青春期的起止时间大约为从 9~12 岁到 18~20 岁。通常月经初潮出现在乳房发育后平均 2.3 年。青春期因其美好和短暂分外令人留恋,所以南唐李后主曾经深情地写下:「和月和花,天教长少年」。花开分两面,再美好的阶段也有困扰,比如当青春期遭遇多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征(PCOS) 1.PCOS 是一类复杂的异质性疾病,病因尚不清楚。遗传和外界环境均发挥重要作用。从花开到花落,PCOS 是影响女性一生健康的疾病。 2. 美国内分泌学会( The Endocrine Society)2013 年颁布了 PCOS 的诊疗指南(以下简称指南),本指南沿用 2003 年鹿特丹诊断标准,即符合以下 3 条中的 2 条,并排除其他疾病导致的类似临床表现,即可诊断 PCOS:(1)雄激素过多的临床和(或)生化表现,如多毛、痤疮、雄激素性脱发、血清总睾酮或游离睾酮升高;(2)稀发排卵或无排卵;(3)卵巢多囊样改变,即单侧卵巢体积增大超过 10 ml(排除囊肿及优势卵泡)或单侧卵巢内有超过 12 个的直径 2~9 mm 卵泡。 如果患者存在高雄激素的临床表现,且合并女性男性化,那么血清雄激素测定可以不作为诊断必需。同样,若患者同时存在高雄激素体征和排卵障碍,那么卵巢超声表现可以不作为诊断必备条件。 对于鉴别诊断,本指南推荐所有患者筛查 TSH、催乳素及 17 -羟孕酮,以除外一些常见的可致相似临床表现的疾病。 3. 与上述标准不同,在我国现行的 PCOS 诊断标准中,月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外,再符合下列 2 项中的一项,并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病后,可诊断为 PCOS:(1)高雄激素的临床表现或高雄激素血症;(2)超声表现为多囊卵巢。 4.PCOS 的多毛主要是性毛增多,性毛(sexsual hair):对性激素有反应的毛,主要生长在面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位。 青春期诊断 PCOS 的困惑 青春期 PCOS 的主要病理生理特征与青春期生理变化有相似之处。 1. 青春期生理性雄激素分泌增多及高雄激素血症; 2. 青春期胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症; 3. 月经初潮后 1~3 年多是无排卵周期;青春期卵巢形态的改变: 4. 正常青春期少女超声常可见到卵巢多囊样变,但小卵泡数目不如多囊卵巢综合征多,无卵巢间质回声增强及体积增大,随着日后排卵的发生,小卵泡会日渐减少; 5. 青春期 LH 分泌量渐增加,醒睡差异逐渐消失,使 LH/FSH 比值由<1 转变为>1。 因为上述青春期的特征与 PCOS 的临床表现非常相似,与 PCOS 的诊断标准有交叉,直接套用成人的诊断标准可能造成过度诊断和治疗,给患者和家属增加过度的担忧。 青春期 PCOS 和青春期生理变化大 PK 1. 青春期 PCOS 的无排卵:初潮 2 年后仍无规律排卵月经应高度警惕 PCOS 的发生。 2. 青春期 PCOS 高雄激素诊断:主要依赖多毛和血雄激素的测定进行诊断,青春期少女,痤疮非常普遍,并且可能只是一过性现象,而青春期脂溢性皮炎的研究较少,因此不推荐用以上两种临床现象作为青春期 PCOS 高雄激素血症的评价。多毛与高雄激素血症关系较密切,而血雄激素测定相对稳定。 3. 青春期 PCOS 患者的卵巢形态:应同时具有超声下可见卵巢多个(≥ 12 个)直径 ≤ 10 mm 的卵泡和卵巢体积增大(>10 ml)的特征。