各位家长,正如之前所说,黄疸在新生儿是一个即为普遍的现象,如果黄疸程度重,或者进展很快,就需要及时就医。那么,我们就面临一个问题,作为没有任何医学知识背景的家长,如何在家里初步判断黄疸的严重程度呢? 新生儿黄疸出现的部位是有序的,从颜面部开始,逐渐累及颈部、躯干、四肢、手心、足心,因此,根据黄疸到达的部位,我们通过肉眼初步判断黄疸的程度,如下表所示: 黄疸部位黄疸指数umol/L(mg/dl)头颈部100(5.8)躯干上半部150(8.7)躯干下半部及大腿200(11.7)臂及膝关节以下250(14.6)手足心>250(>14.6) 但有几点需要提醒家长:1. 要讲孩子放到光线较好的自然光下;2. 最好由不经常接触孩子的家长或者朋友判断,因为经常接触孩子的家长随时看到孩子,对于孩子逐渐变黄的过程有时容易忽视。3. 检查时轻轻擦拭孩子局部皮肤,然后将孩子的皮肤与家长的皮肤做对比,能更好地判断孩子皮肤是否黄染。4. 最后一点要谨记:肉眼观察只能是最粗略的判断,如果发现手足心已经黄了,或者黄疸进展的很快,那么就需要到医院做更准确的检测。本文系王建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
新生儿巨细胞病毒(CMV)抗体IgG阳性在临床上是极为常见的,很多家长误认为这就是巨细胞病毒感染而非常担心,甚至导致过度就医的情况发生。那么,新生儿巨细胞病毒抗体Ig阳性到底是怎么一回事,会不会对孩子造成损伤呢?首先,我们来了解巨细胞病毒,这是一类在中国育龄期妇女体内广泛存在的病毒,巨细胞病毒一旦感染人体,常长期或终身存在于机体内,但在机体免疫力正常时常呈潜伏感染状态(也就是没有症状),只有在免疫力低下时才出现明显的症状。有文献报道国内孕妇巨细胞IgG的阳性率大概为90%~96.3%,在这部分人群中,大部分都是呈潜伏感染状态,少数可能存在急性的感染。我们再来了解什么是IgG抗体,它是人体中众多抗体类别中的一种,因为它体积比较小,可以轻而易举地通过胎盘,所以只要孕妇巨细胞病毒IgG阳性的,那么她所生的孩子一般也会出现巨细胞抗体IgG阳性。理解以上信息后,我们就可以对新生儿巨细胞病毒IgG阳性有一个理性的认识了。新生儿巨细胞病毒IgG阳性,大部分都是母亲因为体内存在Ig抗体,然后这些抗体通过胎盘到达了新生儿体内,我们称为胎传抗体,而不是病毒传给了孩子,大部分的新生儿巨细胞病毒抗体都属于这种情况。当然也有少数的新生儿,在IgG抗体通过胎盘的同时,也有巨细胞病毒通过胎盘传给了孩子,巨细胞病毒感染胎儿后可产生不同程度的器官损伤,包括肝脏、听力、大脑、肺、肾脏等等,如果严重的情况就需要抗病毒治疗。那么,问题来了,在面对新生儿巨细胞病毒抗体IgG阳性时,如何判断只是简单的胎传抗体还是真正的病毒感染呢?在没有明显临床表现的情况下,对于巨细胞病毒抗体IgG阳性可以不处理,在生后4-6周后复查抗体滴度,如果有明显的下降,那么考虑胎传抗体;如果滴度下降不明显,甚至是升高的,就需要考虑巨细胞病毒感染,并且后续需要进一步完善相关检查。本文系王建辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者男,新生儿出生16天,出生10小时就因吸入性肺炎和轻度脑缺氧住西安市儿童医院,住院11天后出院。此次病情:肺炎,伴有低热37.3度,进食还好,但食用完后孩子有轻度想吐奶的症状,偶尔吃完奶后会咳嗽两下,吃奶时喉管有呼噜声。 1.在西安儿童医院住院治疗了11天后出院,肺炎和轻度脑缺氧已好,但是出院后喝奶时和睡觉的时候,孩子的喉管就有呼噜声 1.针对目前的方案您能否给一些治疗的建议。 2.我因是在网上查到你的信息,知道您在新生儿的治疗上医术不错,所以我还想问下您如果找您看病,您的坐诊时间都是什么时间?如果有住院的情况需要多长时间提前排床位。陕西省妇幼保健院新生儿科张莉:1 新生儿肺炎治疗效果分为“治愈、好转、无效”不知道你的孩子出院时是彻底治愈还是好转?2 得了肺炎之后的患儿呼吸需要很仔细,包括空气的温度、湿度、吃奶的次数、量、吃奶的姿势等,希望室温在25度左右,湿度50%左右,尽量母乳喂养这样不但营养更好还会增加孩子的抵抗力,按需喂养,避免喂奶太急,最好使用母亲坐位,婴儿头高位哺乳,避免婴儿呛奶,否则会导致乳汁吸入性肺炎。3 每次接触孩子前要洗手,如果家里有人感冒发热要和孩子隔离,避免交叉感染。4 每天量体温和记录孩子的吃喝拉撒睡的情况,定期称体重,如果一般状况都好,体重也在长,单纯奶后偶尔咳嗽一两声不诊断为疾病。如果以上有一项不好,就要即使就诊。5 注意家里不能有人吸烟,还有做饭时尽量不要让油烟或刺激性气味飘到婴儿的房间里来,每天房间要通风,空调要定期清洗。6 很抱歉我在上海做博士课题研究,暂时不出诊,建议看病时记得避免交叉感染,如果冬天到儿科看病,带个小口罩是不错的选择。好的护理是需要仔细的联系和不断交流和总结经验的,祝宝宝健康!
