李剑波医生的科普号

这是人类永恒的话题。性欲是一种正常的生理现象和需求。正常的性生活不仅能维持夫妻感情，对人类身体及心理健康也均有积极作用。有充分的证据表明，性生活是一种“至死方休”的事情，与人一生的健康和幸福都息息相关。然而凡事都须有个度，性生活是一个复杂的过程，它能调动机体的积极因素，又在某种情况下会对人体造成不利影响。对一个健康人来说，性生活后若第二天仍精神饱满便好；如果第二天精神不振，感到很疲劳，就说明性生活太过了，对健康不利。健康人尚须注意“节欲”，更何况肾病患者呢？那么，肾病患者到底能不能如常进行性生活呢？一般来说，肾病患者的性生活要“适度”。这里“适度”颇有讲究。一方面要防止性生活过频，另一面又应保持性生活的健康持续。在临床上也遇到一些患者，自从被诊断出肾病后就完全停止过性生活，使夫妻感情出现危机，自己也陷入无穷的苦恼之中不能自拔。而且，这样做容易产生性淡漠、性厌烦，久而久之甚至会失去性生活的能力。所以，盲目的完全禁欲也并非值得大力提倡。具体来说，临床上针对不同情况，专科医生建议如下：一、普通肾病，区分对待1、肾病患者如果没有明显的肾功能受损和临床症状，可以考虑像健康人那样过正常的性生活。主要见于隐匿性肾炎患者。2、急性肾炎、慢性肾炎急性期或病情尚不稳定时，不宜过性生活，以免加重病情或不利于疾病的康复。3、在慢性肾炎康复期病情稳定时，可根据病情适当进行性生活，但切忌过度，且要尽量减少性生活的次数，以养息肾脏，利于肾病的康复。二、肾衰患者，重在节制一旦进入肾功能衰竭阶段，患者可能在性功能方面表现出诸多异常：男性患者主要表现为性欲减退，勃起无力，严重者发生阳痿和乳房发育，精子减少甚至缺乏，精子质量下降。女性患者主要表现为月经紊乱、月经过多或闭经、性高潮缺乏、妊娠困难等。据调查，慢性肾衰患者的性生活比平常人要少，满意度也要低。对此，专科医生建议：1、慢性肾衰患者更应减少、节制性生活。这类患者平时更应注意休息和调养，过度性生活容易损伤肾功能，加重病情。这是由于此类患者本身机体免疫功能低下，而性生活需要消耗一定的体力和精力，劳累和出汗后，易加重机体抵抗力下降，更容易引起感冒等不适，从而加重肾脏的损害。2、但是，只要没有严重的心力衰竭、贫血，不建议慢性肾衰患者完全禁止性生活。适当的性生活，反而会增加患者的信心，对维护心理健康有很好的作用。三、肾移植者，注重细节对于肾移植的患者，有如下建议：术后性生活开始的时间应取决于恢复的程度，一般而言，开始性生活应在术后3个月以上，早期性生活不宜频繁，同房时注意不要压迫移植肾。总之，慢性肾病患者对待性生活，一不要有顾虑，应该努力尝试；二不要过度，提高质量；三需要配偶的支持和宽容。只有理性针对各自的病情，做到持纵有度，才能既不损害身体，又得共享鱼水之欢，有益于身心健康和家庭幸福。

一、尿酸的来源与去向 尿酸是人体嘌呤分解代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经过一系列酶促反应合成而来。人体内嘌呤的来源主要有两种途径：内源性合成，包括氨基酸（如谷氨酸）与核酸代谢，以及外源（食物）核酸分解，通过在肝、小肠及肾中进行分解代谢，最终生成尿酸。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，而来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物仅占20%。换言之，“吃”进来的尿酸只占了一小部分，大部分尿酸都是人体内部代谢产生的。尿酸主要经肾脏和肠道排泄，以前者为主。因为人体内代谢产生的尿酸一般都是固定的，所以“吃”得过多仍然是人体尿酸升高的主要原因。某些特殊人群由于尿酸的产生或者排泄途径障碍，即使只“吃”了很少的尿酸，也会出现高尿酸血症。那么哪些食物含有“尿酸”比较高呢？ 富含嘌呤的食物包括：肉汁、肉汤，动物的内脏如肝、肾、心等，猪肉、牛肉、熏火腿、熏肉等肉食，鱼、虾、蟹、贝壳类等海鲜，大豆制品、香菇、紫菜等。。。二、高尿酸血症及其并发症（痛风性关节炎，痛风性肾病）发生的原因高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少引起的一组代谢性疾病，当男性和绝经后妇女血尿酸值超过420μmol/l(7.0mg/dl)，绝经前女性超过350μmol/l （5.8mg/dl）可诊断高尿酸血症。当血尿酸浓度过高或在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下等组织，造成组织病理学改变。除高尿酸血症外可表现为：急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。前面所说“吃”得过多是高尿酸血症的主要病因，但是嘌呤代谢紊乱导致的高尿酸血症也较常见。尿酸生成过多见于先天遗传基因缺陷、白血病、溶血性贫血、放化疗等患者；尿酸排泄减少多见于高血压、肾动脉硬化、肾炎、糖尿病肾病等患者，以及酒精伤害、利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、非甾体抗炎药、小量阿司匹林、环孢素等药物影响。值得重视的是，高尿酸血症也常伴随高血糖、高血脂等表现。三、如何预防和治疗高尿酸血症及其并发症？改善生活方式、调摄饮食是防治高尿酸血症的关键。严格戒酒和限制高嘌呤食物，多饮水，碱化尿液，减肥，避免过劳、紧张、寒冷、创伤等诱发因素和积极治疗相关疾病等均是重要的治疗手段。经饮食控制血尿酸持续6个月>9mg/dl（540umol/L）；有痛风、肾结石家族史；曾有痛风发作史；24小时尿酸排泄>1100mg者应考虑使用降尿酸药。（1）对于急性痛风治疗中常用的有关解热镇痛消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱、糖皮质激素的治疗原则如下：急性痛风首选NSAIDs, 其次为秋水仙碱，治疗用药越早越好。建议在专科医生指导下用药。糖皮质激素关节内注射是终止急性痛风发作的良好办法, 12-24小时内可完全缓解, 适用于有肾损害或对上述药物禁忌情况但口服疗效不稳定,停药易再发。（2）间歇期与慢性期的治疗：主要目标是控制高尿酸血症与预防急性痛风发作。使用促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药以维持正常血清尿酸值。抑制尿酸合成的药物主要为别嘌醇,促进尿酸排泄的药物主要为苯溴马隆。而碳酸氢钠、枸橼酸制剂等可通过纠正酸性尿使其维持在PH 6.5-7.0左右，也有促进尿酸排泄作用总而言之，高尿酸血症及其并发症在生活中非常常见。正确认识高尿酸血症和在专业医师的指导下防治高尿酸血症，可是我们获得更加健康的生活。本文系李剑波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载