南阳医专第二附属医院科普号

更年期综合征是因卵巢性激素水平异常波动，而引起的一系列症状。据资料显示，解放初期我国妇女人均寿命50岁左右，现在妇女人均寿命达到80岁以上，人的寿命延长了，但卵巢的寿命并未延长。因此现代妇女有30年以上要在缺雌的状态下生存，其疾病的困扰大大增加。随着社会的进步，经济的发展，人们不单单追求长寿，更追求有质量的生存，对美好生活的感受，因此，对于关乎女性身心健康、家庭和谐幸福的更年期防病治病显得尤为重要。激素补充治疗是最有效的措施 ！更年期不是洪水猛兽！激素补充治疗、健康的生活方式，是缓解更年期症状、预防近期和远期危害的有效手段。以国际绝经协会为代表的全球绝经协会，达成了绝经激素治疗的全球共识声明，为医生和绝经期激素疗法使用者提供了治疗指南。激素补充治疗可达到最大的治疗益处是：1.改善精神状况和躯体健康，提高生活质量；2.改善睡眠障碍 减少每天潮热次数，减轻潮热程度，减少盗汗； 3.减轻阴道干燥和性交疼痛；4.预防复发性尿道感染，减少夜尿多、尿频和尿急症状；5.延缓衰老，增加皮肤的厚度和弹性；6.改善关节肌肉疼痛；7.能增加骨矿物质密度，降低骨质疏松或骨折风险；8.激素补充治疗可作为骨质疏松性骨折、冠心病的初级预防措施，缓解躯体症状(心悸、胸闷)，且可降低绝经后妇女的全因死亡率。指南列举了激素补充治疗的禁忌证已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓检塞性疾病（最近6个月内）；严重肝肾功能障碍；血卟啉症．耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）。激素补充治疗的慎用情况慎用情况并非禁忌证，是可以应用激素补充治疗的，但是在应用之前和应用过程中，应该咨询相应专业的医生，共同确定应用激素补充治疗的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。包括：子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史：尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。“怕用激素”，我宁愿熬着！“怕用激素”，是很多女性明知自己有更年期综合征（甚至已经很严重），却迟迟不愿规范治疗的主要原因。女性朋友们主要都是担心额外摄入激素会对身体的影响，例如激素可能会让人发胖，或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。研究结果显示：1、雌激素不影响体重，但绝经本身会引起体重增加。好多女性年轻时身材苗条匀称，中年开始发胖臃肿的原因为此。2、恶性肿瘤的发生，和很多因素有关。包括基因、肥胖、吸烟史等。激素补充治疗中规范应用孕激素，不增加子宫内膜癌发生的风险。目前可以肯定的是激素治疗对乳腺癌的可能风险很小（小于0.1%），实际上，已经有几万例女性参加的研究证实，小剂量单独补充雌激素不会增加乳腺癌风险，加用人工合成的孕激素有轻度影响，所以现在用的激素都选择天然的或者接近天然的。从用药时间上来说，激素补充5-7年之内不会增加乳腺癌的风险。3、对血栓风险的担忧：一方面，这与开始用药的时间相关。对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性（处于“窗口期”），开始激素补充治疗，不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率．，从而获得最大益处。对于血栓形成高危因素者可采用经皮吸收17β雌二醇。因此激素补充治疗是缓解更年期症状、预防近期和远期危害的有效手段，其益处远大于风险。另一方面,健康的生活方式对心血管疾病的预防有很好的帮助，包括：戒烟，限酒，饮食控制，减轻体重，降低血压，控制血糖及血脂。