家长来门诊描述:婴儿有时候双手握拳,使劲用力,满脸通红,腹部膨隆,有时候哭闹不安,放屁或排大便后缓解;有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气,足月儿生后第二个月开始,早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别,母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛,一般其定义为:健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时,每周超过3天,总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加,而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得,并不确定。理论上可能包括:对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断,即需要排除肠道疾病,以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时,要带去看医生,不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛,该诊断为排他性,需要排除其他可能的疾病,特别是当发现婴儿生长发育不正常;伴有其他症状时(发热、精神不佳、吃奶明显减少,频繁呕吐);超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外,还需要排除感染(中耳炎或尿路感染)胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病(外伤)心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶;改用低致敏奶方 ;如对特定食物过敏,避免食用;改变奶嘴大小,避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急,可采用分段喂养,并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养,稍提前。如果有吐奶,避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿(摇篮)抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中,放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部,按摩前先搓热双手,或用热毛巾擦手婴儿仰卧,握住婴儿双下肢,做被动蹬踏动作(类似踩脚踏车)使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流,可使用吗丁啉或普锐博斯,或其他促进胃肠蠕动的药物,必须由医生检查并开药中药或茶?难以保证安全,尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康,没有临床依据,但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用,但也可能是该情况的自行缓解,一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段,别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安,医生检查没有发现异常情况时,作为家长在护理时会很困难,有时候甚至迁怒于医生,或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时,可能对婴儿造成伤害,应及早寻求家人的帮助,带婴儿到医院检查,并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会,你去做点其他的事情,或到户外休息一下,以获得一段时间休息来平复心情。 本文系刘江勤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、 智能发育特征① 大动作:可以俯卧抬头稍离开床面至45°,甚至更高;头竖立时间逐渐延长,由数秒至数分钟;高兴或烦躁时四肢舞动。② 精细动作:能自己伸手指或握拳,手在胸前时自己看着手玩。③ 视觉发育:平卧在床上,眼睛会追随移动的物体;有红和绿两色视觉;能够逐渐注意图形模式的内部结构,即图像识别的开始;喜欢看正常的人脸,不喜欢看五官颠倒的脸或脸谱。④ 听觉发育:会转动头部寻找声源,对新的声音和新的环境开始觉察;能安静躺着听音乐;能逐渐区分音的高低。⑤ 语言发育:开始发出“咿呀声”,和宝宝说话时偶尔能发出声应答。⑥ 社会交往:对成人的逗玩有时会笑,能通过嗅觉、听觉和视觉逐渐认识母亲,表现母亲抱宝宝时少哭、比较安静。2、能力训练① 俯卧抬头:宝宝从出生到1个月如果注意练习抬头,到2个月时可以抬头45°到90°。练习俯卧抬头时,一般在空腹的情况下,即哺乳前1小时、觉醒状态下进行,俯卧的床面要平坦、舒适。