刘瑞龙医生的科普号

何为股骨头缺血性坏死所谓股骨头坏死就是不管任何原因而使骨组织营养中断，骨细胞死之即发生骨坏死。骨坏死是一个过程，与死骨不一样，死骨是骨坏死的结局之一，它已完全失去了活性，并从正常骨组织分离出来，二者界限清楚。骨坏死分两类：一是由细菌感染所引起的骨坏死，如骨髓炎和结核等；另一类是因为缺血所造成的骨坏死，此类称为缺血性坏死。坏死是在无菌的条件下发生的，又叫做无菌性坏死。人体的许多部位都可以发生骨坏死，发生在股骨头的叫做股骨头缺血性坏死。股骨头缺血性坏死的原因引起股骨头缺血性坏死的原因很多，总的分创伤性和非创伤性两大类。创伤类的如股骨颈骨折、髋关节脱位、股骨头骺滑脱、髋血骨折和粗隆间骨折。非创伤类有激素治疗、酒精中毒（长期大量饮酒）、减压病、血红蛋白疾病、高雪氏病、放射治疗、高尿酰血症、糖尿病、真空病、血友病等。股骨头缺性坏死发生的机理一般认为股骨头缺血是造成坏死的主要发病机理。可能与动脉供血不足或静脉回流障碍有关，或是由于骨内压增高导致缺血而主产生骨坏死。骨内外各种因素均可使骨髓内压增高，升高的骨内压又增大了血流的阻力、从而进一步导致缺血、细胞变性坏死、水肿等。组织的水肿使已增高的骨内压进一步升高，形成一系列的恶性循环，尤其是患肢继续负重，增加缺血的股骨头压力，会加快骨的坏死并导致骨小梁的断裂，股骨头塌陷。为什么股骨头容易发生骨坏死人体的骨缺血性坏死已经发现40余处，而股骨缺血性坏死的发生率最高，这是由于生物力学和解剖学方面的特点而决定的。因为股骨头为终末血管呈扇形20—25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股外侧动脉。1、 负重大 髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，股骨头与髋血间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上的损伤，而且影响局部的血液循环。2、 剪力大 髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨颈间形成1320角，躯干的重力是由于髋血通过股骨头、颈移行至股骨干，力线不垂直、就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。3、 活动范围大 髋关节能完成各轴向运动，活动范围大，损伤的机会较多。4、 血供少 股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断，而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。股骨头坏死为什么大多发生在头的前外侧股骨头坏死后，常出现骨质碎裂、塌陷、头变扁等，这是坏死的普遍现象。股骨头坏死开始大多发生在头的前外侧，这主要是应力集中的原因。应力集中可使软骨下的骨小梁断裂，可使骨质压缩，骨髓内压力上升，最终导致骨坏死。髋血外缘之下也就是在头的外侧是股骨头负重的主要部位，因此容易发生坏死。股骨头缺血性坏死的临床表现本病起病缓慢，病程较长，发病初期可无明显症状。其症状与X线表现不一定呈平行关系。最常见的早期症状为髋部轻疼痛，劳累及行久后疼痛加重。疼痛常向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。随着跛行和髋痛加重，患髋呈轻度屈曲、内收畸形、外展及内旋活动受限，症状可持续加重。晚期表现为骨关节炎症状。后期体征主要为局部深压痛，“4”字试验阳性、托马氏征阳性、艾利斯征阳性、脱仑德兰堡试验阳性、患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有髋半脱位体征。由于以上这些表现并非仅见于股骨头缺血性坏死，易于其它疾病如腰椎间盘突出症，强直性脊柱炎等相混淆，应找训练有素的专科医生确诊，并进一步做影像学的检查。影像学检查有几种可以选用目前用于股骨头缺血性坏死检查的影像学方法有X线平片、CT（计算机体层摄影）、MRI（核磁共振）、ECT（放射性核素扫描）等，这些方法各有优缺点。X线平片是最基本的，价廉普及，可以对股骨缺血性坏死进行宏观评估；其次ECT，可以帮助对股骨头坏死的正确分型，如大块缺血型、郁血型、混合型、增生硬化型、同时还可以提供股骨头血流动态的变化，以作治疗前后的对比，进行评估。CT片的股骨头缺血性坏死表现与X线片表现基本相同，只是CT是横断扫描，观察骨质改变有其优点，与X线片一样不能显示早期改变。