常德市第四人民医院科普号

输尿管软镜碎石术因其无创、高效、并发症少的特点，日益在临床上显现其作用。2014年10月～2015年09月我们采用德国铂立输尿管软镜治疗上尿路结石115例，取得了一定效果 ,现报道如下.1.资料与方法1.1、一般资料 本组上尿路结石 １15例，其中输尿管上段结石92例，肾结石23例（包括肾盂结石14例，肾上盏结石３例，中盏结石3 例，下盏结石2 例，多发结石1 例） 。结石大小 0.8～ 87.5px ，平均37.5px。 年龄２２ ～ ７２岁，平均３８ 岁.1.2、术前准备 常规手术前准备，术前有伴发病者予以相应内科治疗，特别注意改善心肺功能。常规控制血压在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在5.6～11.2mm/L左右。服用抗凝药物患者停药; 所有患者术前无发热，均行尿常规及尿培养，进行必要的抗感染准备，并排除手术禁忌证 术前详尽告知患者及家属手术必要性方式方法选择和手术风险，患者家属均签署知情同意书1.3、手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，取截石位，常规碘伏消毒铺巾。 用WOLF8/9.8输尿管硬镜在直视下插入斑马导丝探查患侧输尿管，并上行至肾盂，退出输尿管镜，沿导丝留置F14输尿管鞘，拔出内芯，顺导丝将铂立组合式输尿管软镜直视下进入肾盂、肾盏，用注射器注水保持视野清晰和集合系统充盈，找到结石后，根据结石所在位置，选用爱科凯能钬激光200um光纤进行碎石。根据结石硬度将钬激光功率设置为0.8～1.5J/15～20HZ（20～30W），在总功率一定时将钬激光的参数设置为高频率和低能量，尽量将结石“粉末化”（即结石碎片小于2mm）。采用50ml注射器进行手工冲洗，以保持视野清晰，部分结石碎片从输尿管鞘中冲出，较大的结石碎片用取石篮套出，术后常规留置双J 管和导尿管。2. 结果本组115例患者中，8例因输尿管扭曲狭窄无法置入输尿管镜而改行其他治 疗，108例( 占93.9％)进镜顺利并寻及结石; 89例单次碎石成功，5例下盏结石因位置和肾盂夹角过小无法进行碎石，其中有10例因位于肾下盏，输尿管软镜弯曲度不够，只能粉碎部分结石，残余结石超过15px ，其余全部击碎，残余结石在10px以下，碎石时间40～120min。术中无输尿管穿孔、撕脱，无大出血等并发症。术后血尿超过２d 者５例，肾绞痛３例，发热６例，均对症治疗后治愈。无脓毒血症、肾功能衰竭等严重并发症。术后留置双 J 管。平均术后住院时间3～７d。术后3个月入院复查发现结石排净率为80.0％( 92/115) ，所有患者均未出现严重并发症。3讨论泌尿系结石的治疗，临床上现基本已经微创化治疗，开放手术现已很少开展，而上尿路结石的治疗在广大医院都已采用经尿道输尿管镜碎石取石或采用经皮肾手术治疗，特别是输尿管上段结石和肾结石，采用经皮肾手术已经成为泌尿外科医生的共识。而输尿管软镜利用人体的自然解剖通道治疗肾结石，更具有微创和安全等优点，治疗效果良好，使用输尿管软镜成为处理上尿路结石的新趋势［1］。近些年使用的一体化输尿管软镜因其价格昂贵 ，容易损坏而难以推广。组合式可拆卸输尿管软镜将光纤等易损的部件设计为可组装更换的部件，从而提高了操作的便利性，能达到更好的手术操作钬激光则具有可粉碎任何成分的肾结石的优势，同时其还能处理手术中出血，输尿管息肉及狭窄等，对输尿管上段结石的治疗效果明显。在上尿路结石的治疗手段中，经皮肾镜碎石术(PCNL) 治疗肾结石的疗效虽确切，但创伤性大，出现并发症较多，随着物理影像技术的应用及手术器械手术技术的不断进步与完善，减轻患者痛苦及相关手术并发症是现代外科的发展趋势，输尿管软镜碎石术现已成为主流治疗方法。近年来，在欧洲一些国家，输尿管软镜甚至已取代ESWL 成为上尿路结石的首选治疗方法［ 2］.以往输尿管软镜因耗损和维修成本高，制约了输尿管镜技术的开展，本组患者手术均采用铂立组合式输尿管软镜， 因其核心组件设计成独立部分，维修方便，使用成本降低，正逐渐被临床医师所接受［ 3］。现我院泌尿外科逐步开展铂立组合式输尿管软镜112例，体会如下：（1）置入镜鞘是碎石成功的前提与保障。