深圳市龙华区中心医院肾病内科科普号

过敏性紫癜性肾炎，许多人一看到这个名字，第一反应就是这是不是过敏引起的肾炎，难道说“肾也会过敏”？也会存在各种各样的疑问：那我是不是需要查一下过敏原，是不是平时海鲜这些容易过敏的东西都不能吃了？其实，过敏性紫癜性肾炎虽然是免疫反应异常引起的疾病，但并不是老百姓认为的常规意义上的过敏，它更像是肾脏中的“紫色恶魔”，引起肾脏血管的出血，从而表现出血尿等症状。在说过敏性紫癜性肾炎之前，我们先要知道什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜大家可以简单地理解为患者的小血管出现了炎症，血管壁受损，使得血液从血管中“跑”出来，从而表现为出血。过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏的小血管，表现为皮肤紫癜（一个个紫色的出血点）、关节痛、血尿、腹痛等症状。而过敏性紫癜性肾炎其实就是过敏性紫癜累及到了肾脏的一种亚型。由于累及皮肤引起的出血点我们称之为“紫癜”，是一个个紫色的小点，因此将过敏性紫癜性肾炎称为肾脏中的“紫色恶魔”。目前对于紫癜性肾炎的病因了解地不是特别透彻，目前认为可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，比如说链球菌感染，或为某些药物（抗生素、磺胺）、食物（鱼、虾）等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。但其实紫癜性肾炎并不是老百姓认为的那种“过敏”，像是某些人对花粉过敏，哮喘，这种专业的说法是I型变态反应，IgE是主要的致病因子。而紫癜性肾炎是由于上面说的一些病因导致血液中生成了一些免疫复合物，主要是IgA，这些免疫复合物又沉积在肾脏的小血管壁中，从而介导了疾病的发生，是一种III型变态反应。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一部分，因此除了肾脏的表现，还会出现肾脏外的一些表现，比如说皮肤、关节和胃肠道，但并非会同时出现所有的症状。肾脏表现：主要表现为尿检异常,表现蛋白尿、血尿，部分患者有肾功能损害和高血压。尿检正常的患者肾活检往往也能发现肾小球炎症病变。肾脏表现多发生于全身其他脏器受累后数天或数周。肾外表现：1.皮肤：皮疹多发生在四肢远端、臀部及下腹部的紫色出血点,多对称性分布。2.关节：为多发性、非游走性,多发于踝、膝关节的关节痛，多有关节积液和压痛。3.胃肠道症状：主要表现为腹痛,腹部不适、腹泻、黑便等。4.其他：发热、不适和发力，偶有累及其他脏器。肾穿刺病理：I型：肾小球轻微病变；II型：系膜增生；III型：系膜局灶（IIIa）或弥漫（IIIb）增生，但50%以下的的肾小球形成新月体，或节段血栓形成、襻坏死或硬化；IV型：系膜病变，同III型，但50%至75%的肾小球新月体形成；V型：75%以上肾小球新月体形成；VI型：假膜增生型。本病诊断依赖于典型的临床表现如皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累以及肾活检提示以IgA沉积为主的肾小球肾炎。从上面可以看出，对于紫癜性肾炎的患者，肾功能、尿检这些检查是必不可少的。泌尿系超声可以看出肾脏形态是否发生改变，也有助于鉴别其他疾病。当难以确诊、大量尿蛋白或是治疗效果不好时，也可以进行肾穿刺活检来帮助诊断与分型。治疗方面，紫癜性肾炎患者在急性发作期间应卧床休息，尽可能寻找发病的诱因。看看最近有没有感染，有没有上什么可疑的食物过敏或药物过敏，然后尽量去避免。治疗期间也要避免剧烈运动、过度疲劳。药物治疗：紫癜性肾炎的药物治疗应该根据患者的临床症状，活检的结果来进行选择：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及其受体拮抗剂（ARB）可以控制血压、减少蛋白尿和保护肾功能，其他还包括糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等细胞毒药物或免疫抑制剂，严重的需要行血浆置换。过敏性紫癜在临床上为自限性疾病。一般认为，儿童患者比成人患者的预后要好，多数患儿预后良好，在起病后6个月到2年内康复，其余患儿仅留下轻微尿检异常，需要长期追踪观察。无蛋白尿的患儿预后常常较好，大量蛋白尿伴有高血压的紫癜性肾炎患儿预后较差。此外肾脏病理改变越重的患者，进展为慢性肾功能不全的可能性越大。而在日常生活方面，患者需要注意：1.尽量避免食用易引起过敏的食物，如已明确是何种食物过敏，则需终生严格禁用这种食物。建议保持营养均衡膳食。过敏性紫癜肾炎的患者应给予低盐饮食。出院后脱敏饮食1-2周，添加动物蛋白以少量为原则，切勿过急，以免引起疾病复发。2.平时要注意保暖，避免感冒。家中要保持空气流通，不养宠物，不宜种植植物，远离花粉，出院后要保持情绪稳定，注意合理饮食，生活规律，经常锻炼。3.定期复查：应当每1-6个月复诊。严重者、或者改变治疗方案者每1-2个月复诊，病情稳定者每4-6个月复诊。病情长期稳定者每6-12个月复诊一次。4.密切检测副作用：患者服用激素和免疫抑制剂后可能会出现一定的副作用，如感染发热、骨髓移植、满月脸、肥胖、高血糖等，需要及时与医生沟通，遵医嘱调整用药，绝对不能自行停药或减量，以免影响治疗效果。

