吴冬燕医生的科普号

直播时间：2022年06月28日19:00主讲人：吴冬燕主治医师复旦大学附属华山医院神经内科问题及答案：问题：35岁女性，偏头痛，老公有癫痫，但不是家族遗传。请问怀孕后宝宝会得癫痫吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问以后复发的可能大吗？需要注意什么问题：医生我家孩子现在十四周岁了，已经停药五年左右，从十个月大的时候发作吃的德巴金一直没有发作，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：癫痫病人需要补身吗？问题：用药后控制率患者老是不满意是让患者做血药浓度还是有效血中浓度？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：德里多可直接换成其他药吗？会不会有影响问题：病毒性脑炎遗留癫痫，12年了。长年吃氯硝西泮，卡马西平（德理多），妥泰。德理多现在买不到视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生三年以上没发作癫痫，如果要减药要做那一种脑电图视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有焦虑和癫痫，在华山医院检查过，除了抗lgLON家族成员5抗体lgG(+)1:10，其他检查都正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想请问奥卡西平两个品牌：曲莱与四环仁澳，有差别吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，我儿子是八岁发作一次，也没吃药到现在已经6年了，但脑电图还是异常放电，这还会发作吗，算不算视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，局灶性癫痫，医生让选择拉考沙胺或者奥卡西平，拉考沙胺太贵了，选择奥卡西平效果会差很多吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我现在每个月月经来都要发一次，请问需要换药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，我老婆癫痫好多年，一直早晚各一片奥卡西平，最近准备备孕，需要去做什么检查？或者改换药物吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我现在吃妥泰和开浦兰，记忆力下降快，注意力不集中，皮肤经常过敏，能换成什么药呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：癫痫患者看电视或手机会不会导致癫痫发作？问题：服用抗癫痫药会不会影响五脏六腑？问题：脾胃不好对癫痫患者会有何伤害？问题：我吃了三十多年的治癫痫药怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经性耳鸣怎么办呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，我母亲吃4年拉莫三嗪了，中间停药犯过一次，现在有什么更好的手段么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小儿高热惊厥两次会导致癫痫吗？问题：小孩高热惊厥两次容易导致癫痫吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生我目前孕38周7月8日剖腹产，服用奥卡西平和左乙拉西坦后期该如何减量？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：20岁以前有焦虑症，21岁突发癫痫，请问吴主任，焦虑与癫痫有关系吗？？焦虑是诱发癫痫的原因吗？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，一年发作一次，这种癫痫也要治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生青少年肌振癫痫能治愈吗？平均一年半发作一次。核磁正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，我之前经常喝酒熬夜健身房，五年犯两次；现在生活很规律很注意，反而发作更频繁，与心情关系很大吗问题：奥卡西平有什么明显副作用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，奥早|晚各一片半，左|早晚/各一片，为/什/么还|是/复发？