赵红梅医生的科普号

小鹏今年8岁，近2年来厌食不肯吃饭，身高体重日渐较同龄儿童低，爸妈没少为之操心，四处就医后，收效甚微，一月前来我院消化内科门诊就诊后，给其查幽门螺杆菌，阳性（++），即予三联根治治疗半月后，小鹏食欲明显改善。停药1月后复查转阴，且体重也增长了2斤。小鹏父母对此感激不尽，直夸我们医术高明。幽门螺杆菌是一种主要定植在胃、十二指肠粘膜表面的一种细菌，它是导致慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，而且已经证实是全世界范围内广泛存在且最常见的细菌。因其传播途径为粪-口传播、口-口传播，故具有家族性，父母有感染也会传播给孩子。很多研究表明幽门螺杆菌感染始于婴幼儿期，随着年龄增长而增加，儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群。儿童感染该菌后常表现为间断性腹痛，厌食、呕吐等，初始症状较轻，不易引起家长重视，等到症状严重，甚至影响到生长发育时，家长才会考虑就诊。这时已经形成了恶性循环，增加治疗难度。以往由于医学条件的限制，在人们观念中胃炎、溃疡似乎与儿童无缘，其实不然，目前统计显示儿童感染幽门螺杆菌占50%左右。幽门螺杆菌感染还会影响微量元素的吸收，如：锌、铁、钙等，这也可能是人们常常感到孩子补什么缺什么的原因之一。已经有研究证实，缺锌是影响孩子食欲的一个重要原因。故在此提醒父母及相关医务人员，孩子厌食，生长发育迟滞，别忘了查查幽门螺杆菌。

小孩也会得胃病？这是很多家长不可思议的事情。其实，随着快节奏生活的出现，儿童胃病与日突现。引起儿童慢性胃病的原因有很多，如饮食结构不合理、饮食不规律、幽门螺杆菌感染、精神紧张学习压力大等都会导致儿童胃病。因此，父母们从小就要让孩子养成良好的生活习惯，从小就有保护胃的意识。建议从以下几点做起：一、营造良好的就餐环境 避免在进餐时训斥孩子，和谈孩子不愿意提及的话题； 不要让孩子养成边看电视边吃饭的习惯，而应该让孩子在安静、舒适的气氛中专心进餐。 二、注重饮食营养的合理搭配 父母对儿童的饮食应注意调配得当，主食与副食适当搭配，以促进孩子食欲，保证其营养，便于消化吸收。如果饮食结构不科学，长期偏食高蛋白、高脂肪或营养失衡的食物(如肯德鸡、炸薯条、油条、炸馒头等)，贪吃油炸类小零食、冷饮，均可使小儿胃液及胃酸分泌失调，影响胃黏膜的营养，日久便会导致慢性胃炎。 另外，奶油蛋糕、巧克力等甜腻的食物，不易消化的糯米、瓜子、花生等以及辛辣食品也要少吃，再就是有些水果如香蕉、菠萝是寒性的，有胃病的孩子要少吃，平时可给孩子多吃些有营养的豆制品、鱼、肉末、蔬菜、面食等食品。 三、养成科学饮食习惯 ·遵循饮食规律：一日三餐，定时定量，特别要改变孩子不吃早餐的习惯。 ·饭前便后要洗手，细嚼慢咽，不要狼吞虎咽，饭后不马上做剧烈活动。 ·忌暴饮暴食：每天把肚子撑得饱饱的，还有吃生凉、生冷食品无节制，这样都会加重胃的负荷，让肠胃得不到休息，形成积滞，日久便出现厌食、消化不良，打乱胃酸分泌的规律，导致各种胃部疾病的发生。特别提醒在节假日期间，不能让孩子放纵，想吃就吃，东西吃得过杂过量，极易患急性胃炎。 ·保持口腔卫生：父母还要督促孩子坚持口腔清洁卫生，勤刷牙，以清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染是胃病的重要致病因素，父母若有感染，常会导致家族聚集性，常常是经口传播，所以有的父母要纠正口对口喂养的习惯，最好使用公筷或分餐制。 ·有意识地教育孩子：使孩子认识到只有注意饮食卫生，才会有健康身体，不迷恋于街头兜售的不洁食品并有排斥感。 四、教孩子经典的养生方法 早上，可以给孩子空腹喝温盐开水，晚上喝蜂蜜水等胃保养办法，这种从小养成的习惯，会让孩子终身受益。 只要从小培养孩子良好的饮食习惯、卫生习惯，建立科学合理的膳食结构和进餐规律，杜绝细菌传播的途径，就会让孩子拥有一个好的健康的胃。

