最近李医生所在的急诊科正在学习支气管哮喘急性发作的处理,李医生将分期与你们分享和学习。按照2016年中华儿科学杂志出版的《儿童支气管哮喘诊断和防治疗指南》的定义:支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的一类疾病,表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷。但是我们在诊断中有一个难点就是非哮喘的孩子也可能反复发生喘息。如何准确找出哮喘的孩子早期开始治疗,这一直都是困扰医生的难题。目前通过临床总结,喘息的孩子其大概有三大变化趋势:a.早期一过性喘息:主要见于早产儿和父母吸烟者,一般3岁之内喘息逐渐消失;b.早期起病的持续性喘息:急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,可持续至学龄前期,甚至部分孩子12岁还有喘息;c.哮喘:有特应性皮炎(如湿疹)及过敏性鼻炎病史,这类病人是典型的哮喘,常迁移至成人期。哮喘的诊断标准如下:1) 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触过敏原,冷空气、呼吸道感染等有关,夜间及凌晨发作或加剧;2) 发作时双肺可闻及散在及弥漫性哮鸣音3) 上述症状经抗哮喘治疗有效,或自行缓解4) 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷5) 临床表现不典型者,可进行如下检查:a.肺功能检查检查支气管舒张试验阳性;b抗哮喘治疗后肺功能检查通气功能改善;c支气管激发试验阳性;最大呼吸峰流量存日间变异率>13%。看诊断标准,我们不难发现,对于大年龄段的孩子诊断哮喘有相应检查可以帮助我们医生去诊断。但是对于小年龄段的孩子,由于不能配合检查,诊断相对来说是困难的。那么对小年龄段的孩子有什么好办法不。这是我们医生一直在探索的问题,目前有一些哮喘预测工具去帮助我们预测其发生持续性哮喘的危险度。如怀疑哮喘诊断,我们应尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗,并定期评估(4-8周)其疗效。儿童哮喘危险度临床预测指数 6岁以下儿童哮喘诊断模型及评分系统(鲍一笑等《建立中国6岁以下儿童哮喘诊断标准的探讨》)
冬天来临,最近李医生在出门诊时发现将近一半来看的孩子主诉都是咳嗽,可见咳嗽是门诊就诊非常常见的症状。这其中就有一部分反反复复咳嗽有一段时间的小朋友。那对于咳嗽的小朋友我们医生是如何考虑的呢,相信很多宝爸宝妈肯定很想知道。通常我们会根据宝宝咳嗽的持续时间做一个初步的分类:急性咳嗽(2周内);迁延性咳嗽(2周到4周);慢性咳嗽(超过4周)。为什么这么分类的呢,这是为了更好地帮助我们医生分析病因,当然宝爸宝妈们也可以参考来判断自家宝宝是否需要做进一步处理。除了咳嗽的持续时间,年龄、咳嗽声音的性质、咳嗽发生的时间点及伴随症状也是我们平常常用的判断方法,所有对于咳嗽持续时间较长的小朋友,各位宝爸宝妈平时细致的观察及可靠的病史提供真的能提供很大的帮助。这里不得不要提出几种常见的引起慢性咳嗽的疾病:1)咳嗽变异性哮喘(CVA),其实就是哮喘,只是它以咳嗽作为主要症状,几乎没有喘息的情况,那么什么样的情况下我们会考虑CVA呢,首先是慢性咳嗽的前提,咳嗽的性质是干咳,清晨或夜间发作,运动或遇到冷空气后加重;再者就是经长时间的抗生素治疗后咳嗽症状反复,就是各位宝爸宝妈理解的咳嗽反反复复,总是好不起来;当然还得通过一些检查来帮助诊断比如胸片,肺功能检查,对于小年龄组小朋友要排除异物等其他疾病。最后我们比较倾向CVA的诊断,然后通过给予哮喘的治疗及治疗后咳嗽症状的好转情况来验证我们的诊断。所以这就是为什么对于长期咳嗽的小朋友医生会建议用药后定时随访的原因。2)上气道咳嗽综合征(UACS),这其实是一个大的概念,包括一大类的疾病如鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等喉部以上的气道病变引起,我国的多中心数据显示这类疾病在慢性咳嗽的病因中占据老二的位置。可见这类疾病在门诊中还是很常见的。3)感染后咳嗽:这指的呼吸道感染如肺炎、支气管炎后咳嗽需要持续一段时间,但一般不会超过8周即2个月左右,如果超过2个月的需要进行其他方面的检查和评估。还有一部分孩子特别是1到3岁,探索欲很强的孩子,异物吸入也是一个需要考虑的原因。李医生郑重提示瓜子、花生之类的食物对于小年龄组的宝宝尽量避免食用,特别现在临近年底,中国传统新年果壳类食物即将被储备起来。下图的图是我们国家发布的关于慢性咳嗽诊断流程的指南。
