吉林大学第一医院肝胆胰外科科普号

胆总管结石，常规的手术一般都要留置T管3个月，给病人带来很多不适。目前我们开展腹腔镜胆道探查一期缝合，只要胆道感染不重，结石取尽，就可以采用这种方法，可以不留T管，病人减少了很多不适。

最近完成的一例胰头癌患者，门静脉受侵犯，手术采取动脉入路，完整切除肿瘤，淋巴结清扫。术中出血30ml .术后第二天拔出所有引流管，术后第三天进食，术后第六天痊愈出院。这在以前是不可以想象的，微创给病人带来真正的福音。

外科技术是不断进步的，结合好的能量平台，使腹腔镜肝切除成长可能，而且术中出血量不高于开腹手术，术中操作更加精细。这是今天完成的一例腹腔镜右半肝切除，全程没有做肝门阻断，术中出血不到100ml.

1.什么是胰腺癌？ 胰腺癌是一种始于胰腺的癌症。 胰腺腺癌是最常见的胰腺癌类型。胰腺神经内分泌肿瘤(NETs)是一种不常见的类型，在《胰腺神经内分泌肿瘤》中有讨论。 胰腺癌原发部位 胰腺 胰腺位于胃的后面。它的形状有点像鱼，头宽体细，尾部窄而尖。成年人的胰腺，大约15厘米长，不到5厘米宽。 胰头在腹部的右侧，在胃和十二指肠(小肠的第一部分)交汇处的后面。 胰体在胃的后面。 胰尾在腹部的左侧，靠近脾脏。 胰腺腺癌是最常见的胰腺癌，当胰腺的外分泌细胞开始失去控制生长时就会发生。胰腺大部分由外分泌细胞组成，这些细胞形成外分泌腺体和导管。外分泌腺产生胰腺酶被释放到肠道中，来帮助消化食物(尤其是脂肪)。酶被释放到称为导管的微小管道中，最终进入胰管。胰管与胆总管(从肝脏输送胆汁的管道)合并，进入位于肝胰管壶腹处的十二指肠(小肠的第一部分)。 内分泌细胞在胰腺细胞中所占的比例较小。这些细胞产生如胰岛素和胰高血糖素(有助于控制血糖水平)重要的激素，并将它们直接释放到血液中。胰腺神经内分泌肿瘤起源于内分泌细胞。 如果被诊断患有胰腺癌，知道它是内分泌癌还是外分泌癌是很重要的。他们有不同的风险因素和原因，有不同的体征和症状，用不同的测试来诊断，以不同的方式治疗以及有有不同的前景。 胰腺癌的类型 外分泌癌是目前最常见的胰腺癌。如果被告知患有胰腺癌，那很可能是外分泌型胰腺癌。 胰腺腺癌：约95%的外分泌胰腺癌为腺癌。这些癌症通常开始于胰管。它们由制造胰腺酶的细胞发展而来的情况较少，这种情况下它们被称为腺泡细胞癌。 较不常见的外分泌癌类型：其他较不常见的外分泌癌包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、印戒细胞癌、未分化癌和巨细胞未分化癌。 壶腹癌：此癌起源于壶腹，这里是胆管和胰管汇合并进入小肠的地方。壶腹癌并不是严格意义上的胰腺癌，但因为它们的治疗方法大致相同，所以这里也将它们包括在内。 壶腹癌通常在很小而且还没有扩散很远的时候就会堵塞胆管。这种堵塞导致胆汁在体内积聚，导致皮肤和眼睛发黄(黄疸)。正因为如此，这些癌症通常比大多数胰腺癌发现得更早，而且通常有更好的预后(前景)。 胰腺良性和癌前增生 一些胰腺的增生是良性的(不是癌症)，而另一些则可能随着时间的推移而变成癌症(被称为癌前病变)。因为许多原因，人们比以前做CT扫描等影像学检查的频率要高，所以这些类胰腺增生现在更容易被发现。 浆液性囊性肿瘤(SCNs)(也称为浆液性囊腺瘤)是囊中充满液体的肿瘤。SCNs几乎都是良性的，大多数不需要治疗，除非它们变大或引起症状 黏液性囊性肿瘤(MCNs)(也称为黏液性囊腺瘤)是一种生长缓慢的肿瘤，囊中充满了一种叫做粘蛋白的胶状物质。这些肿瘤几乎都发生在女性身上。虽然它们不是癌症，但如果不治疗，其中一些会随着时间的推移发展成癌症，所以这些肿瘤通常会通过手术切除。 导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)是生长在胰管中的良性肿瘤。和MCNs一样，这些肿瘤也会产生粘蛋白，如果不及时治疗，它们有时会变成癌症。有些IPMNs可以随着时间的推移受到密切关注，有些IPMNs如果有特定的特征，可能需要通过手术切除，比如位于主胰管。 实性假乳头状肿瘤(SPNs)是一种罕见、生长缓慢的肿瘤，几乎总是发生在年轻女性身上。尽管这些肿瘤生长缓慢，但有时会扩散到身体的其他部位，所以最好的治疗方法是手术。患有这些肿瘤的人的前景通常很好。 2.胰腺癌的风险因素 风险因素是任何会增加患癌症等疾病几率的东西。不同的癌症有不同的风险因素。一些风险因素，比如吸烟是可以改变的。其他的，比如一个人的年龄或家族史是不能改变的。 有一个甚至很多风险因素，并不意味着会得癌症。一些患癌症的人可能只有很少或根本没有已知的风险因素。 可以改变的风险因素 吸烟 吸烟是胰腺癌最重要的风险因素之一。吸烟者患胰腺癌的风险是从不吸烟的人的两倍。大约25%的胰腺癌是由吸烟引起的。抽雪茄和使用无烟烟草产品也会增加风险。