青州市中医院科普号

很多腰腿疼的病人，很不愿意接受使用“止疼药”，原因是大家对止疼药有误解，我们临床上常用的止疼药有，洛索洛芬钠、酸氯芬酸钠、塞来昔布、布洛芬缓释胶囊。人们一听到止疼药，就认为是单纯缓解疼痛，治标不治本，其实这种理解是错误的。前面说的止痛药，全名为“非甾体类抗炎药”，它们作用机理如下图

1、注意保持颈部保暖，避免受凉，寒冷刺激会加重病情，保持心情舒畅，避兔情绪波动。2、预防各种诱因的发生，尤其是慢性劳损和不良姿势。3、增强休质，加强休育锻炼，可做广播体操、太极拳等全身锻炼，尤其要增强颈部肌力，坚持颈部的活动锻炼．方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动。4、睡眠时注意枕头的高低及位置，平卧休息时枕头不可过高，侧位时枕头可与肩同等高度，避免头偏向一侧。5、平时注意保持正确的姿势，长时间伏案工作者应坚持颈部活动，以清除肌肉疲劳．改善神经、肌肉的营养，调整椎间隙和椎间小关节，解除关节囊滑膜水肿和嵌顿，进而缓解头痛、眩晕、肩背酸胀、上肢麻木、恶心和呕吐等症状。起防病和治病的双重作用。6、颈肩部功能锻炼活动要领：①自然站立，双臂下垂，双上肢逐渐上举过头，然后逐渐下降至原位：②活动颈部．逐渐低头至最大限度，再逐步恢复至原位，然后逐渐后仰至最大限度，逐步恢复至原位：③按摩颈肌，头微屈，双手交叉放于颈后，自上而下按揉颈肌，睡个动作可重复数次，以病人能适应为度，每日1一2次。

足跟骨刺即足跟骨质增生，其症状是足根受压痛，走路时脚跟不敢用力，有石硌，针刺的感觉，活动开后，症状减轻。跟骨部位长骨刺， 多见于中老年人。会有红肿症状，且脚跟、脚板会有疼痛感或是麻痹感，甚至会产生无法踏地行走的情况，早晨起床第一步痛不可当，行走一段时间症状减轻。一般是早晨重，下午轻。作者应用海桐皮汤加减外洗治疗足跟骨刺，每日一次，疗效99%，在治疗期间穿软底鞋，减少活动。治疗者预约，

什么是保守治疗，保守治疗是相对外科治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括：非手术治疗。广义的保守治疗包括：非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等。保守治疗 ，由于人体有一定程度的自我修复能力，在突出或者突出症状不严重的前提下，经过一段“时间”保守后，身体的临床状况可以慢慢好转。这是保守治疗的基础。腰腿痛的患者分三类，1、需要外科手术的；2、不需要外科手术的；3、可以选择手术或者不手术的患者。一、需要手术的患者：1、马尾神经损伤症状；2、严重的坐骨神经痛，VAS评分大于6分3、椎管狭窄单侧下肢或者双侧下肢麻木影响生活。4、腰椎滑脱出现了坐骨神经痛或者椎管狭窄症状。具体的手术方法可以个体户选择微创内镜手术、小开窗手术、融合固定手术。二、保守治疗的患者：1、没有坐骨神经痛症状；2、有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解；3、影像学不严重没有坐骨神经痛症状，有焦虑抑郁倾向的患者。三、可以保守可以手术的患者：1、坐骨神经痛症状在5-6分之间；2、影像学严重，临床症状没有达到6分者；3、影像学严重，疼痛症状没有达到6分，有怀孕计划的女性患者。保守治疗 ：佩戴腰围，卧床休息。避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动。避免弯腰动作，避免做引起腰腿痛症状的任何动作。中医骨科、中医针灸、中药外敷、中药等治疗。大致90%左右的患者可以采取这样的保守方法来缓解症状。

