黄博医生的科普号

原创宣传办新桥医院时下的网络热词“躺平”对于张哲（化名）来说这十多年都只是一个梦。因为严重的脊柱后凸畸形和髋关节屈曲畸形，导致他整个身体严重弯曲变成一个“折叠人”。日前，张哲在陆军军医大学新桥医院骨科先后经过关节和脊柱专家两次手术矫正，总算实现了自己“躺平”的梦想。 “折叠人”畸形严重影响生活今年33岁家住重庆市江津区的张哲在13岁时发现脊柱和髋关节疼痛，最初以为是青春期发育时出现的“生长痛”，但此后他出现驼背和髋关节扭曲，前往当地医院判断为强直性脊柱炎，但一直未能接受规范的治疗，并逐渐出现严重的髋关节屈曲畸形与脊柱的侧后凸畸形。前不久，张哲前往新桥医院骨科就诊时，因为身体呈现严重折叠状态，两只眼睛已不能正常目视前方，影响行走，晚上睡觉更不能在床上平卧，也无法正常蹲下完成排便，对日常生活已造成严重影响。强直性脊柱炎 新桥医院骨科副主任黄博副教授介绍，强直性脊柱炎是一种致残率很高的非化脓性关节炎，常见于男性，一般20至40岁发病。该病常累及脊柱，骶髂关节与髋关节。由于该病起病隐匿，从出现症状到确诊往往需要数年，以至于导致大量患者未能及时诊断从而接受规范的治疗。随着病情的进展，患者会出现骶髂关节和脊柱的强直，导致脊柱的后凸或侧弯畸形。同时，髋关节炎的进展会导致髋关节自发融合，出现髋关节屈曲融合畸形。分期手术成功让患者实现“躺平”梦像张哲这样已经发生了严重畸形，视野受限制，仅能看到脚附近很小的区域，行走困难，不能完成正常人的行走、排便、视物等动作，临床通常称为“折叠人”。如果再不进行及时规范的治疗，病情进一步发展，严重脊柱后凸畸形会造成呼吸功能下降，肋骨压迫上腹部内容物，引起胃肠道症状，可发生吞咽困难和梗阻。“折叠人”长期来被认为是医学上的禁区和外科手术的禁区，一旦致残后“无药可医、无术可施”。因此，新桥医院骨科脊柱、关节、康复等亚专业专家联合医院多学科会诊，为其制定了分期手术治疗方案。关节专家张瑗副教授介绍，由于“折叠人”这种极限体位无法首先实施脊柱手术，因此首先需要通过关节手术解放髋关节的活动度，恢复基本直立的下肢姿势后才能实施脊柱手术。在第一期手术中，张瑗副教授团队采用国际上先进的人工智能辅助术前计划，联合平卧位微创直接前入路手术调整骨盆至理想位置完成了精准髋关节置换，首先解决了由于髋关节融合造成的矢状面畸形。经过一个月的恢复治疗，张哲身体状况得到恢复后，再由脊柱专家黄博副教授团队使用3D打印技术制作患者脊柱的模型，利用模型对患者的畸形进行更加直观、深刻的理解与分析，然后结合骨科数字化技术，利用计算机在患者术前X光片上对截骨矫形的方案进行设计与模拟，为患者提供更加精准的脊柱矫形方案。患者脊柱模型▼手术中，专家在导航精准指引下将患者畸形的脊柱“打断”，然后进行重新排列，从而恢复患者的脊柱的序列，确保患者脊柱矫形恰当好处。经过专家们密切合作，患者术后未出现严重并发症，顺利康复并于近日出院。医生信息■黄博陆军军医大学新桥医院骨科副主任，副主任医师，副教授，博士生导师。擅长：脊柱畸形等复杂脊柱外科手术。门诊时间：每周二上午 每周二下午（脊柱畸形专病门诊）微信扫描二维码添加医生名片预约挂号更方便医生信息■张瑗陆军军医大学新桥医院骨科副主任擅长：微创化、精准化和智能化关节外科技术，特色为直接前方入路微创全髋关节置换（DAA），在国内率先提出了DAA下高脱位髋关节发育不良（DDH）和全髋翻修的手术设计和标准流程。另擅长导航、机器人技术在复杂关节手术中的应用。门诊时间：每周三全天、每周五上午微信扫描二维码添加医生名片预约挂号更方便

早发型脊柱侧弯（Early Onset Scoliosis- EOS）是指发生在10岁之前的脊柱侧弯。从病因角度来讲，它包含：先天性脊柱侧弯；神经肌肉型脊柱侧弯；综合征型脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯等。 先天性脊柱侧弯，顾名思义是由于椎体的先天发育异常从而影响了脊柱的纵向生长，继而导致脊柱向侧方弯曲。这类患者通常在出生时即可显现出脊柱的异常，或者部分患者随着出生后脊柱的纵向生长，侧弯逐渐凸显出来。先天性侧弯是由于胚胎发育的早期阶段，各种因素导致的椎体分节或形成异常而产生的，具体病因不详。