北京东单九号院,是著名的北京协和医学院的所在地。百年来,从这里毕业的莘莘学子,已成为中国医学界的脊梁。现在,他们又汇集在这里,为每一位中国老百姓,用平实简单的语言,做负责任的医学科普。 面部外伤后或者面部手术后,很多患者总是反复询问:大夫,我这个会留疤吗? 答案大多不能尽人意:会! 但是,一般整形缝合后的瘢痕 是这样的 而不是这样的 一、瘢痕是如何产生的? 当我们的皮肤受伤或接受了手术治疗,人体在修复过程中的表现就是瘢痕,也就是我们常说的“疤”,它是人体创伤修复过程中必然的产物。没有瘢痕就没有伤口的愈合! 我们的皮肤最外层是表皮层,表皮层会不断新生,如果只是表皮层受伤,如一般的擦伤,一般不会留下瘢痕。 表皮层下面就是真皮层了,真皮层受伤,就需要启动瘢痕修复过程了。所以,绝大部分的伤口,留下瘢痕在所难免。 瘢痕形成与何相关? 瘢痕形成一般与伤口张力、部位、术后出血及感染相关。 一般位于皮肤疏松部位的伤口,手能够捏出皱褶,如剖腹产术后、甲状腺术后的伤口,眼皮上的伤口,张力较小,术后瘢痕不明显。如果伤口位于胸背部、四肢,张力相对较大,瘢痕就相对明显了。另外,如果因为外伤或手术造成组织缺损,通俗地讲就是少了一块肉,那样的话,张力也就相应增大了。 如果伤口在愈合的过程中,不幸出现了伤口内出血或感染,那么需要修复的过程就相对复杂了,瘢痕也就大一些。 另外,就是个人体质的问题了,皮肤白暂的患者瘢痕轻,肤色暗沉的患者瘢痕相对重。还有就是瘢痕疙瘩,将在最后讲解。 怎么还要拆线啊?不是美容线吗? 这是一个广泛存在的误识,不用拆线就瘢痕小吗?答案是否定的。 只有使伤口周围张力减小并对皮肤分层精细缝合,才能使瘢痕变小。 同样道理,如果伤口比较深,只使用“胶”粘合伤口,一般不能达到减小张力及精细缝合的目的,有时伤口还会裂开,瘢痕有增无减。 大家可能担心的是术后伤口两边出现蜈蚣脚的现象,这种情况在整形外科一般比较少见,尤其是面部。因为我们在缝合最外层时使用的是对皮肤刺激极小的尼龙线。拆线后存在蜈蚣脚也只是暂时现象,一般1月内都能够消失。 大夫,怎么换完药,没给包纱布?伤口会不会感染? 很多患者在换药后甚至拆线后,表现出对纱布的依赖性。表皮生长是很快的,一般在24-48小时后,表皮已经能够覆盖伤口表面了,也就是说不会因为不包纱布而感染了。 对于浅表的伤口来说,不怕暴露,就怕闷热!当然,伤口后期包扎起到压迫、塑形等其他目的,还是由医生决定是否包纱布吧! 一般的感染都源自伤口内部,与手术部位或受伤时的环境相关。所以医生会依据情况决定患者是否使用抗生素及使用时间。您遵医嘱就行了。自行用药或延长使用时间,没有必要! 有些患者害怕伤口感染,自行外用消毒药水,非常不可取,有时候是相当危险的!如碘酒,刺激性很强,千万不要用在面部,会造成皮肤损伤! 伤口什么时候可以沾水? 一般情况下,拆线后24小时就可以洗脸了。浅表伤口,表面清洁很重要! 一些伤口,如双眼皮,可以在术后第3天开始热敷,有助于消肿,此时还没有拆线。会阴区的伤口,分泌物较多,没有拆线也可以水洗。 当然,何时洗脸、洗澡,医生会依不同情况给您专业的建议,遵医嘱最重要! 大夫,伤口怎么有突出啊?周围还有小点点? 部分患者术后发现伤口有局部的隆起,或是周围有小点点或小凹陷,是因为医生在手术时判断您的伤口张力有点大,给您进行了皮下减张缝合,初期伤口有隆起,是为了后期的平整。这样的伤口,一般3-6个月后会变平整。 当然,不是所有伤口都有隆起的,医生会根据术中的情况做出相应的处理。 术后瘢痕怎么越来越大了? 