潘周辉医生的科普号

经常患者询问龟头太敏感如何治疗？早泄是丈夫、夫妻双方生活质量下降的常见问题。目前医学比较发达了，按照正规的治疗方案，80%以上的患者达到满意的效果。下面就我们就目前正规治疗的方法给大家有一个交代，希望大家达到和谐的性生活质量。 龟头敏感早泄治疗目前主要的方法方案包括药物治疗和心理行为治疗。 1、药物治疗 A：降低龟头敏感性的药物包括局部外用的麻醉药如复方利多卡因乳膏、布比卡因乳膏等、 方法：一般是涂抹在龟头和冠状沟周围，因为这些地方是神经分布的地方通过局部麻醉降低神经的敏感性。一般情况下不需要清洗。 用药时间：性生活前3-5个小时涂抹，目的是药物渗透在龟头皮下神经起到降低局部敏感性的作用。 因为每个患者和每对夫妇期望值不一样，详细指导建议加入本人的网站团队：性功能障碍诊疗中心潘周辉团队 B：降低射精中枢敏感性的药物如舍曲林、帕罗西汀、达泊西汀等。 方法：达泊西汀(30-60mg)：一般性生活前1-3小时服用 舍曲林（25-200mg）：起始剂量可以25mg(大部分常见是半片）,逐渐增加剂量。通常是每天服用 帕罗西汀(10-40mg)：起始剂量可以10mg(大部分常见是半片）,逐渐增加剂量。通常是每天服用 具体剂量建议在医生指导下更好。 一般情况下大部分3-6个月左右可以达到治疗效果，在医生指导下逐渐停药。 2、行为治疗 心理治疗：夫妇双方沟通，女方配合鼓励男方增加性生活次数，减少男方性交焦虑、增加男方性生活自信心等。 同时男方也要有信心，大部分规范治疗可以达到性生活满意的情况。 行为治疗方法：挤压法：即患者自己或者女方挤压男方龟头，在即将有射精的感觉但射精前暂停刺激，转移注意力，待射精感觉过去阴茎变软后再重复同样的方法，反复3-5次后，再正常性接触射精。 动-停方法：夫妇正常性生活，在即将有射精的感觉但射精前暂停刺激，转移注意力，待射精感觉过去再继续性生活，反复3-5次后，再正常射精。 治疗一般需要持续3-6个月。行为治疗比较简单，可以和药物结合应用效果更好。如果暂时不愿意药物治疗或者治疗期间打算生育可以采用行为治疗方法，有一部分伴心理焦虑的早泄患者有效率更高。 因为每个患者和每对夫妇期望值不一样，详细指导建议加入本人的网站团队：性功能障碍诊疗中心潘周辉团队

经常有患者问，有的医生看了一下我的精液检查报告原因没有说，就说弱精子症让我吃药，或者直接就开药，那么弱精的原因有哪些?怎么治疗更有效？任何问题都有原因的，找到弱精子症的原因有针对性的治疗效果肯定不错；不清楚原因的治疗，效果肯定是打折扣甚至是无效。目前医疗技术相对比较发达，大部分情况下弱精子症是可以找到有关原因的，而那种信口在说弱精子症找不到原因，只管开药稀里糊涂的治疗，大部分情况下治疗效果不会太好，治病的目的较小，过度治疗或卖药的目的更大些。所以大家需要了解基本的弱精症知识。1、什么是弱精子症？定义：弱精子症是指2次或以上精液分析检查前向运动精子的百分率小于32%如下图红色的框所示如果检查了一次精液分析异常是不能被判定为弱精子症的，有时候是检查的误差，有时候是偶然性的异常，有的不是按照精液的检查要求做到（一般排精后第48小时-7天之间检查会比较准），所以我们要复查精液，如果再次异常，才能考虑进一步如何处理的问题。建议：复查精液前休息好，适度运动，规律生活，戒烟酒。 