激素治疗有“时间窗” 激素治疗存在“时间窗”，建议在绝经10年以内、60岁以前进行治疗。这样受益最大、风险最小。当雌激素开始减少，出现不适症状的时候，就可以使用激素来补充治疗了。这样就可以让机体一直处在有雌激素保护的状态下，不用忍受痛苦，也有利于各大器官的健康。如果错过了一开始补充的时间，如果有相关不适，可能需要寻求其他的药物来缓解。 对于一直用药的女性，只要没有新出现的禁忌症，就可以一直用，哪怕到了70多岁也不用停。更年期缺雌就补？没那么简单 ！ 听听医生怎么说1、应在有适应证无禁忌证的前提下， 针对不同病人，由医生制定个体化的治疗方案。不但治疗方案有许多种，包括单用孕激素、单用雌激素，雌孕激素序贯周期或联合连续，局部用药还是全身用药；药物也有多种，哪一种适合你，听听医生怎么说。2、在治疗窗口期开始启动：绝经10年内，年龄60岁以内， 3. 坚持复查、随访：激素补充治疗过程中，患者要定期复查体检，根据个人情况调整治疗方案。如果您的家人或者自己已经进入更年期，那就开始咨询吧！

“子宫切口假腔”有报道称其为“子宫切口憩室”、“剖宫产后子宫切口愈合缺损”等，国外报道称其为“剖宫产疤痕缺陷”，是剖宫产术后的一个少见的远期并发症[1]，随着剖宫产率的升高及检测技术的发展，发病率呈上升趋势。该病症可以引起术后部分妇女经期延长、月经淋漓不尽甚或阴道大出血。临床以经期延长为多见。中医古籍中无“子宫切口假腔”这一病名，根据其症状，应将其归入“经期延长”、“月经过多”、“崩漏”等病范畴。临床上对剖宫产术后这种晚期并发症尚未引起足够重视，多数患者常被漏诊或误诊。尤昭玲教授从事中西医临床工作数十载，在诊治该病方面积累了丰富的临床经验，现就教授对该病的认识及诊治经验总结如下，以供参考。1.医理相通，中西互参 教授认为，子宫切口假腔是在现代医学采取剖宫产的手术基础上出现的新病。医理相通，中西互参，方可更深刻地了解该病的病因病机。剖宫产手术金刃损伤胞宫胞脉是子宫切口假腔形成的基本病因。妊娠末期宫体含肌纤维最多，子宫下段次之，宫颈最少[2]。子宫下段横切口位置不当，如切口位置过低，宫颈肌纤维少（10%），血供差，导致伤口愈合能力差；切口过高，切口上下缘在宫体与宫颈峡部交界处，上下缘厚薄不一，切口对合不齐、错位，影响愈合，从而形成假腔。其次，缝合不当，局部缝合线过多、过密，导致切口血运不佳，供血不良，不能荣养伤口组织，造成局部组织坏死、感染，从而形成假腔。 体质差异是子宫切口假腔形成的次要病因。禀赋虚弱，气血不足，加上剖宫产手术失血伤气，气血更虚，子宫切口得不到充分荣养，难以收敛伤口，以致假腔形成。如果患者合并有慢性消耗性疾病，营养状况差，或合并有糖尿病，或存在围手术期感染因素等易出现子宫切口愈合不良，形成子宫切口假腔[3]。 热瘀互结是子宫切口假腔引起经期延长的基本病机。气血不足难以收敛疮口。子宫切口反复感染形成凹陷、假腔，经血蓄积继发炎症[4]。瘀久化热，热扰冲任，经血不宁，以致经期延长。瘀血蓄于假腔内，不循常道，不能及时排出，新血不得归经，所以经血淋漓不净，经量增多。假腔不断变大，可诱发阴道大出血[5]。 总之，本病的病机特点为虚、热、瘀，临床治疗宜通过益气清热、收涩化瘀达到收敛疮口、止血调经的目的。2．详询病史，巧借超声 教授认为诊断该病并不困难，关键在于对该病的认识与重视程度。随着剖宫产率的提高，切口假腔的病人也日益增加。子宫切口假腔引起的异常阴道出血往往久治不愈，病情反复，对患者的健康影响极大。 子宫切口假腔引起的异常阴道出血无特异的临床症状，与内膜息肉、内膜异位、内分泌紊乱等引起的出血症状相似，因此多被漏诊、误诊。异常阴道出血的病人最需详细询问其病史。子宫切口假腔引起经期延长的病人必定有剖宫产病史，而剖宫产前月经正常。一旦得知患者有剖宫产史，即应提高切口假腔引起出血的警惕。在排除其他导致异常阴道出血的疾病后，可选择阴道超声检查。阴道超声对子宫切口假腔显示的敏感性达到100%，是目前为诊断子宫切口假腔的最佳方法。