早泄诊断工具( premature ejaculation diagnostic tool,PEDT) 是一份含有五项问题的问卷,用以评价射精相关的控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难,在国际上得到广泛应用。 请对您性交时的射精情况进行评价,以下五个问题请选择您觉得最符合您的情况,每项得分汇总后,即为最终得分。A(0分),B(1分),C(2分),D(3分),E(4分)。1.性生活时您延迟射精的困难程度如何? A.没有困难 B.有点困难 C.中等困难 D.非常困难 E.完全无法延迟2.先于您本人意愿射精的可能性为? A.(几乎)没有(0%) B.不经常(25%) C.近半情况下(50%) D.多数情况下(75%) E.总是/几乎一直(100%)3.是否受到很小的刺激就会射精? A.完全不 (0%) B.不经常(25%) C.近半情况下(50%) D.多数情况下(75%) E.总是/几乎一直(100%)4.您是否因射精太早而困扰? A.完全没有 B.有点困扰 C.一般 D.很困扰 E.非常困扰5.是否关心您的射精时间可能让配偶不满? A.完全没有 B.有点关心 C.一般 D.很关心 E.非常关心如您评分≥11分提示存在早泄,9分或10分考虑可能存在早泄,≤8分无早泄存在。
国际勃起功能问卷(IIEF-5)简易自测请根据过去3个月内的情况评估012345得分1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高2.受到性刺激后,有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性生活几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3.性交时,有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4.性交时,保持勃起至性交完毕有多大困难没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交时是否感到满足没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)积分评价积分评价积分评价5分~7分重度ED12分~21分轻度ED8分~11分中度ED≥22分无ED按阴茎勃起硬度分级:Ⅰ级,阴茎只胀大但不硬为重度ED;Ⅱ级,硬度不足以插入阴道为中度ED;Ⅲ级,能插入阴道但不坚挺为轻度ED;Ⅳ级,阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。出自---------------------------《2013版中华男科学会阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》
热休克蛋白在男性不育中的研究进展------《中华男科学杂志》2013年05期何犇 综述;李强,卓晖 审校(重庆医科大学附属成都第二临床学院·成都市第三人民医院泌尿外科,成都,610031)【摘要】热休克蛋白是一类生物进化上高度保守的伴侣蛋白分子,具有多种生物学功能,包括作为分子伴侣,细胞保护,抗凋亡和免疫调节等。近年来研究发现,多种热休克蛋白参与精子发生、精子获能及受精等一系列活动,与男性生殖过程密切相关。因此,进一步研究热休克蛋白在男性不育中的具体机制及作用,可能为男性不育提供新的治疗途径。本文重点对热休克蛋白在男性不育中的研究进展作一综述。【关键词】热休克蛋白;男性不育;精子【中图分类号】R698+.2 【文献标志码】Aresearch advance of heat shock protein in male infertilityhe ben, li qiang, zhuo hui(Department of Urology, the second affiliated Hospital of chengdu Chongqing Medical Universitythe third peoples Hospital of chengdu, chengdu, 610031 China)【ABSTRACT】Heat shock protein(HSP) is a group of evolutionarily highly conserved cell chaperone protein, which is involved in the processes of molecular chaperone, cytoprotection, anti-apoptosis and immunoregulation. In recent years, several studies have found that HSP is involved in the processes of spermatogenesis, sperm capacitation and fertilization which play a significant role in male reproduction. therefore, further studies on the mechanism of HSP in the infertility may provide a new way for the management of male infertility. Thus, we review recent advances of HSP in male infertility.