苏州大学附属第一医院介入治疗科科普号

人是从哪来的？真的是猴子变来的吗？我们每个人都或多或少会思考这一终极问题。有三种可能：进化论、神创论、外星移民论。科技工作者不大相信神创论。近年来，脑洞大开的外星移民论很有市场，因为进化论的疑点越来越多。例如，人类为什么要直立行走？这会造成椎间盘突出，下腰部疼痛，还有痔疮。发病率非常高。似乎地球的环境并不适合直立行走。也许我们原来居住的星球重力没这么大。这里要讲的髂静脉压迫综合征，也可能是直立行走的Bug。如图所示，下腔静脉走形于脊柱的左侧，收集左、右髂静脉的血液。腹主动脉走形于脊柱的右侧，分出左、右髂动脉。静脉的位置较动脉更靠身体的后方。这样一来，就形成了右侧髂动脉跨越左髂静脉的解剖比邻，而髂静脉的后方是椎体骨。在直立状态，留给左髂静脉的空间很小，它受到前方的右髂动脉和后方腰椎的压迫，从而造成血液回流不畅。试想，如果四足行走，右髂动脉会下垂，这样左髂静脉就不大会受压。在认识和发现髂静脉压迫综合征的过程中，有3位外国人做出贡献。他们也挺无聊的，称这个病为Coccket综合征、May-Thurner综合征。其实，健康人群中相当比例者都存在左髂静脉受压的现象，但不产生症状，因此不能视为疾病。仅有少部分压迫程度严重者可产生一系列症状。第一，左下肢静脉回流受阻，导致静脉高压，表现为浅静脉曲张或下肢沉重、酸困、瘙痒。症状晨轻暮重，抬高患肢可缓解。第二，在压迫狭窄的基础上，如有其他诱因（如怀孕、久坐、感染等），便会导致下肢深静脉血栓形成。表现为下肢肿胀。这个病有肺栓塞、猝死的风险，一旦发生要及时就医。下肢深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）合称静脉血栓栓塞症（VTE），治疗主要依靠介入技术。笔者在住院医师时，曾跟上级医师一起对DVT的治疗做过改良，发表的文章被专家共识收录，小有成就感。（球囊扩张辅助经导管直接溶栓治疗急性下肢深静脉血栓.中华放射学杂志,2012;46:561-566）回到开头的问题。现代医学的新药、新方法都是在动物身上试验，证明安全有效后用于人体。尽管这并不完美，但毕竟解决了很多问题，医学确实在进步。可见，人和动物具有一定的统一性。也许地球上原本存在生物进化，但外星文明的到来，做了某些改造，才产生了人类。而改造也并不是至善至美，髂静脉压迫综合征就是Bug之一。

局部消融是续外科切除、放疗、化疗之后的又一杀灭肿瘤的利器。其核心要义是精准，在影像（CT、超声为主）的引导下将消融针准确刺入病灶的合适部位，利用物理的、化学的，热的、冷的作用杀灭肿瘤。消融的种类和原理参见《肿瘤消融的武器有那般》。与传统外科的开膛剖腹不同，消融治疗的显著特点是微创。把大切口转变为小针眼，最大限度减少对人体“元气”的扰动。目前在肝、肺、骨与软组织等实体瘤的应用十分成熟。病历1。女，47岁，8年前右乳癌手术，后长期内分泌治疗，罹患脂肪肝。2017年11月来诊，磁共振示肝右叶第V段2.2cm病灶。行穿刺活检，病理证实为高分化肝细胞癌。予以肝动脉化疗栓塞联合射频消融。术后连续磁共振随访，病灶彻底毁损。至今无瘤生存。注意，术后的磁共振或超声会描述“病灶较前明显增大”，这并不是进展，本来就要求毁损范围要大于病灶，只要消融区始终无强化就说明彻底毁损了。病历2。男，22岁，自幼罹患乙肝，未规律治疗。2020年8月来诊，磁共振提示第VI段直径3.4cm病灶，甲胎蛋白升高42.26μg/L。2020年9月行肝动脉化疗栓塞序贯微波消融。术后病灶彻底毁损。该患者不如病历1幸运，稳定16月后，202201复诊第VIII段出现新病灶。不过不要紧，消融的微创性决定了其可重复性，近期再次予以微波消融。这个病历说明，所谓的根治是指彻底毁损已经形成的病灶，但并不改善肿瘤发生的环境（深层次原因），因此有复发风险，要定期复查。病历3。男，58岁，乙肝、肝硬化、肝癌。外科切除后复发。病灶位于膈顶，紧邻心脏，且被右肺包饶。我们利用电磁导航系统，从右肋下倾斜穿刺，准确布针，彻底消融。病历4。女，66岁，过分养生保健，恐惧肿瘤。频繁中药灌肠，致肠穿孔。外科手术修复，致输尿管损伤，肾积水。遂行肾造瘘。