骨不连常出现在什么损伤时?骨不连常常在骨折固定稳定性差、血供不佳或者发生感染时出现;三种原因往往兼而有之。骨不连最常见于交通事故、高处坠落等高能损伤所致的骨折。这是因为:1.较高的致伤能量会严重影响骨折局部的血液供应;2.高能暴力所致的粉碎骨折固定难度大;3.高能损伤对局部软组织破坏重,处理不当易诱发感染。 导致骨不连的风险因素是什么?伴有下列情况时会增加骨不连的风险:1. 老年人;2. 机体营养不良;3. 严重的贫血;4. 糖尿病患者;5. 体内低维生素D水平;6. 甲状腺功能减退;7. 烟瘾者,因为烟草(尼古丁)会抑制骨愈合,增加骨不连风险;8. 使用抗炎类药物,如阿司匹林、布洛芬、糖皮质激素等;9. 全身或局部感染;10. 开放性骨折或者复合伤患者。为什么不同部位的骨折愈合起来会有差别?这主要是由局部的血供特点决定:血供好的部位,如趾骨、肋骨本身稳定性也不差,因此简单的固定就可以获得良好的愈合;血供中等的部位,如胫骨,低能损伤对骨折愈合影响不大,但当出现高能损伤时,骨折周围的皮肤、肌肉以及骨髓内的血供都遭受破坏,骨不连的发生率就会提高;而对于血供差的部位,如股骨颈、腕舟骨等部位,任何暴力所致的骨折,骨不连的发生率都很高。骨不连的主要症状是什么?局部疼痛是骨不连时的主要症状。骨不连的疼痛常常发生在原始骨折所致的疼痛消失之后。也就是说当骨折部位在治疗3-6月后又出现疼痛症状时,就要考虑是否有愈合的问题。这种疼痛可以是持续的,也可以只发生在局部用力时。哪些辅助检查有助于诊断骨不连?最长见的检查手段是X线平片。但当骨折部位受石膏、支具、内固定等遮挡,X线无法明确诊断时,可以通过CT扫描帮助诊断。本文系毕龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
要说骨质疏松,得先说说骨头的事。 骨头是个器官,是个活的器官,是个需要喘气呼吸、吃喝拉撒的器官。既然是器官,骨头就是由好多个成分组成的,从细胞角度来说,主要是三种细胞,第一是成骨细胞:成骨细胞的作用是不停的形成新的骨头,让骨头始终保持是“新鲜”的,也就是说,您每天的骨头严格来说跟昨天的都不一样,因为每天都有新的骨头形成,有老的骨头消失。老的骨头去哪里了?那就是破骨细胞的作用了,破骨细胞的任务是每天不停的吃老旧的骨头,吃完后留下的空地由成骨细胞合成的新骨头取补充。那不老不旧的骨头谁管啊?是第三种细胞骨细胞,骨细胞是骨头里面数量最多的细胞,主要任务是维护骨头的健康。 这样看来,骨头里面的细胞分工就像修路,有专门修路的工人,他们的任务是筑路和对道路破损路面进行维修,就像成骨细胞。有专门把破损的路面挖坑,以便修路工人维修的工人,就像破骨细胞。最多的是养路工,打扫路面卫生,修理下道路的边边角角,就像骨细胞。 骨头里面只有上面三种细胞吗?当然不是,就像人,有人就得有家啊。人在房子里面住,细胞也的有地方住,就是细胞基质;房子是能抗风雨的,细胞住的细胞基质也得有一定的强度,何况骨头的主要任务就是要有一定的强度,来支撑人能站立和行走,否认人就变成一坨肉了不是。