2、需要知道弱精子症的轻重程度弱精症病情的轻重程度一般情况下是这样分类的（1）轻度弱精子症：前向运动精子活动率（PR%）在20%—32%之间（2）中度弱精子症：前向运动精子活动率（PR%）在12%—20%之间（3）重度弱精子症：前向运动精子活动率（PR%）在1%—10%之间（4）极重度弱精子症：前向运动精子活动率（PR%）＜1%或者0%（5）死精子症：没有活动精子 3、轻中度的弱精子症的原因和治疗常见的原因如下：（1）精索静脉曲张（2）代谢的异常（肝功能异常、血脂异常、血糖异常）（3）职业（是否接触有毒、化学、铅镉的重金属）、生活方式（经常吸烟饮酒）（4）内分泌异常、（5）生殖系统感染等治疗：（1）戒烟酒，减体重、减少油脂类食物摄入、清淡饮食、生活规律，每天跑步20分钟左右，不要走，降低血脂、血糖和脂肪肝（2）精索静脉曲张：轻中度精索静脉可以通过运动或药物治疗改善，如果6-9个月无效，建议手术治疗 重度精索静脉曲张首选精索静脉曲张显微手术治疗（3）感染:具体根据精液培养感染的类型抗生素治疗（4）内分泌异常:根据不同的激素异常结果不同的药物治疗，如泌乳素高溴隐亭治疗，低促性腺激素综合征HCG/HMG注射治疗等4、重度、极重度弱精子症、死精子症的原因和治疗通常有多种原因综合引起的异常，否则不合适的药物可能病情会更严重。常见的原因如下（1）精索静脉曲张、（2）代谢的异常（肝功能异常、血脂异常、血糖异常）（3）内分泌异常、（4）生殖道异常（射精管不完全梗阻、精囊异常）等（5）遗传和先天性异常（染色体的异常）治疗：（1）戒烟酒，减体重、减少油脂类食物摄入、清淡饮食、生活规律，每天跑步20分钟左右，不要走，降低血脂、血糖和脂肪肝（2）精索静脉曲张： 重度精索静脉曲张首选精索静脉曲张显微手术治疗（3）感染:具体根据精液培养感染的类型抗生素治疗（4）内分泌异常:根据不同的激素异常结果不同的药物治疗，如泌乳素高溴隐亭治疗（5）生殖道异常（射精管不完全梗阻、精囊异常）:很少可以通过药物治疗将射精管道修复的，药物基本无效，需要通过精道内镜手术治疗或者试管婴儿是合适的选择（6）遗传和先天性异常（染色体的异常）:涉及基因或者精子先天运动结构的异常，药物治疗无效，试管婴儿是合适的选择

早泄是常见的引起丈夫或者夫妻双方生活质量下降的一种问题。由于就诊时不好意思，就很容易陷入就诊的一些误区和病情被不必要的夸大，走一些弯路，有的吃了不必要的药物，有的做了不该做的手术，打击了夫妇双方的信心，简单的问题被复杂化。下面就我们在就诊中和治疗的一些原则给大家有一个交代，希望大家的性福生活更美好。1.包皮环切术治疗早泄吗？答：一般早泄主要是阴茎龟头神经敏感的问题或大脑射精中枢敏感的问题包皮环切术多数不能改善早泄，因为不是包皮敏感的问题，而是阴茎龟头神经敏感的问题或大脑射精中枢敏感的问题，所以单纯包皮切除可以减少感染的机会，并不能改善早泄，单纯为了治疗早泄切除包皮，多数情况下是做了不必要的手术，因为不懂得相关的医疗常识，而被忽悠治疗，增加花费、走了弯路、耽误了时间。2、阴茎背神经切断术可以治疗早泄吗？答：目前该技术不是很成熟，不建议采用该技术治疗早泄。因为神经切多了，大部分可能终身影响性功能；神经切少了没有效果。有些不规范的医院利用患者不懂相关的医疗知识夸大治疗效果，被忽悠治疗，增加花费、走了弯路、耽误了时间3、早泄是前列腺炎引起的吗？答：（1）早泄大部分是神经敏感的问题，如龟头或大脑的射精中枢，如果没有排尿不适的症状，单纯治疗前列腺炎不能改善早泄的症状（2）片面夸大前列腺炎引起早泄一般情况忽悠的情况更大一些4、早泄（射精功能障碍）和阳痿（勃起功能障碍）区分？