网络发达到各种知识潮涌而来,许多专业性知识如今仿佛成了常识性的,然而,这也给广大患者带来巨大的身心压力。今天有一个朋友咨询:50岁男性发现双手虎口处肌肉萎缩半年,是不是得了肌肉病?那么,针对双手局限于虎口处肌肉萎缩,即第一骨间肌萎缩,可能是那些疾病呢?首先,是不是肌肉病?通常肌肉病很少单纯表现为第一骨间肌萎缩,而是多以肢体近端肌肉萎缩为早期表现,通常为多组肌肉同时受累。其次,是不是运动神经元病?由于运动神经元病尚无有效的治疗措施,因此,往往人们想到本病即为不治之症,心中难免恐慌。运动神经元病确实多数情况下从手部小肌肉开始起病,但往往波及范围较广,累及多个骨间肌,有无力及肌肉跳动,且逐渐加重性。往往有颈部肌肉及胸部脊柱旁肌肉受累。再次为颈椎病。颈椎病是中老年人常见的退行性疾病,多数表现为颈肩臂痛,但少数情况下可表现为单纯第一骨间肌萎缩。颈椎病出现虎口处肌肉萎缩时还常常伴有下肢僵硬等症状。总之,无论如何当您发现自已的双手有骨间肌萎缩时要及时到医院神经科就诊,通过肌电图检查大多数情况下可以对上述情况进行鉴别。本文系赵晓萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
帕金森病在中老年人群中常见,随着医学知识常识化,很多人一出现震颤、运动迟缓就会想到本病。 曾经遇见几个患者表现为多动、舞蹈样动作、冻僵状态,甚至双下肢无力、站不起来;腹泻;精神症状:打骂家人、视听幻觉。追问原因才发现,他们都在不同的时间被诊断为“帕金森病”,处方了多巴丝肼、苯海索、吡呗地尔、司来吉兰、普拉克索单药或不同种药物组合治疗方案。 医生给出的治疗方案是从小剂量开始,逐渐增加剂量。于是患者家属们就会在感觉症状控制不理想或者加重时增加药量,甚至美多芭1片半,3/日,还加上苯海索1片3/日。导致患者出现上述症状。此外,由于医嘱中不能体现服药时间与进餐时间的关系,导致服药时间不合理,不是空腹,药效差。大多数患者的观念是药物需要在饭后服用,对胃肠道影响小,甚至为了减少胃肠道症状,服药前先喝杯牛奶。还有的患者家属觉得治疗是白天的事,改善肢体活动功能,而睡前不服药,导致夜间翻身不能,睡眠障碍,等等。经过调整药量、药物组合、服药时间,大多数患者症状得到改善,有的患者在药物逐渐减量、直到停止使用也没有出现震颤或运动迟缓症状。 暂不说这些病人的诊断是否正确,重要的是看病不是一锤子买卖,需要多次复诊,给医生观察药效及病情演变的机会。 需要提醒各位“帕金森病”病友和家属,本病的药物治疗是个精细过程,需要定期找医生调整用药方案,还需要正确的运动康复训练,不能自行改变用药方案。帕金森病药物过量,不仅有很多副作用,而且不当的加药或减停药物,还可能导致药物中毒或撤药反应。
某人因上眼睑下垂、睁不开眼睛,或者视物双影、手臂上举一会儿就支撑不住了来就诊。叙述病情过程后,医生给出拟定诊断“重症肌无力”。听到这个诊断,病人往往惊慌失措,肌无力还是重症的!那么究竟什么是重症肌无力呢? 重症肌无力是由于自身免疫功能异常导致神经肌肉接头传导功能障碍性疾病,临床上主要表现为身体部分或全身骨骼肌无力或容易疲劳,特点是活动后加重,休息后减轻。 临床上将重症肌无力分为下列几型:眼肌型,轻度全身型,中度全身型,急性进展型,晚发全身肌无力型,肌萎缩型。前三型通常不重,只有当出现呼吸困难不能维持正常换气功能,称为肌无力危象时才成为真正的重症。 重症肌无力属于可治疗性疾病,目前有多种药物可用。通常效果较好,小部分患者治疗后可完全缓解,大部分可用药控制症状,大多数能正常生活。