房子是人盖的,所以骨头里的细胞住的地方“细胞基质”也是细胞构建的,这个过程就像前面讲的修路了。三种主要细胞相当于三类工人,而道路就像“细胞基质”了。骨头的作用是支撑作用,所以需要一定的强度,这种强度急需要一定的硬度,还需要一定的弹性;只有硬度没有弹性就太脆了,容易断。只有弹性没有硬度就变成橡皮筋了,失去了骨头的支撑作用了。骨头里负责强度的是磷酸钙,负责弹性的的是胶原纤维,他们两个恰当的比例组合才形成了骨头既具有良好的弹性,又具有良好的硬度了。那您要问了:工人修路是各种“任务”啊,有人,就是“道路管理部分”,下各种“任务”给不同的工人,骨头呢?一样啊!人的大脑是总司令部,各种不同的激素就象不同的“任务”,协调管理者三种细胞,维持骨头弹性和硬度的平衡。说道这您是不是大概了解了骨头这个器官的“生活”原理了:现在再说骨质疏松的事您就好理解了,您继续往下看。人老了以后,大脑这个司令部也老了,下达各种“任务”的能力就不那么准确了,主要表现在两个方面,一是命令少了,成骨细胞、破骨细胞和骨细胞也老了,干活的能力差了,所以骨头的质量也差了,就像道路,开始破旧了。二是命令不平衡了,给破骨细胞的命令偏多了点,给成骨细胞的命令偏少了点,结果骨头相对吃的就快了点,而新骨头长的就慢了点,结果造成骨头上的空洞就多了。就像道路,破损了后挖坑多了,修路的跟不上进度,路就变成搓板路了,路况就差了。骨头上的空洞多了,就是磷酸钙的含量低了,强度肯定就差了。是不是负责弹性的胶原纤维多了呢?才不是!破骨细胞也吃胶原纤维,所以都少了,而且总体来讲胶原纤维被吃的比磷酸钙还多,所以骨头的强度和弹性都变差了,而且相对来讲因为胶原纤维和磷酸钙被“吃”的速度不一样,磷酸钙总量“吃”的慢些,骨头脆性更大了。现在您明白骨质疏松的过程了吧:骨头由正常变成上面这个不正常的过程就是“骨质疏松”的发生过程,当骨头“疏松”到一定程度后,医学术语叫“骨密度检查T值<-2.5”的时候,就可以诊断为“骨质疏松症”了。骨质疏松后果有医生说的那么吓人吗?还是拿道路来举例子吧,道路上坑多了会翻车吧,车翻了有“车毁人亡”的风险吧。人也一样啊!骨头上的“空洞”多到一定程度,也就“骨质疏松”到一定程度,骨头的强骨不够,“脆性”太大,一旦摔倒,就容易发生骨折。有的人的骨头“疏松”到什么程度呢,打个喷嚏就造成了好几节腰椎骨折!这种情况,我作为医生,见的很多。您说骨折吓人不?老祖宗讲“未雨绸缪”,“防患于未然”,就是啥事要预防,别等发生了再去弥补,那就太晚了。所以,骨质疏松重在预防,您也别等发生“骨质疏松骨折”了再治疗,那就太晚了,太痛苦了,太花钱了!本文系孟国林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着我国人民群众生活质量和医疗水平的提高,老年人的寿命逐渐延长,我国人口中60岁以上老年人的比例越来越高,我国已经步入老龄化社会,所以医院里老年人越来越多了。由于老年人骨头质量变差,骨质疏松随着年龄增长也越来越重了,所以老年人发生骨质疏松骨折的几率也越来越高。有关骨质疏松的事,您可以看看我的网页里“老年人“骨质疏松”到底是咋回事?