因新冠疫情，入院前需胸部CT检查，无意中发现右肺毛玻璃结节。体质虚弱，难以耐受外科手术。遂在影像引导下，行肺活检+微波消融。术后病理为腺癌，病灶彻底毁损。病历5。女，23岁，左胫远端骨样骨瘤。此为良性肿瘤，但可导致疼痛，尤以夜间痛明显。虽然口服水杨酸类药物可缓解，但长期服药伤胃。2013年01行CT引导的射频消融，术后疼痛消失。这么小的病灶，藏在骨皮质下，外科手术不仅损伤大，还很难找到。但影像引导的消融可精准布针。病历6。男，90岁，PET/CT提示右胸壁肿块，伴多处淋巴结肿大，疼痛难忍。穿刺活检，病理为恶性间叶源性肿瘤。行微波消融后，疼痛缓解，肿块张力减轻，缩小。此为姑息性治疗，以改善症状为主。

肠梗阻，顾名思义，是指肠管受阻，自身分泌的消化液和吃进去的食物不能吸收或排出，而导致的一系列症状。主要包括痛、吐、胀、闭，具体来说就是腹痛、腹胀，然后恶心、呕吐，还有不放屁、不大便。肠梗阻是临床急症，出现上述症状要及时就诊，耽误不得。肠梗阻的原因很多，包括黏连、肿瘤、粪块等，老年人尤其要警惕肿瘤。治疗上有手术、非手术两种。其中，肠梗阻导管是最常用的非手术疗法，也可作为手术治疗前的桥接。肠梗阻导管是在胃管基础上发展而来的，设计非常巧妙。头端有5颗金属球，增加重力，远端的水囊模拟食物团块，随着肠蠕动将整根管子带向远端。医生要做的是，经鼻腔将导管放到幽门以远，最好超过屈氏韧带。如此，才能发挥导管的自我前行作用（抖音：https://v.douyin.com/NtoWaUT/；https://v.douyin.com/NtoG79n/）。传统上采用胃镜，或长鞘交换法，都比较繁琐。我们另辟蹊径，采用经侧孔快速交换法，可以简便快捷的完成置管，也减少了长鞘对患者鼻腔造成的不适。规培同学将这一小小革新，撰写了论文，发表在北图核心期刊。（DSA引导的经减压孔快速交换法置入经鼻型肠梗阻导管.介入放射学杂志,2021,30(11):1154-1156）。肠梗阻导管的整体观见图1。植入后，需间断向里推送（图2），一般一天2~3次，每次10cm左右，期间要复查X片，了解导管前行情况。肠梗阻导管的主要作用是减压。即使不吃不喝，人体一天也要分泌10L以上的消化液，生理情况下这些液体绝大部分经肠道吸收。一旦发生肠梗阻，未能吸收的液体集聚，使肠管扩张，而扩张的肠管吸收功能更差，如此形成正反馈。肠梗阻导管在前行的过程中可以充分抽吸集聚的消化液。它的体外端有4个头，作用各部相同，负压引流装置千万别接错（图3）。对于部分黏连性肠梗阻，该导管可以达到治愈（图4）。对于肿瘤性肠梗阻，该导管可以明确病变的具体位置，消除肠管水肿，便于外科手术中吻合（图5）。对于腹腔广泛转移的晚期患者，该导管可以挽救部分肠管的功能，置管后可口服少量流质，再争取一段时间。

刚过35岁生日的小张，事业正蒸蒸日上。然而，4个月来他总是进食后腹胀。起初还以为是压力大，消化不良，但症状越来约重，不得已才放下工作来医院看病。做了B超，发现是大问题，肝内多发低回声灶。这种情况很可能是胃肠道肿瘤转移到肝脏的。赶紧做PET/CT，发现病灶主要在肝内，密密麻麻，很多。纵膈也有高代谢的肿大淋巴结，考虑转移。然而，胃肠镜并没有发现异常。验血结果：CA199升高（494.54U/mL），CA125升高（>1000.00U/mL），没有肝炎，甲胎蛋白也正常。为了明确诊断，我们给他做了穿刺活检，病理汇报却是原发性肝癌的另一类型——胆管细胞癌。在我国，90%以上的原发性肝癌都是由乙肝或丙肝发展而来的。以至于我们会有疑问：没有肝炎怎么还会得原发性肝癌。而且这种病例越来越多。其实这正是我国肝癌发病特征的新趋势。我国曾经乙肝大流行，严重的时候人群中表面抗原的阳性率高达10%。这其中一部分经历了肝炎-肝硬化-肝癌的三部曲，发展为恶性肿瘤。经过乙肝疫苗的推广，目前我国乙肝患病率已大幅度下降，15岁以下的人群几乎测不到。可以预见，将来由乙肝发展而来的肝癌（多为肝细胞癌）将非常罕见。这是肝癌病因预防的可喜成果。除了乙肝，我国肝癌的常见病因还有黄曲霉毒素、水污染（蓝绿藻）等。因此，上世纪七八十年代就提出了预防肝癌的七字方针：“防霉、改水、防乙肝”。随着经济社会的发展，有专家在此基础上补充了新的七字方针：“戒酒、减脂、多活动”。