邢云丽医生的科普号

一直有患者担心, ,痔疮手术后,使用镇痛泵，注射止痛针，服用止痛药，会影响伤口愈合。很多人，即使手术后很痛，也因此而不使用止痛措施，坚持硬扛。那可以肯定的是，术后镇痛措施，无论是静脉给药，或口服止痛药，或伤口局部麻醉用药，都不会影响伤口愈合，反之，更有利于伤口愈合。疼痛，无论急慢性，是需要治疗的症状，包括创伤后疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛等。痔术后疼痛，创伤性疼痛，必然会发生，也必须应对治疗。肛管直肠部神经丰富，疼痛感受异常敏锐。痔手术后，疼痛有创口自身炎症反应痛，创缘水肿和血肿痛，排便和换药刺激疼痛，伤口疼痛牵涉肛门内括约肌痉挛痛，恢复后期疤痕产生紧绷痛、刺痛、异物感等。痔术后创面疼痛，虽是有因可查的不良刺激，但如果不应对处理，会引起人体一系列生理病理变化，如，对机体自主神经系统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升，烦躁不安、忧郁，影响消化、内分泌系统，体内激素水平变化，使身体各方面功能发生改变，影响体力的恢复，尤其是打乱肠道功能而排便失调，或便秘或腹泻，大便刺激影响伤口，而且疼痛也直接针对伤口产生影响，伤口炎症反应加重和延长，肛门内括约肌痉挛妨碍气血流通，愈合减慢，甚至感染，出血增多。痔疮术后恢复期长，这些刺激更容易引发精神健康的问题。带来连锁反应。临床上缓解疼痛药物，按照作用机制不同，分为解热镇痛药和中枢性镇痛药两大类。痔的围手术期，包括手术麻醉，会用到相关药物，术后常规是解热镇痛药，如疼痛剧烈，也有用到中枢性镇痛药。解热镇痛药不良反应常见恶心、呕吐等消化道症状，中枢性镇痛药作用于中枢神经系统，麻醉药阻断痛觉的信号传输，暂时麻痹大脑，缓解疼痛，减轻因疼痛引起的精神紧张和烦躁不安等情绪，连续长期使用才会产生身体依赖性。止痛药，常规剂量短期使用问题不大。痔疮术后，伤口止痛方式，有静脉输注止痛药，口服止痛药，局部伤口使用麻醉药等等。应用止痛药缓解疼痛，必然能有利于术后早期尽快下床活动，恢复体力，恢复日常生活状态，从而有利于正常肠道蠕动，顺利排便，也有利于愉快情绪，有利于气血流通，伤口局部血供充足，伤口通畅引流，让伤口处在利于生长的环境。痔疮术后，相应的疼痛管理措施，不同机制的镇痛药物和措施作用于疼痛传输通路上，包括心理支持和疏导、排便管理、会让疼痛降低到最低程度，让患者在正常生活状态下，转移注意力，保持良好的心态，积极配合治疗，加速康复。

“医生，我用白萝卜煮水洗肛门坐浴，大约一周时间，却出现了痔疮持续出血现象，用力排便就滴鲜血，以前我的痔疮很少出血，昨天开始又有外痔肿大，痛得无法走路无法入睡”，她发来咨询，“我最近没吃辣椒，也没劳累，难道我的痔疮发作是白萝卜水的原因？可网上说白萝卜水治疗痔疮，我是用来治疗我的痔疮的啊？”她是有痔疮，环状结缔组织外痔脱垂在肛门一圈，且有部分内痔黏膜和肛乳头脱出肛门口。她的痔虽脱垂，但很少有痔的肿痛出血等症状。上次看诊，我的建议是，她的痔疮，平时不需要用药治疗，注意饮食健康，避免劳累，避免排便久蹲，便后温凉水清洗肛门护理即可。可这次，使用白萝卜水洗肛门坐浴后，她的痔疮“活跃了”。传过来的局部肛门图片显示，她的肛周，环状外痔隆起占满，外痔水肿血肿，外痔皮下可见青紫色血栓形成，内痔黏膜脱出在外，发紫糜烂。这是发生了痔的急症——混合痔嵌顿了。肛门不适，熏洗坐浴，是一种有效的处理方式。民间土方，如无花果叶子煮水坐浴，吃猪或羊大肠、田螺、泥鳅、槐花等等，能改善肛门不适症状。但这些处理方式，一定要确定病症，区别病症对待，否则使用不当，事得其反。人群中普遍流传的概念，肛门有不适，就是痔疮发作，熏洗坐浴，是缓解肛门不适的经典方法。很多人会在肛门出故障时，一律坐浴护理，但往往会遇到肿痛症状加重，病程延长的情况。其实，肛门不适，有很多可能，或者是痔，或者是裂，亦或是肛周脓肿和肛瘘，熏洗坐浴的治疗，一定要确定肛门症情是否适合使用。首先，药物治疗，如药物熏洗坐浴，只能是在肛门有不适症状时使用，如灼热、裂痛、便血等，熏洗坐浴，可缓解这些不适，不可能消除缩小长出来的痔体。其次，肛门边缘有无痛痔疮脱出，或者痔疮水肿血肿状态时，熏洗坐浴，很可能会助力无痛痔的增大，加重痔的水肿血肿，甚至可能出现新痔的脱出和水肿血肿。痔疮，不建议熏洗，不建议长时间坐浴。熏洗，用于肛裂发作时缓解肛裂疼痛，清洁伤口。痔，有内痔、外痔、混合痔，组成它们的“成份”，很单纯，就是皮肤、粘膜、血管、纤维结缔组织。皮肤、粘膜，以及其中的纤维结缔组织组织扩张松弛，血管扩张屈成团块，就增生成痔。