回顾肝癌领域近十多年来的发展历史,索拉非尼曾给肝癌患者带来了巨大福音,而此后十年间,许多靶向药物在肝癌领域的尝试均以失败告终。近两年来,随着仑伐替尼、卡博替尼、雷莫芦单抗等靶向药物以及PD-1/PD-L1单抗等免疫治疗药物的出现,给广大肝癌患者带来了希望,也让肝癌领域的发展迎来新的契机。 01 肝癌药物治疗迎来飞跃发展 我国人口占全球人口的1/5,而肝癌发病和死亡率却在全球水平的一半以上,并且我国肝癌患者具有高度的异质性。据统计,目前全球每年预计新发肝癌病例84.108万,因肝癌死亡人数78.163万;其中,2018年中国预计肝癌发病和死亡病例数分别为46.6万和42.2万。 秦叔逵教授指出,“可以说,肝癌给中国带来了沉重的社会和经济负担,需要引起我们的高度重视。很可喜的是,肝癌特别是晚期肝癌的系统药物治疗,今年有了很大的进步。笼统地说,最近3年的进步超过了过去30年的总和。” 靶向治疗 在靶向治疗领域,十多年前索拉非尼的问世、SHARP和ORIENTAL两项大型国际临床研究相继获得成功,开启了分子靶向治疗肝癌的阿里巴巴大门。然而,此后诸多的一线、二线治疗临床研究均以失败告终,这其中有肝癌非常难治的原因,也与药物本身优越性不明显或临床试验的设计、执行、质量控制方面存在问题等有关。2018年,仑伐替尼的出现成功打破了这一僵局。 作为新一代的小分子抗血管生成抑制剂,仑伐替尼针对表皮生长因子受体(EGFR)的作用更强。在一项仑伐替尼与索拉非尼头对头比较的Ⅲ期、全球、随机、开放标签、非劣效的REFLECT研究中,接受仑伐替尼治疗的肝细胞肝癌(HCC)患者中位总生存(OS)期不劣于索拉非尼组(13.6个月对12.3个月,延长了1.3个月,无统计学差异),达到主要研究终点;次要终点方面,客观有效率(ORR)、无进展生存(PFS)等均较索拉非尼组更具优势;更值得一提的是,仑伐替尼对于亚洲肝癌患者、尤其是乙肝病毒(HBV)相关的肝癌患者获益显著,其中中国亚组数据显示,仑伐替尼组患者的中位PFS期为9.2个月,索拉非尼组为3.6个月(HR 0.55,P=0.00001)。基于此,仑伐替尼已先后获得日本、欧美、中国药监部门的上市批准,并于今年1月初正式登陆中国。由于中国大陆和港台地区入组REFLECT研究的患者达到288例(全球共入组954例),所以该研究中多项数据都可以直接应用于中国患者的诊断和治疗。 目前,仑伐替尼已经作为一级推荐写入2018年版《CSCO原发性肝癌诊疗指南》中。 免疫治疗 免疫治疗方面,以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂取得了快速进展。2015年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上报告了一项纳武利尤单抗治疗262例晚期HCC的CheckMate 040研究(剂量爬坡阶段48例,剂量扩展阶段214例),其中80例未使用过索拉非尼,结果显示,纳武利尤单抗显著提高了晚期HCC患者的ORR,一线治疗约为20%,二线治疗约为15%;一线治疗的中位OS期达到28.6个月,二线治疗达到15.1个月。由此可见,免疫治疗的客观有效率转化为生存获益,这使得CheckMate 040研究成为了肝癌治疗领域的一项经典试验,也正是基于这项研究结果,美国食品与药物管理局(FDA)在2017年9月批准纳武利尤单抗可用于索拉非尼经治的HCC患者的二线治疗。