新方针中涉及两个日益增多的肝癌病因。酒精。酒精是一级致癌物，可以导致酒精性肝硬化，进而发生肝癌。酒精的安全摄入量是0毫升，每一滴酒对身体都有害，不存在少量饮酒有益健康的道理。前几年，神刊PlosONE的论文认为茅台可以改善（ameliorates）肝癌的发生，更是令人啼笑皆非。喝酒带来的欣快感确实能让人放松、忘却烦恼，但这是否能抵消乙醇、乙醛对身体的损害，不得而知。所以，最好是滴酒不沾，要喝就要喝开心，闷酒无意义的酒是最亏的。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。包括脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。NAFLD是代谢综合征的一种表现，其患病率正在快速上升。没错，吃的太好也可以导致肝癌，因此要“减脂、多活动”。有位同事说，NAFLD导致肝癌的路走不通，因为还没生肝癌就因为心脑血管疾病去了。话糙理不糙，NAFLD导致的肝癌基础病更多，治疗更困难。有兴趣可阅读《一息尚存，难道饥饿是最好的补药》。回到小张这个病例，他没有肝炎，也不肥胖，少量饮酒，不大会摄入太多黄曲霉污染的食物。这样的普通人很多，为什么偏偏他生了肝癌。这就不得不说一种消极的观点：运气不好。2017年顶级期刊Since发文，科学家从涵盖48亿人的69个国家收集海量数据，对32种癌症进行研究，发现28.9%的癌症相关突变归因于环境因素，5%来自遗传因素，而66.1%源于DNA复制的随机错误。也就是说三分之二的癌症都是随机产生的，既然是随机的当然不好预防了。因此，我们要坦然，自古穷通皆有定，离合岂无缘。当然，也不用太悲观，除了病因预防还有一条防线：体检。发现的越早，治疗的越早，效果也就越好。

简介：下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长蜿蜒曲张状态。世界卫生组织给静脉曲张下的定义是：浅静脉局限性、节段性囊状或圆柱状扩张。病变多累及大隐静脉及其属支,是血管科的常见病。下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉，亦有大、小隐静脉同时发生曲张的。由于血液停滞，静脉压力增加，下肢血液回流变慢和倒流，造成下肢淤血，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出，引起纤维增生和色素沉着。局部组织因缺氧而发生营养不良，抵抗力降低，易并发皮炎、淋巴管炎和溃疡等，这也是“老烂脚”发病的原因。目前，治疗下肢静脉曲张首选的微创治疗方式是静脉腔内激光治疗术，也就是所谓的“不开刀治疗大隐静脉曲张”。近年来，由于新型泡沫硬化剂的研制成功，克服了早期液体硬化剂容易导致的炎症反应较重、注射部位疼痛不适等缺点，腔内激光联合泡沫硬化剂的使用使得静脉曲张的治疗更趋微创化。治疗中，我们首先采用类似静脉穿刺的方法将激光光导纤维送至大隐静脉腔内，光导纤维在血管腔内穿行时，可透过皮肤看见光纤头端的红色激光束，从而保证了激光治疗严格局限在大隐静脉内，不会造成其它组织的损伤。激光能量即由这根可弯曲的光导纤维传输，当光纤接触组织时，其末端发射波长810nm或者940nm的激光，激光产生的热效应使周围的血液沸腾产生蒸汽发泡，造成静脉内壁表面广泛的热损伤，从而对治疗血管产生收缩和纤维化永久闭塞的作用。对于曲张的浅静脉属支则可进行泡沫硬化剂注射治疗。开展情况：目前，我科已采用腔内激光手术治疗下肢静脉曲张2000余例，联合泡沫硬化剂治疗1000余例，均取得满意疗效。患者手术创伤、术后恢复时间和住院时间均得到明显降低。手术示意图腔内激光治疗术中激光联合泡沫硬化治疗术前术后对比

