河南省妇幼保健院男科科普号

临床上时常遇见无精症夫妇，由于有正常生活质量的需求，诉男方性欲差、性欲下降等问题，咨询相关原因和解决方案。通过临床相关检查和既往的检查可以发现47XXY这类患者比较多见，在无精症中约占10%的比例。临床表现无精症，睾丸小、坚硬，毛发稀少。有的47XXY患者雄激素水平较低，也有的随着年龄的增大，雄激素下降的速度较快，出现雄激素缺乏的一些症状，即性欲低下或者性欲逐渐下降。出现上述症状需要检查性激素，如果睾酮水平比较低，可以补充雄激素提高夫妇生活质量。

有的患者性激素5项检查时，发现卵泡刺激素FSH高于正常参考值，出现这种情况是什么意思呢？1、什么是卵泡刺激素FSH？卵泡刺激素FSH是人的大脑中垂体部位分泌的一种促性腺激素。主要作用对于男性来说是促进精子的生成。2、出现卵泡刺激素FSH高提示什么？提示睾丸的生精功能损伤比较大。3、一般在什么情况下出现卵泡刺激素FSH高？（1）无精症（2）严重少精症如图所示：4、卵泡刺激素FSH高的无精症怎么办？卵泡刺激素FSH的无精症从病理结果看通常表现为唯支持细胞综合征、睾丸精子早期成熟阻滞。如果考虑生育自己后代的方法：（1）药物治疗，产生精子的概率约10%。(2)睾丸显微取精：取到精子的概率约30%。如果对上述方案不能接受：可以暂时考虑供精治疗、领养后代5、卵泡刺激素FSH高的严重少精症怎么办？需要对这种情况引起重视，避免错过生育时间。（1）冷冻保存精子备用（2）尝试自然怀孕（3）辅助受孕

有的患者咨询睾丸发育小，精液检测未见精子，如何选择合适的生育方案呢？1、什么是小睾丸？小睾丸是指每侧睾丸的体积小于6ml,大小如单个带壳的花生或者更小一些。2、小睾丸通常伴有哪些异常？（1）性激素表现为：高促性腺激素即卵泡刺激素（FSH)、黄体生成素（LH)高于正常参考范围如图所示：（2）染色体异常：如47,XXY,(3)Y染色体微缺失异常：如AZFa、AZFb、AZFc缺失3、小睾丸的睾丸病理结果属于哪些类型？（1）唯支持细胞综合征：只见到支持细胞，未见生精细胞（2）睾丸精子成熟阻滞：可见生精细胞，如精原细胞、精母细胞、精子细胞，但未见成熟精子4、小睾丸的无精症如何选择生育方案?（1）染色体正常、Y染色体微缺失未见异常的患者生育自己后代的方法：a:药物治疗，产生精子的概率约10%。b:睾丸显微取精：取到精子的概率约30%。如果对上述方案不能接受可以暂时考虑供精治疗、领养后代（2）染色体47XXY睾丸显微取精：取到精子的概率约30-50%。如果对上述方案不能接受,可以暂时考虑供精治疗、领养后代。（3）Y染色体微缺失如AZFb、AZFa缺失：供精治疗、领养后代如AZFc缺失:药物治疗，产生精子的概率约10%。睾丸显微取精：取到精子的概率约30-50%。如果对上述方案不能接受,可以暂时考虑供精治疗、领养后代。

有的患者精液检测未见精子，有的通过睾丸活检或穿刺，病理诊断实际上是有精子的，只是生精功能下降，是有机会生育自己后代的，因为他或家人形成了先入为主的印象，或者被告知--精液中没有精子肯定不能生育自己的后代，所以就坚持供精治疗，那么无精症和无精症都一样吗？为什么不一样？无精症如果从睾丸活检或穿刺病理角度分为3类1、唯支持细胞综合征2、睾丸精子成熟阻滞3、睾丸生精功能低下所以同样是无精症，实际上所反映的内在意义并不一样。按照目前的医学技术，（1）唯支持细胞综合征患者：虽然未见生精细胞，实际上有20-30%的患者可生育自己后代，（2）睾丸精子成熟阻滞患者：虽然没有成熟的精子，实际上有30-50%的患者可生育自己后代，（3)睾丸生精功能低下患者：虽然成熟的精子比较少，实际上有60-80%的患者可生育自己的后代。

有患者询问禁欲半个月了去医院检查精子质量是否准确？ 精液检查的指标主要分为液化时间、精子数量、精子活动力、正常精子形态，如果超过半个月不排精，主要影响精液中的精子活动力和正常精子形态2个指标。所以如果保证精液检查所有指标的准确，一般建议禁欲至少两天但是不超过7天的范围内检查会比较准确。

