宿州市立医院儿科科普号

我国男孩女孩各年龄组平均身高标准表分享

一、 骨龄（bone age，skeletal age)的正式名称是：骨骼测定年龄。1、什么是骨龄：人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物学年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。芜湖市第一人民医院儿童内分泌科潘嘉严蚌埠市第一人民医院儿科杨惠泉2、标准骨龄片拍摄方法：标准骨龄片，只需要拍一张左手正位片。拍摄时，左手五指自然张开，手心向下，中指与前臂保持中一条直线（尽量不要左右偏，手臂放平不要上抬），X线球管对准第三掌骨头，球管与X光片距离在80CM左右。3、影响骨骼发育的因素：很多疾病都影响骨骼发育，使其入提前或落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、单纯性肥胖伴身材增长过快、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前；而卵巢发育不全（Turner综合征）、软骨发育不全、垂体性侏儒（生长激素缺乏症）、甲低等将导致骨龄明显落后。最重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统，生长激素、甲状腺、肾上腺皮质激素等内分泌腺分泌的激素也对骨骼发育起调节和控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。二、骨龄评估临床意义人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性，不同阶段的骨头具有不同的形态特点。目前经常需要使用骨龄评价生长发育的方面有：①骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度（判断处于什么样生长发育阶段，还有助于区分“早长”或是“晚长”等）；②它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势（剩余生长空间及性成熟度的判断）；③通过骨龄还可预测儿童的成年身高（判断矮小或早发育儿童是否需要治疗）；④骨龄的测定还对一些儿童内分泌疾病的诊断有很大帮助（如生长激素缺乏儿童，骨龄常常落后，而性早熟儿童，骨龄常常提前）；⑤指导内分泌临床用药和治疗效果的判断（如性早熟儿童需要通过定期评估骨龄，指导用药量的调整）；⑥骨龄还用于法医学判断特定个体的年龄，作为是否定罪的依据；⑦用于对身高有不同要求的运动人才，艺术人才和其他方面特殊人才的选拔，也用于运动员竞赛时分组等等。生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值>1岁的称为发育提前。生物年龄（骨龄）－生活年龄的差值<1岁的称为发育落后。< p="">骨龄鉴定在某些内分泌疾病，代谢障碍性疾病和生长发育障碍等疾病的X线诊断中起重要的作用。骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。骨龄与生长潜势BA(岁)完成成年身高的%女孩平均生长潜势女（160.2cm）男(172.1cm)剩余生长空间（cm）生长速率（cm/年）1191.584.413-1471295.188.37-841397.692.742-31499.096.41-21-2男：+5~12cm按照最新的TW3评估法，男孩骨龄达到16.5岁、女孩骨龄达到15.0岁时，骨骺基本闭合，骨骼达到成年，身高基本不再增长。但不同骨龄评估法，骨骺完全闭合的骨龄不一样，如1975年发布的TW2法，男孩骨龄18.3岁骨骺才完全完全，达到成年，与TW3相差1.8岁，女孩骨龄17.2岁骨骺完全闭合，达到成年，与TW3相差2.2岁（上述骨龄与生长潜势表，原始数据是根据GP图谱法骨龄评估结果，因与TW3法还是有一定差异的，于2014年6月根据2005年全国九城市各年龄组男女儿童、青少年正常身高表作了修改）。三、目前国内外常用骨龄评估法1、骨龄评测方法传统的骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行X光摄片，然后由医生根据拍得的X光片进行解读。测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等，最常用的是G-P图谱法和TW2（TW3）评分法；根据骨龄预测成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。 近年来，以色列也开发了一种新的叫做BoneAge的超声进行骨龄评估技术。1.1 计数法在20世纪初期，以骨化中心计数占主导地位，内容有：①观察骨化中心在一定年龄出现的数目，主要是腕骨；②测量骨化中心面积和骨与骨之间的比例；③观察骨骺的融合时间。即骨龄计数法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出现较早，增加部位又会致X线照射量过多，故此类研究后来没有什么重要发展。1．2 图谱法在1895年X线被发现后，有关学者便开始将其用于研究骨骼发育。1898年John Poland提出最早的骨骼发育图谱。Todd(1937)又制订了较为完善的骨骼成熟图谱。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨发育图谱(G—P图谱)，1959年修订。之后广为流传，延用至今。G-P图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础，从出生到成年的纵向研究结果。图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序，建立男女骨龄标准图谱，评价时将待测X线片与图谱逐个对照，取最相近者为其骨龄，若介于两个相邻年龄图谱之间，则取均值来估算。此法简便、直观、易行，各国或地区相继建立了各自的标准图谱，包括我国的顾氏图谱。1．3 评分法图谱法主观性强、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通过研究提出TW1骨龄记分法，1975年修改为TW2法。该法取左手腕正位片20块手腕骨，将各骨按不同发育等级分为8—9期，赋予不同分值，总骨发育分(SMS)从0—1000分。