我们在置入镜鞘前置入输尿管硬镜既可避免使用 C 臂进行检查确认又能保证镜鞘置入顺利且内芯不会损伤肾盂、输尿管，保证了手术的有效性和安全性并可以减少射线照射。研究认为镜鞘的使用可以使液体更顺畅流出，既能保证手术视野清晰又能减小肾盂内压力，避免腔内压力过高引起术中内毒术及细菌吸收导致术后感染，即可降低术后感染概率，又可以节省手术时间、提高清石率。（2）在置入软镜后对于部分下盏结石可通过套石篮将结石移至肾盂或肾上中盏进行碎石［4］；部分下盏结石置入光纤后难以寻及此时可使患者头略低位手法触动患侧肾区结石多可移动后成功击碎；结石粉碎后尽量将结石沿管鞘冲出。（3）碎石过程中如有炎性息肉包裹结石致使碎石困难，息肉可一并处理，但不要过分切除息肉，以免损伤肌层产生输尿管穿孔、严重出血及术后输尿管狭窄的发生。（4）能量的选择: 钬激光工作参数一般设为 1. 0 ～ 1. 2 J，频率 10 ～ 15 Hz。软镜下钬激光碎石的常规理想功率为 20 W， 超高功率可能损坏钬激光主机。术中根据结石的软硬度、软镜弯曲角度及位置等情况进行功率调整，使用直径 200 μm的光纤， 最大输出功率 40 W。在功率一定的条件下，适当提高频率可使结石碎块更小。光纤直径365 μm 较为安全，最大输出功率 100 W， 但可能使软镜弯曲度受限，冲洗不畅，视野不清。我们根据结石硬度将钬激光功率设置为0.8～1.5J/15～20HZ（20～30W），在总功率一定时将钬激光的参数设置为高频率和低能量，尽量将结石“粉末化”（即结石碎片小于2mm）。（5）对于鹿角形结石的处理：鹿角形肾结石是一种特殊类型的肾结石，属感染性结石范畴，结石充满肾盂和至少一个肾盏，结石复杂，清石困难［5］。国内已有陆续报道采用输尿管软镜碎石术处理鹿角形肾结石［6］。尽管其疗效和安全性得到多数肯定，但也需通过分次手术才能达到理想的清石疗效［7］。我们的经验是，术前留置D-J管2周以上，尽量扩张输尿管，使其术后排石通道增宽。严格掌握好手术适应证，对提高结石一次清除率带来帮助，必要时结合经皮肾镜提高结石清除率。对于 2 cm 以上的残余结石，若坚持用输尿管软镜将其完全击碎会增加镜体的损伤以及延长手术时间［8］。根据我们的操作经验，可以将较大的结石碎至 5 mm 左右， 用套石网篮将其托至肾盂处， 俯卧位后利用经皮肾镜将结石击碎、冲出，可节约手术时间，减少软镜损耗［9］。综上所述，组合式软镜联合钬激光治疗上尿路结石是安全有效的，能更好地符合微创观念，具有结石排净率高并发症低住院时间短的优点，也可以作为体外冲击波碎石失败和经皮肾造瘘碎石术后残留结石的治疗选择，并减少经皮肾镜钬激光碎石对肾脏的损害，具有良好的发展前景［10］.参考文献 ：［1］孙颖浩泌尿系结石微创治疗的若干问题［J］中国微创外科杂志，2011 ，11: 6-8，12［2］ Estrade V， Bensalah K， Bringer JP， et al． Place of the flexible ureterorenoscopy first choice for the treatment of kidney stones． Survey resultspractice committee of the AFU lithiasis completed in 2011［ J］ ． ProgUrol，2013，23(1):22 － 28[3]程跃． 输尿管软镜处理肾输尿管结石现状［ J］ ． 临床外科杂志， 2011，19: 79- 82．[4] Aboutable H, EI-Shazly M, Badr-EIdin M. Lower pole midsize (1-2 cm)calyceal stones: outcome analysis of 56 case. Urol Int, 2012, 89: 348-354.[5]那彦群,叶章群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:223-265.[6]徐彦,张犁,张平,等.