微创手术是在超声的监视下手术,切一个小的切口,插入旋切刀,将肿块切成条状后吸出;通过超声确保手术切除,所以:定位准、切口小、较美观;适合:乳房体积大,肿块体积小、位置深、特别是在体表摸不到的肿块,费用较高。 开放手术:是在体表摸到肿块后,切开肿块表面皮肤、腺体,然后沿着肿块边缘切除肿块;适合:肿块表浅,体积偏大、体表摸得到的肿块;费用低。
甲减分临床甲减和亚临床甲减。临床甲减指TSH大于10uIU/ml或在2.5~10之间,T4减低。亚临床甲减指TSH在2.5-10之间,T4正常。临床甲减需口服左旋甲状腺素片,目标TSH控制在0.1-3.0范围内,妊娠每个阶段稍有差别。亚临床甲减根据甲状腺抗过氧化霉抗体的结果而定。阳性病人需治疗,阴性无治疗依据。口服甲状腺素片的剂量依据TSH结果来定。 甲亢分临床甲亢和亚临床甲亢。临床甲亢指TSH小于0.3,伴T3或T4升高。亚临床甲亢指TSH小于0.3,T3,T4正常。临床甲亢需口服丙基硫氧嘧啶,亚临床甲亢多不需治疗。 甲状腺结节分良性和恶性,良性暂时多不需处理。恶性分高危和低危,高危多需手术,低危可择期手术。 以上是对妊娠期甲状腺疾病的简单概括,临床部分病历可能需具体对待,仅供参考。
三阴性乳腺癌是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌。这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差。,英文名称 triple negative breast cancer流行病学多项研究表明,三阴性乳腺癌多发生于绝经前年轻女性,尤其是非洲裔美国妇女。临床表现三阴性乳腺癌临床表现为一种侵袭性病程,其远处转移风险较高,内脏转移机会较骨转移高,脑转移几率也较高。三阴性乳腺癌的远处转移风险在3年时达到高峰,之后可能会有所下降。三阴性乳腺癌的中位肿瘤大小为2cm,50%有淋巴结转移。此类乳腺癌的组织学分级多为3级,细胞增殖比例较高。检查癌组织免疫组织化学检查结果雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因Her-2均为阴性。治疗目前还没有特有的针对三阴性乳腺癌的治疗指南。因此其治疗一般按乳腺癌常规标准治疗进行。1. 化疗与其他类型乳腺癌相比,化疗对三阴性乳腺癌的有效率较高,但如果只是常规的标准治疗,其预后依然很差。2. 辅助化疗EC序贯多西他赛化疗有较好的疗效。紫杉类药物对三阴性乳腺癌有一定的疗效。铂类药物在三阴性乳腺癌中可是有效的,如顺铂辅助化疗也有相当疗效。预后总之,本病预后较差,复发转移及死亡风险较高。
HER2阳性乳腺癌是凶险程度很高的一类乳腺癌亚型, 20%-30%左右的乳腺癌患者为HER2阳性。HER2又称人表皮生长因子受体-2,是一种原癌基因,在细胞膜上表达为HER2蛋白,负责传导信号促进细胞生长分裂。当HER2基因过度表达时,过多HER2蛋白出现在这些癌细胞表面,促进癌细胞分裂而疯狂生长,形成HER2阳性肿瘤。HER2阳性往往预示着肿瘤进展快、容易发生淋巴结或血道转移,对内分泌治疗不敏感,预后不佳。据统计,HER2阳性乳腺癌患者即使接受放化疗等常规综合治疗,生存时间也仅为HER2阴性患者的一半。HER2的检测具有重要的临床意义。其可预测乳腺癌的预后是否良好,是否容易复发、转移、恶化。更重要的是,明确HER2状态后,HER2阳性乳腺癌患者可进 行有针对性的靶向药物治疗,治疗越早,获益越大。HER2检测方法主要包括免疫组织化学染色(IHC)及原位杂交(ISH)。两种方法均可选择。HER2阳性乳腺癌患者确诊后必须尽早进行规范化的治疗。包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗、化学药物治疗、靶向治疗等,其中抗HER2分子靶向药物——赫赛汀,就是以癌细胞表面的HER2分子为"靶点",通过阻断HER2信号传导通路,从而抑制肿瘤细胞增殖。使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%,3年无病生存增加12%。 但是如果不接受靶向治疗,该型是所有类型中预后最差的。以上就是为大家分享的HER2阳性乳腺癌相关信息,希望上述信息可以给予大家一定的帮助。