超声显示子宫下段相当于切口附近见与宫腔相通的不规则液暗区结合临床症状与病史，即可诊断为子宫切口假腔。3.清补敛口，祛瘀调经 教授治疗子宫切口假腔引起的经期延长采用自拟经验方“四花汤”，具有益气清热，收敛疮口，祛瘀调经的功效。基本药物组成为：党参12g 黄芪12g 白术12g 连翘10g 乌贼骨15g二花10g 百合花10g代代花10g木槿花10g石榴皮10g金樱子12g 龙骨15g 茜草10g香附10g 甘草5g加减：出血日久，潮热颧红，五心烦热加地骨皮、白薇以清虚热；气阴两虚而致倦怠乏力，气短懒言者加太子参、五味子； 下腹疼痛，口渴心烦，大便干结，舌暗红，苔薄黄为瘀热之征加丹皮、赤芍、丹参。 方中党参、黄芪、白术益气健脾，固冲止血，为君；乌贼骨、石榴皮、金樱子、龙骨固涩止血；茜草根化瘀止血。乌贼骨、茜草根即《内经》之“四乌贼骨-藘茹丸”，通涩并用，既能止血又可化瘀。乌贼骨有止血敛疮之功效，为臣，石榴皮、金樱子、龙骨等收涩药物皆佐助乌贼骨收涩止血敛口。香附活血化瘀，为“血中之气药”。二花清热解毒，芳香透邪；连翘清热解毒，为“疮家圣药”；百合花滋阴清热而凉血止血，尤适宜于出血日久阴伤患者；代代花又名枳壳花，宽胸理气化瘀，促进血液循环；木槿花凉血止血，利湿消肿。甘草调和诸药为使。纵观上方，益气与清热同行，收涩与化瘀为伴，使疮口收敛，假腔渐愈，瘀血去而经血调。 教授认为该病的形成有其独特的病史，病程较长，多数病人虚、热、瘀并存。治疗之时重在“通涩并用”。经期以“通”为用，以化瘀通经为主；经行7天以后，以“涩”为主，通涩并用。不可概投固涩之际，以免犯虚虚实实之戒。方中益气之品助正气以收敛疮口且兼行血祛瘀之功。清热药使瘀热与虚热皆消，有助于切口愈合。收涩之药一为止血，二为敛疮。收涩药与益气理气，清热祛瘀之品同用，可以起到止血不留瘀的作用。尤其值得注意的是祛瘀要慎用活血动血之品，避免延长出血时间，加重病情。4.典型病案 钟某，女，35岁。初诊2012年2月1日。经期延长2年，每次行经半月有余，月经干净后阴道少量咖啡色分泌物一周。末次月经为2012年1月19日，至就诊时尚无完全干净。量一般，色暗红，经行下腹不适。白带正常。平素腰骶酸困不适，易上火、感冒。舌暗红苔薄白。患者于2001年行剖宫产手术。2012年2月1日盆腔彩超显示子宫下段可见一5.5*3mm不规则液暗区。确诊为子宫切口假腔引起的经期延长。给予“四花汤”加减14付。同时嘱患者忌发物，避孕。患者于2月17日再诊，诉服药后出血停止。现乳胀，下腹不适，心烦易怒。舌暗红苔薄黄，脉弦滑。考虑患者经期将至，给予：党参12g、黄芪12g、白术10g、当归10g、生地10g、赤芍10g、二花10g、连翘0g、香附0g、继木0g、月季花0g、代代花0g、牛膝0g、甘草5g，7付。经行7天后于上方加石榴皮10g、金樱子10g、龙骨10g、乌贼骨10g，叶下珠10g、地锦草10g、木槿花5g、百合花5g、白茅根10g等，减当归、牛膝、生地等活血动血之药，再服7付。患者于3月9日三诊，末次月经为2月19日。自诉此次月经7天即净，量偏多，经前乳胀，舌淡红，苔薄白，脉弦。3月3日至5日阴道点滴出血。效不更方，遵上方案用药2个月经周期，巩固疗效。 目前针对子宫切口假腔的治疗有以下几种方法：手术切开伤口再缝合；宫腔镜下诊刮+电灼术；性激素周期治疗，如妈富隆、雌激素；中医药治疗。开腹手术可于假腔形成处切开，剔除假腔内层组织，用吸收线缝合，但实际操作中存在诸多困难，手术成功率低；宫腔镜下电灼术虽然可以烧灼假腔内膜及囊壁，去除与宫腔内膜发育不同的原因，但极易造成子宫穿孔、膀胱损伤等风险。妈富隆周期性治疗只对部分患者有效，而且一旦停药复发率高。中药治疗安全有效，临床值得推广。 子宫切口假腔的形成主要是剖宫产手术的远期并发症，因此该病防重于治。临床要严格掌握剖宫产指征，提高手术操作技巧。术前要积极治疗妊娠合并症与并发症，增强病人体质，尽量消除影响伤口愈合的因素。