【Key words】heat shock protein; male infertility; Spermatozoa热休克蛋白(heat shock protein, HSP)是指所有生物细胞在热度、病原体、细胞因子及理化生物等应激原刺激后,发生热休克反应(heat shock response, HSR)激活HSP基因时产生的一类伴随细胞内功能性蛋白的伴侣蛋白分子。HSP的命名最早来源于HSR。Ritossa等[1]于1962年最早报道了HSR,他将培养黑腹果蝇幼虫的温度从25℃提高至30℃,30min后发现其唾液腺染色体的某一区域出现蓬松现象(“膨突”),提示该区域基因转录增强。随后,Tissieres等[2]研究发现此现象的产生是由于饲养温度升高增强果蝇染色体特定区域的基因转录,从而翻译出相应蛋白质,即HSP。进一步研究表明,各种应激环境(感染、损伤、肿瘤等)均可引起类似反应产生HSP[3],所以HSP又称为应激蛋白。男性不育是指夫妇婚后同居一年以上,未用任何避孕措施,由于男方的原因造成女方不孕者。据统计,全世界不育夫妇约占已婚夫妇的15%,2010年全球不育人群已达8千万,其中男方因素约占50%[4]。70%以上的男性不育病因不明,在已知病因的男性不育患者中,其发病机制也尚未完全阐明[5]。近年来,国内外学者在细胞和分子水平上做了大量研究,发现HSP参与许多生物体内多种类型的非应激过程,包括精子发生、精子获能及受精等一系列活动。因此,探讨HSP家族在生殖过程的作用对研究男性生殖,特别对研究男性不育的分子机制具有十分重要的意义。1 HSP概述1.1 HSP分类HSP种类繁多,目前尚无统一的分类标准,但是大多基于蛋白相对分子量大小及同源程度。日本学者森本将主要HSP分为四个家族,HSP9O家族(相对分子量为83~90 000),HSP70家族(相对分子量为66~78 000),HSP60以及小相对分子量HSP家族(相对分子量为12~43 000)。Khalil等根据相对分子量将HSP分为六大类:HSP100,HSP90,HSP70,HSP60,HSP40和小HSP,表1总结了人HSP的分类、定位及特性[6]。此外,也有学者依据诱导方式将相对分子量34、75、78、94及170 000的HSP又称为葡萄糖调节糖蛋白(glucose-regulated proteins, GRPs),认为与葡萄糖缺失诱导有关,后来发现缺氧、钙浓度等因素均可引起GRPs表达上调。表1 人热休克蛋白的分类、定位及特性Table 1 classification, location and function of human HSPsFamilyMembersmolecular weight (kDa)Intracellular locationBiological functionSmall HSPsHSP1010MitochondriaCo-factor for HSP60HSP2722Cytosol NucleusMicrofilament stabilizationAntiapoptoticHSP40/DNAJ FamilyHSP4038CytosolCo-chaperone for HSP70DNAJA/B/C16~44Cytosol Nucleus MitochondriaPromotes reactions in protein metabolism, tumor suppressor, transmembrane cochaperone HSP60HSP6061Mitochondriarefolds proteins and prevents aggregation of denatured proteins, proapoptoticCCT1~757~60Cytosol NucleusMolecular chaperone: assists the folding of proteins upon ATP hydrolysisHSP70HSP7070CytosolAssists folding of some newly translated proteins, disassembling oligomeric proteins structuresHSP70-270Cell surfaceConstitutively