MRI可显示股骨头缺血性坏死早期改变。股骨头缺血性坏死的诊断1、 询问病史 疼痛发生的时间、性质、程度、部位等，有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好及家族史等。2、 体格检查 观察步态，检查髋关节活动范围，髋关节的局部压痛，测量下肢的长度和周径，检查下肢的“4”字试验、托马氏征、艾利氏征等。3、 辅助检查 主要依靠X线片，包括正位、蛙氏位等，以及CT和MRI和ECT等检查。股骨缺血性坏死的病理变化与血供的关系按病理分为三期：即缺血坏死期、血管再生期、修复期。1、 缺血坏死期 血供断流后，首先是骨内微循环改变，产生痉挛，静脉窦的郁血、髓腔内出血、导致骨髓坏死和骨小梁的坏死。坏死区域的大小是按血管受损面积大小而定，分为局部坏死、大部坏死、全部（头）坏死。2、 血管再生期 坏死周围活骨区的血管向坏死区推进。3、 修复期 血管进入死骨区带进了间充质细胞纤维母细胞分化为成骨细胞，对死骨进行爬行代替或死骨吸收软骨成骨。早期如坏死区小、血供充分、成骨活跃、病变可自愈；反之则病变扩大。股骨头缺血性坏死的骨质修复过程骨质修复有两种形式：一种方式是膜内成骨，亦就是直接成骨，毛细血管长入死骨区内，产生成骨细胞，在坏死骨小梁的周围产生类骨质，钙化后新骨就包围死骨小梁，以后坏死骨小梁逐步被吸收，股骨头骨小梁塑形，硬度逐渐恢复正常，故无塌陷之忧。另一种方式是软骨成骨，坏死的骨小梁先被吸收，软骨细胞产生软骨，然后软骨钙化变硬，股骨头有一软化阶段，此阶段承重股骨头可塌陷。关节软骨是如何修复的过去认为关节软骨损伤后是没有自身修复能力的。目前通过实验研究证实：关节软骨损伤后有一定的修复能力，表层轻度损伤后软骨细胞可以再生，较大的损伤则通过结缔组织修复。表层由成骨纤维细胞分化成软骨细胞，关节软骨全层缺损从软骨下间质组织修复，分化后极类似关节软骨。股骨颈骨折为何易发生股骨头缺血坏死股骨头动脉供血缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折后，血管受损，常可引起股骨头缺血坏死。与下列因素有关：1、 年龄 儿童和青少年的股骨坏死率比老年人高。2、 随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血坏死率也随之增加，且严重。3、 骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈后上方斜形骨折线者，坏死率最高。4、 股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死率也较高。5、 复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚末断裂的血管拉紧、或断裂。股骨颈骨折后如何预防股骨头缺血坏死1、 对无移位的外展型骨折应保守治疗，持续骨牵引或石膏裤固定。2、 有移位的首折应用牵引准确复位，用四根施氏针闭合穿针固定，或用2~3枚空心螺钉或螺纹钉股骨颈内固定。3、 闭合复位不良者，切开复位，同时植入血管束。但应避免广泛剥离，勿伤及股骨颈基底囊外动脉环，4、 术后尽量推迟负重时间。及早在医生指导下进行不负重功能锻练，一般在术后半年开始负重。5、 陈旧性未愈合者应切开复位，取带肌蒂的骨块（如股方肌骨块）植于骨折处，同时对骨折作内固定。6、 对青少年股骨颈骨折，成人头下型或鸟咀形的股骨颈骨折，坏死率很高，通常采取切开复位内固定，同时植入血管束。股骨颈骨折治愈后，如何注意头坏死的讯号！股骨颈骨折治愈后，行走无疼痛，以后一旦出现疼痛，这就是头坏死的讯号，要摄双侧髋关节正位片、蛙式位片对比，或迷一步作ECT或MRI检查，及早发现头坏死，并立即停 止负重 ，激素引起股骨头缺血性坏死的发病机制有两种学说：1、 骨质疏松学说 激素能使原有成骨细胞的骨胶原合成减慢，并阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，同时激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，影响肠道内钙的运送，使骨吸收增加，出现骨质疏松、骨小梁变细和消失。在此基础上易因轻微压力而发生骨小梁细微骨折，并导致应力集中，从而出现塌陷，毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。2、 血管和血液动力学变化学说 有学者认为激素引起末稍动脉炎，血管和血液动力学变化学说。