周莎莎医生的科普号

在儿科内分泌的门诊工作当中，因为矮小来就诊的患儿 很多，可是令人惋惜的是有部分儿童矮小的情况已经出现了很久却因就诊过晚而错失了最佳的治疗时间。我心里着实为他们感到遗憾与惋惜。“为什么那么早出现的症状却这么晚才来就诊？”我不禁会问家长。有相当一部分家长会回答我说：“我的某某亲戚或者我的某某朋友说小孩子晚长，不用担心”。于是乎家长就不再关注孩子的身高，到了孩子青春发育接近完全了怎么个子还没有长高呢，才开始慌了神忽然想起应该看医生了，结果就是我上述所说的情况。剩下的只有家长对自己没有带孩子早点来就诊的悔恨和孩子无法改变的身高。我相信某某亲戚某某朋友说的话并非出于恶意，因为生活中的确存在部分“晚长”的孩子。我们俗称的“晚长”学名是体质性生长延迟，多伴有青春延迟，多见于男孩。这类患者出现青春发育时间往往晚于正常人群，大部分延迟2-3年，极少数人可延迟到20-21岁才出现青春发育。因为青春发育时间晚，因此身高增加速期也相应延迟，有些患者可在20岁或者更迟才达到终身高。这种情况往往伴有家族史，即患者的父母往往有青春期发育延迟的历史。除了体质性生长延迟，矮小的病因还有很多，比如生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，染色体异常（Turner综合征），骨骼发育异常，小于胎龄儿/宫内发育迟缓，特发性矮小，真性性早熟等等。对于矮小患者早期诊断极为重要，根据不同病因早期给予相应的治疗可以显著的改善患儿的成年身高。生长激素缺乏症是指因生长激素缺乏所导致的生长发育障碍，主要表现为身材矮小，生长变慢两个方面，孩子每年的身高增长往往小于5cm，本病一经确诊后应及早应用生长激素治疗，如果不进行治疗最终将变为我们通常说的“垂体性侏儒”。甲状腺功能减低症又称为“呆小症”，该病不但可以导致身材矮小，还会影响智力发育。Turner综合征又称为“先天性卵巢发育不全综合征”，是一种染色体异常疾病，发生于女性，该病既可以导致身体矮小，又可以影响性发育。染色体检查可以确诊该病。骨骼发育异常是一群因骨骼或软骨异常而导致身材矮小的疾病总称，这类疾病除了会引起身材矮小，还会造成骨骼变形，通常表现为比例不对称的身材矮小。比如有些侏儒症患者头大，四肢短小，病因多半是骨骼发育异常。小于胎龄儿又称宫内生长迟缓儿或小样儿，是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。其中足月小样儿是指出生时胎龄已足月（满37周），但体重在2500g以下的婴儿。一部分孩子在出生后至3岁期间有追赶身高，可以达正常身高。但是仍有部分孩子到3岁身高仍低于同龄儿童最低身高，如果出现这种情况就要带孩子及时来院就诊。真性性早熟导致身材矮小的原因是因为过早的性发育导致骨龄发展过快或者提前闭合，致使身高增长的空间变小，从而使这些孩子本来可以长高却变的矮小。这些孩子往往初期身高会高于同龄孩子，但是生长停止的也早，所以最终身高会变矮。所以提醒家长千万不要被这些孩子开始长的高于同龄人的假象所迷惑。 因此，当你的孩子身高比同龄人矮，或者身高处于同龄儿童的倒数或最低身高，而你又并不能确定你的孩子一定属于“晚长”的情况下，还是建议尽快带孩子来医院就诊，以免耽误孩子最佳的诊治时间，心存遗憾。个人原创文章，转载请注明出处！