发病率大概在千分之一（1000个出生的活婴中有1个），女孩多于男孩（2.5:1）。 先天性脊柱侧弯与胚胎发育密切相关，故该类患者多合并多系统的畸形。有文献报道高达30-38%的患者合并中枢神经系统（脑+脊髓）的发育异常；18%-40%的患者合并泌尿系统的发育异常；10-26%患者存在先天性心脏病；还有许多患者合并有骨骼肌肉系统的异常，如先天性髋关节发育不良。图1. 患有先天性脊柱畸形的11岁男孩（红色箭头指出先天性发育畸形的椎体）图2. 先天性脊柱畸形合并神经系统发育异常（红色箭头提示发育畸形的脊髓） 任何导致神经肌肉系统疾患的异常因素，会使得脊柱两旁肌肉力量的不均衡，继而导致脊柱向侧方或后方弯曲，造成神经肌肉型脊柱侧弯畸形。如脑瘫患者因大脑皮层神经元损伤，神经系统所支配的肌肉痉挛，继而发生脊柱侧弯畸形；脊髓肿瘤或脊髓外伤病人，脊髓损伤节段以下的肌肉神经支配异常，从而导致脊柱畸形；小儿麻痹症患儿同样涉及受累神经对肌肉的支配异常，继而发生脊柱畸形；还有一些先天性肌营养不良症患儿，先天性基因异常，直接导致脊柱旁肌肉受累，脊柱畸形发生。图3. 杜氏肌营养不良性脊柱畸形图4. 脑瘫合并脊柱侧弯畸形 综合征型脊柱侧弯 一些罕见的先天性综合征往往会合并脊柱侧后凸畸形。例如马凡氏综合征病人除了合并心血管系统的先天性异常外，往往会合并比较严重的脊柱侧弯畸形。图5. 马凡氏综合征合并脊柱畸形图6. 马凡氏综合征合并主动脉扩张（红色箭头提示） 特发性脊柱侧弯 是一类原因不明的脊柱侧弯。男女比例大概在3:2。这类侧弯如果早期没有被发现且未进行积极的干预，会发展的非常迅速，造成非常严重的畸形，继而对患者的心肺功能造成极大影响，严重者甚至影响患者的生命。图7. 特发性脊柱侧弯畸形，脊柱及胸廓严重变形。图8. 特发性脊柱侧弯畸形，胸廓严重变形，双肺容积显著降低（红色箭头所示）。早发型脊柱侧弯如果没有及时发现并提早干预会带来哪些危害：1.外观畸形，躯体的失平衡； 图9. 早发型脊柱畸形，躯干畸形，失平衡。2.胸廓发育影响，肺功能发育受损；严重者影响寿命；图10. 儿童5岁时肺泡数量的发育基本达到成人；肺容积在10岁时已达到成人的50%，故早发型脊柱侧弯的早期干预对保护肺的发育至关重要。图10. 未及早干预的早发型脊柱侧弯患儿，单侧肺的发育受到严重影响（红色箭头所示）3.耽误治疗时机，把简单的问题复杂化，增加融合节段，损失脊柱的运动单元。4.部分畸形，如先天性后凸畸形，随着畸形的进展可能会导致脊髓的应力增加，脊髓损害，严重者会导致迅速的瘫痪。 总体来说EOS的治疗是脊柱外科领域最具挑战性的一份工作。它要求脊柱外科医生要精通脊柱自然生长发育的相关基础知识；明辨EOS的病因，临床表现和自然发展史；熟知目前针对EOS包括非手术治疗和手术治疗所有的治疗手段，以及能够选择最恰当的治疗方式。鉴于EOS的漏诊或延迟治疗可能对孩子带来的巨大危害，早期发现和诊断，尽早到专业从事脊柱畸形的医生处就诊格外重要。

曾理重庆新桥医院1月31日1月28日，因患有陈旧性脊柱外伤的朱虹（化名），在陆军军医大学新桥医院骨科接受了手术后的第7天，又能在家人的搀扶下重新下地行走了。而为他手术的医院骨科副主任黄博副教授感叹，正是因为患者的充分信任才让他有了坚持完成这台高风险和高难度手术的动力。2009年的一天，家住重庆彭水15岁的朱虹在放学回家路上，遇到同村老乡赶着的一辆马车路过，忽然，马匹不明原因受惊后四处挣脱，正当大家四处奔散躲避时，惊马四蹬的后蹄将朱虹踢下3米多高堡坎……从高处摔下的朱虹直挺挺重重地摔在乱石地上无法动弹，当她被送往医院经过检查后诊断为胸椎骨折、神经损伤，双下肢已失去运动功能和知觉，当地医院及时为其进行了胸椎骨折内固定手术治疗。但因为她受伤太重，手术也未能完全矫正外伤对脊柱造成的重度损伤，加上她没有接受正规康复训练，以至于手术后已不能正常行走，只能靠双拐勉强蹒跚行走。那次意外之后，朱虹也辍学告别了学校，成年后便外出打工，靠着自己一双手自谋生计。十年时间转瞬即逝，一年多前正在外打工的朱虹感觉背上的老伤隐隐作痛，起初她还没有太在意，但随着时间推移，不管是她坐着干活，还是晚上躺着睡觉，胸背部的伤痛日益加重。