1、支气管哮喘患儿接种疫苗的必要性:哮喘患儿易患感染性疾病,而呼吸道感染加重哮喘患儿病情。各国的预防接种指南都建议慢性呼吸道疾病接种肺炎球菌疫苗。2017年冬春我国有流感疫情爆发,相信各位宝爸宝妈深有感触。对于流感疫苗在哮喘儿童中的接种是如何推荐的呢。目前的观点是常用的流感疫苗对于中重度哮喘患者免疫接种是安全的,发达国家倡导哮喘患者每年接种1次流感疫苗。2、什么下情况下接种及暂缓接种可接种:哮喘的缓解期(长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素)且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗(MMR)时,即使是对蛋类严重过敏的哮喘儿童,在有抢救设备的场所和医务人员的监护下也可接种。暂缓接种:哮喘急性发作(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状),尤其是全身应用糖皮质激素时(包括口服和静脉给药)应暂缓接种。停止全身应用糖皮质激素1个月,可正常接种。
手足口病是一种可传染的病毒性疾病,常发生于婴儿及幼龄儿童,大龄儿童及成年人也可患此病。手足口病首次被报道是1957年在新西兰,国内首例报道是1981年在上海。而被广大宝妈宝爸熟知是在2008年。2008年3月安徽阜阳出现了多例以心脑等多脏器损害而死亡的婴幼儿,最终证实是EV-71病毒引起的手足口病。由此手足口病进入大众视野,我国也于2008年5月简历国家手足口病强化监察体系。2008年5月2日开始将手足口病作为法定传报病例,为丙类传染病。所以每年的夏季,手足口病高发时期,宝爸宝妈们带宝宝到医院门诊,往往都会看到门诊的医师在填门诊传报卡。手足口病的临床表现主要表现为手足、口、臀部的皮疹,发热,另口腔处疱疹引起的疼痛可影响宝宝进食,致宝宝流口水增加,有些宝宝还有呕吐、腹泻、咳嗽、流鼻涕的症状。一般轻症的宝宝可以自行恢复,少数的宝宝会进展为重症的手足口病。那么什么情况下可能是重症的手足口病,需要立即看医生呢,宝宝有以下表现的需要引起重视:1)持续的高热,退热药物效果不好;2)精神差嗜睡或哭闹不安、头痛;3)反复多次的呕吐;4)惊跳、肢体抖动、物理、站立或坐立不稳、抽搐;5)呼吸增快、咳嗽增加、皮肤颜色不好看。手足口病是传染病,那么它是如何传染的呢?在手足口病流行季节,南方往往是在夏季,通过1)亲密接触(拥抱、接吻、公用水杯、餐具);2)咳嗽、打喷嚏;3)接触手足口病患者的大便、水疱液。如何预防呢 主要在手足口病流行季节,1)要保持室内空气的流通,减少到人多的地方;2)饭前、便后、处理宝宝的尿片后应当清洗双手;3)彻底清洗宝宝的玩具;4)如果你家宝宝中有手足口病的,尽量隔离,避免接触其他宝宝,直到宝宝发烧及皮疹消退。
先天性肾上腺皮质增生症,故名思义,是先天性的,又称为肾上腺生殖器综合征。是肾上腺皮质激素合成过程中所需要酶的先天性缺陷,为常染色体隐性遗传病,发病率为1/10000。其中最常见的为21-羟化酶缺陷,本次主要讲关于21-羟化酶缺陷的表现。21羟化酶缺乏后其后的产物皮质醇和醛固酮分泌不足及旁路产物雄激素分泌增加,从而产生相应的症状。女性婴儿可表现不同程度的外生殖器男性化。男性婴儿在生长过程中出现假性性早熟症状及男性第二性征。有些21-羟化酶完全缺乏的患儿,可在生后1-2周很快出现精神软,吃奶无力,呕吐,低钠血症、低钾血症、脱水,代谢性酸中毒。所幸,现在新生儿的疾病筛查已将17羟孕酮纳入常规筛查项目。那么什么是17羟孕酮呢。作为筛查指标,它必须是一个很敏感的指标,但同时筛查不是确诊指标,需要对筛查阳性的新生儿作进一步检查。我们目前新生儿期的筛查方法是采用干血滴纸片法,生后2-5天采集足跟血,检测17羟孕酮的浓度。对于早产儿、疾病及应激状态会导致假阳性。所以对于新生儿筛查有17羟孕酮升高的孩子,爸爸妈妈第一不要就给自己孩子诊断这一疾病,记住这只是筛查,需要找新生儿科医生或儿童内分泌科医生进一步评估,做进一步的检查才能做到确诊。本文系李婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天李医生跟大家分享的两种疾病女童生殖系统发育畸形或缺陷的这一块的内容,主要涉及两个疾病:阴道斜隔综合征和MRKH综合征。为了更好的规范化诊治,这方面我们国家的相关专业人员在2018年1月在中华妇产科杂志上发表了专家共识,下面李医生就专家共识的内容跟大家一起学习。