温州医科大学附属第一医院皮肤科科普号

[爱心][爱心]好消息：温州医科大学附属第一医院开展光动力治疗鲜红斑痣项目，治疗费一个光斑3000元，两个光斑4500元，前20例患者治疗费用可以享受8折优惠！[玫瑰][玫瑰][玫瑰]

海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣针对的是组成血管壁的血管内皮细胞，当光敏剂进入血管壁中，接受光源的能量，则产生光化学反应，破坏增生畸形血管的血管壁，所以光动力治疗适用于各种类型血管的治疗，理论上讲各型别鲜红斑痣治疗都会有效，光动力治疗时，光斑大，所以单次治疗面积大，褪色均匀，治疗次数少，尤其对于大面积皮损，整体治疗费用低。 脉冲染料激光治疗鲜红斑痣针对的是血管中流动的血红蛋白，激光治疗通过加热血红蛋白，导致血红蛋白凝固堵塞血管，所以一般只适合治疗血管管径位于一定范围内的鲜红斑痣，血管太细或太粗效果都不好，但是激光治疗光斑小，皮损颜色消退不均匀，治疗次数也比较多。

雄激素源性脱发(androgenetic alopecia，AGA)亦称早秃、脂溢性脱发(seborrheic alpecia乐清市人民医院皮肤科陈放)、男性型脱发(male pattern hair loss，MPHL)，是一种常见的毛发疾病，该病男女均患， 男性发病率远高于女性。研究表明，脱发对患者心理有负面影响脱发让患者显老（Bsldness portrayed being older）脱发让患者显得滑稽（Bald can be funny）脱发让患者没有吸引力（less attractive) 目前药物治疗脂溢性脱发取得了较大进展，包括口服保法止和外用米诺蒂尔，两者联用的效果很好，坚持治疗1—2年基本可以恢复当初。

问：什么是雄激素性秃发？女性会患吗？答： 雄激素性秃发是一种以头顶部毛发进行性减少为特征的疾病，既往称为脂溢性秃发、早秃。雄激素性秃发一般于青春期出现，并随年龄而逐渐加重。 女性体内也有雄激素，也会患此病。调查发现，我国男性的患病率为15.73%～19.75%，女性患病率为2.73%～4.69%。问：雄激素性秃发的病因有哪些？答： (1)主要为遗传因素，但致病基因尚不明确。 (2)雄激素在发病中起重要作用：雄激素性秃发患者头顶部毛囊对雄激素敏感性增加，头皮中的5α-还原酶活性增高，导致脱发区局部睾酮转化为二氢睾酮(DHT)增多，DHT作用于毛囊，使毛囊发生萎缩和退化，使头发的生长期缩短，休止期毛发比例增高，导致头发密度和头发直径下降，形成秃发。问：雄激素性秃发的临床表现如何？答： (1)男性：常在青春期开始发病。脱发大多先从前额两侧鬓角开始，呈M型逐渐向头顶延伸，额颞部发际线逐渐向后退缩。也有前额鬓角和头顶部脱发同时进行，日久头顶部的头发可完全脱落，或遗留少量毛发。部分患者耳后发际毛发也逐渐脱落。 (2)女性：症状较轻，表现为头顶部头发变为稀疏，呈弥漫性脱发，特点是前额部的发际线并不后移，颞部头发很少脱落。问：如何确定病情的严重程度？答： (1)男性：采用Hamilton-Norwood分类法，分为7级12个类型，包括8个经典类型及4个变异型。 (2)女性：采用Ludwig分类法，分为3级。 具体可参见图示，做一初步诊断。问：本病如何确定诊断(确诊)？答： 1本病易于诊断，通过依据病史、典型的临床表现、家族史(有血缘的关系亲属患有此病)即可诊断。 2以下辅助检查有助于诊断。 （1）拉发试验：脱发区生长期毛发比例下降，＜80%，出现中间发。在进行该检查之前至少24小时内不洗发。 （2）组织病理学检查。问：本病主要与哪些疾病相区别？答： (1)与弥漫性非瘢痕性脱发相鉴别，如休止期脱发、生长期脱发、斑秃和拔毛癖等。 (2)女性患者如出现皮脂溢出、严重痤疮、妇女多毛症、男性型脱发的表现、月经不规律、发胖等症状时，需排除高雄激素血症或胰岛素抵抗的相关疾病，应进行血清性激素水平和血糖的检测，及腹部和盆腔的B型超声波检查。 (3)必要时进行甲状腺激素、血红蛋白、抗核抗体等检测，排除甲状腺功能异常、贫血或自身免疫病等导致的休止期脱发。问：如何治疗雄激素性秃发？治疗效果如何？答： (1)由于雄激素性秃发是一个进行性加重的过程，因此强调早期治疗，治疗越早疗效越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，推荐联合疗法。 (2)通过合理的药物治疗可在3～6个月内使脱发症状得到明显缓解，治疗持续6～12个月后可有新生头发。不过脱发治疗是一个长期的过程，需要持续用药才能达到较理想的疗效。 (3)本病对患者的生活质量有较大影响，如能早期诊断并进行适当的治疗，一部分患者可获得改善，但也有部分患者始终未能好转。可以说：早诊早治，部分患者可好转或痊愈；不诊不治，诊而不治或晚治，则难以好转。问：如何用非那雄胺(及类似药)治疗本病？答： (1)非那雄胺（保法止）是美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局批准的治疗男性雄激素性秃发的口服药。 (2)用法：口服1mg/d，一般服药3个月后毛发脱落开始减少，6～9个月头发开始生长。连续服用1～2年可达到最好疗效；如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。用药1年后有效率达高达90%，对前额部脱发的有效率低于顶枕部。 (3)推荐至少治疗1年，1年后若无明显疗效，则建议停药。 (4)非那雄胺一般耐受良好，不良反应发生率低。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中逐渐消失，如中止治疗则上述副作用可在几天或几星期后消退。问：如何用螺内酯治疗本病？答： (1)原理：可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有抑制作用。 (2)主要用于女性患者。用法：40～200mg/d，建议疗程至少1年，可使部分患者的症状得到一定改善。 (3)不良反应：性欲降低、乳房胀痛，排尿次数增加。治疗中需注意血钾浓度。 (4)不适于治疗男性患者。问：还有哪些药物可以治疗本病？答： (1)环丙氯地孕酮：主要含环丙氯地孕酮100mg与乙炔雌二醇30μg，有较强的抗雄激素作用，用于合并痤疮、多毛的女性脱发患者，每日1片，于月经周期第5～24天服用。肝肾功能不全者及未成年人禁用。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。 (2)氟他胺：可抑制DHT的生成，用量：250mg，每日3次，连服5个月以上。该药不良反应为乳房胀痛、阳痿、性欲降低等，故男性患者不推荐使用。 (3)西米替丁有较弱的抗雄激素作用，可与DHT竞争雄激素受体。用量：300mg，每日3～5次，连服5个月以上。不良反应为乳房胀痛，阳痿，性欲降低等男性患者不推荐使用。 (4)米诺地尔，临床上有2%和5%两种浓度剂量。用法为每日2次，用量约每次1.0～1.5ml。常见不良事件为接触性皮炎和多毛。联合非那雄胺片口服药物可提高疗效。(5)其他辅助性药物有锌制剂、半胱氨酸、生物素和叶酸等。问：什么是毛发移植？适应症、禁忌证是什么？需要多少钱？答： (1)将先天对雄激素不敏感部位的毛囊（一般为枕部）分离出来，移植到秃发的部位。抑制后的毛囊可以保持长久的存活。近年来随着毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟。一般移植后2～3个月后毛发开始重新生长，移植后脱发只是暂时的。 (2)适应症主要为四级以下的雄激素性秃发，经过药物治疗脱发已经趋于稳定，枕部毛发较密，有足够的可供移植的毛发来源。 (3)禁忌证包括患严重的内脏疾病、供区毛发太稀、质量太差等。 (4)植发前和植发后一般需要继续口服非那雄胺以维持秃发区非移植毛发的生长状态。 (5)收费通常是按毛囊单位计算的，以脱发区域10平方厘米计算，则需要移植的数量约100单位，每单位约8~12元。

