在门诊经常遇到不育男性就诊,发现精索静脉曲张的病例比较多,患者也比较疑惑。现将指南中有关精索静脉曲张的知识与大家分享。 精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%-15%,多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧,但近来发现发生于双侧的可达40%以上。在青少年中,精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为2%-ll% ,青少年发生率则在9.5%-16.2% ,青春期后期约9%-26%。 目前已公认精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。有文献统计,在成年男性大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。临床上将精索静脉曲张分为四级:Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。Ⅱ级:在扪诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。I级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现。0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现。那些患者需要手术呢?指南中明确提到:⑴手术适应症①精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访,一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。治疗对于精索静脉曲张的患者,我主要采取微创腹腔镜下精索静脉高位接扎术,创伤小,痛苦轻,住院时间短,尤其对于双侧精索静脉曲张的患者,可一次解决两侧问题;对于生育等其他原因、复发患者,目前最有效、治疗效果最好的手术方式是显微镜下精索静脉曲张结扎术,这一术式也是目前男科学中最优的治疗手段,我已常规开展显微镜下精索静脉曲张结扎术。我科已专门配备西部地区第一台美国进口VTI多普勒血管探测仪,应用于显微镜下精索静脉曲张结扎术,术中可精准辨别动脉,减少误伤动脉,避免术后睾丸萎缩等并发症。显微手术需要先进、精细的设备,我科拥有进口蔡司S88高端显微镜。精细的手术技巧、精良的仪器设备,为确保手术的成功实施及术后良好的效果提供了坚实的基础。
患者:五年 基本稳定,没有做过治疗近日复查有变化 需要手术治疗吗,能保守吗 化验、检查结果:囊肿6.6*5.1CM;前列腺5.2*3.8*3.3 最后一次就诊的医院:运城市中心医院西安唐都医院泌尿外科马建军:请带着所有检查单到住院部大楼三楼泌尿外科直接找我,以便详细了解情况。不管是肾囊肿还是前列腺增生均可进行微创手术治疗,肾脏囊肿6.6*5.1CM,超过了直径大于4厘米的手术指征,需手术治疗,因为此时囊肿已对肾脏功能造成影响。微创手术具有不开刀,创伤小,痛苦轻,住院时间短的优点。
门诊经常有患者突然进入诊室,表情痛苦,有的满头大汗,弯腰手扶腰部,家人焦急、紧张地跟随着:“医生,给看看病吧,赶紧治治”。有经验的医生会一边给患者检查,一边安慰患者和家属:“不要慌!”,经过检查后,给予紧急处置。这是什么情况?泌尿外科常见的情况是“肾绞痛”,是肾结石或凝血块等在排出时,在输尿管内某一段嵌顿住,造成肾盂内压力骤然增加引起的症状。在排除其它病因后,医生会根据患者的结石大小、数量、位置决定治疗方案。肾结石、输尿管结石的治疗包括保守治疗、手术治疗。保守治疗:肾结石、输尿管结石如果在5mm左右,一般会采取保守治疗,给予药物、多饮水、多运动等,结石一般情况下会排出体外。根据结石的位置及大小,有时会采取非侵入性治疗如体外冲击波碎石治疗小于2cm的结石。手术治疗:对于保守治疗无效的结石,大多数医院采取微创治疗的方法,如经尿道钬激光\EMS输尿管软镜、硬镜碎石术,经皮肾穿刺激光\EMS碎石取石术。高清输尿管软镜是一种微创、高效治疗肾结石的有力武器,经尿道、输尿管直达肾盂,通过激光光纤对准结石进行碎石,可解决大部分肾结石。经皮肾穿刺激光\EMS碎石,对于较大的肾结石具有微创、清石效率高、恢复快的优点。泌尿外科拥有进口高清输尿管软镜、EMS等先进仪器设备,具有丰富的治疗肾结石、输尿管结石的经验。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。