expressed at high levels in brain and testis, molecular chaperoneHSP72/HSP73(HSC70)70CytosolStress inducible, stimulates dephosphorylation of stress kinase JNK in heat-shocked cells and protects them from apoptosis Grp75/7873/72Mitochondria /Endoplasmic reticulumCooperates with HSP60 to fold preproteins following transit across mitochondrial membrane/antiapoptotic, anti-inflammatoryHSP90HSP90A/B86/84CytosolInducible in stress conditions, ATPase activity, cell cycle regulationGrp94/TRAP192/75Cytosol /Endoplasmic reticulum MitochondriaAntiapoptotic, chaperone, cell cycle regulation, ATPase activity1.2 HSP生物学作用HSP的基本功能是帮助蛋白质的正确折叠、维持、移位和降解。HSP可以同具有不同功能的多种蛋白质在细胞中形成复合体,并通过其形成或解离而参与有关蛋白质的折叠、亚基的组装、细胞内运输及蛋白质降解等过程,以调节靶细胞的活性和功能,但不参与靶蛋白的组成。此外,HSP还具有协同免疫作用,包括参与抗原加工呈递、淋巴细胞归巢、辅助免疫球蛋白的装配和肿瘤免疫等。2 HSP与男性不育精子发生是一个独特而且复杂的细胞分化过程,从精原细胞增殖分化开始到形成成熟精子,包括三个阶段,即精原细胞有丝分裂、精母细胞减数分裂、减数分裂后精子细胞的分化及精子成熟。此过程与HSP密切相关,精子发生中任何应激均可诱导机体HSP合成增加,使机体迅速适应环境的变化,对维持生精细胞的生存和内环境的稳定起着重要作用。2.1 HSP70家族HSP70家族是一类最保守、研究最深入的HSP家族。Boulanger等[7]于1995年发现HSP70能与导致不育的支原体共同识别硫糖脂基团,而后者在体外可阻止精卵结合,可能与支原体感染性不育症有关。但也有报道称在男性不育症中,HSP70表达上调可以对精子凋亡起到保护作用[8]。HSP70在精子获能和发生顶体反应后定位会发生改变。在猪精子中,HSP70分布于赤道段三角型区域,获能后重新分布在亚赤道带及赤道段的区域,并向质膜的外侧易位。HSP70在获能和顶体反应过程中定位的动态变化,提示其可能参与配子间的相互作用。HSP70-2(HSPA2)是一种联会复合体结合蛋白,特异性表达于男性生殖细胞分化的特定时期。HSP70-2在精原细胞中无表达,但在精母细胞细线期和偶线期可以检测到。HSP70-2高表达于精母细胞粗线期,能与联会复合体的侧面结构结合。有学者研究结果[9]显示:HSP70-2在正常人、精子成熟停滞患者的睾丸组织和精子均有表达,且在后者HSP70-2表达明显较正常人低;而在唯支持细胞综合征中则无表达。在精索静脉曲张[10]、少精子症[11]及弱精子症[12]患者中,HSP70-2表达也明显降低,而且缺乏Bat3还可以加速HSP70-2下调[13]。另一方面,敲除HSP70-2基因的小鼠精子发育停滞在减数分裂Ⅰ期,大多数新产生的粗线期精母细胞发生凋亡,小鼠出现不育[14]。因此HSP70-2在精子分化成熟中起关键作用,其缺失或失活可能会导致男性不育。此外,Govin等[15]报道HSP70-2还与精子DNA装配的蛋白(装配蛋白1和2)有关,表明其参与DNA聚集结构的组装。Grp78也称免疫球蛋白结合蛋白(immunoglobulin-binding protein, BiP)属于HSP70家族成员之一。许多研究已经证实Grp78在人和小鼠睾丸及附睾中精子发生时期的表达[16,17],其主要分布在精母细胞和精子细胞核周围的胞质内。Grp78在精子发生中的阶段性表达也提示其可能与精子有丝分裂和减数分裂活性相关。睾丸产生的精子尚不成熟,无受精和运动能力,而Grp78可能参与精子在附睾内的成熟过程[18]。进一步研究发现Grp78在人排出的成熟精子中也有表达,表明其还与精子受精能力的获得密切相关,但不直接涉及调控精子运动[16]。此外,输卵管上皮细胞分泌并表达Grp78,后者与配子结合调节精子透明带结合[19]。2.2 HSP90家族Miller等[20]于1992年实验证实HSP90在人精子中的表达,并指出发生顶体反应后HSP90定位由精子颈部和尾部转变到精子核周围的赤道部。随后,Yue等[21]发现HSP90同源蛋白(HSP83)发生基因突变会出现不育,电镜显示突变导致精子发生不同阶段的微管蛋白均出现改变,提示HSP90除了直接参与微管的装配,还在调控精子微管信号通路起重要作用[21]。