1.宝宝为什么会“攒肚”？ 宝宝攒肚是正常现象，约60%左右的宝宝都会发生，多为母乳喂养儿。因为宝宝满月后消化能力逐渐提高，致使每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠形成排便，最终导致攒肚。正常的母乳喂养儿大便中水分占80％，有形成分里2/3是食物残渣，1/3是肠道正常细菌，还有微量的矿物盐类、胆色素及衍化物、脱落的肠上皮细胞等。这些细菌是对人体有益的大肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌等，能充分分解食物残渣、产生维生素供人吸收利用。“攒肚”说明妈妈的母乳质量相当好，营养均衡，宝宝的消化能力又很好，才导致肠蠕动不充分（因为太好吸收了，不用充分蠕动）。2.攒肚和便秘的区别宝宝攒肚是正常现象，主要表现为小宝宝在出生~2个月这个阶段时，由于吃母乳，大便很稀、次数很多。可是到1-2个月以后，大便就慢慢变成每天1~2次，继而会2~3天拉一次大便，甚至4、5天，7、8天都不便。同时宝宝可能会有腹胀，爱放屁、很臭。宝宝没有不适的感觉，而且大便出是糊状便的并不干燥。而便秘是指孩子的大便次数和性状发生了改变。便秘不仅仅是指大便次数减少，更重要的是指大便硬结、干燥、排出困难。有时粪便坚硬擦伤了肠粘膜还会在粪便外粘有血丝或黏液，大而硬的粪块还会造成肛裂、肛门疼痛，使孩子食欲减退、腹胀、左下腹可触及粪块，这一点和攒肚是截然不同的。功能性便秘指不是由器质性因素引起的便秘。健康婴儿和儿童的排便次数随着年龄的增加而减少。在奶粉喂养儿生后第1周大便即可成形。这些婴儿排便时往往伴有疼痛，有发展为功能性便秘的倾向。生后第1周的新生儿平均排便次数通常为4次以上，而到4岁时减至每天1—2次。4岁以下小儿功能性便秘的诊断标准：至少符合下列2项条件，并持续1个月。①每周排便2次或不到2次；②能够自行排便后每周至少有1次大便失禁；③有大量粪潴留史；④排便疼痛或排便困难史；⑤直肠内有巨大的粪块；⑥排出的粪便粗大以至于堵塞厕所。伴随的症状包括易激惹、食欲减退和／或早饱。一旦大量粪便排出，这些症状很快会消失。功能性便秘好发于3个阶段：(1)在婴儿期从乳汁喂养过渡到奶粉或添加固体辅食后，大便变得坚硬；(2)幼儿期要求排便训练时，他们试图控制排便但发现排便有疼痛；(3)幼儿园阶段在学校里尽量避免排便。如果医生能取得病儿和家长的配合可做直肠指检。功能性便秘时如强行进行直肠指检会引起病儿强烈的恐惧和不良的行为反应。当粪块周围的大便漏出，或盆底肌肉或肛门括约肌松驰时(无论在睡眠不注意时、疲劳时、肛门排气时)大便渗出即为大便失禁。大便失禁(结肠内容物不自主地排出)可发生于直肠有粪块潴留的婴儿和幼儿，而常被一些家长误认为是腹泻。3. 攒肚期需要特别处理吗？ 一般情况下，对宝宝“攒肚”不用做任何处理。宝宝出现“攒肚儿”只要是母乳喂养的正常大便（糊状），妈妈不用过于着急。在以往的做法可以不做任何处理，也不用喝水。但是新的研究提示：此时的母乳量对宝宝来说刚够或略有不足，因此也应调整到理想的大便次数，就是每天1~2次。以更好的保证婴儿期的快速新陈代谢需求和抓住时机培养小宝宝良好排便习惯，做到有效预防日后的便秘发生。（1）定时把大便。因“攒肚”现象一般在2个月左右开始出现，所以在此时训练孩子定时大便（如每天早、晚把大便）让孩子很早就形成良好的排便习惯；但宝宝不配合不可勉强;（2）每天坚持做腹部按摩。(1)用手掌轻轻摩擦婴儿的腹部，以肚脐为中心，由左向右旋转按摩10次休息5分钟，再按摩10次，反复进行3回。(2)婴儿仰卧，抓住婴儿双腿做屈伸运动，即伸一下屈一下，共10次，然后单腿屈伸10次。这样会帮助婴儿的肠蠕动，有利于大便排出；（ 3）适当多喝水。对于胖宝宝的“攒肚子”出现，可以每天在两次奶之间喂一些白开水或菜水、果水，待到满4个月以后添加辅食就可以彻底解决这种大便状况了；（4）增加奶量。如果孩子大便减少，体重增加不理想，是因为母乳不足引起的，那么可以及时给孩子增加一些配方奶；如果宝宝已经3个多月了，还可以添加一点米汤，就能较好的改善大便的状况；（5）刺激肛门排便。每天两次在宝宝吃奶后20~30分钟左右，用油质液体（石蜡油等）涂在婴儿肛门口，垫上软纸，轻轻推按肛门，慢慢做10次。一般很快即有便意或排便；用消毒棉签蘸上植物油，轻轻伸到宝宝肛门口处，也可引起直肠的排便。

