人类呼吸时,气流既可以通过鼻腔也可以通过口腔进入呼吸道。在正常情况下,绝大部分人习惯用鼻呼吸,这也是我们提倡的正确的呼吸模式。鼻腔不仅仅是气流通过的通道,同时鼻腔能够对吸入的空气起到温暖、湿润和过滤的作用。正常情况下,在睡眠时鼻呼吸的自然表现是上下唇微微闭合,气流自然通过鼻腔进行呼吸。然而,“张口呼吸”的气流主要通过口腔而非鼻腔进入呼吸道。在这个颜值越来越重要的时代,家长们不禁会关心孩子除了快速长大长高之外,还会为其他出现的问题而焦虑。比如有些小孩牙列不齐, 牙间隙过大, 牙排列拥挤,"暴牙"或"哨牙"(上颌前牙向前突出 ),"地包天"或"反颌"(下颌前牙向前突出于上颌前牙) 等牙颌面畸形不仅影响牙颌面容貌,本来可爱面相的宝宝变得越长越丑了。于是家长会带着患儿来到口腔正畸科就诊,咨询“牙齿畸形”如何矫治。这时,口腔正畸科医生可能会问:“孩子是否有鼻炎?”一部分家长会回答:“是的。孩子鼻子总是塞,所以习惯用嘴巴呼吸。”并惊讶于医生看一眼牙齿就能猜到鼻部的疾病,真神。实际上,这并不是医生的“神机妙算”,而是长期“张口呼吸”会使患儿出现具有一定特点的张口呼吸面容。那么,“张口呼吸”究竟是怎么一回事?一旦发生又该怎么处理?在临床工作中经常遇见家长会讲:“我家小孩睡觉时并没有张口呼吸现象”,当再次追问是否微微张口时?家长会马上回答“有这种现象”,其实小孩张口呼吸不可能像成人一样完全张大口呼吸,只要有微微张口呼吸现象都是不正常的。“张口呼吸”的原因是什么?正常人呼吸是通过鼻腔完成的,张口呼吸习惯,即常因慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、扁桃体肥大或腺样体肥大等鼻咽部疾病,使得鼻呼吸阻塞,只好长期用张口呼吸替代鼻呼吸,日常生活中小孩最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大或两者均肥大。如果患儿张嘴睡觉还出现打呼噜的情况,则需要警惕很可能存在腺样体肥大、扁桃体肥大或两者均肥大情况。除上述病因以外,也有少部分患儿并不存在鼻咽部疾病,而仅仅是因为个人习惯于长期“张口呼吸”。“张口呼吸”会对颜值和身体造成什么影响?如果患儿从小就有不良的呼吸习惯,那么随着年龄变大,脸形会随着不断变化,具体表现为出现上前牙前突、上牙弓狭窄,唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻,下颌及舌下降,脸型变长等。“张口呼吸”还可能导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病,如小孩最常表现为慢性咳嗽症状等。此外,“张口呼吸”和鼻通气不畅,会导致脑部发育供氧不足,对患儿的记忆力和智力发育造成不利影响。若是因为腺样体肥大或扁桃体肥大引起的张口呼吸,可能还会引起分泌性中耳炎,从而出现小孩听力下降情况,主要表现为看电视喜欢把声音调到很大或小声跟其讲话听不清楚等症状。另外小孩哮踹也跟张口呼吸有一定的关系。为什么这么讲呢?因为张口呼吸的小孩一般都有扁桃体和腺样体问题,而扁桃体和腺样体肥大或炎症会引起鼻炎鼻窦炎,还会引发过敏性鼻炎,从而出现鼻腔分泌物倒流入下呼吸道,表现出哮踹症状。如果小孩已经有“张口呼吸”了,怎么办?第一、应首先治疗慢性或急性的鼻呼吸道疾病,必要时切除过大的扁桃体和腺样体,待鼻呼吸道完全通畅后,再酌情进行矫牙。第二、年幼并有“张口呼吸”的小孩,在面部和口腔畸形上不严重时,除了教育其不用口呼吸外,还可用前口腔前庭盾改正“张口呼吸”习惯,并配合每天做上下唇、颊肌的训练,即反复用上下唇夹住一张硬纸片并且快速抽出,每天三次,每次5分钟左右。第三、也可以戴1/2口罩或颏兜等方法获得纠正。总之及早解除“张口呼吸”习惯,一定程度可有助于减少口腔及面部畸形出现的概率,以及降低未来进行矫牙的难度。【后话】在临床工作中有很多家长会问“为什么现在有那么多小孩出现扁桃体和腺样体肥大问题?”我的回答是:第一随着人们生活水平的提高,人们对健康意思明显增强,也有经济条件来医院就诊看病。第二、随着医疗技术水平的提高,医生对此病的认识也在提高和进步,另外多学科学术交流的增多,人们对此病的认识也非常重视。第三、新的医疗检查设备纤维鼻咽喉镜和电子鼻咽喉镜应用于临床后,诊断水平得到明显的提高,以前仅仅只靠简单的问诊和间接喉镜很难做出精准诊断。所以关注小孩颜值要从牙齿开始,更需要关注耳鼻咽喉科方面的疾病。