对于部分肾病患者，尤其是慢性肾病和尿毒症患者来说，腹膜透析是一项非常重要的治疗。而由于腹膜透析操作相对简单，患者可自行在家操作，因此部分患者会选择腹膜透析治疗。腹膜透析是啥？腹膜透析就是利用腹膜作为透析膜，把灌入腹腔的透析液与血液分开。由于腹膜有半透膜性质，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内的血液就会与透析液进行广泛的物质交换，以达到清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。腹膜透析真的能在家做吗？可以。腹膜透析的操作过程比较简单，简单来说就是先打开腹部透析液短管，将腹部旧的透析液排出，然后再连接新的透析液袋，让新的透析液依靠重力作用进入腹腔。在这个过程中需要注意一些操作要点，在家进行腹膜透析还是相对安全的。在家做腹膜透析需要注意什么？1准备好腹膜透析环境腹膜透析需要一个约3m2的相对独立的场所，以及一个用于放置治疗所需要物品的桌子。这个场所要求光线充足，不能有任何宠物接触。操作前，需要用酒精擦拭操作桌面、湿扫地面，然后关闭门窗，紫外线消毒60分钟。2准备好腹膜透析所需物品换液时需要用到：自动腹膜透析机、腹透液、四头管、引流管、消毒纱布、胶布、碘伏帽、两个蓝夹子，除此之外还需要准备：口罩、免洗洗手液、洗澡保护袋、酒精、紫外线灯、体重机、电子血压计、体温表、腹透记录本、笔等。注意不要放置与透析无关的物品，仪器要平稳放置，所有消耗品都要定时检查有效期。3注意无菌操作为了预防腹膜炎等感染并发症的发生，腹膜透析一定要遵循无菌操作规范，按照操作步骤进行。首先是操作前必须正确、充分地进行洗手及手消毒；其次是操作时注意不要污染无菌的物品，换液操作时戴上口罩，口罩应罩住口、鼻部；最后是认真进行管道出口处的护理，防止导管口处皮肤细菌滋生或出现腹膜炎。4注意观察患者的病情在进行操作前要测量体重、血压，并做好记录，同时要准确记录24小时出入量，并做好记录，观察超滤量，有任何异常都要联系医生。如果患者进行腹膜透析时出现透出液浑浊、腹痛、发热症状，极有可能是出现了腹膜炎，一定要及时就医。在家做腹膜透析出现意外情况怎么处理？尽管我们说在家做腹膜透析是很安全的，但还是会存在由于操作不当等原因出现意外的可能。出现问题不要惊慌，妥善处理才是最重要的。1连接短管接头被污染或短管接头不慎脱落要及时关闭短管旋钮，用蓝夹子夹闭导管出口，换上一个新的碘液微型盖，然后立即就医，更换腹膜透析外接短管。2由于双联系统管路破裂、短管闭合不良、腹透管破裂等原因出现漏液如果是双联系统管路破裂，要立即关闭短管旋钮，用两个蓝夹子将破裂处两端夹闭，然后重新更换一袋透析液进行换液；如果是短管闭合不良，要立即用蓝夹子夹闭连接短管近端，然后立即就医，及时更换外接短管；如果是腹透管破裂，要立即用蓝夹子夹闭破裂口近端，然后立即就医，待医护人员进一步处理。总之，在家进行腹膜透析治疗是可行、安全的，但操作过程需要注意一些要点，出现意外要及时恰当处理，必要时立即就医。

在肾内科，有一项检查非常常见，那就是肾穿刺活检。 很多患者都不明白，为什么我什么感觉都没有就要做穿刺了？ 要做穿刺是不是就说明问题大了？ 看来，大家对肾内科用来诊断肾脏疾病的“火眼金睛”——肾穿刺活检还不是很了解呀。 为了解答大家的疑问，我们为大家整理了一份答疑，希望对大家有所帮助。 1、肾穿刺活检是个啥？ 肾穿刺活检术，是肾内科常见的诊疗项目，就是使用穿刺针，取出少量肾脏组织进行病理学分析，目前最常用的是 B 超引导下经皮穿刺肾活检。 由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病理，进一步确诊患者所患的具体病种，就需要进行穿刺活检。 2、目前，肾穿刺活检是怎么实现的？ 目前常用B 超引导下经皮穿刺肾活检，就是采用自动穿刺针，通过超声可见穿刺针尖部位，可以准确定位，然后自动穿刺针套管针就能快速取出少量肾脏组织，最后再拿去进行病理学分析。 3、肾穿刺活检有什么用？ 1 明确诊断 明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，并结合临床做出疾病的最终诊断。 2 指导治疗 根据病理变化、病理类型及严重程度制定诊疗方案。 3 估计预后 评估患者预后情况。 4、是不是只要来到了肾内科，都会做穿刺活检？ 