经皮经肝胆道外引流术是治疗恶性胆道梗阻的介入方法之一。尽管没有恢复胆汁的生理引流，但创伤很小，不容易感染。生存获益甚至还优于胆道支架。请参考《眼睛黄、皮肤黄、小便黄，是为什么》。带着外引流管确实不方便，但维护的好，是可以正常工作生活的。笔者工作中，有长期带管的病友，照样登庐山观如琴湖，活得很有尊严。这里介绍外引流维护的几个要点。第一，引流管的体内端有圆形的袢，暴力牵拉会损伤肝脏，导致大出血。因此，体外部分要固定在患者身上，而不是由家属提拿，家属与患者步调不一致时很容易牵拉。平卧时也不要把引流管绑死在床边。第二，引流袋内的胆汁要经常倒掉，避免重力牵拉。引流袋不能高于身体，避免胆汁反流，造成感染。为防止反流，可暂时关闭引流管，但换好体位后要注意开放。遇到过家属在家更换引流袋，忘记打开管子上的夹子，导致无法引流，胆汁沿穿刺点渗漏。第三，引流管近皮肤处的刻度要记牢，及时发现移位。建议用塑料敷贴固定引流管，要形成一定的弧度，避免引流袋重力的垂直牵拉。一般情况，引流袋每周更换1次，可在家完成。而引流管的更换要到医院，一般3~5月更换一次。第四，旋下引流袋，用螺帽封堵引流管，透明敷贴固定好，可以洗澡。原则是不移位，不进水。擦干身体后，消毒穿刺点，重新固定，接引流袋。第五，正常胆汁呈金黄色，放置时间长会变深。当引流管内出来的新鲜胆汁颜色很深时，要考虑感染，可用生理盐水冲管，一般5~7ml，不感到胀为宜。不要抽吸，避免引流管侧孔堵塞。如不改善，或出现发热，引流的胆汁有臭味，要及时就医。第六，引流管出血、穿刺点渗漏、引流管移位脱出或体外打折，要及时就医。第七，每天要记录引流胆汁的量，一般300~800ml/天，如突然减少，或明显增多，要及时就医。第八，无感染、无出血、金黄色的胆汁，用纱布过滤后可以口服，有利于消化和营养。不要加热，会破坏营养成分。据说不苦，像中药样的味道，涩涩的。所谓的苦胆汁，是胆囊里的液体，经过浓缩的，非常苦。而胆道引流的胆汁，量很大，苦味已被稀释。

【摘要】 目的 评价中晚期肝内胆管细胞（ICC）介入治疗效果及分析影响介入疗效的相关因素。方法 回顾性分析2007年9月至2014年12月经病理诊断为肝内胆管细胞癌患者的临床资料。77例患者中，51例行介入治疗（包括经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）及TACE联合射频消融术或碘125粒子置入术，归为介入组），26例行全身静脉化疗（化疗组）。统计分析ICC介入治疗患者的总生存期、肿瘤客观反应率及影响介入疗效的相关因素，同时观察介入治疗后的不良反应和并发症。结果 介入组：6个月、12个月、18个月生存率分别为70.6%、50.5%及35.4%，中位生存期为12.1月(95%CI 8.43-15.77)；肿瘤客观缓解率及疾病控制率分别为29.4%、70.6%。化疗组： 6个月、12个月、18个月年生存率分别为46.2%、7.7%及0%，中位生存期为5.5月(95%CI 3.38-7.61)。单因素分析显示介入治疗组患者中位生存期显著高于全身静脉化疗组（P＜0.05）。对影响介入组患者预后多因素分析显示，CA125浓度、TMN分期及是否有外科根治术史是影响这类患者预后的独立因素。介入治疗的副作用主要为骨髓抑制、栓塞后综合征及肝功能损害，均为Ⅰ-Ⅱ级。未出现与介入治疗相关的严重并发症。结论 中晚期ICC行介入治疗是安全可行的，可以控制病情进展及延长患者生存期。 【关键词】 肝内胆管细胞癌；介入治疗；肝动脉化疗栓塞术；全身静脉化疗 The application of interventional management in the treatment of advanced intrahepatic cholangiocarcinoma LI Wan-ci, Zhu Xiao-li*, WANG Wan-sheng, CHEN Tao, SHEN Jian. Department of Interventional Radiology, the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, Jiangsu Province 216006, China Corresponding author: ZHU Xiao-li, E-mail: zhuxiaoli90@163.com 【Abstract】 Objective To retrospectively evaluate the efficacy