如果伤口得到了及时合理的处理,那么术后您还需要耐心等待。 瘢痕的恢复是一个缓慢的过程,可能经历半年甚至更长的时间。尤其是初期3个月,瘢痕都有可能变红、变宽、突出皮肤表面,请您不要担心,这是正常的恢复过程。有些患者受伤比较严重,或者手术相对较大,恢复过程更加缓慢。 在恢复过程中,我们可以辅助应用一些外用药物,必要时可激光治疗,加速恢复过程。 众多药物,如何选择? 随着大家对于“面子”问题越来越重视,市场上所谓的“疤痕灵”“除疤膏”等等层出不穷。首先要告诉大家的是: 没有口服的抗瘢痕药物!完全去除瘢痕不可能!各种药物只能起到辅助作用,注意是药物哟!而不是护肤品、化妆品! 外用药物应该在伤口愈合之后尽早使用。待伤口拆线后痂皮完全去除后(一般拆线后1周内),可先用3月,视情况可再应用3月。外用药物一般只需用3-6月!超过半年还外用药物治疗瘢痕,白花钱! 常用的抗瘢痕药物,包括涂抹型和贴片型的产品,主要成分为硅凝胶!不同厂家商品名称不同,只认准有效成分即可。 如果伤口部位平坦(如额部、下巴、面颊部)可使用含药物贴片,反之口周、眼周可使用涂抹类药物。小于3岁的患者,如果不能配合,可以不用,尤其是眼周,否则可能引起角膜炎,得不偿失! 涂抹型产品,仅需薄薄一层,可辅以适当按摩,干燥之后会形成保护膜。外层可继续常规涂抹防晒霜、化妆品等。贴片类产品,应根据瘢痕大小来进行裁剪。待伤口清洗干净并干燥后,将贴片覆盖在瘢痕之上。每一个小贴片可以反复使用,没有粘性再换用新的小贴片。 伤口不怕暴露,怕什么? 大夫刚刚说了伤口不怕暴露,那我们就出去尽情地“放飞”伤口吧。 错!错!错! 伤口一般不怕吹风,但怕日晒,刚愈合的伤口很娇嫩,需要您的小心防护,术后需要防晒3-6月,避免长时间强烈阳光直射。 否则容易色素觉着,就是局部变黑。一旦形成,很难去除。海边渡假、日光浴等等,还是等等再说吧。 就是没有伤口,我们日常也应该注意防晒,光老化不可逆!青春容颜,一晒不复返! 至于术后饮食问题,酱油受了很大的冤屈,伤口色素觉着与其无关! 还有您关心的“发物”问题,西医中没有这个明确的概念,一般整形手术后您做到忌辛辣刺激即可,如酒和辣椒尽量少碰,否则伤口容易发红发痒。一些所谓的“发物”,如鸡蛋、肉类等,有助于伤口恢复,如果平时没有过敏,正常吃就行了。具体可参见《西医眼中的“发物”》一文,东单九号院,协和很靠谱! 另外,有高血压、糖尿病的患者,控制好基础疾病,也是良好恢复的前提。 留下了永久的印迹怎么办? 一般患者面部伤口不大,或者需要切除的病变组织较小,经过整形外科缝合及术后辅助治疗,遗留的瘢痕不会很明显。 还有一部分患者在面部受伤后没有得到及时恰当的治疗,或者由于伤势较重、面部需要进行手术的范围较大,术后遗留的瘢痕比较严重,您可以在受伤后半年以上,寻求正规整形医院专业医生的帮助,可能需要再次手术治疗。 更有极少一部分患者,手术顺利,术后注意事项也全部做到了,瘢痕半年或者更长时间以后还是有增无减,暗红色像个大疙瘩突出表面,就形成了我们所说的“瘢痕疙瘩”。这是由于患者自身体质的原因,瘢痕修复过程开启了疯狂工作的模式,不过大家不要太担心,面部术后几乎没有瘢痕疙瘩。如果不幸成为了少数分子,“瘢痕疙瘩”也是可以治疗的,不过治疗过程相对复杂,还请到专科就诊。 最后强调重点:如果面部外伤或者对体表手术后形态要求高,请到整形外科就诊。医生专业的诊治及患者积极耐心的配合,是良好恢复的前提。 最最最真心的一句话:漫漫人生路,意外收获瘢痕,积极面对,您还将收获耐心与关爱。瘢痕从大变小是医学,从有变无是忽悠。努力提升自我,终将瑕不掩瑜!
