解放军总医院妇产医学部第一期患者科普活动开始啦![玫瑰][玫瑰][玫瑰] 时间:10月25日(下周一)中午11:30-12:30 地点:北京市东城区东四十条26号解放军总医院第七医学中心东楼二层妇产医学部门诊宣教室
解放军总医院(北京301医院)改革整合后,成立了21个学部,其中妇产医学部和儿科医学部归总医院第七医学中心管理(参见我前些日子发布的帖子)。但是仍然有很多患者和朋友不知道七中心在哪里。这里再跟大家解释说明一下: 解放军总医院第七医学中心的位置:北京市东城区东四十条26号(原北京军区总医院/原陆军总医院所在地,邮编100700),乘坐地铁二号线,到东四十条站下车,D出口,西行300多米左手边(路南)就是,交通非常便捷。 这个医院是家百年老院,其历史沿革看下图就一目了然。妇产科和儿科是该中心目前的重点临床专科,其他专科,如消化科、心内科、呼吸科、血液科、肿瘤科、骨科、脑外科、普外科、肝胆外科、耳鼻喉头颈外科、中医科、康复理疗科,等科室,实力也非常雄厚!
著名书法名家卿建中先生为我们科题字 借用卿建中先生书法作品说病理:返璞归真!病理诊断是探索疾病“真实”原因的学科。 借用卿建中先生书法作品说病理:纳言敏行。病理医生大都属于纳言敏行派,职业素养使然。 借用卿建中先生书法作品说病理:宁静致远。这是我作为病理医生,最喜欢的一种品格。
病理诊断为肿瘤患者的精准治疗提供了坚实基础。我们以免疫组化抗体为例,免疫组化能够辅助诊断和鉴别诊断,为病理诊断和鉴别诊断提供客观证据。对于肿瘤疾病,免疫组化能够通过多种途径来提供客观的诊断依据辅助病理诊断工作:(1)肿瘤良恶性判断;(2)确定肿瘤细胞来源,免疫组化可提供组织分化信息帮助病理医生判断原发性还是转移性;(3)鉴别诊断肿瘤类型。低分化或未分化的肿瘤,以及形态学特点较为一致通常难以区分肿瘤类型,免疫组化可提供有效肿瘤分化特征以辅助肿瘤的鉴别诊断;(4)肿瘤分级,例如Ki-67抗体可用于脑胶质瘤的分级;(5)肿瘤微小转移灶的发现和确定,在淋巴结或其他组织中,因为组织中有大量不同的细胞存在,少数或微小的转移性肿瘤容易被疏忽从而造成漏诊,免疫组化可以依靠特异性染色在蓝色背景中突出显示肿瘤细胞。 然而长期以来,病理诊断对肿瘤治疗的基础作用 容易被人忽视。最近几年,靶向治疗和免疫治疗等新型抗肿瘤药物在临床上使用更为普遍,不遵循病理诊断盲目给药很容易出现问题。为此,国家卫生健康委办公厅于2020年底引发《印发新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》,强调了病理组织学和靶点检测在抗肿瘤药物临床应用的作用:先诊断,后用药。先找靶点,再靶向治疗。 本文转载自“小桔灯”微信公众号部分内容。
根据北京市物价局规定,病理会诊每例200元,限5张切片(免疫组化以项目数为准),超过5张或5项,每增加一张或一项,加收20元。 会诊费包括阅片、分析、诊断、报告打印,不包括进一步检查(如:补充切片、补充免疫组化染色或补充分子检测)的费用。 具体会诊流程,详见我于2021.8.29发布的帖子。 有的医院有特需病理会诊,则会诊费将根据不同医院的规定收取,一般比普通的专家会诊费用多2-3倍。我院七中心目前暂没有开设特需会诊服务。 如有新的变化,这里将及时更新。 祝您就诊顺利!
这是解放军总医院第七医学中心的病理会诊流程。会诊挂号的预约渠道很多,包括:好大夫在线、解放军总医院301医院微信公众号、114平台等。普通会诊4-5个工作日取报告,专家会诊2-3个工作日取报告。取报告地点在病理科咨询窗口。祝您就诊顺利!