当然不是的 一般，以下情况需要进行肾穿刺活检： 1 急性肾炎综合征：正规治疗1-2月后，病情无好转者。 2 无症状性血尿，持续不能消失。 3 原发性肾病综合征。 4 慢性肾小球肾炎。 5 不明原因的急性肾功能衰竭。 6 急进性肾炎综合征。 7 多数继发性肾脏病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肥胖合并蛋白尿、乙肝相关性肾炎、系统性血管炎等，需肾脏病理检查证实，同时需要按照肾脏病理检查分型、制定治疗方法。 8 临床考虑为先天性肾脏疾病，如遗传性肾炎、薄基底膜肾病等，需要病理检查证实。 9 临床表现为慢性肾炎，肾功能减退，原因不明。 10 肾移植后原因不明的进行性肾功能减退病因不明。 5、所有人都能做肾穿刺活检吗？ 不是，肾穿刺活检有明确的禁忌症： 1 有明显出血倾向。 2 重度高血压，血压控制在合理的范围内才能进行肾穿刺。 3 有精神疾病或不配合操作者。 4 孤立肾。 除此之外，有活动性肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤等疾病，肾脏位置过高或有游走肾，慢性肾功能衰竭，过度肥胖和心功能衰竭的患者，需要谨慎进行肾穿刺活检。 6、肾穿刺活检术需要多长时间？ 肾穿刺活检术的穿刺过程一般不超过半小时。 但需要注意的是： 术后需要严格24小时卧床制动，也就是吃饭、喝水、大小便必须在床上进行，不允许下床活动； 24小时以后可以适度下床活动，但是不要进行上楼、下楼、走楼梯等； 3个月之内不要进行对抗性的运动及需要腰部用力的活动，比如打篮球、踢足球等，也不要提重物。 7、肾穿刺活检会不会影响肾功能？ 正常人一侧肾脏大约有一百到二百万个肾小球，肾穿刺只取2~3条肾组织，几十个肾小球。 因此，对于整个肾脏来说，肾穿刺活检几乎不会影响正常功能。 另外，肾穿刺活检术是一项非常安全的肾脏内科常规检查项目，经过几十年的发展，这项技术已经非常成熟，几乎不必担心由于技术问题带来的后遗症。 8、肾穿刺活检会不会很疼？ 肾穿刺活检术前会使用局部麻醉药物，打局麻药时，患者会感受到一点针刺疼痛。 麻醉后，整个过程中患者不会感受到任何疼痛。 穿刺结束后，患者也只是会感觉到腰部有些酸胀感。

11. 肾小球肾炎应该接受哪些方面的检查？ （1）尿常规检查，方便，快捷，经济，可以用于筛查；但对定量的判断多有误差。 （2）24 小时尿蛋白定量是检测肾小球肾炎患者尿蛋白量的金标准。缺点在于留取标本较为繁琐。随意尿的蛋白/肌酐比值或者白蛋白/肌酐比值是一种可行的替代 24 小时尿蛋白定量的方法。 （3）肾功能检查：多数时候，肾小球肾炎的最终治疗目标是保持肾功能正常，或者延缓肾功能下降的速度；同时肾功能是否受损也是判断疾病严重程度的重要指标，影响治疗的决策。因此需要进行肾功能相关检查：比如血肌酐，胱抑素 C，血尿素氮，肌酐清除率，肾脏灌注 ECT 等检查。 （4）血尿：除了尿常规以及肾脏相关影像学检查排除肾脏以外出血可能，还可以查尿沉渣红细胞形态，以此判断尿中的红细胞来源：如果红细胞皱巴巴，形态各异，很有可能就是从肾小球这张滤网上「挤」过来的。 （5）肾脏形态学检查：肾脏大小、形态等可以提示肾脏疾病的慢性程度。 （6）其他检查：如肾脏疾病继发因素的排查：抗核抗体检查，肿瘤筛查，肝炎病毒检查，蛋白电泳检查等等。 以及肾小球肾炎相关并发症的检查：比如高脂血症，凝血功能异常，高血压引起的视网膜病变等等。 12. 肾小球肾炎为什么要做肾活检？ 肾小球疾病非常依赖于显微镜下的病理表现来定义、诊断、作为治疗的依据以及判断患者的预后。 那么能不能先试着用药治疗看看效果呢？大多数情况下并不合适。因为治疗相关药物巨大的副作用，以及漫长的起效时间，使得「诊断性」治疗需要付出相当大的代价。病理检查可以判断疾病「急性」或「慢性」或者是否「活动」；从而帮助决断是否有治疗的价值以及治疗方案。必要时可以通过重复肾活检，探索肾脏疾病的发展规律，判断治疗方法是否正确，为治疗的实施或修改提供依据。 13. 肾小球肾炎在肾脏病理学有哪些方面的检查？ （1）光学显微镜：通过各种染色方法处理，肾脏各种组织在光学显微镜下可以展示出不同颜色，从而可以显示肾组织的细微结构和各种病变。 （2）免疫病理学：免疫因素是肾小球病变的重要影响因素；各种免疫物质在肾脏中沉积，是引起各种肾小球病变的关键发病机制。借助免疫荧光以及免疫组织化学方法，我们得以「看到」这些免疫物质。免疫物质的类型以及沉积部位，对我们对疾病类型和发病机制的判断至关重要。 （3）电镜：电镜的应用，使我们的观察不再局限在细胞层面，而「看到」了更加细微的结构变化，对疾病的诊断是有力的补充。 14. 肾小球肾炎的肾活检有哪些方法？ 超声引导下经皮肾穿刺活检：简称肾穿刺。是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术。