在一些诱发因素短期或长期刺激时，如饮食辛辣，排便干结，久坐久蹲等影响下，痔血管充血、痔血管破裂出血，痔粘膜破损糜烂，组织下移松弛，痔会有肿痛、出血，或脱出等不适症状发生。痔的治疗是针对这样的症状进行。药物等保守处理，针对痔血管的充血、血管破裂、淤血、粘膜糜烂的病理状态起作用，改善病态，缓解不适。熏洗治疗，将药物水煎或热水浸泡后，趁热熏蒸洗涤肛门直肠部，熏蒸后肛门浸入药水中坐浴，药力和热力会加快肛门直肠的血液循环，很可能造成和加重痔的血管充血、破裂出血，局部淋巴循环障碍。对于内痔出血或痔疮肿痛，不建议熏洗。对于想消除无症状增生的痔，熏洗坐浴更不可取。熏洗坐浴治疗，治疗肛裂、肛周感染、肛窦炎，效果很好。白萝卜水熏洗肛门并坐浴，白萝卜虽有消炎杀菌，增强免疫力的作用，但其味略辛辣，会联合协同熏洗坐浴的作用加强刺激痔血管充盈，使内痔外痔充血胀大，体积增大，内痔从肛门里脱出，外痔水肿血肿。痔，是肛周皮下和直肠下端粘膜下血管充血、扩张、屈曲成团，及周围支撑的纤维结缔组织增生、松弛、下移形成的，是正常组织增生。痔，增生了，消除不了，无不适症状，不用治疗消除它。痔引起不适症状，可以保守对症处理，可以药物缓解，重要的一定是方法用对，避免延长病程，加重症情。

疫情期间，很多专科疾病去医院看诊有相应困难。肛肠科疾病，症状如便血、肛门痛、肛门肿块脱出或隆起，多可通过饮食起居大便调理，自行药物处理来改善的，仅有少数情况需医院处理。疫情肆虐，做好防护，健康生活，安全渡过难关。

问：哪些不良习惯会引起痔疮发作?答：经常生活不规律，饮食辛辣刺激，或者如厕时蹲坐很久玩手机看报纸，或者行走站立时间长和太过劳累，再或者因为生育、年老体弱等原因，导致肛门直肠下端的静脉血液循环回流不畅，促成痔疮的形成和发展。问：痔疮有哪些类型?答：外痔、内痔、混合痔。外痔表面覆盖皮肤，可以看见，结缔组织外痔不能送回肛门，不出血，静脉曲张外痔排便时可以看到明显突出，血栓外痔破裂时会出血。内痔表面覆盖粘膜，平常不能看见，大便时可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行还纳，常伴有便血。混合痔是内痔和相应部位的外痔相融合。问：外痔分多少种?答：结缔组织外痔，静脉曲张外痔，血栓外痔，炎性外痔。结缔组织外痔就是皮赘增生。静脉曲张外痔在便后隆起明显，发青色团块，便后可缩小。血栓外痔是皮下血管破裂，急性发作的青紫色块物，疼痛明显。结缔组织外痔有血栓形成和循环不好产生无菌性炎症而肿痛就是炎性外痔。问：如何判断自己的内痔程度?答：国际上，内痔按照程度不同分1-4期。1期内痔表现为无痛排便出鲜血；2期内痔出鲜血，有脱出物，便后可自行缩回肛门；3期内痔出血减少，便后脱出物需要手推回肛门；4期内痔脱出不能回纳肛门，摩擦有血或者分泌物。问：肛门疼痛可能是什么情况？答：血栓外痔、嵌顿内痔、肛裂、肛隐窝炎、肛周感染、肛周脓肿、晚期肛管癌、肛管内异物以及尾骨骨折等，都会引起肛门疼痛。问：便秘、大便不尽感、擦拭不净是痔疮在作怪吗？答：痔疮不会挡住大便的排出。便秘和肠道传输功能、肛门直肠处排便感觉相关。大便不尽感，肛门下坠感是肛垫下移的表现。排便时，肛管放松向下移动，凸向肠腔的痔核也随之移动之肛缘，肛管周围血管增加对痔核的供血，所以坠胀感明显。大便结束时，由于痔核内的血液尚未完全回流，痔核堆积在肛缘，会有肛门难以擦拭干净的困惑。有些情况是直肠炎、直肠息肉或肿瘤引起。需要重视。问：肛门有疼痛，就是有痔疮吗？答：痔疮不是以肛门是否疼痛为主要症状的。内痔是便时出鲜红血，点滴或喷射，无疼痛，有周期性。内痔中期，出血，大便时会有痔核脱出肛门外，便后痔核可自行恢复原位。内痔后期，便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位，需用手推回。再有严重，咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回会肿痛，出现坏死。外痔发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。问：患痔疮后肛门瘙痒是怎么回事？答：患了痔疮后，特别是内痔加重到Ⅱ期、Ⅲ期时，内痔就会反复脱出，可使肛门括约肌松弛，同时，反复刺激使肛门的分泌物增多从而使肛门周围潮湿不洁，刺激皮肤出现瘙痒，严重时还可摩擦引起疼痛。问：怎么判断自己可能有了痔疮？答：大便出鲜红血，少的粘着纸，多的喷射状，或者是大便时，有东西从肛门掉出来，需要送回肛门。这些情况时有时无，就可能有了内痔。肛门口有增生物，不能推回肛门，有可能是外痔。医生做个肛指检查，或是用肛门镜观察一下，就确诊了。问：如何诊察痔疮？