问题：吴医生，我们|吃/奥√卡西平/和左乙拉西坦，为/什/么还|是＇复发？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抗癫痫药物要终生服用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是吃了药就不会发作问题：还没吃药做了药物基因问题：做了药物基因问题：是不是吃了药就能控制视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，如果联合用药，可以减药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：奥卡西平副作用是啥呀吴医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请说说成年人自免脑和癫痫的关系。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，癫痫感冒吃感冒药会诱发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吴医生，我老婆有时会有失神状态，大概就10几秒，这也算癫痫发作吗问题：吴医生辛苦！问题：吴医生，奥卡西平没听到介绍呢问题：我老婆一直每日两片奥卡西平，准备备孕，需要换药或改量吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在得理多买不到了怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们现在吃药，控制二个多月|没有发作了，是不是，就是是扌控制住了？谢谢指导问题：我女儿是九年癫痫了，一直吃药控制，还有什么好/的办法吗视频解答：点击这里查看详情>>>

癫痫患者经常会对我说，“医生，你帮我选最好的药。”我要说的是，所谓这个好，有好几个方面：疗效，副作用，价格。首先要效果好，针对不同的癫痫类型，需要选择相对应的抗癫痫药物。可能这个药对别人效果不好，对你却效果很好。总的来说，局灶性发作的癫痫选择药物的顺序是：卡马西平或奥卡西平，拉考沙胺，拉莫三嗪，左乙拉西坦，吡仑帕奈、托吡酯、托吡酯；全面性发作的癫痫选择药物顺序是：左乙拉西坦，吡仑帕奈、氯硝西泮、丙戊酸钠；对某些全面性发作的癫痫，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等很可能会加重发作。其次是副作用。抗癫痫药物有非特异性的不良反应，所谓非特异性，就是不论哪种抗癫痫药物都有可能会出现，特别是在刚开始使用，或剂量比较大的时候。如瞌睡，疲乏，头晕等。一般小剂量开始，缓慢加量就可大大减少这样的不良反应；即使出现了这样的不良反应，也会在用药一段时间后渐渐耐受，也就是说不用药物减量，随着时间的延长，这些不良反应也会慢慢消失。既然有非特异性的不良反应，也就有特异性的不良反应了。特异性的不良反应是各种抗癫痫药物所特有的。下面我列出各种常用的抗癫痫药物所特有的常见不良反应：卡马西平：白细胞下降，肝功能受损，皮疹。一般在用药1-2周时出现。如果用药一月内没有出现这样的不良反应，那一月后一般也不会出现。这些不良反应就像青霉素过敏一样，有就有，无就无，而不是说用药的时间越长，就会产生累积作用。所以我一般建议患者在用药2周左右查血常规和肝功能。皮疹有时会出现全身剥脱性，非常严重，因此一旦出现皮疹，要及时就诊，而且很可能要马上停药。还有比较少见的不良反应有：咳嗽，口腔溃疡，严重便秘。奥卡西平，可以说是卡马西平的升级版本：也会出现白细胞下降，肝功能受损和皮疹，但发生率和严重程度都要小于卡马西平。丙戊酸钠：肥胖，手抖。拉莫三嗪：皮疹，有时为剥脱性。左乙拉西坦：精神症状如幻觉，脾气暴躁、抑郁、自杀倾向，但出现率很低，即使出现了，及时发现，减量或停药就好。托吡酯：记忆力下降，反应慢。最后还要考虑到价格，因为抗癫痫药物需要长期服用至少5年不发作，才能在医生的指导下减药。因此，长期用药也是一个经济负担。因此，选择一个药物，既要考虑到疗效和不良反应，还要考虑到药物的价格，这样才能选择“最好的药物”。