紧随其后的是,基于KEYNOTE-224研究结果,美国FDA在2018年11月批准将帕博利珠单抗用于HCC的二线治疗。 值得注意的是,尽管CheckMate 040研究中并未纳入中国大陆患者,但在85例二线治疗亚洲患者中有41例港台地区患者,而亚洲人群亚组分析的许多数据与总人群一致,因此该研究可以为我们提供很好的借鉴。 “ 基于以上两方面的进步,晚期肝癌的治疗建立了四大策略。第一是基础肝病的管理,包括对肝炎、肝硬化、肝功能障碍以及有关并发症的防治;第二是以索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼为代表的分子靶向治疗;第三是以奥沙利铂为主的系统化疗;第四是以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗。 ” 02 靶向联合免疫治疗研究如火如荼 尽管免疫检查点抑制剂在许多肿瘤中都取得了很好的效果,极具发展前景,陆续获批多个临床适应证,引起了业界的广泛关注。然而,我们也必须清醒地意识到,除了在霍奇金淋巴瘤等少数肿瘤获益非常大以外,免疫治疗在大部分恶性肿瘤的客观有效率仍然十分有限(一线治疗的客观有效率在20%左右),因此,对于肿瘤这类极为复杂的疾病,可能仅凭“一招制敌”是远远不够的,而是应该积极探寻与其他治疗手段的有机结合。 时至今日,免疫治疗的发展已经进入了2.0时代,这就要求免疫治疗应该实现“联合、精确、多样化”。①联合,包括不同制剂、不同阶段、不同方式和途径的联合。有学者发表的统计数据显示,截至目前国内外注册的PD-1/PD-L1单抗相关临床试验有2250项,其中1716项是联合治疗。②精确,即继续寻找一些能够很好地预测疗效、预测毒性和筛选优势人群的生物标志物(biomarker)。③多样化,即不是单纯地联合某一种方式或某一种途径。具体来说,目前免疫与靶向治疗在肝癌领域的联合主要是PD-1/PD-L1单抗与抗血管生成抑制剂的联合。 大分子靶向抑制剂方面,2018年ASCO年会上报告的一项贝伐珠单抗联合PD-L1单抗atezolizumab治疗HCC的Ⅰb期临床研究引起了巨大的轰动,初步结果显示,23例患者中有15例达到客观有效(独立审查ORR高达65%,研究者评价61%),远远高于单用抗血管生成抑制剂以及联合含奥沙利铂系统化疗的有效率。因此,美国FDA在2018年7月将其列为突破性进展。同年9月,秦叔逵教授代表研究协作组在中国临床肿瘤学会(CSCO)年会上报告了更新数据,在可评价的35例患者中,独立审查和研究者评价的ORR分别为51%和49%。在同年10月召开的欧洲肿瘤内科学会(ESMO)年会上,再次报告更新结果,共计入组103例,其中73例可评价客观疗效,103例可评价安全性,结果显示,安全性无特殊,独立审查和研究者评价的ORR分别为27%和32%。值得一提的是,该研究中患者中位PFS期达到14.9个月,无论是部分缓解(PR)、完全缓解(CR)还是疾病稳定(PD)的患者,其生存获益都非常明显,成为全球瞩目的最大研究亮点。 小分子靶向抑制剂方面,从阿帕替尼、索拉非尼到瑞戈非尼、仑伐替尼等与PD-1/PD-L1单抗的联合研究也在紧锣密鼓地进行中。其中,2018年ASCO年会上公布的一项Ⅰb期研究初步结果显示,仑伐替尼联合帕博利珠单抗治疗晚期HCC的总体ORR达42.3%;2018年ESMO年会上报告的阿帕替尼联合PD-1单抗卡瑞利珠单抗(SHR-1210)治疗晚期HCC的Ⅱ期临床研究也取得很好的结果,即将开展全球Ⅲ期临床研究,由秦叔逵教授和哈佛大学医学院麻省总医院朱(Andrew X.Zhu)教授共同牵头进行。 此外,PD-1/PD-L1单抗与含奥沙利铂的系统化疗联合、不同免疫抑制剂联合(如PD-1/PD-L1单抗+CTLA-4单抗)、免疫治疗联合溶瘤病毒、免疫治疗联合放疗等方面的研究,均在不同程度地进行之中,贯穿肝癌诊疗的全过程,期待早日传来振奋人心的好消息。