答：痔疮的诊察首先要详细地进行问诊，检查则应当以局部检查为主，包括视诊和指诊，以及现代医学检查方法，联系全身情况综合考量。痔疮一般首次门诊即可得到初步诊断。问：痔疮会传染吗？答：痔疮本身不会传染。痔疮的发生是各种原因引起肛门直肠部位粘膜下及肌层的静脉回流障碍、瘀血、曲张所致，与病毒及细菌感染无任何直接关系。此外，痔疮本身也不能产生病原体，所以痔疮病人本身不会传染。如果痔疮病人患有肠道传染病，也只有被传染肠道传染病的可能，久而久之诱发痔疮。问：痔疮的发病与性生活过频有关吗？答：痔疮的发病与肛门直肠部形成静脉血管团及粘膜下移滑动、堆积有关。女性肛门直肠与阴道为相邻器官，性生活是通过阴道来实现的，正常的性生活不会导致痔疮的发生或加重，或者说，性生活不一定是痔疮发生的诱因。但是，过度、无节制的性生活，会使会阴部位的静脉充盈，造成局部长期充血。同时，使阴道壁长期受刺激，从而引起直肠粘膜下移而形成痔疮的可能性是存在的。问：痔疮需要哪些检查？答：规范的检查应该至少包括医生的肛门指检和必要的肛门镜检查。问：为什么体检时要做肛门指检？答：肛门指检是肛肠科最直接的检查并排除疾病的方法，通过肛门指检，可以排除肛门直肠内大约7cm内的病理变化，如内痔、肛乳头、直肠息肉、直肠炎、直肠癌、肛周炎症、肛瘘等。问：哪些行业容易得痔疮？答：久坐办公室者（如教师、文职人员和打字员等），妊娠妇女，田径运动员及重体力劳动者，都是痔疮病的高发人群。无论久坐久行，久持（负）重物，都可致肛门直肠部位静脉淤积、扩张、迂曲，发生痔疮。问：便血了会是怎么回事？答：便血是排便时有血随大便而出，或者无排便只有血液从肛门排出。便血色鲜红，有排便时和排便后疼痛，排便干结，考虑肛裂。便血色鲜红，无疼痛，便后有脱出或无脱出，大便正常，考虑内痔或者直肠息肉。便血色鲜红或淡红或暗红，大便不成形且次数多，血和大便相混，有粘液，肛门坠胀，考虑直肠炎。便血暗红，夹杂粘液和血块，大便习惯改变，肛门坠胀，需要重视，医院就诊排除肿瘤。问：肛门口的肉肉就是息肉吗？答：息肉指消化道粘膜上的增生物。肛门口软软的表面覆盖皮肤的肉赘，是结缔组织外痔。便后增大的青紫色环绕肛门半圈或一圈的团块是静脉曲张性痔。肛门口突然肿出的青紫色肿块，疼痛剧烈的时血栓性痔。肛门里脱出的表面覆盖淡红色黏膜的，是内痔，有蒂色白是肛乳头，有蒂且易擦破出血的，是直肠息肉。肛周皮肤短期内突然有逐渐增多的表面颗粒状的异物，瘙痒，考虑湿疣。问：肛门口的突发肿块可能是什么？答：血栓外痔、肛周感染和肛周脓肿。问：肛周瘙痒是痔疮的问题吗？答：一般是肛周皮肤湿疹引起。有些湿疹是因为内痔粘膜脱出不能缩回肛门，有些是肛瘘外口一直流脓水刺激，还有就是平时清洗过度、异物刺激皮肤引发。无皮损表现，属肛门直肠神经官能症。问：便后脱出肛门的东西是什么？答：排便后脱出肛门的异物，有内痔、直肠粘膜、静脉曲张性外痔、肥大肛乳头，尖锐湿疣，也有可能是直肠息肉。问：什么是肛周脓肿？答：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。男性多见，其特点是起病急、疼痛剧烈，脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘。问：什么是肛瘘？答：肛瘘是肛管或直肠下端与肛门旁皮肤之间发生的异常通道。为肛管直肠下端和周围感染的后遗症。其实，肛周脓肿和肛瘘是同一种病，是肛门直肠周围软组织间隙发生的感染。肛周脓肿是感染急性期，肛瘘是慢性期，转换时间大概2周到3个月。问：为什么会得肛周脓肿？答：一般在腹泻、便秘、饮食刺激、身体虚弱或者男性、婴幼儿雄激素水平高的影响下，有可能发生肛隐窝处细菌感染，或异物损伤、肛门病术后发生肛周感染。问：肛门旁边的肿块流脓是怎么回事？答：一般是肛瘘，是肛周脓肿切开引流和自己破溃后形成的慢性炎症管道，有外口、内口、皮下管道，外口反复不愈流脓水。问：肛门突发短暂性疼痛怎么回事？答：偶有夜间或者劳累后肛门坠胀痉挛性疼痛，是因为肛门内括约肌不自主收缩引起，持续数十分钟或者半小时，可以温水坐浴缓解。问：肛门坠胀是痔疮吗？答：肛窦炎、肛裂、肛周感染、直肠粘膜脱垂、直肠炎、内痔嵌顿、盆腔炎、前列腺炎等都可能会引起肛门坠胀。问：为什么久蹲厕所容易生痔疮？答：排便时间过长，可使腹压增高，肛门直肠部充血，直肠静脉曲张，肛门括约肌松弛，直肠粘膜与肌层甚至脱出，肛管随粪便下移，容易形成痔。问：肛裂有哪些表现？答：排便时疼痛，便鲜红色血，排便一般是干结的，也有患者是连续腹泻后发生。肛裂发作时久了，会出现排便时疼痛，排便后疼痛缓解，半小时后又有持续性肛门胀痛的症状，胀痛长达4-5小时左右，疼痛还可放射到会阴部、臀部、大腿内侧或骶尾部。问：肛门坠胀就一定是肛肠病吗？答：不一定，“肛门坠胀”是非特异性的症状，很多肛肠科的疾病甚至泌尿系统、生殖系统疾病可以引起这种症状，如前列腺炎或增生、子宫后倾、尾骶部病变如骶前囊肿可导致肛门坠胀感。