有学者认为激素引起末稍动脉炎，血管内壁易因血液粘滞度增加，使静脉发生栓塞，骨内压升高，使骨内微循环障碍，使骨缺血坏死。激素的使用与股骨头缺血性坏死有何关系长期使用或间断大量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头缺血性坏死，这是肯定的。其坏死与激素的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量和时间不成正比，长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变是发生股骨头缺血坏死的原因之一；此外还与个体的敏感性特别是更年期妇女、妊娠妇女对激素敏感有关，与原发病有关。临床上，中长效激素比短效激素应用广，半衰期长，在体内蓄积时间久，超生理应用致使诱发股骨头缺血性坏死。用针剂比片剂的发病率高。某些疾病由于治疗上的需要不得不应用激素，然而，可怕的是由于认识不够而误用或盲目滥用，数量之大，令人惊异，应当引起人们高度重视。酒精中毒（长期大量饮酒）如何引起股骨头缺血性坏死慢性酒精中毒引起股骨头缺血性坏死的一个重要因素。目前普遍认为酒精中毒性股骨头缺血性坏死与激素性股骨头坏死一样，是脂类代谢异常的结果。临床资料证实：长期大量饮酒者血脂明显升高，主要是因为消耗烟酰胺腺嘌呤二核苷酸过多，脂肪酸氧化过程受阻，使体内甘油三酯积聚，加之酒精对肝脏的慢性中毒性损害，使脂蛋白的合成和释放减少，致使肝对脂类的清理效能降低而导致脂肪肝。一些学者认为，脂肪肝是作为骨坏死的原发因素和骨坏死之间的中间病变。有人认为酒精型股骨头坏死是囊性脂肝的结果。 有学者调查发现，遗传和发育因素对酒精类疾病的发生可能有关。另外个体差异和易感性亦应考虑是酒精型股骨头缺血坏死的重要因素。

骨关节炎又称骨关节病，是中老年人最常见的慢性关节疾病，严重影响患者健康生活。那么骨关节炎患者日常注意事项应注意哪些方面呢？1．心态很重要，保持乐观情绪：绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状，髋或膝关节骨刺者10年后发生关节间隙狭窄者不足1％，且经过功能锻炼，日常生活方式调整绝大部分患者预后良好。2．饮食上应注意：多食含硫的食物：如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。多食含组氨酸的食物：如稻米、小麦和黑麦。3、有合理的生活和工作方式：适度控制体重，平时少量多次饮用牛奶，多晒太阳，必要时补充钙剂，中老年人单纯服用钙剂往往吸收不佳，可同时服用活性维生素D。应调整劳动强度或更换导致症状加重工种，消除或避免不利因素，如剧烈运动。避免机械性损伤：避免对受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长久站立、跪位和蹲位。4．选择适当的鞋：老年人最好穿松软带后跟的鞋，鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜，老年人的鞋底还要稍大一些，必须有防滑波纹，以免摔倒。5．使用辅助设施：可利用把手、手杖、护膝(髌股关节受累)、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置，减轻受累关节的负荷。6．辅助理疗：急性期以止痛、消肿和改善功能为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。中药泡洗、灸疗、超激光、超短波等疗效较佳。但应注意：已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法，以免深部灼热伤。7．进行缓和的有氧运动：需从小运动量开始，循序渐进，如锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动，以膝关节为例：关节运动可取坐位或卧位，行膝关节屈伸和旋转运动，每日3次左右。不同病人应着重不同的锻炼：膝关节受累可进行游泳或散步，但颈椎骨关节炎不适于游泳；颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动，手受累者可做抓和握锻炼。8．正确使用镇痛药：不能滥用镇痛药，以防发生不良反应，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，用量宜小，尽早使用维持量，避免2种或2种以上镇痛药同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多。老年人宜选半衰期短的药物，肠溶片一般饭前半小时内服用，其他制剂一般饭中或饭后服用。