好多病友向我咨询:体检发现肝脏长了个血管瘤,怎么办?今天在此统一回答下诸位病友1、肝血管瘤是什么肝血管瘤是指血管瘤长在肝上,是血管瘤的一种类型。目前所知的肝血管瘤绝大部分为良性,是比较常见的肝脏良性肿瘤,常在体检时做B超发现的,请大家不要害怕得了血管瘤。2、肝血管瘤要不要手术一般不需特殊处理,也不要治疗。但是当血管瘤大于5cm、血管瘤容易破裂或有明显肚子不舒服(包块或包块压迫症状)时建议手术切除。3、肝血管瘤选择什么手术方式如果血管瘤小于10cm,建议选择微创治疗(腹腔镜下)、射频或微波治疗等,这个得到有条件的医院进行;如果血管瘤较大,一般选用经典的开腹切除肿瘤或联合肝叶切除。注意:网上有一些信息说什么血管瘤可以不开刀甚至“激光”治疗,请诸位病友切勿相信,以免造成身体和经济双重损失,建议三甲正规医院咨询并处理肝血管瘤。本文系谢智钦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是黄疸? 黄疸,医学术语又称高胆红素血症,轻度时可能难以发现,最先出现的表现是尿色加深,然后出现眼巩膜泛黄,这时家人或朋友可能会首先发现,问你怎么眼睛黄黄的;然后再出现皮肤黄染,并伴有皮肤瘙痒感,自觉不自觉的挠抓,这就说明你可能有黄疸了。当然,是否真是黄疸,还是血检验最可靠,正常成人血清总胆红素值为3.4~17.1umol/L,其中直接胆红素为0.6~0.8umol/L,间接胆红素为1.7~10.2umol/L。由于巩膜、皮肤、指甲床下和上腭含有较多的弹性蛋白,对胆红素有较强的亲和力,极易黄染。胆红素水平在17~34umol/L之间时,肉眼难以看到巩膜与皮肤的黄染,成为隐形黄疸。当胆红素水平超过34umol/L以上,肉眼可观察到组织黄染,称为显性黄疸。当然,这些数值也只是一个参考,而且各医院检验正常值也可能稍有差异,有时总胆红素值稍微比正常上限高也不一定是病理表现,还需要医生综合全身情况和其它指标来分析才能判断是否黄疸。黄疸是怎么产生的?黄疸只是疾病的表现症状,不是疾病本身,那黄疸到底是怎样产生的呢?我们来了解一下胆红素的来龙去脉吧。人体每日产生250~400mg的胆红素,80%以上来自于衰老红细胞破坏所释放的血红蛋白。红细胞寿命约120天,衰老的红细胞被体内的吞噬细胞系统识别吞噬,释放出血红蛋白,通过分解代谢生成胆红素再释放入血。胆红素进入血液后与清蛋白(相当于快递小哥接活)结合,这种胆红素叫间接胆红素,由清蛋白负责运输到肝细胞膜血窦域再分解游离出胆红素(快递小哥交货给买家——肝细胞),胆红素被肝细胞摄取。在肝细胞的内质网中与葡糖醛酸基转移酶结合成直接胆红素(结合胆红素)(肝细胞内质网加工厂加工一下成为直接胆红素),然后再由肝细胞分泌胆红素进入胆小管,再逐步进入更大一级肝胆管,最后汇集到肝总管经胆总管进入十二指肠,参与食物的代谢过程(小的输送管道输送到大的输送管道一步步集中进入市场)。直接胆红素进入肠道后,又在肠道细菌作用下,还原呈胆素原,大部分随粪便排出体外,并经空气氧化生成棕黄色的粪胆素,是粪便的主要颜色来源。