看到她的“治疗”前后的肛门的图片，能感受到中药治疗的作用。因为完全的科班出身，我没有直观见识过这种民间中药整个治疗过程，曾经接诊过一些类似中药治疗的患者，这些患者因后续治疗效果不完美，来寻求或进行下一步治疗，我只看到未完全消除的嵌顿的痔或未愈的创面。她给我分享了治疗过程，以及治疗前后的肛门和痔照片，让我更清晰了解到“治疗”场景。她，三十岁，医院诊断过，是痔和肛乳头，手动推痔回肛门有10年历史，偶有发生肛裂引起疼痛。——图片显示，治疗前，她的脱出肛门的痔充血状态下是一枚2.5*2cm大小的血管增生性外痔及外痔顶端的0.5cm左右的肛乳头，外痔位于肛管部位，里面有血栓机化，属于较大的痔。她是网上找的痔疮药膏店家，店家有温和消肿的痔疮膏和肛裂药膏，也有去肉球的消痔散，她察阅相关资料，觉得是古代民间用的枯痔散，店家说不做有砒霜有毒的药膏，现在是师傅改良研制的无毒无副作用消痔散。微博和微信上有很多案例，店家描述15天左右就可将肉球去掉，没有开刀痛苦，也不会有肛门狭窄的风险。今年6月店家说一直要跟踪病患，太花精神，决定到6月底停做。于是实在害怕开刀的她，定了一套。——最后痔脱落的图片显示，她的肛门口有较多创面，这样的创面，恢复后期，会有疤痕形成，如果疤痕多，必定存在肛门狭窄的风险。能使人体正常组织脱落的药物，必定有较强腐蚀性，必定有毒副作用。整个敷药过程，尤其是环状痔敷药过程，要整个肛门的痔敷满，损伤较多正常皮肤是很有可能发生的事情，有些医疗机构，会有医师给患者敷药，没有医生亲自确定治疗的范围，创面范围存在不可控风险。她的治疗日记很清晰。第1天，便后痔核露在外面，肛门周围贴好隔离物，开始涂药膏。感觉像肛门上涂了辣椒，火辣辣，卖家提醒她开始就要用力揉搓，特别是底部。她说自己的内痔本来就充血，很快痔核变得更红更大，火辣的感觉断断续续持续中，但是可以忍受。内痔开始不停地出水，伴有一些血丝。——这样的敷药治疗，整个治疗过程，痔都要在肛门拖着，应该是很影响生活状态的，一般有痔脱出肛门的患者，不将痔推回肛门，无法正常行走。第2天，重复上药，由于有的黏膜破皮了，上药就像在伤口上撒盐，但也就那一瞬间。排便不受影响，只是因为痔核在外面拖着，会有一直想排便的感觉。第3到5天，依旧重复上药，疼痛感就是在上药时和晚上半夜的时候，白天基本无感，痔核开始变黑，但是侧边依然有红肿的地方。第7天，全部的痔核颜色变深变硬，开始停药。因为一直出水，就像来姨妈一样要换纸，她使用过保鲜膜，化妆棉厨房纸作为隔离物。不可以让药粉撒到其他皮肤会有挫伤，但是晚上肛门这里会很热，周围的皮肤垫着纸也会疼痛。第8到13天卖家让她静静等待，痔神奇地缩小，全部变黑变硬，像肛门口贴了一个石头。走路虽然灵活了，但是排便成为新困难。根部的创面开始露出来了，大便碰到伤口就像过硫酸，便后全身发冷汗，躺在床上半个小时才缓过来。她估计类似开刀后拉大便的疼痛感觉。卖家说停药7天后痔核会脱落，她的没有掉下来，但是有一个外面的壳已经开始移动，黎明大概就在眼前。——图片显示，一大块黑褐色的干枯组织堵在肛门口，像甲壳一样，有些震撼。第15天，一个小的痔核的外壳掉落了，里面有白色红色的肉，卖家说是创面，然后她就感觉疼痛剧烈，难以言喻的疼痛，一根神经一直抽着疼，大便没解出，不敢用力，拉玻璃般的疼，她经常半夜疼醒，会哭，旁边的血一直在流，肛门旁边的皮肤都变红，涂上湿疹膏也有点疼，她鼓励自己，已进入了最后的阶段，但时间上很长，她说内心崩溃好几次。第16天，流血的情况变少，大便疼痛缓解，最后下面的外壳开始整体移动，而且她可以坐起来了，平时都是侧卧或者躺着。第17天，晚上八点不到，在毫无征兆的情况下，厚厚的痔疮的壳掉下来了，肛门周围一圈肿起来，有覆盖脓苔的创面，基本不疼，据卖家说再2周就可以恢复如初，她觉得，之前的坚持都是值得的。——她发给我脱落的干枯的痔的图片，有血水，像大拇指大小的黑乎乎的块物。痔疮掉下来一周后，肿的一圈的伤口逐渐消肿，她已经以看到菊花的形状，还有一点点小肿块在外面，也在变小，每天便后最疼，伤口在里面，在拉完后回缩，会回抽搐般地疼2分钟，但是可以忍受，她依旧用双氧水消毒后涂生肌膏，等待伤口长好。她的整个自我用药治疗过程，属于顺利，也完成了痔的消除，现经历了24天，图片显示伤口有较大范围未愈，排便时仍有出血，药物是“神奇”，但很不易和有风险。药膏的治疗及恢复过程，媲美手术治疗。