有手术需求的肛肠病患者,纠结医生给他做的是微创手术还是传统手术,之所以有纠结是源于对微创手术和传统手术的概念模糊不清,才会有手术方式选择困难的问题出现。 首先微创手术并不是无创的,所谓的微创手术是在传统手术的基础上采用新的手术工具或者新的技术手段,达到缩小手术创面,缩短愈合时间,减少手术并发症的目的。微创手术有严格的手术适应症,并不是适用于所有需要手术治疗的患者,比如PPH手术,适用于:直肠粘膜脱垂、环状混合痔、重症出血性内痔,效果较好;不适合用于:单痔核脱出的混合痔、症状轻的内痔;禁用于单纯肛裂、肛瘘、肛周脓肿。所以选择合适的手术方法或手术工具会给患者带来较好的治疗效果,反之会给患者增加创伤和不必要的治疗费用。 传统手术可以理解为经典手术,在技术方面非常成熟的手术方式,经过长期的经验和技术的积累,在临床上被广泛认可的成熟度较高的手术方式。比如高位肛瘘挂线术,具有中华传统特色的延用数百年的手术方法,至今在临床上仍被认为经典的被广泛采用的手术方法,具有手术操作简单、创伤小、恢复快、患者治疗费用低等优点。 患者在选择手术方法时,首先要跟你的医生探讨你的病情,依据自己的病情和你的医生选择合适的手术方式或者治疗方法,这样你就不会再纠结选择微创或传统手术治疗了。 本文系杨继良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、主张肛肠术后患者的饮食为正常饮食,多吃果蔬等粗纤维食物,比如洋葱、土豆、黑木耳、海带、以及猪血等;多饮水,保持大便畅通不干结。 2、克服因担心排便时肛门疼痛、出血的恐惧心理,在这种恐惧心理的影响下会引起排便时肛门紧缩不能放松,导致肛门疼痛加剧,进一步加强这种恐惧心理,造成恶性循环。因此术后患者排便时一定要放松心情,不怕肛门疼痛、出血,反而肛门疼痛会大大减轻,甚至完全不痛,出血会更少。 3、术后肛门勤用温热水坐浴,勤换肛门敷料,保持肛门及周围清洁,有条件的患者可以进行肛门理疗,尊医嘱用药,促进创面愈合,缩短愈合时间,减少并发症的发生。 4、肛肠手术创面大多是不缝合的敞开创面,愈合时间较长,一般平均1个月左右,在愈合期间创面会有渗血、渗液及脓性分泌物出现,这些都属于正常现象,如遇到出血且出血量较多,出血不能自止的情况应及时联系医生或医院,及时处理。 5、患者对术后病情有任何变化或者出现认为不正常的情况出现,都要联系自己的手术医生,咨询医生,避免自行处理或者咨询无关人员,从而避免延误病情的情况发生。 本文系杨继良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
请尽量严格按照手术医师的医嘱进行术后康复,运动员可以在主治医师的监督下进行适当积极一些的康复程序。 请尽量在手术后1个月、3个月到门诊复查。 一、术后注意事项: 1、 术后即用被或枕垫高下肢,麻醉消退后即开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少血栓形成。患肢抬高2~3天,尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷劲及放松)。并可扶拐下床如厕。小心地面上的水或者物体,注意避免滑倒。 2、 早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。 3、 术后7~10天在我们运动医学门诊或回当地医院拆线。 4、 二、术后康复训练的一般原则 1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规制定,执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。 2、 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3、 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。 4、 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 5、 关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸,多次练习,以免造成肿胀。