因难忍的疼痛严重影响到自己生活，朱虹便四处求医寻求缓解疼痛的办法，经过多家医院医生诊断，她是当年手术后的伤处，经过十多年身体发育的变化，原本未能复原的脊柱在第6至第8节段的胸椎发生了更为严重的形变，后凸及右侧弯的畸形压迫到神经，所以导致其持续疼痛。黄博副教授介绍，因为她在当年外伤后已导致脊髓神经受损，类似这种陈旧性脊柱骨折的治疗，理想状态是矫正畸形的脊柱，从而减轻对神经压迫，达到缓解疼痛的目的。但因为患者脊髓神经十多年前已经受伤，外科手术难以帮助其神经功能恢复，不仅难以恢复其正常运动功能，还可能因为手术创伤，对原本受损神经产生进一步的损伤，患者有很高风险可能直接瘫痪在手术台上。所以，朱虹在多家医院就诊后，医生都拒绝为其进行手术治疗。为了解除疼痛的困扰，朱虹抱着最后一丝希望前往新桥医院骨科求助。专家们在为其进行了全面的检查后，在会诊讨论中同样受到手术高风险和高难度困扰。黄博副教授将手术的可能性、手术风险和术后的康复预估判断与朱虹做了详细的沟通，在了解到自己的情况后，朱虹拉着医生的手说：“我完全了解自己身体情况，也明白医生手术的风险，但我信任我们新桥医院的医生，相信我们骨科的军医，完全有信心与医生一起共同迎接挑战，战胜困难！”“如果不是患者对我们的信任，我也没有勇气挑战这样的难度。所以我们团队做了更充分的准备，才决定与患者共同挑战难度！”手术前，黄博副教授说到。充分准备 实施手术为了将手术风险降到最低，专家团队为朱虹做了详尽的术前检查，设计了周密的手术方案和预案。运用3D打印技术为手术设计提供精准指引；借助术中电生理监测技术，为朱虹提供全方位的神经监测保护；利用术中导航，助力手术操作更为精准微创。在做了充分的准备后，1月15日，黄博副教授团队为朱虹实施了手术。手术中，在手术无影灯下，专家们低头专心致志进行着手术操作，术前计划一步步实施展开，时间就这样在不知不觉中流逝……也因为长期的低头手术操作，作为骨科医生的黄博副教授，虽然年纪仅有40岁也受到颈椎病困扰。为能缓解颈椎病痛，坚持顺利完成手术，术前黄博也为自己戴上了颈托，在无影灯下为朱虹进行了7个多小时的手术操作。经过手术后一周的持续治疗，在术后复查时，朱虹重度畸形的胸椎已从手术前的73.5°恢复到37.3°，双腿的运动功能已恢复到手术前状态，并在家属搀扶下逐渐下地行走。看到自己各方面状态恢复良好，朱虹心情也越来越好。1月27日，即将康复出院的她专门将两面表达内心感谢的锦旗送给了黄博副教授团队。新桥医院骨科主任李长青教授介绍，面对高风险高难度的手术病患，我们就需要更好地与患者和家属做好沟通，在取得患者和家属充分信任和理解的基础上，医患共担风险、共战难关，这样才能为每一位有希望治疗的患者提供更全面周到的医疗服务。文字：曾 理图片：曾 理视频：曾 理 李荣荣编辑：李荣荣觉得不错，请转发到朋友圈或身边需要的人！

什么是脊柱侧弯畸形？脊柱侧弯畸形在家中如何自查？发现脊柱侧弯如何进行保守治疗？什么时候需要手术治疗？ 脊柱侧弯的相关知识都在这里。

【特色技术】数字化技术助两岁女童挺直“S”型畸形脊柱曾理重庆新桥医院新桥医院骨科完成低龄脊柱侧弯矫正手术年仅2岁10个月，但却因为先天性畸形的“S”型脊柱侧弯，已导致躯干严重失衡，且侧弯角度正在快速加剧，如果不能及时手术矫正，将时刻威胁着孩子脊柱的正常发育，甚至心肺功能。近日，陆军军医大学新桥医院骨科黄博副主任团队，凭借高超手术技巧，利用最新的3D打印技术和加速康复外科（ERAS）技术方案，为还不到3岁的亭亭（化名）成功实施了脊柱侧弯矫正手术，也成为该院目前完成的年龄最小的脊柱侧弯矫正手术。01｜学步期异常体态父亲杨先生介绍，他们家住贵州省兴义市，一年前他们发现刚刚学会走路的亭亭左右肩出现倾斜，右肩比左肩明显要高一头，并且走路时不时出现跛行，经常还会喊胸背部痛，家长最初以为是孩子刚学走路的正常现象。但近3个月来，亭亭胸背部疼痛加重，走路跛行也进一步加重，为找寻原因，家长带着孩子前往新桥医院骨科求治。02｜先天性脊柱侧弯在接诊亭亭后，黄博副教授为孩子做了相关检查后发现，亭亭胸腰椎已经发生了严重的侧弯，原本正常的脊柱已变成“S”型，并且已经导致躯干的严重偏斜。黄博副教授介绍，像亭亭这样的脊柱侧弯是因为先天性的椎体发育异常造成的。