药膏治疗时，痔脱落过程，需要2周左右，比内痔的结扎、套扎、硬化剂注射，或者热辐射、冷冻等方法治疗的坏死期长，痔脱落后，伤口恢复再需2周左右，整个过程是1月左右，和手术治疗后的伤口愈合期接近。没有医生的治疗前检查，不担心消毒不严格，不担心创面感染，不担心药物过敏反应，在痔干枯坏死像甲壳一样堵在肛门口时，也不担心肛门的功能和损伤，对于接触很多医学常识的现代人，这个举动，着实勇敢。——想起以前接诊过一位美女，在家乡用这样的疗法治疗第3天，痔脱出红肿像蟠桃一样大，吓到哭，网上和我预约门诊，飞机过来求救。这个神奇药膏，店家说没有砒霜，没有毒副作用，但使痔组织（包括纤维结缔组织以及血管）变性、坏死、脱落，之后形成伤口，作用机理必定是腐蚀，而后伤口愈合形成疤痕组织达到治疗目的。这个神奇药膏，仍旧是和以前传统医学的“枯痔散”的成份有相同。枯痔散中有含有砒、铝、汞、硫等多种化学物质，药物腐蚀性大，有较强的收敛杀菌作用。糊状剂外用，使痔发生炎症反应，导致血栓形成、血管闭塞、间质纤维组织收缩、慢性纤维化，痔发生缓慢渐进干性坏死，使痔核皱缩脱落。药物腐蚀组织的范围在接触的局部，不易向周围健康组织扩散；被腐蚀的痔组织出现硬壳状痂皮，痂皮脱落后，组织再修复。枯痔散治疗有优点，干枯呈缓慢性、渐进性坏死，疗效可靠。更有缺点，药物中毒可能，上药期间疼痛，肛门坠胀，需要每日上药，每次上药时间长，上药不当，易损害周围正常组织或者痔核坏死脱落不完全。治疗存在感染和出血合并症的风险。由于这些缺点，以及没有恢复期的特别优势，枯痔散等药物疗法已被其他治疗方法代替，几十年前就已经不在正规医疗机构使用了。我按照她的分享，搜索到店家，店家有成功案例分享，是有痔脱落的效果。但自行用药，需要痔完全脱落在外面，或者有医疗机构是患者到院治疗，医生帮忙把药涂抹在肛门内的内痔上。所以整体来说，不会轻松，相对于正规医疗机构的手术治疗，风险应该更大，而且，这样的药物，对于身体的后续影响，卖药的卖家，没有研究，不会知晓。

与有手术治疗其痔疮必要性的朋友，谈到手术相关事项时，他们会有些顾虑和疑问，更会问——“医生，听说，做了痔疮手术，老了以后，肛门会松，肛门兜不住便便，会漏大便？”是的，肛门松弛，肛门漏便，和肛门括约肌损伤有关系，肛门疾病，如痔、肛瘘、肛裂等的手术，可能损伤肛门括约肌。首先，必须为痔疮手术摆脱部分嫌隙。老了以后，无论做没做过痔疮手术，都可能肛门松弛，会大便失控流出。肛门周围的括约肌和提肛肌，和人体其他组织器官一样，随着年龄增长，会功能衰退，有松弛现象。肛肠疾病，如痔、肛裂、肛瘘等，即使没接受外科治疗，也可能出现遗粪症状。痔脱垂、直肠粘膜和直肠全层脱垂，可影响肛管闭合，随着时间推移，脱出的痔和直肠组织不断牵拉肛门括约肌，使其越来越薄弱。而且，痔脱出、直肠脱垂，与肛门内括约肌萎缩和阴部神经病变均相关，这两者还是痔脱出和直肠脱垂初始的发病因素。痔脱垂与直肠脱垂的确定性治疗，常可改变大便失禁状态。肛裂、肛瘘引发的疼痛、炎症刺激，及后期病变带来的纤维化增生，肛门皮肤和肌肉的弹性改变，也会引起肛门失禁。其次，谈谈肛门失禁。正常的排便控制，是肛门括约肌系统的抵抗力与远端结直肠推动力之间的动态平衡，这依赖于相关的运动元件和合适的直肠容受能力，肛门括约肌与盆底肌共同构成的复杂的感觉运动系统。肛门失禁，肛门漏便，简单说，是完全或者不完全的，有排气、排粘液、排稀便、甚至排固体大便失禁，有逐渐加重，有偶尔发生，也有频繁发生。诊断治疗，需要根据相关的评分体系进行严密评判。肛门失禁可能的发病机制，除了肛门括约肌功能缺陷的问题，另一方面可能是肠道炎症、神经功能丧失性疾病引起，这些疾病会导致直肠刺激症状和排便紧迫感，有时候两方面原因并存。肛门失禁常见病因：1.肠道推动力增加：大便失禁可由直肠或近端肠道的炎症性或功能性肠病导致的粪便不可控排出引起，如大便不成形。包括溃疡性结直肠炎和克罗恩病，也有腹泻为主的肠易激综合症。感染性结直肠炎和痢疾引起的大便失禁会是自限性的或者容易治愈。2.括约肌功能不足：当肛门括约肌系统的神经支配或直接损伤时，就失去了保存粪便和气体的能力，还可能导致器质性肌肉萎缩。随着年龄增长，肌肉强度也会逐渐下降。相关因素包括：年龄，神经系统疾病，肌肉病变。3.直肠肛管疾病：如痔、肛乳头、肛裂、肛周脓肿和肛瘘等。4.先天性解剖异常：胚胎发育异常，肛管直肠不同程度的解剖性及功能性畸形。5.直肠外瘘：肛门括约肌平面以上的直肠与肛周皮肤异常开口，如肿瘤、克罗恩病、憩室病及吻合口瘘引起。最常见的是直肠阴道瘘。6.创伤：产伤、肛管直肠手术、意外伤害，引起括约肌损伤。产伤有括约肌直接损伤和神经损害。分娩造成的亚临床神经损伤，使神经肌肉进行性退化，多年后肛门括约肌不足以控制排便出现大便失禁。