电子输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂肾结石[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(1):50-53.[7]高小峰,李凌,彭泳函,等.输尿管软镜联合钬激光治疗 2~4 cm 肾结石疗效分析[J].微创泌尿外科杂志,2013,2(1):47-49.[8]Gucuk A， Kemahli E， Uyeturk U， et al． Ｒoutine flexiblenephroscopy for percutaneous nephrolithotomy for renal stones withlow density: a prospective， randomized study． J Urol， 2013， 190( 1) : 144 － 148．[9]李瑞鹏 齐 隽刘建河单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂鹿角形肾结石[J].中国微创外科杂志,2015,2(1):115-117.［10］王韧 白春林 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的临床应用 ［J］ 临床和实验医学杂志 2014,11 1849

在繁琐的临床工作中，随着大家生活节奏的加快，很多人开始忽略了自己的健康，开始享乐人生，结果就导致现在就诊病人的疾病已经远远不是以前的那些单纯了，很多时候都是纷繁交错。今天我就慢性咽喉炎一病和大家谈谈。 病因：慢性咽喉炎主要就是因为咽喉部神经过度敏感所导致的一种疾病； 1.急性咽炎反复发作（此为最主要病因）； 2.上呼吸道慢性炎症、鼻炎刺激； 3.烟酒过度、粉尘、有害气体等刺激及喜食刺激性食物等； 4.职业因素：如教师和歌唱者； 5.全身因素：贫血、消化不良、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病等； 6.过敏因素； 7.肥胖：肥胖会造成睡眠打鼾，打鼾时会带走肺部和咽喉部的水分，造成干燥，而造成咽炎； 分类1.慢性单纯性咽炎：多见，为咽部黏膜慢性充血，血管周围较多淋巴细胞浸润，粘液性肥大增生，粘液分泌增多： 2.慢性肥厚性咽炎：黏膜充血肥厚，黏膜及黏膜下有结缔组织增生； 3.慢性萎缩性或干燥性咽炎：少见，粘液性分泌减少，分泌物稠厚而干燥； 4.慢性变应性咽炎：又称过敏性咽炎； 主要表现：慢性咽喉炎的全身症状不明显，主要表现为咽喉部的局部症状：如咽部不适、异物感、瘙痒、烧灼感、干燥感或刺激感，还有微痛、咳嗽、咳痰、偶伴出血等； 治疗：1.开头说到此病为神经过度敏感所致，所以治疗的第一步就是要放松心态，不要去总是想它，慢慢淡化它； 2.改变不良生活习惯：少喝酒吸烟、清淡饮食、多饮水、适当锻炼； 3.去除病因：如减肥、治疗鼻炎等； 4.药物及其他治疗: 慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液漱口，保持口腔干燥清洁；或服用蒲地蓝、喉咽清、蓝芩口服液改善局部情况；雾化等； 慢性肥厚性咽炎：除上述办法外，还可以化学药物或电凝固法、冷冻或激光疗法等； 慢性萎缩性咽炎：除上述单纯性咽炎的办法外，可以物化或服用维生素A、B2、C、E，可促进黏膜上皮生长（如合并萎缩性鼻炎，需进一步治疗萎缩性鼻炎）； 慢性变应性鼻炎：避免接触过敏原，抗过敏治疗（扑尔敏、氯雷他定等）、激素等； 总结：慢性咽炎并不是很多时候并不是单纯的疾病，也不是单纯的药物治疗能解决的，也就造成了很多人常说的咽喉炎是没办法治疗好的误区，我希望通过我的文章能让各位对这个疾病有了新的认识，也愿天下的各位身体健康。