一、避免在噪音环境。噪声会使本来开始衰退的听觉更容易疲劳,导致内耳的微细血管处于痉挛状态,使内耳供血量减少,导致听力下降。二、促进体内血液循环。平时多参加力所能及的锻炼,如郊游、散步、打太极拳,可促使全身血液循环,加强内耳血液供应,延缓器官衰老。三、防止情绪波动及防止疲劳。过度的疲劳和精神紧张,都会引起内耳缺血,影响听力,如恼怒、动肝火等。四、饮食调理。在饮食方面要合理,少食过甜、过咸及高脂肪、高胆固醇的食物。防止动脉硬化造成的内耳血管狭窄引起缺血,导致听力下降。
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、不方便到门诊复诊的患者,可在网上看病 诊后报道患者网上看病流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单 三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 四、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
眩晕,在临床上常见,引起眩晕的原因很多,耳石症是引起眩晕的重要原因之一。结合上千例患者的病例,张丽萍医师发现一个现象,她说:“由于耳石症常发生在中老年人群,这些人群常常有高血压病、糖尿病、颈椎病等基础疾病,因此,有些医生可能会误认为是这些基础疾病引起的眩晕,而没有考虑到耳石症才是引起眩晕的原因,使患者不能在第一时间得到准确治疗,从而延误了病情。”生活中,其实耳石症临床很常见,约占眩晕病人的20%左右,学名称“良性阵发性位置性眩晕”,是指由于各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处,当头位移至激发位时,耳石受到重力作用,向离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流,使嵴顶产生移位而引起的眩晕及眼震。张丽萍医师介绍称,50-60岁女性为耳石症高发人群,诊断治疗时,必须做诱发试验,确定受累的半规管,才能进行正确复位。复位治疗效果非常好,大部分患者经过1-2次复位即可恢复,少数患者则需多次复位才能恢复。值得注意的是,在失眠、感冒、外伤、骨折或手术卧床等情况下耳石症会复发,此外,平时起床或躺下、翻身动作不宜太快,洗头也尽量不要低头洗。张医师提醒道:“理发店躺着洗头也容易诱发耳石症,比如周女士就常常去家门口的理发店洗头,这种情况应尽量避免。市民朋友在家做家务的时候,低头抬头动作幅度不宜过大,一旦发生眩晕,首先停止动作,并尽快到开展耳石复位的医院就诊,进行复位治疗,减轻症状。”同时,除了中老年患者,近年来,一些“低头族”出现耳石症的现象不断攀升,而且越来越年轻化。张医师说:“这与工作、心理压力过大,导致疲劳、长期失眠、外伤、剧烈运动或生理变化有一定关系。特别是面对电脑时间过长导致疲劳的人,也易患‘耳石症’。”张医师提醒,“低头族”如果上网和看手机时间超过40分钟,最好站起来活动一下四肢,平时应保持充足的睡眠和适当的运动,以尽量避免耳石症的发生。
耳鸣,是神经科、耳鼻喉科、中医科常见疾病症状。引起耳鸣的原因很多,慢性疲劳、睡觉不好、夜间缺氧导致的神经内分泌功能紊乱或是其中之一。长期耳鸣,单纯药物治疗不好的,不妨查查睡眠呼吸监测。睡眠呼吸监测,主要是检查有无夜里缺氧,排查鼾症、睡眠呼吸暂停综合征等,可对晚上的睡觉做一个相对客观的评估。如果发现夜里缺氧,试试间断的(每周3~5次)低压力高压氧治疗,可减轻耳鸣症状,提高生活质量。临床上就遇到过这样的患者,伴随着耳鸣出现,身体也日渐发福,屡次治疗无效,后来进行了睡眠呼吸监测,发现是轻中度夜间缺氧,经过一个月的治疗后,耳鸣的症状得到了明显改善。