2.3 HSP60家族HSP60在大鼠精原细胞、初级精母细胞和支持细胞[22],以及人睾丸组织中均可检测到表达[23]。精子获能触发构象改变时,HSP60磷酸化可易化功能性透明带受体复合体在精子表面的形成,促进精卵结合[24]。在精子发生中,精原细胞有丝分裂活性与HSP60表达量有明显相关性,有丝分裂时HSP60表达明显上调[22,25]。精原细胞内HSP60在男性不育患者睾丸中表达下调,且表达越低,生精功能越差,可能与HSP60可以对精原细胞起到保护作用有关。有研究称HSP60还可能影响精子细胞内信号传导和精子获能[26],同时HSP60引起的免疫应答还可能在男性生殖道衣原体感染中起重要作用,进而参与了男性不育的发生[27]。Martinez-Prado等[28]检测了80例无症状男性生殖道感染的精液,发现抗HSP60抗体和抗精子抗体的出现与慢性男性生殖道感染有关,也有研究证实抗HSP60抗体在输卵管不育患者中低度明显增高[29]。2.4 其他HSP家族Adly等[30]检测30例人睾丸组织中HSP27的表达发现,在精子发生的不同阶段,其表达不同。在精子成熟停滞的睾丸组织中,HSP27在支持细胞中表达上调,精原细胞和精母细胞中表达下调,精子和间质细胞无表达;在唯支持细胞综合征中,HSP27在支持细胞表达上调,间质细胞无表达。因此,Adly等认为睾丸组织中HSP27的表达变化提示精子生成异常可能与男性不育的发病机制有关。也有学者报道HSP27在弱精子症精子中表达明显降低[31]。以上研究均表明HSP27可能参与精子发生,但具体机制仍需要进一步的研究。HSP10在获能精子头部有表达,但在顶体反应后消失,提示其可能与精子-透明区相互作用有关[32,33]。有研究还证实HSP10在睾丸中低表达可能参与睾丸内细胞的凋亡[34]。DNAJB13在精子鞭毛发育的轴丝装配和稳定中发挥作用[35],进一步研究表明DNAJB13与SEPT4直接作用将环状结构装配并定位于精子主段与中段连接处[36]。3 总结目前越来越多的研究显示HSP与男性不育关系密切。HSP既直接参与了精子发生、精子分化成熟,还在精子顶体反应、精子获能及精卵结合等过程中扮演重要角色。因此,对HSP作用机制的进一步研究有助于深入了解男性不育的发病机制,可能为男性不育提供新的治疗途径。同时,HSP家族成员较多,不同成员也存在独有的作用方式,各种HSP作用的具体机制仍需要进一步探讨。参考文献[1] Ritossa F.A new puffing pattern induced by temperature shock and DNP in Drosophila[J].Cellular and Molecular Life Sciences,1962,18 (12):571-573.[2] Tissieres A, Mitchell HK,Tracy UM.Protein synthesis in salivary glands of Drosophila melanogaster: relation to chromosome puffs[J].J Mol Biol,1974,84 (3):389-398.[3] Whitesell L,Lindquist SL.HSP90 and the chaperoning of cancer[J].Nat Rev 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慢性前列腺炎是泌尿外科和男科门诊的常见疾病,也是最令医生头痛的疾病,因为慢性前列腺炎的病人往往会问很多问题,而在门诊没有那么多时间给患者详细解答,所以撰写此文,希望可以为广大慢性前列腺炎患者解惑,让大家明白慢性前列腺炎是怎么回事和怎么治疗,尽早摆脱慢性前列腺炎困扰。慢性前列腺炎是中青年男性的常见病,根据统计约有超过50%的男性在一生中都会患过此病。前列腺是男性特有的生殖腺体,位于膀胱下面,是排尿和射精的通道,对于调控排尿和射精功能有重要作用,并且其分泌的前列腺液是精液的重要组成部分。目前,由于各类媒体和私立医院的良莠不齐的宣传,致使很多慢性前列腺炎患者对于该疾病没有正确的认识,觉得慢性前列腺炎很可怕、很难治疗,思想压力很大。治疗慢性前列腺炎,最重要的是选对医生。遗憾的是,目前相当多的泌尿外科和男科医生,对慢性前列腺炎的诊断和治疗缺乏正确的认识,使很多慢性前列腺炎患者做了大量毫无意义的检查和治疗。其实,慢性前列腺炎就像感冒和鼻炎一样,是很常见的疾病,也是很容易治疗的疾病。下面就简单讲一下慢性前列腺炎。1、慢性前列腺炎有什么症状?一般说来,慢性前列腺炎的临床表现有:⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状,⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感,⑶排尿终末或大便时滴白(即尿道口有白色前列腺液溢出)。