在超声监视下，经后腰部皮肤穿入穿刺针，到达肾脏后借助穿刺针的负压或者切割作用取得少量肾脏组织。 在某些特殊情况下，也可以采用其他活检方法，比如开放肾活检或腹腔镜肾活检：即用手术的方法，取得肾脏标本。经静脉肾活检，经尿道肾活检等，借助其他路径进入肾脏，取得标本。 15. 肾小球肾炎做肾穿刺活检有哪些风险？ （1）血尿。几乎是百分之百会出现。大多情况只是「镜下血尿」，即只有通过检查才能看到的血尿。其中不到 5% 可能出现肉眼即能看到的血尿。一般需要延长卧床时间，而不需要特殊治疗。持续数日会自行消失，也有部分持续 2～3 周；甚至可能在穿刺后的数日后才出现血尿。万一遇到大量鲜红的血尿，伴有血块，或者腰部绞痛，或者解不出小便，就要十分警惕肾脏大出血，需要进一步检查，甚至需要手术堵塞肾脏血管，或者切除肾脏。 （2）肾周血肿。顾名思义，肾周血肿就是穿刺后肾脏出血，一部分通过尿液排出，一部分则积聚在肾脏周围。绝大部分都是小血肿，可以自行吸收，不需要任何处理。较大的血肿，大约 1.9%，可能出现明显的症状，比如腰痛，腹痛，恶心呕吐，甚至影响呼吸。这时候需要通知医生护士，观察心率、血压情况，复查血常规、进行 B 超检查。如果证实有较大血肿，需要严格限制活动，补液输血，甚至需要外科手术治疗。如果血压等情况稳定，大血肿往往在三个月内自行吸收。 （3）动静脉瘘。仍然可以顾名思义，动脉和静脉原本是两套独立的血管系统，因为肾穿刺时候的人为损伤，直接打通了动脉和静脉之间的天然「隔阂」，于是形成了「瘘」。动脉血直接通过瘘道进入了静脉。大多发生在高血压、慢性肾衰竭的患者中。同样，大多数都可以自行闭合修复，但也有长期不愈合的病例。临床上往往没有症状，严重时可能出现血尿、肾周血肿、高血压、腰痛、心力衰竭、影响肾功能等。通过血管 B 超可以发现动静脉瘘，必要时可以使用动脉栓塞治疗。 16. 肾小球肾炎做了肾活检一定能诊断疾病吗？ 病理仅仅是一种表现，虽然比临床表现得到更多信息，对治疗的反应和结局的判断有更多相关性，并它毕竟不能完全展现疾病发生的原因以及机制。即便同样的病理表现，对同样的治疗方案仍可能有不同的治疗反应，并不能保证所有人都能有效。 不同的疾病可以造成类似的病理改变，虽然医学在发展，有越来越多的手段能对各种病因加以区分，但不能做到全部。 标本数量有限，尤其是肾穿刺活检，只能取得局部的少量肾脏组织，对弥漫的病变，活检可以有所提示，但对于局灶的病变，穿刺活检可能出现漏诊。 「我们要学会从获得的若干个（十余个、数十个肾单位）『树木』去推论整个『大森林』（整个肾的病变），学会取其一点而推及全面；但同时也必须牢记：毕竟『若干树木不能全面代表大森林』，以避免『瞎子摸象』之弊端。」-----王海燕。 17. 哪些因素可以导致继发肾小球肾炎？ 肾小球肾炎的发病机制并没有完全明确。免疫功能紊乱是其中重要的原因之一；因此凡是涉及免疫的状况都可能引起肾小球改变，比如感染，肿瘤，自身免疫疾病，药物等。 比如部分急性肾小球肾炎患者有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后 1～4 周发病。 乙型肝炎病毒感染者可以出现膜性肾病；而老年人需要排查潜在肿瘤导致膜性肾病。 过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，干燥综合征，甚至酒精性肝硬化，慢性肝炎，都可以导致肾小球系膜区 IgA 沉积，形成类似于 IgA 肾病的表现。 种种情况，不一而足。 18. 如何治疗肾小球肾炎？ 治疗肾小球肾炎需要从几方面考虑： （1）保持肾脏功能正常，或者延缓肾功能下降的速度。糖皮质激素和免疫抑制剂、ACEI/ARB类药物用于控制蛋白尿（是肾小球疾病是否得以控制的重要的衡量指标），也可以使血清蛋白水平升高。； （2）防治肾小球肾炎相关并发症，比如肾病综合征可能引起的感染，血栓形成，感染，高脂血症等； （3）改善生活质量。比如单纯水肿的改善，也许并不能改变最终疾病预后，但可以改变患者的沮丧心情，缓解焦虑。比如激素引起容貌的改变，可能严重影响部分患者的医嘱遵从性。这需要充分沟通。 除了肾脏疾病本身外，也需要控制其他可能影响肾脏的病理状态，比如高血压，高血糖等。 另一方面，仍需要强调，过分强调「症状」和「指标」的改善，使用某些「偏方」、「中药」、「神药」，也许可以短期改善水肿，或者降低「肌酐」等等，但无视原发疾病的控制以及药物的副作用，最终只会延误治疗，反而引起肾脏的损害。 19. 肾小球肾炎合并高血压的患者如何控制血压？ 首先，控制血压的目的是预防高血压的心血管并发症以及延缓肾功能的下降速度。改善生活方式（限盐，维持体重正常，规律运动和戒烟）是降压治疗的一部分。 目前理想的血压控制目标没有定论。推荐降压目标＜130/80 mmHg，当尿蛋白＞1 g/24 h 时目标血压应更严格，＜125/75 mmHg。 