病例： 我儿子快两岁了，从拉固体大便开始就总是便秘、大便干燥，还经常看到大便里有血丝。给他尝试了很多办法，吃香蕉之类的，但都没有效果。我问了一下单位里有孩子的同事，女孩一般都没有便秘的问题，很多男孩家长都反映有同样的问题。想请问专家，这是什么原因？有什么方法可以调理吗？什么情况可能就需要就医了？一、儿童便秘的常见原因有那些？答：首先了解便秘的概念：大便干结可能会堵塞厕所或一周内排便次数少于3次都称为便秘。便秘分器质性和功能性。器质性主要包括：1.肠道神经节发育异常，如先天性巨结肠、乙状结肠冗长、或先天性巨结肠同源病等；2.盆底括约肌神经支配异常：隐性脊柱裂或神经中枢病变等；3.食物过敏反应也可引起便秘。功能性便秘主要为排除器质性病变后考虑。主要由于排便习惯、饮食习惯、饮水习惯、环境的变化或添加微量元素等引起。目前临床尚未发现便秘跟性别有明确的相关性。二、便秘的解决方案有哪些？ 便秘解决的方案与病因有关，主要包括内科保守治疗与外科手术治疗。如果是器质性问题需要完成相应的检查后给予特殊治疗，如先天性巨结肠及乙状结肠冗长通过钡灌肠可以明确，先天性巨结肠同源病需通过肠壁肌活检确诊；隐性脊柱裂或中枢神经病变需通过骶尾片或头颅CT等检查明确，治疗上较为棘手，非常严重时需要手术治疗。对于食物过敏反应所致便秘可以通过回避致敏食物及相关制品即可（以牛奶、鸡蛋多见）。内科保守治疗包括：1.缓泻剂如乳果糖或聚乙二醇电解质液；2.益生菌，以酪酸梭菌类较好；3.多饮水（一岁以上可以每天晨起空腹饮蜂蜜水），进食水果蔬菜及粗纤维食物（主要水果有火龙果、柚子等，香蕉宜晚间吃效果较好。蔬菜主要有胡萝卜、南瓜、芹菜等）促进大便排出；4.养成规律排便的习惯（每天定时蹲厕；5、若跟添加微量元素有关，可暂停半月（如钙、锌、铁剂等）。三、什么情况下需要看医生？ 1. 患儿大便干结引起出血不可怕，但需明确是否为肛裂所致，若因大便干结引起肛裂，除饮食调整及缓泻剂的应用外，保持肛门的干净即可。若大便排解通畅仍有便血需立即就医。2.患儿反复便秘，有腹胀及呕吐，生长发育迟缓需立即就医；3.患儿便秘经过规律排便训练，饮食结构改变，甚至缓泻剂的应用后超过2-4周以上无任何改善需就医；4.年龄小，半岁以内宝宝出现便秘即需就医。 该病例患儿近2岁，大便干结伴出血考虑肛裂所致，主要解决大便干结问题即可。需是否有牛奶喂养或添加辅食，大便里面还是表面有血丝需辨别，若无腹胀呕吐，生长发育好需排除食物过敏问题，可添加益生菌等，在家调理2-4周左右无效需就医。本文系赵红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年04月29日19:01主讲人：赵红梅主任医师湖南省儿童医院消化营养科问题及答案：问题：主任，全肠内后吃饭前要做肠镜？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生两个月宝宝有湿疹便秘打嗝打喷嚏是蛋白过敏吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好怎么知道每天的营养素是否吃够吃多了怕胖吃少了怕不够怎么比较精确的确保营养素吃够呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：精神状态到是挺好也不发烧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已打完5次类克，可以吃饭了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵主任，小孩六岁10个月，因鼻炎刚查过敏源对牛奶蛋白过敏，但平时喝牛奶没什么不良反应，要忌口吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝9个月.昨天开始拉肚子蛋黄色水样，今天到现在已经拉了10多次变成有点深绿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：经常肚子痛，做哪些检查呢？目前我们做了尿常规，膀胱B超，还有淋巴结肠炎B超，都是正常的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女儿11岁，肠内营养后，喝了粥一星期没异常，请问可以加面条了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘慧勇16岁克罗恩病，今年做了肠镜都恢复好了，打了2年多的类克，各方面都稳定，可以停打类克吗，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问什么时候情况要做小肠镜检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵主任我小孩肾炎可以搞一点中药吃吗？