骶管囊肿这个名称很容易误导,准确的称呼应该叫骶管脑脊液漏/骶椎神经根袖囊肿。通常我们说“囊肿”,指的是一个孤立的病灶,外面一层光滑的包膜,包膜的内层分泌一些粘液或浆液,渐渐积聚起来,形成了一个囊性结构,身体各个部位的囊肿一般都很容易切除。然而,所谓骶管囊肿,其实根本不是囊肿,而是在骶管中的脑脊液漏。漏的治疗原则,是修补,而不是切除。
治疗前 高血压脑出血是高血压最严重的并发症,发病率高,致残致死率高。这个病人为高龄患者且出血量在30ml以内,我们采用机器人定位微创穿刺抽吸及引流术,以最小的手术创伤和手术时间,尽早完成手术抽取出血肿,尽量减轻出血后带来的后遗症。 治疗中 术中完成头颅CT扫描后使用机器人采集数据完成精准定位,穿刺后抽取出10多ml血肿,并留置引流管后续继续引流,创伤小、手术时间短、效果满意。 治疗后 治疗后0天 术后即刻复查血肿90%被抽吸引流
脑脓肿指局灶性的颅内感染,病原体包括细菌、特殊细菌(结核、奴卡菌等)、真菌、寄生虫等;其中细菌占85%以上,发病率不高,但常可导致较严重的临床症状和体征。 1.病理演变过程 早期脑炎期(1~3天):早期急性炎性浸润,病灶周围水肿渗出 晚期脑炎期(4~9天):病灶中央开始坏死,巨噬细胞和成纤维细胞开始进入周边 早期包囊形成期(10~13天):坏死中心开始减少,包囊开始形成 晚期包囊形成期(14天以后):包囊成熟,脑胶质细胞增多 4-8周完全形成,脓肿包膜的厚薄不一,在近大脑皮质处,因血管丰富而包膜形成较厚,在白质深处的脑室旁包膜薄而脆。因此,形成了脑脓肿易向脑室破溃的特点。 2.常见并发症及疾病特点 1.脑积水2.脑功能受损3.脓肿破溃入脑室(死亡率可达85%)4.病情突然加重,提示脑室膜炎可能5.深部脓肿、多腔脓肿、靠近脑室壁(距离越近,破裂风险越大)。 3.影像学诊断 由于脓肿内的液体性质以及占位效应所致周围脑组织水肿,T2(图a)可见周围及中心高信号,脓肿壁呈低信号;而T1+C(图b)则相反。在与胶质瘤等会产生中央液化坏死的颅内肿瘤鉴别中,DWI(图c)和ADC(图d)是鉴别的关键。脓液由于其粘稠性,表现为如上图所示DWI高信号,ADC低信号,特征性的弥散受限。鉴别诊断 在临床上需谨慎与其它颅内占位性病变进行鉴别诊断,如颅内原发性或转移性肿瘤,结合临床表现、实验室指标以及MRI,特别是DWI的结果,做出综合的判断。 4.治疗措施 目前,手术+药物的联合治疗方案占主流。对于脓肿形成早期或脓肿较小时可接受单纯抗菌药物治疗;手术的主要方法有穿刺术、引流术、脓肿切除术。目前立体定位抽吸+引流术让治疗脑脓肿更微创、更安全有效、更精准。 术后管理 术后给予脱水降颅压、预防癫痫常规处理,目前针对中枢神经系统感染,神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)给出了相应的方案,经手术完全切除的脑脓肿,抗菌治疗应达4~6周,穿刺抽吸者,应达6~8周,而单纯保守治疗者,疗程应更长。 术后管理 术后给予脱水降颅压、预防癫痫常规处理,目前针对中枢神经系统感染,神经外科中枢神经系统感染诊治中国专家共识(2021版)给出了相应的方案,经手术完全切除的脑脓肿,抗菌治疗应达4~6周,穿刺抽吸者,应达6~8周,而单纯保守治疗者,疗程应更长。
治疗前 三叉神经痛有天下第一痛之称,主要是面部发作性剧烈疼痛,说话、吃饭、刷牙、洗脸、风吹均可诱发,目前针对部分病人,我们可以选择采用三叉神经痛球囊压迫术,让患者达到治愈效果,拜托疼痛和服用药物的苦恼。 治疗中 术中全麻后面部微创穿刺到卵圆孔后进入麦氏囊,置入球囊打开球囊压迫数分钟,手术即结束,整个手术时间包括麻醉时间不超过1小时。 治疗后 治疗后0天 术后麻醉清醒后即刻疼痛消失,有些病人当天即可出院回家。