没有具体证据，肾小球肾炎患者是控制收缩压还是舒张压更为重要，也没有证据何时测量血压更合适。有很多证据均推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为首选治疗方案。 20. 肾小球肾炎所常用的糖皮质激素有哪些？ 内源性：可的松；氢化可的松； 外源性：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙、倍他米松、地塞米松。 专家简介 栾韶东 主任医师，医学博士，大内科兼肾内科主任 深圳市医学会肾脏病专委会副主任委员 广东省泌尿生殖协会中西医结合肾脏病分会副主任委员 广东省医师协会肾内科医师分会血透专业组 副组长 World Journal of Clinical Cases 等杂志审稿专家 泰国卫生部METTRAPRACHARAK医院肾脏科 专科医生 瑞士洛桑大学附属医院（CHUV）肾脏病和高血压科 访问学者 英国Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd医院 访问学者 1999年毕业于复旦大学，深圳市政府归国留学人才，深圳市龙华区高层次人才；2004年至2015年深圳市第二人民医院肾内科主任医师。从事肾内科临床工作30年，对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、痛风等的诊治有丰富的临床经验，对疑难、危重肾脏病有较强处置能力；荣获“深圳市龙华区十佳专科医师”等荣誉称号。

高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍所导致的慢性代谢性疾病，定义为男性血尿酸>420umol／L，女性>360umol／L。近年来，我国高尿酸血症的患病率逐年上升，已达到10%左右，且有着明显的年轻化趋势。而对于高尿酸血症患者来说，除了遵医嘱用药外，自我管理也非常重要。那么，在疫情期间，高尿酸血症患者应该如何做好自我管理？1.正确饮食对于高尿酸血症患者来说，饮食是控制血尿酸非常重要的一环。减少高嘌呤食物的摄入：由于高尿酸血症是一种嘌呤代谢障碍所导致的疾病，因此，我们建议高尿酸血症的患者多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。不建议高尿酸血症患者食用动物内脏、各类荤汤、海鲜等富含嘌呤的食物，鼓励奶制品和蔬菜摄入。增加新鲜蔬菜和水果的摄入：高尿酸血症患者尿液偏酸性，而尿酸难溶解于酸性的尿液中，容易产生酸性结晶。因此，高尿酸血症患者应尽量多吃能够使尿液碱化的食物，包括菠菜、红薯、胡萝卜、香蕉等。另外，新鲜蔬菜和水果中富含人体所需的维生素、矿物质以及膳食纤维，满足人体营养需要。保证营养丰富均衡：高尿酸患者选择食材不能只考虑嘌呤问题，而忽视了合理的营养需求。比如，虽然大多数鱼类都属于中嘌呤食物，但鱼类中富含不饱和脂肪酸，所以建议适量食用；豆类嘌呤含量比较高，但营养价值也高，且在制成豆制品的过程中，嘌呤溶于水而被去除，其含量也明显降低，所以豆腐、豆腐干、豆浆等豆制品可以适当食用；各种肉类嘌呤含量都比较高，但经过蒸、炒、煮、炸后嘌呤会有流失，可以弃汤后食用。2.大量饮水治疗高尿酸血症时，为了使尿酸顺利排出体外，需要增加排尿量，因此也就需要增加水的摄入量，推荐饮用白开水。正常人建议每天饮水量达到1500mL及以上，高尿酸血症患者则建议每天饮水达到2L及以上。少尿、水肿患者应该在医生的指导下调整饮水量。3.禁烟限酒吸烟有收缩血管的作用，烟雾中的有害成分更是会严重损伤血管，而高尿酸血症患者痛风就好发于血液循环较差的部位，因此建议高尿酸血症患者戒烟。而啤酒中含有大量的嘌呤，且酒精可以促进尿酸原料ATP的分解，促进尿酸生成。因此，高尿酸血症患者一定要限制饮酒。4.坚持用药既往长期使用降尿酸药物的患者仍需要坚持用药。如果患者需要配药或就医，可以向社区咨询社区相关就医政策和流程。就医时，请大家遵守防疫政策，做好个人防护。5.管理情绪对于高尿酸血症患者而言，焦虑和压抑的情绪是痛风发作常见诱因。而随着居家时间的延长，焦虑和压抑的情绪也会自然滋长。因此，高尿酸血症患者要学着去管理自己的情绪，告诉自己只要好好配合防疫政策，疫情一定能够得到控制，自己也能恢复正常生活。如果遇到自己难以解决的困难，一定要及时求助，不要让自己陷入焦虑和压抑的情绪中。