（一）、定义 应用牵引器械或徒手牵引力治疗腰椎疾病的方法称为腰椎牵引治疗技术。（二）、适应证与禁忌证1.适应证：牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等，四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者。2.禁忌证：重度腰椎间盘突出（破裂型）、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。（三）、设备与用具，腰椎牵引床，牵引架，腰椎牵引带。（四）、操作方法与步骤，1．患者仰卧位，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位。2．牵引的初始重量一般不低于自身体重的20%，起效后再逐渐增加，通常每3-5 天增加2-4kg，增至患者耐受重量。3．每次牵引40-60 分钟，每日4-6次，10-14 天为1 个疗程。（五）、注意事项1、腰椎牵引除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其他治疗方法相结合，如药物、肌力训练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得最佳疗效。2、如果经过5-7天牵引，症状没有改善或反而加重，应停止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治疗方法。3、腰围固定可增加腰椎的稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度，有利于病情的好转，但不宜超过20 天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。4、恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性。

个人简介：周峰，主治医师，中共党员，硕士研究生。​擅长：1.失眠、焦虑、抑郁、儿童抽动症、更年期综合症等身心疾病。2.颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎、膝关节炎等疼痛性疾病。3.眩晕、面瘫、中风后遗症等神经系统疾病。4.胃痛、食欲不振、痛经、月经不调等内科疾病。5.过敏性鼻炎、带状疱疹、牙痛等皮肤、五官系统疾病。获得心理咨询师、社会工作师资格证书。中国针灸学会会员、身心疾病预防与控制专业委员会会员、临床专业委员会委员、妇科与生殖专业委员会委员。发表论文《针刺结合脏腑图点穴法治疗心脾两虚型失眠》、《纪青山教授治疗过敏性鼻炎经验总结》、《针灸治疗冠心病》、《针灸配合中药治疗脑血栓》、《针灸治疗膝骨关节炎》、《针灸治疗月经不调》。潍坊市科学技术进步奖一项。“导流式随身灸”专利技术一项。2018年、2019年获得两届潍坊市青年医师中医急救技能竞赛二等奖。2019年青州市优秀医师。2021、2023年青州市中医适宜技术比赛三等奖。

小腿“抽筋”相信很多人都亲身体验过吧？那酸爽滋味真是让人记忆深刻。很多人出现小腿抽筋后第一反应是“缺钙”，事实上是这样吗？“抽筋”学名为肌肉痉挛，是指肌肉突然、不自主的强直收缩的现象，会造成肌肉僵硬、疼痛难忍。表现为肌肉突然变得很硬，疼痛难忍，可持续几秒到数十秒钟，多在游泳、睡觉或剧烈运动时出现。“抽筋”一定是缺钙吗？缺钙确实容易引起“抽筋”，但“抽筋”不全都是缺钙引起的。即缺钙可以引起抽筋，但抽筋不一定是缺钙。那究竟是什么原因导致腿抽筋呢?常见引起小腿抽筋的原因主要有寒冷刺激、肌肉代谢产物堆积、肌肉疲劳、局部肌肉短暂供血不足和缺钙等。寒冷刺激多见于冬季运动或冷水游泳或夜间没盖好被子等情况。在寒冷的刺激下肌肉强烈收缩引起痉挛抽筋。肌肉疲劳、代谢产物堆积剧烈运动时，腿部肌肉频繁收缩，局部代谢产物（乳酸）增多，肌肉的收缩与放松难以协调，疲劳到一定程度即可引起小腿肌肉痉挛。缺钙当血液中钙离子浓度过低时，肌肉容易兴奋而痉挛。下肢动脉硬化闭塞患有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时，应该想到是否有动脉硬化、狭窄或闭塞。腰椎间盘突出症和脊柱退行性变有研究表明，在腰椎间盘突出症的患者中，小腿抽筋的发生率可高达70％；因脊神经根受压和脊神经根内血流量下降，发生腿抽筋。营养不良尤其是维生素B1缺乏时更容易发生肌肉痉挛孕妇腿抽筋大多数的准妈妈们在怀孕中、后期容易出现小腿抽筋现象。主要的原因可能是：腿部肌肉负担增加，体内钙与磷比例不平衡、血液循环不良或受凉。腿抽筋后该怎么办呢?运动或睡觉时出现抽筋时，要马上抓紧大拇脚趾并持续用力向上扳，慢慢地伸直腿部，待疼痛消失时进行按摩，也可以用趾尖持续踩地。游泳时抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉，同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。穴位刺激用手指按压委中穴(膝后凹陷处中心点)、承筋穴(小腿后部肌肉的最高点)、承山穴(小腿后部肌肉的分叉处)等。也可以压手上合谷穴(即手臂虎口、第一掌骨与二掌骨中间陷处)。掐压20~30秒钟之后，疼痛即会缓解。再配合用热毛巾湿敷，用手按摩，效果会更好。预防临睡前温热水泡脚15至20分钟，可起到改善末梢血液循环，解除痉挛的作用。注意保持舒适温暖的睡眠环境和充足的睡眠，尽量不要熬夜，注意合理膳食、均衡营养，科学锻炼，多晒太阳，适当补充维生素B1、维生素E等，都能起到良好的预防作用。一般抽筋危害小，处理简单，但如果经常发作，且持续时间比较长，尤其是有其他疾病的中老年人，则应尽快去医院，排除血管、神经的器质性病变，千万不可大意。

