天津市肿瘤医院放疗科科普号

首先医生开出CT定位预约单，到我院门诊D楼负四楼综合服务中心办理手续。患者到约定CT定位的当天，按照CT定位单上的要求到门诊D楼负四楼放疗科CT定位室行CT扫描。根据肿瘤治疗要求的不同，CT定位准备工作一般包括提前准备好正常的肝肾功能，尤其是肾功能异常会不给予强化CT定位，则勾画靶区时转移淋巴结不易与血管相鉴别；第二点是空腹，并且切记复位和以后放疗都要空腹，对于体质比较弱的患者可以放疗前少量进食防止低血糖，但是吃的过饱会造成体内解剖位置改变，靶区移位则影响放疗的精度和疗效；同样憋尿也是同样的道理，憋尿会造成肠道向头侧移动，则会保护肠道更多地免受放疗的损伤，尤其注意放疗时也要和CT定位时一样憋尿。CT定位扫描后，医生把扫描数据传到治疗计划系统，分别把肿瘤和周围正常组织都勾画出来，由物理师设计治疗计划，即怎样放疗才能精确治疗肿瘤，而周围正常组织得到最大程度的保护。然后医师审核放射治疗计划，审核通过后就会及时通知患者及家属到定位室核野。该过程大约需要1周时间。核野也叫复位，是在模拟定位室通过摆位的定位线找到治疗的等中心，为后续的放射治疗做准备。患者只有完成核野，才能真正进入放射治疗的等待程序，乳腺癌切线野放疗先在模拟机上画线定位，因而不需再次核野。核野时准备工作同刚开始CT定位扫描准备工作，包括以后每次放疗准备工作都要与CT定位扫描时准备工作一样，比如空腹、憋尿的程度要尽量每次都相同等等。然后就是签署放疗知情同意书，到负四楼放疗服务中心办理放疗手续，办理手续后等待排队放疗，大约1-2周就可以放疗了。整个放疗等待和治疗期间，身上的红线都要保持清楚，不能洗澡，不清楚找医生划线，可以周二或周五上午到负四楼放疗门诊第六诊室划线，其余时间挂放疗普通号找主治医师划线。

很多病人和家属会问到“放疗前需要喝酸奶吗？”每次我都会心一笑，但不知如何回答。不知道全国别的放疗科是不是患者有放疗前喝酸奶的习惯，但从我一到天津肿瘤医院放疗科就发现很多病人在放疗前会喝上一罐酸奶。至于是哪位医生嘱咐的无从考证，实际上都是老患者告诉新患者，一直延续至今。由此也可以感受到“金杯、银杯、不如患者的口碑”这句话的含义，作为医生，应老老实实地为患者治病，因为患者口口相传的力量也是很强大的。仅谈一下我个人的观点，因为酸奶含有丰富的蛋白质，喝下去以后附着在食管壁上或储留在胃腔内，可能对减轻食管癌和胃癌患者放疗粘膜反应有所帮助，但没有文献报道，对其他肿瘤应该没有太多帮助。但是患者放疗时间一般长达1月左右，放疗引起肿瘤周围正常组织水肿，造成患者进食差，甚至恶心、呕吐，体重下降，免疫力降低。这时患者家属不如将计就计，告知患者放疗前需要喝酸奶才能治好病，至少使患者建立信心，主动进食，配合治疗。还可以在酸奶里增加些营养丰富的其它成分，研究显示放疗期间血红蛋白高确实能增加放疗敏感性。我想这也不失为一个明智之举。每每看到一个身材消瘦、行动迟缓、目光黯然的患者坐在放疗室旁的椅子上拼命往下咽酸奶时，我想放疗前喝酸奶也是一个不错的主意。

宫颈癌放疗期间由于肿瘤放疗后坏死、出血等容易造成阴道局部感染，影响放疗进程，患者需要定期冲洗阴道。但多数患者仅清洗阴道口，深部仍常有脓液附着，容易引起局部炎症，建议使用阴道冲洗器。天津阴道冲洗器有患者推荐天津市河北区建昌道安康医院大门口售卖，该冲洗器容易操作，且冲洗干净。放疗后宫颈癌患者由于放疗致阴道纤维化，缩窄，甚至完全闭合，影响以后的妇科查体，建议放疗后每月行阴道扩张器扩张阴道。