of interventional therapy in the treatment of patients with advanced intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC) , and to analyze the factors that may affect the prognosis. Methods A total of 77 patients of pathologically proved advanced ICC, encountered during the period from September 2007 to December 2014, were enrolled in this study. Of the 77 patients, interventional therapy, which included transarterial chemoembolization(TACE) or combined with percutaneous radiofrequency ablation(RFA) or 125I seed implantation was performed in 51(interventional therapy group),while only systemic chemotherapy was employed in 26(chemotherapy group). The overall survival, efficacy and influencing factors on the prognosis of interventional therapy group were analyzed. Procedure-related adverse events and complications were also reviewed. Results For the interventional therapy group, the 6-,12-, and 18-month overall survival(OR) rates were 70.6%,50.5% and 35.4% , respectively(median survival time 12.1 moths) and 46.2%,7.7% and 0%, respectively (median survival time 5.5 moths), for the chemotherapy group . The objective response rate(ORR) and disease control rate(DCR) for interventional therapy group were 29.4% and 70.6% respectively. The univariate analysis revealed that the survival period was significantly longer in interventional therapy group than in chemotherapy group (p

1628年（明·崇祯元年）英国科学家威廉·哈维发表《心血运动论》，详细描述了血液循环现象，标志着近代生理学的诞生。这一医学领域的重大突破，与哥白尼《天体运行论》、牛顿《自然哲学的数学原理》、达尔文《物种起源》等一起深刻的改变了世界的面貌（图1）。自发现血液循环以来，医生们不断探索静脉输液。1654年意大利医生Folli进行了用漏斗金属管输血的试验。1656年英国医生Wren将狗的膀胱作为输液容器，连接削尖的羽毛管，将葡萄酒与吗啡的混合液注入病犬的前腿静脉。1832年苏格兰医师Latta将煮沸的食盐水注入罹患霍乱的老年妇人血管，开创了静脉输液的先河。尽管这一创举被《柳叶刀》报道，但由于效果不佳，很快夭折。直到1950年美国医生Massa发明了Rochester针（城市名，位于纽约州），才奠定了现代静脉输液的雏形。