将宝宝的双手放在头的两侧,家长可用一些带声响的和颜色鲜艳的玩具在前面逗引,激发宝宝抬头。每次训练时间从30秒开始,逐渐延长时间,每天可以训练多次。可以锻炼宝宝颈部和背部肌肉力量,也有助于增加婴儿的肺活量。② 头竖立:每天适当地竖着抱起宝宝几次,来训练宝宝竖头。2个月的宝宝头可竖直几秒至1-2秒,练习时,家长要保护好宝宝。也可将宝宝背部贴住妈妈的胸部抱着,一手扶住宝宝胸部,一手托着宝宝的臀部,使宝宝面部朝前,新奇的东西可以引起宝宝的兴趣,让宝宝更加主动练习抬头。③ 手足运动:2个月宝宝的手会常常握拳,有时张开,不要用布或手套抱着宝宝的手,将衣袖捥至宝宝的腕关节处,让宝宝看见自己的手、方便地活动双手,使宝宝的手和手指能充分活动。 当宝宝能张开手,又能看手时,可以给宝宝容易抓握的玩具玩,通过练习握玩具,促使宝宝手的张开和进行触摸刺激。 2个月时宝宝的双腿活动也开始活跃起来,为便于活动,可以给宝宝穿开裆裤。在换尿布或洗澡后,可以用手按摩孩子的腿部、拉伸他的双腿,使其两条腿自由活动,有利于运动机能的发展。3、 认知、语言与交往① 应该给宝宝丰富的视觉刺激:宝宝仰卧位,在其身体上方20-750px处悬挂一些宝宝感兴趣的玩具,如彩色的环、铃和气球等,伴有声响更好,也可以是色彩鲜艳的图画,每次放1-2件,激发宝宝的兴趣并追视物体。② 要多和宝宝说话:说话的音调较高、速度较慢,短语间有较长的停顿,较多使用重复的话语表示亲昵如宝宝、妈妈等,有助于宝宝确认、分析和记忆,以后可逐渐过渡到用规范的语言促进其听力发育。和宝宝说话时,如果发现他发出好似答应的声音,妈妈此时可暂时停顿以增加宝宝参与“母亲—婴儿链”中的机会,利于建立牢固的亲子关系。③ 养成良好的生活规律:保证宝宝健康与营养的同时,要建立良好的“生物钟”,尽快建立昼夜节律。逐渐了解宝宝的习性和规律,正确满足他的要求,建立良好的生活习惯。4、异常情况:2-3月龄的宝宝不注视人脸,不注视自己的手。出现这些情况,应找专业医生检查。本文系黄瑞文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
睡姿不对、早产、先天性斜颈等都会导致婴儿头颅不对称 4个月以内的宝宝头颅形状不对称可通过调整睡姿、抱姿等矫正,大于4个月的宝宝要使用专业手段矫正 在众多外来因素中,长期的固定睡姿是头颅畸形的最主要原因。新生儿头骨柔软,如果长期保持一个姿势睡觉,头部与床或枕头相接触的部位长期受压,就会使这部分的颅骨生长受限,从而呈现出扁平的外观。而且新生儿的生长发育非常快,随着颅骨的生长以及受压方向不同的影响,其他没被压着的地方,例如额部、对称的枕部就可能会隆起来、凸出去,从而加重颅骨外观上的不对称,出现头颅畸形。 其次,头颅畸形在早产儿、斜颈患儿中更为多见。“前者是因为头骨比足月儿更柔软,而且他们在温箱治疗期间,为方便监控和治疗,常常是仰卧着,小脑袋转向一侧,致使侧枕骨长期受压。有些孩子在温箱要睡十多天甚至一个月,时间久了,就会出现斜头畸形。”而斜颈患儿,则是由于一侧胸锁乳突肌紧张,头部常常屈向异常一侧,同时向正常一侧旋转,这样“奇怪”的姿势也会使一侧枕骨长期受压而出现斜头畸形。 宝宝头型歪歪斜斜,除了影响外观,还会导致一系列后遗症,如因为头颅不对称引起两侧颜面不对称、颞下颌关节不对称、斜视、脊柱侧弯等。 一般来说,4个月以内的婴儿,如果出现头颅形状不对称,可以通过调整睡姿、抱姿等方法,使颅骨较突出的部位较多地受压,从而起到矫正的效果。例如孩子的头颅畸形属于舟状头,就要多仰卧,如果属于扁头,就要多侧卧。 但是,如果婴儿发现头颅畸形时已超过了4个月,他们自主活动头部的能力越来越强,要想经常把他们固定一种睡姿是很困难的,因此这时光靠调整睡姿就很难矫正头颅畸形。 这时,医生会建议使用婴儿颅骨矫形固定器。这种矫形器的外形就像一个小小的头盔,材质是高分子有机化合物,通过采集孩子头颅形状的数据进行个性化的定制。这种头盔孩子需要连续佩戴3~6个月,每天最少戴23小时,使头颅所有突出的部位与矫形器接触,限制其生长,并预留空间给予头颅扁平部位生长,从而提高头型的均衡性与对称性,改善婴儿的头部形态。这种矫正方法的有效率在90%以上。 据了解,这种头盔目前只能通过国内采集数据,然后把数据发送到美国定制,所以费用比较昂贵,整个治疗过程大概需要2万多元。在佩戴头盔后的2~4周时间内,孩子要回医院复诊,观察矫正的效果,并进行调整。 买个定型枕给宝宝能睡出好头型吗?”对此,专家们一致表示,不建议新生儿使用定型枕,一来对头型的帮助不大,二来还可能引发其他问题,例如窒息等。“最好的办法就是在宝宝清醒的时候多让他们趴着,成俯卧位。”