大部分慢性前列腺炎患者有上述1种或多种症状。还有部分慢性前列腺炎患者,⑷伴有性功能障碍,如早泄(射精过快)、阳痿(阴茎勃起困难、不坚硬或勃起持续时间过短)和性欲下降,⑸或者伴有男性不育,如精液液化不良、精子活力差、精子畸形率高,⑹或者伴有失眠、精神差、焦虑、抑郁或强迫等精神症状。2、慢性前列腺炎是怎么引起的?过去大家认为慢性前列腺炎是前列腺发炎,目前研究证实这种观点是片面的。现在医学界对于慢性前列腺炎最新的认识是,慢性前列腺炎是跟前列腺有关的慢性盆腔疼痛或下尿路症状综合症,是前列腺及其周围肌肉等组织器官有炎症或功能紊乱的表现。慢性前列腺炎是怎么引起的?由于前列腺是排尿的通道,通过尿道与外界相通,当人体过于疲劳或有不洁性交时,有很多病原体如细菌、支原体和衣原体等可以入侵前列腺,造成前列腺的感染和炎症。憋尿等不良排尿习惯,也可能会造成尿液反流到前列腺的腺管,引起化学性炎症或免疫反应。性交过于频繁、忍精不射、频繁手淫或性幻想等会导致前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯也可能会诱发前列腺过度充血而引起功能紊乱或炎症反应。因此,慢性前列腺炎就是前列腺的“感冒”,与鼻炎或感冒类似,是中青年男性很常见的疾病。3、慢性前列腺炎应该做哪些检查?事实上,慢性前列腺炎没有特异性的检查,像前列腺液化验、尿液化验、B超等检查的意义不大,并不能检查出有没有慢性前列腺炎。过去,常常采用按摩前列腺取前列腺液化验来诊断前列腺炎,然而最近的研究证实前列腺液检查只适合于部分慢性前列腺炎病人。前面已经讲了,慢性前列腺炎不一定是病原体引起的,因此前列腺液和尿液的病原体检查的准确率很差,而且慢性前列腺炎常会引起腺管的堵塞,即使有病原体也排不出来,因此就更检查不出来了。前列腺液中有白细胞属于正常现象,慢性前列腺炎常常不会引起前列腺液和尿液的白细胞升高,也没有特异性的超声表现。超声检查发现前列腺有钙化斑,只是说明该部位可能以前有过小炎症,后来好转了就形成了钙化斑,钙化斑对健康没有什么影响,不用理它。前列腺液有白细胞升高或B超检查发现前列腺有增大或钙化斑,一般对健康没有什么影响,仅凭这些不能诊断为前列腺炎,也不需要治疗。所以,慢性前列腺炎一般不需要做检查。前列腺炎是症状性疾病,有症状才可以诊断和治疗,没有症状就没有病。男性朋友千万注意不要被一些私立泌尿男科医院所谓的前列腺炎检查所欺骗。慢性前列腺炎与感冒类似。感冒有什么特别的化验和检查吗?没有,慢性前列腺炎也没有。慢性前列腺炎的诊断主要靠症状。感冒,会有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛无力、发烧等不舒服的症状,有这些症状就知道是感冒了。慢性前列腺炎,会有⑴尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿不适症状,⑵阴囊、下腹部或会阴部有不适或坠胀疼感,⑶排尿终末或大便时滴白(即尿道口有白色前列腺液溢出)等不舒服的症状,有这些症状就知道是患有慢性前列腺炎了。4、慢性前列腺炎怎么治疗?治疗慢性前列腺炎,主要靠两条:生活保健和药物治疗。一般坚持治疗1~3个月,大部分慢性前列腺炎的症状会有明显改善。但是仍有少数慢性前列腺炎会反复发作,需要治疗半年甚至更长的时间。首先是生活保健,既然我们知道了一些不良生活习惯会诱发前列腺炎,那么就要尽量避免:不洁性交,憋尿,性交过于频繁、频繁手淫或性幻想,精神压力大、熬夜、受凉、饮酒、吸烟和吃辛辣食品等生活习惯。慢性前列腺炎患者一定要记住,生活保健做不好,吃再多的药也没有用。其次是药物治疗,包括西药和中成药。西药主要包括抗生素(喹诺酮类和大环内酯类抗生素比较适合于慢性前列腺炎)、α受体阻滞剂(可多华、高特灵、哈乐等)、止痛药(西乐葆、消炎痛等)、抗抑郁焦虑药(左洛复等)。中成药有很多种,要在医生指导下购买使用。慢性前列腺炎的药物治疗,主要是对症治疗,一定要在医生指导下进行,根据不同的症状和病情变化使用不同的药物,千万不要自己随便买药吃。中医针灸和蜂毒疗法正在研究中,对于一些顽固性前列腺痛可能有帮助,但是要到正规三甲中医院诊治。已经生育且没有生育要求的病人,可以采用每天用盆温水坐浴20分钟,有很好的理疗效果。5、慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗,会导致前列腺癌吗?很多慢性前列腺炎患者觉得那些不舒服的症状可以忍受或者觉得可能对自己影响不大,但是很害怕会影响性功能和生育、影响恋爱和婚姻。事实上,慢性前列腺炎确实可能会影响性功能和生育,但是影响不大。慢性前列腺炎的疼痛症状或者焦虑等精神症状明显时,会引起一些性功能障碍,如阳痿、早泄和性欲下降等。有一部分慢性前列腺炎患者,由于前列腺功能紊乱导致精液液化不良,或者前列腺液炎症导致精子活力差或畸形率高,进而造成生育能力下降或不育。但是,这些都是可以通过药物治疗的。