少量胆素原(10%~20%)被肠道黏膜重吸收,经门静脉再回到肝脏,然后大部分又排入肠道,形成胆素原的肠肝循环。小部分随尿排出,尿胆素原被氧化后形成尿胆素,是尿液的主要颜色来源。黄疸的原因?了解了胆红素的来龙去脉之后,我们理解黄疸就容易多了,通俗的原因无非三大方面:胆红素来源过多,发生在胆红素进入肝脏之前,又称为肝前性黄疸,临床最常见的就是溶血性黄疸,红细胞大量破坏,生成的胆红素过多超过了肝脏摄取、结合和排泄的能力,血中间接胆红素浓度增高。肝脏加工不足,属于肝细胞本身功能不足的原因,所以又称为肝细胞性黄疸,最常见的就是所谓的黄疸型肝炎:甲肝、乙肝和丙肝各型肝炎发作都是如此;肝硬化、肝脏肿瘤等损害肝细胞,造成肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄能力降低。胆红素排出障碍,因为是肝脏排出胆红素受阻,发生在肝细胞加工处理之后,又称为肝后性黄疸,也就是广义上的阻塞性黄疸,也称梗阻性黄疸,常见的原因有各种胆管狭窄性疾病、胆道结石、胆管炎、肝脏和胆道肿瘤以及胰头、十二指肠肿瘤等。胆道完全梗阻时,胆红素不能排入肠腔,粪便中因无胆素而呈灰白色似陶土样。出现黄疸怎么办?出现黄疸怎么办,依据黄疸原因不同,诊治的医生分科也不同,例如溶血性黄疸需要看血液科;肝细胞性黄疸往往是消化内科或肝病科;而阻塞性黄疸主要属肝胆外科主治。医学科普不同于其它自然科学知识,即使知道了相关理论知识也不是就能看病的,尽管以上说了那么多黄疸的知识,真正遇到黄疸,估计病友们还是很茫然不知所措的。一个原则就是发现黄疸,毫无疑问看医生!有问题看医生是最正确的做法,并且首先就是找你身边的就近最方便的正规医院医生看,很多问题在当地就能及时解决。即使有些疑难病例一时不能确诊或治疗,当地医生也会给你再往上级医院怎么看提供非常有益的建议,比如该挂哪个科、预计是否需要手术等,然后带上你已做的检查检验资料,按当地医生的建议一步到位挂号诊治。会比你一开始就往大医院跑,毫无目标,挂号不对一个一个科转,反而耽误更多的时间和机会。不正确的做法是自己上网百度或买书看,更不对的就是自己找偏方,这样做可能会耽误疾病的诊治时机,同时也会给自己带来很多不正确的先入为主的观念,甚至会对接诊医生给你的正确建议产生疑问和抵触。本文系冷建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.肝囊肿是怎么发生的?病因不完全清楚;一般认为起源于肝内迷走胆管,是一种滞留性囊肿,属于先天性发育异常。2.肝囊肿有什么临床表现?肝囊肿生长缓慢,单发或多发,几毫米到十几厘米大小不等;小囊肿一般无明显症状,仅在体检时被偶然发现;大的肝囊肿可以为无痛性包块,或压迫邻近器官,出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状 ;囊肿出血或感染,可以出现畏寒、发热、腹痛等症状 。3.多囊肝是怎么回事?与先天发育异常有关;多囊肝肝组织被无数大小不等,象蜂窝一样的囊肿占据;常常伴有多囊肾;容易出现感染压迫症状;肝功能可出现异常,出现黄疸,门静脉高压。4.肝囊肿的B超检查?B超为诊断肝囊肿的首选检查方法;敏感性高、无创伤、简便易行 ;小于1cm的囊肿也易检出;准确率达98% 。5.肝囊肿的CT检查?能显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质 ;CT检查主要是与其他肝脏囊性疾病作鉴别;增强CT检查肝囊肿壁无强化改变。