范太兵医生的科普号

大家关注的可降解房间隔封堵器用于先天性心脏病房间隔缺损治疗的临床研究已完成一年，前期随访观察取得不错的临床结果。目前拟在阜外华中心血管病医院先天性心脏病中心对适合治疗的房间缺损患者开展预约订制，有需要者请在我个人网站进行咨询或我的门诊预约。2020年9月26日

近期，随着新冠疫情控制好转，许多先心病患者来电询问孩子术后复诊及手术治疗等相关问题，现回答如下：目前，阜外华中心血管病医院（河南省人民医院心脏中心）按照郑州市疫情控制指挥部相关规定，制订了阜外华中心血管病医院患者就诊规定及相关流程，门诊患者就诊可直接挂号，最好网上预约；需住院手术患者，需填报有无疫区接触史，无发热等症状，可正常办理入院手续，无需隔离，儿童患者陪护人员限2人，特此告知。（范太兵）

为了使复杂疑难先心病及胎儿先心病能得到及时明确诊断和治疗，同时缩短患者等待时间，方便患者就诊，本人与心脏超声科刘琳主任定于每周四上午一起在河南省人民医院国际医疗中心会诊，有需要者请事先网上预约（范太兵）

先心病患者或家属： 阜外华中心血管病医院河南省儿童心脏中心在2020年2月中旬开始拟救助治疗先心病患者共1000名，年龄1~18岁，国内先天性心脏病患者均可申请，救助金额一般不超过2万元，特别困难者最高不超过5万元。咨询预约电话：13676950595（薛大夫），或每周四上午到河南省人民医院国际医疗中心2楼九号诊室挂号预约咨询，或通过好大夫在线咨询预约（范太兵）。