大家都知道我们的肾脏长在腰部，所以一旦感觉有腰痛，就会想着一定是肾脏出了些什么问题。那么，腰痛就一定是肾脏出了问题吗？今天我们就一起来梳理一下腰痛和肾病到底是啥关系！肾病会出现腰痛吗？人体的肾脏位于脊柱两侧与肋骨相交的肋脊角处，紧贴腹后壁，即腰背连接的较高部位。虽然肾脏本身并没有痛觉，但在有些肾脏疾病确实会导致腰痛。肾病引起的腰痛中最剧烈的是肾绞痛，主要是由于结石阻塞输尿管，导致输尿管痉挛、肾盂急性扩张而引发的剧烈疼痛。除肾绞痛以外，其他肾病引起的腰痛则主要是肾脏炎症导致肾被膜被牵拉引起的，因为肾被膜是有痛觉的。有哪些肾病会引起腰痛？1.尿路结石尿路结石引起的疼痛多为后背部的闷痛，严重时会有阵发性绞痛，泌尿系统B超可发现明显的结石。2.肾积水肾积水引起的疼痛有较明显的刺痛感，B超可见明显的肾盂分离。3.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎引起的腰痛多数为单侧钝痛，用手去叩击肋脊角可明显感受到疼痛，同时一般还伴随着发热、寒颤、尿频、尿急、尿痛等全身症状的表现，尿常规检查会出现白细胞指标异常。4.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎所致的腰痛主要是钝性疼痛，是因为肾实质肿大，撑胀肾被膜，牵扯感觉神经末梢所致，同时还合并有血尿、蛋白尿、水肿、尿量减少等症状。5.急性肾梗死急性肾梗死可以引起突发的尖锐剧烈的腰痛、肋脊角叩击痛，同时还可以出现恶心呕吐发热等症状，有时还会出现血尿、高血压。6.肾肿瘤肾肿瘤的早期一般不会出现腰痛，只有后期瘤体增大时才会出现明显疼痛，同时会出现血尿和腹部包块。7.慢性肾炎慢性肾炎引起的腰痛有酸胀感，疼痛的程度比较轻微，同时伴有血尿、蛋白尿、夜尿增多、浮肿、高血压等症状。肾病引起的腰痛有什么特点？1.疼痛部位肾病引起的疼痛主要部位集中在肾区，即第12肋和脊柱的交角区域，但也可以发生在腰部的任何地方，最常见的是在腰背下部或臀部。2.疼痛性质尿路结石引起的肾绞痛一般发生在单侧，也可放射到会阴部。这种疼痛通常比较剧烈，难以用语言描述，患者多会辗转反侧，试图找到相对舒服的体位。肾脏病变引起的腰痛一般是钝痛、胀痛，疼痛不剧烈，且多为双侧腰痛，与活动、弯腰、转身等体位也没有关系，可以有肾区叩痛。腰痛就一定是肾病吗？其实，除了肾脏以外，腰部的器官和组织还有很多，如腰背部的皮肤、肌肉、肌腱、脊柱、主动脉、胰腺等，这些器官和组织的疾病也可以引起腰部疼痛，比如腰部皮肤、皮下组织的感染或损伤；腰肌劳损；腰椎间盘突出症；脊柱关节炎；腰椎结核；动脉夹层、动脉瘤；胰腺炎。除此之外，一些腹腔和盆腔脏器疾病也可以导致腰痛，如胃肠炎、子宫及附件疾病、妊娠并发症等。总之，腰痛不一定是肾病。如果真的出现腰痛，要根据疼痛的部位、性质、伴随症状等推断发生疾病的器官或组织，千万不要一有腰痛就就觉得自己得了肾脏病！

据调查，我国人群慢性肾病的患病率约为11.8%，但知晓率仅为7.2%。这是为什么呢？肾脏拥有非常强大的代偿功能。即使患者肾脏出现了一些病变，在肾病的早期甚至中期，仍旧能够保持肾脏功能正常。肾脏的代偿功能虽然能够在一定程度上保护患者的生命安全，但在另一方面，这也使得很多肾病患者早期无法及时发现自己的身体问题。而等到这些患者出现明显的症状时，实际上已经达到了肾脏病晚期，只能依赖透析或者换肾维持生命。不过，虽然说肾病早期、中期的症状不明显，但也并非无迹可寻。只要你能够警惕这些信号，准能练就一双“火眼金睛”，抓住早期、中期肾病的蛛丝马迹。肾功能正常阶段在慢性肾病早期，肾脏病变轻微，肾脏的强大代偿功能使得肾功能依然保持正常。这时，患者的身体信号比较细微，需要细心观察。1.泡沫尿指排尿后，观察到尿液表面漂浮着一层细小泡沫，且经久不消。这是因为尿中有蛋白质，表面张力减小，而使尿中泡沫不易消失。2.水肿指出现四肢肿胀、沉重，特别是在久坐、久站后。严重者四肢按压时出现凹陷，且不能很快恢复。3.尿色改变正常人的尿液颜色为淡黄色，有病变的尿色有鲜红色、洗肉水样、茶色、酱油色、乳白色等。如果出现不明原因的尿色改变，一定要做进一步的检查。4.夜尿增多正常情况下，夜尿是0~1次。如果夜尿次数明显增加，甚至一夜7~8次，晚上的尿液总量甚至超过了白天的排尿量，可能是肾脏出了问题。肾功能受损阶段随着慢性肾病病程的进展，肾脏排毒、排水等功能下降，肾脏内分泌功能也受到影响，会逐渐出现更强的信号。1.贫血肾脏合成的激素之一—促红细胞生成素分泌减少，导致人体血红蛋白合成障碍，就会出现贫血症状：面色萎黄、唇色苍白、软弱无力、困倦、疲乏等。2.电解质紊乱肾脏是维持身体电解质、酸碱平衡的重要器官。肾功能受损后，就会出现高钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等各种电解质紊乱现象。3.高血压肾脏能够维持人体的血压。当肾脏分泌的调节血压的激素发生紊乱，或肾脏水、钠排泄减少，就会出现肾性高血压。肾功能失代偿期当肾脏损伤进一步恶化，身体会出现更为严重的症状，甚至危及生命。此时只能选择肾脏替代治疗（即透析），或肾移植。1.少尿或无尿少尿是指24小时尿量小于400ml，无尿是24小时尿量低于100ml。此时肾脏的排水功能基本丧失，只能依靠透析来帮助排水。2.心功能不全体内水分增加、肾性贫血、难以纠正的高血压，都可以导致心功能不全，甚至心力衰竭的发生。3.肾性骨病此时钙、磷代谢出现障碍，继发性甲状旁腺功能亢进，就会引起肾性骨病，患者常容易出现骨折、骨痛、骨变形等情况。除了这些症状以外，尿常规、肾功能检测、泌尿系彩超也可以帮助我们更加准确地抓到肾病的蛛丝马迹。

