上海市松江区精神卫生中心科普号

小张是在朋友的建议下来到心理咨询门诊的。自从半年前被诊断为甲状腺癌之后，小张就常常陷入到焦虑中，虽然近半年的手术、药物等综合治疗都很顺利，医生也告知小张的手术顺利、预后较好，但仍然不能缓解小张的紧张情绪，“自己的病能不能治好?”“自己还能活多长?”“癌细胞是否已经扩散?”等问题常常纠缠着她。尽管她自己也知道良好的心态才能保持健康，可却是身不由己，平时对自己身体的不适过于关注，以至最近睡眠受到影响，这才在朋友的劝说下心理咨询。当一个人患上了癌症以后，最明显的情绪反应之一，是意识到自己有死亡的危险而产生的焦虑感。焦虑是一种忧虑、恐惧和焦灼兼有之的情绪体验。焦虑产生于一种危险将至而又不能十分确定的状况：自己的病能不能治好?自己还能活多长?癌细胞是否已经扩散?等等。这些焦虑导致心理活动增强，以至出现心跳加快、头痛、惊慌、紧张、恐惧等现象，重者可坐卧不宁，寝食俱废。咨询师建议：1、正确认识患病以后自己的情绪反应：当一个人被宣布疾病之后，个体从正常的社会角色进入到特殊的患者角色都具有趋同的心理特点，如心理反应、心理需要甚至是心理冲突，正确认识这些特点有助于采取合理的措施调整心态。2、树立信念：形成一个明确、积极、可实现的目标，如生活、治疗目标，从实现中获得自信。3、学习管理焦虑的方法：根据心身反应特点，选择松弛训练、生物反馈、音乐治疗等控制与缓解心身症状。4、利用社会支持：利用外部资源，获得周围朋友、家人的支持也可提高面对疾病的信心和力量。寻求专业心理帮助：寻求专业的部门帮助自己调整心态，积极面对疾病。

张女士来自农村，今年55岁，主诉肩痛、关节痛三年。全身检查未发现异常，按照风湿病、骨质增生进行药物治疗，疼痛未见缓解，中药治疗无效。伴有睡眠不好，胃口差，心情不好（经常哭泣）。经综合性医疗机构医生建议转至心理科门诊，诊断为抑郁障碍。经抗抑郁治疗后，张女士的疼痛得到有效缓解。抑郁障碍疼痛症状：临床上常见到一些慢性疼痛无法用特定器官病理学解释，如纤维肌痛、紧张性头痛、背痛等，抑郁症患者的疼痛症状也是其中之一。不明原因的疼痛症状在各型抑郁障碍患者中很常见，尤其是在重性抑郁障碍中，对转归具有消极影响。抑郁症是全球最为常见的精神障碍之一，跨国研究显示抑郁症终身患病率约为10%。抑郁障碍中的疼痛既有可能是共病躯体疾病的症状，也可能是抑郁发作时伴随的不明原因的疼痛症状，约有42.8%抑郁患者的疼痛无法用躯体疾病解释。研究表明抑郁患者的疼痛通常为慢性，疼痛可掩盖抑郁症中的情绪症状，导致延误诊断及治疗。抑郁障碍疼痛症状的表现：抑郁症伴疼痛症状的病程通常在三个月以上或更长，常表现为如头痛，背痛，四肢疼痛等慢性疼痛，并伴有疼痛灾难化。疼痛不符合活动度不足、运动协调障碍、牵涉痛、放射痛等临床表现，常有植物神经紊乱，如胃部不适，腹泻或是便秘及失眠等。部分患者在情绪上不一定有悲痛欲绝，消极忧愁等明显的异常表现，但常诉心情不畅，消沉，沮丧，对工作无兴趣，无热情，对未来悲观，常感觉精神不振，疲乏，有些患者会有轻生的念头。抑郁障碍疼痛症状的治疗：一、应进行全面体格检查和实验室检查，以确定疼痛的严重程度，排除躯体原因。二、躯体疾病治疗：共病疾病的有效治疗。三、抗抑郁治疗：新型抗抑郁药SSRIs及SNRIs为该类疾病的一线用药。四、心理治疗：1、健康教育：正确认识疾病的发生、治疗和转归，能有效减轻患者的心理负担。2、认知技能：专注力及定向力训练均可帮助减轻疼痛。3、认知行为疗法：找到可能导致焦虑/痛苦的信念，并将其作为干预靶点，改变患者的思维及方法；学习放松策略：包括呼吸、聚焦放松、视觉想象及冥想。