宫颈癌的筛查方法:人群筛查方法的建议说明21岁以下无需筛查21-29每3年一次细胞学30-65每5年一次细胞学和HPV联合检测每3年一次细胞学不推荐单独HPV检测65岁以上此前筛查充分阴性,则无需筛查注:有异常阴道流血者,不属于上述建议范围。任何异常流血,都应及时到妇产科诊治。
http://news.sciencenet.cn/sbhtmlnews/2012/2/253810.shtm?id=253810中国工程院院士刘彤华:警惕病理科陷入尴尬境地■本报记者 张思玮 “拥有的时候不知道珍惜,失去了才会发觉已经无法挽回。”中国工程院院士、著名病理学家刘彤华在盘点当前医院病理科“家底”时,用这样一句话来表示内心的感受。 病理诊断被医学界公认为疾病诊断的“金标准”,也是为患者提供个体化治疗的基本保证。病理诊断报告的准确与否将直接影响患者的健康和命运,尤其在肿瘤治疗中的作用也越来越大。 有数据显示,目前我国病理医师不足2万人,全国各类医疗机构开放总床位已将近500万张。按照2009年卫生部出台的《病理科建设与管理指南(试行)》规定,病理医师按照每百张病床1~2人配备。而如果仅按照每百张床位配备1名病理医师来计算,目前国内病理医师的缺口将近3万人。 “如果再不重视对病理科的建设,仅靠吃‘老本’,病理科绝对要陷入危险的境地。”1月29日,在接受《中国科学报》记者采访时,刘彤华难掩对病理科现状的忧虑。 相比其他科室,病理科更需要积累性与经验性。“不管使用什么高级的设备,最终的读片还是需要人来判读,即便是已经熬了十几年的病理医师,有时还会对签发的病理报告‘心存疑问’。”从事60多年病理学研究的刘彤华告诉记者,现在她依然保持着每天看各种病理片的习惯。 这也直接决定了病理医师培养不会是“短平快”的过程,而是需要长时间的累积与多年从业经历的沉淀。 此外,病理检查收费过低,也是导致病理学科萎缩的重要原因。近年来,随着检验、影像设备不断推陈出新,收费也不断攀升。而病理诊断主要还是靠半自动的制片和显微镜下阅片。“病理检查收费远低于其他医疗项目收费,这完全不能反映病理诊断的技术含量。”刘彤华说。 以北京地区为例,1998年一次病理活检收费40元,如今费用依然是40元。“从组织取出到发报告,我们7道工序始终没变。”刘彤华半开玩笑地说,不用比房价,就以普通萝卜白菜的价格来说,也至少翻了一倍了吧。 刘彤华院士坦言,病理科可能不会直接产生经济效益,但其效益重点是与临床医生共同对各种疾病作出诊断,并且为各种疾病的发展、预后提供指导性建议,医院病理诊断水平直接影响医院各类疾病的诊断及治疗水平。 “所以,不应该把病理科作为医院的盈利科室来看待,反而应在政策、资金、硬件设施上给予病理科更大的支持。”刘彤华说。《中国科学报》 (2012-2-1 A1要闻)
让病理科陷入危机的四宗罪中国病理医师协会副会长、解放军总医院病理科主任 韦立新一个占位病变,是炎症还是肿瘤?是良性还是恶性?临床医生和影像科医生可以充分发表意见,但最后的仲裁者却是病理科医生。病理医生常常是临床诊断中“说最后一句话的人”。然而,这群在诊断中处于举足轻重地位的人已经越来越少,因为没人愿意呆在一个看不到希望的科室…… 病理科水平代表医院水平 真正的临床大家都极重视病理科的作用。裘法祖、张孝骞等都对临床病理工作极为推崇。钟南山院士说:“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志。”张乃鑫教授曾经说过,一个医院的病理科水平代表了一个医院的水平。原因很简单——病理诊断为最终诊断。一个连诊断都搞不清的医院,能祈求给患者提供高水平的服务吗?在医患关系复杂的今天,病理科起到了为正常诊疗工作保驾护航的作用。 病理学的发展受益于技术进步;同样,病理学的发展也推动了现代医学发展的不断深入。病理诊断结果现在不仅用于判断病变的性质和分类,而且越来越多地提示肿瘤的预后,并直接用于指导用药。如乳腺癌的临床表现和病理形态都是浸润性导管癌,但患者的激素受体、人表皮生长因子受体-2(HER2)是阳性还是阴性,其治疗方案大相径庭,预后也会很不一样。HER2阳性患者预后较差,发生转移的几率大,但是这种乳腺癌又对靶向药物较为敏感。如果患者的雌、孕激素受体阳性,则应该进行内分泌治疗。乳腺癌从诊断、分型、受体的检测(免疫组化和荧光原位杂交)等都由病理科完成。病理工作者的身影闪现在乳腺癌患者诊疗的各个环节。病理学是基础和临床之间的桥梁学科。