有别于其他到青春期发育才发生明显形变的患者，亭亭发病非常早，通过与三个月前的X光检查对比，发现脊柱畸形明显进展，侧弯的角度已由此前的52°快速加剧到73°，如果不及时治疗，会对孩子生理和心理造成各种影响，严重的还可能导致心肺功能受损甚至死亡。手术难点专家介绍，像亭亭这样的病例，需要将发育畸形的椎体切除，在畸形椎体上下的正常椎体上植入螺钉，最终安放钛合金棒完成畸形的矫正。●「骨性结构小」技术要求高由于婷婷的脊柱仍处于发育状态，用来植入螺钉的骨性结构非常小，精准，安全的植入螺钉对医生技术要求特别高，稍有不慎即有可能损伤神经，血管等重要结构，而且只有一次植入螺钉的机会，一旦植入螺钉的“铆定点”劈裂，则可能导致整个手术全盘皆输。●「血容量小」需考虑术中大出血患者由于低龄，预估总血容量只有1000ml左右，如何应对切除畸形椎体时可能带来的大出血，是对手术和麻醉团队的一个重大考验。●「年龄小」围术期特殊患者围术期的方案与青少年，成年人都不同，在营养支持，镇痛以及功能锻炼方面需要多学科的密切合作，并得到患者家长的充分配合。03｜全院多学科会诊新桥医院组织了儿科、呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、麻醉科、营养科、疼痛康复科、输血科、药剂科等学科全院会诊，为其手术治疗制定了周密的方案。04｜3D打印技术为更精准完成侧弯矫正手术中螺钉的植入，畸形椎体的切除，黄博副教授团队还利用骨科数字化、智能化平台，术前根据CT影像1比1制作胸腰段畸形区域的3D打印模型，一方面组织医疗团队利用模型与拟植入螺钉进行实物比对，提前计算拟植入螺钉的方向、角度，预计使用螺钉的长度和直径；另一方面，利用模型预先设计术中截骨矫形方案，通过多管齐下的措施，进一步提高了手术的精准性和安全性。05｜加速康复外科技术考虑亭亭低龄、围术期风险高，该团队还采用了最新的脊柱外科加速康复技术方案，术前由团队冯陈诚主治医师组织，通过全院会诊的形式开展多学科联合讨论，分别从术前，术中，术后3个时相对患者的围术期镇痛、营养支持方案、功能锻炼方案进行全面深入的讨论，并针对相关并发症制定了风险预防及处置预案，为手术的安全开展提供了重要的保证。06｜手术顺利完成经过近三个小时手术，预计出血仅300ml，专家们顺利的为亭亭完成了脊柱侧弯截骨矫形手术，重新恢复了脊柱的正常序列和平衡。经过术后的X光检查，亭亭的脊柱已接近恢复到正常。黄博副教授介绍，对于亭亭尽早的手术治疗，解决侧弯的病因，保证患者脊柱以及心、肺正常的生长发育，使患者在外观、功能状态以及社会心理发展等多方面获益，进一步提高患者未来的生活质量。黄博陆军军医大学新桥医院骨科副主任，副主任医师，副教授，博士生导师。新桥医院骨科黄博副教授团队致力于脊柱畸形矫形等复杂脊柱外科手术。每周二下午开设脊柱畸形专科门诊（门诊五楼C区二诊室）。擅长领域：脊柱畸形等复杂脊柱外科手术。出诊时间：周二上午，周二下午（脊柱畸形专病门诊）链接应高度重视早发型脊柱侧弯Q1早发型脊柱侧弯是什么？ 早发型脊柱侧弯（Early Onset Scoliosis- EOS）是指发生在10岁之前的脊柱侧弯。从病因角度来讲，它包含：先天性脊柱侧弯；神经肌肉型脊柱侧弯；综合征型脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯等。Q2病因为何？先天性脊柱侧弯，顾名思义是由于椎体的先天发育异常从而影响了脊柱的纵向生长，继而导致脊柱向侧方弯曲。这类患者通常在出生时即可显现出脊柱的异常，或者部分患者随着出生后脊柱的纵向生长，侧弯逐渐凸显出来。先天性侧弯是由于胚胎发育的早期阶段，各种因素导致的椎体分节或形成异常而产生的，具体病因不详。发病率大概在千分之一（1000个出生的活婴中有1个），女孩多于男孩（2.5:1）。Q3并发症有哪些？先天性脊柱侧弯与胚胎发育密切相关，故该类患者多合并多系统的畸形。有文献报道高达30-38%的患者合并中枢神经系统（脑+脊髓）的发育异常；18%-40%的患者合并泌尿系统的发育异常；10-26%患者存在先天性心脏病；还有许多患者合并有骨骼肌肉系统的异常，如先天性髋关节发育不良。Q4早发型脊柱侧弯有哪些危害？1，外观畸形，躯体的失平衡；2，胸廓发育影响，心肺功能发育受损；严重者影响寿命；3，耽误治疗时机，把简单的问题复杂化，增加融合节段，损失脊柱的运动单元。4，部分畸形，如先天性后凸畸形，随着畸形的进展可能会导致脊髓的应力增加，脊髓损害，严重者会导致迅速的瘫痪。总体来说EOS的治疗是脊柱外科领域最具挑战性的一份工作。它要求脊柱外科医生要精通脊柱自然生长发育的相关基础知识；明辨EOS的病因，临床表现和自然发展史；熟知目前针对EOS包括非手术治疗和手术治疗所有的治疗手段，以及能够选择最恰当的治疗方式。鉴于EOS的漏诊或延迟治疗可能对孩子带来的巨大危害，早期发现和诊断，尽早到专业脊柱畸形医生处就诊格外重要。文字：曾 理图片：曾 理编辑：杨 棣