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视。 6、 练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。 7、 术后早期不宜过多行走,否则可能引发肿胀,影响功能康复进程。 8、 附录中带有阴影一侧为患侧。 9、 运动员肌力较好,则应酌情加快进度,加大负荷。 10、 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。 三、术后康复计划: ㈠ 早期——炎性反应期(0-1周) 目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。 1、手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。 ①踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(见附录1—图1) ②股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 ③腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。 所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!!! 可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。 2、术后1天: ①继续以上练习。 ②踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。 ③开始直抬腿—伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。 ④开始侧抬腿练习。 ⑤负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5分/次,2次/日。——双足前后分离,移动重心。如疼痛不明显,可扶单拐、或不用拐。 3、术后3天 开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度。 4、术后4天: ①继续以上练习。 ②开始单腿站立平衡练习。见附录1——图8,5分钟/次,2-3次/日。 ③主动屈膝达70-80度。 5、术后5天: ①继续并加强以上练习。 ②开始站立位0-45度范围内主动伸屈练习。但不靠墙。30次/组,2-3组/日,练习后肿、痛则冰敷。 6、术后1周: ①主动屈曲大于90°。 ②可单足站立,可不用拐行走。 ③开始靠墙半蹲练习,2-5分/次,3-5次每日。 ㈡ 中期:(2周—1月) 目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。 1、术后2周: ①主动屈曲至120—130°. ②强化肌力练习。(直抬腿可达6分钟) ③关节无明显肿、痛、不稳,可正常步态行走。 ④开始指导下各项肌力练习:练习的负荷、角度、次数及时间,根据自身条件而定。一般为30次/组,2-4组/日。 2、术后3周: ①被动屈曲至140°。 ②强化肌力练习。 ③开始前后、侧向跨步练习。逐渐增加范围, 并渐增负荷,30次/组,4组/日。 ㈢ 中期:(1月—2个月) 目的:强化关节活动度至与健侧相同。 强化肌力,改善关节稳定性。 恢复日常生活各项活动能力。 1、术后5周: ①主动屈曲达150°,且基本无痛。 ②开始患侧单腿45度位半蹲练习。5分/次,4次/日。 ③开始固定自行车练习。无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。 2、术后6—8周: ①主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛。 ②可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。 ③开始跪坐练习。 ④开始蹬踏练习。 ㈣ 后期:(2个月—3个月) 目的:全面恢复日常活动,强化肌力及关节稳定,逐渐恢复运动。 ① 开始膝绕环练习。 ②开始跳上跳下练习。 ③开始侧向跨跳练习。 ④开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。 ⑤运动员开始基项动作的专项练习。 ※ 必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。 ㈤ 恢复运动期:(3个月后) 目的:全面恢复运动或剧烈活动。 ①逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。 ②强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。 ③通过测试,患健肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。 备注: *屈曲的练习方法: 以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。 1、髌骨松动术(术后1周开始): 手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲练习前进行。 2、坐(或仰卧)位垂腿: 坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 3、仰卧垂腿: 仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。 4、坐位“顶墙”: 坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。 5、主动屈伸练习:(被动屈曲后进行) 坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20次/组,1—2组/日。 *伸直的练习法: 1、主动牵伸:主动牵拉伸直于极限处保持10秒,放松5秒。20—30次/组,1—2组/日。 2、被动压直:足跟下垫起,适当重量的沙袋(或其他替代物)置于膝上方,或者稍弯腰后自己用双手或请他人辅助用双手给予适当压力,下压膝关节上方,维持约5-10分钟。 活动度练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷20—30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。
甲状腺结节在人群中发病率比较高,一般来说,都是在甲状腺彩超时发现的,对于它的性质有时临床上判断比较困难,有些小的良性的结节和恶性的结节十分相似,而且现有的检查手段作用也十分有限,所以,医生的临床经验就显得十分重要了。 恶性的甲状腺结节有很多种具体的特点,比如有散在的钙化灶,血流比较丰富,单发的结节,纵横比大于一等,这是彩超的表现,当然还要结合临床表现。 因为恶性的结节比较小,所以甲状腺癌早期表现不多,早期发现比较困难,因此,对于甲状腺结节要保持警惕性,微小癌还是很常见的疾病。 本文系薛双峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
中国医学科学院整形外科医院 李发成教授 随着时代的发展,整形手术越来越走近我们生活,很多人愿意通过整形手术来改变自己的生活,但实际上,绝大多数人对于整形十分盲目,很多整形常识都不清楚,今天中国医学科学院整形外科医院(八大处整形医院)李发成教授来帮大家盘点一下整形手术前段五大常识。 常识一:整形手术不管一辈子 人造美和天然美是一样的,都要经历人生的自然衰老过程。30岁做的整形美容,到了50岁就不一定美了。比如,双眼皮手术,年轻的时候做好以后很美,但是随着年龄的加大,眼皮松弛,耷拉下来也就不漂亮了。所以,整形手术不能保一辈子,爱美的你需要做长期规划。 常识二:吸脂≠减肥 很多人以为做脂肪抽吸术后体重可以减轻许多,其实人体真正重的是肌肉和骨骼,脂肪吸走后不会减轻很多重量,反而在手术过程中会将膨胀液体注入体内,体重还略微上升一些。但是,吸脂手术的效果是改善形体,外加上手术后锻炼,形体效果更好。 常识三:手术不理想该怎么办 整形手术出现问题是医患双方都不愿意发生的事情,有时候是医生操作不当,有时是自己术后没有护理引起,因此,对医生的资历,经验都应多多了解,术后应该好好护理。同时,手术不理想,术后不要过于担心,手术失败还可以修复,不要过于担心。 常识四:适合自己的才是最好的 很多人选择整容,很盲目,跟风。其实,每个人的先天基础不同,有的整形手术就比较适合一些脸型特定的人,有些整形手术就不一定适合。所以,在进行整形之前先了解一下,自己的本身条件是否适合。 常识五:平常心对待手术中的不适 在手术之后出现了如果各种不同的不适,这个在手术之前需要了解,做好心理准备。手术过后,自己有一个好的心态,这样恢复得也会越快。心态好,加上成功的手术,你才会变得格外有魅力。 整形手术不是小事,任何一个环节出错都会出现各类不适,不仅仅收获不了美丽,还会出现各类麻烦,因此在手术之前做好准备才是关键。