答：性功能障碍一般分为两种类型，射精时间短即早泄和阴茎勃起硬度不够即俗称的阳痿。二者的问题是不一样的，治疗方法也不同。有的人是单纯阴茎勃起硬度不够，有的单纯时间短，有的二者均有，需要至少自己搞清楚哪种问题，这样才能有目的的改善，才会更有效。5、手淫可以引起早泄吗？答：大部分男性在婚前可能有手淫排精情况或者习惯，或者婚后有的情况下通过手淫排精，在诊治过程中时常会把早泄归结于自己既往手淫引起的这种早泄结果。实际上我们知道早泄是外周神经龟头的神经和大脑射精中枢敏感度高或者射精的阈值低，造成性兴奋后或者刺激后不能有效控制射精。手淫只是另外一种刺激射精的方式，和性生活时射精的机理是一样的。所以手淫和早泄不存在必然的联系，不需要背上不必要的包袱。6、知道自己的早泄属于哪种类型很重要？早泄一般分为原发性早泄和继发性早泄原发性早泄是指初次性生活起绝大多数次无法控制射精。继发性早泄是指原来性生活时可以控制射精，后来出现射精控制能力下降。对于原发性早泄我们还是要以积极态度去处理。对于继发性早泄我们积极的态度处理的同时也要尽量找到有关的原因。7、偶尔早泄需要治疗吗？如果大部分情况下夫妻生活可以控制射精，双方相对满意，偶尔出现的早泄，一般情况下不需要治疗，放松心态，适度运动，调节一下心理状态即可，不必背上思想包袱。8、早泄不太好治吗？答：目前早泄可以通过规范的药物治疗和行为心理治疗等大部分可以改善。第一步心理治疗如夫妇配合减少性交焦虑、增加性生活自信心等。第二步行为治疗包括在专业医生指导下的挤压法和停-动等方法。第三步药物治疗常见的包括局部外用的麻醉药如复方利多卡因乳膏等、降低射精中枢敏感性的药物如舍曲林、氟西汀等。上述方法可以单独也可以联合应用。具体步骤和如何外用药物和口服药物剂量和时间建议在正规医院规范治疗下达到目的。9、早泄可以根治吗？早泄实际上不是一种病，是一种夫妇提高生活质量的一种感觉。不建议和别人进行比较，治疗过程中夫妇双方达到自己满意即可。（1）因为人不是机器，每对夫妇的个人体验是不一样的，比如有的双方5分钟已经比较满意了，就不需要追问别的夫妇是否10分钟或者更长的等，走入比较的误区增加心理的压力和焦虑。（2）实际上每个人的身体状态、心理状态在不同的情况下不是一成不变的，如果再次出现早泄的情况，规范医疗，找到有关的原因，再次恢复正常状态即可。所以不要期望治疗达到夫妻双方满意的效果后，期待永久正常，期待所谓根治的效果，陷入所谓根治的误区。本文系潘周辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不孕不育、优生优育，通常检查和评估男方生育情况，精液分析是男性生育基本项目。精液分析报告如果有问题，哪些是少精症？哪些是弱精？哪些是畸形精子症？怎么诊断少精？弱精？畸形精子症？少弱畸形精子症的常见原因有哪些？如何治疗? 对这些知识有所了解，才容易解决问题。一、如何找到精液分析报告主要内容呢？精液报告的内容如图所例，内容有20多条。拿到一份精子报告，主要看4项1、液化时间2、精液数量包括精子浓度和精子总数3、精子的运动能力：前向运动精子百分率4、精子的颜值：正常精子形态百分率二、少精症、弱精症、畸形精子症是如何诊断的？1、精液不液化：指精液液化时间>60分钟 （正常小于60分钟）2、少精子症：指精液浓度弱精子症：指前向运动精子百分率