咳嗽是很多人生活中最常见的症状之一。我自己前不久也感冒咳嗽了数天,靠吃止咳药、喝冰糖梨水才慢慢康复,相信很多人都有类似的经历。不过,对于那些咳嗽时间超过2个月、往返医院数次、吃了很多很多药仍然不见效的患者,您真的找对医生了吗?长期以来,我对耳鼻喉科的咳嗽患者进行调查,发现四分之三的人是在呼吸科或内科诊治无果后才转诊到耳鼻喉科来的,而只有四分之一的人首诊直奔耳鼻喉科来看病。我询问过一些首诊患者,他们说:因为就是觉得嗓子痒痒想咳嗽,以为是咽炎,所以直接来耳鼻喉科看病。那么,咳嗽症状在耳鼻喉科可以得到有效治疗吗?最近来我门诊上的一位青年女性,咳嗽2个月了,仔细询问病史后发现她近期有泛酸和烧心的症状,配合咽喉部检查的结果,诊断为反流性咽喉炎,药物治疗1周后明显好转;同样也是一位青年女性,咳嗽3年,季节性发病。胸片和血常规没有问题,过敏原检查有阳性结果,支气管激发试验阴性。给予抗过敏治疗症状缓解。您看完了也许会惊呼,咳嗽背后还隐藏着这些疾病呀!确实如此。那么,都有哪些常见的原因呢?最常见的是上气道咳嗽综合征,以前称为鼻后滴漏综合征。是指因为鼻部的疾病,如过敏性鼻炎或鼻窦炎引发的咳嗽。这类患者往往有比较明显的鼻部症状,比如打喷嚏、流清鼻涕、流黄鼻涕、鼻塞、头痛、嗅觉下降等。这种情况下需要耳鼻喉科医生对鼻部疾病进行有效治疗,才能缓解咳嗽的症状。其次是反流性咽喉炎。当胃酸反流到咽喉部时,强酸对咽喉的刺激产生咳嗽。这类患者往往是咽部有明显的异物感,会有少量白黏痰,觉得不易咳干净;部分患者进食后加重;少数人有明显的泛酸烧心和胃部饱胀感。我检查时会特别用小镜子检查咽喉部深方,出现一些特别的征象时,就可以临床上诊断此病。
过敏性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是一个全球性的健康问题,严重影响生活,工作,和受教育的能力。在美国,室外过敏原(如草和树的花粉)的皮肤试验呈阳性反应的人数估计已占其总人口的40%左右。此外,过敏性鼻炎和哮喘之间的密切联系已有报道。在成人哮喘的发病因素中,过敏性鼻炎已被证明是一个强有力的风险因素。过敏性鼻炎的治疗方法主要包括避免接触过敏原、药物治疗和过敏原免疫治疗(Allergen immunotherapy,AIT)等。AIT疗法是目前唯一能够控制过敏性鼻炎自然进程的治疗方法,该疗法具有较多优点,如临床疗效持久、停药后药效仍能维持数年、预防新的异位变态反应、延缓过敏性鼻炎发展成哮喘并且减少药物的使用等,因此AIT疗法在过敏性鼻炎治疗中备受关注。AIT包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。 舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT),由于其较高的安全性和便于管理等优点,比皮下免疫治疗(Subcutaneous immunotherapy,SCIT)得到了更多的重视。进行SLIT时,先将变应原浸液置于患者舌下,经口腔黏膜吸收进而激发相应的免疫反应。由于SLIT的剂量是SCIT的100倍以上,因此药品的费用更高。但考虑到患者可在家中自己服用,减少了专业医疗服务等费用,一份意大利观测数据库研究做出的经济评估指出:SLIT的治疗费用比单纯药物治疗费用低。SCIT的临床应用已有100多年的历史,但是SLIT问世的历史仅有25年。其发展历程如下:1986年Scadding和Brostof首次利用SLIT成功治疗变应性鼻炎。1992年,世界卫生组织(World Health Organization简称WHO)通过循证医学的方法确认I型变态反应疾病的免疫治疗是有效的,并认为“如条件具备,应尽早应用”,免疫治疗得以重新推广。1993年,欧洲变态反应和临床免疫学会(European Academy of Allergology and Clinical Immunology,EAACI)指出SLIT可能是一种潜在有价值的治疗方法。