中华医学会皮肤性病学分会 原载于《中华皮肤科杂志》2009年42（10）663-664 雄激素性秃发（AGA）是一种以头顶部毛发进行性减少为特征的疾病，在男性称为男性型秃发，在女性称为女性型秃发，既往也称为脂溢性秃发或早秃。雄激素性秃发一般于青春期出现，并随年龄而逐渐加重。该病的患病率在不同种族有明显不同，白种人的发病率较高，黑人和黄种人较低。国内流行病学调查显示，本病在我国男性的患病率为15.73%～19.75%，女性患病率为2.73%～4.69%。本病对患者的生活质量有较大影响，如能早期诊断并进行适当的治疗，一部分患者可获得改善。 一、 病因和发病机制 雄激素性秃发的病因主要为遗传因素，但致病基因尚不明确，雄激素在AGA的发病中起重要作用。正常人头皮约90%的头发处于生长期，1%处于退行期，8%处于静止期。雄激素性秃发患者头顶部毛囊对雄激素敏感性增加，头皮中的5α-还原酶活性也有增高，导致 2、女性雄激素性秃发：女性AGA症状较轻，表现为头顶部头发变为稀疏，呈弥漫性 三、 诊断与鉴别诊断 主要依据病史和典型临床表现，阳性家族史是诊断的重要参考指标，以下辅助检查有助于诊断。（1）拉发试验：脱发区生长期毛发比例下降，＜80%，出现中间发。在进行该检查之前至少24小时内不洗发。（2）组织病理学检查：可见毛囊微小化，终毛/毳毛比例下降，退行期和休止期毛囊比例增加。在毛囊上1/3部周围有时可见稀疏淋巴细胞浸润。（3）本病主要与弥漫性非瘢痕性脱发相鉴别，包括休止期脱发、生长期脱发、斑秃和拔毛癖等。女性患者如出现皮脂溢出、严重痤疮、妇女多毛症、男性型脱发的表现、月经不规律、发胖等症状时，需排除高雄激素血症或胰岛素抵抗的相关疾病，应进行血清性激素水平和血糖的检测，及腹部和盆腔的B型超声波检查。必要时进行甲状腺激素、血红蛋白、抗核抗体等检测，排除甲状腺功能异常、贫血或自身免疫病等导致的休止期脱发。四、治疗:由于雄激素性秃发是一个进行性加重的过程，因此强调早期治疗，治疗越早疗效越好。治疗方法主要包括内用药物、外用药物和毛发移植等，推荐联合疗法。 （一）内用药物 通过合理的药物治疗可在3～6个月内使脱发症状得到明显缓解，治疗持续6～12个月后可有新生头发。不过脱发治疗是一个长期的过程，需要持续用药才能达到较理想的疗效。 1、非那雄胺及其类似药：非那雄胺是美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局批准的治疗男性雄激素性秃发的口服药。用法：口服1mg/d，一般服药3个月后毛发脱落开始减少，6～9个月头发开始生长。连续服用1～2年可达到最好疗效；如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。用药1年后有效率达65%～90，对前额部脱发的有效率低于顶枕部。推荐至少治疗1年，1年后若无明显疗效，则建议停药。非那雄胺一般耐受良好，不良反应发生率低。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少，多数在服药过程中逐渐消失，如中止治疗则上述副作用可在几天或几星期后消退。有报告非那雄胺类似药他度雄胺也有治疗男性雄激素性秃发的作用。也有报告每日2.5mg的非那雄胺或他度雄胺对部分女性雄激素性秃发有效。 2、螺内酯：主要用于女性患者。可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有抑制作用。用法为40～200mg/d，可使部分患者的症状得到一定改善。主要不良反应有性欲降低、乳房胀痛，排尿次数增加。该药不适于治疗男性患者。治疗中需注意血钾浓度。建议疗程至少1年。 3、环丙氯地孕酮：主要含环丙氯地孕酮100mg与乙炔雌二醇30μg，有较强的抗雄激素作用，用于合并痤疮、多毛的女性脱发患者，每日1片，于月经周期第5～24天服用。肝肾功能不全者及未成年人禁用。主要不良反应为性欲降低、体重增加等。 4、氟他胺：可抑制DHT的生成，用量：250mg，每日3次，连服5个月以上。该药不良反应为乳房胀痛、阳痿、性欲降低等，故男性患者不推荐使用。有人报道疗效优于螺内酯，但该药不作为首选药。 5、辅助性治疗药物：西米替丁有较弱的抗雄激素作用，可与DHT竞争雄激素受体。用量：300mg，每日3～5次，连服5个月以上。不良反应为乳房胀痛，阳痿，性欲降低等男性患者不推荐使用。 其他辅助性药物有锌制剂、半胱氨酸、生物素和叶酸等。 （二）外用药物 以米诺地尔为代表的外用药物对雄激素性脱发有一定疗效。外用药物联合口服药物可提高疗效。 1、米诺地尔：临床上有2%和5%两种浓度剂量，用法为每日2次，用量约每次1.0～1.5ml。外用米诺地尔治疗雄激素性秃发平均起效时间为12周，用药时间推荐半年以上，男女均可使用，有效率可达50%～85%，以轻中度脱发者疗效更好。