同时建议经阴道(对有性生活史者)或直肠超声检测卵巢。 青春期 PCOS 的诊断和筛查 目前针对青春期 PCOS 的诊断缺乏国际权威性的共识。 2. 指南中指出:对于青春期女性,诊断应基于临床和(或)生化高雄激素表现及持续性稀发月经,并除外其他原因导致的高雄激素表现。青春期痤疮可为暂时性,故不能单独作为高雄激素临床表现的诊断依据,青春期多毛相对成人来说出现缓慢,亦不严重,但相比痤疮来说能更为有力地提示高雄激素血症。雄激素性脱发暂不能作为青春期高雄激素血症的临床依据。 在鹿特丹标准中,卵巢形态学改变是基于经阴道超声诊断,经腹超声并不能准确反映卵巢形态改变,但前者在青春期女性的实施中存在伦理问题,加上无排卵及卵巢多囊样改变可为性成熟过程中的自然阶段,因此指南建议不要将卵巢多囊样改变作为诊断青春期 PCOS 的依据。 青春期 PCOS 对生殖健康的影响 青春期发病的 PCOS 患者,功血(AUB-O)的发生比一般人群高 2.5 倍, 发生 2 型糖尿病比非 PCOS 者高 5~10 倍,发生心血管疾病比非 PCOS 者高 3 倍,缺血性心脏病和心肌梗死发生率升高 7.4 倍,卵巢癌发生率高 2.5 倍,其高血压、子宫内膜癌、不孕症的发生均升高,子痫的发病率升高 3~5 倍。大约 1/3 的 PCOS 女性妊娠可发生自发流产,或妊娠持续但伴随着妊娠期糖尿病、先兆子痫、早产、巨大胎儿和死产的可能性增加。 治疗策略 对于青春期 PCOS,治疗的原则除不需要促排卵外,其他治疗同成人。 2013 年美国 PCOS 的诊疗指南:由于 PCOS 表现的临床多样性,易合并以下情况存在,如肥胖、不孕、早产、先兆子痫、子宫内膜癌、抑郁、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、糖耐量异常、妊娠糖尿病、2 型糖尿病、心血管疾病等。因此,在诊疗中应注意筛查是否合并以上疾病并相应调整治疗方案。 对于超重和肥胖的 PCOS 患者,指南建议生活方式调整,包括饮食控制和增加运动,以减轻体重,从而减少心血管疾病和糖尿病风险。必要时可以选择药物或手术减重,可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常,但目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。 研究表明,减轻体重的 7%~12%,可以减少中心性分布的脂肪,提高胰岛素敏感性,改善糖耐量,同时抑制了卵巢雄激素的产生,就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状,80% 患者的月经周期得到改善,并恢复自发排卵,降低体重至正常范围,可以降低糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病的发生风险。 1 生活方式的调整 (1)坚持长期有效的体育运动:通过规律的体育锻炼,每周至少 5 次 30 min/d 的有氧运动,达到减轻体重、降低体脂的效果,体重的降低可有效改善内分泌和代谢紊乱,尤其对于有代谢异常高危因素的患者更为有效。 (2)采取合理的饮食控制:限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。 (3)改变不良的生活习惯:规律的作息时间,避免熬夜,并减少咖啡因、烟酒的摄入。减轻心理压力,争取医生、家庭和患者之间的支持和鼓励。 (4)必要时请营养学家对患者体重、目前的饮食和运动模式进行干预。 2 控制月经周期 (1)口服避孕药 2013 年美国 PCOS 的诊疗指南对于月经紊乱及多毛痤疮的 PCOS 患者推荐首选口服避孕药治疗,利用孕激素抑制 LH 水平及卵巢分泌雄激素,同时雌激素可提高性激素结合球蛋白水平,从而降低游活性离睾酮含量。 