由手腕x片累计各骨发育分，然后查骨龄得分表或SMS一年龄曲线，求得骨龄。其评分系统有三个系列：① R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺桡骨远端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13个；②C(carpals)系列，含腕骨7个，豌豆骨除外；③T(TW20一bones)系列，为R、C系列之综合。2001年已修改为TW3法，这是目前国际上最新的一种评判标准，主要是取消T系列，认为T系列只是R、C系列的综合，无特殊用途；以及重新制订了R系列标准，认为该标准受时代、人群等因素影响。我国推出的有李果珍百分计数法(1979)、中国人手腕骨发育标准CHN法(1992)以及直接引用TW2的叶氏记分法(1991)等。1．4 近年来出现的其他骨龄评测手段主要借助于较高现代科技手段评测骨龄。①计算机辅助骨龄评估：主要用于TW3法、CHN法等需要进行复杂计算的骨龄评分法。但由于其需要扫描骨龄片或只能通过本院影像科上传，增加了评估程序或不方便评估患者自带片；同时，由于目前存在程序上的不完善，每期评分固定，不方便对处于两期之间的进行分值适当调整，预测成年身高时，只能用同一种方法，应用上目前还受到一些局限。②超声骨龄评测：1995年，Castriota等利用超声测量儿童股骨头关节软骨(FHC)厚度，显示FHC厚度与骨龄、生活年龄有很强的相关性，提出超声测量是一种很有意义的评估少年儿童骨骼发育的方法。也有报道，6～15岁少年儿童的跟骨宽频超声衰减值与年龄有明显的相关性。目前超声骨龄测量仪已推出，其依据是手腕软骨骨化过程的结构变化，通过测量穿过手腕的超声声速来计算骨龄，结果与G—P法所得结果高度相关，提示超声技术在骨龄评测上有较好的应用前景。③双能X线吸收测量仪(DXA)的应用：2002年，国外有学者利用低辐射测量仪DXA对手腕进行影像扫描，探讨骨密度评测骨龄 。Pludowski等报道DXA检测与X线检测的骨龄评测结果有很高的一致性，60例个体中，40例骨龄一致，另16例骨龄相差小于0．5岁，且DXM的显像质量、分辨率符合要求，但DXA尚无法达到0．5岁以内的骨龄精度，成本高、操作相对复杂，使其应用受到限制。2、国内的骨龄评估发展史①、梁铎(1937年)、刘惠芳（1959）、顾光宁（1962）、张乃恕（1963年）曾先后提出了我国儿童骨龄计算法标准。刘宝林（1983）、徐济达（1985）曾提出我国儿童骨龄图谱，但均未得到广泛应用。②、1960年代，李果珍提出的“中国人骨龄百分计数法”曾在一定时期内得到广泛应用。③、1992年，国家体委组织相关专业人员，对TW2骨龄根据我国儿童特点进行修订，去掉尺骨，增加了头状骨和钩状骨。并按类似方法评分，称为CHN法。近年河北体育学院对其进行修订。④、1991年，叶义言等将TW2骨龄的成年身高预测法，通过先将中国人身高转换成英国人身高，用TW2法做成年身高预测后再转换回中国人身高。由于准确性高，曾在儿童内分泌领域被广泛应用于临床，简称为“TW2叶氏法”。目前临床常用手、腕部骨龄（BA）评估方法评估方法TW1TW2TW2（叶）TW3CHNG -P发表时间1962年1975年1991年2001年1995年1950年（1959修订）对 象英国中层英国中下长沙中层欧洲 北美中层中 国6省市美 国上 层人 数2600名2702名2122名3300名22160名6879BA片方 法横纵+横横纵+横横纵特 点20块骨同前同前同前14块骨29块骨评 分C,R,T三系同前男、女分值不同同前BA岁同TW2C、R系评分 标准未变BA岁改变评分修改TW2骨发育等级标准图 谱BA岁直观不精细四、各种骨龄评估的优缺点1、GP图谱法：优点是简洁、直观，评估方便；成年身高预测时有骨龄提前、骨龄正常和骨龄落后不同数据，对存在内分泌疾病者预测身高有一定帮助。缺点主要有精确度不够，图谱法腕骨形态更容易区别，而长骨区别较难，但成年身高预测却主要依据长骨的骨龄，因而临床上常常觉得准确度不够。且原始数据来源于50年代美国中、上层家庭子女，但毕竟1959年后未再更新，年代较久远。2、CHN法：80年代以来，我国根据目前儿童发育状况，对TW2法加以改进，制定了我国统一的骨龄标准－CHN标准，它更适合对我国儿童的骨龄评价、国内通用，但国际上不通用，造成交流不便。且和TW法一样复杂。同时由于其来源于横向研究结果（同一时期，收集不同年龄段正常儿童、青少年骨龄资料），可靠性低于纵向研究（同一批正常儿童，从出生到成年，定期拍摄骨龄片）。3、TW3骨龄：2001年，TW2骨龄评分法，更新为TW3法，RUS积分根据时代变化，调整了对应的男、女儿童骨龄。成年身高预测不再用受种族、时代、地域影响较明显的骨龄预测，而是采用骨发育分直接预测，且经过北美及欧洲9年3300名儿童纵向观察，发现该方法在成人身高预测方面较其他方法准确，且不受种族及地区限制，因此值得大力推广，但缺点是评估复杂。目前全国内分泌学组的“矮身材儿童诊治指南”中，推荐采用BP法或TW3法。不过，TW3法，肯定更精确，也更符合时代性。五、成年身高预测1、成年身高预测的意义目前多数医院评骨龄都是凭放射科的骨龄报告或儿童内分泌医生对照图谱评估的骨龄，并且很少有医院给就诊者做成年身高预测。但成年身高预测对小儿内分泌疾病的诊断、治疗及疗效观察等方面具有很重要的作用。① 成年身高预测是是否需要临床干预的重要依据② 成年身高预测是是否继续干预的主要指标③ 成年身高预测是治疗是否有效的依据之一，④ 成年身高预测是区别病理性矮小和青春期发育迟缓的重要依据⑤ 成年身高预测更是家长最为关心的指标。2、成年身高预测的方法①、B-P(Bayley-Pinneau)法：儿童在该骨龄时与该骨龄时的身高达到成年身高的比例（%）密切相关。计算方法：成年预测身高= 当时身高/ P x 100按骨龄（BA ）发育速度分：正常 BA - CA = < 1y快速 BA - CA = > 1y慢速 BA - CA = < - 1y按G-P 法测 骨龄，用 B-P 表格进行 PH②、CHN法预测身高与B-P法原理同，用参考表格不同（中国儿童，分北部、中部和南部，但无骨龄与年龄有差异时的值）。③、HtSDs(BA)轨迹延伸法（曲线法）：在生长曲线标示的现BA相当的 HtSD位点轨迹延伸所示身高。④、TW3法成年身高预测是目前最新的方法（骨龄来源于比利时、西班牙和美国德州的欧裔儿童，成年身高预测来源于瑞士苏黎世70年代末80年代初出生儿童）,根据RUS骨龄积分、当前身高、当前年龄、上一年身高增加值进行计算。