很多患者和家属会问我这个问题：我这个癫痫能不能彻底治愈啊？我想要彻底治疗癫痫。通俗一点说，癫痫是个慢性病，就像糖尿病高血压一样，需要长期服药才能控制发作。许多病人可能期待的“癫痫治愈”是这样的：有什么“灵丹苗药”可以服上几餐，或手术治疗，一蹴而就，以后不再服药，这个癫痫再也不发了。遗憾的是：目前还没有这样的灵丹妙药。很多人可能对中医中药抱有很大希望，想通过中医治愈癫痫。我是西医医生，对中医的神秘之处不是很了解。但是，我看到很多中医治疗完全失败、后悔莫及的癫痫患者重新来我门诊寻求正规抗癫痫治疗。也有一些患者通过中药治疗得到了缓解，我们对这些所谓的中药进行成分检测，发现最常见的是苯巴比妥（这是目前国内能买到的最便宜的正规抗癫痫药，也是副作用最大的抗癫痫药）。一定要提到的正规抗癫痫药物是：卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、拉莫三嗪、左乙拉西坦、拉考沙胺、吡仑帕奈、托吡酯、苯妥英钠等；对于难治性癫痫，还可以添加使用：苯巴比妥，氯硝西泮，但这两个药物副作用比较大。目前国内能买到的正规的抗癫痫药物基本上就是这些。其次，即使是手术治疗，在手术之前也是需要正规的抗癫痫药物治疗，且在手术后，还需要继续服药一两年，确认无癫痫发作，才能在医生的指导下缓慢减药。这里需要注意的是：不是所有的癫痫都适合或需要手术治疗。从粗略来讲，手术最主要的适应征是难治性癫痫，也就是正规抗癫痫药物治疗控制不佳的病人。这也是为什么癫痫手术治疗之前，患者已经在服用抗癫痫药物的原因所在。但是，医学上也有“癫痫治愈”这个概念。“癫痫治愈”有这样两种情况：一是特定年龄段的癫痫，比如儿童的失神发作，一般在青春期后不再发了，那我们可以说这个癫痫“治愈”了，实际上，是癫痫“自愈”了。还有一种情况，就是人为规定的“癫痫治愈”的定义：最近10年不发作，最近5年不服药。因此，要达到癫痫治愈，通常来说，首选正规的抗癫痫药物治疗，控制不佳，再考虑癫痫手术、神经调控（DBS，VNS，RNS）。3年还是5年不发作减药呢？之前癫痫诊疗指南说，最近3年不发作，可考虑减药；但去年指南改成了最近5年不发作，再考虑减药。这样的指南改变使很多癫痫患者很沮丧。但实际上指南的改变一定是更有利于癫痫患者的。因为研究发现，减停药物之前癫痫不发作的时间越久，停药后再发的概率就越低。所以，请广大癫痫患者耐心等待5年不发作，再考虑减停药物吧。

总的来说，约95%的癫痫妇女可正常怀孕并生育健康的后代。癫痫本身及抗癫痫药物对孕妇及胎儿的影响极小，通过积极的预防措施可进一步降低生育的并发症：未服药的癫痫妇女生育婴儿的畸形率比背景率（即正常人群生育婴儿的畸形率，为1-2%）稍高，为2.2%，服用抗癫痫药（除丙戊酸）孕妇的后代畸形率不到背景率的2倍。因此，对绝大多数癫痫妇女来说，妊娠期使用抗癫痫药物是必须的，因孕期癫痫发作对胎儿的影响远远超过抗癫痫药物的影响。单药治疗的畸形率分别为：丙戊酸5.8%，卡马西平2.4%，拉莫三嗪2.4%，左乙拉西坦0%，托吡酯4.8%；含有以下药物的多药治疗的畸形率分别为：丙戊酸8.6%，卡马西平4.9%，拉莫三嗪5.3%，左乙拉西坦3.9%，托吡酯8.6%。因此，在备孕时就应使用致畸性较小的抗癫痫药物控制癫痫。如孕前仅使用一种抗癫痫药物（除丙戊酸）就已无发作，则不必换药。如只有使用丙戊酸才能控制癫痫发作，尽量使用最小剂量，且每天分3-4次服用。如使用多药治疗，则尽可能转为单药或两种药物治疗。从备孕开始服用叶酸，至少服满孕前3个月，每天0.8mg，以减少自发流产和先天畸形的概率。孕期代谢速度增快，抗癫痫药物血药浓度下降，易导致癫痫发作，因此应遵医嘱适量增大药物的剂量；而到了产褥期应适量减少抗癫痫药物的剂量，以防中毒。世界卫生组织（WHO）提倡母乳喂养，因它能提供婴儿健康生长发育所需的最佳营养。WHO也提倡不服药的癫痫妇女母乳喂养，但对于服药的癫痫患者，推荐母乳喂养的益处必须超过婴儿暴露于药物所带来的风险，有以下建议：推荐哺乳的药物：卡马西平，苯妥英钠，丙戊酸。推荐哺乳但需谨慎的药物：氯硝西泮，加巴喷丁，拉莫三嗪，左乙拉西坦，奥卡西平，托吡酯。对服用苯巴比妥的产妇是否推荐哺乳无一致的建议。以下情况母乳喂养可能更易带来风险，因此更须谨慎：（1）早产或有其他并发症的婴儿（容易引起药物蓄积和药物中毒）；（2）母亲同时服用多种抗癫痫药物。尽量在血药浓度谷值时哺乳（服药前）；尽量避免在血药浓度峰值时哺乳。（各种不同的抗癫痫药物有不同的达峰时间，可对照药物说明书。一般为服药后数小时）产妇永远不应突然停药，因其后果很可能是癫痫发作及婴儿出现药物戒断症状（易激惹，失眠，出汗和癫痫发作）。本文系吴冬燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在抗癫痫药物的加量过程中，如有头晕嗜睡，可以缓慢加量（如原来每3天加量，可减缓为每5天加量），或暂停加量。请规律服药，不可漏服，不可多天不发作就自行减量或停药。