然而，一旦戒烟，罹患胰腺癌的风险就开始下降。 超重 超重(肥胖)是胰腺癌的风险因素之一。肥胖的人(体重指数30或以上)患胰腺癌的可能性要高出20%。成年后体重增加也会增加风险。 即使对不超重的人来说，腰围上的赘肉也可能是一个风险因素。 糖尿病 胰腺癌在糖尿病患者中更常见。原因尚不清楚。大多数风险出现在2型糖尿病患者身上。这种类型的糖尿病在儿童和青少年中有所增加，因为这些年龄组的肥胖症在增加。成年人2型糖尿病通常也与超重或肥胖有关。目前还不清楚1型(青少年)糖尿病患者是否有更高的风险。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎，一种胰腺的长期炎症，与胰腺癌的风险增加有关。慢性胰腺炎常见于大量饮酒和吸烟。 工作场所接触某些化学物质 在工作中大量接触干洗和金属加工行业中使用的某些化学物质可能会增加一个人患胰腺癌的风险。 无法改变的风险因素 年龄 随着年龄的增长，罹患胰腺癌的风险也会增加。几乎所有的病人年龄都在45岁以上。大约三分之二的患者至少65岁。确诊时的平均年龄是70岁。 性别 男性患胰腺癌的可能性比女性略高。这可能是由于男性吸烟较多，这增加了胰腺癌的风险。 家族史 胰腺癌在一些家族中有遗传性。在这些家庭中，风险高是由于遗传综合症。在其他家庭中，导致风险增加的因素尚不清楚。虽然家族史是一个风险因素，但大多数患胰腺癌的人没有家族史。 遗传综合征 父母可以将遗传的基因变化(突变)传给孩子。这些基因改变可能导致高达10%的胰腺癌。有时，这些变化会导致综合症，包括其他癌症(或其他健康问题)风险的增加。可导致胰腺癌的遗传综合征的例子包括： 遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征，由BRCA1或BRCA2基因突变引起 遗传性乳腺癌，由PALB2基因突变引起 家族性非典型多发痣黑色素瘤(FAMMM)综合征，由p16/CDKN2A基因突变引起，与皮肤和眼部黑色素瘤相关 家族性胰腺炎，通常由PRSS1基因突变引起 Lynch综合征，也被称为遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)，最常见的原因是MLH1或MSH2基因缺陷 Peutz-Jeghers综合征，由STK11基因缺陷引起。这种综合症也与消化道息肉和其他几种癌症有关。 慢性胰腺炎(由于基因改变) 慢性胰腺炎有时是由于遗传基因突变。患有遗传性(家族性)胰腺炎的人一生中罹患胰腺癌的风险很高。 3.导致胰腺癌的原因 我们不知道导致胰腺癌的确切原因。但是，我们知道这种癌症的许多风险因素，以及其中一些因素是如何导致细胞癌变的。 一些基因控制细胞生长、分裂成新细胞和死亡的时间： 帮助细胞生长、分裂和存活的基因被称为致癌基因。 帮助控制细胞分裂或在适当时间导致细胞死亡的基因被称为肿瘤抑制基因。 癌症可能是由DNA改变打开致癌基因或关闭肿瘤抑制基因引起的。 遗传基因突变 有些人从父母那里继承了增加患胰腺癌风险的基因变化。有时，这些基因变化是综合症的一部分，还包括其他健康问题的风险增加。 获得性基因突变 大多数与胰腺癌相关的基因突变是在人出生后发生的，而不是遗传的。这些获得性基因突变有时是由于暴露于致癌化学物质(比如那些在烟草烟雾中发现的)。但通常导致这些变化的原因尚不清楚。许多基因变化可能只是偶然事件，有时发生在细胞内，没有外部原因。 在散发性(非遗传性)胰腺癌病例中经常观察到的某些DNA变化与遗传性病例中观察到的相同，而其他情况则不同。例如，许多散发的胰腺癌患者p16和TP53基因发生改变，这在一些遗传综合征中也可以看到。但是许多胰腺癌基因也发生了变化，如KRAS、BRAF和DPC4(SMAD4)，这些都不是遗传综合征的一部分。在胰腺癌中还可以发现其他的基因变化，尽管尚不清楚是什么原因导致了这些变化。 4.胰腺癌可以预防吗？ 没有预防胰腺癌的可靠方法。一些风险因素，如年龄、性别、种族和家族史是无法控制的。但是可以做一些事情来降低风险。 不要吸烟 吸烟是胰腺癌最重要的、可避免的危险因素。戒烟有助于降低风险。 注意饮食、体重和体育锻炼 达到并保持一个健康的体重可能有助于降低风险。有规律的体育锻炼可以帮助保持健康的体重，也可以降低患胰腺癌的风险。 加工肉类、红肉和含糖饮料也可能增加患胰腺癌的风险。 建议遵循健康的饮食模式，含有大量的水果、蔬菜和全谷物，并限制或避免红肉和加工肉类、含糖饮料和深加工食品。 避免饮酒 在一些研究中，大量饮酒与胰腺癌有关。大量饮酒还会导致慢性胰腺炎等疾病，众所周知，慢性胰腺炎会增加胰腺癌的风险。最好不要喝酒。如果喝酒，应该每天不超过1杯，男性每天不超过2杯。 在工作场所要少接触某些化学物质 在工作场所避免接触某些化学物质可能会降低患胰腺癌的风险。