有医生说的那么吓人吗?...”这篇文章,了解一下骨质疏松是咋回事。 骨质疏松骨折的老年人在医院里的手术有两种,一种是人工关节置换术,一种是骨折内固定手术。出院后的注意事项各不相同。 骨质疏松骨折人工关节置换术后的注意事项:人工关节置换术后的来年人在身体情况允许的情况下,应该尽量早下地,除非手术医生有特殊交代。早下地能尽快适应置换的关节,使身体尽快的恢复。另一个最主要的问题是预防下肢静脉血栓的形成。骨折本身并不可怕,可怕的是下肢静脉血栓,一旦发展成肺栓塞,可在分分钟内要了命。所以,人工关节置换后,每天要口服预防血栓形成的药物,时间一般不少于30天。同时要多饮水,不下地负重时也要尽量多活动能动的关节,如膝关节、踝关节等。预防下肢静脉血栓的药物有:利伐沙班、阿哌沙班等,都是口服的,很方便。 骨质疏松骨折内固定后的注意事项:上肢骨折内固定后,对于骨质疏松重、内固定效果要差些,一般医生会交代患者将胳膊贴胸固定2-4周,然后开始进行关节的功能锻炼。如果医生没有这些交代,您最好主动问一下医生能否早期活动。如果确定可以早期活动,就尽量的多活动肩关节、肘关节和腕关节,活动的秘诀是:缓慢活动,逐渐增加活动频率和强度。一句话,循序渐进。下肢骨折内固定后,一般需要“卧床”2个半月左右,之力“卧床”加引号的原因是:不能躺床上不动,只要不下地负重,特非医生特殊交代不能动,能动的地方要多活动,可以坐轮椅、坐沙发、坐床边都行。坐着的时候也别闲着,能活动的关节都要活动,并尽量活动到正常人能活动的最大范围最好。一方面这种活动可以预防血栓的形成(骨质疏松骨折内固定的病人预防血栓一样的重要,一点也不能含糊,方法和上面说的是一样的),另一方面可以预防肌肉萎缩,防治关节僵硬。 除了上面说的注意事项意外,既然是骨质疏松骨折,骨折治疗好了,还得积极治疗骨质疏松。您记住了:骨质疏松骨折后,如果不积极治疗骨质疏松这个原发病,未来再次发生骨质疏松骨折的几率一下子增加不少,为什么呢?骨质疏松骨折后,您下地活动可能少了,骨质疏松会加重啊。 骨质疏松治疗常用药物有钙片、骨化三醇、阿伦磷酸钠和中药促成骨药物。其中阿伦磷酸钠(或其他二膦酸盐类药物,如利塞膦酸钠、唑唻膦酸钠等)均属于破骨细胞抑制药物,是治疗骨质疏松核心药物,从理论推断,在骨折愈合早期,如果使用阿伦磷酸钠类药物,可能会因为抑制破骨细胞的功能而抑制骨折愈合。目前,此方面的研究较多,动物实验显示:骨折后早期应用阿伦磷酸钠类药物主要是影响骨折愈合后期的骨骼塑形,骨痂吸收较慢,塑形期延长,并没有证据证明能影响早期骨折愈合,但目前尚在研究阶段。 因此,建议骨折术后治疗骨质疏松主要应用:钙片(补钙:每天晚上睡前吃)、骨化三醇(促进钙吸收:每天晨起空腹吃,一粒即可)、中药促成骨药物(主要包括:强骨胶囊、骨疏康、复方鹿茸健骨胶囊等)。抑制破骨细胞的药物,对于关节置换的病人,术后就可以吃了,还有预防假体松动的作用。骨折内固定的老人,您可以在术后三个月开始吃。这类药有胃肠刺激作用,胃不好的老年人可以改用“唑来磷酸钠”,静脉输液,一年一回就够了。 对于骨质疏松严重的患者,其骨质量非常差,骨质菲薄就像鸡蛋壳,因此,即使使用了很强的内固定,并进行了抗骨质疏松药物,术后也要晚些下地,具体下地时间应与手术医生联系,协商后再定;主要防止再跌倒损伤,非常重要。