肛门手术中，肛瘘切除术和治疗肛裂的肛门内括约肌切开术、肛门扩张术，损伤肛门内外括约肌引起失禁的风险较高。痔切除术后的影响相对较少。7.直肠容积下降：直肠前切除术，放疗史。直肠容量减少，肛门括约肌系统受损，感觉功能减退，放射性损伤降低直肠顺应性等等，会不自主排粘液和排气排便失禁。8.粪便嵌塞导致直肠肛门抑制反射亢进：粪便使直肠扩张，引起内括约肌松弛。9.功能性大便失禁或心因性遗粪。4岁以上儿童的内裤上或其他不适宜的地方仍规律出现成形或半成形粪便，是无器质性病变的肠道不自主排泄，男孩发生率高，与情绪困扰有关，如父母过度关注如厕习惯，渴望被关注，恐惧排便或如厕，家庭或个人压力等。流行病学调查，肛门失禁在人群中发生率有2%，在老年人和精神科尤其多见，比例高达50%。肛门失禁，涉及生理功能紊乱，涉及解剖结构变化，也关乎心理状态。肛门失禁的治疗，包括保守治疗和有创治疗。保守治疗有功能锻炼，生活起居调整，心理支持，药物治疗，生物反馈治疗，灌肠疗法和肛门塞等。有创治疗，包括药物注射、骶神经等神经调节治疗，外科修复括约肌、股薄肌等等。做痔疮手术，虽有产生肛门漏便，肛门失禁的风险，但术前综合考虑判断个体的肠道推动力及肛门括约肌等相关因素，手术规范， 避免过度治疗，避免损伤肌肉，多保留正常组织结构，风险发生率不高。还有根据痔的治疗需求，治疗的收益大于风险，就不能因惧怕风险而不去做解决疾病的治疗。

接诊位青年，初来上海，环境变化和工作忙碌，一周没排便，之后朋友指点下服用泻药，药后3天始有排便，但便量很少，且逐渐稀的粪便不断流出肛门，无法控制，只好垫着卫生巾，腹胀，肛门坠胀疼痛。专科检查，他的肛周稀便沾染，皮肤被粪水腌渍破损，肛门向外突出。指检进入直肠，肛门直肠内充满了石头块样硬的粪块，直肠下端膨胀扩大。门诊予灌肠排便治疗后症情缓解。这种症情是粪嵌塞，便秘急性状态，或软或硬的粪便大量堆积堵塞肛门口，出口瘫痪，就如汹涌人流挤出剧场门的无序状态，会冲破大门，甚至踩踏事件。粪嵌塞的发生，多见于卧床和活动量少的老年人，或生活起居不规律人群。痔等肛门直肠疾病术后，也易发生粪嵌塞。痔术后因排便困难引起粪嵌塞，是增加术后不适的巨大“黑手”，造成肛门伤口水肿、血肿，出血。痔术后，患者恐惧伤口和排便，或减少饮食活动，数日不便而便干结；或食用过多通便食物和缓泻剂，不断蹲厕，肛门充血，肛门肌肉痉挛，肛门坠胀排便感挥之不去，稀烂大便排出费力费时，最终引起粪嵌塞。痔术后恢复，排便是重要一关。痔术后，“一便毁所有”，不顺利的排便，患者痛苦增加，医生的作品，会被影响完美完成。为什么痔术后，更容易出现排便障碍呢？便便的事情，和肛门出口相关，更和肠道动力相关，而肠道被影响的重要因素是心理。脑-肠轴、肠道微生态理论确认，肠道是感情器官，易受情绪、环境、饮食控制。痔术后，术后伤口存在，恢复期长，会让患者太过在意排便，且特殊部位伤口，本身也加重患者羞涩、紧张、恐惧、焦虑的心理。很多有便秘史的患者极易担心排便不畅，又担心排便污染伤口，还惧怕伤口疼痛，会控制排便，或疼痛提前结束排便，粪便在肠腔内储存时间过长，水分被吸收而变干变硬。使排便更加困难。还有会由于伤口炎症、水肿刺激，肛门括约肌痉挛，引起频繁便意，控制不住蹲马桶的欲望，久蹲久坐使排便困难恶性循环。心理压力大，必会影响肠道功能。导致肠道菌群失调、胃肠动力紊乱、脑—肠轴功能紊乱。排便失调影响伤口，伤口的不适，反过来会再刺激不良心理情绪的激长，形成恶性循环，痔术后恢复期的痛苦加重。所以，术后应对大便障碍，首先是心理。医护重视心理因素，与患者沟通医疗状况，沟通病情和治疗方案，告知治疗周期及可能存在风险，解释手术情况，术后恢复期全面追踪管理。传达适当的保证和希望，描述其他有良好结局的例子。患者充分了解医疗状况和自身特点，明确手术有风险和痛苦，但更明确，风险可控，风险是小概率事件，痛苦，可通过多种方式减轻。患者要明白不良情绪对便秘的影响，了解刻意抑制、控制排便的利弊关系，术后适时重建排便习惯。患者可以主要问题为重点，找到自己最主要的心理根结，用多种策略应对压力情况。改善医疗依从性，健康生活，进行音乐、散步等各种舒缓情绪的行为，做愉悦心情的事情，协调管理心理和身体压力。其次是饮食，生活习惯，运动，辅助药物。痔等肛门直肠疾病，提倡日间手术，术后快速离院，减少医院内心理、生理干扰，早日回归正常生活，尽早重建排便习惯。1.膳食结构调整术后，合理饮食与伤口恢复有正相关性，并非很多患者认为的那样——控制饮食，不排便或少排便有利于伤口的恢复。饮食的质与量影响粪便的形成和排出。“质”是优质蛋白与粗纤维、膳食纤维合理搭配；“量”即正常饮食量。