参考文献：[1] 程蔚蔚，朱关珍．剖宫产的近期和远期并发症[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：442-444．[2] 乐杰 妇产科学[M] 第6版 北京：人民卫生出版社.2007:37，[3]舒楚强，廖湘玲，李晓菁 剖宫产术后子宫切口假腔7例临床分析[J] 中国医师杂志 2007，9（12）:1667-1668[4]聂岚，崔超美 子宫切口假腔伴经期延长两种治疗方法的疗效分析[J] 实用预防医学 2010，7（17）：1326-1328：[5]陈天敏，方小玲，龚颖萍 剖宫产后子宫切口假腔的诊断与治疗[J] 医学临床研究 2011,28（3）：559-561

1. 臀位时剖宫产比头位时剖宫产难度大，特别是羊水少的时候，因为臀部比头要软，臀部紧贴子宫壁，切开子宫肌层时感觉不是很好，不注意就会切到宝宝的臀部。切开子宫肌层一般很少直接切开,先切一部分肌层再用止血钳分开,因此一定要格外小心 2.最好取子宫下段切口，长度超过10cm，如果子宫下段形成不好，切口两端弧形向上延伸，防止切口过紧及助娩时撕裂子宫动静脉，引起大出血等 3.切开子宫下段肌层后，破膜，吸羊水，手术者探查子宫有无畸形、明确胎先露及胎方位，按臀位分娩机转助娩，不可随意勾取肢体和牵出胎臀。 4.对于单臀先露的先像托头一样托出部分臀部，然后双手食指牵引腹股沟，娩出胎体，对于完全臀先露的胎儿可以先牵一足，依次掏出宝宝的双腿，并在牵引过程中旋转成骶前位用纱垫包裹宝宝的身体，娩出胎体，以洗脸式先后娩出肩及上肢，术者将胎体骑跨在右前臂上,同时右手中指伸入胎儿口中,上顶上腭,示指及无名指附于两侧上颌骨;先向上牵拉,同时助手在子宫底施以适当压力,使胎儿保持俯屈。当胎儿枕部抵于子宫切口上缘时,逐渐将胎体上举,以枕部为支点,使胎儿下颌、口、鼻、眼、额相继娩出。从胎儿脐部娩出到胎头娩出时间应严格控制在2min以内。 5. 任何违反分娩机制的胎儿娩出,均可导致新生儿窒息、颅内出血、内脏损伤和长骨骨折。托臀部易致生殖器损伤，要避免。要钩取关节不能钩取骨骼，否则易引起股骨干骨折。牵引时着力点在踝关节及胎足，旋转胎体时着力点应在髋关节，不能握持腹部，以防止骨折、骨gou分离及内脏损伤。 6.当胎儿股骨出骨盆入口平面时，一定要将股骨落在骨盆入口横径或者斜径上，切忌股骨落在骨盆入口前后径上，否则易致股骨干骨折。 7 . 如为足或膝先露且已深入骨盆，娩出下肢时先一手入盆推压儿腿掴窝，使髋、膝关节在骨盆斜径或横径上牵出；如果同时胎儿臀部也已完全入盆，需先使膝关节向胎儿腹部屈曲，紧贴胎儿腹部轻轻转动股骨，并沿关节自然屈曲方向牵出胎儿下肢 8.臀位新生儿取出后，不要着急断脐，先吸净痰建立呼吸后再断脐，这样处理，可能有助于新生儿复苏，提高评分。新生儿复苏后常规体检，发现骨折根据骨折线推断骨折原因。不当钩取引起横行骨折，不当旋转引起斜行骨折。 9. 足先露剖宫产时易致股骨干骨折，故应掌握足先露牵出肢体和胎臀的技巧以防止骨折的发生。 10.发现问题及时处理。

药物流产 自90年代以来，催经止孕药物发展日趋完善，其优点是方法简便，不需宫内操作，无创伤性。临床使用米非司酮与前列腺素配伍进行药流，80%以上在留观察当天胚囊排出，70%左右蜕膜在2周内排清，1%延续至50～70天以上。 （一）适应症 1.孕49天内，年龄18～40岁，近3个月月经周期正常。 2.未用甾体激素药物。 （二） 禁忌症 1.肾上腺疾病、糖尿病、内分泌疾病、心脏病、哮喘、青光眼、高血压、肝功能异常。 2.带环妊娠、宫外孕、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌。 （三）用药前准备 1.B超确诊宫内孕及妊娠大小。 2.必要时血尿常规、肝功能检查。 （四）方法和剂量 妊娠小于49天 米非司酮第一天早50mg晚25mg，第二天早晚各25mg，第三天早25mg，1小时后服米索前列醇600μg，3小时后未见胎囊排出，按时间每小时增加200μg，至胎囊排出，当天总量可达1200μg。 （五）药物流产术后的注意事项 1.观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，如无异常方可离院； 2.休息2周，预防着凉和感冒，多吃些富有营养的食物； 3.保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗1-2次，勤换月经垫和草纸； 4.2周内或阴道流血未干净前不要坐浴，1个月内禁止性生活； 5.阴道流血超过10-15天，流血量超过月经量，及时就诊治疗； 6.采取避孕措施

【摘要】［目的］探讨术后早期炎性肠梗阻中西医结合治疗的疗效。［方法］对22例术后早期炎性肠梗阻的临床资料进行回顾性分析。［结果］39例中，10例单纯的西医保守治疗，7例4～7天痊愈，2例有效，1例转手术治疗；29例经中西医结合治疗，27例3～5天痊愈，有效2例。［结论］中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻比单纯性西医保守治疗疗效要好，值得临床推广应用。【关键词】术后早期炎性肠梗阻;手术并发症;复方大承气汤;中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻(earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)系腹部手术后早期(一般指术后2周)，由于腹部手术创伤或腹腔内炎性反应等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力型同时存在的特殊肠梗阻，发病率为0.7%～12.6%［1，2］。但须除外单纯机械性原因导致的肠梗阻。近年来，随着对腹部术后早期炎性肠梗阻认识的不断深入，诊断的准确率不断提高，治疗原则由手术治疗向以营养支持为主的非手术治疗转变本病的临床表现、诊断和治疗与其他肠梗阻相比有明显不同。我科自2004年6月—2008年8月开展腹部手术1783例，发生术后炎性肠梗阻39例，发病率2.18%，收治外院术后病例5例，均获治愈，现总结如下。1临床资料1.1一般资料患者39例随机分为两组:治疗组29例,男17例,女12例,年龄16~75岁,平均42.5岁;病程1~3d,平均1.9d，首次腹部手术26例，其中胃穿孔修补术3例，胃穿孔胃大部分切除术4例，Meckel憩室切除术1例，胆总管空肠吻合术3例，胃癌、胃空肠吻合2例，直肠癌根治术后2例，胰十二指肠切除术后1例，外伤性小肠破裂修补术2例，外伤性小肠破裂切除吻合术1例，阑尾切除术3例；二次手术3例，癌性穿孔修补二次切除1例；胆囊切除术、阑尾切除术各1例。对照组10例,男6例,女4例;年龄15~77岁,平均44.8岁;病程1~4d,平均2.1d。首次腹部手术8例，其中胃穿孔修补术1例，胃空孔胃大部分切除术1例，胆总管空肠吻合术2例，胃癌、胃空肠吻合1例，直肠癌根治术后1例，胆总管切开取石术后1例，胰腺囊肿外引流术后1例；二次手术2例，癌性穿孔修补二次切除1例；两组资料在性别、年龄、病情程度等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部病例均参照确诊标准：术后肠蠕动曾一度恢复，于术后3～7d出现呕吐、腹胀、肛门停止排便排气，伴腹痛，腹部可见肠型及蠕动波；腹部平片示：阶梯状的气液平面，排除麻痹、内疝、吻合口狭窄等情况，诊断为EPISBO［1-2］。排除腹部其他疾病和肠坏死。1.2治疗方法患者从确诊之日起均采用非手术治疗。