下肢骨折,常见的包括:跟骨骨折、距骨骨折、胫腓骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等,其中股骨骨折往往还区分为股骨髁部骨折、股骨干骨折、股骨转子部(粗隆部)骨折、股骨颈骨折等;骨盆骨折还可分为髋臼骨折、骶骨骨折和骨盆骨折。 下肢的主要功能是负重,所以下肢骨折术后锻炼的主要目的是恢复患者的关节伸屈功能和负重功能。在骨折初步愈合之前负重,由于骨折尚未愈合,身体的重量不是自己的骨骼负担,而是由内固定或外固定物负担,久而久之,即使微小的力量反复作用于骨折端的固定装置上,也容易造成固定装置的疲劳断裂,患者需要重新手术安装内固定物,造成经济沉重负担。所以术后合理、适时、适当的锻炼非常必要。 1.下肢骨折术后2月半内的锻炼:骨折的初步愈合需要2-3个月,因此在此之前不建议患者负重锻炼,这个时候的锻炼主要集中在关节的伸屈功能锻炼和肌肉的收缩锻炼,主要目的是:a.预防肌肉废用性萎缩;b.防止关节僵硬;c.预防下肢深静脉血栓形成。1)关节的伸屈功能锻炼:越早越好,术后第二天开始,在手术部位疼痛能容忍,口服适当止痛药物情况下即开始伸屈锻炼,如患者确不能自己进行关节的主动活动,可在陪护人员帮助下进行关节的被动伸屈锻炼。当然主动锻炼是患者肌肉的主动收缩活动,其防止下肢肌肉萎缩、预防水肿和促进水肿吸收、预防血栓的效果要明显好于被动伸屈锻炼。2)关于下地:此阶段,除骨盆和髋臼骨折外,在身体条件允许下,患者均可扶拐下地活动,前提是患肢不要负重。3)患者白天尽量不要睡觉,否则白天睡够了,晚上睡不着,注意力转移到手术部位,会明显放大手术部位的不适感。4)老年人需要合理膳食,多吃些带纤维素的蔬菜,可防止便秘;同时主要补钙,有骨质疏松的需要注意补充牛奶、豆腐、瘦肉,钙片、骨化三醇(促进钙吸收);多饮水;多做深呼吸,促进排痰。 2.患肢下地负重锻炼:术后2月半以后,根据复查情况,可以开始下地进行负重锻炼的患者,在医生医嘱下,患者开始下地,患肢开始部分负重锻炼,建议患者家备一地秤,早期部分负重一般从体重的1/3开始,比如患者体重60公斤,可从20公斤开始负重,方法是:双拐支撑体重,患侧足踩地秤,踩到20公斤抬起,再踩,再抬起,如此循环。每天增加一公斤,约40天后患肢即可负担患者全部体重,此时就可以扔拐,练习双下肢正常行走了。 3.强调术后复查的重要性:下肢骨折术后一般在2月时到医院进行第一次拍片复查,非常重要,患者有什么问题可与自己的医生进行沟通,及时发现问题,预防并发症的发生。