中山大学附属二院头痛和脑血管病专科 闫振文博士偏头痛是最常见也是最严重的头痛类型之一,在全世界约有6亿偏头痛患者,在神经科头痛门诊,除了患者希望能够给予有效地止痛治疗外,他们对于自身的头痛有许多的疑问,在这里,我总结了一些患者在门诊就诊时最常问的问题,希望能解除偏头痛患者的困惑,并对偏头痛的治疗也有所帮助。1.为什么头痛发生前眼前会出现闪光,暗点等现象?大约有不到30%偏头痛患者在头痛前会出现一些先兆症状,视觉先兆是最常见的一种先兆,主要表现为患者眼前出现一些闪光,一般呈现为之字形,也可出现锯齿形暗点,持续时间从数分钟到60分钟不等,这类有先兆发生的偏头痛被称为经典偏头痛。除了视觉先兆外,部分患者同时伴有其他身体不适,如半边身体感觉麻木、力弱、语言障碍等。目前对于这种先兆现象的解释,是由于大脑视觉皮质在头痛之前发生一种叫做“皮质扩布抑制”的现象,导致管理视觉的大脑高级中枢发生异常刺激和抑制变化,使得患者会感觉眼前出现闪光,暗点等错觉,在这种错觉发生后,往往一次比较激烈的头痛就开始发作了。2.偏头痛治疗有特效药么? 目前有特异性抗偏头痛的药物,如曲普坦类药物,这些药物是属于5HT1B/1D受体的激动剂,它们可以收缩扩张的颅内外血管,减轻血管周围神经源性炎症反应,减少疼痛从脑外向脑内的传递,也相应减少偏头痛所伴随的恶心,呕吐等症状。特效药物并非所有的患者都能从中获益,因为每种药物对不同的患者个体是不一样的,一种药物无效,可以换用另外一种药物,在偏头痛发作前服用,可以抑制头痛的发作。但是,对于有心肌梗塞,冠心病病史的偏头痛患者而言,这类曲普坦类药物则是禁忌服用的,因为药物有可能引起心血管的痉挛而诱发心肌缺血甚至是心肌梗死,由此可见,特效药物也要因人而异。3.长期偏头痛的频繁发作,会引起中风么?目前偏头痛和中风的关系,学术界还存在着一定的争议,对于普通型偏头痛而言,不会有增加中风的危险性,但对于有频繁发作视觉先兆的偏头痛而言,发生脑中风的风险性会增加,有研究表明,偏头痛发作直接导致中风,多是有预兆的偏头痛病人,与常人相比脑中风的风险增加1.91倍,因此,对于有视觉先兆的偏头痛应该采取积极的治疗措施,以防止脑中风的发生。4.偏头痛可以遗传给下一代么?大约70%以上的偏头痛患者有阳性家族史,对于有先兆的偏头痛,其子女发生偏头痛的风险是一般人群的4倍,而对于无先兆的偏头痛,其风险大约2倍。因此, 在一个家族中可以出现多个偏头痛患者,询问患者有无家族史也是偏头痛诊断的一个重要参考。但反过来讲,父母有偏头痛则子女一定有偏头痛则是错误的,因此我们谈到的仅仅是发病风险,更多的是一个机率事件,即父母有偏头痛,则子女患有偏头痛的概念事件会大大增加,但不一定会患有偏头痛。5.偏头痛非常严重,为什么头部核磁共振扫描却找不到病变?对于患者而言,认为剧烈头痛一定是脑内有一个明确病变导致的,因此就可以用仪器检测到它,因此他们往往想到检测脑结构异常的头部核磁共振影像学扫描,事实上,目前的科学水平还不能在影像学上去“看见”病变,包括头部核磁共振扫描在内头部影像学扫描,对于偏头痛而言,是检测不到任何病变的。反过来说,如何用头部核磁共振扫描发现了脑内病变,这时则往往否认了偏头痛的诊断,要引起患者和医生的高度重视,因为这有可能是其它原因引起的头痛,即引起类似偏头痛发作的脑器质性疾病。