对肠道会有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经吃了蒙脱石散和妈咪爱不见好呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝9个月了今天拉肚子到现在拉了10多次了刚开始便便是蛋黄色水状现在变成有点发绿视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢赵主任的回答问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢赵主任的解答！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我的克罗恩病在内镜下痊愈了，我这边的三甲医院的医生建议停止类克的治疗，然后定期复查。医生您的建呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳糖不耐受会影响宝宝大脑发育吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵主任，请问缩短时间提升浓度的机率大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子6岁8个月，早晨起来就说她想吐，一天吃喝什么都吐了，说她头疼，还有就是有点怕冷，不想吃东西视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆固醇偏高怎么办，老是头昏昏沉沉的！胃有时候也不舒服，以前十二指肠溃疡出过血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没做小肠镜就可以确诊克罗思吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我女儿90斤，现在类克加到三支了，为什么浓度更低了呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：9.5岁男身高137cm体重55.1kg，需要减肥了需要打生长激素吗？妈妈姥姥身高150cm爸174视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳糖不耐受妈妈要忌口牛奶蛋白吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新生儿十几分钟拉三次肚子是腹泻还是没拉干净视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子不爱伙食，偶尔出现肚子疼，一会儿又自愈。B超检查正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：赵主任我小孩一直不长体重，现在又肾炎，是类克副作用还是类克失效了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫好晒太阳如果时间过长维生素d会中毒吗假设就住在沙滩上了全身光着无限晒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：混合喂养宝宝一天拉几次正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新生儿边吃边拉放屁蹦屎是乳糖不耐受的表现吗？治疗好了以后还会反复吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，萎缩c3面积是重度萎缩？伴轻度肠化，肠化病理可分型评估？是完全型还是有风险的不完型肠化视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠癌中晚期手术成功率很高吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，食管岛状粘膜是巴食管？需要镜下活检确诊后微创治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩经常几天结不出大便视频解答：点击这里查看详情>>>