1. 肘关节的重要性肘关节是一个非常重要的关节,它连接着上臂和前臂,与肩关节和腕关节共同起到协同作用。千万不要小视这种连接功能。通过这种连接功能,肘关节可以使得人类充分发挥上肢的活动。我们每个人每天的日常活动与这种连接功能密切相关,包括吃饭、喝水、个人卫生等等。因此,一旦肘关节的这种连接功能因为各种原因受到影响,势必造成日常活动的限制,降低生活质量。国外有学者曾报道过,当肘关节活动范围受限50%,整个上肢功能会丧失80%!2. 肘关节僵硬的病因 导致肘关节僵硬的病因有很多,大致可分为动力性肘关节僵硬和静力性肘关节僵硬。 动力性肘关节僵硬可以理解为某种原因导致肘关节的动力减弱或丧失,以至于肘关节活动受限,即主要涉及跨越肘关节的肌肉组织在各种致病因素的作用下出现的挛缩。静力性肘关节僵硬在临床中最为常见。较为常见的原因包括创伤(尺桡骨近端骨折、肱骨远端骨折、肘关节恐怖三联征等)、以及创伤后不恰当的治疗,和长期从事重体力劳动和高强度体育活动两种。前者称之为创伤性关节僵硬,后者称之为退行性关节僵硬。简单来说,针对创伤性的肘关节僵硬,应仔细分析病因,包括肘关节是否骨折过、是否接受过手术治疗、骨折后是否畸形愈合、关节的稳定性如何、是否“在不该长骨头的地方长出很多骨头”(即异位骨化)等等。而退行性的肘关节僵硬,则类似一架长期超负荷运转的机器,当重要零件磨损后就会停摆,这时候如果不考虑更换新的机器(肘关节置换),想让机器继续运转的唯一办法就是将重要的零件“清洗、上油”,让机器减负运转。3. 肘关节僵硬的诊断诊断较为简单,只要将两侧肘关节活动度进行比较即可做出诊断,除活动受限外,另一种临床表现是关节内游离体导致的关节交锁症状。4. 肘关节僵硬的治疗肘关节僵硬的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。日常生活中肘关节活动范围只要达到屈伸30°~130°,前臂旋前旋后各50°就能基本满足要求,这个参数也是医生治疗肘关节僵硬的目标。因导致肘关节僵硬的原因多种多样,所以不同患者在处理上也不尽相同。因此,肘关节活动受限的患者,应首先在专科医生那里就诊,明确其原因后再进行相应的治疗,切忌因活动受限盲目的进行手法治疗,加重病情。
骨质疏松是困扰众多现代人的问题之一,目前我国初步估计有近1亿人口受到骨质疏松的影响,而且随着老龄化社会的到来和饮食、工作生活方式的改变,骨质疏松影响的人群会逐渐增多。那么老年人为什么容易骨质疏松,骨质疏松有哪些危害?下面一起了解下一、骨头是由哪些成分组成的,是如何维持弹性和硬度的?要说骨质疏松,得先说说骨头的事。骨头是个器官,是个活的器官,是个需要喘气呼吸、吃喝拉撒的器官。既然是器官,骨头就是由好多个成分组成的,从细胞角度来说,主要是三种细胞,第一是成骨细胞:成骨细胞的作用是不停的形成新的骨头,让骨头始终保持是“新鲜”的,也就是说,您每天的骨头严格来说跟昨天的都不一样,因为每天都有新的骨头形成,有老的骨头消失。老的骨头去哪里了?那就是破骨细胞的作用了,破骨细胞的任务是每天不停的吃老旧的骨头,吃完后留下的空地由成骨细胞合成的新骨头取补充。那不老不旧的骨头谁管啊?是第三种细胞骨细胞,骨细胞是骨头里面数量最多的细胞,主要任务是维护骨头的健康。这样看来,骨头里面的细胞分工就像修路,有专门修路的工人,他们的任务是筑路和对道路破损路面进行维修,就像成骨细胞。