因此,即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力,也不用过于担心,坚持治疗都会好的。目前,没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。那些所谓“慢性前列腺炎致癌”都是骗人的谣言,不用理它。6、慢性前列腺炎可以治愈吗,会复发吗?经常会有慢性前列腺炎患者问这个问题。感冒和鼻炎可以治愈吗?会复发吗?答案是:感冒和鼻炎可以治愈,但是很容易复发。慢性前列腺炎也是如此,慢性前列腺炎就像是前列腺的感冒,可以治愈,但是也有可能会复发。一半多的男人一生中都会得几次慢性前列腺炎,很正常的,不用担心。令人开心的是,我们可以通过生活保健来预防慢性前列腺炎。总之,慢性前列腺炎不可怕,就像感冒和鼻炎一样,是很常见的疾病,也是很容易治疗的疾病。但是最好到公立三甲大医院的泌尿外科或男科,找经验丰富、口碑好的男科医生治疗,以免耽误病情和上当受骗。
前列腺增生又称前列腺肥大,是中老年男性的常见疾病。40岁以下的男性很少发生,但随着年龄的增加前列腺体积开始出现增大,在45岁时约有50%的男性有前列腺体积增大,90岁时的男性几乎全部都有前列腺组织的增
结石发生的原因很多,遗传因素、环境因素、饮食、生活习惯等,也与一些疾病相关,如甲状旁腺疾病等,而我们能够决定的是自己的生活饮食习惯。主要的饮食因素有:1、草酸积存过多:体内草酸的大量积存,是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西,正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现:200克菠菜中,含草酸725.6毫克,如果一人一次将200克菠菜全部吃掉,食后8小时,检查尿中草酸排泄量为20~25毫克,相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。2、嘌呤代谢失常:动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果,一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。3、脂肪摄取太多:各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。所以,医生们常讲,为了预防得结石病,热天要多喝点水,吃了油水多的食物时,也要多喝点水,以促进排尿畅通,稀释尿液成分,就减少了得结石的危险。4、糖分摄入增高:糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家们发现:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。5、蛋白质过量:对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样,得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。 改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。结石成分的决定是需要取一部分结石标本,做成分分析的。 不同类型的结石,需要注意的方面不一样。 ●多喝水 不论你的结石属于哪一类,最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液,就算足够。如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加仑的水。 ●补充纤维素 加食米糠,可以防止结石发生。 ●控制钙的摄取量 结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的。如果你上一回的结石,主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。 ●检查你的胃药 某些常见的制酸剂含高量的钙。假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙。若含高钙,应改用别的药。 ●勿吃富含草酸盐的食物 大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 ●多活动 不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中。运动帮助钙质流向它所属的骨头。勿整天坐等结石的形成,应该到户外走走或作运动。 ●热敷 在肾区热敷、拔火罐、电疗,可以止痛。常洗热水澡,也有利于排石。 ●吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人,一天需摄取5,O00单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10,055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。