在美国，骨性关节炎（OA）是导致 50 岁以上人群丧失工作能力的第二大原因，仅次于缺血性心肌病。膝关节腔内注射皮质醇激素能短期地缓解疼痛和改善功能。较之全身使用皮质醇激素，关节腔内注射使激素在滑膜液和滑膜细胞中浓度高，全身副作用小。对于年轻、不愿意或不适合做全膝关节置换术（TKA）的患者而言，关节腔内注射激素可以延缓手术时间。据报道：接受 TKA 的患者中有 22%～39% 在术前接受关节腔内注射激素，可能会导致肌腱断裂，关节软骨退化，化脓性关节炎包括假体周围感染（PJI）；TKA 术前 8～12 月关节腔注射激素与术后 PJI 增加无关，术前 11 月关节腔内注射激素与术后关节深部感染有联系。然而，研究证据等级都比较低，而且都没有给出一个确切的时间节点。美国弗吉尼亚大学骨科学者进行一项队列研究，提示关节腔注射激素 3 月后做全膝关节置换才保险，文章发表在近期的 J Arthroplasty 上。病例组分为 3 组，分别为 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素，术前 3～6 月内关节腔内注射激素，术前 6～12 月内关节腔内注射激素。对照组为 TKA 术前没有关节腔内注射激素药物史的患者。病例组与对照组年龄，性别，肥胖程度，吸烟史，糖尿病情况均相互匹配，且无统计学差异。图 1 病例组 TKA 术后 3 月和 6 月的 PJI 发病率，术前 0～3 月，3～6 月，6～12 月关节腔内注射激素，和对照组的对比。（蓝色柱表示术后 3 月的 PJI 发病率，红色柱表示术后 6 月的 PJI 发病率）结果显示 TKA 术前 3 月内关节腔内注射激素，在术后 3 月假体周围感染率 2.6%（风险比 2.0) ，术后 6 月感染率 3.41%，较对照组均显著升高，其余病例组与对照组无统计学差异。总而言之，作者认为 TKA 术前使用过关节腔内注射激素类药物缓解症状和改善功能的患者，短期内不宜实施 TKA，否则术后 PJI 发病率会显著增高，而且，作者为关节外科医生给出了一个确切的时间：3 个月。

髋关节置换患者要出院，家里应该怎样准备? 2016-06-29 田洪涛 医学界骨科频道 点击上面的骨外帅田爸 轻松关注我 当然这里不是说买瓶香槟庆祝下了，今天要说的是，在知道髋关节置换患者快要出院的时候，家属应该怎样准备家中的东西来配合患者的饮食起居，帮助其康复。 那么置换患者出院后的家，应该有哪些东西呢？ 髋关节置换患者的家庭布置，首先，在原则上要让患者尽量要避免反复上下台阶，让他们在大多数时间生活在同一层房间中，如果要外出最好有电梯，如果一定要使用楼梯的话，每天使用的次数应该限制在一次以内。 具体家庭布置的细节如下： 床不能太高，避免二层铺，合适的高度是坐在床沿时双脚能着地。 床垫子不要太软，硬度要跟病房的床相当。 土豪家有别墅或者住在几层小楼里的话，患者居住的那一间需要配备马桶、洗漱台和洗手间。 如果平常没有人在家里照顾患者，那么应当在患者居住的那一层存上罐头、速冻食品、厕纸、香皂等各类生活用品，尽可能不让患者上下楼或外出购买。 把东西放在随手可及的地方，尽量避免弯腰拾物。 将小零食放置在随手可及的地方。 将眼镜、娱乐工具如ipad、办公用具如笔记本电脑等日常用品放在书桌上，便于拿取。 将手机放在身边，方便在需要或者紧急情况的时候联系他人或叫120. 将有固定靠背的椅子（比如学生时期用的教室座椅）放置在厨房、卧室、浴室（浴室座椅底部应有橡胶垫）及其他需要使用的房间，这样在日常生活或工作都可以坐着进行。 如果你需要使用助行器，那么在助行器上装一个口袋或小篮子，里面可以放上手机等经常使用的物品。 另外，在出院后的1-2周，患者的日常起居、洗澡、如厕、购物、锻炼、复诊等都需要有人帮忙，如果没有家属可以帮助，应向医生询问有无有经验的看护人员可以提供帮助。 其他需要准备的小物件包括： 一个有长杆子的浴球 一个鞋拔 准备手杖、拐杖或助行器 一个有夹手的长夹子可以帮助你捡起掉在地上的东西和脱掉袜子。 准备一个穿袜器帮助穿袜子，当然也可以选择不穿袜子 在浴室安装把手防止跌倒。 浴室属于重点部位，在这里滑倒的可能性较大，具体的布置应如下： 使用蹲便的患者应该加个座椅，防止髋关节弯曲过度。 浴室的防滑扶手应该是水平或垂直的，尽量避免斜着布置。不要幻想用毛巾架或者其他的小架子作为防滑扶手，那些东西并不能支撑人体的重量。防滑扶手最好安装两条，一条帮助你进出浴室，一条在浴室中使用。 在洗澡时，以下措施能确保你的安全： 在浴室里外均铺防滑垫 保持浴室外干燥 将香波和香皂放在不需要站起来、用力伸手那和需要转身拿的地方。 浴室座椅不应有扶手。