6.肝囊肿的腹腔镜检查?对单纯性肝囊肿,在肝表面的肝囊肿有一定价值;检查同时可以作肝囊肿开窗引流。7.肝囊肿需与哪些疾病鉴别?与先天性胆管囊肿鉴别;与肝脓肿鉴别;与肝囊腺瘤或囊腺癌鉴别;与肝恶性肿瘤囊性变鉴别;与肾囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿鉴别;来自牧区的患者,与肝包囊虫病鉴别。8.肝囊肿的治疗?直径小于5cm ,无症状,不需治疗处理,定期B超复查或CT复查(每3个月检查一次) ;表浅较大囊肿可腹腔镜开窗引流(去顶减压),要注意囊肿是否与胆管相通,如相通还要同时腹腔引流;厚壁巨大囊肿作囊肿-空肠内引流术的已属罕见。9.肝囊肿的介入治疗?直径较大,孤立性肝囊肿,可以在超声或CT引导下穿刺引流;也可囊肿穿刺抽液后注入无水酒精硬化治疗;合并感染的肝囊肿介入置管外引流。10.多囊肝的治疗?多囊肝一般保守治疗;个别很大,有压迫症状,影响肝功能的多囊肝可以开腹行肝部分切除或囊肿壁部分切除,开窗引流;若合并多囊肾,影响肾功能的,可同时多囊肾开窗引流;多囊肝如有癌变则需相应处理,但预后较差。本文系陈鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着医学影像学技术及人民健康意识的提高,经常会在体检时发现无症状的肝脏血管瘤。对于患者来说,肝脏的占位病变往往首先考虑是否有肝癌可能,即使诊断为良性的血管瘤也会对患者带来一定的心理压力,患者也迫切想了
现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好,是最容易让病人接受的观念,因为既能“成功保胆”又能清除结石,似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或
在肿瘤的研究和临床实践中,早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。肿瘤标志物(Tumor Marker TM)在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值。自
前面我们已经谈过切除胆囊的必要性和益处,那么是否只要有胆囊病理情况的发生,就要外科手术,就要切除胆囊? 答案当然不是! 根据胆囊结石的临床表现,我们可将其分为两大类:1.有症状的胆囊结石:胆囊结石最主要的症状是剑突下(俗称的心窝部),右上腹部疼痛,轻重不一。轻者为胀痛、钝痛、隐痛;重者剧烈为绞痛,难以仍受。2. 无症状的胆囊结石:在胆囊结石的患者之中,的确有相当一部分人没有任何的不适症状,这就是我们通常所说的“静止性结石”或“无症状结石”。胆囊结石的治疗:目前针对胆囊结石的药物有很多,主要用于控制症状的发作,有利于胆汁排空,防止淤积的胆汁形成结石。但对于已经明显形成的结石,药物不可能把结石排出或消掉。 而病友们经常问到的体外碎石,激光碎石主要是用于肾结石,对于胆囊结石的应用还没有过关,所以胆囊结石的治疗主要是手术。那么什么样的情况需要手术,什么样的情况乱又可以不做手术?简而言之,有发作病史的胆囊结石需要手术治疗,而“无症状结石”不需要任何的治疗,更不需要手术。某些虚假的宣传,能够保胆取石取得良好的效果,就是将这一部分真正的,需要进行任何治疗的“无症准状结石”做了保胆手术!实际就是过度手术,让病友白挨一刀! 对于“无症状结石”所占的比例,文献报道有着不同的说法。