什么是女性性早熟？女性性早熟是指8周岁之前出现第二性征。性早熟分为几类？性早熟按发病机制可分为中枢性性早熟（又称为真性性早熟、完全性性早熟）、外周性性早熟（又称为假性性早熟）及部分性性早熟（又称为不完全性性早熟）3类。部分性性早熟又包括单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早发育和单纯性早初潮，在这三者之间，又属单纯性乳房早发育最常见。单纯性乳房早发育的临床表现及预后是什么？单纯性乳房早发育临床上只表现为乳房发育，而不伴有其他第二性征。乳房发育表现为乳房腺体增大，但是乳头、乳晕不增大，无色素沉着，也不出现身高生长加速。辅助检查中，性激素、盆腔B超检查结果符合青春期前水平，也就是与年龄相符合。X线骨龄片提示骨龄没有超前。病程多呈自限性，大多于数月内自行消退，或持续存在，也可以服用一些中成药帮助控制乳腺的发育。单纯性乳房早发育有少数病人可发展为真性性早熟，所以对于数月后仍未消退的，需要定期医院复诊了解发育进展情况，以早期发现转变为真性性早熟的患者。真性性早熟的临床表现及治疗？真性性早熟的患者临床上除有乳房发育外，还可伴有阴毛、腋毛、月经来潮等第二性征出现，而且大多伴有身高增长加速。血液性激素和/或GnRH激发试验提示促性腺激素升高至青春期水平。B超影像检查提示存在性腺发育依据，通常还伴有骨龄发育提前。其中一些真性性早熟的患者需要给予GnRHa治疗以抑制性发育进程，延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高，避免心理行为问题。

我们门诊上碰到2岁以内的婴幼儿女孩出现乳房发育的情况也不在少数。很多家长都非常紧张焦虑，因为这么小的年龄出现性早熟也太不能接受了。下面我就跟大家讲一讲有哪些情况可以导致2岁以内的女孩子出现乳房发育。其实这个年龄段出现的乳房发育绝大多数是“小青春期”的表现。那什么是“小青春期”？我们人体的性发育是靠下丘脑-垂体-性腺轴来调控的。2-3岁之后到青春期发育之前，这个性发育调控轴都是属于抑制状态的，因为下丘脑-垂体-性腺轴活化之后青春期性发育就开始了。然而，女性婴儿从出生到约2-3岁，下丘脑-垂体-性腺轴的抑制功能还不成熟，所以会导致体内一些性激素水平增高，达到近似青春期的分泌水平，因此这一时期又被称为“小青春期”。性激素水平增高了，部分对雌激素敏感的女孩子就会出现乳房发育。但是通常情况下，仅表现为单纯性乳房发育，并不伴有其他第二性征，也没有生长加速，子宫卵巢大小也是正常的，骨龄也不超前。一般认为这是一种自限性的病症，多数女孩在2岁左右乳房会自行消退。但是如果2-3岁之后乳房还没有消退，那就有诱发中枢性性早熟也就是真性性早熟的风险了。虽说2岁之前婴幼儿女孩的乳房发育绝大多数属于“小青春期”，但是有少数的乳房发育也可以是中枢性性早熟（真性性早熟）、外周性性早熟（假性性早熟）的表现之一。这个年龄段出现的中枢性性早熟大多数是因为器质性病变导致的，比如下丘脑错构瘤、下丘脑垂体肿瘤、蛛网膜囊肿或者其他颅脑的病变。导致外周性性早熟的病因可以是误服了含雌激素药物，也可以是卵巢肿瘤、囊肿导致，还可见于一些少见的综合征如McCune-Albright综合征等。我们也遇到过小孩子误吃了家里的避孕药的病例，导致孩子出现明显乳房发育，乳晕色素很深，甚至还有阴道出血的表现。所以对于婴幼儿乳房发育的孩子，我们也要定期监测乳房发育的变化，身高增长的变化，子宫卵巢的大小，骨龄进展等。以区分和鉴别是哪种原因的乳房发育，同时关注病情进展情况。

门诊上遇到很多家长带着孩子来就诊，因为自己的孩子来月经了，第一次来月经又叫月经初潮，家长们问的最多的一句话就是“她月经来了，是不是不会再长高了？”。下面，我们就来谈一谈孩子在月经初潮后，还能不能继续长高。 月经初潮作为女孩青春发育过程中的一个重要标志，初潮一旦出现就提示女孩们的生长发育已进入中晚期了，大家千万不要误认为月经初潮是性发育的初期。月经来潮后孩子的生长速度会明显减慢，这也就意味着身高“猛长”的时间已经过去了。大多数正常性发育的情况下，女孩们来月经是在12周岁左右，也就是出现乳房发育后的两年左右。一般情况下月经初潮后身高还会再长5～7厘米。但是具体还能长多少还是因人而异的，主要还是要看孩子月经初潮后的骨龄情况。在有些情况下，比如有些类型的性早熟导致的月经提前出现，这些孩子的性发育进程往往比正常的孩子进展快很多，整个性发育的时期也会缩短，同时伴有骨龄比实际年龄大很多，身高增长的空间也大大减少了。我在门诊遇到过孩子提前出现了乳房发育等第二性征，但是家长没有带孩子及时就诊，等到月经初潮了，家长才带孩子来看，拍了骨龄发现骨龄超前年龄很多，孩子只剩2～3厘米的生长空间的。我也见到过孩子月经初潮后身高增长潜能还有十余厘米的。所以到底还能长高多长还是取决于当时的骨龄大小。 女孩月经来潮后，身高增长已进入减速期，如果身高不理想，此时再想通过外界干预的方式促进身高，效果就会大打折扣。当然如果有些孩子实在身高偏矮的明显，只要骨骺线还没有闭合，就还是有治疗的机会。但是如果等到月经已经来了1～2年才想起来医院就诊，这个时候骨骺线闭合的可能性就非常大了，骨骺线一旦闭合就没有办法促进身高增长了。所以家长们一定要重视孩子的身高和性发育情况，如果发现孩子的身高偏矮或者出现性发育的年龄提前，一定要及时带孩子来医院就诊。