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膝关节半月板损伤的病因外伤：本病为外伤性疾病，多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂，如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤，半月板损伤的部位，可发生在半月板的前角，后角，中部或边缘部，损伤的形状可为横裂，纵裂，水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。膝关节半月板损伤的症状半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。 1.压痛：常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。2.McMurray试验：病人仰卧位，检查者用一手抵住关节的内侧缘，控制内侧半月板，另一手握足，使膝关节完全屈曲，小腿外旋内翻，然后缓慢伸展膝关节，可听到或感觉到弹响或弹跳；再用手抵住关节的外侧缘，控制外侧半月板，小腿内旋外翻，缓慢伸展膝关节，听到或感觉弹响或弹跳，即为该试验阳性。McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛，常对半月板撕裂的定位有一定意义：膝关节完全屈曲到90°之间弹响，多提示半月板后缘撕裂；当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。3.Apley研磨试验：病人俯卧位，屈膝90°，大腿前面固定于检查台上，上提足和小腿，使关节分离并做旋转动作，旋转时拉紧的力量在韧带上，若韧带撕裂，试验时有显著的疼痛。此后，膝关节在同样位置，足和小腿向下压并旋转关节，缓慢屈曲和伸展，半月板撕裂时，膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。4.半月板损伤的分类：半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。半月板撕裂有许多不同的分类方法，较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂（即“桶柄型”破裂）、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。膝关节半月板损伤的检查1.压痛部位：压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义，检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛，如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。2.麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展，外旋和外展，内旋，或内收，内旋，或内收，外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。5.单腿下蹲试验：用单腿持重从站立位逐渐下蹲，再从下蹲位站起，健侧正常，患侧下蹲或站起到一定位置时，因损伤的半月板受挤压，可引起关节间隙处疼痛，甚至不能下蹲或站起。6.重力试验：病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛；反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。7.研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。8.X线检查：拍照X线正侧位片，虽不能显示出半月板损伤情况，但可排除其他骨关节疾患，膝关节造影术对诊断意义不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。9.膝关节镜检查：通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位，类型和关节内其他结构的情况，有助于疑难病例的诊断。