有的统计高达60-70%,有的报道40-50%。根据我30多年的观察积累,应该在30-40%左右。在日常临床工作中,我发现有一部分自述无症状的胆囊结石患者,如果仔细问询和检查,实际上还是存在上腹部的胀满,隐约的钝痛,嗳气等轻微症状,要么因为不重被忽视,要么简单地归结为“胃病”。把这部分患者排除后,真正“无症状的结石”就大约为30-40%。 所谓的“无症状结石”不能简单理解为没有不舒服的症状,有些特殊性类型的胆囊结石或胆囊炎,即使发展到相当严重的程度,疼痛症状也不明显,如填满型胆囊结石,萎缩性胆囊炎等,是确切的手术指征,需要经过B超或CT等仪器的细致检查进行判断。另外一种胆囊常见的疾病是胆囊息肉。胆囊息肉的治疗主要是手术,方式同样为胆囊切除术,手术的指征也有严格的标准:息肉>25px。经常有一些病友非常顾虑,担心胆囊息肉恶变,在息肉还未长到25px就要求手术,更有少数不良的医生,也诱导病友接受手术。25px以下的息肉发生恶变的几率微小,可以说是忽略不计,况且现在很多息肉是炎症性的,恶变的可能性就更低。所以,如果息肉在25px以下,大家尽可以放心,不需要任何的治疗,定期复查就可以了。在此,我明确建议,一旦发现胆囊的病例状况,无论有无症状,应该到肝胆外科就诊,有有经验的肝胆外科医生对病情作出全面的分析判断,给予最佳的处理措施!本文系郝胜华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原创 2018-03-18 张业繁 超声 由于物质生活水平的提高及城市生活压力的增加,很多城市一族经常面临着饮食习惯不科学(如不吃早餐、胆固醇摄入过多),生活习惯不健康(熬夜、吸烟、酗酒等)等等问题,因此胆囊息肉和胆囊结石的发病率也大大的增加了。很多人在平时体检做超声时会偶然发现息肉或结石,也有人是在饮酒或油腻饮食后出现右侧腹痛才觉察出来的。这时就出现了一系列的问题:胆囊息肉或结石严重么?会不会变成癌?这种情况到底需不需要手术?如果手术的话能不能保留胆囊?如果切除了胆囊会有什么影响么?以上的问题往往是平时患者咨询最多的焦点,那么现在就和大家一起探讨探讨这些问题: 1、胆囊息肉、胆囊结石严重么? 从定义上来看,胆囊息肉其实是一种影像描述,泛指胆囊内生长出来的息肉样的病变。其中大多数胆囊息肉是良性的疾病,但是1.0cm以上的息肉则具有癌变的风险。换句话说,无论是单发还是多发,如果超声报告提示胆囊息肉小于1.0cm的话,其恶变的几率非常非常之低,基本上可以放宽心情,不必焦虑担忧;而对于大于1.0cm的病灶,则需要提高警惕,尽快决定下一步的治疗,以避免贻误病情。 胆囊结石是胆道系统最常见的一类疾病,总体来说,结石本身并没有特别致命的危险,但是通常结石可能会引起胆囊炎、胆管炎、甚至相当危险的胰腺炎,而长期反复的慢性炎症正是孕育肿瘤的温床,因此对于结石我们也需要足够重视,定期的复查,并根据具体情况决定是否要给予治疗。 2、胆囊息肉和结石会不会变成癌? 胆囊息肉的概念其实本身也包括了一些早期癌变的病灶。其中肿瘤性息肉(主要为腺瘤)是胆囊癌的重要危险因素,当胆囊息肉直径大于1.0cm时,癌变发生率明显增加,而大于2.0cm时,几乎可以直接认为就是恶性肿瘤。在非肿瘤性息肉中,胆囊腺肌症被视为癌前病变,其癌变率为3%-10%。 50-70%的胆囊癌会合并胆囊结石,但是在胆石症患者中仅有1.5%-6.3%会出现胆囊癌,有研究显示胆结石患者的胆囊癌发病率为无结石患者高7倍。