随着新生儿医学的迅速发展,早产儿及低出生体重儿的成活率不断提高,其中营养条件的改善起了重要作用。80年代以来,为了满足早产婴儿的营养需求,发达国家的新生儿监护中心内广泛应用了静脉营养(全肠道外营养,totalparenteal nutrition,TPN)。经过10-20年的临床实践及实验室研究,目前认为在早产儿早期营养方式上,应改变单一静脉营养的依赖性,加强非营养性吸吮与早期微量喂养以改善早产儿的营养和预后。一、早产儿的营养目标 营养目标是早产儿营养中最基本的问题.尚没有一个统一的标准被普遍接受.目前认为理想的营养目标包括:① 达到近期生长发育标准 (参考胎儿机体构成.接近宫内生长曲线);② 预防与喂养有关的疾病(喂养不耐受、NEC、病毒感染等);③ 达到最好的远期效果(促进神经精神发育.减少过敏和特异性疾病的发生率和影响成人的疾病如高血压、心脏病、高胆固醇血症等)。二、早产儿喂养的临床管理(一)奶类选择:1.早产儿母乳(Preterm human milk):新鲜的早产儿母乳于生后1个月内与足月儿母乳不同:(1)生后10天内30~34周早产儿的母乳蛋白:生后第1天总蛋白为47.9mg/ml,第10天为21.9mg/ml,生后两天内只有乳清蛋白,至第3天才监测出酪蛋白,其比例为86∶14,至生后10天清∶酪为70∶30(足月儿初乳蛋白总量为27mg/ml,其中乳球蛋白15mg/ml,酪蛋白12mg/ml),至1个月末早产儿母乳中蛋白含量降至13.1~18.1mg/ml。(2)每100ml母乳中Na含量为2.66±0.3mmol/L,至1个月末降至0.76±0.09mmol/L。(3)脂肪和乳糖含量较少,热量略低。每100 ml母乳中为(215±10)kJ。(4)钙含量低,特别不能满足<1500g早产儿的生长需要。因此,早产儿母乳中蛋白、钠、钙的量在1个月后已明显不足。Boston儿童医院常规推荐胎龄小于32Weeks/出生体重小于1500g的新生儿采用早产儿母乳喂养。2.早产儿配方乳: 各种早产儿配方乳的共同特点是,以每100ml配方乳为例: (1)蛋白1.92~2.2g,乳清蛋白与酪蛋白比例为60∶40或70∶30,供应足量的胱胺酸。 (2)脂肪3.41~4.0g,其中中链脂肪酸占40%,易于消化吸收。418.4kJ中含亚油酸高于需要量(300mg),利于促进婴儿脑细胞的生长发育。 (3)碳水化合物中60%为多聚葡萄糖,供给所需要热量,不增加血渗透压,使奶呈等张290 mOsm/(kg.H2O)。 (4)增加钠含量,补充早产儿肾排钠量增加的需要。 (5)钙含量为正常母乳含量的3倍,使Ca∶P接近2∶1。 (6)维生素E>1.0IU,保护细胞膜,防止脂质过氧化作用。早产儿配方乳能补充母乳中各种营养成分的不足,但缺乏母乳中的许多生长因子、酶、IgA和巨噬细胞等。Boston儿童医院常规推荐胎龄大于32Weeks/出生体重大于1500g的新生儿采用早产儿配方乳喂养。(二)喂养方法:1.一般主张早喂养,使其生理体重下降时间缩短、程度减轻,低血糖发生率减少,血胆红素浓度相对减少。 出生体重>1500 g,无明显肺部疾患的婴儿可于出生后12-24小时内开始喂养。有围产窒息,母孕期妊娠高血压综合征或极低出生体重儿应延迟喂养至少72小时。2.哺喂方法: 按早产儿成熟情况不同而异,对出生体重较重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂养。 Boston儿童医院常规推荐胎龄大于32Week/出生体重大于1500g的新生儿直接采用早产儿配方乳喂养;29-31Weeks 的新生儿采用早产儿配方乳微量喂养1ml/hour;≤28 Weeks的新生儿在生后3天采用早产儿配方乳微量喂养 1ml/3-4hour。间歇性胃管法:最常用.分经鼻和经口两种,经鼻喂养使通气减少.气道阻力和呼吸功增加.易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生.因而倾向于选择经口胃管喂养。持续性胃管法:间歇性胃管法对于VLBW来说常出现腹胀、胃内残留和误吸等。于是持续性胃管法便应运而生。插管方法同前,胃管体外端与输液器相连。再接上消毒的奶瓶.奶瓶距婴儿1m远。每天的奶量均匀滴入。8 h换一次奶瓶.24h更换一次输液器。此法一直沿用至今.成为VLBW1可以耐受的方法.尤其是出生体重低于1250g的早产儿最好的喂养方法。过幽门喂养(经鼻十二指肠或鼻空肠):是早产儿不经过胃的第一个肠道喂养方法.解决了VLBW胃排空差、返流、误吸等问题.与经胃喂养比较.进奶量增加.体重增长明显。但在二十世纪七十年代中后期有报道称经幽门喂养可引起十二指肠穿孔、十二指肠狭窄、腹泻、营养素吸收障碍等.使此方法的普及和应用受到限制。经幽门喂养之所以出现上述并发症.主要是因应用聚乙烯管和插管过深(鼻空肠)所致。后改为鼻十二指肠喂养和硅胶插管,体温条件下柔韧性好.并发症显著减少。3.每次剂量依体重不同而异:体重≤1000g,1~2ml/kg; 1001~1500g,2~3ml/kg; 1501~2000g,3~4ml/kg;>2000g,10ml/kg。4.喂奶间隔时间:可根据体重安排,一般体重1000克以下者,每小时喂一次;1001~1500克者,每1.5小时喂一次;1501~2000克,每2小时喂一次;2001~2500克,每3小时一次。5.每日增加奶量≤20ml/kg,增加奶时必须评价其耐受性。6.喂养后最好右侧卧位和拍背,促进胃排空。7.详细记录液体出入量,每日至少测量体重一次,记录喂养类型和耐受情况。(三)喂养的耐受性: 每一个早产儿营养需要量不同,喂养方案也要因人而异。在增加奶量时.需观察喂养耐受情况,若出现下列情况之一可考虑喂养不耐受: ① 观察胃残留量: 用胃管喂养的婴儿每次喂养前先抽取胃中残余奶量,正常为0~2ml/kg。 残留量超过上次喂养量的1/3或持续喂养时超过1 h的量时应减量或停喂一次。 ② 观察腹胀: 间断测量腹围的方法,固定测量部位和时间。腹围增加1.5 cm伴有肠型时应减量或停喂一次。 ③ 呕吐、腹胀、胃残留量增加,胃残留物被胆汁污染,血便或大便潜血,提示感染或坏死性小肠结肠炎,应停止经口喂养。 ④呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加及便稀薄.还原物质超过2%(乳糖吸收不良)也提示喂养不耐受。 胃残留量超过正常和腹胀,是喂养不耐受的重要指标。 为了增强肠道运动,可行一天数次的甘油液体灌肠;无效时,在排除NEC和感染情况下,可选择灌肠造影作诊断性治疗。如果灌肠造影仍无效,可选择红霉素持续点滴。红霉素用量10~20mg/kg/d,数日后改为3mg/kg/d,为通常量的1/10。三、早产儿早期微量喂养的意义1.早期微量喂养使新生儿肠腔直接接受营养,对胃肠结构和功能的完整性是必需的。 早期微量喂养有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟。动物实验表明,全静脉营养的小鼠,仅仅禁食3d,就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。与单纯静脉营养比较,早期微量喂养可以增加肠道组织细胞的发育,提高胃肠道粘膜酶的分泌及活性。早期微量喂养新生儿肠腔直接接受营养,可促进胃肠道运动功能的成熟。对缺乏成熟的吸吮吞咽机制和对胃肠道喂养不能耐受的早产儿,尤其是实行TPN的危重儿,在静脉营养的基础上采用早期微量喂养的措施,第3天的胃泌素(GAS)水平和第7天的胃动素(MOT)水平明显高于禁食组,因此,早期微量喂养能提高早产儿胃肠激素的水平,促进胃肠功能及代谢的成熟,因此,可作为一种特殊疗法,帮助高危新生儿,尤其是极低出生体重儿尽早从肠外营养过渡到经口喂养,提高治疗的成功率。2.早期微量喂养不会增加吸入性肺炎、坏死性小肠结肠炎发生率。 70年代在新生儿监护中心内发现,多种原因可造成新生儿肠道缺血或感染,早产儿易并发坏死性小肠结肠炎(NEC)增加病死率。从预防的观点出发,当时多数学者主张延迟喂养。经过近20余年来的观察,研究表明延迟喂养并未能降低NEC的发生率。Ortag等1980年报告,对患有不同严重并发症的患儿于生后1天开始喂养未增加 NEC的发生率。1987年Sweet等报告,围产期窒息儿不伴持续性低血压者,早期喂养不增加 NEC发生率。脐动脉插管一直认为是发生NEC的危险因素,由于插管使局部缺血,肠系膜血栓形成增加NEC发生的危险性。1988年Xigman等经病理检查指出,绝大多数脐动脉插管的病例并未见有血栓形成。至今尚无报告证实脐动脉插管与NEC的关系。因此脐动脉插管并非禁食的指征。1989年美国儿科学会的综合资料指出,婴儿NEC发生最危险因素是母亲患妊高症及极低体重儿。并建议除上述两种情况外,新生儿宜早期喂养以提高肠道耐受性。3.早期微量喂养有助于提高新生儿喂养耐受性,促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄,减少黄疸光疗机会,并减少生理性体重的下降。 新生儿肠腔内的胎粪约含胆红素80~100mg,相当于新生儿每日胆红素产生量的5~10倍,胎粪排除延迟加重胆红素的重吸收。有研究发现母乳性黄疸儿在新生儿早期因母乳量不充足(分娩后3天内)而喂养次数少、肠蠕动减慢、胎便排出延迟、胆红素回吸收增加。同时,由于热量供给不足使体重下降,致自身蛋白质、脂肪消耗,加重肝脏负担,饥饿时胆红素产生增加、胆红素肠-肝循环亦增加;液量不足导致血液浓缩,红细胞破坏增加,胆红素水平升高。造成了新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上的异常增加。因此,增加新生儿早期摄入量可减轻黄疸,并减少生理性体重的下降。四、 非营养性吸吮与新生儿生长发育 口腔是新生儿知觉的“摇篮”,是快乐的最初来源,也是表达感情的工具。健康足月儿可有很多种口腔运动,其中吸吮可分为营养性吸吮(nutritive sucking, NS)和非营养性吸吮(nonnutritive sucking, NNS)。不能接受经口喂养的新生儿给其吸空的橡皮奶头,即称非营养性吸吮。早在19世纪60年代,Wollf 即对NS和NNS进行了观察研究。他在奶头中放置一根细管,并与压力传感器相连,当嘴唇和舌头吸吮或放开奶头时,即可记录奶头中的压力变化;记录结果表明,NNS为阵发的吸吮,其间有短暂的停顿,而NS为持续的吸吮,但其吸吮速度较NNS慢。1.非营养性吸吮能促进胃肠道的生长发育及胃肠功能的成熟。 通过胎儿超声检查,孕15周时胎儿有吸吮动作,但直到25周时吸吮仍不能合成完整的摄入吞咽功能。有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步发育成熟,因而早产儿出生后常遇喂养困难、胃潴留、呕吐、胃食道反流、消化道出血、腹胀、便秘等情况,这种病理现象的发生与胃肠道平滑肌发育不完善,植物神经功能失调,早产儿胃肠排空时间较长等有关。采用非营养性吸吮给早产儿造成视觉、感觉的刺激,使迷走神经兴奋,刺激G细胞释放胃动素、胃泌素及胃酸的分泌,促进胃肠蠕动,加速胃排空,促进胎粪的排泄,减少食道反流等并发症。