陈忠杰医生的科普号

直播时间：2024年09月22日10:02主讲人：陈忠杰主任医师天津医科大学肿瘤医院放疗科问题及答案：问题：同一部分是不是只能进行一次放射治疗？进行过放射治疗的地方是不是不能手术了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，内乳区的淋巴结是不是大部分都能放疗清掉，清不掉怎么办啊，也不给手术，化疗内分泌目前效果不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈癌扩散到阴道壁上段，重度hvp感染，血液检查没有问题。这个通过手术可以康复吗，要做化疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能赠我一张爱心卷吗？主任，万分感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左乳全切腋下清扫哪种放疗效果会更好，最不伤心脏，患者有些慢性肺炎，大概费用多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左乳做哪种放疗效果会更好，最不伤心脏？大概费用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结肠癌跟治术后肝转，伊立替康脂质体卡培贝伐化疗后天门冬氨酸氦基转移酶74碱性磷酸酶260视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，对放疗不太懂，您刚才说的术语没太听懂，刚才左乳全切淋巴转移16内乳区用什么放疗更好？25比吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能不能赠送图文回复卷，想发报告给您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗用的药叫心优？主任没太听清，是喷剂还是什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，胃边缘区淋巴瘤放疗要多少次啊？副作用大吗？预后怎样？谢谢了！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，放疗时如何更好的保护皮肤和咽喉，放疗可以和内分泌靶向药一起吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，请问腹部ct可以看出胰腺癌吗，是否有漏诊情况？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，7月我在咱们科肺癌SBRT放15次，还没去复查，十一期间出诊么？咽喉肿痛跟放疗有关么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医院说是晚期肺癌，也不敢和我妈说，因为她现在一点反应也没有，正常人一样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，刚我妈ct查出来考虑恶性肿瘤，但是除了胸闷没别的反应，这几天在医院里打了几天针又好了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧放疗是做呼吸门控更好吗，病人好配合吗？放疗时需要买伯格曼比亚芬等来防护吗，主任更推荐哪些预防药物？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，送张爱心券或电话问诊好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左侧乳腺癌，同侧腋下和内乳区胸肌间隙淋巴转，新辅助化疗和内分泌后手术，腋下转16，内乳未清，如何放疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴乳腺癌放疗时怎样减少放疗对身体的伤害，比如喉部分等的伤害？谢谢陈医生视频解答：点击这里查看详情>>>

宫颈癌放疗期间由于肿瘤放疗后坏死、出血等容易造成阴道局部感染，影响放疗进程，患者需要定期冲洗阴道。但多数患者仅清洗阴道口，深部仍常有脓液附着，容易引起局部炎症，建议使用阴道冲洗器。天津阴道冲洗器有患者推荐天津市河北区建昌道安康医院大门口售卖，该冲洗器容易操作，且冲洗干净。放疗后宫颈癌患者由于放疗致阴道纤维化，缩窄，甚至完全闭合，影响以后的妇科查体，建议放疗后每月行阴道扩张器扩张阴道。

放疗会造成局部组织水肿，小血管内膜增厚，远期造成纤维化，影响伤口愈合，所以术后刀口未愈合的情况下不建议做放疗。但是如果刀口愈合好，拆线后行术后放疗很少见手术刀口裂开，还是挺安全的。一般术后15-30天即可行术后放疗，治疗手术疤痕的在术后24小时内即可开始术后放疗。

宫颈癌发病率还是挺高的，虽然我国现已普及HPV疫苗接种，但要全面降低宫颈癌发病率还需要一定的时间。除早期肿瘤局限在宫颈、长径小于4cm的需要手术治疗外，其余都需要根治性同步放化疗。所以，对宫颈癌治疗方法和技术的发展还是挺有感触的，最早90年代没有模拟定位机，全靠老专家根据体表解剖标记设定放射野，然后填好放射治疗本让病人去放疗。后装是用放射性同位素镭，镭的半衰期1600年，如果不小心弄丢了，将会带来不可预测的放射事故。后来有了模拟定位机，可以更准确的确定照射野，适形放疗技术的引进，改变了前后对穿照射的简单技术，使患者疗效增加，并发症明显减轻。调强放疗技术的应用，更进一步地降低了患者直肠和膀胱等正常组织的受量，使患者不再那么痛苦。但放射性肠炎和膀胱炎时有发生，现随着影像技术的发展，能及早全面的发现肿瘤转移灶，使得外照射剂量逐年下降，另外，二维后装治疗技术升级到三维后装治疗技术，使得从外照射到内照射每一步治疗都能控制肠道和膀胱等正常组织的受量，真正把降低患者放疗并发症变为现实。另外，更多的治疗方法加入进来，例如化疗、热疗、增敏剂、靶向和免疫治疗等等，使宫颈癌患者被幸福地治愈。上图是用骨性解剖标记或普通模拟机设野，用Co60和普通模拟机设备放疗。上图显示放疗反应是挺重的，大家可以看到屁股都烤黑了。上图显示后来有了三维适形技术，放疗并发症明显减轻。上图显示调强放疗技术，使患者肠道和膀胱受量明显下降。上图显示腹膜后转移淋巴结也能够轻松治疗。上图显示随着全身PET-CT等技术的进步，使转移淋巴结及早被精确发现，可以使外照射剂量持续降低，使患者放射性肠炎和膀胱炎发生率明显下降。上图显示早期的后装治疗设备，粗老笨重，不是病人也吓得要死。上图显示现代后装治疗设备，就比较秀气了。上图显示我们开展的3D打印技术应用于三维后装治疗，病人无痛苦，让人联想到“无痛分娩”。上图秀一下治疗计划，使直肠、膀胱等受照射剂量一目了然。上图显示80岁的老人再放疗也能轻松自如，幸福地被治愈。