偏头痛？ 脑中风？原来是“心眼”惹得祸小王是前年毕业的一名年轻的女硕士，凭着天生丽质的外貌和才华横溢的面试表现，很快赢得了一份让人羡慕的外企工作。由于出类拔萃的工作能力很快赢得了上司的青睐，今年被破格提拔成了高管。就在小王春风得意，意气奋发想闯荡一番事业时，天妒英才，发生了一件怪事。原来啊，在有一天上班过程中，小王突然觉得头晕、恶心，紧接着呕吐了一次，这可吓坏了周围的同事，在大家的帮助下将小王赶快送进了附近医院地急诊科，接诊医生急忙安排了头颅CT，就在大家窃窃私语并焦急地等待时，一声沉闷地清嗓声使喧闹地诊室陡然安静了下来，“吭吭，结果出来了，脑中风！”医生很平静地说。“什么？脑中风？这怎么可能？这不是老年人才得的病吗？我今年才29岁，平时身体可好啊，没有高血压，没有糖尿病，没有高血脂，为什么会得这种病呢？平时单位体检身体也没发现有任何问题啊！”小王疑惑地问道 。“那你查过心脏彩超没？”医生若有所思地询问。“确实没有查过，好多单位心脏彩超不是必查项目呀”，小王肯定地答道。随后医生安排了心脏彩超及发泡试验检查，结果显示卵圆孔未闭，缺损断距5mm，大量右向左分流！医生解释说，“卵圆孔未闭是一种常见的先天性心脏病，也就俗称的“心眼”，这种病发病率很高，每100人中就有25人发病，病症轻者表现为偏头痛，也可能像小王一样出现头晕、恶心、呕吐等较轻的脑中风症状，重者有发生肢体偏瘫、失明、心肌梗塞甚至猝死的可能。所谓洞在心，病在脑，解决了心脏的问题，头上的问题就自然而然解决啦！”。小王和她的同事们频频点头表示认同。后来在医生的帮助下小王接受了经皮卵圆孔未闭封堵手术。那么，到底什么是卵圆孔未闭呢？接下来让我们一起来揭开它的庐山真面目，一探究竟！卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道, 呈单向活瓣结构，允许右心房的血液通过卵圆孔进入左心房，给胎儿提供全身的血液养分。出生后随着婴儿的第一声啼哭，左心房压力升高，卵圆孔出现功能性关闭。一般在1岁以内，大多数人的原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合, 逐渐形成永久性房间隔，达到解剖闭合，若到3岁时仍未闭合，则称为卵圆孔未闭 (patent foramen ovale, PFO)。此病发病率极高，据可靠资料显示，PFO约占正常人群的1/4，即4个人中就有1人患病！以前认为PFO不会对身体造成不良影响, 但近年来许多研究表明,PFO与不明原因脑卒中之间存在着密切联系。一项Meta分析总结了1988~2008年的29项队列研究, 其中27项显示PFO与不明原因脑卒中有明显相关性, 不明原因脑卒中患者PFO发生率是已知原因脑卒中的3.32倍。但并非所有的PFO都具有致病性,即并非所有的隐源性卒中都与PFO有关。可能有人会问，心脏在胸部，和大脑相距甚远，看似八竿子打不着的事儿，它是怎么样引起脑部疾病的呢？别心急，我们慢慢聊！心脏的结构分为左心和右心两部分，左心负责将动脉血注入全身，右心负责回收静脉血并注入肺脏。当您患有PFO且合并有右心系统的疾病（如静脉血栓、手术后脂肪栓塞、潜水病等等）时，栓子脱落后会沿着静脉进入右心房，再通过卵圆孔进入左心房，从而导致左心系统的栓塞，根据栓子的大小及栓塞位置的不同，可引起各种各样的症状，如脑卒中、急性心肌梗死等，这就是鼎鼎大名的反常栓塞的由来。而PFO导致偏头痛的具体机制还不明确，大部分研究人员认为在屏气、咳嗽等右心压力增高状态下，某些本应在肺循环代谢及降解的神经体液物质（如5-羟色胺等），未经降解直接经由未闭合的卵圆孔进入体循环而引起偏头痛症状。当怀疑自己患有PFO时，该做什么检查呢？通常检查PFO的方法有三种：经胸超声、经食道超声、以及发泡实验。经胸超声简单无创，配合声学造影，有经验的超声医生才能使检出率达到80%。而经食道超声可清楚观察房间隔的解剖结构，是检测卵圆孔未闭的金标准，但检查过程要承受一定的痛苦，患者不易配合，限制了其应用。而TCD发泡实验克服了以上缺点，有报道发泡实验检出率达99%，是目前最流行的检测卵圆孔未闭的方法。当明确诊断患有PFO，什么样的情况才需要治疗呢？（1）发泡试验阳性，且证实存在明显右向左分流者；（2）经胸超声（TTE）或经食道超声心动图（TEE）证实卵圆孔瓣与房间隔之间存在小的分流束；（3）患者有脑卒中病史、短暂性脑缺血病史，或合并有偏头痛、头晕等症状者，且经过神经内科专科医师明确诊断；（4）PFO 相关的脑梗死或TIA 病史，经抗凝或抗血小板治疗后仍有复发。接下来我们来谈一谈PFO的治疗方法。目前最常用的治疗方法是经皮介入封堵，无需开胸手术。根据介入引导方式的不同，可分为射线引导和单纯超声引导。相比射线引导，单纯超声引导下的PFO封堵术具有一下优点：无需放射线，避免了辐射损伤；无需造影剂，避免了过敏风险及肾功能损伤，尤其适用于肾功能不全的患者；无需DSA设备，有效降低了医疗费用。传统的封堵器是金属制成的，封堵器残留是不得不面对的问题。近期以来，有可降解PFO封堵器在临床试验阶段，相信不久将上市应用，彻底解决后顾之忧！如果您常年头痛，甚至发生过脑中风，辗转多地而找不到病因时，您愿不愿意做个发泡试验排除一下PFO呢？我中心常年开展单纯超声引导下的经皮介入手术，具有丰富的手术经验，有需求者欢迎咨询！