一些老年朋友逐渐出现排尿不畅,尿频,尿急,尿不干净,夜尿增多影响睡眠,甚至在久坐后或节假日饮酒后出现尿不出来,小腹憋胀,被家人急诊送往医院治疗。这是前列腺增生引起的最常见发病情况。良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一,其发病率随年龄增加而升高。哪些人易患前列腺增生呢?高龄、高血压患者、糖尿病患者。前列腺增生给日常生活带来哪些影响?排尿不畅,夜尿增多,睡眠不足,不愿多饮水,不敢外出,情绪不佳。怎么办?医生建议:1.药物治疗连续服用药物,症状会有一定程度减轻。半年后无明显效果,建议手术。2.手术如果出现以下情况,建议手术:反复尿潴留;反复血尿;反复泌尿系感染;并发膀胱结石;继发上尿路积水,肾功能损害。泌尿外科拥有最先进的设备和技术,在微创技术治疗前列腺增生具有丰富的经验,微创经尿道激光/等离子切除(剜除)术治疗前列腺增生效果良好,解决前列腺增生患者的疾苦。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。
前列腺是男性泌尿生殖系统的重要器官。在生育年龄,前列腺分泌的前列腺液参与精液成分的组成,随着年龄的增长,在激素等因素的作用下,腺体增生,体积变大,压迫尿道,造成尿道迂曲、延长、狭窄,导致排尿不畅、尿等待、淋漓不尽,甚至尿潴留。临床症状:1、尿频尿急:早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。2、排尿困难:开始表现为排尿等待及排尿无力,继而尿流变细、中断,甚至出现尿潴留。3、尿失禁:常为晚期症状,最易发生在患者入睡时。4、血尿:主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿,如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大,而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留:受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,60%的患者可出现。治疗包括保守治疗,开放手术,微创手术。保守治疗,服用药物治疗,可缓解一定程度症状,在治疗6月左右效果不好时,建议手术治疗。开放手术现在很少实施。微创技术治疗:经尿道前列腺激光/等离子切除术(剜除术),微创,高效,痛苦小,恢复快,住院时间短。唐都医院泌尿外科拥有进口激光、等离子设备,我们团队在治疗前列腺增生疾病具有丰富的经验。专家门诊:星期二全天,唐都医院门诊二部三楼2321诊室特需门诊:星期一下午,特需门诊部
精索静脉曲张是常见的泌尿外科疾病,尤其在青少年和育龄人群中常见,经常进行剧烈运动和重体力活动的青少年、运动员、军人中是高发人群,一部分男性不育的人群在检查时经常查出弱精症、无精症,常常伴有精索静脉曲张。大家最关注精索静脉曲张的治疗,一般采取保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗有观察、药物治疗。手术治疗包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。开放手术目前已很少实施。腹腔镜下高位精索静脉曲张结扎术是最早开展、技术最为成熟的手术方法,微创、高效,两侧同时进行,恢复更快。技术熟练的手术者可以在腹腔镜下精准地分辨出睾丸动脉、淋巴管、精索静脉,保留睾丸动脉、保护淋巴管,避免术后睾丸萎缩及鞘膜积液,在原理上取得和显微手术相同的效果,而且手术时间短、并发症少、恢复快,大量文献研究指出腹腔镜手术和显微手术在治疗效果方面无明显差异。显微镜下精索静脉曲张结扎术是目前广泛开展的手术,具备显微镜的单位都在开展,技术熟练的手术者治疗效果好。2015年从美国康奈尔大学接受高级男性生殖显微外科技术培训回国后,率先在唐都医院开展显微镜手术,在治疗精索静脉曲张具有丰富的经验。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。
唐都医院实施军内首例显微镜下睾丸取精术并成功生育来源:中国军网作者:岳丽颖刘婷婷责任编辑:柴潇2018-04-1211:130马建军副主任为患者实施显微镜下睾丸取精术精湛医术助边防军人求子梦圆“主任,我的女儿刚刚出生了,要是没有您,就没有这个宝宝了,真心感谢您!”日前,患有非梗阻性无精症的边防军人小田(化名)在女儿出生后第一时间给空军军医大学唐都医院泌尿外科马建军副主任发来喜讯。去年5月初,马建军副主任成功为其进行显微镜下睾丸取精术,结合医院生殖医学中心试管婴儿技术,助其实现求子梦。经检索,该术式结合辅助生殖技术成功生育为军内首例。小田长期在边疆守卫,婚后四年未育,历经千辛万苦,多地就医无果。为实现孕育梦,2017年5月慕名来到唐都医院泌尿外科找到马建军副主任寻求进一步治疗。入院确诊后,经王禾主任及科室人员反复论证与指导,马建军副主任率领的团队为患者实施显微镜下睾丸取精术,经过一个多小时的手术,取出约1㎜?饱满的曲细精管组织,生殖医学中心胚胎实验室人员在显微镜下对曲细精管进行解剖,最终在0.1ml液体中寻找到约50条活动精子,同时,生殖医学中心为患者妻子进行同周期取卵术,希望的帷幕就此拉开。经过3天的等待,喜讯终于传来:有21枚卵子正常受精!通过试管培育,选取2个状态较好的受精卵放回母体子宫内,最终成功着床1个。2018年3月28日,妻子怀胎十月,终于喜得宝宝,看见女儿第一眼,小田激动地留下热泪。