(维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前,应先经由医师同意。) ●注意蛋白质的摄取 肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。 ●少吃盐 如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2―3克。 ●补充营养素 ①氧化镁或氯化镁 每天500毫克。减少钙的吸收。研究发现每日服用镁,可减少90%的复发率。因为镁和钙――样,皆可与草酸结合。但与草酸钙不同的是,草酸镁较不会形成疼痛的结石。 ②维生素B6 10毫克,每天2次。与镁并用时,B6能减少尿液中的草酸盐,这是肾结石中常见的矿物盐。 ③蛋白质分解酵素 用量依照产品指示,两餐之间使用。帮助消化正常。 ④ 维生素A乳剂或胶囊 25000IU。治疗受结石损坏的尿道衬膜。 ●避免L―胱胺酸 如果你有肾结石病历或目前正患肾结石.血避免L-胱胺酸。这种氨基酸的堆积可在肾内结晶,产生大型的结石,堵塞肾脏的内部。 ●多吃西瓜 西瓜是天然的利尿剂。要经常吃西皿,且要单独吃,不与其他食物并用。西瓜有清净体内的作用,但勿与其他食物同时食用。 ●限制维生素c的用量 如果你容易形成草酸钙结石,应限制维生素c的用量。一天超过3-4公克,可能增加草酸的制造,因而提高结石的几率。勿摄取高效力的维生素c补充物。 ●勿服用过多维生素D 过量的维生素D可能导致身体各部堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过RDA所定的400IU。 肾及输尿管结石中医治疗方法 肾及输尿管结石西医治疗方法 肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧,有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析,全面考虑。但当绞痛发作时,首先应该使症状缓解,而后再选择治疗方案。 (一)肾绞痛的处理。 1.解痉止痛: 2.指压止痛: 3.皮肤过敏区局部封闭: 4.针刺疗法: (二)非手术疗法。 非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理。 1. 大量饮水:增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动,稀释尿液减少晶体沉淀。 2. 中草药治疗: 3. 针刺方法:增加肾盂、输尿管的蠕动,有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动,或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动,也有利于结石的排出。 5.其它:对尿培养有细菌感染者,选用敏感药物(奥复星,灭滴灵)积极抗感染,对体内存在代谢紊乱者,应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 (三)体外冲击波碎石。 (四)手术疗法。 结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效,无体外冲击波碎石条件者,应考虑手术治疗。 术前准备:术前必须了解双侧肾功能情况,有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。 手术方式:根据结石大小、形状和部位不同,常用的有以下几种手术方式: 1.肾盂或肾窦切开取石术:切开肾盂、取出结石,鹿角状结石或肾盏结石,有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。 2.肾实质切开取石术:肾结石较大,不能经肾窦切开取石者,需切开肾实质取石。 3.肾部分切除术:适用于肾一极多发性结石(多在肾下极),或位于扩张而引流不畅的肾盏内,可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。 4.肾切除术:一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓,已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,可行切除患肾。 5.输尿管切开取石术:输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染,经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。 6.套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。 7.泌尿外科发展迅速,输尿管硬镜、软镜、肾镜等各类技术的发展,及气压弹道、钬激光等器械的使用,使结石病患者得到了更大的“实惠”(创伤小),其他开刀手术的几率相对较小。 另外,结石病患者需要长期在专科进行随访,每3-6个月复查泌尿系彩超检查。