社会压力逐渐增大的今天，许多人都有睡眠障碍。睡眠障碍的表现形式多种多样，有入睡困难、睡眠减少、睡眠过度和睡眠模式的改变，其中以入睡困难与睡眠减少最为常见，也就是我们平时说的失眠。 失眠是大脑皮层细胞的兴奋和抑制两个活动过程的平衡发生了故障，或睡眠的习惯（节律）被打乱所致。失眠一般表现为睡眠总量减少或睡眠质量下降。 失眠大致有四种表现形式 1.入睡困难。上床后头脑越来越清醒，往事像放电影一样在脑海呈现，这多见于情绪紧张焦虑，或者上床后并未想什么，但闭着眼睛就是睡不着，这多为习惯性失眠。 2.早醒。上床后容易入睡，但很早醒来，多见于老年人或心情抑郁的人。 3.睡眠浅。入睡后易惊醒，夜间多次醒来，自觉似睡非睡，醒后不解困，多见于躯体不适的人。 4.睡眠节律被打乱，见于时差反应。夜间工作倒班者。 失眠原因有生理和心里两种，以后者居多。神经衰弱、焦虑症、高血压、糖尿病、疼痛等都可以发失眠。所以失眠与多种心身疾病有关。 长期睡眠不足可以使大脑皮层的兴奋-抑制功能紊乱，使人昏昏沉沉，记忆、思维、注意力下降或迟钝。还会导致情绪障碍，如：焦虑、心烦等。最重要的是会出现免疫系统紊乱，机体抵抗力下降，患病几率大大增加。

1.要以乐观的态度冷静正视这一现实，这一点对于稳定情绪，克服和消除引起失眠的消极因素无疑是重要的。 2.消除致病因素。正确认识造成失眠的现实，做好充分的思想准备，就能够放下包袱，使睡眠情况有所好转。 3.养成良好习惯，改善睡眠。维护正常稳定的生活规律，建立有条不紊地作息制度。睡前保持心情愉快和平静。不要喝浓茶咖啡等，这些刺激性东西都会使大脑皮层兴奋妨碍顺利入睡。晚饭要定时定量，过饱或饥饿都可引起大脑皮层中枢兴奋，从而使人睡不着。 4.睡眠环境十分重要。保持安静，温度适宜，环境舒适。 5.在医生指导下适当服药，但是绝不能把全部希望寄托在药物，需要注意的是许多治疗精神病的药物也可能引起睡眠障碍。