回顾历史，如今司空见惯的“挂水”其实经历了漫长的探索，堪称医学史上的里程碑。这里要讲的“输液港”便是静脉输液通道的顶级配置，1982年美国安德森癌症中心首次报道，现已在国内广泛应用。输液港，俗称port（“港”的英译），正式的称呼是完全植入式静脉给药装置（TIVAD）。什么是输液港？如图2所示，白色的管子便是输液港。医生将一根圆珠笔芯粗的管子塞进上腔静脉，其头端直达心脏，又在胸部的皮肤下打一条隧道，将血管外面那段管子埋在隧道里，最后在管子的尾端连接一个底座，也一并埋在皮下。输液港的优点是“完全植入”，好像又长出一根血管，专门用于输液。平时感觉不到异常，可以正常生活、工作，还可以洗澡、游泳、打太极拳等。输液时也不用扎血管，而是摸摸皮下的底座，将蝶形针刺进去即可（图3）。通过这跟埋在皮下的专用管道，药水可直接进入心脏。这里血流快，管腔粗大，刺激性药水很快被稀释，随血液循环流向全身各处，而不至于损伤血管壁。输液港底座及管子的材料都非常好，可供蝶形针扎1000~2000次。一般7天更换一次蝶形针，就算全年365天都需要输液，也可以用38年。所以，理论上输液港可以终生使用。但实际中，静脉输液结束后通常做个小手术，把输液港取出来。为什么要装输液港?很明显，如果因为感冒、发热挂三五天水，根本用不着做个小手术，人造一根专用管道。但是，长期输液、输刺激性药水则推荐装输液港。例如恶性肿瘤的化疗，21天一个周期，一般要4~8个周期，甚至更长，化疗药还多有刺激性。装了输液港，不仅避免了反复找血管、扎血管，平时生活还很方便。但也要具体问题具体分析。如果只需化疗两三周期，那么中心静脉导管完全可以替代，费用还低。另外就是需要长期挂营养液的患者。脂肪乳、氨基酸等有很强的刺激性，不能通过外周浅静脉输注。而且此类患者通常都消瘦虚弱，“打针”困难，一定程度上输液港就是生命通道。笔者曾遇到一位宫颈癌患者，在门诊做“后装放疗”过程中大出血，需要紧急挂水。可患者已出现休克体征、血压低，外周静脉怎么也打不上针。只好先急诊介入栓塞。手术台上，踩了X透视，才发现患者胸部有输液港。这样，很快就扎上蝶形针，有了输液输血的通道。这个案例告诉我们“标识”的重要性，装有输液港的患者应也主动告诉医生。装了输液港怎么护理？输液港属于体内植入物，正确的护理和维护是保持其功能的关键。第一，刚装港的几天需要碘伏纱布覆盖，要像外科切口那样经常换换药。尽管7天可以拆线，但肿瘤又接受化疗的患者，伤口长的慢，最好10天以上再拆线。第二，观察很重要。包括肉眼看，有没有红肿、疼痛、感染、皮肤菲薄或破溃。也包括用X线看（指胸片），有没有导管移位、打折、甚至断裂等。为了防止这些不良情况，应避免剧烈运动。可以打太极拳，但不要做挥拍运动，如网球、羽毛球等。最关键的是第三条：冲管。住院挂水期间，护士每天会进行冲管、封管。出院以后怎么办？为了防止输液港内滋生血栓或细菌，每间隔4周需要进行一次冲管维护。这类似于汽车保养，所谓的4周并不是严格的限制，延迟一两周问题也不大。冲管所需要的物品：①消毒棉签、纱布；②无损伤蝶形针；③肝素生理盐水；④注射器10ml；⑤帽子口罩等。其步骤和要点可分解为：①配置肝素生理盐水；②皮肤消毒；③蝶形针排气；④插针输液港；⑤回抽血液；⑥脉冲式冲管；⑦正压封管；⑧拔针。这并不复杂，通过学习，完全可以在家里完成维护。

“癌中之王”的肝癌其实并没有人们想像的那么可怕。在现代医学飞速发展的背景下，很多病人经过医生合理的综合治疗和疏导帮助，在与肝癌的长期斗争中，最终战胜了癌魔。从现代医学的角度看，肝癌也不再是所谓的“癌中之王”，慢性肝炎、肝硬化也不再是不治之症。关键是普及相关的医学知识，让病人找对医生并予以及时、合理的综合治疗。那么，战胜肝癌，你需要知道些什么？ 晓书 范嵘 战胜肝癌首先要了解肝癌 肝癌是指发生于肝脏的癌症。如果是肝脏内的细胞所引发的癌病，称之为“原发性肝癌”；由身体其他器官的癌症转移到肝脏而形成的肝脏恶性肿瘤，称为继发性肝癌，也称“转移性肝癌”。 原发性肝癌，从形态上，大体分型为巨块型、结节型号和弥漫型。从病理上主要可分为肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、混合型癌。