早产儿出生后面临的一个很大的问题是:胃肠道机能的不成熟和营养要求较高的矛盾。传统的治疗方法是采用全静脉营养或经胃管喂养,这种治疗方法由于消化系统局部或全部功能刺激的减少而出现早产儿胃肠道废用性萎缩,吸吮及吞咽功能的消失或减弱。非营养性吸吮的训练,通过刺激口腔内的感觉神经纤维,兴奋迷走神经,改变胃肠调节肽的水平,促进吸吮反射,胃肠功能的成熟,有助于早产儿从静脉营养过渡到胃肠营养,缩短胃管喂养到经口喂养的时间,减少喂养不耐受等并发症的发生,改善早产儿营养状态,加快早产儿生长发育,体重增长快,缩短住院天数。2.非营养性吸吮能改善新生儿胃肠激素的分泌。 Marchini等对126例新生儿进行了研究,试验组在喂养前30min给予NNS 5min,在NNS前1min 和 NNS开始后45s、2min和5min分别取血查胃泌素、胰岛素;对照组每隔30s取血1次,共6次,并在5min后取血1次查胃泌素、胰岛素。结果表明,无论足月儿还是早产儿基础胰岛素水平均与成人相同,足月儿胰岛素、胃泌素水平在NNS开始后2min和5min时较NNS前有所升高,且在NNS开始后5min时升高较明显(P
医学上把从出生到28天的小宝宝界定为新生儿期。新生儿期是宝宝刚开始适应这个新世界的一个非常重要的阶段。新生儿的各种表现都牵动爸妈的心,下面的表现是正常的吗?宝宝呼吸比成年人更急促新生儿呼吸运动较表浅,但呼吸频率快,故每分钟相对呼吸量并不比成人低。出生头两周呼吸频率波动大,是新生儿的正常现象。短暂的呼吸频率增快>80次/分无重要的临床意义。当快动眼睡眠相时,呼吸常不规则,可伴有3-5秒的暂停;在非快动眼睡眠相时,呼吸一般规则而表浅。如宝宝安静时呼吸持续增快>60次/分,则要考虑异常,应去看医生。喉喘鸣 有些宝宝在生后不久出现喉部喘鸣声,如鸡鸣样,哭吵或吃奶时明显,安静时变小或消失。这是由于先天性喉软骨发育不好,导致在吸气时出现喉鸣声及胸骨上窝凹陷,又称先天性喉软骨发育不良,纤维喉镜检查可发现喉软骨异常。多于3-4个月发展到高峰,6个月至1岁内逐渐消失。宝宝出生几天后,面色发黄 多数宝宝在生后2-3天会出现皮肤发黄,首先从颜面部开始出现,于4-5天达高峰,7-10天左右消退,属于生理现象。如此期间黄疸进展快、程度重或足月儿黄疸延迟至生后2周仍未消退,则属于病理性。生理性体重减轻新生儿宝宝体内水占体重的65%-75%或更高,以后逐渐减少。出生数天内由于经皮肤、大小便、呼吸等丢失较多的细胞外液的水分,可导致出生体重下降4-7%,但不应超过出生体重的10%,多于生后7-10天恢复至出生体重。又称为生理性体重下降。生理性脱发 有些新生儿在生后数周可出现脱发,多发生于生后两到三周内,呈突发或隐袭性。突发者较少见,为突然、明显脱发;大多数为隐袭性脱发。这是由于宝宝出生后,大部分头发的毛囊在数天内由成长期迅速地转为休止期所引起的。其特点是刚出生的时候,头发是黑的,然后慢慢的变黄,无需治疗,在生后4、5个月时,胎毛自然更新,有时也可持续数年,但最终均能复原,没有其他的异常。如同时伴有烦躁、夜惊等异常表现,应去医院就诊了解有无病理性因素。额外齿 又称胎生牙,在正常新生儿中可出现,常见在乳牙的下门牙的位置萌出一个或一个以上的易位切牙,该牙松动易落、无釉质,松动脱落后易致气管异物,故应当拔除。舌系带 舌系带在正常新生儿中有个体差异,可薄可厚,可紧可松。有时舌系带虽然过短过厚,但一般并不影响吸乳动作,日后可逐渐延长。 乳房看起来比较大新生儿刚出生时,体内都有一定数量来自母体的雌激素,不论是女婴还是男婴,生后4-7天有的宝宝会出现乳房肿大,大小如蚕豆至核桃不等,有时还会分泌出少量奶汁。这是正常的生理现象,一般无需治疗,更不能用手去挤或搓揉,以免挤伤乳腺,引发感染。随着来自母体的雌激素浓度逐渐下降,2-3周会慢慢消退。脐疝 常见于正常新生儿,尤其早产儿。一般在脐带残端脱落后,由于脐周肌肉发育不完善,脐部逐渐增大,向外突出。脐疝或大或小,内容物可以是肠段或大网膜,罕见嵌顿。哭闹时脐疝可增大,多数在6月—2岁内能自愈,特大脐疝可手术治疗。女婴阴道流血有些女婴于出生后一周末阴道有血性分泌物,这是由于胎儿阴道上皮及子宫内膜受母体激素影响,与妇女排卵前相仿,出生后由于母体雌激素影响中断,造成类似月经般出血,故又称假月经。无需处理,数天后即可消失。红色尿 生后2-5天的新生儿可于排尿时啼哭并见尿液染红尿布,这与白细胞分解较多使尿酸盐排泄增加以及小便较少有关。持续数天后消失。鞘膜积液 鞘膜积液系胎儿睾丸从腹膜后间隙下降时,由两层腹膜构成的盲袋(腹膜鞘状突)也经腹沟管进入阴囊,在发育过程中除睾丸部鞘膜留有间隙外,其他部分的鞘膜均于胎儿出生前闭合,如闭合不全则出现不同类型的鞘膜积液。表现为腹沟管、阴囊处肿大、透光试验阳性。先天性鞘膜积液往往在新生儿终末期发生,以后逐渐增大而被发现,多为单侧性,不伴有腹股沟疝,一般数月后都能自愈。足内翻或足上翻 前者表现为足底偏向内侧,但踝关节和足跟位置可正常,严重者可形成马蹄足,发生率为1.2‰,其中80%为男性。后者足背贴于腹部,偏向腓侧,因宫内位置压迫所致,约有1‰的发生率,多见于第一胎,女性较男性高4倍,可能女性关节的结缔组织较男性更疏松之故。随着日龄长大,如不能恢复正常形态,则需手术松解治疗。