鼻出血是一个常见病和多发病，下至几个月的毛毛，上至古稀老人，可以说是全面覆盖各类人群，今天就此病我将结合相关理论知识和临床经验和大家谈一谈。 鼻出血可以为鼻腔疾病引发，亦可以有全是疾病引发； 常见鼻腔局部原因有：鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤、鼻炎、鼻腔异物等； 全身原因:急性发热性疾病（上呼吸道感染、流感、出血热 等）、心脏及循环系统疾病（动脉压增高、静脉压增高、白血病、再生障碍性贫血等）、肝肾疾病、中毒、维生素C、K、B2、P、钙缺乏等； 就临床经验而言，儿童、青少年及40岁以上的中年人或老年人是此类疾病的高发人群； 第一：儿童鼻出血处理方法 最常见原因：为鼻腔前端利特尔区粘膜破损所致，此处血管丰富，表浅，吻合支多，易受外伤及干燥空气刺激，可能为人为挖鼻孔或鼻腔干燥等因素造成； 其他原因：白血病、再生障碍性贫血、凝血功能异常等凝血系统疾病、鼻腔异物、鼻中隔偏曲等； 处理方法：取坐位或者站立位，低头，用手的大拇指和食指捏住鼻腔前端，1-2分钟后松开，一般情况下出血可停止，但需要进一步去医院抽血完善血常规、凝血功能等检查，排除白血病等出血性疾病或凝血功能异常等疾病；如不能停止，则考虑出血点靠鼻腔后端，需立刻医院检查治疗；（有异物先入医院取出；鼻中隔偏曲需成年后手术治疗）； 错误方法： 用纸巾堵塞鼻腔等，会进一步造成鼻腔黏膜的破损，加重出血或者感染。 抬头捏鼻：会造成血液流入咽喉部，有窒息的风险； 凉水拍颈部：无特殊治疗用处； 第二：青少年鼻出血处理方法 最常见原因：同样为鼻腔前端利特尔区粘膜破损所致； 其他原因：鼻中隔偏曲、肿瘤（如血管瘤等）； 处理方法：同儿童处理方法一致，如果反复出血或出血不止，需进一步医院检查排除肿瘤所致疾病；鼻腔肿瘤需尽早手术治疗，鼻中隔偏曲需成年18岁以后待鼻腔发育完善后手术根治。 错误方法： 用纸巾堵塞鼻腔等，会进一步造成鼻腔黏膜的破损，加重出血或者感染。 抬头捏鼻：会造成血液流入咽喉部，有窒息的风险； 凉水拍颈部：无特殊治疗用处； 第三：中年人及老年人鼻出血治疗方法 常见原因：为鼻腔内血管破裂，如高血压所致的血管弹性减弱，血管壁脆或血压过高等； 其他原因：肿瘤（如血管瘤、鼻咽癌、出血性息肉等）； 处理方法：低头、捏鼻，立即去医院就诊，行鼻内镜下视频检查查找出血点后电凝或者填塞止血；如为肿瘤则进一步手术治疗。合并高血压，需积极治疗原发病； 错误方法：用纸巾堵塞鼻腔等，这是错误的，会进一步造成鼻腔黏膜的破损。会为医生行鼻内镜下探查时造成不必要的麻烦，也加重术中填塞部位出血的可能性； 总结：鼻出血治疗方案 止血：捏鼻或医院行鼻内镜检查 查找原因，治疗原发病：如鼻中隔偏曲行偏曲矫正、鼻腔肿瘤行肿瘤切除或放化疗等、高血压积极控制血压； 预防：保持空气湿润、不要挖鼻孔、积极检测控制血压、定期体检；如为肥胖或打鼾病人，亦会造成鼻腔干燥，建议适当减肥并入医院治疗鼾症。

耳朵前小孔：是胎记？还是其他的？ 孩子是每个家庭的重中之重，很多家长在孩子出生的那一刻会像欣赏艺术品一样仔细斟酌自己的孩子，而就在这斟酌之中，有时候就会发现一些问题：比如耳朵前的小孔。但没有医学知识的父母却不知道这是什么，有人认为是胎记、有些甚至迷信的认为这是上天赐予的福气，因而在不知不觉中耽误了治疗。今天我就以一个耳鼻咽喉头颈外科医生的角度给你讲解------耳前小孔的秘密； 一：案例分析 此为一种名为“先天性耳前瘘管”的疾病，为第一、二腮弓在耳廓原基生长过程中闭合不全所遗留的残迹。换言之就是耳朵的根源在生长发育过程中没有完全生长好，所残留的一个痕迹。这种病有遗传倾向、多发于女性（男女比例：1:4）、单侧多发，双侧亦可见。 二：疾病表现 这种病可表现为终身不发病，长期为当前状态，有时候挤压小孔可有灰白色粉刺样物质溢出；但更多的表现为小孔周围、耳周的红肿、剧烈疼痛、流脓的炎症表现不适，且一旦发生有反复发作、愈演愈烈的倾向。 三：疾病的治疗 目前的治疗指南中认可的治疗方案为：如果长期不发生炎症感染，则可继续观察，一旦发生感染，则行抗感染治疗，形成脓腔后在必要时行脓肿切开引流，并在炎症完全控制一个月后行手术切除。就我从医路途中观察到的病例而言，我总结出患者及家属最顾忌的三个问题：美观、复发、麻醉方式；就此我对这个治疗指南有了自己的认识和理解： 1.我们需要查看小孔的大小，如果十分小或者表浅，可先予以观察，一般来说这种病例的感染几率不高；如若发现小孔较大或者较深，最好选择在未感染发炎前手术切除。原因如下： a.