马建军副主任介绍,近年来,由于环境、压力等因素,不育症患者人数逐年增多,据世界卫生组织调查数据显示,世界范围内不育症发生率占育龄夫妇的15%,男方因素约占50%,其中,无精症患者占男性不育的10%~20%。对于非梗阻性无精症患者来说,在前几年几乎没有生育亲生子代的可能。随着男性生殖显微技术的迅猛发展,发现睾丸局部的曲细精管内含有少量正常精子,可分离出来用于试管婴儿技术,国外约40-60%的非梗阻性无精症患者通过这种手术获得精子,开展试管婴儿,从而得到亲生的孩子。目前,显微镜下睾丸取精术是唯一有效的治疗手段,但是国内目前能开展这样手术的医院少之又少,原因就在于手术难度与成功率低。显微镜下,犹如在茫茫大沙漠中搜寻几根绿草一样在睾丸中寻找局灶性生精小管,需要手术者敏锐的眼力、正确的判断力与极大的耐心和定力。此次为患者实施的显微镜下睾丸取精术是男性生殖显微外科的代表技术,使睾丸在损伤微小的同时取到可以做试管婴儿的精子,结合辅助生殖技术实现患者生育梦。近年来,空军军医大学唐都医院一直致力于为广大官兵提供生殖健康技术服务,率先在军内成功开展卵母细胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融等14项人类辅助生殖技术,其中10项填补全军及陕西省空白,为无数官兵家庭带来好孕。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。
我国拥有人数众多的老年人,老龄化是我们面对的日益严重的问题。老年男性罹患前列腺癌在欧美国家是泌尿男性生殖系统肿瘤中位居首位的疾病,我国现阶段由于大众健康意识的增强、医院诊断水平及科普知识的普及,前列腺癌的发病率较以前也大幅提高。前列腺癌的治疗:1.观察等待。2.保守内分泌治疗。3.放疗。4.手术。微创手术治疗是目前外科手术的最高境界。前列腺癌的手术治疗也由以前的开放手术,逐步转变为微创手术。腹腔镜技术、机器人辅助的腔镜技术是大型医院的主要治疗手段。腹腔镜技术在泌尿外科疾病的治疗中的应用可以说是发挥的淋漓尽致,泌尿外科医生运用腹腔镜技术治疗泌尿系疾病、男性生殖系统疾病早已得心应手。近年来,机器人手术系统(达芬奇手术系统)已成为当前最优的治疗前列腺癌的尖端仪器设备。机器人手术具有相比于腹腔镜所没有的3D视频显示,更加灵活、精准。唐都医院泌尿外科采用机器人治疗前列腺癌,技术先进,经验丰富,现已成为泌尿系疾病手术治疗的常规手段。我们全面开展腹腔镜、机器人手术系统治疗泌尿系疾病,在手术治疗方面具有成熟、丰富的经验,对于前列腺癌根治术、肾癌根治术、保留肾单位的肾部分切除术、肾盂成形术、肾上腺肿瘤切除术等疾病的治疗,取得良好的治疗效果。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。
男人力量及雄性的表达,就是阴茎的勃起。但是,男人也有为难的时候。由于其它疾病、外伤等原因,一部分男人没有能力再勃起,自己痛苦不已,家人也痛苦不堪,甚至各奔东西。阴茎假体植入技术———男人不再为难,雄风再起,想勃就勃。什么是阴茎三件套假体?可膨胀性阴茎假体(阴茎三件套假体)植入术,是阴茎勃起功能障碍治疗的三线疗法,对器质性阴茎勃起功能障碍具有十分重要的临床意义。可膨胀性假体一共分为三部分,也就是三件套,包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。哪些人需要?可膨胀型阴茎假体植入术适用于不可逆的器质性ED,尤其神经性ED是假体植入的首选适应证。其他如血管性、外伤性、药物性、心理性ED经治疗失败者。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。
相信大多数患者及家属发现,在看其他疾病或体检时,往往检查出肾脏长了一个肿瘤,觉得很奇怪,因为自己没有感觉,怎么就得了肾肿瘤?这和肾肿瘤的特性及肾脏的位置有关,也与人们日益增强的健康观念有关。以前,肾肿瘤患者都会以尿血、腰腹部包块来看病,那已经到疾病很晚的时候了。任何肿瘤均强调早发现、早诊断、早治疗,肾肿瘤尤其如此,而且肾肿瘤早治疗往往较其它肿瘤来说,手术治疗效果更好。那么,诊断出肾肿瘤怎么办?能手术者,尽量手术。目前,随着手术技术的快速发展,微创技术在治疗肾肿瘤的应用已成为大型医院的首选技术。微创机器人/腹腔镜手术已经非常成熟而且应用广泛。微创机器人/腹腔镜治疗肾肿瘤主要有:经腰或经腹腹腔镜根治性肾切除术:对于肿瘤较大者或已侵犯肾盂等,可采取这种术式。机器人/腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术:最大限度地保留患者的肾功能,又可切除肿瘤,提高患者生存质量,又可取得良好效果。机器人/腹腔镜肾根治性切除+肾静脉或腔静脉癌栓切除术:这种术式是机器人辅助腹腔镜微创治疗较大肾肿瘤及有癌栓患者的很好的方法。我们在机器人/腹腔镜治疗肾肿瘤方面技术成熟,效果良好,具有丰富的治疗经验。专家门诊:星期二全天,门诊二部三楼2321诊室。特需门诊:星期一下午,特需门诊部关注唐都医院微信公众号-——预约挂号——泌尿外科——星期二——马建军扫描一下二维码,成为你的专属医生,可以在线咨询,开药,处方审核后,选择唐都医院互联网药房,邮寄到家。