有专门把破损的路面挖坑,以便修路工人维修的工人,就像破骨细胞。最多的是养路工,打扫路面卫生,修理下道路的边边角角,就像骨细胞。骨头里面只有上面三种细胞吗?当然不是,就像人,有人就得有家啊。人在房子里面住,细胞也的有地方住,就是细胞基质;房子是能抗风雨的,细胞住的细胞基质也得有一定的强度,何况骨头的主要任务就是要有一定的强度,来支撑人能站立和行走,否认人就变成一坨肉了不是。房子是人盖的,所以骨头里的细胞住的地方“细胞基质”也是细胞构建的,这个过程就像前面讲的修路了。三种主要细胞相当于三类工人,而道路就像“细胞基质”了。骨头的作用是支撑作用,所以需要一定的强度,这种强度急需要一定的硬度,还需要一定的弹性;只有硬度没有弹性就太脆了,容易断。只有弹性没有硬度就变成橡皮筋了,失去了骨头的支撑作用了。骨头里负责强度的是磷酸钙,负责弹性的的是胶原纤维,他们两个恰当的比例组合才形成了骨头既具有良好的弹性,又具有良好的硬度了。那您要问了:工人修路是各种“任务”啊,有人,就是“道路管理部分”,下各种“任务”给不同的工人,骨头呢?一样啊!人的大脑是总司令部,各种不同的激素就象不同的“任务”,协调管理者三种细胞,维持骨头弹性和硬度的平衡。说道这您是不是大概了解了骨头这个器官的“生活”原理了:二、老年人为什么容易骨质疏松?现在再说骨质疏松的事您就好理解了,您继续往下看。人老了以后,大脑这个司令部也老了,下达各种“任务”的能力就不那么准确了,主要表现在两个方面:一是命令少了,成骨细胞、破骨细胞和骨细胞也老了,干活的能力差了,所以骨头的质量也差了,就像道路,开始破旧了。二是命令不平衡了,给破骨细胞的命令偏多了点,给成骨细胞的命令偏少了点,结果骨头相对吃的就快了点,而新骨头长的就慢了点,结果造成骨头上的空洞就多了。就像道路,破损了后挖坑多了,修路的跟不上进度,路就变成搓板路了,路况就差了。骨头上的空洞多了,就是磷酸钙的含量低了,强度肯定就差了。是不是负责弹性的胶原纤维多了呢?才不是!破骨细胞也吃胶原纤维,所以都少了,而且总体来讲胶原纤维被吃的比磷酸钙还多,所以骨头的强度和弹性都变差了,而且相对来讲因为胶原纤维和磷酸钙被“吃”的速度不一样,磷酸钙总量“吃”的慢些,骨头脆性更大了。现在您明白骨质疏松的过程了吧:骨头由正常变成上面这个不正常的过程就是“骨质疏松”的发生过程,当骨头“疏松”到一定程度后,医学术语叫“骨密度检查T值<-2.5”的时候,就可以诊断为“骨质疏松症”了。三、老年人骨质疏松有哪些危害?骨质疏松后果有医生说的那么吓人吗?还是拿道路来举例子吧,道路上坑多了会翻车吧,车翻了有“车毁人亡”的风险吧。人也一样啊!骨头上的“空洞”多到一定程度,也就“骨质疏松”到一定程度,骨头的强骨不够,“脆性”太大,一旦摔倒,就容易发生骨折。有的人的骨头“疏松”到什么程度呢,打个喷嚏就造成了好几节腰椎骨折!这种情况,我作为医生,见的很多。您说骨折吓人不?老祖宗讲“未雨绸缪”,“防患于未然”,就是啥事要预防,别等发生了再去弥补,那就太晚了。所以,骨质疏松重在预防,您也别等发生“骨质疏松骨折”了再治疗,那就太晚了,太痛苦了,太花钱了!