其中肝细胞肝癌是肝癌中的最常见的类型，约占90%以上。80%以上是肝细胞肝癌合并有肝硬化，约50%肝硬化病人合并肝癌。因此对肝硬化病人必须密切追踪观察，定期复查。 我国80%以上的肝癌发病原因与乙肝、丙肝病毒感染有关。黄曲霉素、食物及水源的污染、寄生虫病、肝硬化等，还有饮酒、吸烟、遗传因素也与肝癌发病有关。 乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发病的主要原因。我国有1.2亿乙肝病毒携带者。目前对乙肝的治疗仍没有特效药物，因此，注射乙肝疫苗是预防乙肝的最好办法。接种后80%可免受乙型肝炎病毒的感染。对于乙肝患者，使用α干扰素和拉米夫定等抗病毒药物可以有效的减少肝炎的波动，亦减慢了肝硬化的进展，从而减少了肝癌的发生。 积极防治病毒性肝炎，对降低肝癌发病率有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅防治肝炎有效果，对肝癌预防也必将起一定作用。避免不必要的输血和应用血制品，可以有效防止感染乙肝或其他血液传播性疾病。 肝癌早期通常没有明显的临床症状与体征。到了中、晚期则会出现肝区疼痛、上腹肿块、腹胀、腹泻、恶心、厌油、呕吐、食欲减退、体重下降、消瘦乏力、发热、黄疸、甚至会出现恶病质及出血倾向。一旦出现上述一些症状，则应高度警惕，立即到医院就诊，选择合理的检查如抽血化验甲胎蛋白（AFP）水平、肝脏 B超及CT检查以便及时确诊治疗。 其实，肝癌的早期发现并不难，是各种实体癌中最容易发现的一种。采用现代的诊断方法，直径1厘米的肝癌就可发现。 肝癌普查最好的模式仍是甲胎蛋白和B 超相结合。甲胎蛋白是肝癌最好的定性诊断方法，目前仍未有其他检查超过它，甲胎蛋白在肝癌发生的早期即可检测到。近年来医学影像学的进步相当大，CT已经广泛普及并成为肝癌检查的常规项目，高分辨CT可发现1厘米大小的肝癌，绝大多数的肝内肿物经 CT、B 超及其他影像学手段相结合检查后都可以得到确诊。 战胜肝癌重在管好自己的嘴 肝癌的发生与生活习惯息息相关。特别是与“吃”有关。因此，战胜肝癌一定要管好自己的嘴！ 长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏是促发肝癌的重要因素。 黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外摄食大量的含有亚硝酸盐的油炸或腌制食物，可致亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，并在体内转变成亚硝胺类物质，这类物质有直接致癌作用。 俗话说“饮酒伤肝”。其实，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。 预防肝癌还应注意饮食中营养物质的平衡，不可偏食，平时要多吃蔬菜、水果、粗粮，少吃精米、精面、动物性脂肪和低纤维素食物。如果食用发霉的花生来下酒，诱发肝癌的可能性会更大。此外，腐烂的鱼、肉中含有大量的胺，腐烂的蔬菜、水果以及反复煮开的水中，含有大量的亚硝酸盐。亚硝酸盐极易与胺结合生成致癌物亚硝胺。 而粗粮、蔬菜、水果，由于含有丰富的矿物质、维生素，对预防肝癌很有利。 战胜肝癌需要克服心理恐惧 由于东西方文化的差异，在中国，一旦病人生癌，医生首先告知的是家属，由家属决定是否告知病人本人；而在西方国家正好相反，一旦生癌，医生首先是告知病人，有病人安排自己的治疗及生活，因为西方人对癌症有正确的认识，因此大多数病人能够正确面对，并调整自己的心境。 而在我国大多数老百姓都是谈癌色变，尤其对肝癌缺乏足够的认识，因此给病人带来的不仅是身体的折磨，更是心理的沉重负担。很多患者不能忍受这种痛苦，出现各种劣性情绪，最终失去了生活的信心与勇气。一些肝癌患者，与其说死于疾病，不如说是被肝癌吓死的！良好的精神心理状态有助于抗击肝癌，这已是人类的共识。实际上，无论患有什么样的疾病，最可怕的并不是疾病本身，而是患者对于疾病的恐惧和沮丧，使他们完全失掉了生活的勇气。 从医学角度来讲，良好的心理状态，常有利于机体自身的免疫系统去对抗癌细胞。