作为一名儿内科医生,李医生很惭愧,以前没有听说过这类疾病,同时也提醒我们儿科医生永远在学习的路上。阴道斜隔综合征是指存在两个子宫、两个宫颈及阴道斜隔的先天性畸形,常合并斜隔侧的泌尿系统畸形,以肾缺如多见。其实这个疾病922年就被报道。我国目前的分型仍按照1985年的协和分型见下图。那么这类综合征有什么表现呢:可表现为月经初潮后不久的痛经和盆腔包块,阴道异常分泌物、周期性下腹痛;青春期后的腹痛、阴道流血淋漓不尽和阴道流脓等。在我们医院的妇科及泌尿外科医生的门诊中还有一部分的阴道反复流脓的婴幼儿的病例。,对于这个疾病目前的治疗方式是明确诊断后宜尽早行阴道斜隔切除术,从而快速缓解临床症状,防止并发症的发生,保护患者的生育功能。MRKH综合征是以单侧或双侧始基子宫,阴道完全缺失或部分缺失为特征的一类综合征;染色体、性腺、第二性征及阴道前庭均为正常女性特征。其发病率为1/5 000~1/4 000例女活婴。其主要分为两型:Ⅰ型:单纯子宫、阴道发育异常,不伴泌尿系统、骨骼系统发育异常,最常见;Ⅱ型:除子宫、阴道发育异常外,伴有泌尿系统或骨骼系统发育畸形。其临床症状表现为原发性闭经(青春发育期后第二性征发育正常),性交困难,周期性下腹部疼痛;伴随的其他畸形中,泌尿系统畸形及骨骼系统的畸形等。那么遇到这类疾病可以去哪些科室寻求帮助呢,就我们医院而言可以去挂小儿妇科及泌尿外科的门诊。认识疾病的过程总是艰难而曲折,李医生希望跟大家一起努力学习,一起更好的互助。
卡介苗是宝宝出生后要接种的第一个疫苗,接种卡介苗可以预防严重的结核病,而且是很安全的,但是它的局部反应过程比较特殊,有很多妈妈不甚了解,造成不必要的困扰。接种后会有硬结、红肿、小脓疱等,家长们就不知道怎么办了。能不弄破?能不能消毒?能不能游泳?让我们一起看看吧!1.为什么要接种卡介苗?目前研究结论认为,卡介苗不能预防结核病感染,它的最佳用途是预防威胁生命的结核病,即婴幼儿中结核性脑膜炎和播散性结核病。婴幼儿的抵抗力最弱,若受到了结核菌的感染,容易发生急性结核病,如结核性脑膜炎和播散性结核病,危及生命,因此除非有禁忌症,都应接种卡介苗。2.宝宝出生后什么时候可以接种卡介苗?正常出生,体重在2500克以上的婴儿,出生24小时以后,就可以接种卡介苗,最迟应该在1周岁前完成接种。3.早产儿什么时候接种卡介苗比较好?如果家中没有传染来源,宝宝体重超过2500克,经医生检查发育正常的就可以接种。4. 接种卡介苗后,局部会有什么反应?接种后2~3周局部发生红肿,出现丘疹状硬块,逐渐软化为白色脓疱,可自行破溃,8~12周后大部分愈合,结痂脱落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕(即卡疤),整个过程持续2~3个月。5.接种卡介苗后,局部有脓疱疹或溃烂要如何处理?接种卡介苗后局部有脓疱疹或溃烂时,不必擦药或包扎。但局部要保持清洁,衣服不要穿得太紧,如有脓液流出,可用无菌纱布或棉花拭净,不要挤压,平均约两至三个月自然会愈合结痂,痂皮要等它自然脱落,不可提早把它抠去。6.局部脓肿的处理? 若接种处局部形成直径超过10mm,迁延12周未愈合的脓肿,可用1%龙胆紫涂抹,使其收干结痂;如有大水疱或脓疱,先用灭菌注射器抽取渗出液,再用1%龙胆紫涂抹,必要时用5%~10%硼酸软膏涂敷,严防继发感染。发生溃疡者,用异烟肼粉或利福平粉涂敷于溃疡面,用无菌纱布包扎,视溃疡情况可每日或每2日换药1次,换药前用3%硼酸水或盐水冲洗溃疡面。7.腋窝淋巴结肿大破溃怎么办?考虑淋巴结结核,口服异烟肼治疗,多个淋巴结肿大或播散到锁骨下或颈部等部位淋巴结时加用利福平,局部用异烟肼粉末或加用利福平涂敷。局部淋巴结较大者,有破溃趋势,除服用抗结核药物外,应及早切开。自发破溃者,行外科换药,局部用20%对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。8.没有形成卡巴怎么办?接种3个月后约90-95%的接种者都会出现卡疤,还有5-10%的宝宝不产生卡疤,这不代表接种一定是失败的。应到接种卡介苗的医疗机构复查,如没有形成卡巴需做结核菌素试验。如果试验阳性,说明接种成功,体内已产生了免疫力;如果试验阴性,则说明接种未成功,还需要重新补种。9.卡介苗的保护期? 疫苗诱导的保护效果可随时间的流逝而减弱,经10~20年后可消失。暂无证据表明卡介苗二次接种可加强疫苗保护作用,不推荐BCG二次接种。本文系董传莉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。