如需维持疗效，需较长时间维持治疗。常见不良事件为接触性皮炎和多毛。 2、其他外用药：一向研究外用1%非那雄胺凝胶与口服非那雄胺（1mg/d）治疗男性雄激素性秃发，疗程6个月，结果两组疗效相似，提示非那雄胺凝胶外用也可治疗雄激素性秃发。此外还有报告外用环孢菌素对部分雄激素性秃发也有效。 （三）物理治疗 在一项随机双盲研究中，用655nm激光照射秃发区头皮，疗程为26周，结果显示激光照射可明显促进男性雄激素性秃发毛发的生长。 （四）毛发移植 将先天对雄激素不敏感部位的毛囊（一般为枕部）分离出来，移植到秃发的部位。抑制后的毛囊可以保持长久的存活。近年来随着毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术的不断改进，以毛囊单位分离毛胚的毛发移植技术日趋成熟。一般移植后2～3个月后毛发开始重新生长，移植后脱发只是暂时的。适应症主要为四级以下的雄激素性秃发，经过药物治疗脱发已经趋于稳定，枕部毛发较密，有足够的可供移植的毛发来源。禁忌证包括患严重的内脏疾病、供区毛发太稀、质量太差等。植发前和植发后一般需要继续口服或外用药物以维持秃发区非移植毛发的生长状态

温州都市报 2008-01-22 亲历事件：银屑病性关节炎 亲历人物：林女士 40岁 手关节、膝关节、脚趾、大腿肌肉肿胀疼痛，不能正常走路，我经历了两次住院，花去3万多钱，才知道出现这些症状不是骨头的问题，却是自己的皮肤病——银屑病引起的。我想把自己的经历告诉大家，提醒大家要多掌握一些医学知识，少走就医弯路。 误为类风湿性关节炎而住院 2007年清明节刚过，有一天傍晚我买菜回家，不知道是我的手指提食物累着了，还是怎么回事，到家后右手的食指稍一用力就痛，接下来几天左手的拇指也同样只要一用力就痛，还有些肿胀的感觉。由于店里生意忙，我也没有多加理睬，直到我的拇指不能正常使用筷子时，我才到医院挂了骨科，医生检查诊断为“腱鞘炎”，给我打了一次封闭针，症状稍为好转。可过不多久，我的脚趾关节、膝关节、髋关节等都疼痛起来了，有时关节还会发出响声，如走路的时候膝关节会响，肘关节弯曲伸直也会发出响声。无形之中，我有一种不祥的感觉。又过了段时间，我的两大腿肌肉酸痛，最后都走不了路，只能像老态龙钟的老太婆一样慢慢地移动，要不然全身关节就疼得不行。家人赶紧将我送入市区一家大医院，医生诊断为“类风湿性关节炎”，由于行动不便，我需要住院治疗。我觉得自己真够倒霉的，怎么年纪轻轻的就患风湿病，也不能帮丈夫打理生意了，更不能照顾儿子。虽说我的所有症状符合类风湿性关节炎，但类风湿因子检测却为阴性，骨科也显示关节一切正常。我在这家医院住了一个月，情况一直没有改善，还是不能正常行走。 关节痛原是银屑病引起 我转入温州另一家医院，住进了风湿免疫科，医生还是把我当“类风湿性关节炎”来治疗。激素治疗，疼痛稍有缓解，但我还是不能正常行走。住了二十来天，有一次医生来查房，看了我的情况，问我，你还有其他小毛病吗？我回答，没有，身体一向很好的，除了感冒没患过大病。当医生快要走出我的病房时，我叫住了医生，告诉他，最近我头皮很痒，头屑很多，痒得我经常要用梳子用力梳才舒服，用手一抓就能掉出一块块白屑来。这种情况有一年了，我自行抹了一些皮炎平等药膏。医生随即请来了皮肤科医生会诊，皮肤科医生说，这是银屑病，并称我的全身关节问题就是银屑病引起的，因为银屑病中有一种特殊类型就是关节型。啊，这么一来，表明我先前近两个月的“类风湿性关节炎”治疗走的都是弯路。皮肤科医生明确告诉我，目前没有根治银屑病的好药，只能进行康复运动慢慢恢复关节功能。 找到缓解方法 出院在家休养，我很沮丧，埋怨医生没有及时诊断出来，怨自己没有提示医生。我也想不明白，就一皮肤病怎么会连带关节毛病。为了尽快恢复关节功能，2007年12月初丈夫决定陪我去上海。 我来到了华山医院和新华医院，华山医院皮肤科有一种自制的药膏，虽然对控制我的头部皮损有些好处，但都没有恢复我的行走问题。我们又挂了上海仁济医院专家的号，这位医生说，有一种上海新研发的药，对这种银屑病型关节炎有效果，不过很贵，有经济能力的话可以试用。还有什么比健康行走更重要？我住进了仁济医院，开始这种新药的注射治疗，九百元注射一次，需要三天一次。一针下来，四个小时后，我欣喜地发现，自己能正常走路了，四针之后我就回温正常工作了。