1.角膜塑形镜:原理:角膜塑形镜治疗近视是国家食品药品监督局批准,通过使用特殊设计的角膜塑形镜,对称地、渐进式改变角膜中央表面形状来减低近视。主要作用:每天夜晚戴镜8-10小时,白天裸眼视力清晰,不用戴任何眼镜。对于青少年,可以有效遏制其近视和散光的快速加深。高科技材料的应用、镜片设计的创新和生产加工的电脑化,是角膜塑形镜技术获得极大成功并被医生和患者广泛接受的关键。轻度或中度的近视患者使用角膜塑形镜后,屈光度明显降低,视力都能在极短时间内取得令人惊讶的改善。长期配戴没有并发症,配戴者后期如有近视眼手术需求停戴3个月左右可以行手术,临床上已经有三年的实验论文,最长有20年的配戴患者报告。优点:短期内视力即可提高;近视屈光度降低效果好,可无需再戴眼镜或隐形眼镜;操作简易,使用方便;没有风险,其它眼功能不受影响;对青少年进行性近视有抑制其发展的作用;可满足某些特殊职业(如运动员、潜水员、飞行员、演员、学生、军人等)对远视力的要求。适应症:近视-0.75~-6.00DS,散光不超过-2.00DC;年龄在8岁以上、自理能力良好的近视患者;希望延缓近视加深的青少年;有一定的经济基础。2.离焦镜:离焦镜属于眼科处方产品,经临床研究实验,减少旁中心离焦程度来控制近视,患者戴镜舒适度等方面明显优于普通镜片,是目前矫正视力最常用、最方便、最安全、覆盖面最大的方法,是值得推荐儿童近视发展的镜片。我院新引进台湾亨泰角膜塑形镜,为广大患者带来福音。
新沂市人民医院6眼科成功完成了三焦人工晶体植入发布时间:2018-01-22 阅读次数:95市民袁女士不仅患有白内障,还伴有老花眼,这让喜欢阅读的她感到极度的不方便,我院眼科主任张电波在接诊过程中,了解到袁女士希望白内障手术后不但能看书不戴花镜,看电视也要清楚。根据患者需求,结合眼部实际条件,张电波主任给袁女士制定了植入蔡司三焦点人工晶体的治疗方案。1月20日,袁女士在我院接受了手术,术后第二天视力迅速提高,视觉质量良好,无论看书,还是看电视都很清晰,仿佛又回到了年轻时代。据悉,该项手术是我院开展的第一例三焦点人工晶体植入术,此次手术的成功实施,标志着新沂市人民医院眼科在屈光白内障精准医疗高端人工晶体手术方面已达国内先进水平。此次引进的全球先进的蔡司三焦点人工晶体,不但解决了白内障引起的视力下降,同时还解决了老花眼的问题,帮助患者获得自然而优质的远、中、近全程视力。据悉,这项手术过程耗时不足10分钟,可以说,三焦点人工晶体植入重新定义了高端白内障手术,并翻开老花眼矫正手术新篇章。目前,白内障只能通过手术植入治愈,植入的人工晶体有单焦点、双焦点、多焦点之分。对比起传统的人工晶体,三焦点人工晶体使得患者远中近各有一个清晰的焦点,让白内障术后有了全程的清晰视力,从而摆脱戴眼镜的困扰。不过,尽管三焦点人工晶体优势明显,但也不是每一个人都适合使用。术前需要对患者进行全方位检查,排除青光眼、高度散光、角膜疾病等问题,仍需由专业的眼科医师来判断是否适合使用。
相信很多人提到便秘都不会感到陌生,或多或少都经历过,甚至备受困扰。究竟什么是便秘?便秘是怎么形成的呢?便秘对人什么危害呢?该如何防治呢?有的人便秘表现为大便几天不解一次,没有便意感,腹胀,大便干结,排便困难,蹲便时间较长,感觉排便不干净,便后肛门疼痛、坠胀不适,有时伴有便血、肛门有物脱出,这是便秘;还有的人表现为大便并不干结,正常大便,甚至是稀便,一日排便好多次,也有排便不尽的感觉,伴有肛门坠胀不适,也会出现便血、肛门有物脱出,这种情况也称之为便秘;可见便秘的主要特征是排便费力,排便不尽,排便时间过长。在人群中便秘是最为常见的一种症状或疾病,见于各个年龄段,病程有长有短,表现有轻有重。导致便秘常见的因素有:1、生活习惯的改变,常见的因素有:节食、偏食,不规律饮食、孕期产后及生活环境的改变。2、长期的情绪变化,失眠、易怒、烦躁、情绪低落等。