没有感染的瘘管，我们做手术切口一般为下图中里面较小的红色梭形切口，这种切口小，恢复快，如果加上良好的缝合技术可以让疤痕非常小，几乎看不出来；如果是感染后的瘘管，则需做外侧较大的梭形切口，甚至更大都有可能，需根据感染时感染的面积及瘘管在面部的走形方向和范围来确定，这样做出来的切口就较大，疤痕亦随之增大。 b.此病在皮肤内为一盲管，即终末端为封闭的管道。未感染时其完整性较好，方便一次性根治，复发几率小；感染后其完整性可能中断，术中有残留可能性大，一旦残留，再发感染的可能性很大，二次手术切口会更大，疤痕亦随之增大； c.感染后的伤口，周围组织会瘢痕化（即感染后伤口较原来组织硬），手术切除时较未感染伤口难以分离，切除时难度加大，无形中会导致伤口不规则（伤口不规则会导致缝合后伤口疤痕大）； 此图为感染后瘘管术后伤口，从中可以看出切除面积较大，已经对耳廓形成牵拉，可能导致耳廓畸形； 2.查看小孔所在的位置：如在耳前可先观察，如在耳后或者耳廓上则尽早手术切除；因为这些位置的耳前瘘管发病率不高，手术难度较大，一旦发生感染再手术治疗复发率较高、且切除范围较大，可能影响耳廓外观造成耳廓畸形。 3.可以尝试挤压小孔，如果能挤出分泌物，或者伴有臭味，及早手术切除； 4.麻醉方式：本手术可在局部麻醉下进行，但对于小朋友而言，很难配合局麻，临床中很多家长则难以接受全麻（其实目前全麻技术已经非常成熟，对小朋友损伤甚小）。可临床中很多家长心里还是接受不了。所以在此我的建议如下：如果孩子较小，又不想做全麻手术，注意保持面部干燥清洁，勿搔抓瘘管，减少其感染几率；孩子较大，能配合局麻，则可选择局麻手术；一旦发生感染，尽早手术，必要时全麻进行；

每个人每天都会“嘘嘘”。 可能大家都认为尿是人体的排泄废物，并不能从里面领悟出深刻的道理。 但是，作为在身体里兜了不止一圈的特殊游客， 尿在人体健康这件事上很有发言权。 01 尿多是不是代表肾不好？ 此言差矣。 其实尿量是「善变」的，比如天气热出汗多，尿自然会减少，要是水喝多了，尿就会增加。 当然，一些精神因素也会导致频繁上厕所！小编最有感触的就是考试前... 一般而言，尿频大多是泌尿生殖系统感染或膀胱病变等引起的，比如：尿崩症、尿路感染、前列腺疾病（前列腺炎、前列腺增生）等等，糖尿病患者也会有尿频的情况出现。 而且，「肾不好」更多的表现恰恰是尿少。 当尿少未达到人体正常排泄量时，抽血检查就会发现「肾功能异常」，如果一直少下去，甚至可能发生「尿毒症」。 02 一个正常成人每天尿多少算正常？ 基本上正常人，白天尿尿3~6次，夜尿0~2次，也就是说，一天基本不会超过8次。 同时。因为肾脏重吸收浓缩作用，最终形成的尿只有 1000～2000 毫升，不会超过我们人体每日所需的八杯水。 当然，水喝多了老上厕所不算哦！ 03 正常的尿尿也有颜色差别哦！ 正常的尿色，其实有点像「没起泡泡的啤酒」，呈现淡黄色。 不过尿液的颜色并非一成不变，如果喝水少，身体脱水，浓度高，颜色就会深，反之，水喝多了尿色就会变浅。 尿的颜色有时也预示一些疾病，比如： 黄褐色：多见于黄疸患者，例如黄疸型肝炎或胆道梗阻 棕褐色：血管内溶血引起的血红蛋白尿，例如蚕豆病等 白色：丝虫病引起的乳糜尿、严重泌尿道化脓感染引起的脓性尿 红色：泌尿系统炎症、结石、肿瘤等，如急性肾小球肾炎、尿道结石等 但是，尿的颜色也不是绝对的！毕竟医生不会参照尿尿的颜色给人看病，大家做参考就行~ 04 都说“尿骚尿骚”，骚味是正常的吗？ NONONO... 新鲜尿液非但不「骚」，反而有特殊的、微弱的芳香味（或氨味），并不难闻。 之所以觉得会有味道，是因为放置久了，细菌滋生，氨味就会很浓，于是就变骚了…… 如果尿液的气味变得很特殊，排除了饮食（比如咖啡、芦笋、榴莲等）影响外，要小心是疾病。 蒜味：有机磷中毒 腥臭味：膀胱炎及化脓性肾盂肾炎等 粪臭味：常见于膀胱结肠瘘等肠道疾病的患者 水果味：糖尿病（烂苹果味）、Ketoacidosis菌感染等 05 每次上完厕所都有很多泡泡！ 正常情况下，尿里的泡泡都是被冲起的，泡沫较大或大小不一，并且持续时间较短，最多静置30分钟就没了。 反之，泡泡多而细小，且久久不散，就要小心是蛋白尿。 饮食引起的短暂性尿蛋白，是正常的，注意休息、调整饮食即可。 总之， 光凭尿尿次数， 是无法判断肾好不好的~ 要结合专业的尿常规检查及医生的诊疗判断