另外结石越大,发生胆囊癌的风险也越大,结石的直径大于3.0cm者发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下者高出10倍。 3、什么时候需要手术治疗? 目前在国内外有很多共识和指南探讨了关于胆囊息肉或胆囊结石何时需要手术治疗,比较得到公认的观点是 对于胆囊结石: ●无症状或症状轻微的患者,尤其是年轻的患者,不需要常规行手术治疗,可以进行3-6的定期观察即可; ●对于老年患者,考虑到年纪进一步增加会增加手术的风险,因此可以考虑进行预防性的手术切除; ●针对具有胆囊壁增厚、胆囊结石大于2.5cm等胆囊癌高危因素的患者,无论是否存在症状均可行手术治疗; ●胆囊结石引起临床症状,影响工作、生活,或者既往出现过急性胆囊炎,急性胰腺炎等发作的患者,建议行手术切除。 ●胆囊丧失功能,瓷化胆囊的患者,应行手术治疗。 对于胆囊息肉: ●对于多发、小于1.0cm、有蒂的息肉,如果没有明显临床症状,可以考虑6-12个月定期复查即可。 ●对于单发,小于1.0cm息肉,也可3-6个月定期复查,若息肉有增大趋势,或引起临床症状,也可以考虑手术。 ●息肉大于1.0cm,或者引起明显症状影响工作生活,可选择进行手术治疗。 ●伴有宽基底、年龄大于50岁、合并胆囊结石、病变快速增大等胆囊癌特征因素的患者,应根据情况决定是否行收汁料。 4、如果要手术,选择切胆好还是保胆好? 目前如果满足了上述手术指征,首要推荐的手术方式是腹腔镜胆囊切除术,切除了胆囊的同时也就去除了出现胆囊息肉或结石的生长的土壤,是一种治标治本的方法,也是国内外治疗这类疾病的标准术式。 近年来临床上开展的保胆取石手术尚没有足够的循证医学证据支持其有效性,虽然取出了结石、切除了息肉,但是形成结石和息肉的机制并没有改变,其术后的复发率一直是一个必须面对的问题。 另外,保胆取石手术可能造成胆囊或胆道的损伤,进而加重胆道系统炎症,增加患者的痛苦,并且可能需要二次手术甚至多次手术。因此在选择保胆手术前,必须要严格符合其适应症,即胆囊功能必须良好,否则保胆将失去其唯一的意义。因此,目前保胆手术仅仅适合一些胆囊功能良好,无明显临床症状的年轻患者,其疗效具体如何还需要更多的证据来支持。 5、胆囊切除了会有什么影响? 很多人对胆囊的功能有一定的误解,认为胆囊是产生胆汁的地方,其实不然,肝脏才是真正生产胆汁的地方,而胆囊不过发挥着购物袋一样的储存功能。一般来说,胆囊切除之后会出现短期的消化道症状,主要表现为进食油脂食物后出现腹胀、腹泻等消化不良的症状(时间从几个月到1、2年不等,因人而异),但是随着机体的自我调节和适应,胆管会代偿性增粗,部分代替胆囊的功能,胆总管下括约肌也会出现节律性开关,以适应食物的消化,从而慢慢恢复以往的状态。虽然有研究表明胆囊切除后有可能出现胆汁反流性胃炎或增加发生大肠癌的风险等,但是其几率较低,完全没有必要因噎废食,过分担忧。以上手术适应症的确定,也已经是参考了这些术后风险,权衡利弊的结果。 以上也只是我对胆囊结石和息肉诊治的一些粗浅想法,希望能够帮助到相关的患者朋友。医学永远是复杂困难,而又充满各种不确定性的学问,很多的知识和经验都在不断推陈出新,所以遇到胆囊息肉或结石的情况,还是建议患者至正规医院就诊治疗,以期获得更好的诊治。 阅读 429250 投诉 广告 上古天地 下载 精选留言 写留言 纳米技术能用于血管很可能会不手术就解决这些问题!毕竟手术是损伤徒增痛苦,人类进化数千年任何器官都不要轻易放弃!