膝关节半月板损伤的诊断对半月板损伤的诊断，主要依据病史及临床检查，多数病人有外伤史，患侧关节间隙有固定性疼痛及压能，结合各项检查（影像学检查首选膝关节MRI）综合分析，多数能作出正确诊断。对严重创伤患者，要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例，要注意检查是否有继发创伤性关节炎。关于本病的诊断主要可以归纳为以下几个要点：1、受伤史：多数患者都有较确切的外伤史。2、疼痛：半月板受伤时合并有滑膜伤，因而疼痛较重，特别是在伤侧。3、关节肿胀：由积血、积液而造成。4、响声：关节活动时伤侧可有清脆的响声。5、关节绞锁：即关节在活动时突然被卡住，这是由于破碎的半月板卡在股骨髁与胫骨平台间而造成的。6、股四头肌萎缩：一般出现在慢性病历中。7、膝关节MRI检查半月板撕裂及相邻关节面软骨损伤、软骨下骨水肿表现。膝关节半月板损伤的治疗一、西医：人们对半月板的生物力学功能进行许多研究，越来越认识到半月板的生物力学功能重要性，认为不宜简单地将损伤半月板切除，而应修复它们，但由于半月板本身内部无血液，只在周围有血液循环，所以，半月板损伤仅边缘撕裂经过长时间修养有可能会愈合。半月板无血液供应区的损伤修复后不愈合，这是骨科界的难题之一，为此人们亦进行了许多研究。半月板严重损伤：半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等，移植半月板不存活等。手术治疗：手术治疗多指利用关节镜（微创手术），取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。半月板再生：比起手术治疗，更加理想的疗法是让半月板恢复再生。从80年代开始，作为膝关节半月板损伤的代替疗法，以欧美日等先进国家为中心，开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉的疗法。因为让半月板恢复再生，是治疗半月板损伤的最理想的方法。而纯天然锯峰齿鲛（即大青鲨）软骨粉可以实现人体软骨再生，从内部彻底实现半月板的再生，已成为各先进国家的全新尝试，已在世界上得到逐步推广到临床之中。但是这种疗法选材困难，工艺要求高，价格相对昂贵，是它得到广泛普及的一个障碍。膝关节半月板损伤的保健一、护理：1.加强营养，少食多餐。2.注意休息，适当运动。3.遵医嘱服药，定期复查。二、饮食：饮食方面对半月板损伤帮助不大，饮食上少食油腻，高脂肪，多食蔬菜水果，少食细粮，多食粗粮。膝关节半月板损伤的预防为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是，病人平卧床上，伸直下肢，用力将膝盖骨（髌骨）向上提，然后放松，反复用力。或将下肢伸直抬起，放下，反复进行。到一定程度后，还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如生怕伤口裂开，里面出血等等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。膝关节半月板损伤的并发症膝关节半月板损伤时，主要是引起关节的疼痛和功能障碍，严重者可出现膝关节交锁症状，所谓膝关节交锁即是指膝关节在某种体位时，屈伸都受到限制，并伴有明显疼痛，因此对本病的患者应积极进行治疗，防止并发症的发生。另外，半月板损伤破坏相邻关节软骨面，导致软骨退变加速，严重可致大面积软骨剥脱，即使再行半月板修整，损伤的软骨面恢复也比较困难，半月板损伤越早治疗效果越好，对关节软骨损伤越轻。我科关节镜下半月板损伤修整手术技术成熟，属于微创手术，术后恢复快，早下地负重行走，住院时间不到1周，治疗效果良好。

1. 什么是股骨颈？股骨是人体中最大的长管状骨，分为股骨近端、股骨体部及股骨远端三部分，股骨近端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，参与形成髋关节，股骨头的外下方较细的部分称股骨颈，股骨颈与股骨体部之间存在 130°左右的颈干角，该区域是是受力较大的部位，骨质疏松影响较大，所以在老年患者容易出现骨折。2. 什么是股骨颈骨折？医学定义是指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常出现股骨头坏死。3. 为什么老年人容易出现股骨颈骨折？90% 以上的股骨颈骨折是在站立或者行走时跌倒发生的，因为老年人多有骨质疏松，骨量减少，即使轻微的外力即可造成骨折，所以在老年患者中更为多见。