又到了一年一度的暑假 想必各大游乐场、商场已经被各位小朋友们“攻占”。 可奇怪的是， 常德市第四人民医院泌尿外科这些天也突然挤满了小男孩， 这里怎会如此热闹？ 原来，随着家长对儿童生殖保健意识的提高，趁着孩子假期，不少家长抓紧时机给男孩纸的“小丁丁”松绑。为满足小病患们的就诊需求，我院泌尿外科开设了暑期“包皮福利月”专场，为男宝们解决“男”言之隐。 男孩家长 我被你的标题吸引进来了！说好的福利呢？ 您别着急！四医君马上就为您送上福利礼包！ 暑期“包皮福利”专场 福利一：实力专家团队，由常德市医学会男科专业委员会主委、副主委亲自坐诊主刀。 福利二：手术治疗还赠送价值168元的红光治疗！！！ 预约方式： 请各位家长带着孩子先前往北区门诊楼三楼男科中心就诊， 符合手术指征可预约手术。 预约电话： 0736-2686208 但是也绝大部分家长有这样的疑惑: 医生医生，福利虽然好，但我也搞不清我的娃儿到底要不要隔包皮哦？ 医生，多大的孩子才能割呀？ 医生医生，做了这个手术，对娃娃以后有没有影响？... 随便网上一搜，一堆找不到方向和真相的妈妈四处找高人答疑！ 今天我就为各位爸妈们解答疑惑！ 什么是小儿包皮过长和包茎？ 包皮过长： 包皮将龟头完全覆盖，但是用手回翻可露出龟头，称之为“包皮过长”。 包茎： 若包皮将龟头完全覆盖，包皮口狭窄，不能外翻露出龟头，则称之为“包茎”。 ▲正常小儿包皮、包皮过长及病理性包茎的对比图 小儿包茎、包皮的危害 （1）容易导致细菌感染，发生包皮及阴茎头部的炎症，甚至溃疡； 如果阴茎包皮炎反复发生，可使孩子变得兴奋与神经质； （2）由于阴茎痛痒，可使孩子养成用手挤压阴茎的习惯，容易造成手淫； （3）由于有些包茎包皮口细小，常使孩子出现尿流缓慢或者排尿不畅，甚至排尿困难，严重者可造成上尿路器官的损害； （4）包茎的孩子，包皮上翻露出龟头后，容易形成狭窄环，如操作不当可引起嵌顿包茎，造成龟头的缺血，甚至坏死； （5）包皮垢的长期慢性刺激，是诱发阴茎癌的重要原因。 什么情况需要手术治疗？ 绝大多数婴幼儿都存在包皮过长和包茎现象，平时只需要家长帮助清洁外生殖器。 如果出现以下情况可考虑手术治疗： 包皮过长患者经常有包皮反复发炎感染； 包茎影响阴茎正常发育，长有较多的包皮垢，包皮发炎等情况； 以及孩子在尿尿时，小鸡鸡的前段会出现像气球一样鼓起，尿尿也细的像一条线。 几岁才能做手术？ 6岁以上包茎及包皮过长患儿。包皮术后不会对孩子造成不好影响，反而让男性儿童的阴茎发育有更大的空间，清洁卫生也方便哦。 如何手术治疗？ 现在割包皮主流手术采用包皮环切术。 包皮环切术是指用包皮环切器将阴茎上面多余的包皮切除，手术后使阴茎头自然显露，以免影响阴茎发育，从而降低泌尿系感染尤其是包皮感染、阴茎头炎、包皮炎的发生率，成年后也可提高性生活的质量，减少阴茎癌的发病率，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。 哪些情况不适合手术？ 正在并发包皮感染、阴茎头炎的患儿，暂时不适合手术，必须等炎症消退后才能施行手术。 手术后在家如何护理？ （1）术后3-5天后可洗澡；穿宽松裤子；避免游泳、爬山、跑步等剧烈活动；清淡饮食，多饮水；避免不健康读物及影视； （2）术后疼痛可采取分散注意力、静卧休息缓解。如难以忍受，可适当使用止痛药物，如外用复方利多卡因乳膏，涂阴茎根部，1小时后发挥作用； （3）包皮环切器脱落时间一般为2-4周，若4周未脱落来医院取除；术后可能出现尿痛及龟头上黄色分泌物，为包皮龟头粘连分离后创面的正常渗出，多喝水，鼓励排尿；环切器完全脱落之前包皮可能出现红肿；术后若出血不止，请速来医院就诊；注意观察龟头颜色，正常为红润，如发黑发紫，及时就医。 常德市第四人民医院泌尿外科提醒广大患儿家长，并非每一位小男孩都需要做包皮环切手术。新生男孩99%会有生理性包茎甚至隐匿阴茎，随着年龄的增长可好转，家长应带孩子到正规医院体检，定期观察。5岁以后，孩子如果仍然存在包茎，应考虑手术。如果5岁以前已经出现了反复包皮炎、龟头炎等症状，要及时手术。如果7岁以后，仍存在包皮过长并包皮外口狭小，包皮不易翻起等，也应该手术。

