宁波113医院生殖中心科普号

小夫妻恩恩爱爱，备孕多年却没一直没有幸福的成果，真心着急啊！双方家长催促下，女方到医院全面检查，发现一切正常，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，啊？怎么办！你没有精子啊，不可能自然怀孕呢，要不考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧！男方内心顿时崩溃之余，感到五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望？嗯？要讨论有没有希望，建议先去看生殖男科医生的患者1，高先生，32岁，结婚3年，一直未孕，精液分析未见精子，小时候因双侧腹股沟疝在当地医院行手术治疗诊断为：无精症，双侧腹股沟疝术后患者2，曾先生，26岁，结婚2年未育，精液分析未见精子，医院查体发现阴囊段输精管未触及，B超提示输精管缺如。诊断为：无精症，双侧输精管缺如患者3，燕先生，31岁，结婚3年，妻未孕，医院检测精液未见精子，既往有反复附睾炎，查体附睾肿大有硬结。诊断为：无精症，慢性附睾炎患者4，吕先生，30岁。小时候因为发育问题，睾丸并未下降到阴囊内，14岁时才做了双侧隐睾下降固定术，结婚2年了，正常备孕，妻子未育，精液分析也未见精子。睾丸明显缩小诊断为：无精症，双侧隐睾术后患者5，龙先生，30岁，结婚5年了，身体各方面正常，正常备孕，妻子没有成功怀过。到医院检查精液中同样没有精子，做了睾丸穿刺活检，病理结果只见大量支持细胞，极少量生精细胞，却没有精子诊断为：无精症，生精功能阻滞患者6，刘先生，27岁，上中学时因为班里腮腺炎流行，被传染上，一开始疼痛红肿局限于脸上，到后来却转移到睾丸。到医院用药物治疗后痊愈。直到结婚3年后没有小孩才到医院检查，却发现睾丸萎缩，精液中没有精子诊断为：无精症，腮腺炎合并睾丸炎患者7，张先生，32岁，结婚后正常备孕，妻子4年多未孕，自家弟弟也有。到医院检查精液中未见精子，Y染色体上的AZF基因提示有点位缺失诊断为：无精症，AZF基因缺失患者8，李先生，28岁，身材高大，从小到大都觉得自己声音尖，皮肤白皙光滑，胡须、阴毛及腋毛稀少。结婚3年了，性生活勉强正常，备孕后妻子也是没动静。到医院检查发现双侧睾丸体积很小，精液中未见精子，而且，染色体检查还提示：47，XXY，比正常男性多了一条X染色体诊断为：无精症，克氏综合征患者9，王先生，32岁，看上去还是16岁初中生样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。结婚后备孕了2年多，性生活差强人意，可妻子一直没动静。到医院检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。激素偏低，染色体正常诊断为：无精症，低促性腺激素性性腺功能减退以上9个病例，诊断都是无精症，但原因却是各种各样。遇到以上这些患者，有些基层医院由于硬件不够，可能会直接建议患者选择供精或者领养的方式来生育或抚育小孩，不能说这样的建议是错误的，但却是不全面的。因为患者在做这个决定之前，还是有一定的希望能够找到精子，生育自己的小孩。可对于以上诊断为无精症的男性“生”的希望，如何实现呢？大家都知道，生小孩得有精子。哪怕目前已经相当成熟的试管婴儿技术，没有精子相当于无米之炊，那么大家最关心的问题来了，如果精液检查显示没有精子，下一步该怎么办？首先，请及时咨询生殖中心的男科医生，强调要找正规医院，尤其是能有资质开展辅助生殖技术的医疗机构。由医生系统评估睾丸功能，给出科学合理的治疗建议。比如前3个病例，都是属于梗阻性无精症，相当于睾丸是一个生产精子的工厂，工厂的生产能力正常，即睾丸生精功能是正常的，只是因为销售渠道出现问题，排精通道阻塞了精子无法正常排出来，所以几乎99%以上都可以通过睾丸附睾穿刺取精术或睾丸显微取精术，获得自己的健康精子，联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎而孕育自己的宝宝。后面6个病例，其实是非梗阻性无精子症中最为常见的几种情况。如果把正常男性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。治疗此类疾病需要双管齐下，一是内分泌治疗，二是睾丸显微取精手术，才能有希望找到成熟可用的精子。据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。所谓显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片「土壤」进行翻找，寻找残留的「种子」，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子，通过二代试管婴儿技术实现孕育自己宝宝的梦想。但就本文所讲的后6例非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，最终只能去供精或领养，但社会在发展，科技在进步，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展。正如以上提到的这些无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。宁波东海医院生殖中心为浙江省内唯一正式获试管婴儿运行资质的JUN内医疗机构，也是宁波地区有资质开展试管婴儿助孕的第二家医疗机构。目前中心针对不孕不育开展的诊疗项目有：卵泡监测、促卵泡发育治疗妇科内分泌失调的诊治、夫精人工授精、体外受精-胚胎移植-即一代试管婴儿、单精子卵细胞浆内显微注射-即二代试管婴儿胚胎冷冻保存与冻融胚胎移植、囊胚培养、囊胚移植和囊胚冷冻，不孕不育相关的宫腹腔镜手术配子冷冻保存多胎妊娠减胎术精液常规、严格精子形态学，精浆生化、精子DNA碎片率男性少弱畸精症、无精症、性功能障碍经皮睾丸附睾穿刺取精术复发性流产与反复移植失败的综合诊治本文编者：徐立奇，副主任医师，浙江大学医学硕士，中级遗传咨询师，胚胎师，生殖健康咨询师，长期从事男性科、生殖科、辅助生殖胚胎实验室工作，曾多次在上海杭州南京郑州沈阳进修学习，擅长男性不育与性功能障碍的个性化规范化诊断与治疗。诊治范围：男性生殖（少弱畸精症，无精子症，性功能障碍），前列腺相关疾病，辅助生殖，复发性流产，生殖健康与遗传咨询。现任浙江省医师协会男科分会青年委员，宁波市医学会男科青年委员，计划生育与生殖青年委员。发表专业论文多篇，其中SCI8篇，参与省市课题多项，获专利2项，参编书籍1部。门诊时间：周一周三周四周五周六每天上午