以往认为不可能的手术，在一些偏早期的肝门胆管癌可以通过完全腹腔镜来完成，最近完成了几例腹腔镜一型肝门胆管癌根治术，腹腔镜有自己独到的优势，术中有放大作用，手术器械止血效果更好，在熟练解剖基础上可以达到比开腹更好的效果。完全腹腔镜下的胆肠吻合术野也好于开放手术，更加确切。

同时性是指与结肠癌同时发生，异时性是指结肠癌治疗后发生。结肠癌术后肝转移发生几率很高，以往认为这样的情况治疗意义不大，但是由于科技的进步，大批新药物的出现，转化治疗成为可能。全身治疗结合局部治疗，还是有机会达到长期生存的。

以往的概念一旦结肠癌发生肝转移，很少通过手术的方法去延长患者生存时间，但是随着外科医生对疾病的认识，通过大组病例得出数据结肠癌发生肝转移，如果肿瘤在可切除范围，手术肝切除还是可以明星提高患者生存时间的。今天我与胃肠外科共同完成一例腹腔镜肝切除联合腹腔镜结肠癌根治术，传统手术需要切一个30厘米以上的切开，而这个手术仅仅通过几个小孔就完成手术操作，患者恢复快 ，而且术后可以相对较早的开展化疗。

肝包虫病一般都是因为人食用了被包虫感染的食物，而引起的疾病，人是中间宿主。多数病人发生在牧区。诊断可以通过CT或核磁确诊，特点是囊肿囊，大囊套小囊。治疗方法主要通过手术治疗，切除囊肿为主要方法，但是有的包虫病手术非常困难，甚至发展为全是性疾病，治疗非常棘手。

1、胰腺囊腺瘤，包括浆液性和粘液性。浆液性肿瘤不会癌变，粘液性肿瘤可能癌变 2、胰腺实性假乳头状瘤可能癌变 3、胰管內乳头状粘液性肿瘤，可以癌变 4、胰腺真性囊肿 5、胰腺假性囊肿。

随着技术的成熟，原来认为最难的胰十二指肠切除术可以通过腹腔镜技术来完成，而且其手术时间，淋巴结廓清率，术中出血量，术后并发症，术后恢复时间，都好于开腹十二指肠切除，五年生存率也与开腹十二指肠切除相似。我们科目前已经完成了500多例腹腔镜胰十二指肠切除，在全国处于领先地位。