常规用法是在自然月经期或撤退性出血的第 5 天开始服用,每日 1 片,连续服用 21 天,停药约 5 天开始撤退性出血,撤退性出血第 5 天或者停药 7 天后重复启用,至少 3~6 个月,可重复使用。 对于青春期女性应用口服避孕药前应进行充分的知情同意,服药前需排除口服避孕药的禁忌证。例如超过 160/100 mmHg(1 mmHg = 0.133kPa)的高血压,病程超过 20 年的糖尿病,有神经病变、视网膜病变或肾脏病变,抽烟超过每天 15 支等。 对于青少年 PCOS 的治疗,本指南建议首选口服避孕药,对于尚未月经初潮,但对有临床或生化高雄激素血症,且第二性征发育明显(如乳腺发育达到或超出 Tanner 四级水平)的女孩来说,推荐使用口服避孕药。 (2)孕激素 对于无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现,且无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗,以周期性撤退性出血改善子宫内膜状态,常用的孕激素有醋酸甲羟孕酮、黄体酮(琪宁)、地屈孕酮(达芙通)等。 常规用法是在月经周期后半期黄体酮 200 mg/d,或地屈孕酮 10~20 mg/d,每月 10 天,至少每两个月撤退性出血 1 次;撤退性出血也可以肌内注射黄体酮 5~7d,如长期应用仍需肌内注射 10d 以上,才能保护子宫内膜。 (3)高雄激素血症的治疗 各种短效口服避孕药均可用于高雄激素血症的治疗,以复方醋酸环丙孕酮(达英-35)为首选,其可通过抑制下丘脑-垂体 LH 分泌,而抑制卵泡膜细胞高水平雄激素的生成。通常,治疗痤疮需要 3 个月,多毛需治疗 6 个月。停药后可复发。对于口服避孕药不能改善的多毛症,可选择螺内酯治疗。 3 二甲双胍 2010 年 ESHRE/ASRM 提出二甲双胍只能在 PCOS 合并 IGT 时使用,目前人们对二甲双胍在 PCOS 治疗中的认识已经大为扩展,二甲双胍不仅有利于控制血糖,还能增加机体组织对胰岛素的敏感性,改善血管炎症、脂质代谢等动脉粥样硬化危险因素,并对子宫内膜功能、高雄激素血症、月经周期及排卵功能均有改善作用。 本指南对于二甲双胍的定位是辅助用药,用于预防 PCOS 患者在接受体外受孕治疗中卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。对于合并 IGT 或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的 PCOS 患者,建议加用二甲双胍。若患者不能服用 口服避孕药或对其不耐受,可以考虑将二甲双胍作为调整月经周期的二线用药。 二甲双胍的副作用最常见的是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻,这些症状为剂量依赖性的,2~3 周逐渐加至足量及餐中服用药物可减少副作用。严重的副作用可能是肾功能损害和乳酸性酸中毒,须定期复查肾功能。 健康的生活方式和体重的控制很重要 1. 从花开到花落,花开时最珍贵,青春期的美丽可以持久绽放的关键之一就是逐渐形成规律的有排卵的月经。PCOS 是影响女性一生健康的疾病,初潮 2 年后仍无规律排卵月经应高度警惕 PCOS 的发生。对青春期 PCOS 的诊断缺乏共识,青春期 PCOS 的诊断和治疗需要慎之又慎,谨防过度和不当。 2.PCOS 既有近忧——无排卵在疾病早期主要引起月经异常和子宫内膜病变,包括月经稀发或闭经、月经周期紊乱等;也有远患——在疾病后期可发生 2 型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征(metabolic syndrome,MS),并与子宫内膜病变互相影响,形成恶性循环。 