正常的夫妻生活是每个人和每对夫妇对生活质量的正常要求，经常有患者询问自己性生活时虽然能正常勃起和正常射精，但在射精时感觉射精无力或者感觉精液似乎是溢出的，不是射出的感觉，从而影响到个人的生活体验。那么男方出现射精无力有哪些原因呢？如何有效解决射精无力呢？郑州大学第三附属医院男科潘周辉郑州大学第三附属医院男科潘周辉郑州大学第三附属医院男科潘周辉1、男方出现射精无力有哪些原因呢？（1）夫妻关系异常人是感情的动物，如果夫妇双方感情关系的存在异常，不论女方或者男方存在感情不融洽的情况都会影响双方的性欲。此种情况容易引起更快的射精，经常性的快速射精，容易引起射精无力。（2）心理性工作生活压力大，人的精力有限，如果大部分时间集中于工作或者琐碎的生活也会造成身体过度疲惫、体力透支引起射精无力。（3）性生活的环境夫妻生活比较隐秘，需要在安静、相对打扰少的时间或者地点，有的和父母一起居住、和孩子一起居住，造成性生活时需要更快的射精长期的快速射击容易引起射精无力。（4）自身身体的异常包括神经性、内分泌性、射精管道通畅异常、体弱、心功能异常等器质性原因。神经性原因：神经衰弱内分泌原因：常见的检查包括性激素、甲状腺激素等。比如泌乳素升高、睾酮水平下降、甲状腺激素下降、体弱原因：常见血脂升高、血糖升高、肥胖、瘦弱、吸烟酗酒等心功能原因：如高血压等射精管道原因：如前列腺炎；前列腺肥大；射精管囊肿，前列腺囊肿、精囊异常等，需要根据症状和生殖系统超声结合确定2、如何有效解决呢？（1）改善双方夫妻感情，如果双方愿意达到正常的性生活体验，建议夫妇双方开诚布公的沟通，共同改进达到好的生活质量。（2）合理安排工作和生活。比如夫妇双方商榷每周或者每月性生活的次数，性生活的时间，比如根据身体情况采用早上性生活或者晚上性生活的方式。这样通过计划性的性生活达到有效的生活质量。（3）调整生活环境（4）自身身体的异常如果存在雄激素低需要补充睾酮，泌乳素异常需要通过溴隐亭降低泌乳素肥胖需要减体重，瘦弱需要锻炼身体增加体质，戒烟戒酒血脂异常需要通过减少油腻食物的摄入、锻炼身体、必要辅助降低血脂的药物治疗血糖异常需要减少主食、面食的摄入、锻炼身体，必要辅助降低血糖的药物治疗血压需要控制血压在正常范围服用抗精神类药物引起的问题，需要减少抗精神类药物同时辅助睾酮等增加性欲的药物治疗。射精管道的异常：前列腺炎需要根据不同类型选择不同治疗方案；前列腺肥大，可以药物治疗；射精管囊肿一般需要手术治疗。前列腺囊肿根据位置大小选择药物或者手术治疗；精囊异常需要根据不同情况选择药物或者手术治疗。（5）补充改善勃起功能类的药物，如西地那非、他达那非等（6）采用上述治疗方案联合治疗射精无力的问题对于每个人来说存在个体差异，建议来医院就诊沟通，商榷达到相对满意生活质量的个体化方案较好些。

无精子症是男性生育中最严重的问题，不育人群中占10-15%，其中60%的患者属于非梗阻性无精症，即睾丸生精功能问题，如果诊断为无精症，大部分人期望能够治愈，生育自己后代，那么非梗阻性无精子症的药物治疗方案有哪些？哪些人建议药物治疗呢？所有人都可以生育自己后代吗？有自然怀孕的机会吗？下面的知识希望对大家有所帮助。