特发性肺动脉高压是一种病因未明的少见疾病, 预后差，主要临床表现为疲乏无力、活动后呼吸困难、胸痛、头晕甚至咯血等症状。与成年人相比，儿童特发性肺动脉高压患者的肺动脉压力、肺血管阻力更高, 预后比成人更差, 未经治疗者平均存活年龄仅为10个月。特发性肺动脉高压的病理学机制主要包括：肺血管收缩、肺血管重构及微栓塞。目前的治疗方式主要以药物为主，包括三类新型靶向肺血管扩张剂：前列环素（如依前列醇、曲前列尼尔）、内皮素受体拮抗剂（如波生坦、安立生坦等）和磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非）。单一或联合用药可改善患者的临床症状和血流动力学指标，提高生活质量。但长期服药副反应明显，且不能逆转血管重塑及改善远期预后差的结局。同时靶向药物治疗费用高，家庭经济负担重。近年来，有学者发现通过手术阻断肺动脉交感神经可显著降低肺动脉高压，并能改善肺血管重构。2013年chen等首次尝试应用射频消融对特发性肺动脉高压患者行经皮肺动脉去神经术，共纳入21例成人特发性肺动脉高压患者，其中13 例接受行肺动脉去神经术，8例继续药物保守治疗，随访3月，结果显示手术组平均肺动脉压力、6 分钟步行试验有显著改善，证实了该方法治疗特发性肺动脉高压的安全性和有效性。肺动脉分为内膜、中膜、外膜三层结构，交感神经走行于外膜内。该术式通过股静脉入路，沿着股静脉-下腔静脉-右心房-右心室-肺动脉路径将消融电极置入肺动脉动脉分叉附近，在血管内通过射频能量来干预位于外膜的交感神经，但此方法会损伤肺血管内膜，有发生肺栓塞的风险。另外，射频能量穿透深度有限，当血管重构严重时，肺动脉壁增厚，有可能造成消融不彻底，影响手术效果。为了解决这一问题，有学者尝试通过外科微创开胸的方式，来实现对肺动脉交感神经的离断。张浩等通过野百合碱与SU5416/缺氧诱导的两个肺高压动物鼠模型，发现外科剥离肺动脉周围交感神经，可以抑制交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，从而达到降低平均肺动脉压、减轻肺动脉与右心室的病理重塑并提高心功能和运动能力的目的。我中心正在开展儿童肺动脉高压的临床研究工作，通过腋下2cm左右直切口来实现对肺动脉交感神经的剥离，手术创伤小，切口美观，无需正中开胸，无需体外循环，希望通过综合治疗，使肺动脉高压患儿的肺血管得到重构，降低肺动脉压力，改善患者的病情。（范太兵）

由上海形状记忆公司研制的可降解室间隔缺损封堵器进入临床试验阶段，阜外华中心血管病医院儿童心脏中心作为全国七大临床研究中心之一，从即日起启动临床应用研究，有需要的室间隔缺损患者，可报名登记，符合条件者将可兔费（指室间隔缺损封堵器）进行应用研究治疗。（联系电话：15038078538）

新型可降解房间隔缺损封堵器已研制成功，近日即将进行临床试验，阜外华中心血管病医院河南省儿童心脏中心作为全国十大先心病临床研究中心之一，近日将启动该项工作，第一批参与治疗者，限30名，年龄不限，符合先心病房间隔缺损介入治疗标准，均可报名申请参加，报满为止。主要研究者:范太兵。报名电话：15038078538。2019年1月16日

2018年1月10日，15岁的小旷顺利痊愈出院，这标志着河南省阜外华中心血管病医院开展的华中地区首例“经皮肺动脉带瓣支架植入术（PPVI）”获得圆满成功！ “这种新的实施方式不需要开胸和体外循环，只需要使用微创介入的方法就可以给患者植入肺动脉瓣，对严重肺动脉瓣反流伴有心功能不全的患者提供了风险小、恢复快的治疗新方法”，阜外华中心血管病医院科研与学科建设部主任、河南省儿童心脏中心主任范太兵说，患者小旷因患复杂先心病——法洛氏四联症，在4岁时做过矫治手术，但因肺动脉瓣发育较差，近年来，小邝的肺动脉瓣反流状况日渐加重，并且出现活动后心慌、气喘的状况。 心脏彩超检查提示：法洛氏四联症术后肺动脉瓣严重反流，心功能不全。父亲带着他先后到北京、上海等多地就医，“孩子的肺动脉瓣已到了非换不可的地步，但他原来做过大型开胸手术，胸腔粘连严重，且心功能较差，手术风险较大，......”多位专家都给出了这样的答案。 2017年9月中旬，孩子的父亲带着小邝找到范太兵教授，经过详细检查和会诊，范太兵教授决定采用“经皮肺动脉带瓣支架植入术”来解决这一医学难题。据了解，这是一项临床新技术，目前，全国仅有北京阜外等少数医院开展，而在华中地区，对这项新技术的应用还是空白。 经过细致周密的准备，2017年12月30日，手术顺利进行！（范太兵）