中华少年儿童慈善救助基金会（简称：中华儿慈会）于2009年9月10日获国务院批准，2010年1月12日正式成立，属全国性公募基金会。业务主管单位为民政部。中华儿慈会的宗旨是：以慈为怀，从善如流，呵护未来，促进和谐。 中华儿慈会的理念是：募集社会资金，资助和促进民间公益慈善组织（NGO）的发展，对社会上无人监管抚养的孤儿、流浪儿童、辍学学生、问题少年和其他有特殊困难的少年儿童进行生存、 医疗、心理、技能和成长救助。鉴于在脊柱畸形领域的贡献，黄博教授被中华少年儿童慈善救助基金会聘请为足脊防护专项基金首席专家顾问。负责少年儿童脊柱畸形患者的筛查、跟踪监测指导，保守治疗（支具+形体训练）以及手术治疗；对于贫困患者的支具矫正和手术治疗进行慈善救助（手术最高可达4万元资助）。 目前，在黄博教授的指导下中华儿慈会已启动了重庆铜梁地区脊柱畸形患者的入校筛查活动。 在专项基金的资助下，黄博教授已对数位患者实施了脊柱矫形手术，效果满意，获得了良好的社会效应。

青少年特发性脊柱侧弯，约占全部脊柱侧弯的70%，是最常见的侧弯。特发性脊柱侧弯是不明原因的脊柱侧弯，有可能与遗传因素，激素以及结缔组织发育异常有关。发病率在8岁以下：男:女=1:1，8岁以上：男:女=1:23。所以在青少年中，以女孩多见。患有特发性脊柱侧弯的青少年常常表现为双肩不等高背部一侧有皱褶或一侧髋部比另一侧高因而，这些临床表现就可以作为家长或老师判断身边的孩子们有没有脊柱侧弯的早期筛查指标。筛查步骤很简单：第一，脱了衣服，站立时肩膀平不平。脊柱侧弯的孩子肩膀不对称，一边高、一边低。第二，两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，然后弯腰90度，两手对合在一起。观察背部平不平。脊柱侧弯的孩子背部不对称，后背一侧高、一侧低。初步筛查发现了有脊柱侧弯可能的青少年，确诊要照x光片。找有经验的脊柱外科医生进一步检查。 怎么确定是否有脊柱侧弯呢？应用Cobb法测量站立脊柱全长正位X线的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则为脊柱侧弯。1.确定侧弯的端椎（侧凸两端倾斜最大的椎体称为端椎）2.在上端椎的椎体上缘划一横线,同样在下端椎椎体的下缘划一横线, 交角就是Cobb角确定是AIS以后，怎么去治疗呢？治疗方法有观察、支具和手术。Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗。在保守治疗中，支具是目前唯一有文献支持有效的保守治疗方法。权威医学杂志“新英格兰”一篇多中心研究文章“支具在特发性脊柱侧弯中的作用”中发现：对于骨骼生长尚未停止的患者，Cobb角20度至40度，75%的患者支具治疗有效。那么，怎么正确的使用支具治疗？支具使用必须在正规有侧弯保守治疗经验的医疗机构进行。国际脊柱侧弯研究协会（SRS）提出对于AIS的支具治疗指南（Spine 2005）：1.大于10岁，小于月经初潮1年内2.Cobb角 25度至40度，或侧凸角度＜25°，但在6个月内有5°-10°的进展记录（每月进展＞1°）3.骨发育未完全成熟，Risser征（下面我们会讲到）0-24.之前未经其他治疗如果决定对某个患者使用支具，问题来了使用哪种支具使用支具的年龄段每天佩戴多长时间佩戴时的注意事项停用标准常用支具有：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。Milwaukee支具:联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。