近期,骨二科牛志霞护士长看到科室库房里,仅剩一台监护仪,短期内高龄患者集中增多,病房内七八十岁骨折患者占23%,护理任务强于往年。其中,骨科医院创伤组孟国林教授团队,手术救治7名年龄范围在82岁-97岁的髋部骨折患者。创伤骨科医护良好配合与协作,发挥快速外科康复治疗理念,尽全力减少并发症发生、积极救治,获得患者及家属充分满意和高度认可。94岁的山西省运城籍离休老干部,因不慎摔伤致右侧股骨转子间粉碎骨折,卧床2周后出现褥疮、肺部感染、呼吸衰竭,呼吸机辅助呼吸,当地医院多次抢救,生命危在旦夕,家属慕名而来、寄予骨科手术。经我院骨二科创伤组孟国林副教授会诊,考虑患者病情危重、并发症凶险、围手术期风险较大。经麻醉科监护室、创伤骨科、麻醉科、骨科手术室、老年病科等多学科协同配合下,制定手术及康复计划,开通绿色通道,克服各种风险,最终顺利快速完成右侧股骨转子间骨折复位内固定术。老人术后恢复良好,顺利拔管,已下床活动,生活已基本恢复至术前状态。家属对各科室高效率协作、配合及治疗效果,充分赞赏、感激万分。另一名97岁西安籍因摔伤致右股骨颈骨折的老奶奶,经术前周密计划,麻醉科、创伤骨科、骨科手术室、创伤骨科护理组等整合协调,顺利完成手术,术后第二天,自行下地行走锻炼,取到平稳快速康复。目前老年股骨颈骨折发病率逐年增多,往往伴随基础疾病,该类患者常常要辗转多家医院。我院实施快速外科康复理念,协调各学科治疗,极大提高手术安全及减少围手术期各种并发症,获得良好治疗效果,此理念将造福广大老年跌倒骨折患者。
什么是自体骨移植手术中医生通常会从患者身体其他部位取出正常的骨组织用于帮助骨不连的部位获得愈合。由于部位表浅且含有大量的促成骨细胞和生长因子,自体髂骨是最常使用的骨移植物。其内的松质骨可以用于填充骨断端,带有皮质的髂骨块也可以用来作为结构性支撑植骨材料。有时为了提供骨愈合效果,一些带血管的骨瓣或骨段也可作为自体骨移植材料。自体骨移植大多会取得良好的成骨效果,被誉为骨移植的“金标准”。但其不足也是显而易见的:1.以牺牲机体正常的骨组织为代价,即拆东墙补西墙;2.会对取骨部位带来疼痛、结构、功能障碍等副损伤;3.骨量有限,不能无限制的使用,不适应骨质疏松的老年人和骨骼发育不全的儿童。什么是异体骨移植由于自体骨移植存在不可克服的不足,异体骨移植应运而生。故名思意,异体骨移植是从他人(通常是尸体骨)获得骨骼成分,并植入患者体内的一种治疗方式。异体骨移植可以避免从患者自身体内取骨,减少患者的痛苦。同传统的自体骨移植一样,异体骨移植可以在骨不连部位提供支撑。随着时间延长,异体骨会被自体骨替代。其最大的优点是可以根据受伤部位的特点选取同样部位的异体骨作为替代,发挥移植骨的最大效能。其缺点是存在一定程度的排斥反应和感染潜在传染性疾病的风险,为此,通常需要做脱抗原和消毒处理。异种骨能否使用所谓异种骨,即是来自于动物源性骨骼。同自体骨和异体骨相比,异种骨同样是天然的矿物质/胶原复合体。因此,如果处理得当,异种骨也同样可以作为骨移植材料。最常用的异种骨移植物多来自于牛骨和珊瑚骨。当然,异种骨移植最大的风险是传染人畜共患病,如疯牛病等。为此,对异种骨材料的处理和审批都相当苛刻和慎重。骨移植替代物、骨生物材料为了克服自体、异体或异种骨移植的不足,骨移植替代物(骨生物材料等)已开始用于骨不连的治疗。虽然骨移植替代物不能提供正常骨愈合所需的新鲜骨细胞,但他们可以提供骨生长所需支撑信号,如力学刺激和结构刺激。同时,骨移植替代物还可为自体的新骨生长提供支架。体外构建骨移植替代物时,可以同时将生长因子或者自体细胞复合在其上,以提高骨修复效果。为什么用了骨移植物还需要使用内固定由于骨移植物(或骨移植替代物)无法单独为骨折提供稳定性,除非骨不连本身相对稳定;否则,使用内固定或者外固定用来提高骨不连的稳定性是非常必要的。根据骨不连的类型,还可以在植骨前对断端进行清创、扩髓等妥善处理。