通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。1 级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。2 级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。3 级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。如何处理?2012 年在英国运动医学杂志建议踝关节损伤治疗为 POLICE：保护 (Protect)：可根据损伤轻重采用护踝、支具或石膏固定。适当负重 (Optimal loading)：鼓励早期活动。冰敷( Ice)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟，每天 3 次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。加压包扎( Compression)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。抬高患肢 (Elevation)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。一般推荐第一阶段，1 周内 RICE 原则，休息，保护踝关节，减轻肿胀;第二阶段，第 2-3 周，逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性;第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运动开始，最终恢复体育运动。药物治疗现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控制疼痛和炎症反应。手术治疗只有极少数 3 级损伤的患者，需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重，存在明显不稳，或对运动要求很高的人群。

自1986~1996年笔者应用海桐皮汤熏洗治疗伸筋装置粘连108例，收到了较好疗效，现报告如下。1临床资料本组108例中男67例，女41例；年龄7~56岁；股骨干骨折42例，股骨踝部骨折6例，髌骨骨折22例，胫骨台骨折30例，膝关节损伤8例；采用石膏外固定96例，超关节夹板固定12例；外固定时间最长者11个月，最短2个月。2 治疗方法方药组成：海桐皮20g、当归20g、乳香20g、没药20g、威灵仙20g、透骨草20g、川芎20g、川椒20g、红花20g、防风10g、白芷10g、甘草10g。将药物放入盆中加水适量，醋250ml，加热煮沸5分钟，趁热熏洗患部。每次熏洗60分钟，每日二次，每剂药可熏洗二天。在熏洗的同时自己加以局部按摩，功能锻炼。3 治疗结果 3.1 疗效标准痊愈：症状完全消失，关节功能活动正常（0o~140o），恢复其正常工作能力。显效：症状明显减轻、关节功能活动基本正常（5o~130o），能正常工作。好转：症状减轻，关节功能活动有所改善。 3.2 治疗结果痊愈86例，显效14例，好转8例。5例出现皮肤过敏、停药后消失。4 体会伸筋装置粘连，临床常见。多见于股骨中下段骨折，胫骨上段和髌骨骨折或膝关节内各种手术后，因膝关节长期伸直位固定，导致关节囊、测副韧带、髌腱、股直肌及股四头肌扩张部挛缩，髌上囊与股骨踝部粘连，股中间肌与股骨下段粘连，造成关节僵硬或强直。药物熏洗法可以行气血，通经络、止疼痛，利关节。《圣济总录》指出“熏洗可以疏其汗孔，宣导外邪。”海桐皮汤有舒筋活络，消肿止痛，通利关节，祛风除湿之功效。对外伤损伤，骨折后遗症等均有其疗效。