计算结果±2个标准差包括95%的人群范围。由于骨发育分不受种族、地域、时代影响，理论上可用于不同民族。3、女孩初潮时间预测：TW3女孩初潮法：初潮年龄＝12.6-0.68*（骨龄岁数-年龄岁数）±0.625岁。3、成年身高预测问题的探讨①、每一种成年身高预测都有它的优缺陷，TW3法做成年身高预测的原始数据毕竟来源于西方国家，虽然按骨发育分（反应骨骼的生长程度）预约身高可以不受时代、地域、种族的影响，但毕竟时代不同，正常人的平均身高还是有差异的，再说目前国内还缺乏较大样本量的验证资料。②、生长曲线法预测身高对于骨龄与年龄相近或骨龄稍大的儿童相对较准确,骨龄明显小于年龄时准确性差。③、TW2叶氏成年身高预测法在过去得到了广泛认可。④、BP法预测身高，有骨龄与年龄相符、骨龄大于年龄1岁以上和骨龄小于年龄1岁以上数据。对存在儿童内分泌疾病骨龄与年龄不符时，相对更有意义。但GP图谱法评估骨龄准确度较低，评估医生的熟练程度不同，差异较大，明显影响预测结果的准确性，且年代毕竟已久远，正常人平均身高已经变化不小。有条件时最好能对每一个儿童进行所有骨龄评估方法的评价，并对其进行所有方法的成年身高预测。六、特别提示：①、除极少量针对某种特定疾病的预测方法外，绝大多数成年身高预测方法的原始数据，都是来源于正常人。正常人骨龄与年龄相差一般小于1岁。骨龄与年龄相符时，预测身高相对准确；骨龄与年龄相差1～2岁时，预测身高仅供参考；骨龄与年龄相差2岁以上时，预测身高不作依据，但可以做为治疗前后观察疗效的对比。②、预测身高时只能根据检查时的身高和骨龄按正常生长轨迹预测将来身高。对于矮小儿童，过去没有按正常生长轨迹生长，不做任何治疗的情况下，从预测时就能按正常生长轨迹生长的可能性几乎没有，不治疗实际身高，常常还会低于预测身高。对于性早熟儿童也一样，性早熟儿童由于发育时间提前，不能按正常生长轨迹生长。过早发育，骨龄常常变化较快，后期再做预测有下降可能。七、如何大致判断成年身高预测的可靠性？最近时在回答网上咨询时常看到一些骨龄评估后的成年身高预测结果，有很多一看便知可靠性非常低。比如有“现身高150cm的11.5岁男孩，骨龄已经13.1岁，预测成年身高却超过176cm"。男孩13岁平均身高是159.5cm，正常男性成年身高平均只有172.1cm,13岁男孩后期生长空间平均不足13cm，骨龄已经13.1岁，即使年龄稍小，后期生长空间有可能略大于13cm，但还有26cm以上的生长空间是不可能的，如果再考虑骨龄快速进展，后期生长空间不足13cm还是有可能的。1、对于骨龄与年龄相当且生长正常者，在排除早熟、矮小等情况后，可以根据各年龄组正常身高表（虽然是年龄表，由于正常儿童、青少年骨龄与年龄是相当的，可按骨龄去对比），看看相应骨龄的平均身高与成年平均身高差距，去对比后期生长空间。也可考虑利用生长曲线去做大致对比。2，对于骨龄提前大于1岁者，也可根据上述方法对比，不过，后期生长空间可能稍大于相应骨龄段的生长空间，因为预测成年身高也有年龄因素。不过，骨龄越大，在预测成年身高中年龄占的权重越低，大于平均生长空间的幅度越小。但如果考虑早发育者的骨龄有可能快速进展，后期生长空间还有低于正常平均生长空间的可能。如果是女孩，初潮后不可直接用上述方法对比，同时如果女孩初潮过早，也会明显影响后期生长空间。3、对于骨龄落后于年龄大于1岁，特别是骨龄落后于正常年龄2岁以上，存在影响生长发育疾病的儿童，最好大致根据年龄去对比相应年龄的后期生长空间。虽然理论上说由于骨龄较小，实际生长空间应该大于相应年龄者，但由于存在生长异常，每年的实际生长幅度会小于正常儿童，后期生长空间也有限。当然通过计算校正骨龄后对比更可靠，但不是非常有经验的专业人员，计算不了校正骨龄。随着我国社会的发展及人民卫生水平的提高，儿童的生长发育情况受到社会的极大关注。骨龄作为个体的发育水平和成熟程度的一个重要指标，应在临床上得到推广和应用。而熟悉、掌握、选择合适的方法，才能指导及帮助工作。我院也购买过骨龄评估软件，但由于需事先扫描骨龄片至电脑中，再人工对照图谱，选取固定分值，由计算机汇总RSU积分，优点是节约了人工计算过程。但缺点是骨龄处与两期之间无法加减分，且预测成年身高方法有限，我们认为达不到临床指导的要求。因而长期坚持手工为每一位就诊者详细用TW3法评估骨龄并用各种方法预测成年身高，积累了较为丰富的经验（在我院承担的骨龄科研项目中，对入选骨龄片，都需要采用双盲方法，对同一张骨龄片分别进行两次评估，两者相差大于0.2岁以上者少见），得到了社会的广泛认可。

一、什么是身材矮小通常人们说的身材矮小有两种情况：一是身高在正常范围内，但偏矮，比如5周岁的男孩身高小于110厘米大于103厘米。10周岁男孩身高小于140厘米大于128厘米。他们的个子虽然不高，但不是矮小症。二是身高比一般人都矮，比如5周岁的男孩身高小于102厘米，10周岁男孩身高小于128厘米，这类身材矮小，即医学上说的矮小症。蚌埠市第一人民医院儿科杨惠泉二、什么是侏儒症侏儒症是指个子特别矮，比如5周岁的男孩身高只有85厘米，10周岁男孩身高只有110厘米。凡是身高特别矮，不管是什么原因引起的，都统称为侏儒症。三、哪些原因造成身材矮小造成身材矮小的原因很多很多，这里只能列举一些较为常见的原因。1、先天遗传性疾病很多先天性遗传性疾病都可以造成身材矮小，较多见的有以下几种：（1）先天性软骨发育不全这种患儿一生下来就表现四肢短小，躯干正常，肢体不成比例，由于生长速度很慢，因此跟同年龄孩子比，差距越来越大，表现为严重的侏儒症。（2）先天性卵巢发育不全这种患儿刚生下来表现正常，以后逐渐表现出生长速度慢，个子矮，无女性第二性征，并且有特殊的体征。（3）低血磷抗D佝偻病患儿出生时正常，一周岁以后逐渐表现出症状，生长缓慢，有严重的“O”形腿。（4）粘多糖病粘多糖病有多种类型，其中多种类型都表现有身材矮小，但这类患儿除了身材矮小以外，还有其他严重畸形，他们出生时正常，一周岁以后逐渐表现出症状。2、慢性系统性疾病肠吸收不良综合征，缺氧型先天性心脏病、肾发育不良等。3、宫内发育迟缓患儿虽是足月分娩，但体重不到2.5公斤，有的不足2公斤，他们出生后也往往生长缓慢，身材矮小。4、家庭性矮小患儿父母身矮，这些患儿的身矮通常不严重，他们出生时正常，体态匀称。5、营养缺乏性矮小由于较长时间的营养摄入不足造成生长缓慢，只要及时恢复足够的营养摄入和合理的饮食结构，会生长加速。6、精神心理障碍性矮小由于不良的生活环境，患儿精神心理受挫折，造成生长缓慢。只要能够及时消除原来生活环境中的不利因素，数月后会出现显著的身高增长。