一、首先搞清楚属于哪种类型的无精子症（梗阻性--管道不通 或 非梗阻性--睾丸产生精子出问题了）1、自我触摸睾丸大小方法：如果你的睾丸如枣大小或更大，一般属于梗阻性的无精子症居多如果你的睾丸如图带壳花生大小或更小，一般属于非梗阻性的无精子症居多2 、生殖系统B超检查方法（包括睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管等）梗阻性无精子症B超提示：大小正常（12ml或15ml)、附睾网格样改变、精囊缺如、射精管等等异常非梗阻性无精子症B超提示：体积小于正常(小于8ml)；附睾、精囊、射精管等正常3 、通过血液检查性激素、染色体、Y染色体微缺失进一步证实属于哪种类型无精子症（梗阻性或非梗阻性无精子症）梗阻性无精子症患者： 性激素、染色体（46，XY)、Y染色体微缺失检查结果大部分正常非梗阻性无精子症患者： 大部分有异常检查结果，包括一些异常（1）性激素：如FSH、LH等升高（2）染色体结果：47,XXY、47XYY（3）Y染色体微失：AZFa缺失、AZFb缺失、AZFc缺失二、非梗阻性无精子症的药物治疗方案有哪些？1、目前药物产生精子的成功率？因为目前的研究还不是足够发达，因此不要期望比较高的成功率，按照目前已经发表的规范药物治疗方案，产生精子的成功率约10%。只能产生极少量精子，通常产生精子数量绝大部分只能通过试管婴儿治疗生育自己后代，自然怀孕的概率极低。2、目前的药物有哪些？（1）氯米芬、他莫西芬方案（2）来曲唑、阿那方案（3）睾酮方案（4）HCG/HMG 方案治疗时间通常3-9个月，定期复查性激素水平三、非梗阻性无精子症哪些人建议药物治疗？ 1、既往睾丸活检提示存在生精细胞的患者 2、既往从未治疗过，暂时不愿意睾丸显微取精的患者四、避免的误区目前存在利用患者不懂基本医学知识、由于无精子症引起的恐慌进行忽悠性治疗、没有依据的吃药治疗，通常表现为看一下精液检查单就开1-3个月的药物，通过夸大或者恐吓患者接受其药物治疗方案，以卖药为目的。产生精子的几率几乎为0。吃坏了胃，吃坏了身体的情况并不少见。

有的患者精液检测未见精子，有的通过睾丸活检或穿刺，病理诊断实际上是有精子的，只是生精功能下降，是有机会生育自己后代的，因为他或家人形成了先入为主的印象，或者被告知--精液中没有精子肯定不能生育自己的后代，所以就坚持供精治疗，那么无精症和无精症都一样吗？为什么不一样？无精症如果从睾丸活检或穿刺病理角度分为3类1、唯支持细胞综合征2、睾丸精子成熟阻滞3、睾丸生精功能低下所以同样是无精症，实际上所反映的内在意义并不一样。按照目前的医学技术，（1）唯支持细胞综合征患者：虽然未见生精细胞，实际上有20-30%的患者可生育自己后代，（2）睾丸精子成熟阻滞患者：虽然没有成熟的精子，实际上有30-50%的患者可生育自己后代，（3)睾丸生精功能低下患者：虽然成熟的精子比较少，实际上有60-80%的患者可生育自己的后代。

有的患者咨询睾丸发育小，精液检测未见精子，如何选择合适的生育方案呢？1、什么是小睾丸？小睾丸是指每侧睾丸的体积小于6ml,大小如单个带壳的花生或者更小一些。2、小睾丸通常伴有哪些异常？（1）性激素表现为：高促性腺激素即卵泡刺激素（FSH)、黄体生成素（LH)高于正常参考范围如图所示：（2）染色体异常：如47,XXY,(3)Y染色体微缺失异常：如AZFa、AZFb、AZFc缺失3、小睾丸的睾丸病理结果属于哪些类型？（1）唯支持细胞综合征：只见到支持细胞，未见生精细胞（2）睾丸精子成熟阻滞：可见生精细胞，如精原细胞、精母细胞、精子细胞，但未见成熟精子4、小睾丸的无精症如何选择生育方案?（1）染色体正常、Y染色体微缺失未见异常的患者生育自己后代的方法：a:药物治疗，产生精子的概率约10%。b:睾丸显微取精：取到精子的概率约30%。如果对上述方案不能接受可以暂时考虑供精治疗、领养后代（2）染色体47XXY睾丸显微取精：取到精子的概率约30-50%。如果对上述方案不能接受,可以暂时考虑供精治疗、领养后代。（3）Y染色体微缺失如AZFb、AZFa缺失：供精治疗、领养后代如AZFc缺失:药物治疗，产生精子的概率约10%。睾丸显微取精：取到精子的概率约30-50%。如果对上述方案不能接受,可以暂时考虑供精治疗、领养后代。