每次病人在放疗科行CT定位扫描后，大夫都会告诉病人或家属，过两天会通知患者核野，那核野是怎么一回事呢？病人在行CT定位扫描时，技师会在患者身上画上三个“十”字标记线，该标记是患者摆位的定位线，就是利用该标记能够保证患者每次照射时体位基本一致，进而保障治疗的精确性。有的患者用颈肩网固定，身上就不用画标记线，但在颈肩网上同样有标记线。CT定位扫描后，患者信息会输入到治疗计划系统工作站，医生勾画靶区及周围正常组织，物理师制定放疗计划，在主诊医师同意签字后，会产生一个治疗的等中心，患者后续的放射治疗都是以该中心实施治疗的，核野就是在模拟定位室通过摆位的定位线找到治疗的等中心，为后续的放射治疗做准备。患者只有完成核野，才能真正进入放射治疗的等待程序，如果再次电话通知患者就可以实施放射治疗了。乳腺癌切线野放疗先在模拟机上画线定位，因而不需再次核野。

腹盆部肿瘤患者要特别注意放疗前准备工作，因为体内胃、肠、膀胱和直肠的位置是动态变化的，比如饱腹会造成腹内肠管受压下移，膀胱充盈会导致子宫和直肠后移，所以放疗定位前的准备工作相当重要。患者及家属要牢记放疗CT定位前是如何准备的，膀胱憋尿憋到什么程度，并且在以后CT核野和每次放疗前做相同的准备工作。我院放疗CT定位前的准备大体如下：口服500ml水，（定位时要加造影剂），然后憋尿1小时，尽量憋尿，使膀胱足够充盈，但是不要憋不住尿到CT床上，然后行CT定位，结束后排空小便，无需再憋尿。千万注意以后CT核野和每次放疗都空腹、憋尿，憋尿的程度和CT定位时一样，保持胃、膀胱等脏器体积与CT定位时基本一致，以保证治疗的准确性，真正实现精确放疗。最后提醒一下要注意身上的红色定位线，千万不要洗掉，如果定位线颜色变浅，请您及时找主管医生划线。肿瘤医院A楼11-14楼为放疗科病房，下午5点后或周末、节假日可以到病房找值班大夫划线。本文系陈忠杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

上图介绍的临床试验已经在天津肿瘤医院空港医院通过学术委员会和伦理委员会的审查，正式应用于临床，全程卡度尼利免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图显示卡度尼利在多个晚期恶性实体瘤中的有效性。AK104-201研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利单药二线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率高达32.3%。AK104-210研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率PD-L1阳性患者高达82.4%；PD-L1阴性患者75%。AK104-303研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗明显提高了无进展生存率。这是我们医院的临床研究，卡度尼利药全免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图是入组标准。上图是排除标准。

直肠癌术后很多患者会选择术后化疗，医生也会推荐，但是由于放疗比较专业，有些外科医生也不太清楚，临床上经常见直肠癌术后1-2年骶前转移或肛周肿瘤复发患者。所以患者家属要自己看一下术后病理报告，肿瘤侵透肌层、侵及浆膜或周围组织及器官的，即T3-4，或淋巴结有转移的患者都应该加术后放疗，即术后同步放化疗。术后同步放化疗能够延长生存期，降低局部复发率。其实国外对于局部浸润性直肠癌进行术前同步放化疗，在保证延长生存期的前提下，进一步降低局部复发率和提高保肛率，已成为治疗的金标准。

上图介绍的临床试验已经在天津肿瘤医院空港医院通过学术委员会和伦理委员会的审查，正式应用于临床，全程尼妥珠单抗免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图显示表皮生长因子受体(EGFR）在宫颈癌中表达比例高达90%以上。上图显示尼妥珠单抗多种消灭肿瘤的作用机制。上二图显示该项研究去年在欧洲肿瘤年会上被入选为壁报交流。肿瘤全部或大部分杀灭率由76.39%提高到86.39%。上二图显示对于年龄大不能耐受化疗或因心肺功能疾患不能手术的患者，单用尼妥珠单抗肿瘤全部或大部分杀灭率也高达87.70%。该结果也在欧洲肿瘤年会上壁报交流。上图显示在今年美国肿瘤年会上该被入选为壁报交流。1年肿瘤无进展生存率由92.1%提高到96.1%；肿瘤全部或大部分杀灭率由80.56%提高到89.44%。上图显示我们的试验方案，同前面壁报交流的方案相同，全程尼妥珠单抗免费，请有需要的宫颈癌患者前来咨询。上图是可以加入该临床研究的入组标准。上图是不能加入该临床研究的出组标准。

放疗会造成局部组织水肿，小血管内膜增厚，远期造成纤维化，影响伤口愈合，所以术后刀口未愈合的情况下不建议做放疗。但是如果刀口愈合好，拆线后行术后放疗很少见手术刀口裂开，还是挺安全的。一般术后15-30天即可行术后放疗，治疗手术疤痕的在术后24小时内即可开始术后放疗。