这几年，普通人更多的是通过名人之死才知道抑郁症。 1991年1月4日，女作家三毛自缢于台湾某所医院，生前患有抑郁症，抑郁症成为谋杀三毛的“凶手”； 2003年4月1日，香港著名艺人张国荣在香港文华酒店坠楼身亡，生前患有抑郁症； 香港另一名艺人陈宝莲也因产后抑郁症跳楼身亡； 2014年5月4日下午，杭州《都市快报》副总编辑徐行自杀离世…… 接二连三的悲剧，把一个严峻的课题抛到我们面前：抑郁症离我们有多远？ 社会的剧烈变革，以及由此带来的个人自我认同感的混乱、大量无法排泄的负面情绪的堆积，导致抑郁症在中国广泛产生。上海市精神疾病临床医学中心执行主任江开达在接受媒体采访时估计，目前中国各类精神疾病患者超过1亿人，抑郁症的患病率达3%-5%，患者约2600万人。世界卫生组织公布的数据表明，抑郁症仅次于艾滋病、心脏病等广为人知的疾病之后，在全球十大疾病谱中位列第五，是人类健康的主要杀手之一，而到2020年，抑郁症还将跃升为仅次于心脑血管疾病的全球第二大疾病。 抑郁症是一种常见病，但大多数初发病的抑郁症患者未能及时就医。这不仅给患者带来了许多痛苦，也为以后的治疗造成了困难。有些人在自杀身亡后，才发现他生前患有抑郁症，而抑郁症正是导致他自杀的罪魁。这些情况发生的原因之一是，抑郁症患者本人及其身边的大多数人，对抑郁症这种常见病缺乏基本的知识。许多人并不知道抑郁症是一种十分常见的精神疾病，其基本症状就是心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。 不只是缺乏知识，许多人还根据自己的经验做出种种错误猜测，延误了患者的就医时机。比如，有人认为:情绪低落不过是不愉快的事情引起的情绪反应，怎么会是一种病呢?事实上，抑郁患者的情绪低落，一般不是由可证实的不愉快事情引起的。经历了不愉快事件的情绪低落的正常人，对善意的安慰和支持都可能表示感谢，而抑郁症患者可能对此没有积极反应。如果病前有不良刺激，抑郁症患者情绪反应的强度和持续时问，明显超过了普通人对同类刺激的反应。 除了情绪低落外，抑郁症患者还可能有如下表现:1、集中注意和注意的能力降低；2、自我评价和自信降低；3、自罪观念和无价值感；4、认为前途暗淡悲观；5、自伤或自杀的观念和行为；6、睡眠障碍；7、食欲下降。 抑郁症的治疗目标包括缓解和消除临床症状，最大限度减少病残率和自杀率，预防复发，提高生存质量。治疗主要包括药物和心理治疗。药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药等。 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗。

何谓心理压力？ 心理压力是个体在生活适应过程中的一种身心紧张状态，源于环境要求与自身应对能力不平衡；这种紧张状态倾向于通过非特异的心理和生理反应表现出来。适度的心理压力有利于人的进步和发展，但超过了人的承受能力，则将危害人的身心健康。简单的说，压力是当你认为处理事情所需的能力超越你拥有的能力，你便感到有压力。不要以为负面的事情才给人压力，例如丧偶、事业失败等固然属压力指数最高的事情，移民、结婚、生孩子等所谓喜事给人的压力也是非常大的。所以，压力并不是负面事件的产物，凡是觉得重要而需要更多力量才能做得好的事，都给我们压力。 从生理角度上看，当一个人处在压力状态下身体会分泌大量的肾上腺素和皮质醇，使身体处于一个“动员备战”的状态，使交感神经系统活跃，意识警觉，随时准备应付威胁的出现，而长期产生大量的肾上腺素和皮质醇就会使心脏过度负荷，造成心脏病和血管病，因而引起肾病和其他多种疾病。 如何应对压力？ 1、直面问题：压力可以激发人的动力，压力也可以泯灭人的创造力。 只有敢于正视压力的人，不选择逃避，压力才能变为动力。 2、分析性质：要想使压力转化为动力，理清压力的种类及轻重缓急尤为重要。做好事件的性质分析和自己的时间管理，明白紧急与重要是完全相互独立的，只有这样，你才能轻松地从任务清单中挑选出自己的优先任务了。只有对事件和时间的合理认识才能做出正确的判断，才方便下一步制定计划。 3、重构认知：影响我们情绪的不是事情本身，而是我们对事情的看法。比如说上级布置一项难度较大的任务，有人感觉是上级故意刁难自己，所以态度沮丧、愤怒，行为上就会消极怠工。而有人认为是上级信任自己，给自己学习和努力的机会，因此在情绪上就会乐观，行为上就会积极面对。 4、寻求支持：对事件的合理认识也包括正确评估处理事情所需的能力是否超越你拥有的能力，当然寻求周围人的支持也是应对压力的能力之一。寻求可利用的资源，并为己所用将会为下一步解决问题提供条件。 5、放松想象：闭上眼睛，聆听熟悉且喜欢的音乐，回忆曾经拥有的最幸福时刻，从而使自己的身心放松。 6、运动宣泄：运动是最好的“治标式”消除压力办法，因为运动能够消耗储备的能量，并且增加脑中前额叶的工作能力，前额叶的主要功能是负责解决问题、想出突破方法、策划未来。