癫痫病人需要长期服用抗癫痫药物，至少3-5年不发作，才能在医生的指导下缓慢减药。如有过敏需要立即停药，并就诊。有些抗癫痫药物需要定期查血常规，肝功能（卡马西平，奥卡西平，德巴金）有些抗癫痫药物还需要定期查电解质（奥卡西平）2周或更长时间后门诊5楼36号诊室就诊（仅周二上午），来诊前请关注好大夫发布的出停诊信息。频繁发作的癫痫患者禁忌爬高，游泳，驾驶车辆。禁忌抽烟；禁忌喝酒；尽量少用咖啡、可乐等兴奋的事物或饮料。尽量避免使用“沙星”类抗生素，如氧氟沙星等。保证充足的睡眠，切忌熬夜。保持积极乐观的心态，心情愉快。请注意焦虑抑郁情绪很容易导致癫痫发作。本文系吴冬燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肌阵挛对于普通人来说是一个比较陌生的名词，但在生活中实际上一点都不少见。比如，你处于专心状态，突然身旁一个巨大的声响，或有人突然拍了你一下，这时候你全身猛的一跳，拍拍胸口说，“吓我一跳！”这，就是肌阵挛。夜晚，当你躺在床上迷迷糊糊快要入睡时，突然有种像做梦一样往下掉的幻觉，整个身体随之一跳，幅度之大可能会影响到同床的人，这，也是肌阵挛。肌阵挛不是一个疾病诊断，它只是一个症状描述：它是突发、短暂、闪电样的不自主运动，由肌肉的收缩（正性肌阵挛）或松弛（负性肌阵挛）引起。肌阵挛可以分为生理性和病理性的肌阵挛。上述两个常见的肌阵挛都是生理性肌阵挛，属于正常现象。但有些人在没有任何外界刺激、或很微小刺激、或刺激在预期情况下反复出现时仍出现身体不能自控的跳动，白天严重影响生活，晚上严重影响睡眠，这些很可能是有一定的病理生理基础的，就要引起重视而就医了。也有些人在睡眠中出现的肌阵挛幅度很小，也并非全身性，病人很少会察觉到，家人也是在很偶然的情况下才发现病人一侧（更多见）或双侧下肢出现有节律的抽动：髋关节和膝关节快速轻微屈曲，脚掌和脚趾往脚背方向较小幅度的快速抽动数下，一个晚上可以出现很多次，每次间隔数十秒到数分钟。有时候也表现为肩膀的类似抽动，但比较少见。这，也是肌阵挛，当然它还有另一个名词，叫做夜间周期性腿动。正常人也可以出现这样的肌阵挛，但不安腿综合症的患者出现的比例更高。当这样的肌阵挛影响睡眠时，也要进行就医和治疗的。还有一些肌阵挛是要引起高度重视的。比如，年轻人，早上醒来，发现自己走路趔趄，或动作笨拙，如刷牙时杯里的水总是泼溅出来，牙刷也像不听使唤一样的塞不到嘴巴里，过一会儿就好了。可能在平时也会偶尔出现这些现象，比如写字时胳膊不自主抽动一下，字也写歪了。如果你熬夜很晚睡觉，或赶时间早起，或过度疲劳，或多喝了一些酒，这样的发作就会更频繁更严重。但，这，不是你没睡好，不是没睡醒，不是宿醉；而是，你很可能得了肌阵挛癫痫。有些病人可能多年来偶尔出现这样的肌阵挛，无明显加重，但是，如果持续存在这些睡眠缺乏等诱因，如果不经过治疗或治疗错误，很可能会导致疾病加重，或发展为全身强直阵挛发作，也就是俗称的癫痫大发作。对这些病人进行脑电图检查很可能会得到阳性结果，比如发现多棘慢波，从而得到明确的诊断，治疗效果也比较好。还有一些病人，除了肌阵挛，又合并其他一些症状，比如，运动不耐受（走着走着就累了走不动了），共济失调（要拿东西，快要够到时手却晃动起来，不能一下子拿稳），认知功能减退（记忆力下降，没有以前聪明了，反应也迟钝了），那很可能是得了进行性肌阵挛癫痫。这是隐性遗传的一系列疾病，多在青少年时期发病，也有少数在成年后发病，父母携带此基因而不发病。我们可以对这些肌阵挛的症状进行治疗，常用的药物有：左乙拉西坦，丙戊酸和氯硝西泮等。但更重要的是，这些患者可以进行基因检测以明确病因，其年轻的父母可以通过产前诊断从而再次生育出健康的宝宝。成年的患者本人也可以通过基因技术生育健康的后代。也有一些病人出现肌阵挛可能是因为中枢神经系统感染，头部或脊髓损伤，中风，脑肿瘤，肝或肾衰竭，脂质贮积病，化学或药物中毒等导致。我们也可以用药物治疗肌阵挛的症状，同时早期发现肌阵挛的病因，进行治疗。

1.只有在有睡意的时候才上床睡觉。2.床只用来睡觉和性生活。3.不要在床上看书、看电视、吃东西、想心事。4.不要看时间。如果你上床10-15分钟仍睡不着，就起床离开卧室。清醒多久都可以，直到再次觉得有睡意才返回卧室睡觉。5.如果还能不能入睡，请重复步骤36.不管晚上睡了多久，每天都在相同的时间起床。7.白天不要小睡。

从中午前就开始限制含咖啡因的饮料及食物的摄入（咖啡因的半衰期为3-7小时，如果大量食用，半衰期更长）临睡前避免刺激的活动（如睡前2小时不进行运动和锻炼，不看剧情紧张的电影电视，不与人激烈争吵，不紧张投入的工作）临睡前饮酒虽可帮助入睡，但使后半夜睡眠破碎（易醒）保持卧室安静、凉爽在相同的时间起床