7、体质性生长延迟即通常说的“晚长”，他们的青春发育期延迟，等到青春发育期，身高增长加速，成年终身高正常。8、内分泌异常常见的有以下几种：（1）甲状腺功能减低甲状腺功能减低的患儿有两种类型。一是刚生下来就患有甲状腺功能减低，如不及时治疗，会既矮又傻，俗称“呆小症”，二是儿童期才表现出甲状腺功能减低，智力正常，主要是个子矮，容易被漏诊。甲状腺素价格很便宜，治疗效果很好，关键是及早诊断。（2）生长激素缺乏症（垂体性侏儒）是由于垂体（位于脑的底部）产生的生长激素缺乏或不足引起的。生长激素缺乏引起的垂体性侏儒出生时正常，出生五个月后生长减慢，随着年龄增长，生长缓慢程度增加，2周岁时表现比同龄孩子矮，以后差距越来越大，一年身高增长不到4厘米，严重者仅有2-3厘米，因此很矮，表现为严重的侏儒症。（3）性早熟（另撰写介绍）四、如何读生长激素检查化验单，诊断生长激素缺乏应注意的事项：身材矮小的儿童有的要作生长激素检查，生长激素是由位于大脑底部的垂体产生的，然后分泌到血液，再经过复杂的生理过程，作用于骨骼，使处于生长发育期的儿童长高。生长激素的产生分泌是呈波浪式的，有时高，有时低，因此要用药物刺激垂体，并在用药后隔半小时抽一次血，通常抽3~4次血。由于一种药物刺激有时不能反应生长激素真实水平，因此要作两种药物激发试验。如果两种药物激发试验，其中最高的一次测定值是大于10ng/ml，认为是正常的，小于5ng/ml认为完全性生长激素缺乏，大于5ng/ml，小于10ng/ml，认为是生长激素部分缺乏。由于检验结果受多种因素影响，因此一定要结合孩子的临床情况，如身高矮小程度、骨龄落后程度、生长发育情况等作综合分析。五、生长激素可以治疗哪些身材矮小、效果如何现在医学上用的生长激素是用生物工程的方法生产出来的，它的结构和作用与脑垂体产生的生长激素相似，当人的脑垂体不能产生足够的生长激素供人骨骼生长的需要时，可以替代、补充，帮助患儿正常生长。上面介绍了多种原因引起的身材矮小，真正是生长激素缺乏引起的身材矮小，主要是垂体性侏儒，因此，生长激素缺乏引起的垂体性侏儒是生长激素治疗的主要对象。大多数患儿治疗效果都比较好，治疗初期生长速度比较快，每个月能长1厘米以上，以后慢一些，经过足够时间的连续治疗（一般要5~6年），可以达到正常人的成年终身高。由于很多矮小没有比较好的方法治疗，现在生长激素也用于其他一些身矮的治疗，常用的有：先天性卵巢发育不全、先天性软骨发育不全、宫内发育迟缓、家庭性矮小、特发性矮小（目前尚未明确原因的身材矮小）等，大部分人在治疗期间生长速度比原来快一些，但多数不如垂体性侏儒效果那么好。六、用生长激素治疗需要注意哪些事项生长激素是比较昂贵的药，目前药的使用方法仍是每天皮下注射一次，矮小的原因很多，不是所有的身材矮小打生长激素都能长高，因此，打生长激素之前应作严格的检查。对于那些年龄小，个子虽然矮一些，但不是很矮的孩子，可以观察一段时间，看看孩子的生长速度。调整睡眠、营养、运动（充足的睡眠、合理的营养、足够的运动）；预防疾病，如反复的呼吸道感染、腹泻等；如果孩子的生长速度加快，每年在5厘米以上，可以等一段时间再作决定。

1：凭感觉经常有就诊时家长说孩子发热多久多久了，问他体温多少，回答不知道，只是感觉发热了。其实孩子身体感觉烫未必就是发热。譬如疯狂的玩、大声的哭，刚从温暖的被窝里出来，或刚刚在太阳下晒过等等，都会使身体发热。但这些情况下，孩子的皮肤温度在15分钟左右就能恢复正常。当以上原因被排除时，如果孩子仍感到发热或不舒服，则有80%的可能是真的发烧了。但是，必须要经过正确的测量以明确。2：发烧就会对身体有害发烧可以启动身体的免疫系统，是身体保护机制之一。普通发烧可以帮助患儿童抵抗体内感染，通常是对身体有好处的。3：发烧会烧坏大脑、或者烧成肺炎其实，只有体温高于42℃时，发热才会对大脑造成伤害。并且只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度。（比如在热天把孩子关在封闭的车里）。肺炎也不是发热烧的，那是由于病菌的感染所致。4：发烧必须吃药退热只有发烧在引起不适时才需要治疗。通常孩子的体温未达到38.5℃时，是不用服用退热药的，主要进行物理降温，多喝水就可以。但当体温超过38.5℃时如果孩子精神不佳、哭闹、脸色苍白发灰，就需要服用退热药物治疗。5：如果不及时退烧，体温会一直升高由感染引起的发热，抗感染治疗是最重要的，感染控制了，体温自然会下降。6：体温降不下来，感染会越来越重对药物没有反应的发热可能是由病毒或细菌造成的，发热的高低与感染源的严重性无关。7：体温降下来后，就不会再反弹。大部分由病毒感染引起的发热通常会持续2—3天。因此，当药力逐渐减弱，体温就会反复。只有彻底制服了病毒时，发热才会消失。8：体温很高，病情就很严重。发热时体温高，病情不一定严重。如果患儿除发热外伴随精神差、面色发暗、呼吸困难等症状，病情当然十分严重了。总之，其实发烧并非坏事情，它能帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现，请不必过度紧张。

一、认识手足口病。1、什么是手足口病，由肠道病毒感染引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。2、认识手足口病皮疹的三个“四不”第一个四：侵犯身体四部位（手、足、口、臀）；第二个四：不像四种皮疹（不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘）；第三个四：有四个典型特征（不痛、不痒、不结痂、不结疤）。家长如果分清了这手足口病皮疹，就能做到及时发现手足口病，及时就医。3、手足口病可怕么？不可怕，大家可以看到它就是一种病毒感染性疾病，大多数的患儿都是一个良性的过程，一般一周左右痊愈，大家恐慌的原因是因为2008年过度关注重症病例多的一些，其实一个疾病都有轻症与重症，绝大多数以轻症为主。4、家长如何识别早期的手足口病？尤其3岁以下儿童出现以下症状要及时去医院，持续高热不退、面色苍黄、精神差、嗜睡或者烦躁不安、频繁呕吐、易惊、肢体抖动、四肢无力、出冷汗、皮肤发花、四肢冰凉。二、如何护理手足口病患儿1、口腔护理：宝宝会因口腔疼痛而拒食、流涎、哭闹不眠等，要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，或多饮水，可用西瓜霜喷剂、利巴韦林喷剂、口腔炎喷剂喷口腔或鱼肝油涂口腔，以减轻口腔的局部症状。