我准备过一个月，再去上海治疗。针剂治疗，对关节恢复确有好处，但对我的头皮的皮损，效果不大。这次上海之行，我掌握了更多有关银屑病的常识，它是一种自身免疫性的疾病，发病和我的遗传有关，母亲的头皮上也患银屑病。目前医学上对银屑病的治疗只能缓解，不能根治。看来，我要平和心态与它打持久战了。 温州已引进注射新药 温医附一院皮肤科副主任医师杨毅点评： 关节病型银屑病可发于大小关节，亦见于脊柱，但以手、腕、足等小关节特别是指（趾）末端关节多见。本病的发病率约占银屑病病人的1%。本病多与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发，常伴有高热、贫血等全身症状，类风湿因子多阴性，血钙值低，可并发内脏损害如淀粉样变，溃疡性结肠炎，风湿性心脏病、肾炎、肝、脾及淋巴结肿大等。由于本病的临床症状与类风湿性关节炎相似且可发生于皮肤出现银屑病皮损之前，所以容易误诊。 由于近年研究表明银屑病与一种叫肿瘤坏死因子的物质增多有关，所以可以用肿瘤坏死因子的拮抗剂来对付它，上述女士在上海使用的注射治疗便是这种药物。这种药物模仿人体自身免疫反应，利用现代生物工程技术在体外培养的对抗各类疾病的蛋白质分子，被称为真正的靶向药物，具有副作用低、疗效确切等优点。在国内虽然是新研发的药，但在国外已临床使用12年，已有42万银屑病人在使用。目前，我院皮肤科也刚刚引进这种药物。

一、简介荨麻疹（Urticaria）俗称风团、风疹团、风疙瘩、风疹块（与风疹名称相似，但却非同一疾病）。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。得了荨麻疹要及时远离过敏源，并选择专业药物进行治疗，如紫草露加艾叶等，以防病情恶化。二、荨麻疹分类荨麻疹可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、人工性荨麻疹、蛋白胨性荨麻疹、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压迫性荨麻疹、血清病性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺能性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、血管神经性水肿、荨麻疹和血管性水肿等。三、荨麻疹护理常识1、首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。2、对急症病人应在家中备好非那根、氧气、皮质类固醇激素等，以便于抢救，并密切观察病情变化，随时准备送往医院抢救。3、饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。另外到正规医院做一下过敏源检测，明确自己会对哪些东西过敏。在做针对性的避免。嘱病人戒烟酒。4、使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。5、病人应卧床休息，多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静。6、病人应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。主要是因为对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。7、不要热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原。四、发病原因引起荨麻疹的因素甚多，病因较复杂，约3/4患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。常见的发病原因有：食物：如鱼、虾、蛋类、奶类最常见，其次是肉类和某些植物性食品，如草莓、可可、番茄。另外腐败性食品分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放物。蛋白食品在未彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起荨麻疹，这在儿童较多见，也可能是儿童的消化道黏膜通透性与成人不同所致。