1998年《WHO变应原免疫治疗意见书》意见书依据4个双盲安慰剂对照的临床试验结果建议SLIT可用于成人变应性鼻炎的治疗,但还缺少足够证据可用于儿童。2003年Wilson 发表的荟萃分析结果显示SLIT可改善变应性鼻炎的症状,并十分安全。2004年世卫组织认可SLIT为治疗某些变应性疾病,如变应性鼻炎等的主要治疗方法之一,同年第1个标准化SLIT药Staloral(stallergenes公司)在德国注册成功。2006年国内第1个标准化粉尘螨SLIT药畅迪(浙江我武生物科技公司)经临床双盲安慰剂对照的研究结果证明对成人和儿童变应性鼻炎和哮喘安全、有效,己由国家食品药品监督管理局(State Food and Drug Administration,SFDA)批准上市。虽然SLIT问世时间暂短,但越来越多的研究证实了其临床疗效和安全性。目前在欧美等发达国家SLIT已得到大力推广。下文就过敏性鼻炎的发病机制及SLIT治疗的机制、临床应用和存在的问题进行一系列论述。过敏性鼻炎的发病机制中目前研究的比较透彻的有经典Thl/Th2平衡学说:变应性鼻炎为典型I型变态反应,主要是由于在鼻黏膜Th2出现偏离而产生慢性炎症的反应。由于暴露过敏原后,鼻黏膜部位不成熟的树突细胞对过敏原捕获以及提呈,随后该类细胞就活化成为Th0细胞并且向Th2细胞进行分化,Th2细胞分泌多种细胞因子,这些因子可以作用于嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞和肥大细胞,并产生多种变态效应。并且,Th2细胞还可以促进B细胞合成特异性IgE ,后者通过组织液和血液,到达肥大细胞和嗜碱性粒细胞并与之结合,从而完成机体对变应原的致敏过程。当患者再次与变应原接触后,可激发IgE介导的炎性反应,迅速引起患者出现鼻堵、喷嚏以及流涕等症状。舌下粘膜组织菲薄、血管多、血运丰富,因此舌下给过敏原时可迅速吸收,通过血液循环进入肺和肠道等淋巴组织实现免疫应答反应。SLIT可能的免疫学调控机理主要有以下几点: 1、促进Th2向Th1转化;2、避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化;3、避免过敏性鼻炎发展为哮喘;4、可减少过敏性鼻炎症状的积分和用药量;5、可改变过敏性鼻炎的进程。目前对SLIT治疗机制的了解不如SCIT透彻,但现有研究显示两者有本质的相似之处。SLIT治疗同样能够调节AR患者的Thl/Th2平衡,治疗后Thl反应增强,Th2反应减弱。IL-10的产生显着增加;在一项体外实验中也发现,SLIT治疗后,吸收了花粉过敏原Phl p 5的人口腔粘膜朗格汉斯细胞(Oralmucosal Langerhans cells ,oLCs)成熟度减弱,但转移性提高,TGF-b1和IL-10的产生也有提高等变化。另外, 患者在接受SLIT治疗后,特异性T细胞增殖减弱,血清特异性IgE抗体显著降低但IFN-γ生成显著增高;由过敏原诱导的外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC),其IL-10 mRNA的表达显著上升,且与TGF-βmRNA的表达呈正相关,与IL-5 mRNA 的表达呈负相关;治疗后血清TGF-β水平显著升高,并且,症状的改善和药物使用情况和TGF-β水平明显相关;过敏原诱导的外周血单个核细胞FOXP3 mRNA的表达显著高于安慰剂组和治疗前,并且,研究表明,FOXP3 mRNA的表达与IL-10 mRNA和TGF-βmRNA的表达正相关。研究发现SLIT治疗后,可溶性HLA - G和可溶性HLA - A,-B ,-C血清水平降低,IFN-γ增加。并且,它们的变化存在显著关系。另一项研究发现SLIT治疗的患者和正常人的蝶呤水平比未经治疗的患者低。从而设想SLIT与血清蝶呤可能存在某种关联。另外,SLIT治疗后产生的SIgG4能阻断过敏原诱导的SIgE,继而抑制特异性T细胞反应。总之,过敏性鼻炎的发病是多种免疫细胞功能失调的结果,AIT疗效的发挥与对这些功能失调的免疫细胞的调节有关。