有些人由于出现了某些症状，被医生建议做一个肾活检。但一听到“活检”这个词，还是在肾脏，很多人就开始打退堂鼓：肾活检听起来就很可怕，肯定会给身体带来损伤。今天我们就一起来看看，“肾活检”是不是真的像很多人想的那样那么可怕。肾活检是什么？肾活检全称为肾穿刺活检术，就是在局部麻醉后，用细针穿刺取少量肾脏组织，切片染色，在显微镜下观察，明确肾脏病理分型的过程。肾活检是明确诊断肾脏疾病最准确，也是最常用的检查手段。B超引导下经皮肾穿刺活检术是目前采用最为广泛的肾活检技术。肾活检有什么用？由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确肾脏病的病理，并根据病理制定下一步治疗方案，就需要做肾穿刺活检术，这是肾脏病变诊断的“金标准”。很多肾脏疾病都需要做肾活检来明确诊断，指导治疗，评估预后：1.原发性肾病综合征：中老年肾病综合征，或合并血尿、高血压、肾功能损伤的肾病综合征。2.急性肾衰竭：临床上原因不明确，无禁忌症，应尽早性肾穿刺。3.急进性肾炎综合征：病因多样，进展迅速，如不及时治疗，预后较差，因此均应明确病理诊断后制定治疗方案。4.不典型的急性肾小球肾炎：肾功能急剧恶化，临床上表现类似急进性肾炎时，应尽早穿刺明确诊断，以免贻误治疗时机。5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断时，可考虑做肾活检。6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状时，也可以采用肾活检明确其病理类型。7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因也可以通过肾活检帮助诊断。肾活检会对人体造成损伤吗？肾活检是一项快速、微创、相对安全的临床操作。但作为一种有创检查，肾活检也确实会对人体造成一定损伤。1.血尿。几乎所有进行肾穿刺的患者都会出现血尿，但大多情况下只是镜下血尿，即只有通过显微镜才能看到的血尿，只有不到5%可能出现肉眼能看到的血尿。肾活检后的血尿多发生在活检术后第1次排尿时，之后会逐渐减轻，多数在数日内自行消失。2.肾周血肿。比较常见。即穿刺后肾脏出血，一部分通过尿液排出，一部分则积聚在肾脏周围。绝大部分都是小血肿，可以自行吸收，不需要任何处理。较大的血肿发生率不高，往往在三个月内自行吸收。3.动静脉瘘。比较少见。即肾穿刺时，由于人为损伤，打通了动脉和静脉之间的天然“隔阂”，于是形成了“瘘”，动脉血直接通过瘘道进入了静脉。大多数动静脉瘘都可以自行闭合修复，极少数需要通过动脉栓塞治疗。4.感染。比较少见。作为一项有创检查，肾活检有一定的感染风险。但由于目前肾活检技术已经相当成熟，医院消毒措施也非常到位，感染风险是非常低的。所有患者都可以做肾活检吗？当然不是，作为一项有创检查，肾活检有它的禁忌症：明显出血倾向；重度高血压；精神病或不配合操作者；孤立肾；体位不良；肾脏感染；肾脏肿瘤等。除此之外，有活动性肾盂肾炎、肾盂积水或积脓、重度腹水、心功能衰竭、妊娠或年迈等情况的患者也要谨慎进行肾活检。总而言之，肾活检目前已经是一项非常成熟且安全的检查项目，可以为疾病的诊断、治疗以及预后判断提供重要依据。所以，被医生建议做肾活检的朋友，千万不要因为害怕而拒绝检查，肾活检真的没有你想象中那么可怕！

不少人都遇到过这种情况：经常产生小便的欲望，一有尿意就必须马上去小便，不仅如此，小便的时候还会觉得非常疼痛。这些症状一旦出现，尤其是出现在中青年女性身上，就要高度怀疑是不是尿路感染！尿路感染是咋回事？尿路感染是指病原体侵犯尿路的粘膜或者组织引起的尿路炎症，常见育龄期女性。绝大多数的尿感是由于细菌上行感染引起的，即细菌经尿道上行至膀胱，输尿管，肾脏。为什么中青年女性容易发生尿路感染？首先，相比较于男性，女性的尿道短而宽，更容易被细菌入侵。其次，女性的尿道较接近阴道和肛门，容易受到粪便和阴道分泌物的污染。最后，中青年女性处于性活跃期，性交也有可能导致细菌侵入尿道。尿路感染有哪些症状？尿路感染有很多种类，不同种类的尿路感染主要症状有所不同。1膀胱炎：比较常见，临床上的主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区域或会阴部不适、尿道灼烧感。膀胱炎可以分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。急性单纯性膀胱炎患者常伴有急迫性尿失禁、尿液混浊，常见终末血尿，有时为全程血尿，其至有血块排出，一般无全身症状，体温正常或仅有低热。