试管婴儿是解决严重男方、女方异常的一种技术，其中有一代、二代、三代试管婴儿，女方治疗中需要促排卵、取卵、移植的步骤，其中促排卵是花费时间最长，费用最多的环节，了解这些内容，才能清楚的解决怀孕问题。1、什么是试管婴儿？试管婴儿是指在实验室中将男性的活动精子和女方取出的卵子在培养皿里受精，通过3-5天的培养形成胚胎再植入到女方子宫内的一种技术。2、试管婴儿方案促排卵有几种？咋做的？目前主要有长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等长方案一般有两种（1）45天左右：月经期打1针长效降调针曲普瑞林，30天后开始促排卵（每天打针）15天左右取卵（2）30天左右：排卵后第5天左右打1针长效降调针曲普瑞林，15天后开始促排卵（每天打针）15天左右取卵拮抗剂方案：月经期用拮抗剂和促排卵（每天打针），15天左右取卵微刺激方案：用少量的促排卵药（口服或打针），15天左右取卵?

星期三的上午，河南省妇幼保健院（郑大三附院）男科潘周辉博士来到男科生殖特需门诊。这时一对夫妇一脸惆怅的来到潘周辉博士的诊室，说：“潘博士，我6岁的时候做过隐睾手术，只有左侧睾丸手术拉下来了，我们结婚已经3年了，一直没怀孕，去了很多地方检查都说没有精子，隐睾手术晚了，生不了自己的小孩”。听说潘周辉博士是目前较早开展无精子症睾丸显微取精的专家之一，抱着一丝希望前来就诊。潘周辉博士对其进行了仔细体格检查，右侧触摸不到睾丸，左侧睾丸只有花生米大小（4ml左右，正常男性睾丸一般15ml,如枣一样大小）。看着夫妇期待的目光，潘周辉博士说：按照目前的显微取精研究，隐睾引起的无精子症患者大约有50%人在花生米大小的睾丸中会残存极少量产生精子的生精小管，借助于手术显微镜将生精小管放大20-30倍，像沙子中淘金一样找到它们，通过试管婴儿技术生育自己的后代。患者听了有关知识的详细讲解后通过愿意按显微取精术的同步方案进行。在妻子取卵前一天，由潘周辉博士主刀为丈夫行睾丸显微取精手术，患者因为既往有隐睾手术史，组织粘连严重，潘周辉博士在手术显微镜下轻柔的分离，仔细的寻找，像沙子中淘金一样不遗漏任何一个地方，终于发现1根粗大的生精小管，找到了比金子还珍贵的10多条活动的精子。目前患者妻子已经通过试管婴儿技术成功受孕。潘周辉博士同时也提醒大家，隐睾是导致这对夫妇无精症的主要原因，广大家长和生育年龄夫妇的关注隐睾问题。1．男婴出生后，家长要记得检查孩子的双侧睾丸是否在阴囊内。特别对于1岁后的孩子，如果发现睾丸未在阴囊内，要去正规医院及时治疗。根据国内外文献报道，建议2岁内手术治疗。如果2岁后治疗，可能对以后的生育有影响。2．如果是2岁后进行手术治疗，孩子青春期时要定期关注睾丸发育情况，若有异常，需及时就诊。3．如果到了适婚年龄或者准备要小孩，一定及早去正规医院检查精液质量，如果精液里没有精子（检查3次及以上），通过睾丸显微取精术，有机会生育自己的孩子。

精液检查是男性生育时最基本项目，不孕不育和优生优育的夫妇要先看看男性的生育情况如何。精液检查的要求要记牢。第一条检查准确很重要，如果要检查准确，需要记住以下几点：1、时间的要求（1）排精后的第3—7天之间的任何一天均可（2）遗精后的第3—7天之间的任何一天均可（3）同房后的第3—7天之间的任何一天均可2、环境要求单独的取精室安静舒适3、全部排出精液4、精液全部收集在取精容器中第二条、学会看懂精液分析结果的报告，只有自己知道了报告的正常异常标准才能不走或少走弯路，记住精液报告需要关指标。一、按照世界卫生组织第五版的检查标准主要包括以下指标：1、精液量：>1.5ml2、液化时间：一般液化时间小于60分钟3、精液浓度：>15 M (即1千5百万以上)4、精子总数：>39 M （即3千9百万以上）5、前向运动精子活率：>32%（因为只有向前运动的精子才有受孕的机会）6、正常形态精子百分率：>4%二、常见的精液异常有1、精液不液化：是指精液液化时间>60分钟2、少精子症：是指精液浓度<15 M（1千5百万）或者精子总数<39 M（ 3千9百万）3、弱精子症：是指前向运动精子百分率<32%4、畸形精子症：是指正常精子形态百分率<4%本文系潘周辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。