影响孩子长高的二大因素一个是先天因素，另外一个是后天因素。 先天因素就是遗传，遗传因素占到了70%。这就是为什么我们会看到父母高，正常情况下他们的孩子也矮不到哪里去。根据父母的身高，我们可以粗略估算一下孩子将来的身高，估算出来的成年身高就叫遗传靶身高。计算公式如下：男孩的遗传靶身高（厘米）：（父亲身高+母亲身高+13）÷2，女孩的遗传靶身高：（父亲身高+母亲身高-13）÷2。 举个例子，比如一家人，父亲身高是170厘米，母亲身高是160厘米，那么他们的儿子的遗传靶身高就是171.5cm，女儿的遗传靶身高就是158.5厘米。 虽说遗传因素是生来就定好的，我们无法改变，可是我们可以把占30%的后天因素发挥到最好，大部分孩子也能长到比较理想的身高。影响身高的后天因素包括营养、睡眠、运动、孩子的心理、内分泌疾病、其他系统的慢性疾病等多种因素。下面我们就来谈谈如何将后天因素发挥到最好。 充足的营养是儿童生长发育的物质基础，因此在孩子们日常的饮食过程中，要做到不挑食，不偏食，荤素搭配，营养均衡。 充足而有质量的睡眠是维持身高正常的关键因素之一。睡眠有利于身高增长，是因为夜间是生长激素分泌最为旺盛的时刻，夜间10点到凌晨1点之间是分泌最旺盛的时期。如果能在这一段时间内处于深睡眠状态，生长激素的分泌量会明显增多，更有利于身高发育。所以家长要督促孩子尽量在9点前睡，因为入睡后不会马上进入深睡眠状态，大概要经过一个小时左右。还有大家需要注意孩子晚上如果要吃东西的话，最好是在睡前一小时之前，因为如果睡觉前吃了东西马上睡觉的话，孩子睡着了胃肠道还在消化食物，容易影响睡眠质量，不利于身高的增长。 合理的运动对身高增长也十分有益，运动可以刺激生长激素分泌，促进骨骼生长。有利于身高增长的运动包括弹跳类运动如跳绳、跳高、篮球等，全身有氧类运动如游泳、羽毛球、跑步等。而有些力量型运动却对长高不利比如像举重、哑铃等。门诊上也碰到很多孩子对运动有厌恶情绪，一追问才知道他们不是不喜欢运动，而是因为父母对他们运动逼得太紧，而且运动种类单一。比如父母认准了跳绳对孩子身高有好处，就天天只让孩子跳绳，认准了一天要跳800个就必须逼迫孩子完成，少1个也不行。让孩子做运动也要循序渐进。如果让孩子一开始运动时就非常激烈或者量很大，用不了几天便会受伤，使孩子产生厌恶情绪，也会因此停止运动，导致运动效率大幅度下降。所以运动应遵循循序渐进的原则，如跳绳时第一周每天可以跳100个，慢慢过渡到每天跳200个，再过渡到跳250个、300个。通过循序渐进的运动可以给身体以及心肺充足的实用空间，避免身体过度疲惫而影响运动效果。同时，我们还需要注重运动的多样化，如果每天重复做同一种运动，孩子可能会逐渐产生厌烦心理，不想运动了，导致效果减弱。因此要注重运动的多样化，可以尝试做一些新的运动方式，能给身体及大脑带来更多刺激，可以确保长久的运动下去。 此外，保持良好的心情，预防疾病的发生等也都时有利于孩子长身高的因素。