直播时间：2024年08月31日14:56主讲人：陈忠杰主任医师天津医科大学肿瘤医院放疗科问题及答案：问题：医生您好我左侧十点位0.50.7cm边界前清晰，形态不规则纵横比大于1⃣️少许血流信号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，乳腺癌一般什么情况下，使用靶向治疗和内分泌治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生你好，胆管癌，肝脏出现转移，目前怎样治疗比较好，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好胃癌术后腹膜后淋巴结增大，这种是放疗好，还是腹腔化疗好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈医生你好，癌转移淋巴结肿大，大概说是鼻咽癌，病灶还没有找见，严不严重，放化疗效果怎么样视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌肿瘤353418mm粘液癌，部分为浸润性，腋下活检无转移，切除后，化疗4次，要放疗多少次视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，乳腺癌一般情况下是先化疗，再放疗吧，疗程一般各是多长时间呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫内膜癌，切除子宫卵巢附件宫颈，清扫淋巴后发现有一个淋巴转移。放疗加小化疗和放疗加大化疗，哪个耐受呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任请教您个问题，乳腺保乳后吃来曲唑，感觉骨关节疼，有其他的药代替吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任，您好，放疗期间对皮肤怎样保护呢？有医生推荐用防护的喷剂，还有比亚芬乳膏，还有的说只用维E乳膏？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈主任你好！我是你的乳腺放疗患者接到你开播就来了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以提问吗医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：陈大夫您好，我乳腺纤维瘤1.8×1.8需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我父亲62强磁共振胰头6公分病变胰头癌三期做活检风险太大我们决定不做活检视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3日做右侧乳腺癌手术？请问陈主任全切的话，用放化疗吗？放化疗自己能做哪些防护？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两个微小肝癌射频消融彻底后还需怎么冶疗能防复发和再生？视频解答：点击这里查看详情>>>

上图介绍的临床试验已经在天津肿瘤医院空港医院通过学术委员会和伦理委员会的审查，正式应用于临床，全程卡度尼利免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图显示卡度尼利在多个晚期恶性实体瘤中的有效性。AK104-201研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利单药二线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率高达32.3%。AK104-210研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗肿瘤全部消失或大部分消失率PD-L1阳性患者高达82.4%；PD-L1阴性患者75%。AK104-303研究显示复发或转移的晚期宫颈癌患者，应用卡度尼利联合化疗加或不加贝伐株单抗一线治疗明显提高了无进展生存率。这是我们医院的临床研究，卡度尼利药全免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图是入组标准。上图是排除标准。

上图介绍的临床试验已经在天津肿瘤医院空港医院通过学术委员会和伦理委员会的审查，正式应用于临床，全程尼妥珠单抗免费，请适合的宫颈癌患者前来咨询。上图显示表皮生长因子受体(EGFR）在宫颈癌中表达比例高达90%以上。上图显示尼妥珠单抗多种消灭肿瘤的作用机制。上二图显示该项研究去年在欧洲肿瘤年会上被入选为壁报交流。肿瘤全部或大部分杀灭率由76.39%提高到86.39%。上二图显示对于年龄大不能耐受化疗或因心肺功能疾患不能手术的患者，单用尼妥珠单抗肿瘤全部或大部分杀灭率也高达87.70%。该结果也在欧洲肿瘤年会上壁报交流。上图显示在今年美国肿瘤年会上该被入选为壁报交流。1年肿瘤无进展生存率由92.1%提高到96.1%；肿瘤全部或大部分杀灭率由80.56%提高到89.44%。上图显示我们的试验方案，同前面壁报交流的方案相同，全程尼妥珠单抗免费，请有需要的宫颈癌患者前来咨询。上图是可以加入该临床研究的入组标准。上图是不能加入该临床研究的出组标准。