2、皮疹护理：宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期不用特殊处理，明显者可涂炉甘石洗剂，疱疹破溃时可涂百多邦。注意保持皮肤清洁，防止感染。3、饮食护理：宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。如果在夏季生病，宝宝会出汗多进食少容易引起脱水和电解质紊乱，适当补糖盐水或口服补液盐冲服。4、发热的处理：患儿若为低热，无需特殊处理，可让宝宝多喝水。体温在37.5℃～38.5℃之间的宝宝，给予解衣散热、多喝温水、洗温水浴、退热贴等物理降温。若高热，精神差必须去医院就医。三、感染后的居家消毒隔离。1、一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，轻症由医生开具口服药物在家隔离治疗，需要隔离2周左右，避免与外界接触，2、宝宝用过的物品要彻底消毒，可用含氯的消毒液浸泡（84消毒液），酒精消毒无效。孩子的被褥、衣物、手帕经常拿到阳光下暴晒。3、宝宝的房间要定期开窗通风30分钟以上，保持空气新鲜、流通，温度适宜。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。4、教育孩子讲究饮食卫生、个人卫生和文明的生活方式，养成餐前便后洗手的习惯。四、平时如何预防？1、孩子新陈代谢率高，运动量大，平时不要让孩子穿得太多，不要把孩子带成“暖宝宝”，要冷一些，少一些。2、让孩子多做户外活动，提高机体对病原菌的抵抗力；3、如果家中已有手足口病或者呼吸道传染病的患者，饮食起居用具应该专用，患儿及家属均应戴上口罩。4、当幼托机构、学校发生手足口病或者呼吸道积聚病例时，家长应配合幼托机构、学校，及时告诉保健老师，必要时上医院就诊；5、饮食上应多吃新鲜蔬菜、半流质容易消化的饮食，禁忌生冷、油腻、油炸等不宜消化饮食。6、练习冷水洗手洗脸，增强呼吸道粘膜的抗病能力。7、按照儿童计划免疫接种程序，按时接种各种疫。

学会给发热的宝宝降温 安徽省宿州市立医院宿州儿童医院副院长 李传景 宝宝的发热几乎是每一位家长都会遇上的问题，但是并不是每一位家长都会处理它，今天我们就来谈谈如何在家里使用正确的方法来帮助发热的宝宝退热。 首先我们要明确一下什么是发热，当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，我们就称之为发热。一般人正常体温为腋下温度36°C—37°C ，低温一般无需特别处理，也不是所有的宝宝的发热都需要肌注药物或者输液治疗，做为家长我们首先要学会的是最初的物理降温方法和口服药物退热方法。 对于儿童无论什么疾病的治疗我们有一个原则，尽量口服药物解决问题，不要动不动就输液。一般的轻症感染以口服药物为主，重症才需要输液治疗，对于儿童尽量不选用肌注药物治疗。因为宝宝的臀部肌肉组织不发达，血供少，肌注药物吸收利用度很差，而且肌注药物后很容易起硬结，若再在小医院消毒不严格，会引起脓肿形成，或是位置不对还会损伤神经，那样就得不偿失了。 我们采用哪些物理降温措施呢？首先要知道不能保暖过度，要多喝温水，解衣散包，可以使用退热贴，夏季可以洗温水澡或者使用毛巾包裹的冰袋放在头部、腋下、颈部和腹股沟上大血管通过的位置，经过血液循环的带动，体温会很快降下来。 对于药物降温，我们分条介绍，大家会更明白一些： 第一：六个月以下的小婴儿尽量不要使用口服或肌注药物降温，首先选择物理降温的方法，一般散散包、解开衣物、温水洗脸洗臀部、贴退热贴就可以了，夏天洗温水澡体温也会很快下降。可以几种方法同时使用。若体温在38.5°C（腋下体温）以上时，可适当选用口服退热药物，必要时去医院儿科就诊。 第二：最常用的退热药物有二种成分，一种是对乙酰氨基酚（常用药物泰诺林滴剂），一种是布洛芬（常用药物美林、布洛芬颗粒）。一般体温在38.5°C（腋下体温）以上时再使用口服退热药物，剂量是按照每公斤体重计算，原则上使用4-6小时后若体温持续不将可以重复使用，最好不要过度频繁的使用，更不要为了控制体温反复，在体温正常时也常规一天几次的使用退热药物。 第三：就疗效而言，对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用退热效果最，若只有一种退热药物（美林），布洛芬的疗效稍胜于对乙酰氨基酚（泰诺林）。 第四：绝对不要使用尼美舒利颗粒（商品名瑞芝清），目前乡镇医院和私人诊所仍然有在使用，退热作用是快，但是副作用太大，国家在几年前就已经明确下文禁止在儿科使用。另外阿司匹林和安乃近副作用也比较大，儿童要慎用。 第五：对于小婴儿复合剂型的感冒颗粒中基本上都含有退热药物，若使用剂量要小，或者干脆选用纯中药制剂的药物，但是一般口感稍微差点，但是疗效尚好，副作用较小。 第六：发热时最要警惕的是热惊厥。一般6个月到3岁之间的患儿，由于神经系统的发育不完善，容易在高热时出现热惊厥的现象，尤其一部分患儿父母有家族史的发生的几率更高，一般最容易在刚刚发热的第一个24内体温过高时发生，这一部分的患儿使用退热药物的指针要放宽，物理降温和药物降温一起用，控制体温并及时到医院就诊。 通过以上介绍其实大家会明白，发热了我们就是通过物理的或药物的方法，帮助患儿把热量散出去，体温就会降下来，过去老人的“捂出汗”措施是绝对不可取的，它可能会导致体温骤升，引起热惊厥，一定要避免。 本文系李传景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发布日期：2016-11-26 13:32 小儿秋季腹泻的治疗误区 每年的秋冬季节是2岁以下儿童秋季腹泻流行的季节，秋季腹泻是一种由轮状病毒引起的急性肠炎，以起病急、病情重，发热、频繁呕吐、大量的稀水样或蛋花汤样水便，常伴脱水酸中毒等全身症状为其特征。 呕吐、高热和大量的稀水样便让家长不知所错，在对于疾病的治疗上往往是有病乱投医乱治疗，反而影响了病情的好转过程，下面我们从几个方面谈谈，作为家长如何去避免治疗误区及预防。 一、 治疗误区。 1、到小医院私人诊所胡乱用药：灌肠最好不要用，中医药也有毒副作用，剂量随意加大，对肝肾功能损害大，而且不熟练地技术，会经常导致肠道灌出血，不可取。 2、口服的庆大霉素、头孢菌素等抗菌素不要乱用，秋季腹泻是轮状病毒感染，一般不需要使用抗菌素，尤其庆大霉素更不适合婴幼儿使用。不合理使用抗菌素，反而会导致病情迁延不愈。 