4. 股骨颈骨折有什么症状？患者都会出现髋部疼痛，不能行走，不能翘二郎腿，但有时患者也会出现主观疼痛不明显甚至可以行走的情况，需要仔细检查患者。5. 怀疑股骨颈骨折时应该怎么处理？因为髋部位置较深，无法简易固定制动，最合理的处理方式是让患者静卧，并尽快联系转运医院处理。6. 股骨颈骨折怎么诊断？有低能量外伤病史（90% 以上的股骨颈骨折是在站立或行走时跌倒导致），伤后髋部疼痛，下肢活动不灵活、或不能行走，出现伤侧腿比另一侧缩短，或伤侧腿向外旋转的情况，要考虑存在股骨颈骨折的可能。一些情况下，可能存在其他类型的骨折，如果是高能量外伤（如车祸、强烈的撞击等），也有髋关节脱位的可能，常规的 X 光片检查一般就可以明确诊断，有些不明确的情况下 CT 可以辅助明确诊断。7. 股骨颈骨折 X 光和 CT 检查的作用是什么？首先，X 光和 CT 能够明确诊断，其次，股骨颈骨折有很多种类型，不同的诊断以及不同分类（如：根据移位的程度不同分为 GardenⅠ～Ⅳ型，根据骨折线的部位不同又分为头下型、经颈型与基底型）所带来的治疗方案也是不同的，这一切都有赖于 X 光和 CT 给医生提供的信息。8. 股骨颈骨折如何治疗？65 岁以上的患者建议行人工关节置换，55 岁以上的患者，如果全身情况差，骨折移位明显，也建议行人工关节置换。其余年龄阶段的患者尽量行内固定手术（行外科手术将断骨用钢板螺丝钉等固定）治疗。9. 为什么对于老年股骨颈骨折患者不采用内固定治疗？在老年患者中，股骨颈骨折发生愈合不良的机率有报道可以高达 60%，股骨头坏死的机率可以高达 78%，在这样的情况下，行内固定手术失败的几率很高，并且很有可能发生股骨头坏死，所以目前一般建议行关节置换（将包含股骨头股骨颈和局部髋骨用人工装置替代）。10. 股骨颈骨折怎么手术固定？目前主流的手术方式通过几枚中空的螺钉固定并加压骨折端，促进骨折愈合。11. 股骨颈骨折术后内固定取出一般在什么时候？常规情况下，在患者可以正常行走并不出现明显的不适，X 光片检查提示骨折线已消失，就基本达到了骨折愈合的标准，在这样的前提下，一般在术后一年半左右取出内固定，如果患者有不取出内固定的愿望，可以不取出。12. 股骨颈骨折一定需要手术吗？因为股骨颈骨折后患者无法行走，长期卧床会带来诸如褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症，在患者身体条件允许的情况下应该尽量选择手术治疗，尽可能早的恢复行走。当然对于高龄的，一般情况差，无法耐受手术治疗的患者，才会考虑保守治疗。13. 股骨颈骨折保守治疗有哪些方法？股骨颈骨折保守治疗主要方法是牵引治疗，使骨折部分能够保持正常的位置，依靠骨骼自身的生长能力实现骨折的愈合。分皮肤牵引和骨骼牵引。皮肤牵引是使用腿套直接捆绑在皮肤上，通过重物的牵引达到制动及维持骨折复位的作用，其优点是无创，操作简单，缺点是牵引效果差，长期牵引容易出现皮肤并发症，同时患者主观感觉不舒服。骨骼牵引是穿过骨骼进行牵引，其优点是骨折复位效果好，长期牵引患者无明显不适感，缺点是有创操作，一般在局麻下进行，有感染风险。因选择保守治疗的患者往往一般情况差，在能够耐受的条件下，骨骼牵引是第一选择。14. 股骨颈骨折骨不连的机率有多大？所谓骨不连，即骨折不愈合，目前学术界对骨不连的时间界定仍有争议，美国 FDA 在 1986 年将骨不连定义为「损伤和骨折后至少 9 个月，并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月」，但这个标准一般适用于长管状骨骨折，由于股骨颈骨折后局部滋养血供的缺失使其更容易出现骨不连，有时在术后的 3 个月时通过影像学检查就可以诊断骨不连，统计结果大约有 15% 的患者会出现骨不连。15. 股骨颈骨折出现骨不连怎么办？目前针对股骨颈骨折术后骨不连的治疗主要分为两种：保留髋关节和不保留髋关节。保留髋关节里有自体骨移植、骨髓干细胞移植、带血供的骨瓣移植、更换固定方式及一些物理治疗等等方法，不保留髋关节的一般就是关节置换。保留髋关节治疗方法的选择受限于技术力量、设备及经验等等因素，总体效果因人而异，不保留髋关节治疗相对治疗效果比较肯定。16. 为什么股骨颈骨折容易出现股骨头坏死？因为股骨头的滋养血管在股骨头与股骨颈交界的部位形成动脉环为股骨头供血，股骨颈骨折会破坏动脉环，导致股骨头失去绝大部分血供，最终导致股骨头坏死。17. 股骨颈骨折发生股骨头坏死的机率有多大？