对于前列腺癌患者，选择治疗方式很简单，仅需要准备三个数据就可以啦。影像资料，比如核磁报告，血PSA值和穿刺组织Gleason评分。如上图所示，如果肿瘤侵犯包膜；或Gleason评分8-10分；或PSA大于20ng/ml，即为局部高危患者。如果肿瘤侵犯精囊腺、直肠、膀胱、肛周肌肉或盆壁；或主要生长方式为5；或2个以上局部高危因素；或4针以上Gleason评分为8-10分，即为极高危患者。上图NCCN治疗指南显示对于局部高危或极高危的前列腺癌患者，首选治疗方式为根治性放疗联合内分泌治疗。根治性放疗很好操作，病人也不痛苦，许多高龄的患者也能顺利完成治疗。唯一难度就是上图显示的，因为前列腺癌需要很高的放疗剂量，后面黄色区域的直肠不可避免的受到过量照射。上图显示前列腺癌放疗后出现的放射性直肠炎，患者疼痛、便血、慢性贫血，严重的会出现肠瘘等放疗并发症。我们科在前列腺癌放疗前，在前列腺和直肠前壁之间注入隔离凝胶，图中蓝色即为隔离凝胶，这样就大大降低了直肠的受量，患者就可以安心无忧的接受放疗啦！该隔离凝胶成分为女士美容用的玻尿酸，安全可吸收，给前列腺癌患者带来福音。

在门诊经常会有病人或家属咨询乳腺癌的普放、精放和精精放，三者之间的区别，优缺点，哪种放疗方式更适合我的病情？等等。其实，这三个称谓是病人发明的，正规放疗教科书上没有这种叫法，不得不佩服病人的智慧，简短而又精确地描述了现在常用的乳腺癌的放疗方法。我根据自己的理解从放疗专业的角度解释一下。第一部分：保乳术后的普放？精放？精精放？普放：应该理解为乳腺切线野，也称为三维适形放疗（3D-CRT），如果术后病理报告淋巴结转移，应该加做锁上下淋巴引流区放疗；对于肿物处于中内象限的或多发淋巴结转移的，还应加做内乳淋巴引流区放疗。精放：指的是应用现代放疗技术，如：IMRT、VMAT、Hylcyon、TOMO等治疗技术放疗患者，每周一次CBCT实现精确定位。精精放：应用现代放疗技术，在每周一次CBCT保证精确定位的基础上，改为每次放疗前都进行CBCT，治疗更加精确，但CBCT每次850元，尚属于自费项目。第二部分：乳腺癌根治术后的普放？精放？精精放？普放：如上图所示，锁上野和内乳野给予电子线和高能X线混合垂直照射，胸壁野给予单纯电子线垂直照射。精放：指的是应用现代放疗技术，如：IMRT、VMAT、Hylcyon、TOMO等治疗技术放疗患者，每周一次CBCT实现精确定位。精精放：应用现代放疗技术，在每周一次CBCT保证精确定位的基础上，改为每次放疗前都进行CBCT，治疗更加精确，但CBCT每次850元，尚属于自费项目。普放锁上野和内乳野给予电子线和高能X线混合垂直照射会造成肺脏和心脏放射损伤，锁上下剂量分布不均匀，容易造成淋巴结转移；胸壁是圆弧形，单纯电子线垂直照射会造成射野周围欠量，容易造成胸壁肿瘤复发；且三个射野重叠处易出现高量或欠量，造成局部正常组织损伤或肿瘤复发转移。因和精放疗效相差悬殊，相关研究文献少，在这就不再赘述了。参考文献：1.Horner-RieberJ,ForsterT,HommertgenA,etal..IntensityModulatedRadiationTherapy(IMRT)WithSimultaneouslyIntegratedBoost ShortensTreatmentTimeandIsNoninferiortoConventionalRadiationTherapy FollowedbySequentialBoostinAdjuvantBreastCancerTreatment:Resultsofa LargeRandomizedPhaseIIITrial(IMRT-MC2Trial).IntJRadiatOncolBiolPhys 2021;109:1311-1324.2.ZhaoY,ZhuJ,ZhangX,etal..IntegratedIMRTvssegmented3D-CRTofthechestwallandsupraclavicularregion forBreastCanceraftermodifiedRadicalMastectomy:An8-yearfollow-up.JCancer 2021;12:1548-1554.3.Arsene-HenryA,FourquetA,KirovaYM.Evolutionofradiationtechniquesinthetreatmentofbreastcancer(BC) patients:From3Dconformalradiotherapy(3DCRT)tointensity-modulatedRT (IMRT)usingHelicalTomotherapy(HT).RadiotherOncol 2017;124:333-334.4.YangJF,LeeMS,LinCS,etal..Long-TermBreastCancerPatientOutcomesAfterAdjuvantRadiotherapyUsing Intensity-ModulatedRadiotherapyorConventionalTangentialRadiotherapy.Medicine(Baltimore) 2016;95:e3113.5.MastME,vanKempen-HarteveldL,HeijenbrokMW,etal..Left-sidedbreastcancerradiotherapywithandwithoutbreath-hold:doesIMRT reducethecardiacdoseevenfurther?RadiotherOncol 2013;108:248-253.