食物纤维素有利于刺激肠蠕动，足够的容量和重量也是刺激肠蠕动产生排便反射，促进排便的有效途径。2. 生活规律，合理安排工作，适当运动娱乐作息时间、饮食时间规律，胃肠道有规律的运动，有利于形成良好排便规律。安排一定的工作和娱乐，可以通过工作和娱乐活动转移注意力，不纠结排便和伤口，每日有一定运动量，增加身体抵抗力，有助胃肠健康。培养良好的排便习惯，排便时注意力集中在排便上，排便时读书看报、抽烟或思考与排便无关的事情，造成入厕久蹲，术后久蹲容易产生肛门水肿，水肿及炎症的刺激容易引起肛门痉挛，坠胀不适，便意频繁，加重排便困难。3. 维护肠道正常菌群，摄入膳食纤维，食用酸奶，或补充微生态制剂，如益生菌、益生元和合生元。4. 药物的正确使用，若有便意频繁、肛门坠胀、排便不出或不尽感，可在医生指导下使用开塞露，肛门术后的患者，手术次日常规给予作用温和缓泻剂，还有必要的止痛药口服或肛塞。5. 避免滥用药物，尤其是抗生素，会导致菌群失调，还有刺激性泻药，会损伤肠壁神经，增加肠道惰性。术后排便障碍，不仅对术后伤口有影响，对患者的心理状态也是严重考验。术后如果可以正常通畅的排便，术后的不适就缓解了90%。 痔术后，放松心情，重建排便习惯，排便规律，排便顺畅，能极大减轻痛苦，缩短伤口愈合时间，伤口恢复顺利，会使痔手术完美。

一. 临床上，通过什么来判定患者患有痔疮呢？答：临床上诊断疾病，需要症状、体征，实验室和影像学指标辅助。诊断痔疮只需症状和体征即可。痔的症状，包括肛门异物脱出，便鲜红色血，肛门异物肿痛，脱出物需要手推回肛门，肛门脱出异物引起肛周皮肤潮湿瘙痒等，痔的体征，医生进行局部视诊、触诊，肛门指检，肛门镜检查等来确定。二. 患者只是单纯的便血、肛门痛能够确诊为痔疮吗？还需要什么指标？答：不能仅靠患者诉说的便血和肛门痛就确诊为痔疮，肛门直肠和肠道疾病的症状，很多是非特异性的，很多疾病的表现会是一样的，很多肛门直肠疾病都会出现便血和肛门痛，如肛裂、直肠炎、肠道息肉、肠道肿瘤、肛周脓肿和肛周感染等，需要鉴别诊断。诊断痔疮，需要局部检查，包括视诊、触诊，肛门指检和肛门镜检。三.痔疮有哪些不同的表征呢？答：痔疮有内痔、外痔，混合痔，内痔的症状表现为便血，便后自肛门脱出，内痔表面覆盖粘膜，脱出不能回纳肛门时会有粘膜糜烂破损有分泌物。外痔表面覆盖皮肤，发作症状时会有肿痛，血肿或者水肿。混合痔，则兼有内痔和外痔的共同症状。四. 不同的痔疮类型通过什么来甄别呢？答：痔分为内痔、外痔、混合痔。内痔和外痔的分界是肛门直肠交界的齿线处。内痔位于直肠的最下端，表面覆盖肠道粘膜，外痔位于肛周和肛管，表面覆盖肛周皮肤和肛管皮肤。混合痔是内痔外痔连接在一起。内痔，分为4期，1期表现为便血，2期表现为便血、便后脱出可自行回纳肛门，3期为便血，便后脱出需手推回肛门，4期内痔，则是脱出不能回纳肛门，粘膜糜烂。外痔，分为结缔组织增生外痔，静脉曲张外痔，血栓性外痔。通过外表形态可以甄别。结缔组织增生外痔，就是覆盖皮肤的肉赘，静脉曲张外痔，一般会在便后脱出肛门，环绕肛门半圈或者一圈的青色光滑块物，便后会缩回肛门。血栓外痔是急性发作的痔，肛门口突然肿出的紫色圆球状肿物，疼痛明显。五.临床上，通过什么判定患者痔疮病症的严重程度？答：有痔不是问题，即使痔的外表很大，但没有引起患者的不适，就不是疾病，更不能说是痔有严重问题。痔引起患者的不适，是痔病了，才考虑治疗。偶尔发生的出血、肿痛，用药能缓解，就不是严重问题。只有频繁、反复、较大量的出血，脱出肛门，肿痛，脱出不能回纳肛门，潮湿有分泌物，影响到身体健康和生活质量，才谈到痔是否发病严重与否。六.痔疮什么情况下需要手术？答：痔有症状了，有引起患者的不适症状，如便血、脱出、肿痛，有分泌物，药物不能缓解，或者症状在频繁、反复、严重发生，才考虑手术治疗。

最近奇怪，问题集中出现，2周内，接连有三位肛瘘术后患者，联系我们，说自己肛门周围又有肿块疼痛，很担心，会是肛周脓肿复发了吗？一位去年12月手术，那时他是肛门左侧长约5cm的肛瘘，病史5年，有3个外口，手术采用开窗挂线治疗，创面小，恢复期顺利，没有耽误工作，还常常开车出行。这次，肛门右侧有硬块，肿痛持续，担心自己再次出现肛周脓肿，急忙联系我们。询问具体状况，是距离肛门边缘2cm左右，皮下有黄豆大小的局限性肿块，触痛，但肿块没有向肛门里延伸。这次，他仅是发生了肛周皮脂腺囊肿感染。一位，今年4月初手术，术后月余伤口愈合。这期间，工作不断。工作性质原因，他连续长时间坐着操作，且着力点在尾骨上，近期，因连日加班，上周觉得尾骨方向痛，询问我，我告知他需要排除尾骨受损或者尾骨处软组织感染，之后几天尾骨处皮下出现红肿块，B超检查，显示“尾骨后方皮下软组织内见1.8*1.6cm囊性回声，壁稍粗糙，腔内多发性样高回声，内未见明显血流信号，其上方软组织水肿增厚，回声增高”。