全球乳腺癌的发病率稳中有升,但死亡率却呈下降趋势,主要归功于早期发现和规范化的治疗。我国乳腺癌患者有三大特点 1)发病率逐年上升2)有年轻化趋势3)中晚期比例高。目前乳腺癌临床存在最突出的问题:1)不规范现象常见,2) 病人预后不容乐观。乳腺癌诊治的常见误区表现在下面九个方面病因 治疗策略 内分泌药物选择影像学检查术式选择 放疗指征时机病理学检查化疗方案剂量 复发转移病例的治疗误区一 乳腺小叶增生症是癌前病变给病人长期服用“抗增生”的药物,以预防乳腺癌,造成社会资源的巨大浪费,也给病人加上一个不必要的心理负担。乳腺肿块切除后病理报告为乳腺上皮高度不典型增生确为癌前病变,但不要混淆了这两种增生。误区二 过分信任“红外线”检查结果“红外线”检查干扰因素多,误差大,独立诊断价值较小。有经验的乳腺外科医师很少选择此项检查手段。彩超和X线钼钯摄片是发现乳癌的最重要的影像学检查。近几年磁共振应用增多,特别是在乳癌病人接受保乳手术前,评估病灶局部浸润范围,有无隐匿性病灶。彩超对年轻患者﹑乳房较小的病人较适合,它在鉴别肿块囊实性﹑观测血流方面有其独特的价值。X线钼靶对年龄35岁以上,乳房下垂的病人更适合,在发现微小钙化灶方面有优势。误区三 细针穿刺 ﹑空心针穿刺、 术中冰冻价值不清细针穿刺 就是用普通的注射器穿刺肿块,抽吸,再做涂片检查,如有异常,可供临床参考,进一步检查,不能作为确诊的依据。空心针穿刺 是用套管针,放在一个弹射装置内(也叫穿刺枪)激发,带几条组织条,做病理可确诊,可同时做免疫组化,5-10%漏诊率和低估率。术中冰冻 就是直接手术,将肿块切除后,马上送到病理科快速冷冻,做切片,看是否为恶性,此方法可确诊,但有2-3%的漏诊率,对于局部晚期乳癌或炎性乳癌不适合,在县级或以下单位很少开展。误区四 治疗策略 所有治疗手段一哄而上。应具体病情具体分析,根据不同情况,决定采用那些手段并选择恰当时机和治疗。外科医生常常只重视手术,不重视全身性的治疗。然而大部分乳癌病人最终死于远处转移。全身性治疗手段如化疗﹑内分泌治疗及最近发展的生物靶向治疗更应引起医生,特别是外科医生的重视。突出表现在 局部晚期乳癌(LABC)或炎性乳癌直接手术。常规处理应该局部晚期乳癌→空心针穿刺确诊→新辅助化疗(个别内分泌治疗)→ 肿块缩小(最好消失) →手术→完成化疗→放疗→根据 ER或PR情况决定是否内分泌治疗最好穿刺或手术后,标本做HER-2,阳性追做FISH,看是否需要生物靶向治疗。误区五 术式选择不少外科医生认为乳癌手术就等于乳房切除+腋窝淋巴结清扫,这种现象在医疗水平落后的医院或非专业的医生中十分常见。目前我国乳癌保乳率低于10%,而美国约50%。对Ⅰ﹑Ⅱ期乳癌病人,医生应该评估下病人是否能做保乳手术,并告知病人,和其共同协商手术方式及治疗策略。早期乳癌病人保乳+放疗,其预后和复发率,与传统术式比较无统计学差异。前哨淋巴结检测给保腋窝带来希望,如腋窝淋巴结无转移,则腋清扫徒增创伤,并无治疗价值。传统术式有3%的腋窝淋巴结遗漏率,若前哨漏诊率〈5%,保腋窝是允许的。保乳及保腋窝正是体现了科技发展与人文关怀的完美结合。误区六 不根据循证医学的结果选择医学界公认有效的方案突出问题1 自创化疗方案2剂量低,不按体表面积严格计算,为防毒副反应,随意减少剂量3 初始治疗选择非一线药物如顺铂,丝裂霉素等药物4 随意更改方案,应有效坚持,无效必改5健康生活多年,预防性化疗误区七 内分泌治疗的不理解,不注意药物的副作用表现在:1 绝经前女性使用芳香化酶抑制剂(停经不等于绝经)2 口服他莫昔芬的病人不注意查肝脏和子宫卵巢情况3 不分病期,只要ER或PR阳性就建议病人切除卵巢误区八 放疗指征的把握认为只要腋淋巴无转移就不用放疗如果术前肿瘤直径超过5厘米,或侵犯了皮肤胸肌,即使淋巴无转移,胸壁需放疗。局部晚期乳癌病人,已作新辅助治疗,术后必须放疗强调 病理科尽可能地多检出淋巴结,为术后病人的综合治疗提供准确的全面的信息临床医师评估肿瘤的大小用尺量,态度严谨。放疗时机的选择术后立即放疗,术后半年以后再来放疗这样均不适合,一般应在常规化疗结束后,术后半年内完成放疗。误区九 复发转移性乳腺癌,一旦复发转移,赶紧就是化疗,想通过化疗,消灭病灶。病人往往在化疗的毒副作用下,生活质量很差。病人的转归,远远重于肿瘤本身的转归,如果病人是多年后的复发转移,没有内脏危象,进展也慢,ER或PR阳性的病人可优先考虑内分泌治疗。 小 结乳腺癌是常见病﹑多发病,其诊治并不简单,争议和问题仍有不少,进展也非常快。
情况一:只切除一侧腺叶,需要同时满足以下5个条件:(1)无颈部有放射史(2)无远处转移(3)无甲状腺外侵犯(4)肿块直径小于1cm(5)无其他不良病理类型。情况二:行双侧甲状腺全切或近全,满足以下任何一条即可:(1)颈部有放射史(2)已有远处转移(3)双侧癌结节(4)甲状腺外侵犯(5)肿块直径大于4cm(6)不良病理类型(7)双侧颈部多发淋巴结转移。 多数患者就诊时,肿块已经超过1cm, 所以不符合“情况一“。但手术治疗有个体差异和特殊性,具体手术方式,患者需要与医生沟通。您同样需要知道的是:首次手术是否规范极为重要,为了避免单个医生主观判断失误,在美国病人常常会多找几个医生咨询(second opinion)。双侧甲状腺全切优点如下: 1. 降低对侧甲状腺癌的发生率。2. 只有全切才能查血(Tg)监测是否复发。3.是手术后碘131治疗消灭远处转移病灶的前提条件。单侧甲状腺腺体切除优点:手术风险相对较小。