2急性肾盂肾炎：主要症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难，患侧或双侧腰部胀痛，肋脊角有明显压痛或叩击痛，同时可伴寒战、头痛、恶心、高热等症状，患者体温可上升到39℃以上，全身症状比较明显。3慢性肾盂肾炎：半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，全身及泌尿系统局部表现可不典型，有时仅表现为无症状性菌尿，但后期可以发展为慢性肾衰竭。4无症状细菌尿：患者无临床症状，仅是微生物学诊断，尿常规可无明显异常或白细胞增加，但尿培养有细菌。5复杂性尿路感染：由于此类尿路感染患者同时伴有尿路异常或免疫低下，患者既有较轻的泌尿系统症状，也可以有膀胱炎、肾盂肾炎症状，甚至更为严重的患者可有菌血症、败血症的表现。如果发现有尿频、尿急、尿痛等症状，要怀疑可能是尿路感染，及时就医。发生尿路感染怎么办？尿路感染主要的治疗就是药物治疗，主要是用于细菌敏感的抗生素，包括磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。一般尿路感染口服抗生素即可治愈，严重的尿路感染需要静脉注射抗生素治疗。除了使用抗生素之外，反复尿路感染者还需要注意寻找病因，即使去除病因。发生尿路感染生活中需要注意什么？注意休息，多饮水，勤排尿。如果有发热，应选择易消化、高热量、富含维生素饮食。如何预防尿路感染？多饮水、勤排尿。注意会阴部清洁。性生活后立即排尿、冲洗。适当体育锻炼，提高机体免疫力。有尿路畸形或结石等易感因素者要及时治疗。

有的人坐上一会儿，就感觉下肢肿胀，甚至手指一压一个坑，无法正常回弹。或者早上醒来，突然发现自己眼皮、面部浮肿……这是怎么一回事呢？其实，这些表现都是“水肿”。当组织间隙体液过量，就会引起水肿。当体内液体存储量达到5kg以上时，就会出现肉眼可见的水肿。很多人都以为，出现水肿就是说明肾脏出了问题。其实，导致水肿可能的原因有很多，不同的原因导致的水肿，表现不同，处理方式也不同。今天，我们就来好好说一说“水肿”这回事儿！导致水肿的常见原因有哪些？1非疾病因素长途飞行、饮食、久坐等非疾病因素可以引起暂时性的水肿，这些因素引起的水肿程度一般不严重。2肾源性水肿肾源性水肿一般在晨起时比较明显，肾炎性水肿多出现在眼睑，而肾病性水肿多出现在双下肢或下垂部位，严重者逐渐出现全身水肿。除了水肿外，由于常会有蛋白质从尿液中排出，肾源性水肿还可能出现泡沫尿。3心源性水肿心源性水肿常见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎等疾病。心源性水肿首先发生于身体的下垂部位，从下肢逐渐延至全身，且身体姿势的变动会改变水肿的部位，如站立时下肢水肿，躺下时腰骶部水肿。另外，心脏疾病引起的水肿出现较晚，一般在胸水、腹水之后出现。4肝源性水肿肝源性水肿引起的下肢轻度水肿往往出现在腹水前，首先发生于足踝部，逐渐向上蔓延，一般不会累及头面部和上肢。除了水肿，肝硬化失代偿时还会出现腹水、胸水、脾大、胃底食管静脉曲张、黄疸、肝功能异常等症状。5甲状腺相关性水肿甲状腺疾病引起的水肿属于非凹陷性水肿，也称粘液性水肿。甲状腺相关性水肿的特点是常在面部和双下肢出现。6营养不良性水肿慢性消耗或肿瘤性疾病、长期营养摄入缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等原因所致的低蛋白血症、维生素B1缺乏等，也可以导致水肿。营养不良性水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。除水肿外，重度营养不良还可以伴有消瘦、体重减轻，甚至腹水等症状。7药物性水肿使用肾上腺皮质激素、胰岛素、钙离子拮抗剂等药物后也可以出现水肿，特点是用药后的轻度水肿，停药后逐渐消退。出现水肿怎么办？水肿的治疗原则是根据病因情况治疗，包括去除病因、消除水肿、维持生命体征稳定。非疾病因素导致的水肿，一般只要去除导致水肿的原因或是调整饮食生活习惯就能恢复。肾源性水肿主要是对因治疗，可以使用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，肾病被控制后，水肿会自然消退。心源性水肿一旦诊断明确，应该治疗心脏疾病，心脏疾病控制好后，水肿也会自然消退。如果是乙肝引起肝硬化导致的水肿，大部分是低蛋白血症的水肿，需要抗肝硬化治疗，比如乙肝抗病毒治疗、护肝、营养支持、治疗腹水等。如果水肿情况非常严重，可以使用利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，直接对症治疗，先减轻水肿情况。总而言之，可以导致水肿的原因有很多，如果出现水肿，最重要的就是确定水肿原因，才能根据病因给予正确的治疗。