他，因为臀部毛发密集，久坐着力尾骨方向，发生了尾骶部藏毛窦。一位，今年1月底手术。上周末说手术疤痕边缘有红肿，表皮针眼大破口，详细询问症情，红肿处触痛位置表浅，破口处流出一些水性分泌物，查看他发来的图片，原3*1cm的疤痕上，大部分疤痕平整显示正常皮色，只有大约0.5*0.6cm的表皮凸起发红，看着是表皮和下面的组织粘连不好，下面有些空，之后来院复查，确定只是皮下很浅的愈合不良，表皮和其下新生的肉芽组织粘连不好。他的恢复期最后阶段，外面伤口长好，靠近肛门的没有完全长好，他忙于工作，对我们的追踪随访没有回复，我们没有更好地给予伤口护理指导，应该是后期愈合不良，这次表浅的破溃，重新压迫让组织粘连即可。因为刚刚经历了肛瘘手术，这几位患者，再次出现肛门附近不适，非常紧张。是的，了解过肛瘘和肛周脓肿的朋友，对于肛门附近的肿块，都会想到肛周脓肿。肛周脓肿，需要和一些常见的皮肤软组织感染疾病鉴别诊断。皮脂腺囊肿，好发于皮脂腺丰富部位，如头面、胸背、臀部等处，突出于皮肤表面，多数生长缓慢。未合并感染时，患者一般无自觉症状，或触及皮下肿块，肿物呈球形，单发或多发，大小不等，小者数毫米，大者近10厘米。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，但皮脂腺囊肿易继发感染，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，也易于复发。骶尾部藏毛窦，发生于臀裂和骶尾部的皮肤感染性疾病，内衬上皮的窦道里多含有毛发。男女发病比例3：1。有解释该病发病原因的理论说，本病因外伤导致，外伤使得毛干植入皮下组织中，机械力，如抽吸，使毛发深入到皮下组织中。当人作下或者弯腰时，臀部皮肤绷紧，相对于骶尾部筋膜上移，造成皮下组织负压，使毛发被拉入皮下组织中。而且，骶尾窦患者，臀沟较深。另外也有理论称，骶尾窦是由于胚胎时期未融合，导致毛囊被包裹在骶尾部组织内。骶尾部藏毛窦需要手术治疗。肛瘘术后，创面假性愈合，或者表皮和其下肉芽组织生长粘连不佳，可能在愈合后的一段时间内，发生愈合疤痕处有部分红肿，可能会破溃流淤血，或者少量脓性分泌物，探查会有部分或深或浅空腔，可适当扩创清理后重新生长愈合。肛周脓肿和肛瘘，还需要鉴别诊断的有肛周化脓性汗腺炎，肛周坏死性筋膜炎，肛周湿疹，肛周毛囊炎等等。肛周脓肿和肛瘘，是肛门直肠周围软组织通向肛门内的感染性疾病，肛周脓肿是急性期，有肛周通入肛门内的疼痛明显的红肿块物，或者肛门直肠坠胀不适，肛瘘是脓肿溃脓后形成的有炎性肉芽附着的上皮化管壁的纤维化窦道，是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。肛周脓肿和肛瘘，发作时不仅疼痛难忍，而且有感染向周围扩散的可能性，反复发作的肛周脓肿和肛瘘，需要积极手术治疗。肛周脓肿和肛瘘，是肛门直肠交界处的肛隐窝细菌感染引起，手术涉及肛门内感染内口——肛隐窝的处理，术后伤口必定会因排便引起明显不适，且伤口恢复期长，留给手术患者的记忆深刻，一旦肛门周围有个风吹草动，就会心惊胆战。但肛门附近的问题，一定要辨清症状，积极寻求专科医生的帮助，结合专科检查做明确诊断，准确应对治疗。

01肛周脓肿和肛瘘的发生，90%以上是腺源性细菌感染引起，感染初始在肛腺，肛腺位于肛管皮肤和直肠黏膜交界，是柱状上皮和鳞状上皮交界，属两种不同的免疫途径过渡处，有肛腺导管局部免疫系统缺陷，会在组织充血、损伤时发生感染。感染发生后向周围软组织扩散，软组织化脓形成肛周脓肿。脓肿引流后转为肛瘘，肛瘘瘘管中缺乏活菌，组织干细胞衰竭或上皮干细胞分化模式改变，形成肛瘘这种慢性炎性肉芽覆盖的上皮化管道。手术切除清理有慢性炎症的组织，临床治疗有效率较高。03混合痔发生嵌顿感染，虽肿痛有黏膜糜烂，但因为痔是血管增生性，它的炎症发生，非细菌感染，是血液等微循环障碍引起，发生血栓血块淤积、淋巴循环障碍水肿，内痔里血栓形成，内痔脱出，内痔黏膜糜烂破损有分泌物，所以使用抗生素无效且无意义。05某些免疫系统疾病，如艾滋病、白血病化疗，炎症性肠病，还如梅毒，结核病，因为免疫缺陷等疾病本身的影响，会导致肛门严重感染或者伤口难愈合。所以，对于预防肛门直肠处的感染疾病，如肛周脓肿，重点是生活规律，提高身体免疫力，避免腹泻和便秘，控制或者忌辛辣饮食的摄入，肛管直肠交界处的肛隐窝如受饮食等刺激充血状态下，加上腹泻或便秘，就很容易感染发生脓肿。而对于混合痔、肛裂、肛乳头以及痔、肛瘘手术，不需要使用抗生素的情况，就不用给身体增加治疗负担了。