分子生物学技术、分子遗传学和新药开发等在临床的转化和应用无一不需要病理学家的参与。最近,我们病理科和军事医学科学院的合作项目——乳腺癌耐药基因研究获得重大突破,取得了具有里程碑意义的成果。世界顶尖学术期刊《自然·医学》发表了相关文章。在这个项目中,病理医生发挥了不可替代的作用。 近些年来,病理学工作者正在不断将分子生物学研究理论认识转化成为诊断疾病、判断疾病预后和指导疾病临床治疗的实用成果。从某种程度上而言,病理科不但服务于临床,而且还要指导临床。 病理科为何面临发展困境 临床病理科如此重要,可目前却举步维艰,面临困境。 一宗罪:人才流失严重医学院校的本科生留校分配以及报考研究生很少有人会选择临床病理专业,一些病理专业的研究生毕业后却选择了其他临床科室。其中主要原因在于,病理医生的风险大,任务重,收入低。他们没有手术台上的惊心动魄,没有内科大查房时的侃侃而谈。他们多半时间坐在显微镜前,注视着镜下方寸之地,在红与蓝相间的图像中,运用所学知识、所积累的经验以及免疫组织化学及分子病理检测手段,对疾病的本质做出判断。他们的功勋无人铭记,但他们的失误却很难被人遗忘。只有出现医疗纠纷时,病理医生才能走上前台,有时还要当“替罪羊”。长此以往,人才流失严重。 二宗罪:被划入辅助科室病理科被划入医技辅助科室颇具有中国特色,因为在发达国家,病理科是标准的临床科室。也正因如此,病理科享有了很多“辅助”待遇,例如收入提成比例低,还要给开检查单的科室“回扣”等等。这是一件很滑稽的事情,就好像巡警接到报案到现场还要给报案人好处费一样。在很多医院,病理医生还有创收指标,这和要求警察和军队创收一样是危险的。 三宗罪:忙碌3天只收费40元在北京,病理检查费坚持30年不动摇,长期保持稳定,但诊断成本和诊断风险却已经翻了几番。以影像引导下器官穿刺为例,一次穿刺,临床科室收费近千元。送检组织大小以毫米计,病理医生和技师忙碌3天,取材、制片、观察,三级检诊,专家教授们在“管中窥豹”、“一叶障目”的风险下进行诊断,收费却只有区区40元。这与病理医生的精神和体力的高额投入形成了极大反差,也让国外同仁费解。 四宗罪:学科划分有缺陷学科划分使得病理学科不能培养临床型病理研究生。我国的学科划分将病理学与病理生理学一并划分为基础医学二级学科,没有设临床病理学的三级学科,因此病理学培养研究生都归为基础医学(科研型),无法招收和培养临床型的病理研究生,甚至出现科研型病理专业毕业的研究生没有资格参加执业医师资格考试的现状,使得病理专业的硕、博研究生毕业后转行分流,在本来病理研究生生源短缺的情况下造成进一步的人员流失。 由于人才缺乏,我国病理诊断水平参差不齐,特别是在中、小医院,对于一些疑难病例存在较高的误诊率,导致患者或家属带着病理切片全国会诊,造成不必要的经济和医疗资源负担。 政府亟待纠正政策偏差 病理科陷入困境的原因很多,既有国家宏观政策上的失误,也有医院认识上的误区。 在病理科全行业危机的情况下,解放军总医院对此问题处理得较为科学,采取了很多倾斜政策,对临床病理诊断专业进行扶持,使这方景色独好。医院宣布病理科为非盈利科室,解除了捆绑在我们身上的盈利枷锁。在收费提成、成本核算、人员配置等方面也给予了关照。这几年,我院病理科发展势头很好,在国内病理学界位于前列,但要想彻底翻身,实现良性循环,还任重道远。 我们衷心地希望政府能制定更加合理的政策,从根本上改善病理科的地位;医院能够解放思想,高瞻远瞩,认清病理科的重要性,使病理科能够在患者的诊疗过程中发挥更大的作用。(王湛博整理) 短评 医学界不能嫌贫爱富 “儿科、病理科、显微外科等,这些不挣钱的科室越来越举步维艰。”这是记者在一次采访中听到的慨叹。很多著名专家也多次呼吁,希望想办法阻止这些学科的衰败,不要任由它们被湮灭在市场经济大潮中。 关于显微外科,中华医学会显微外科学分会候任主任委员、中山大学附属第一医院副院长刘小林教授曾经有过精辟的解释。他说,显微外科既是一门学科,有基础理论、学科建设支撑,又是一门技术,像计算机一样在很多科室都要用到。而且,显微外科的发源地在中国,是我们医学界的“乒乓球”。 然而目前,无论是堪称国粹的显微外科,还是含金量高的病理科,抑或清贫如洗的儿科,由于不合理的制度、市场导向、人才培养机制等多种原因综合在一起,导致科室越来越萎缩,人才流失严重,发展后劲乏力,问题之严重已经到了必须拯救的地步。为此,我们呼吁:患者需求才是真正的导向,医学界不能嫌贫爱富;不要因为我们的不作为而导致学科发展停滞,这样欠下的“债”还不起!