3、长期服用一些药物,比如:降压药、催眠药、止咳药等,4、疾病因素:慢性胃炎、糖尿病、肠梗阻、肠蠕动减弱、慢性肠炎、直肠前突、直肠黏膜脱垂、肛门直肠狭窄等疾病。便秘是多种因素导致的一个结果,不同便秘的人有不同的致病因素,就是同一患者在不同时期致病因素也会不同,发现便秘的致病原因是便秘防治的关键。便秘会导致头疼、腹胀、失眠、焦虑、情绪改变;患有高血压、冠心病的患者,会造成脑出血及冠心病发作的风险增加;便秘会使胃肠功能失调,会导致肛裂和加重直肠黏膜脱垂、直肠前突。便秘也会加重以上病情,从而恶性循环,所以便秘时间越久程度就越重,治疗就会越加困难。有的患者以为便秘不是什么大不了的问题,久拖不治,还有的患者给自己或听信什么偏方自行服药治疗治疗,这样只会使便秘反复不愈,病情加重。出现了便秘,患者朋友首先需要正确的对待和认识,及时就医或咨询医生。出现便秘首先要进行生活方面的调理:多饮水、多吃果蔬,比如香蕉、苹果、梨,多食粗纤维含量丰富的食物,比如洋葱、土豆、蘑菇、黑木耳、海带、燕麦片、麦麸等;保持心情愉悦,避免焦虑与烦躁,保持良好的心态;调节睡眠,保证充足的睡眠,适当活动,避免久坐不动,规律排便,避免忍便不解,避免排便时间过长,养成便后温水坐浴的习惯,避免随便或自行服用药物。在生活调理不奏效的时候一定要寻求医生的帮助,医生会通过询问病情,必要的检查,找到便秘的原因,提供针对性的防治建议。便秘防治原则是:去除病因、改善症状、防治结合。只要患者树立信心,一定会战胜便秘还自己一身轻松的。本文系杨继良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要 为探讨阴道后壁桥式缝合术治疗直肠前突的可行性和临床疗效,回顾分析了采用阴道后壁桥式缝合术治疗的20例直肠前突患者临床资料,结果显示,手术时间20-40分钟,平均30分钟,住院8-10天,20例患者手术均获成功,随访0.5-2年无复发。结果表明,阴道后壁桥式缝合术治疗直肠前突方法可行,疗效确切。 关键词 直肠前突;桥式缝合术;手术治疗 直肠前突是出口梗阻型便秘的一种常见类型,也是出口梗阻型便秘的常见病因[1],单独直肠前突的患者较少,多与其他合并症同时存在,直肠前突几乎都见于女性患者。搜集我院1999年8月-2010年12月,我院收治的资料完整的20例重度直肠前突患者,均为女性,均采用阴道后壁桥式缝合术对患者进行治疗,取得显著的临床效果,总结报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 直肠前突20例,均为经产妇,年龄24-68岁,平均年龄46岁,便秘史均二年以上,最长35年,均有长期排便困难,排便时间较长,排便不尽感,腹部膨胀,其中3例患者用手协助排便的病史。排便造影检查显示直肠前突深度均大于31mm。钡剂灌肠均有不同程度的钡剂滞留。本组20例患者均为重度直肠前突,无合并症的患者2例,合并有混合痔13例,合并直肠粘膜内脱垂7例,合并有耻直肌肥厚2例,合并有肛裂3例,合并有肛瘘2例,其中有两种及以上合并症的患者有5例。 1.2 诊断标准[2](1)临床表现:排便时肛门阻塞感,排便困难,排便不尽感,部分患者用手深入阴道或肛旁压迫帮助排便;(2)直肠指诊:肛管上端直肠前壁触及向前突出的凹陷区,做用力排便动作时前突的凹陷更明显成囊袋状;(3)排便造影:依据排便造影所显示的前突深度将直肠前突分为3度:轻度6~15mm,中度16~30mm,重度≥31mm。 1.3 方法 骶管阻滞麻醉,膀胱截石位,显露阴道口,用左手食指深入直肠内探查直肠前突的范围,确定其前突的长度和宽度,据此确定阴道后壁切开的范围,用亚甲兰在阴道后壁穹隆的顶端至会阴体之间做一倒三角形的标记线,三角形的高度约80-120mm,宽度约20-40mm,使标记的范围大于或等于直肠前突的范围,沿标记线在阴道后壁的黏膜下用肾上腺素生理盐水(1:100000)注射,血压高者可不加肾上腺素,在黏膜下形成水垫,用电刀沿标记线全层切开阴道后壁至黏膜下层,再用电刀的电凝功能热透凝除倒三角形阴道壁的黏膜上皮及腺体,用2-0可吸收线连续内翻缝合切开的阴道壁制成管状结构作为桥体,桥体两侧的阴道黏膜下潜行锐性分离5mm,显露粘膜下层及肛提肌,用4#丝线将桥体两侧黏膜下组织及肛提肌折叠缝合并固定在桥体上,查无活动性出血,用2-0可吸收线连续褥式缝合关闭合阴道后壁切口。