粟粒疹 部分新生儿的鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处,常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹,脱皮后自然消失。青记 青蓝色斑,白皮肤呈蓝色,为正常新生儿的一种先天性皮肤色素沉着。源于神经嵴的黑色素细胞在向表皮移行时,未能穿越表皮与真皮之交界,潴留在真皮中延迟消失所致。可为数厘米或大片融合覆盖于腰、背、臀及大腿部,多数在2-3岁消退,个别7-8岁自然消失。橙红色斑 即新生儿斑,鲜红或淡红色,色不显,轻压即褪色。其病变中央为一扩张的毛细血管,周围绕有皮肤色素减退的苍白晕,其直径为1-4cm,出现在前额、眉间、上眼睑、鼻周、枕项部或骶部。常在出生时即有,生后可急速或逐渐自然消退,至1岁半时消失,极少数可留下斑迹,不必处理。青紫 新生儿青紫或发绀多为病理性,但有时也出现在正常新生儿中,常表现为局部青紫,如口唇、指趾端及甲板下,原因为循环末梢部位的外露、受寒、受压及多血等,属暂时性,原因解除后青紫可消失。此外还有损伤性青紫,如分娩时先露部位受压时间较长,可出现先锋头、先锋肩、先锋足,其特点为受压部位有宫颈圈痕迹,并伴有水肿,有时可有出血点,如不伴有其他异常,则日后可逐渐消退。
一、什么是乳糖不耐受?乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻,又称乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是广泛存在的世界性的问题,远东人群发生率高,大部分人群不出现症状,但在以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿宝宝中常常发生腹泻等症状。不同国家乳糖不耐受发生的高峰年龄段不同,日本在7—8岁,非洲在3—5岁,我国北京、上海、广州和哈尔滨4大城市3—13岁1168名健康儿童调查提示乳糖酶缺乏的发生率较高,87%的儿童乳糖不耐受发生在7—8岁。二、乳糖不耐受症是如何发病的?母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖,小肠尤其是空肠黏膜表面绒毛的顶端乳糖酶的分泌量减少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激肠壁,增加肠蠕动而出现腹泻。二氧化碳在肠道内产生胀气和增加肠蠕动,使宝宝表现不安,偶尔还可能诱发肠痉挛出现肠绞痛。乳酸的增加还使粪便的PH值降低。三、乳糖不耐受有哪几种?一般分为三种:先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。先天性乳糖酶缺乏是由于乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起,发生率与种族和遗传有关,属于常染色体隐性遗传。我国新生儿的乳糖不耐受多属于此类,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,症状的轻重不一。继发性乳糖酶缺乏多发生在肠炎后,肠绒毛顶端在肠炎时受损伤而出现酶的缺乏,而于肠炎后出现乳糖不耐受性腹泻,需待绒毛下端向上生长至顶端,能分泌足量乳糖酶后腹泻方止,一般约需0.5—2个月。不少新生儿和早产儿在新生儿期由于肠粘膜发育不够成熟以及乳糖酶活性暂时低下,对乳糖暂时不耐受,排便次数多,待活性正常后次数减少。成人型乳糖酶缺乏是由于到一定的年龄后,乳糖酶活性逐渐下降或消失,其发生率随种族和地区而异。如欧洲白人为5%—30%左右,亚洲黄种人为76%—10%,非洲为95%—10%左右。四、乳糖不耐受有哪些表现? 主要症状是腹泻每日数次至10余次,大部分宝宝肠道气体多,常带出少量粪便在尿布上。大便多为黄色或青绿色稀糊便,或呈蛋花汤样,泡沫多,有奶块,少数宝宝有回奶或呕吐。宝宝还会伴有腹胀和不同程度的不安、易哭闹,排便或经腹泻治疗后好转。肠绞痛常少见,常发生在病程中,但也可发生在腹泻前。严重者可发生脱水、酸中毒、生长迟缓等,多无发热。五、如何确定宝宝有乳糖不耐受?乳糖不耐受的宝宝以腹泻为主,可伴有易哭闹、呕吐等,偶发肠绞痛等表现;大便常规化验阴性、还原糖阳性、PH值低提示乳糖不耐受;对无乳糖配方乳治疗效果好,换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻。符合以上情况就可确定宝宝发生了乳糖不耐受。六、需与哪些病症鉴别?1、肠炎:由轮状病毒或细菌感染引起的肠炎起病急,症状重,常伴发热,大便有黏液,可能带脓血,大便镜检下检查有脓细胞和红细胞;而乳糖不耐受引起的腹泻起病缓慢、不发热、大便糊状,镜检阴性,而还原糖阳性。2、牛乳蛋白过敏:特别是轻型牛乳蛋白过敏。该症宝宝改用母乳后腹泻即止,而乳糖不耐受的宝宝对母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳过敏可能和乳糖不耐受同时存在,则改用母乳腹泻仍不止。但牛乳蛋白过敏的宝宝大便还原糖试验阴性,可助二者之鉴别。3、婴儿肠绞痛综合征:发生在3个月以下宝宝,原因不明,绞痛时间长,在3个月内反复发作。但该症大便还原糖阴性。七、怎样正确喂哺乳糖不耐受的宝宝?乳糖不耐受的宝宝如果大便次数不多且不影响生长发育,无需特殊治疗。