另外加入食物中的色素、调味剂、防腐剂、食物中的天然或合成物质也能引起荨麻疹。药物：可分为两类，一类为可形成抗原的药物，如青霉素、血清、疫苗、磺胺、呋喃唑酮等，另一类为组胺释放剂，如阿司匹林、吗啡、可待因、哌替啶、多黏菌素、维生素B、奎宁、肼苯哒嗪等。感染：各种感染因素均可引起本病。最常见的是引起上感的病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒等；寄生虫感染，如蛔虫、钩虫、血吸虫、丝虫、阿米巴和疟原虫等；细菌感染如急性扁桃体炎、齿槽脓肿、鼻窦炎、脓疱疮、败血症等。吸入物：花粉、灰尘、动物皮屑、烟雾、羽毛、真菌孢子、挥发性化学品（如甲醛、丙烯醛、除虫菊、化妆品等）和其他经空气传播的过敏原等。物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激。动物及植物因素：如昆虫叮咬、毒毛刺入（如毛虫，甲虫及飞蛾的毛鳞刺入皮肤）以及接触荨麻、羊毛等。精神因素：精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放。遗传因素：某些型荨麻疹与遗传有关，如家族性冷性荨麻疹、遗传性家族性荨麻疹综合征等。五、临床表现根据病程分为急性和慢性，前者经数天或数周可治愈，后者则反复发作持续数月。急性荨麻疹（acute urticaria）在所有荨麻疹中约占1/3。起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团，皮损大多持续半小时至数小时自然消退，自觉剧烈瘙痒、灼热感。部位不定，可泛发全身或局限于某部。慢性荨麻疹（chronic urticaria） 发病约占荨麻疹的2/3。风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达2个月以上。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。人工性荨麻疹（factitious unicatia）：用指甲或钝器划皮肤时，即发生与划痕相一致的条状隆起，不久消退，伴有瘙痒。蛋白胨性荨麻疹（急性蛋白过敏性荨麻疹）：由食物蛋白分解的蛋白胨引起。皮肤充血发红、风团、头痛、乏力。一般病程较短，可在1～4h消退，有时持续几小时或1～2天。属抗原抗体反应。寒冷性荨麻疹（cold urticaria）：有获得性和家族性两种。家族性寒冷性荨麻疹为常染色体显性遗传。一般暴露于冷空气或冷水中0.5～4h后发病。获得性寒冷性荨麻疹可能为自体免疫性变态反应，对冷过敏，大多属特发性，约1/3有遗传过敏史。胆碱能性荨麻疹：多见于23～28岁青年。皮损特点为直径1～3mm小风团，周围有红晕，疏散分布，不相融合，自觉剧痒 。日光性荨麻疹：皮肤暴露于日光或人工光源后数秒至数分钟后，局部出现瘙痒、红斑、风团、偶尔有血管性水肿，严重者发生皮疹的同时可有畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛、支气管痉挛等。压迫性荨麻疹：皮肤受压后4～8h，局部皮肤发生红色水肿性斑块，常为深在性水肿，累及真皮及皮下组织，与血管性水肿类似，有烧灼或疼痛感，持续约8～12h消退。血清病性荨麻疹：在注射部位或全身发生红斑、瘙痒及风团等，亦有发生环状红斑、结节性红斑等。此外，可出现发热、淋巴结肿大、肌痛、关节痛、紫癜、低补体血症等全身症状，称为血清病。自身免疫性荨麻疹：在有些慢性特发性荨麻疹患者血清中发现有循环自身抗体因此而命名。据统计至少在30%慢性特发性荨麻疹患者中均查到自身抗体，皮内注射自体固有的血清能发生风团和红斑反应，有抗IgE或抗高亲和力IgE受体(FcεRla)的IgG型自身抗体，以上两种自身抗体均释放组胺，能刺激血中的嗜酸细胞。荨麻疹病情直接和血清中自身抗体FcεRIa的多少有密切关系。接触性荨麻疹：皮肤接触某些变应原后发生风团、红斑，可分为免疫性、非免疫性和机制不明三种，非免疫性接触性荨麻疹系由原发性致荨麻疹物质引起，无需致敏，几乎所有接触者均可发生。免疫性接触性荨麻疹大多数病例属IgE介导的速发型变态反应。机制不明者兼有免疫性和非免疫性表现的一种反应。