很多人都有便秘的痛苦经历，便秘，不仅影响身体健康，还使生活不便，真的是很讨厌的一种疾病。什么是便秘？便秘是指粪便在肠腔内停留时间过久，水分被过量吸收，使粪便过于干燥硬结，造成排便困难。便秘其实是一种复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。引起便秘的原因1、肠蠕动缓慢：缺乏B族维生素，内分泌失调，营养缺乏等，可影响整个胃肠蠕动，使食物通过缓慢，形成便秘。2、排便动力缺乏：年老体弱，久病、严重营养不良、多产妇等，致使膈肌、腹肌、肛提肌收缩力减弱，排便乏力，导致便秘。3、心理因素：情绪紧张，忧愁焦虑，注意力高度集中于某一工作，或精神上受到惊恐等强烈刺激，导致大脑皮层和植物神经紊乱，引起便意消失。肠刺激不足：饮食过少或食物中纤维素和水分不足，肠道受到的刺激量不足，大便干燥，排出困难。4、肠壁应激性减弱：腹泻后肠壁内神经感受细胞为对抗腹泻，保持正常生理，常可应激性降低排粪活动引起便秘。另外，长期使用刺激性泻药也可减弱肠壁的应激性，导致便秘加重。便秘的危害有哪些1、引起肛周疾病：便秘使人排便困难，肠道的压力会大幅增加，肛肠长期的处于压迫状态时就会导致痔疮、肛裂等肛肠疾病的出现，危害人体的健康。2、引起精神症状：慢性顽固性便秘可引起焦虑、烦躁、失眠、抑郁，乃至性格大变。3、诱发卒中和冠心病：尤其是老年人或是心脑血管疾病的患者，长期便秘会导致血压升高，机体缺氧，极易引发脑溢血，心绞痛等危机生命的疾病，因此要引起更大的注意。4、产生腹胀：大便滞留在肠道，有害物质吸收会诱发胃肠神经功能紊乱，导致腹胀、食欲减退等症状。如何预防便秘1、调整饮食结构：多吃杂粮(燕麦、玉米)、蔬菜(芹菜、韭菜)，以及润畅通便的食物(蜂蜜、芝麻、核桃仁、酸奶)。便秘一族平时还应少喝浓茶、咖啡。多饮水，便秘时每天需饮水2000－3000毫升，最好在清晨空腹先饮一大杯水再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。2、养成良好的排便习惯养成每日定时大便的习惯，即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯，排便时不看书，不听广播，精神要集中。3、慎服导致便秘的药物老年人常有多器官功能不足，经常服用各种药物，不少药物可有引起便秘的副作用。如止痛药、抗胆碱、利尿剂、抗酸剂。4、适度锻炼根据年龄和健康状况做一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳等。运动不便时，每日2~3次腹部按摩（顺时针按摩10分钟）。

绿激光前列腺汽化术（PVP）是近年来出现的治疗前列腺增生症的新技术，具有出血少、恢复快、术后并发症少等优点。2015年5月至2015年10月我院泌尿外科对32例良性前列腺增生患者采用绿激光PVP治疗，效果满意，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组患者35例，年龄56~95岁，平均( 68.56±7.25) 岁。由于初次开展，我们尽量选择前列腺体积在120ml以下的前列腺患者，术前国际前列腺症状评分表（IPSS）评分（21.2±2.3）分，最大尿流率为（4.0±3.54）ml/s.均有尿频夜尿增多进行性排尿困难等膀胱流出道梗阻的典型临床表现，其中30例并发尿潴留，1例合并双侧上尿路积水，1例合并膀胱结石。所有病例均经直肠指诊 、经直肠前列腺B超、前列腺特异性抗原(PSA)检查确诊为良性前列腺增生。1.2术前准备 常规手术前准备，术前有伴发病者予以相应内科治疗，特别注意改善心肺功能。常规控制血压在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在5.6～11.2mm/L以下。伴有泌尿系感染者术前应用抗菌药物治疗; 服用抗凝药物患者停药; 合并上尿路积水肾功能损害者给予留置导尿充分引流，使血肌酐降至180 mmol/L以下。1.3手术方法 35例均采用硬脊膜外阻滞麻醉，术中常规吸氧，监测心电图、血氧饱和度呼吸脉搏及血压等。