有的男性朋友既往生育过一胎，再次生育发现为无精症，心理上无法接受这种现实。虽然该病比较复杂，但是搞清楚，如何生育、怎么解决生育是有方法可以遵循的。 4个步骤搞清楚无精症，做一个相对正确并理性的选择。 第一步、3次离心检查确定有无精子 至少3次或者3次以上标准精液离心检查，才可以诊断为无精症 注意： 1、精液如果没有离心，单纯精液取个样本检测，该种检查结果大部分情况下结果不可靠，因为太少的精子离心沉淀后才能发现。 2、有的人精子特别少，单纯检查一次是发现不了精子，需要至少3次或以上才能发现精子，所以至少要检查精液3次或以上才能准确判断有无精子 第二步、自我触摸睾丸大小或者生殖系统B超初步判断精子出不来了（梗阻）还是睾丸生精有问题（非梗阻） （1）自我触摸睾丸大小方法： 如果自我触摸睾丸如枣大小或更大，属于梗阻性的无精症居多 如果自我触摸睾丸如图，带壳花生大小或更小，属于非梗阻性的无精症居多 （2）生殖系统B超也可以帮助判断（包括睾丸、附睾、输精管、精囊、射精管等） 梗阻性无精症 B超提示：每侧睾丸大小正常（12ml或15ml或以上)、附睾网格样改变、输精管增粗、射精管等的异常 非梗阻性无精子症 B超提示：每侧睾丸体积小于正常(小于8ml)；附睾、精囊、射精管等正常 第三步、通过性激素进一步判断梗阻性还是非梗阻性无精症 梗阻性无精症患者：性激素正常 非梗阻性无精症患者： 性激素常见FSH、LH等异常，高于正常参考值 第四步、选择生育方式（按照目前的医疗技术） 既往有怀孕史，炎症引起的原因多见如腮腺炎，附睾炎、睾丸炎等 （1）梗阻性无精症患者：大部分有精子 自然怀孕：可以尝试显微镜下的附睾输精管吻合、输精管吻合、射精管切开术等方法，如果复通成功，有自然怀孕可能。放弃自然受孕：手术取精通过试管婴儿生育自己后代 （2）非梗阻性无精症患者：30-60%的有精子生育自己后代： 方法1：约10%患者药物治疗，精液排出少量精子。 方法2：显微取精技术睾丸取到少量精子（取到率精子的几率30-60%)，通过试管婴儿生育自己后代 备选方案：包括精子库的精子供精人工授精或者领养后代

有的夫妇5年以上从来没有怀过孕，希望尽快受孕，不知道怎么办？那么这种情况是男方问题呢？女方问题呢？还是双方问题呢？怎么选择合适的方案解决受孕问题呢？1、从来没有怀过孕男方存在问题主要有哪些？男方要关注两方面：（1)有没有性功能障碍包括勃起硬度异常不能同房或者严重的早泄(2)是否存在严重的少精症、严重弱精症、严重的畸形精子症严重的少精子症：即精液浓度多囊卵巢（2）输卵管异常：双侧输卵管不通、双侧输卵管积水、一侧输卵管不通、积水（3）子宫异常：宫腔粘连、宫腔息肉3、有没有夫妻双方查不到原因的呢？有，比较罕见。通过上述问题基本包含了从来没有怀过孕90-95%的问题。4、怎么样选择合适的方案解决受孕问题呢？如何避免走弯路呢？（1）首先要明白，时间越长的不怀孕，存在的问题可能越严重或者问题没有解决（2）找到原因，根据病情、经济条件、生育要求、双方年龄等因素权衡利弊和医生一起商榷合适的解决生育问题的方案。