水源性荨麻疹：接触任何温度的水均可引起荨麻疹，风团较小。色素性荨麻疹：多发于出生后3～9个月，但也有生下即有的。初起的损害往往是暂时出现的风疹块，以后常在原处复发和消失。终于成为持久性黄褐斑或表面不平的色素性结节，少数病人在皮损上还可出现水疱，当搔抓后出现风团。肾上腺能性荨麻疹：表现小而痒的风团，周围有白晕，当情绪激动、摄入咖啡可引起。荨麻疹性血管炎：特征为有荨麻疹和坏死性血管炎的损害。患者有反复发作的慢性荨麻疹损害，常持续24h以上，少数有喉头水肿。血管神经性水肿：表现为单个或多个突发的皮肤局限性肿胀，边界不清楚。皮肤颜色正常或轻度发红或稍带苍白。触之有弹性发胀的感觉，持续时间数小时到数天而自行消退。①小儿遗传性血管神经性水肿：大都在10岁前发病，可反复发作，甚至终生，患者主要表现为局限性皮下水肿，伴有发胀、不适的感觉，没有瘙痒。②获得性血管性水肿：皮损为急性限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清，呈正常肤色或微红，表面光亮，触之有弹性感。常发生于眼睑、口唇，耳垂、外阴(包皮为最常见部位)等组织较疏松的部位，或口腔、舌，若发生于喉部黏膜可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。常与荨麻疹伴发，损害往往单发，多持续2～3天始消退，常在同一部位反复发生。本病常于夜间发病，醒时始发现，常无痒感即使有亦很轻微，或仅有轻度烧灼及不适感。约有1/4病例有反复出现红斑史，红斑可出现在水肿之前，也可同时出现，或与水肿发作无关。本病可累及内脏黏膜，当波及胃肠道时，可出现腹绞痛、胀满、恶心、呕吐、不能排气等急性肠梗阻的表现。严重时可出现脱水及血压下降，钡餐造影可显示黏膜水肿。荨麻疹和血管性水肿：二者可分别出现或同时发生;表现为皮肤非指压痕性的水肿，有时还累及上呼吸道或肠胃道粘膜。六、治疗医药治疗找出病因以消除病因为主，有感染时常须应用抗菌素，对某些食物过敏时暂且不吃。慢性感染灶常是慢性荨麻疹的病因，但有些荨麻疹病人的病因很难确定或不能发现病因。内用药：抗组织胺药是治疗各种荨麻疹病人的重要药物，可以控制大多数病人症状，抗组织胺药物虽不能直接对抗或中和组织胺，不能阻止组织胺的释放，但对组织胺有争夺作用，可迅速抑制风团的产生。抗组织胺药有各种副作用，最好选用副作用较少者，尤其高空作业的工人、驾驶员等工人要慎用，易因昏倦而导致事故的发生。久用一种抗组织胺药容易引起耐药性，可另换一种。或交替或合并应用。儿童的耐药性较成人大，因而相对用量也大。抗组织胺药物的种类很多，结合病情及临床表现可选用安泰乐(羟嗪)有良好安定及抗组织胺作用，对人工荨麻疹，胆碱能荨麻疹及寒冷性荨麻疹都有较好的效果。6-氨基乙酸可用于寒冷性荨麻疹和巨大荨麻疹，阿托品或普鲁苯辛及氯丙嗪可用于胆碱能性荨麻疹。钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹。类固醇激素应用于严重的急性荨麻疹及血清性荨麻疹，对压力性荨麻疹及补体激活的荨麻疹可用少剂量。荨麻疹并发过敏性休克更须应用。有人应用每隔3～4周注射一次的疗法治疗慢性荨麻疹。七、疾病护理护理措施1、首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。2、对急症病人应在家中备好非那根、氧气、皮质类固醇激素等，以便于抢救，并密切观察病情变化，随时准备送往医院抢救。3、饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。另外到正规医院做一下过敏源检测，明确自己会对哪些东西过敏。在做针对性的避免。嘱病人戒烟酒。4、使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。5、病人应卧床休息，多饮水，注意保暖，保持大便通畅。床单被褥要清洁，室内保持安静。6、病人应尽量避免搔抓，以免引起皮损增加，瘙痒加剧。主要是因为对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。7、不要热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原。