治疗骨不连的内固定方法都有哪些?为恢复骨不连的稳定性,更换新的内固定方式是较常规的方法。医生可以采用在骨头周围进行固定的金属接骨板和螺钉系统(即髓外固定系统),也可以采用在骨髓腔内插入金属钉棒的固定系统(即髓内固定系统,常用固定器材叫髓内钉)。更换内固定系统的要点有哪些?如果初次手术之后发生了骨不连发生,通过二次手术恢复骨折的稳定性显得尤为重要。医生会使用更坚固的内固定物,比如更粗的髓内钉或者更长的钢板。这样一来可以增加骨折的稳定性,二来可以进一步刺激和启动骨折的愈合机制。常常为了进一步促进骨折愈合,医生还要联合使用骨移植方法。外固定可以用来治疗骨不连吗?外固定架也可以用来治疗骨不连。医生可以通过坚强的外固定框架来固定骨折。这种框架通过不带螺纹的钢针(通常叫做克氏针)或者半螺纹钉与骨头连接。外固定架不仅可以用于不稳定所的致骨不连,起到良好的稳定作用,也可以用于感染所致的骨不连。通过对外固定进行组合还可以用于骨缺损的治疗。什么是骨移植?同其他组织器官的移植一样,骨移植是从身体的其它部位获取健康的骨组织,并将其移植到骨不连或骨缺损部位的一种治疗方式。正常情况下,健康的骨组织中富含具有可以“长成骨头的细胞”(即具有成骨潜能的细胞和成骨细胞),其可以在移植部位启动骨愈合过程。通常的骨移植物都是什么?目前临床上常用的骨移植物有:自体骨移植物(即患者本人的骨组织)、异体骨移植物(即别人的骨头,其来源通常是由器官捐献者提供)、异种骨移植物(即动物的骨头,常用的有牛骨、羊骨、贝壳骨)以及骨移植替代物(即常说的人工骨)。本文系毕龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
诊断骨不连的依据是什么?如果患者就诊时出现以下情况,医生可考虑诊断骨不连:1.骨折部位持续性疼痛;2.X线发现骨折间隙持续存在;3. 持续几个月X线检查未发现有骨折愈合的进展;4.超过正常的愈合时间很久时(一般为骨折固定后9个月),仍未出现愈合迹象。哪些血清学检查有助于诊断骨不连?不同的血清学检查可以帮助查明骨不连的原因。比如血常规、血沉、C反应蛋白检查可以帮助诊断是否合并感染,血常规检查可以帮助诊断是否有贫血,肝肾功、离子检查可以帮助诊断是否有营养不良,甲状腺功能检查可以帮助诊断是否有甲状腺功能减退,血清葡萄糖、糖化血红蛋白检查可以帮助诊断糖尿病,血清维生素D检查,可以观察体内的维生素D水平。对于骨不连都有哪些常规治疗方法?同新鲜骨折一样对,于骨不连的治疗也仍然可以分为非手术治疗与手术治疗。但无论哪种治疗方法都有各自的优缺点。有经验的医生会根据患者的特点和医生自身的技术优势选择合理有效的治疗方法。有经验的医生常常会告诉患者,对于骨不连疾病而言没有包打天下的所谓最佳治疗方法,医生会根据患者的病情选择最适合他(她)的治疗方法。非手术治疗方法有哪些?非手术治疗方法包括:骨折治疗仪、局部理疗、口服药物和外用药物等。骨折治疗仪是国外最常用的非手术治疗方法。骨折治疗仪是一种可以产生超声波刺激的装置,其通过脉冲式的刺激促进骨折愈合。手术治疗方法有哪些?手术方法可以根据骨不连的原因进行针对性的处理。比如,对于骨折部位的不稳定性,可以通过坚强固定来解决;对于感染,可以通过彻底清创和辅助使用抗生素来解决;对于血供不佳,可以通过带血供的自体骨移植来提高。总之,骨不连的治疗必须建立在查明原因的基础上有效应对,方能起到事半功倍的效果。