6. 偏头痛发作是否会最后变成慢性头痛呢?频繁的偏头痛的发作控制不好,或者由于工作,生活,药物以及社会的原因,也会使偏头痛的发作变得更加频繁,最后变成慢性偏头痛,这种情况还是比较多见。比如生活的负性应激事件,如情感伤害,离异或重大的经济损失等,或者过量服用止痛药物等,都会导致患者的发作性头痛转变为慢性头痛。反过来讲,如果能够对偏头痛进行积极有效地治疗,偏头痛不但不会变成慢性头痛,而且会发作减少,甚至长期不发作。7.对于频繁发作的偏头痛,有无好的治疗措施?频繁发作的偏头痛的治疗,一般采取预防治疗和间断性服药治疗的措施,一般而言,对于以下的4种类型的偏头痛患者:1. 生活质量,工作和生活受到严重影响;2. 发作频繁,每月发作大于或者等于2次以上;3. 偏头痛急性发作期药物治疗无效;4. 出现频繁的、长时间的或者不舒服的偏头痛先兆,要积极地进行偏头痛的预防治疗,而不是头痛发作时就吃止痛药物,具体的治疗方法因人而异。8.偏头痛可以彻底治愈么?目前对于偏头痛发病机制还没有完全阐明,现在的研究来看,在脑干等部位有一个“偏头痛发生器”,这个部位在外界因素干扰下,存在着神经功能紊乱,现在还没有一种药物从发病机制上根本解决偏头痛的神经功能紊乱问题,因此目前彻底治愈偏头痛还只是一个传说。但是,正如治疗高血压和糖尿病一样,偏头痛也是完全可以控制的,关键是正确面对偏头痛和积极地进行治疗干预。9.我头痛发作时是整个头部头痛,为什么也被诊断为偏头痛?偏头痛并非就指的是半边头部疼痛,事实上,只有约60%患者表现为偏侧头痛,部分患者两侧头部可以交替头痛,或者头痛起于一侧,然后转向另外一侧。也可以 单侧头痛,逐渐发展为全头痛。有40%左右的患者一开始起病就是双侧头痛。因此可以明确地说,偏头痛不是偏侧头痛,偏侧头痛也不一定是偏头痛,比如丛集性头痛从来都是偏侧头痛。10. 作为头痛专科医生,你能给我们提供一些建议么?如果你已经经历过偏头痛的发作,尽管有时头痛不是很激烈,我的建议是无须忍痛,当头痛发作前就服用药物,而不要等头痛严重时在服用。偏头痛的发作在很多情况下存在有诱发因素,比如饮食,闪烁的灯光,气味,睡眠不足,一些药物等,远离这些诱发因素对于偏头痛的控制是十分重要的,对这些诱发因素不要心存侥幸,事实上,预防大于治疗,如果总是接触诱发因素,会使原本有效的药物最终失去效果,而加大药物剂量,止痛药服用过多也会引起药物性头痛,治疗起来将更加困难。
网络就诊指南:我就在你身边 能够帮助患者解决病痛是非常快乐的事情。 首先感谢你浏览到我的网络工作室,希望能给你提供更多便利的同时,也能为你的健康保驾护航! 1、不方便来医院的患者建议使用“在线看病”,要把你的信息病历填写完整,这样能给你最中肯的建议指导、诊断。 2、情况紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”节约时间成本。 3、需要长期随访的患者,可以申请“家庭医生服务”此服务无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,每月两次与我的紧急通话;避免不必要的来回医院奔波劳累。 如果,不习惯这些方式看病,也可以通过以上方式预约我的门诊。祝您健康 !
我希望有一天医生是最不容易被想起来的人,这说明大家都很健康,不需要我。感谢我的患者朋友对我的信任,在这个节日里祝愿你们平安健康幸福。