成都市第三人民医院泌尿外科魏仁波回复: 首先,后天性囊肿不是传统意义说的肿瘤或者癌症,而是一种良性病变,一般不会引起癌症。 肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种疾病,可以为单侧或双侧,一个或多个。随着年龄的增长,发生率越来越高,单纯肾囊肿一般没有症状,只有当囊肿压迫周围组织器官引起腰腹部胀痛不适或尿路梗阻时可出现相应表现,有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过4cm,应可进行相应的治疗,包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。而对于很小的囊肿,且没有腰部不适等症状的,可以不用处理,门诊随访就行了哈。 但如果是先天性的多囊肾就需要密切随访了哦。
2011年版中国泌尿外科疾病诊断治南体外冲击波碎石术(extracorporealshock-wave lithotripsy,ESWL) ESWL已应用于临床20余年,随着临床经验的积累和碎石机技术的发展,对ESWL的适应证、治疗原则及并发症的认识有了新的改变。第三代碎石机实现了多功能化,除了ESWL外,还可用来进行泌尿系影像学诊断和辅助治疗。目前,ESWL治疗的禁忌证包括孕妇、不能纠正的出血性疾病、结石以下尿路有梗阻、严重肥胖或骨骼畸形、高危病人如心力衰竭,严重心律失常和泌尿系活动性结核等。一、肾结石 ESWL的疗效除了与结石的大小有关外,还与结石的位置、化学成分以及解剖异常有关。 ⑴ 结石的大小:结石越大,需要再次治疗的可能性就越大。直径小于20 mm的肾结石应首选ESWL治疗;直径大于20 mm 的结石和鹿角形结石可采用经皮肾镜取石术(PNL)或联合应用ESWL 。若单用ESWL治疗,建议于ESWL前插入双J管,防止“石街”形成阻塞输尿管。 ⑵ 结石的位置:肾盂结石容易粉碎,肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者,ESWL后结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分:磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎,尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL,一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常:马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出,可以采取辅助的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间:推荐ESWL治疗次数不超过3~5次(具体情况依据所使用的碎石机而定),否则,应该选择经皮肾镜取石术。治疗的间隔时间目前无确定的标准,但多数的学者通过研究肾损伤后修复的时间,认为间隔的时间以10~14天为宜。二、输尿管结石体外冲击波碎石术( ESWL)大多数输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效,并发症和副作用的发生率较低。由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态,其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境,与同等大小的肾结石相比,粉碎的难度较大。因此,ESWL治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数。对于复杂的结石(结石过大或包裹很紧),需联合应用ESWL和其他微创治疗方式(如输尿管支架或输尿管镜碎石术)。 ESWL疗效与结石的大小、结石被组织包裹程度及结石成分有关,大而致密的结石再次治疗率比较高。对直径≤1cm上段输尿管结石首选ESWL,>1cm的结石可选择ESWL、输尿管镜(URS)和PNL取石;对中下段输尿管结石可选用ESWL和URS。大多数输尿管结石原位碎石治疗即可获得满意的疗效,而有些输尿管结石则需放置输尿管支架管,通过结石或者留置于结石的下方而行原位碎石,对治疗有一定的帮助;也可以将输尿管结石逆行推入肾盂后再行碎石治疗。
你是否曾有过这样的经历? 尿急、尿频,而且下腹部疼痛——尤其是在小便或射精(在高潮期间释放精液)时,疼痛会更加严重。 这是身体在提醒你,你可能遇到了约半数男性在一生中某个时期都会受到其影响的疾病——