3、使用具有中枢神经系统抑制作用的的复方苯乙哌啶（复方地芬诺酯）它对肠道有吗啡样作用，虽然能够快速减少肠道的大量稀水样大便，但是对小儿的中枢神经系统抑制作用很大，小医院胡乱的几种药物搭配在一起压成粉面交给患儿使用，剂量过大，往往导致患儿出现中毒症状，嗜睡，精神差。 甚至部分患儿自己超大剂量误服，更为危险。所以千万别使用复方苯乙哌啶，别使用不知道名字的所谓特效药物，往往用后副作用大于治疗作用。 4、不要绝对的禁食，可以暂时停止其他的辅食，给患儿改喂有盐的米汤、面汤水，停止鸡蛋、水果、一般的牛奶等，口服补液盐可以分次服用以减轻脱水症状，腹泻奶粉或水解配方奶粉可以使用。 二、 预防是关键： 提倡母乳喂养，母乳是由母亲的乳腺直接分泌的，温度适宜，对胃、肠道毫无刺激，而且污染机会少，哺乳方便。不容易被感染上轮状病毒。而且母乳提供了宝宝生长所需要的各种营养，母乳中特别含有大量的免疫活性细胞及多种免疫球蛋白，可避免小儿受各种微生物的侵袭。所以母乳喂养儿在6个月以前比人工喂养和混合喂养的小儿免疫功能好，很少受到疾病的威胁。 2岁以下儿童由于处于免疫功能低下状态，普遍对轮状病毒易感，一旦接触腹泻儿童，就会被传染上。所以要把好二个关口，一是2岁以下个在这个流行季节不要到人口密集的儿童娱乐场所，以免有接触腹泻儿童。二是已经腹泻的儿童尽量在家隔离，一方面保护别的儿童，另外一方面也是保护自己，因为腹泻的儿童在此阶段及其容易因为抵抗力下降反复呼吸道感染。会导致腹泻、呼吸道感染交替不断的影响孩子。 安徽宿州市立医院儿童医院 李传景 本文系李传景医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在工作中经常会碰到有的家长说，因为宝宝有黄疸、先天性心脏病或者是早产儿等原因，不能为宝宝进行疫苗接种，甚是着急。对此，本人有几点认识。仅供各位家长朋友参考。（1）早产儿及脑损伤患儿不是接种疫苗的禁忌症。脑损伤不会因接种疫苗而发生不良反应，或加重损伤，他们发生不良反应的几率并不比普通人高。脑损伤的孩子是可以按期进行疫苗接种的。对于早产儿，像乙肝疫苗，在国外很小的早产儿（32周或28周以下），还要加一针，就是在出生时打一针，然后在足月或出院时再打一针，一共打四针。（正常儿童乙肝疫苗打三针，分别为出生时、1个月、6个月），所以早产儿及脑损伤患儿不是接种疫苗的禁忌症。（2）先天性心脏病患儿是否可以接种疫苗。一般情况下心功能良好的先心病患儿如小型室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等，预防接种对孩子不会有严重影响。相反，这些有心脏缺陷的小孩更应该接种，因为他们的抗病能力比正常儿童要弱，一旦感染将非常难治愈。但是对于有心功能障碍的先心病患儿不能按时接种，尤其是出现严重心力衰竭或伴有严重青紫缺氧症状的先心病患儿应禁止接种，可以在术后精神、体力基本恢复正常（3-6个月）补接种。（3）宝宝能不能打疫苗，关键是要看这个疫苗是活苗还是死苗，是完全灭活的死疫苗，还是减毒活疫苗。一般而言，如果孩子有脑损伤、早产等问题，你要是不敢打，是可以晚一些打的。活疫苗只有三种：水痘、脊髓灰质炎、麻风腮，这三种可等待病情稳定后再接种。所有死疫苗可以正常接种。同时，联合疫苗里面基本都是死疫苗。可以放心接种。体质较弱的儿童，最好先接种灭活疫苗，提倡接种联合疫苗。（4）哪些孩子不能接受疫苗接种a.疫苗接种的绝对禁忌症是免疫功能异常，即免疫功能缺陷。如果这个孩子存在免疫功能缺陷，那么他接种疫苗是非常非常危险的，他会发生强烈的不良反应，甚至造成死亡。b.正在发热，体温超过37.5℃的儿童，应查明发烧原因，治愈后再接种。因为接种疫苗后会出现体温升高，加重病情。c.如果患儿是过敏体质，在接种疫苗前需详细了解并明确其过敏原，如疫苗中含有该过敏原就不能接种，不含有该过敏原的疫苗可以接种。d.如果患儿有严重的营养不良及消化功能紊乱的，尤其在1周岁以下的婴儿，不宜接种疫苗。此时患儿往往免疫功能低下，接种更易引发新的疾病。e.正在发生腹泻的儿童，若每天大便次数超过4次，不宜服用脊灰糖丸疫苗。f.正在患急性传染病（如流感、病毒性肝炎、肺炎）以及痊愈后不足2周的恢复期儿童，应暂缓接种疫苗。

重视儿童支气管哮喘的规范化诊治支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病。近20年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，2010年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率达到3.02%，部分地区的患病率超过7%，已接近发达国家的水平[1]。但我国儿童哮喘的总体控制水平仍然不甚理想[2]，儿童哮喘仍然是一个重要的医疗和社会问题。中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年修订了"儿童支气管哮喘诊断与防治指南"[3]，并在全国范围内进行了广泛的临床推广，在指导临床医生规范诊疗儿童哮喘上发挥了重要的作用。最近几年，国内外儿童哮喘的诊治研究取得了较大进展，尤其体现在对儿童哮喘本质的认识和具体诊治方案等方面[4]，因此有必要对2008年版儿童哮喘指南进行适当修订，使之与时俱进，更利于规范儿童哮喘的管理，提高儿童哮喘的控制水平。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会在2015年初启动了儿童哮喘指南的修订，本次修订的"儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[5]"(以下简称新版指南)主要根据我国儿童哮喘的诊治现状，国内外临床研究进展，并参照国内外相关指南和共识而制定。新版指南的修订历时1年，共进行了4次集体讨论，并广泛征求全国儿科呼吸专家意见，先后收到120余条修订意见，充分体现出集思广益、科学严谨的学术态度。新版指南在注重科学的基础上，强调了实用性和可操作性。2010年完成的我国第三次城市0～14岁儿童哮喘的流性病学调查，提供了一份较全面的我国儿童哮喘诊治现状基本资料。调查结果显示，虽然我国儿童哮喘的诊断率较10年前有明显提高，但是仍有接近30%的儿童哮喘未能得到及时诊断[1]，表明诊断不足仍是我国儿童哮喘管理中应该注意的一个重要问题。分析其原因，主要是目前我国儿童哮喘的诊断主要依据于临床诊断为主，尤其是对于幼龄儿童，不但缺乏可靠的、量化的客观诊断指标，而且对于该年龄段儿童哮喘诊断的认识不足。新版指南在对原有儿童哮喘诊断标准进行了部分文字表述修改的基础上，明确了此儿童哮喘的诊断标准适用于各年龄阶段的儿童，即儿童哮喘仅有一个诊断标准。