主要采用以下治疗方法：1）持续有效的胃肠减压、留置胃管、禁食，连续2d经胃管抽空胃液后，注入复方大承气汤200ml；2）进行全胃肠外营养支持（TPN），维持到患者能够正常进食后方能逐渐停用，同时注意纠正和维持水电解质和酸碱平衡，主要用于体质较差或胃肠减压症状不能缓解的患者；3）应用生长抑素和肾上腺皮质激素、谷氨酰胺制剂；4）合理应用抗生素预防感染。1.3疗效标准痊愈：治疗后症状完全消失，大便通畅，1年内无复发。有效：临床症状减轻，大便通畅，1年内有复发；无效：经保守治疗病情无明显变化，梗阻症状未缓解而转手术治疗。2结果 2.2治疗效果39例患者经过以上的非手术治疗，35例治愈，住院时间10～32（18.1±10.2）d。有1例患者治疗2周后，症状逐渐加重，体温持续上升，腹痛、腹胀进行性加剧，出现肠绞窄及腹膜炎的迹象，CT示有肠坏死，及时转手术治疗后治愈。对照组10例，治愈7例，有效2例，无效1例，4d内解除症状4例，4～7d解除症状3例，平均5d解除梗阻，1例转手术治疗；治疗组29例，治愈28例，有效1例，3d内解除症状24例，3～5d内解除症状4例，平均3.5d，无1例转手术治疗。以上3例有效病人再经1～2个疗程的中西医结合用药治疗，均治愈，至今无复发。3讨论3.1术后早期炎性肠梗阻的原因腹部手术后炎性肠梗阻是指腹部手术后早期发生的肠梗阻，除因肠麻痹及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成外，绝大多数（90%~91%）系由腹腔炎症、手术创伤所引起的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻，它并不是一种新类型，只不过为突出其特征，称之为“术后早期炎症性肠梗阻”［3］。所谓“早期”应为多长时间尚有争议。自1~3周至3~6个月不等，但多数倾向于4周内［3］，本组发生时间在4～28天因为太迟不能与后期肠梗阻相区别。所述手术创伤包括肠管粘连的广泛分离、长时间的肠管暴露及手术操作造成的肠管损伤。腹腔内炎症指的是无菌性炎症物质的残留［4］。因此，术后早期炎症性肠梗阻主要发生于手术操作范围广、腹腔内创面大、创伤重、炎性渗出多、肠管浆膜面广泛受损或坏死组织残留，特别是曾多次经历手术的患者。粘连性肠梗阻大多数是因腹部手术引起的肠粘连或粘连带所致，所以在治疗的同时要积极预防粘连性肠梗阻的发生，在各种手术中要严格遵守外科手术原则，轻柔操作，彻底清除腹腔内积液、渗液等，缩短肠管暴露时间，术后在情况允许下嘱其适当运动，以促使肠功能早日恢复，如一旦发生，应积极治疗.3.2术后早期炎性肠梗阻的临床特点（1）术后早期炎性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1~4周内，系指由于短期内多次腹部手术创伤、术中广泛分离及腹腔内炎症等原因，造成小肠壁广泛炎症、水肿和粘连，形成一种机械性与动力障碍性因素同时存在的肠梗阻。它不是肠梗阻的一个独立类型，却有其共同特征，处理不当会引起不必要的手术，甚至肠瘘、重症感染、短肠等严重并发症［3］。（2）术后均无排便排气，腹痛症状不明显且无高热，腹胀呈对称性，一般无肠型及胃肠蠕动波，肠鸣音减弱或消失。（3）腹部X线平片见气液平面。3.3术后早期炎性肠梗阻的治疗中医中药可明显减轻肠壁水肿促进梗阻缓解［5］，临床常用复方大承气汤。但治疗过程中要密切观察患者体温、脉搏、血压和腹部体征变化，一旦出现肠坏死征象时，要及时中转手术。本病属于祖国医学“积聚”“肠结”“气格”等症范畴，其病机在于瘀血留滞肠道，通降失调而病，中医认为肠以通为用，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病，所以在治疗上常规采用西医禁食，胃肠减压，全胃肠外营养，纠正水电解质和酸碱失衡，合理应用抗生素预防感染等，结合祖国医学“腑痛以通为补，六腑以通为用”的原则，采用以通里攻下，行气止痛，活血化瘀的治疗方法，应用复方大承气汤配合治疗，效果明显优于单纯西医保守治疗。