一般认为股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率为 20%～30%，受外伤较重的、高龄的、骨折移位明显的患者发生股骨头坏死的风险更大。同时，股骨颈骨折在专科上有比较复杂的分型，一些特定类型的骨折也较容易发生股骨头坏死。18. 如何在股骨颈骨折后避免发生股骨头坏死？股骨颈骨折后容易出现股骨头坏死是因为其供血差的特殊解剖结构所决定，这部分因素无法避免。一旦发生股骨颈骨折，患者最需要注意的就是减轻髋部负担，尽量以非负重锻炼为主，减少髋关节的使用，多休息，尽量维持股骨头不出现塌陷，这样即使股骨头坏死无法避免，但随之而来的疼痛会减轻，那么关节置换的时间可以进一步推迟。19. 股骨颈骨折后股骨头坏死如何早期诊断？在股骨颈骨折术后早期出现的股骨头坏死，在 X 光片上就可以发现股骨头塌陷、密度增高等征象。对于内固定取出后的患者，如果出现髋部的隐痛，要首先考虑股骨头坏死的可能，在 X 光片上没有明显改变的时候，核磁共振成像（MRI）检查可能会更加敏感的发现早期股骨头坏死，对于那些骨折暴力大、移位明显及高龄等高危因素的患者应考虑定期随访复查，3 个月或者半年一次。20. 什么是关节置换？人工关节置换是指用人工制造的关节代替疼痛且丧失功能的关节的方法。髋及膝关节置换已经比较成熟，肩、肘及踝关节置换的临床应用也在逐步成熟。21. 人工关节置换手术有什么风险？人工髋及膝关节置换手术从出现至今已逾百年，技术上相当成熟，顺利完成手术是有保证的，但手术仍然存在一些风险，人工关节置换本身主要存在感染、人工关节脱位、松动、假体周围骨折、骨水泥反应（详见后述）等等手术风险，另外，由于该类手术的病人往往高龄，由于手术的创伤及麻醉给其它器官带来的并发症也是手术风险当中重要的组成部分。22. 股骨颈骨折全髋关节置换和半髋关节置换有什么区别？髋关节是由髋臼和股骨头两个部分组成，全髋关节置换即髋臼和股骨头两个部分均需要置换，半髋关节置换准确的名词为人工股骨头置换，顾名思义，仅置换股骨头。23. 什么情况下选择全髋关节置换和半髋关节置换？这需要综合考虑患者的年龄、身体情况及活动量等因素。半髋关节相对于全髋关节手术创伤小，人工关节使用寿命短，所以适合于预期寿命有限，身体状况差及活动量小的患者；预期寿命长，身体状况良好及活动量大的患者则需要选择全髋关节置换。24. 股骨颈骨折人工关节置换手术需要用骨水泥是怎么回事？人工髋关节根据固定方式的不同目前主要分为两类，生物型和骨水泥型。生物型人工关节术中不需要使用骨水泥，一般适用于骨质良好的患者，绝大部分患者选用的都是生物型人工关节。骨水泥的学名叫甲基丙烯酸甲酯，在人工关节置换手术当中作为一种粘合剂使用，仅对于严重骨质疏松的患者，需要骨水泥的粘合作用固定人工关节，使其达到满意的稳定性。25. 骨水泥很危险吗？没有替代的东西吗？骨水泥在使用过程中可能会进入血液循环，因为其具有细胞毒性，会造成患者血压下降，心率增快等反应，严重者可能导致死亡。美国著名的 Mayo 医院 1969～1997 年进行的 38488 例骨水泥型髋关节置换术，骨水泥毒性反应致死率为 0.078％，从这个统计数据可以看出，骨水泥使用是安全的，而且随着时代的进展和认识的不断深入，手术医生和麻醉师的良好配合，已经将发生致死性的反应的风险降低到最小程度，目前临床上广泛使用的是第三代骨水泥技术，其安全性已经较以前大大提高，暂时没有可以替代的产品。26. 股骨颈骨折术后人工关节的使用时间一般多长？使用时间与许多因素有关，人工关节的理论使用寿命一般在 20～25 年。27. 进口髋关节和国产髋关节哪个使用时间长？进口关节发展比国产关节早，从材料和设计上可能会优于国产关节这一点不可否认，但人工关节的使用寿命与假体的类型、固定的方式、手术技术与使用等因素都有密切的关系，而且临床大量的实践应用证明，国产关节完全可以满足患者的需要。28. 股骨颈骨折术后人工关节术后达到使用寿命了该怎么办？达到使用寿命的人工关节会出现松动，患者再次出现髋部疼痛伴行走障碍，此时需要根据患者的具体情况行关节翻修手术，即再次行人工关节置换。29. 股骨颈骨折做了人工关节置换术后康复效果怎么样？人工关节置换的目的就是尽快的恢复患者正常的行走，所以理论上术后即刻就可以离床行走。实际情况中，一般待患者全身和局部情况稳定后尽可能早的开始离床活动，恢复的效果在绝大部分患者中都是满意的，基本上可以做到「躺着进医院，走着回家」的效果。30. 骨折关节置换术后需要注意什么？关节置换术后最重要的是注意正确的使用，要避免深蹲、盘腿及内收等不安全动作，在正确使用的前提下，患者完全可以正常的生活。