患者取截石位，使用北京瑞尔通160W绿激光，灌注液使用生理盐水。起始激光功率80W，从膀胱颈6点处开始汽化，汽化过程中不宜长时间作用同一处组织，在5-7点范围内摆动光纤，使激光在待汽化组织表面“刷过”或“扫过”，汽化深度以可见膀胱颈环行纤维为准，后调整功率为160W，旋转光纤，运用旋转、平移、扫射的手法均匀汽化两侧叶，汽化深度至外科包膜，最后反转镜子汽化顶部组织。在处理前列腺尖部时将功率调整为80W，以避免损伤尿道外括约肌 汽化过程中，光纤距离前列腺组织3~4mm，运用扫射手法, 缓慢移动光纤，在同一部位汽化时间不可超过2s。术毕一般留置二腔气囊导尿管，稍作牵拉压迫，一般无明显出血，术后不做常规持续生理盐水膀胱冲洗。1.4统计学方法 采用CHISS进行统计分析，计量数据以均值±标准差形式表示，采用t检验进行组间比较。2. 结果35例患者均一次性完成手术，手术时间为（62±12.7）min，平均出血量（22.58±12.7）ml，所有患者无前列腺包膜穿孔，无输血，无继发术后出血，无死亡病例。术后留置导尿管时间（4.0±1.0）d ,术后住院时间为（4.0±1.0）d，1例出院时拔除导尿管出现短暂的排尿困难，给予再次留置导尿管出院，并口服a-受体阻滞剂（盐酸坦洛新）后好转治愈。术后1个月复查最大尿流率为（14.0±3.1）ml/s。IPSS评分为（4.2±3.1）分，与术前相比均有明显改善，差异具有显著意义（P＜0.01）.3. 讨论前列腺是尿液排出尿道的必经之路，一旦发生增生就会堵塞尿道，势必造成尿液潴留于膀胱内，影响膀胱的排尿功能，造成尿频、尿急、夜尿频多和排尿困难。长期排尿受阻会使肾脏里产生的尿液无法排出，可能造成肾功能受损直至衰竭，从而导致尿毒症。膀胱里的尿排不净则会引起膀胱炎症，形成结石，甚至肿瘤。既往常行开放前列腺摘除术，开放手术并发症多，术后恢复时间长，基本已淘汰。TURP 一直作为治疗 BPH 的金标准，但手术风险大、恢复时间长、各种严重并发症仍时有发生。绿激光前列腺汽化术（PVP）是近年来出现的治疗前列腺疾病的新技术，具有出血少恢复快术后并发症少等优点，尤其适合高龄高危患者［1］。绿激光自上世纪末刚开始应用于 BPH 的临床治疗以来，就被发现具有更低的手术并发症和更好的临床疗效。Malek 等首先报道绿激光汽化前列腺成功，但因激光功率小( 60 W) 前列腺汽化效率较低，制约其对体积较大的前列腺的治疗。大功率绿激光( 160 W) 的研制成功使前列腺汽化效率明显提高。绿激光的绝大部分能量被氧合血红蛋白所吸收，而生理盐水几乎不吸收，在血管含量丰富的腺体组织内可以发挥极好的汽化凝固效应， 而在血管相对少的前列腺包膜上效率降低，不易导致穿孔。“绿激光”导致的前列腺汽化又被命名为“光选择性前列腺汽化”(PVP)。既往经尿道前列腺电切术( TUＲP)曾一直是BPH 手术治疗的首选术式，但较大腺体出血仍较多，术中稀释性低钠血症难以完全避免，对于高龄高危 BPH患者存在较大风险［2］。即便是TURP取得的治疗效果和“绿激光”系统的治疗效果相当,“绿激光”PVP治疗系统在术中和术后并发症方面的优势还是显著优于TURP：（1）绿激光能量能被氧合血红蛋白选择性高度吸收，使前列腺组织迅速汽化，不需要组织粉碎器，从而避免了在膀胱内粉碎组织对膀胱壁的损伤；（2）绿激光汽化前列腺时，创面的血管能被瞬间封闭，术中几乎没有出血，使得手术视野保持清晰，保证手术安全，所以即使长期接受抗凝治疗的患者也可行绿激光手术［3-6］；（3）手术中使用生理盐水作为冲洗液，对患者的内环境的影响很小，几乎无 TURP 综合征发生；（4）组织热损伤深度浅，只有 0. 8 mm，术后留置尿管时间短，术后尿路感染、尿道狭窄发生率低［7］。本组35例患者均一次性完成手术，手术时间为（62±12.7）min，平均出血量（22.58±12.7）ml，所有患者无前列腺包膜穿孔，无输血，无继发术后出血，无死亡病例。可见，绿激光治疗前列腺增生患者安全有效，手术时间短，出血少，安全性高，术后并发症少，留置导尿管时间短等优点。因此，绿激光治疗前列腺增生的适应症可以适当放宽，其临床应用范围较 TURP 更加广阔。