其中大黄泻下热结，荡涤肠胃为主药，芒硝软坚润燥，通导大便为辅药，枳实、厚朴、莱菔子、木香、香附、乌药行气消痞，理气消胀，牡丹皮、赤芍、延胡索、桃仁清热凉血，活血散瘀为佐药，现代科学研究表明，中药具有调整胃肠道，增强肠血流量及促进腹膜吸收，抑菌、抗炎的功能，诸药合用，共奏通里攻下、行气活血之功，配合西医治疗，胃肠功能恢复快，临床值得推广应用。3.4术后早期炎性肠梗阻的预防术后早期炎性肠梗阻，病情较为复杂，往往并有基础病，应早期诊断、及时治疗。重在预防：术者操作进入腹腔前应彻底洗手，避免异物进入腹腔；手术操作要轻柔，分离粘连应尽量采取尖锐剥离；创面仔细止血，减少渗液渗血在腹腔聚集；术终应用大量盐水冲洗腹腔，减少异物、炎性介质等残留于腹腔；术后充分引流，减少渗液、渗血在腹腔的残留。1．MacLeanAR,CohenZ,MacRaeHM,etal.Riskofsmallbowelobstructionaftertheilealpouchanalanastomosis.AnnSurg,2002,235(2):200206.2。SharifHE,MichaelTH,JoelJB,etal.EarlyPostoperativeSmallBowelObstructionAProspectiveEvaluationin242ConsecutiveAbdominalOperations.DisColonRectum,2002,45(9):12141217.3．黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，8（7）：387.4.李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻.中国实用外科杂志，2006，26（1）：38.5.吴伟兵.中西医结合治疗肠梗阻.中国临床医生，2003，31（10）：40.邮箱duantdoctor@163.com

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤，约占女性生殖器官肿瘤的1/3，可发生于任何年龄，以生育期多见。卵巢肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，病因尚未明了，可能与环境、遗传及内分泌等因素有关。卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一，由于卵巢位于盆腔深部，肿瘤早期不易检查和发现，发现时往往已属晚期，其死亡率居妇科恶性肿瘤之首位。临床表现1.卵巢良性肿瘤发展缓慢，早期多无明显症状，往往在妇科检查时发现，或肿瘤增大明显或出现并发症时才被发现。2.恶性肿瘤生长迅速，极已扩散转移。主要表现为下腹部不适感、腹部包块、腹水、腹胀、呼吸困难、尿频、大便困难、疼痛及月经紊乱等，妇科检查时发现腹部大小不等的囊性或实性包块。经医生检查而确诊。治疗1.直径小于5厘米的良性肿瘤，可定期随访观察或者经腹腔镜检查明确诊断。2.直径大于5厘米或者卵巢实性肿瘤应首先考虑手术。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围、患者年龄、一般情况及患者对手术的耐受力等。3.卵巢肿瘤合并急腹症者，一经确诊应立即手术治疗。4.卵巢恶性肿瘤术后根据病理检查结果决定是否需要辅助化疗或者放疗。5.不管是卵巢良性肿瘤还是恶性肿瘤都必须定期复查，防止恶变或者复发。注意事项1.加强预防保健意识：30岁以上妇女每年一次妇科检查，高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查，以排除卵巢肿瘤。2.盆腔肿块诊断不清或者治疗无效者，宜及早腹腔镜检查或者剖腹探查。3.卵巢非赘生性肿物直径小于5厘米者，应定期3—6个月进行复查，并详细记录，必要时手术。手术后病人定期复查。妇产科杨庆雪