因此合理疏导肝癌病人的心理，让病人能认识到，即使患了肝癌，也不能逃避，而应采取积极、主动、坦然处之的态度，尽量保持良好的精神状态，坚定康复的信念，配合医生积极治疗，对于稳定和改善病情，提高其生存质量，延长生存期是十分有益的。着急、悲伤、忧郁于事无补，只会加重病情。 战胜肝癌需要规范化个体化 肝癌的治疗方法有很多。过去，肝癌的治疗仅有外科、化疗和放疗三大法宝。上世纪80年代以来，兴起了肝癌的局部治疗，如放射介入、超声介入等。 目前肝癌最好的治疗方法仍是手术。手术切除可一次切除整个癌瘤，使体内达到完全的无瘤状态。手术切除效果最好的是小肝癌，其五年生存率可达60%； 大肝癌切除后也可获得30%左右的五年生存率。 尽管手术是治疗肝癌最为有效的方法，但由于肝癌发病隐匿，很多肝癌患者就诊时已是肝癌晚期，丧失了手术机会，但并不是说这些患者就此丧失治疗机会。除手术治疗外，肝癌的治疗方法还有：放射介入、超声介入、放射治疗、局部消融、放射性粒子植入、化学药物、生物制剂、中医中药等治疗手段。 可以说十八般兵器各显神通。对不能切除的肝癌，放射介入是首选的局部治疗方法。 放射介入是将导管经皮插入到肝血管内，注射药物到肿瘤周围及瘤内。最常用的是经皮肝动脉栓塞化疗(TACE)，通过向肝肿瘤的供血动脉注入栓塞剂和化疗药，达到饿死和杀死肿瘤细胞的双重作用。超声或CT介导下的局部治疗方法也繁多，有瘤内注入无水酒精，冰醋酸，热盐水等；有用冷冻、微波、射频、高功能聚焦超声等。其性质都一样，大同小异，不是用水攻，就是火攻或冷攻，总之，利用各种武器使肿瘤局部产生的高温或低温，导致肿瘤组织的凝固坏死。这类疗法安全简便，疗效确实，特别适用于不能手术或拒绝手术的肝癌患者。当然在治疗局部肿瘤的同时，对于伴有乙肝或丙肝的患者，还要同时联合抗病毒治疗。有条件的还可以使用分子靶向药物（索拉菲尼），通过抑制肝癌细胞的血管生成生长来达到缩小瘤体且防止转移的双重功效。另外适当的免疫增强治疗也是提高患者抵抗恶性肿瘤能力的重要环节。

肿瘤的诊断不仅要回答良恶性问题，更重要的是搞清楚组织学类型、基因类型。因为不同类型的肿瘤有着不同的预后和治疗方法。这就好比罪犯，有的偷鸡摸狗、有的奸淫掳虐、有的杀人放火。犯罪的性质不同，接受的惩罚不同，改造他们的方法当然也不同。随着对肿瘤分子机制的深入研究，分型越来越清晰，也越来越重要。为了搞清楚肿瘤分型，就必须获取肿瘤组织。影像引导的经皮穿刺活检便是方法之一。这个操作与盗墓笔记中的洛阳铲非常相似。据说，洛阳铲是20世纪初洛阳农民李鸭子发明的，起初用于盗墓，后来成为考古、勘探的工具，曾被当做国礼送给阿尔巴尼亚，是典型民间智慧。其头端是U形的金属铲，尾端连长柄。笔者小时候见过长柄的后面还连有很长的草绳，盖房子前用它向地下凿很深的洞。根据凿出来的土，可以判断地下是否有古墓。其实就是给工地做个活检。很明显，活检是抽样调查。取到癌组织可以确定诊断。但未取到癌组织却不能百分之百排除，有可能真的不是癌，也有可能是癌但未抽检到。所以说，阳性可诊断，阴性不排除。肺癌穿刺活检过程参考抖音https://v.douyin.com/NAjmuMQ/尽管穿刺活检的目的是诊断，但它是一种有创性检查，本质上是个手术，因此存在一定的风险。以肺活检为例，手术相关死亡率为0.02%~0.15%。主要并发症有气胸、出血、咯血、胸膜反应、空气栓塞等。肝活检、肺活检、纵膈活检、骨活检、腹腔淋巴结活检等的主要并发症也是出血。为了更好更安全的配合医生手术，病友应注意以下两点。第一，提前告知服药史，主要是华法林、拜瑞妥、阿司匹林、贝伐珠单抗、安罗替尼等影响凝血功能的药物。如前所述，穿刺活检的最大风险是出血，术前应停用这些药，但也要兼顾基础病的安全。第二，呼吸配合。内脏是随着呼吸运动的，过快过深的呼吸都会增加穿刺的难度，也很不安全。就如同，射中奔跑的鹿的难度要远大于静止的靶。尽管有呼吸门控，或在呼气末穿刺的方法。但笔者的经验是绝大多数患者都难以准确配合，很难做到均等呼吸，反而适得其反。您躺一个舒服的姿势，机床会带着您反复移动，请放松，不要紧张，闭上眼睛，平静呼吸，不要说话，最好能睡着。很快穿刺活检就完成了。