在支具下可以完成功能活动和体操。卧床可以减少重力的影响，也是Milwaukee支具的有效时间。对乳房保护好，使用于乳房还未发育好的女孩或上胸弯。Boston支具：无颈圈，青少年依从性好，适用于顶椎位于第7胸椎以下的侧弯，40度以下的腰弯和胸腰弯更为适用。使用支具的年龄段？用于有生长潜能的患者，可使用至骨发育成熟为止。这就需要我们判断患者的骨骼发育程度。Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度。骨骺完全融合者为Ⅴ度。请记住，不应以月经初潮作为成长发育停止的指标。即便是来了月经，患者的成长发育时期还没过，此时停止使用支具有脊柱侧凸加重的可能性。支具治疗过程期间，需复查调整：青少年处于成长发育时期，身体的变化大，定期复查非常必要。复查时间一般为3—6个月。3个月以内复查，过度射线可能对孩子的身体健康造成影响；若超过6个月，成长发育时期身高变化大，错过了支具调整的时机。每天佩戴多长时间？下图所示：科学研究表明佩戴支具的时间越长，保守治疗的成功率越高。所以支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1小时用于洗澡、锻炼等活动练习。采取的锻炼方式：主要是躯干核心肌群的锻炼为主。核心肌肉是指环绕在我们躯干周围的肌肉,包括腹肌,髋部肌群,与脊椎,骨盆联结的肌肉。担负着稳定重心、传导力量等作用，对上下肢的活动、用力起着承上启下的枢纽作用。所以这些肌肉也被称为“能量来源”（Power House）。当我们手和腿活动的时候，这些核心肌肉会帮助身体保持稳定，也可以使身体保持正直。强有力的核心肌肉群，有利于对身体姿势的稳定和支持。锻炼方式有：平板支撑（plank）屈膝仰卧起坐(Knee-up Crunches):平躺蹬车(Bicycle Crunches),模拟蹬自行车的感觉,动作慢,肘部触到对侧膝关:背肌伸展(Supermans),上抬左臂、右腿与右臂、左腿交替进行,维持10秒治疗性锻炼可以作为支具使用过程中的辅助治疗，其作用：1.改善患者姿势，增加柔软性2.伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织3.增强腰背肌，腹肌在维持姿势的力量，矫正肌力不平衡4.改善呼吸运动停用支具指征和方法：1.4个月内身高未见增加。2.骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。3.国内一些医疗中心，将支具使用的骨成熟度指证放宽到： 男孩 Risser征 5女孩 Risser征 4 ，月经初潮后3年停用支具时，要循序渐进。使用时间减少为每天持续20小时，4月后再复查无变化，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，停止使用取下后24小时摄片，Cobb角较前无变化。以下举例说明，一位患者使用支具过程中影像学变化的历程：下图（1），13岁女孩，Risser0级, 胸腰弯29°, 有使用支具的指证。下图（2），使用支具后，女孩的胸腰弯从29°减少到 0°。这位患者是24小时佩戴。至少半年复查X线，体重增加8KG或升高增加8CM,更换支具。 下图（3），女孩15岁的时候，Risser 4级。这时候生长已经停止。在停止使用支具1月后，再次复查X线, 胸腰弯17° (改善了12°)。下图（4），2年后的随访，这时候女孩17岁。胸腰弯稳定，不再进展。最后总结一下，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）最好能够早发现，早治疗。一定要记住，AIS保守治疗以支具为主，且对于合适的患者是一种行之有效的治疗方式。但支具的使用和配合性锻炼是一个的长期而规范的诊疗过程，需要患者，家长和医务人员的共同努力和协作。参考文献1.André J. Kaelin. Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative treatments. Annals of Translational Medicine.2019.09.692.James O. Sanders.Bracing for idiopathic scoliosis: how many patients require treatment to prevent one surgery?J Bone Joint Surg Am. 2014;96:649-533.Rothman-Simeone.The spine. sixth edition.20114.Stuart L. Weinstein.Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis.N Engl J Med 369;16 october 17, 2013

脊柱畸形矫形手术被誉为脊柱外科的皇冠手术。这其中有几层含义：首先，脊柱畸形矫形手术难度大，风险高，是脊柱外科中对医生理论和操作水平要求最高的一类手术。其次，脊柱畸形手术由于其复杂性，通常手术耗时，所需内植物材料较多，故花费较高，被称为皇冠手术。那对于脊柱外科医生来讲如何安全的为脊柱畸形患者实施满意的矫形手术，这其中涉及医生和设备手段等诸多因素。首先，手术医生团队一定为诸多因素的核心。手术医生过硬的理论和操作水平，丰富的脊柱外科手术经验，强大的身体及心理素质，处理各种突发状况的能力，以及与团队娴熟的配合才能保证矫形手术安全、平稳、按部就班的进行。黄博医生脊柱外科团队每年完成各类脊柱手术六百余台。解剖部位包含从颈椎到骶尾椎的所有脊柱解剖区域；手术入路涵盖从颅椎交界区经口咽入路，颈胸腰骶椎前路手术，到传统的后路手术；手术方式除了传统的开放手术，还包括各种微创脊柱外科技术；病种涉及脊柱退变，感染，创伤，肿瘤，畸形在内的所有复杂脊柱外科手术。全面的脊柱外科技术为脊柱畸形手术所涉及的复杂的解剖区域，入路选择和操作技巧打下了坚实的基础。黄博医生在全国脊柱畸形会议上与同道交流经验黄博医生为中国医师协会小儿脊柱学组全国委员（儿童脊柱畸形全国权威的官方组织）全国多家医院医生来我科参观黄博医生脊柱畸形手术其次，目前各种工具手段大大降低了脊柱畸形手术的风险和相关并发症，提高了手术效率和手术精准度。1.术中实时神经电生理监测技术。实时监测患者的神经功能。术中操作过程中神经功能状态报警会随时反馈给手术医生，提醒医生即刻排查可能引起神经损害的原因，调整手术策略，确保神经实时处于安全状态下。有此技术保驾护航，脊柱畸形手术的安全性显著提高，神经损伤（瘫痪）的风险大大降低。黄博医生脊柱外科团队，有专业的神经电生理技师来配合手术医师，保证畸形手术的安全顺利进行。目前已监测配合完成各种高风险复杂脊柱手术逾千例，无一例发生严重的神经功能损害。神经电生理监测技术为脊柱矫形手术保驾护航2. 显微镜辅助的微创技术。虽然显微镜辅助的微创技术不常规应用于脊柱畸形手术中。但是遇到合并椎管内异常的脊柱畸形手术（如脊髓纵裂，椎管内肿瘤等），显微镜便会派上用场。由于其优秀的放大和照明功能，提供了清晰的3D视野，这样医生在处理椎管内病变时便会游刃有余，安全高效。黄博医生脊柱外科专业组已将显微镜辅助的微创技术常规应用于几乎80%腰椎手术，所有的颈椎前路手术，椎管内肿瘤手术，颅椎交界区经口咽及后路松解手术。因此，能很熟练的将此技术应用于合并椎管内异常的脊柱畸形手术。显微镜下处理脊柱畸形合并椎管内病变3.超声骨刀。该工具的一个重要特点是“切硬不切软”，顾名思义即遇到硬组织，如骨骼可以轻松切除，而遇到软组织如神经、血管，则不会损伤。这个特点便使得超声骨刀在脊柱畸形手术中大显身手，一方面可以迅速的切除、离断骨骼，顺利完成显露、松解等操作；另一方面即使医生“失手”将刀头碰到神经、血管等重要组织时，也会毫发无伤。这样便达到了既安全又高效的目的。此外，相对传统的“冷兵器”骨刀，超声骨刀在工作时没有大幅度的震动，大大降低了因震动导致的脊髓损伤风险；采用超声波的原理切骨不会出血，故相对传统骨刀，也大大降低了术中的出血。超声骨刀具有切硬不切软的特点超声骨刀已常规应用于脊柱畸形矫形手术最后，各种新兴技术的出现，为脊柱畸形手术带来了新的治疗手段。如数字化技术（3D打印和计算机导航）的应用大大提高了脊柱畸形手术的精准性和安全性。1.3D打印技术。