同时基于儿童哮喘在不同年龄段所具备的特点，并与国际上主流哮喘诊治指南的分类保持一致[6]，新版指南将儿童哮喘的年龄段划分为≥6岁和<6岁。对<6岁儿童喘息的临床特点及其与哮喘的关联性，进行了重点阐述，提出一些有助于该年龄组儿童哮喘诊断的线索，强调并非所有喘息的儿童都是哮喘，对于<6岁喘息儿童的临床评估中要重视喘息发作频度和严重度，尤其要重视抗哮喘药物治疗的临床效应在疾病诊断中的价值。< span="">哮喘的关联性，进行了重点阐述，提出一些有助于该年龄组儿童哮喘诊断的线索，强调并非所有喘息的儿童都是哮喘，对于药物治疗的临床效应在疾病诊断中的价值。针对目前<6岁儿童哮喘诊断存在的诸多问题，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组在最近启动了<6岁儿童哮喘诊断标准建立的研究，该项全国性研究将参考曾经在我国儿科临床广泛应用，由我国学者华云汉等[< span="">7]提出的婴幼儿哮喘诊断标准("32111"评分诊断标准)，重新设计评分标准，希望通过多中心临床合作研究，尽快制定适合我国国情的<6岁儿童哮喘诊断标准。< span="">哮喘诊断标准。哮喘诊断存在的诸多问题，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组在最近启动了诊断标准建立的研究，该项全国性研究将参考曾经在我国儿科临床广泛应用，由我国学者华云汉等[目前已经认识到哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。异质性即意味着哮喘(包括喘息)具有不同的临床表型，不同表型的发病机制可能不尽相同。从理论上讲，确定儿童哮喘的不同表型，应该有利于实行哮喘个体化的管理。但是由于目前的临床表型分类存在一定的局限性，如按症状表现的分类，不同表型间有较大的重叠性，有研究表明，1年内两种表型的转化率可以高达40%[8]；而以病程演变趋势的分类，只是一个回顾性的分析，实际临床意义极其有限，更适用于流行病学调查的目的。因此在新版指南中对表型仅作一般表述，暂不推荐将现有的表型分类应用于临床实践。同样，在新版指南中对于儿童哮喘预测指数进行了明确定位，列出了包括哮喘预测指数(asthma predicted index)在内的评估儿童罹患哮喘可能性的评估量表，强调了这些量表并非儿童哮喘的诊断标准，仅为哮喘危险度的评估，其实际临床意义尚待确认。我们更期待着国内儿科同道开展相关前瞻性研究，以提供更精准的适用于我国临床实践的儿童哮喘表型分类方法和哮喘危险度预测指标。新版指南增加了难治性哮喘的章节，目的在于提醒儿科医生在临床实践中要注意识别导致儿童哮喘难以控制的不利因素，如治疗方案选择不合理、治疗依从性差、并存症控制不良及环境控制不佳等。在儿童哮喘患儿中，真正的难治性哮喘是十分少见的。儿童哮喘的治疗要坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。第三次城市儿童哮喘流行病学调查的结果显示，使用长期控制药物治疗的患儿比例较10年前有了明显提高，以吸入糖皮质激素使用率为例，使用率上升0.7倍，达61.7%[1]，表明临床医生对于儿童哮喘的管理水平有了明显提高。但是应该清醒地认识到，目前在我国儿童哮喘的管理中，存在着治疗不足和治疗过度并存的现象，从哮喘治疗的规范和药物治疗的安全性角度分析，治疗过度可能是当前我们应该给予更多关注的临床问题。据不完全调查，在我国部分儿科哮喘门诊接受药物治疗的哮喘患儿中，有近1/4的患儿同时接受了3种以上的联合控制治疗药物，这与我国儿童哮喘严重度的实际现状不相匹配，必须引起临床医生足够的重视。为此在新版指南中推出了儿童哮喘治疗的流程图，该流程图强调了哮喘管理中持续进行病情评估，治疗方案制定、调整和治疗效应评估的重要性，并提出了强化干预和预干预或间歇治疗的新概念。在儿童哮喘的管理中应该注意适时调整控制治疗药物的强度直至停药，停药后应继续定期随访观察。近年来我国儿童哮喘防治的组织工作取得了很大的进展，在中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组指导下，至2015年底，全国20余个省市建立和改组了儿童哮喘协作组，已基本建立全国范围的儿童哮喘防治网络。部分省市的哮喘协作组协同工作，建立了区域性的儿童哮喘防治协作网络，根据各地的具体情况，逐步开展多中心前瞻性研究。涉及哮喘的出生队列研究也已经开始纳入研究对象。全国儿童哮喘协作组尝试着通过互联网开展全国性儿童哮喘临床研究。在儿童哮喘的基础研究方面，也已有了一些突破性的结果，如儿童早期基因预测模型建立等研究的结果[9]，已引起了国际学术界的关注。新版指南根据目前我国儿童哮喘的研究现状，特别增加了儿童哮喘未来研究方向的内容，在循证医学时代，强调多中心研究获得数据的重要性；在精准医学时代，强调基因与环境的共同作用机制研究的重要性；在互联网时代，强调通过大数据研究探讨临床问题的重要性。希望通过对重要问题的深入研究，获得中国儿童哮喘的相关数据，为进一步修订完善中国儿童哮喘诊断与防治规范创造条件。指南是具有普遍指导意义的文件，儿童哮喘诊治指南也同样具备这一特性。新版指南较之既往的版本更贴近临床，更具有可操作性。希望临床医生能遵循指南，重视儿童哮喘诊治规范。但在具体实践中要不拘泥于指南，在指南的指导下，实现儿童哮喘的个体化治疗，进一步提高我国儿童哮喘的控制水平。

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。一、儿童Hp感染的诊断(一)Hp的检测指征1消化性溃疡。2胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。3慢性胃炎。4一级亲属中有胃癌的患儿。5不明原因的难治性缺铁性贫血。6计划长期服用非甾体消炎药(non steroid anti–inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿司匹林)。7不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关[1,2,3,4]。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。