免疫系统是一个复杂的网络系统,目前仍有很多关键问题尚不清楚。AR免疫机制和AIT治疗的免疫调控机制的深入研究有助于AR的预防、诊断和治疗。SLIT的临床应用:(1)方法:观察组于洗漱后、早饭前将粉尘螨滴剂(畅迪,浙江我武生物科技公司生产)滴于舌下,含1-3 min后吞咽,l次/d;不能自己服药的患儿由家长将药物滴在其舌下,监督其含服l-3 min后咽下。递增期治疗3周,l 次/d;第1、2、3周分别用畅迪l、2、3号(其粉尘螨变应原活性蛋白浓度分别为1、10、100 mg/L),其每周7 d的剂量依次为l、2、3、4、6、8、10滴。第4周进入剂量维持期,使用畅迪4号(粉尘螨变应原活性蛋白浓度为333 mg/L),1次/d,每次3滴,维持治疗24周以上。治疗期间可使用其他对症治疗药物。在一项前瞻性研究中发现在接受SLIT治疗3年的患者,临床受益持续了7年。在接受SLIT治疗为4年或5年后,获得了8年的临床受益。表明4年的持续时间是最佳的选择,因为它诱导产生长期持久的临床改善。(2)疗效:有许多关于AIT的评论,最全面的2个是:Cochrane系统评价随机对照试验SCIT(卡尔德隆等)和SLIT(拉杜洛维奇等)汇集标准化平均差的荟萃分析,具有统计学意义的结果有利于量化治疗的所有成果(包括症状评分,用药评分和生活质量)。Janine Dretzke等人在可能的方面对现有的Cochrane系统评价进行了Meta分析的更新。更新的方面仅限于可计算的大量的数据结果(如,症状评分,用药分数,结合症状用药分数,和生活质量分数)。不适合荟萃分析的结果都被列出并进行描述。总体而言,SLIT对过敏性鼻炎的影响水平较之SCIT与安慰剂的对比略低一些。研究中也发现,在控制症状,并减少使用抗过敏药物,SCIT比SLIT似乎更加有效。但是,有确切说服力的结论需要更大样本和更长时间的比较。由于SLIT尚未获得美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准,其临床应用受到限制,再加上标准化抗原的缺乏,都不利于对两种不同的免疫治疗方法及其疗效进行更加广泛、深入的比较。(3)不良反应:国外的研究报告了有关AIT出现的严重不良反应与事件。高度特异体质、发作期患者、剂量与浓度不当是不良反应发生的主要因素。尽管SLIT与SCIT治疗只是给药途径不同,但两者表现出一定差别。其中比较明确的是SLIT较SCIT治疗后,较少引起全身不良反应。SCIT和SLIT的不良反应较常见,但多数是可以自行缓解的局部反应。全身反应较少见,而大多数被评定为轻度或中度。不过,SCIT治疗后19%的全身反应,被认为是严重的,SLIT治疗后只有2%被认为是严重的。在SCIT和SLIT过程中,因不良事件而停药的患者大约都有3%。据统计,1945-1984,美国接受SCIT治疗后,有46 例死亡;1986年前后的18个月中,英国有5 例患者死亡。其中,呼吸道事件大约占70%,心血管事件大约占30%。传统的皮下免疫治疗(SCIT)已导致数十人死亡,表明了其存在安全问题。SLIT目前还没有致命不良反应的报道。 展望皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫疗法(SLIT)在过敏性鼻炎患者中有明确疗效,但是,目前仍然不确定哪种给药途径是更有效的。鉴于现存的SCIT 对SLIT间接比较分析的局限性,应考虑进行它们的正面对比实验。目前还不清楚为什么直接对比实验这么少,制造商方面不愿意直接进行这类双盲试验可能是其中的原因之一。并且,应进行3年以上的实验计划,因为这才是关于长期疗效的有力证据。SLIT治疗与SCIT治疗对免疫系统的影响在相似的基础上必然存在不同,而目前两者机制差异的研究还较少,还有待进一步探讨。在未来,通过进一步确定有效的剂量、治疗计划、整体的治疗时间或者改善产品的标准化质量,SLIT很可能得到进一步完善,使其能够得到更加准确的治疗成本和效益的评估。甚至可能会用于IgE介导的食物过敏患者的治疗。这意味着,治疗过敏性疾病可能已经找到了一种新的工具!