若腹泻次数多,体重增加缓慢则需饮食调整。如果急性期伴脱水时则应首先静脉或口服补充液体以纠正脱水。可先用无乳糖配方乳(包括以牛乳为基础或以大豆为基础的无乳糖配方乳),待腹泻停止后再根据宝宝的耐受情况,逐渐增加母乳喂哺次数,改用母乳和无乳糖配方乳混合喂养。与牛乳蛋白过敏不同,乳糖不耐受的症状与摄入的乳糖量成正比,因此很少需要从饮食中完全去除,而牛乳蛋白过敏是不依赖剂量的,即使是微量的抗原也可引起典型的症状。八、乳糖不耐受的宝宝可以有哪些替代食品?1、无乳糖配方奶或鲜牛奶:在婴儿配方奶的成分中以麦芽糖或葡聚糖类替代乳糖的无乳糖配方奶粉,其中蛋白质、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。无乳糖鲜牛奶是在饮用前加乳糖酶于鲜牛奶中,将鲜牛奶中的乳糖消化分解,然后饮用。2、豆乳:以黄豆为基础经特殊制造的配方奶称黄豆配方奶,黄豆不含乳糖,蛋白质以黄豆蛋白为主,另加甲硫胺酸和牛磺酸。这种配方豆奶虽与未经特殊制造的豆浆和黄豆粉不同,较适合婴儿的生长发育,但也不宜长期服用。3、谷类或麦类食品:满3个月后的宝宝可添加谷类或麦类食品,对腹泻不很重者多能见效。4、酸乳:在新鲜牛奶中加乳酸菌发酵制成的酸乳,部分乳糖已分解成乳酸,成为少乳糖制品。酸乳应保存在0—10℃环境中,且不宜超过14天,饮时不必加热,但对不习惯冷饮的宝宝可稍加温。未变质的酸乳不应有气泡和酵母味,表面不应出现霉菌或霉斑。另有乳酸杆菌奶粉,加水冲成牛奶后,放置在温水(40℃)中4—6小时即成为酸乳。不论以何种食品替代,总的原则是不降低宝宝的营养需要,待宝宝可以增加辅食,减少母乳或牛乳后腹泻会逐渐停止,预后良好。
别以为他们个个都是那么听话,就是有些小家伙等不及,想快点来到这个世界上,可是身体各系统都还发育不完全,那我们应该给予如何的特别护理,来帮助他们能抵挡住外界的危险,从而更好的适应这个新环境呢?既然是比别人提早了几周来到这个世界上,有些地方自然会和那些足月的兄弟姐妹们不太一样,也就需要我们特别的关爱和护理。呼吸不规律刚出生的宝宝,由于呼吸道相对狭窄,而且以腹式呼吸为主,呼吸频率比成人会稍快一点,安静时每分钟呼吸约40次,在活动、哭闹或者有痰液阻塞呼吸道时,宝宝的呼吸就更快了。而早产的宝宝,由于呼吸中枢和呼吸器官发育相对不成熟,常会出现呼吸不规律,甚至会出现呼吸暂停现象。这种情况一般都需要住院观察、治疗。溢奶新生儿因为胃呈水平位,普遍会出现溢奶的现象。而早产儿由于吸吮能力和吞咽能力相对较差,胃容量小,常出现哺乳困难,而且更容易出现溢奶和呕奶的现象,这就需要父母更多的耐心。同时,在配奶时注意严格按规定配制,防治奶液浓度过高引起的坏死性小肠结肠炎的发生。生理性黄疸新生儿因肝脏功能不成熟引起生理性黄疸。足月儿通常在生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天开始消退,最迟不超过2周。早产儿的黄疸可延长到2~4周。在出现黄疸期间,不要随意给宝宝喝凉茶或者吃去胎毒的药物啊,这样会加重宝宝肝脏的负担,引起黄疸加重的。如果发现宝宝的黄疸突然加重了,黄疸持续的时间太长了,或者黄疸消退后又出现了,就要尽早带宝宝到医院治疗。水肿和脱水新生儿出生后24~48小时内就会排尿。刚出生的宝宝一天排尿的次数较多,有时可达20次。这是因为宝宝的肾脏浓缩的功能差,不能有效地处理过多的水分。如果宝宝摄入过多的水分,就容易发生水肿;而摄入的水份不足的话,宝宝又会出现脱水。若宝宝尿量少或吃奶量少,应及时就医。贫血新生儿血液中的红细胞相对较成人的红细胞寿命要短一些,并且容易破坏。所以足月的宝宝在生后8~12周会出现贫血的情况,而早产儿出生后6~8周就会出现贫血了。因此,要在宝宝出生4周后添加铁剂、维生素E、叶酸等物质,预防贫血的出现。维生素K新生儿出生后,在肝脏中储存有一种叫做维生素K的物质,缺乏了这种物质,容易出现内出血。然而刚出生时,肝脏内的维生素K还很少,特别是纯母乳喂养的宝宝,维生素K就更少了。所以宝宝刚出生时我们就要给他补充维生素K。纯母乳喂养的宝宝在出生一个月的时候,还要再次补充一次维生素K。神经反射新生儿出生时已具备了一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射,但随着月龄的增长,这些反射都会自动消失。但如果生后数月这些反射还没有消失,就要注意宝宝有没有神经方面的病变了。由于早产儿中枢神经系统发育不成熟,易受各种因素,包括宫内缺氧、感染、酸中毒、低血糖等影响,造成脑损伤。因此早产儿需定期高危保健监测,若发现问题,应及进行早干预。保暖 新生儿的体温调节中枢功能尚不完善,由于生后环境温度显著低于在母亲体内的温度,而在寒冷时新生儿又不会通过打寒战来为身体产热。保暖对早产儿来说就显得尤为重要。把宝宝放在适宜的温度环境中,并穿着足够的衣物,通常给宝宝穿衣服以使手、足暖,颈后无汗比较适中。但也要注意,不是温度越高就越好。当环境温度过高,摄入的水分少及散热不足时,会使宝宝的体温增高,发生脱水热。 皮肤清洁 早产儿皮肤粘膜薄,屏障功能差,容易受到病菌的感染。所以,宝宝要勤洗澡,保持皮肤的清洁。每次大便后用温水清洗臀部,勤换尿布。保持脐带残端清洁和干燥。衣服要宽大,质软,不用纽扣,以防刮伤宝宝的皮肤。