有合并痔病、耻直肌肥厚、肛裂、肛瘘、直肠粘膜脱垂等合并症的一并处理。 2 结果 2.1 疗效判定标准 痊愈:术前症状、体征消失,排便造影显示前突消失或<6mm;显效:术前症状、体征改善明显,排便造影显示前突明显变浅或≤10mm;有效:术前症状改善明显,体征及排便造影改变不明显,前突≥20mm;无效:术前症状、体征无改善,排便造影无改变。 2.2 疗效 20例患者手术过程均顺利,手术时间20-40分钟,出血10-50ml,住院时间7-10天。术后两月复查,患者术前腹痛、腹胀、排便费力、排便不尽感等症状消失,排便畅顺,直肠指诊检查直肠阴道隔厚实,无明显的凹陷及突出感,排便造影检查,直肠前突消失或变浅,前突深度<6mm,无一例并发症发生,均获治愈,经0.5-2年随访,无一例患者复发。 3讨论 直肠前突是出口梗阻型便秘中的最常见类型,由直肠前壁通过薄弱的直肠阴道隔疝入阴道形成,致病因素既有直肠阴道隔先天发育薄弱,又有后天分娩、不良的排便习惯等因素[3]。恢复或加强盆底的组织支持结构是治疗直肠前突的基础,直肠前突的手术原则是修补薄弱缺损区,加固直肠阴道隔,恢复直肠的正常解剖形态[4]。桥式缝合术既保留了多余的阴道后壁组织,使之成为支撑直肠阴道隔的桥体,折叠缝合直肠阴道隔组织及肛提肌使直肠阴道隔得到加厚和加强,桥式缝合术的术式正是遵循这一原理而设计,使直肠前突的病理缺陷得到充分有效的恢复,同时也治疗和预防了阴道后壁的松弛或膨出。直肠前突患者一般病程较长,常有其他合并症同时存在,单纯的无合并症的直肠前突患者较少,术前务必明确诊断,并经过系统的保守治疗,严格把握手术指征。通过临床实践我们体会到想要成功开展此术并获得理想的临床效果应注意以下几点:(1)由于直肠前突的患者病程较长,有的患者会产生排便焦虑及抑郁等不良心理反应,常导致盆底肌的紧张度增加[5],进一步加重排便困难,随着病程的拖延,患者往往得不到及时有效的治疗,因此直肠前突存在的合并症较多,术后效果差异很大[6.7],在选择患者时应严格掌握手术指征,即患者便秘史往往二年以上,经药物治疗、生物反馈训练治疗[8]、中药治疗等保守治疗两个月无效,且患者要求治疗的愿望迫切,经直肠指诊、钡剂灌肠和排粪造影检查予以确诊的患者。(2)在手术过程中处理制作桥体用的阴道壁时,要使所取的阴道壁组织有足够的长度和宽度,通常超过直肠前突的范围,(3)在阴道后壁粘膜下用肾上腺素生理盐水注射,使直肠阴道隔增厚,在切开阴道粘膜时更好的控制切的深度,使切开更安全,同时减少术中渗血。(4)在处理制作桥体用的阴道后壁粘膜时,其表面的黏膜上皮及腺体务必清除干净、彻底,防止术后囊肿的形成。(5)术中进行分离、缝合操作时,将手指伸入直肠内作引导,防止穿破直肠。(6)同时患有肛裂、肛瘘、痔病、耻直肌肥厚、黏膜脱垂等合并症的务必同时处理。 阴道桥式缝合术设计合理、方法可行,临床疗效确切,是治疗直肠前突安全、有效、简便的方法,值得临床推广使用。 参考文献 1方建明,方跃君,覃胜灵,等.吻合器经直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的临床研究.中国肛肠病杂志,2011,31(2):52-54. 2 喻德洪主编 . 现代肛肠外科学 . 北京:人民军医出版社,1997.478. 3 张东铭主编,大肠肛门局部解剖与手术学,安徽科学技术出版社,1998,2. 4 曹吉勋,杨向东,舒洪权,等.直肠前突引起出口梗阻型便秘的手术治疗. 中国肛肠病杂志,2000,20(1):19-20. 5 郭荣,丁曙晴,丁义江,等.功能性排便障碍的生物反馈治疗.辽宁中医药大学学报,2011,13(1):123-125. 6 Arnod MW , Stewart WR , Aguilar PS.Rectocele repair : four years ' experience . Dis Colon Rectum ,1990,33 (8 ) : 684-687. 7 Mellgren A ,Anzen B, Nilsson BY, et al. Results of rectocele repair : a prospective study. Dis Colon Rectum,1995,38(1): 7-13. 8 曾俊,贾克东,徐伟民.生物反馈训练治疗出口梗阻型便秘的疗效观察.实用中西医结合临床,2005,5(3):27-28.