畸形的脊柱通常与正常脊柱结构上相差甚远，借助常规的解剖知识和一般的影像学资料来完成手术通常比较抽象，故难度较大。如果能将畸形脊柱直接等比例的呈现在医生面前，则立体、直观、形象，畸形结构可以得到细枝末节的展现，故3D打印技术应用而生。根据术前的CT数据，采用高分子材料制作出畸形脊柱的3D打印标本。医生通过向患者及家属展示3D打印标本，详细解释病变特点，手术目的，手术步骤及可能的手术风险，简单直观，更利于医患之间交流；术前医生团队可以根据3D打印标本做手术规划，做到上手术台之前胸有成竹；术中在3D打印标本指引下实时进行手术部位的快速显露，椎弓根螺钉的安全准确植入，以及精准截骨，大大降低了手术难度，提高了手术效率。3D打印技术指引复杂脊柱畸形手术安全、精准、高效完成2.计算机导航技术。计算机导航技术应用于复杂脊柱畸形手术主要是辅助椎弓根螺钉的植入。脊柱畸形手术的第一步是在畸形的脊柱上植入椎弓根螺钉（铆钉点），然后通过这些铆钉点，将充分松解的畸形脊柱从新排列到符合人体生理弧度的金属棒上，继而达到矫正畸形的目的。人体的椎弓根结构毗邻神经血管等重要结构，在畸形的脊柱上椎弓根往往发育异常。故在畸形脊柱上植入椎弓根螺钉难度和风险很高，失之毫厘即可造成神经损伤或血管损伤；螺钉位置植入不当，会大大降低螺钉的把持力，造成矫形过程中螺钉的拔出，失效。故能否在畸形的脊柱上精准的植入椎弓根螺钉，使得螺钉不损伤周边的神经，血管等重要结构，又获得最佳的牢固度，是手术成功的第一步。计算机导航技术术中实时指引医生精准植入椎弓根螺钉，大大降低了螺钉植入的相关风险，提高了螺钉的把持力，保证了矫形的效果。黄博医生医疗组也将计算机导航技术应用于一些复杂脊柱畸形病例中，保证了手术的安全，获得了良好的矫形效果。计算机导航技术指引高风险、高难度的螺钉植入总体来说脊柱畸形手术相对常规的脊柱外科手术来讲，技术要求高，风险相对较大。但随着目前各种技术手段的进步，医生对疾病理解的进展，医生团队手术技术的纯熟和经验的不断积累。目前此类脊柱外科的皇冠手术可以很安全、高效的得以完成，并获得良好的临床疗效。

3D全息影像相信大家都不陌生，它可以360度无死角地呈现出立体图像，跟我们人眼的视角效果几乎完全一致。最近，新桥医院就将这项技术投入到微创脊柱外科手术中使用。患有腰椎间盘突出，合并椎管狭窄的罗先生成了这项新技术在国内的第一位受益人。今年66岁的罗先生家住重庆市荣昌区，一年多前出现左侧大腿和小腿胀痛并伴有麻木，经过一年多的保守治疗，症状未见明显缓解，后前往新桥医院骨科就诊。医生经过检查发现，罗先生第四、第五腰椎椎间盘突出，还合并有椎管狭窄的症状。陆军军医大学新桥医院骨科黄博副教授告诉记者，在中国65岁以上的老年人当中，有四分之一的女性，五分之一的男性，都有在椎间盘退变滑脱的基础上，存在椎管狭窄的表现。如果这类病人达到手术治疗的指征，全部的病人都可以采用在Zista微创通道下，用显微镜实施微创减压融合的手术。在经过周密的术前讨论后，专家们决定在罗先生的手术中，引入目前临床最先进的3D全息影像显微系统为其手术。5月17日，当罗先生的手术进行到一半的时候，医生护士都戴上了一副黑超眼镜，通过这副眼镜，医生就可以获取3D全息影像，更精准更微创地完成罗先生的手术，整个手术出血量不到50毫升。相对传统显微镜来讲，医生能够看到一个更佳的3D效果，通过3D的放大，使手术更加的安全，保证了手术的效果。术后第二天，罗先生就能自已下地行走活动。经过这几天的观察治疗，罗先生的身体已基本康复，达到出院标准，23日就可离院回家了。此技术适用于颈腰椎退行性病变（颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症等），脊柱肿瘤等需要进行精细操作的脊柱外科手术。黄博教授接受新华网、中央电视台等多家媒体采访。

为了满足日益增多的脊柱畸形患者就诊需求，黄博医生每周二下午设立了20位脊柱畸形专科门诊号。就诊范围包括脊柱侧弯，脊柱后凸畸形（驼背）等，就诊人群包括存在脊柱畸形的儿童，青少年及成年人。对于家庭经济困难的患者有慈善基金扶持，可周二下午来黄博医生脊柱畸形门诊具体咨询。部分病例:病例1:青少年脊柱侧弯畸形病例2：成人脊柱侧弯畸形病例3：成人脊柱后凸畸形