(二)各种Hp检测方法的特点检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(rapid urease test，RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(urea breath test，UBT)、粪便Hp抗原检测(Helicobacter pyloristool antigen, HpSA, or stool antigen test, SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)2周、抗生素和铋剂4周。1RUT：敏感度75%～100%，特异度84%～100%[5]，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。2组织学检测：敏感度66%～100%，特异度94%～100%[5]，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。3Hp培养：敏感度55%～96%，特异度100%[5]，是诊断Hp现症感染的"金标准" ，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。4UBT：敏感度75%～100%，特异度77%～100%[5]，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。5SAT：敏感度97%～98%，特异度95%～100%[5]，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当[6]。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。6血清抗体检测：敏感度50%～100%，特异度70%～98%[5]，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。7分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymerase chain reaction，PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。(三)Hp感染的诊断符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染[1]：(1)细菌培养阳性；(2)组织病理学检查和RUT均阳性；(3)若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；(4)消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。二、儿童Hp感染的治疗(一)Hp感染根除治疗的适应证消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。(二)Hp感染的根除治疗1根除Hp的常用药物：(1)抗生素：阿莫西林50 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量1 g，2次/d)；甲硝唑20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g, 2次/d)；替硝唑20 mg/(kg·d)，分2次；克拉霉素15～20 mg/(kg·d)，分2次(最大剂量0.5 g, 2次/d)。(2)铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8 mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。(3)抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6～1.0 mg/(kg·d)，分2次(餐前口服)。2根除Hp的治疗方案：(1)一线方案(首选方案)：适用于克拉霉素耐药率较低(< 20%)地区，方案为：PPI＋克拉霉素＋阿莫西林，疗程10或14 d；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20%)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林＋甲硝唑＋胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI＋阿莫西林5 d，PPI ＋克拉霉素＋甲硝唑5 d)可作为一线疗法[6]。(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI＋阿莫西林＋甲硝唑(或替硝唑)＋胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI＋克拉霉素＋阿莫西林＋甲硝唑)，疗程10或14 d。3根除Hp的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：1了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原因。2有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性[6]。3无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的年龄来考虑使用。4延长治疗时间或加大药物剂量[1,6](建议不超过药物说明书用量)。5抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。6对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。7根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。4根除Hp的辅助治疗：国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染[6,7,8,9]，减少Hp根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率，目前没有明确的结论。5根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。