3. 对于青春期 PCOS,无排卵也是其主要的病理生理环节。治疗的原则除不需要促排卵外,其他治疗同成人。在疾病的早期阶段治疗重点是调整月经周期,预防无排卵导致的子宫内膜病变,同时需要注意对患者进行糖脂代谢异常的筛查和规范治疗。在疾病后期,治疗重点是治疗糖脂代谢异常,预防糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等远期并发症。 4.PCOS 青少年和成年女性应常规行 OGTT 检查。对于存在痤疮、多毛及无排卵的相关症状或有避孕治疗需求者,指南建议激素类避孕药作为 PCOS 青少年患者的一线治疗;二甲双胍适用于代谢紊乱和 (或)血糖水平异常的患者。 5. 除了药物治疗,健康的生活方式和体重的控制是 PCOS 患者最重要的基础治疗,不容忽视。 6. 对青春期有 PCOS 高风险倾向的女孩,推荐的治疗主要还是适当的减轻体重和生活方式调整。 来源:丁香园
女性高催乳素血症诊治共识 作者:中华医学会妇产科学分会内分泌学组 选自:中华妇产科杂志2016年3月第51卷第3期第161-168页 1971年,Friesen 成功分离并纯化了人垂体催乳素(prolactin,PRL),建立了人血清PRL浓度测定方法,应用于基础和临床研究,从而揭示了人垂体PRL生理以及高PRL血症及垂体PRL腺瘤导致卵巢功能障碍的病理生理机制[1]。 1974年,第1篇多巴胺激动剂溴隐亭治疗高PRL血症的报道发表[1]。随后,鞍区MRI检查的广泛应用,改变了月经失调的诊治面貌,成为20世纪80年代以来女性生殖内分泌领域的重要进展。 2009年,中华医学会神经外科分会联合中华医学会妇产科学分会内分泌学组、内分泌科及放射治疗科等领域的专家编写并发表了第1版《高催乳素血症诊疗共识》[2]。 由于女性高PRL血症首先累及卵巢功能,是妇科生殖内分泌临床的常见病,女性高PRL血症患者的诊断治疗有其特点,为此,中华医学会妇产科学分会内分泌学组对2009年共识进行更新,形成了此《女性高催乳素血症诊治共识》,为临床医师提供参考。 垂体PRL 的生理 垂体PRL由198个氨基酸组成,相对分子质量为23 000,氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。血清PRL由垂体前叶PRL分泌细胞合成及分泌,其中少部分兼有GH活性。 正常生理情况下,PRL细胞占腺垂体细胞总数的15%~25%,妊娠期PRL 细胞增多(占70%)使垂体体积增大近1 倍。子宫内膜也生成PRL。羊水PRL来源于蜕膜,虽其免疫、化学特性与垂体PRL相同,但调控机制完全不同,不属本共识的范畴。 垂体PRL分泌有脉冲波动,频率约90 min1 次。 月经周期中期血PRL水平可有高峰,黄体期保持较高水平。妊娠期血PRL 水平升高约10 倍,可高于200 ng/ml(即9.1 nmol/L;另,1 ng/ml=21.2 mU/L)。 自然临产时血PRL水平下降,于分娩前2 h左右达低谷,产后2 h内又升至高峰。不哺乳者,产后3~4周恢复正常;哺乳者,因乳头吸吮刺激促使PRL分泌,血PRL水平在产后6~12个月恢复正常,延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。 入睡后60~90 min血PRL水平开始上升,早晨醒前达峰值,醒后1 h 内迅速下降,上午9~11 时进入低谷。睡眠时间改变时PRL分泌节律也随之改变。 进餐30 min内PRL分泌增加50%~100%,尤其是进餐高蛋白高脂饮食。应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短暂性升高。乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。 正常妇女及高PRL血症患者血PRL分子以单体PRL为主(占80%),生物活性及免疫活性最高;二聚体(即大分子PRL,相对分子质量50 000)及多聚体(即大大分子PRL,相对分子质量>100 000)各占8%~20%及1%~5%,生物活性减低,免疫活性不变。因此,血PRL水平与临床表现可不一致。 中枢神经系统下丘脑通过PRL抑制因子(PIF)和PRL释放因子(PRF)对PRL起双向调节作用,以PIF占优势。下丘脑弓状核结节漏斗多巴胺系统合成分泌多巴胺,经轴突达正中隆起,由垂体门脉系统输送到垂体前叶PRL细胞,结合D2受体,是最主要的生理性PIF。 促甲状腺激素释放激素(TRH)促进PRL分泌,但尚不肯定是否有生理意义。其他PRF有促性腺激素释放激素(GnRH)、血清素、鸦片肽μ受体等。雌激素能直接刺激PRL细胞增殖肥大,促进PRL释放。孕激素也能使PRL分泌增加。雄激素、甲状腺激素、糖皮质激素则抑制PRL分泌。 PRL在雌激素、孕激素、GH、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。缩宫素(其他名称:催产素)促使乳腺导管肌上皮收缩而射乳。 妊娠期高水平的雌激素、孕激素抑制了PRL受体而无乳汁分泌。产后雌激素、孕激素水平降低,乳汁大量生成及分泌。产后泌乳的维持依赖于婴儿吸吮对乳头的刺激。 乳腺泌乳也与局部PRL受体数量有关,临床上血PRL水平正常者出现泌乳,可能与乳腺对PRL 的高敏感性有关。高PRL 血症直接抑制GnRH-促性腺激素(Gn)的合成及释放,脉冲分泌频率、幅度减弱;雌激素正反馈作用消失,引起卵泡发育受阻、无排卵。 体外研究显示,血PRL>100 ng/ml(即4.55 nmol/L)时,卵泡液PRL水平也升高,其可抑制FSH诱导的颗粒细胞芳香酶的活性和雌激素的合成,颗粒黄体细胞合成分泌孕酮依赖于生理量PRL 的作用,PRL 过高或过低均可抑制孕酮的合成。 Schulz等[3]给正常育龄期妇女服用溴隐亭使血PRL
【微健康】肥胖对妊娠的影响,你知道多少? 肥胖会影响怀孕吗?对妊娠成功率影响有多大?如何避免这种影响呢?今天荷医生就将对这一大家关注的问题进行详细讨论。 肥胖是如何影响怀孕的呢? 目前,人们普遍认为肥胖会严重影响女性生殖的功能,但是肥胖影响女性生理的作用机制复杂,尚未完全明确。肥胖会导致妇女月经不调、闭经和排卵障碍,从而造成不孕。 1 造成胰岛素抵抗 现在我们来简单了解一下肥胖患者内分泌的变化,其中经常听到大夫说的一个概念叫“胰岛素抵抗”。胰岛素是胰腺产生的,当血液里葡萄糖升高的时候胰腺开始释放胰岛素,帮助细胞吸收葡萄糖,葡萄糖太多就转化成脂肪。 肥胖者脂肪细胞上胰岛素受体减少,胰岛素代偿性分泌过多形成高胰岛素血症,此时再多的胰岛素也不能帮助细胞吸收葡萄糖,造成对胰岛素不敏感,就称为胰岛素抵抗。 研究证明,高胰岛素可直接抑制直径5-10mm的卵泡生长。同时外周胰岛素抵抗最终可导致卵巢内胰岛素信号转导增加(因卵巢对胰岛素的反应异常敏感),导致卵巢产生过多性激素。 例如其促进雄激素分泌,高雄激素影响卵泡发育,影响排卵。胰岛素抵抗加重肥胖,而雄激素又通过它的副作用影响胰岛素的敏感性,造成恶性循环。 2 影响性激素产生和卵巢功能 其次,脂肪本身也是一个高度活跃的内分泌和代谢器官,它的异常代谢直接影响性激素的产生和卵巢的功能,累积影响女性的生育力,从卵泡产生、发育、成熟至排卵、受精、早期胚胎发育等一系列过程。 3 诱发多囊卵巢综合症 再者,肥胖症对多囊卵巢综合症(PCOS——以稀发排卵、高雄激素血症、肥胖为主要临床特点的综合征)的发生和发展过程起至关重要的作用。 大多数PCOS患者表现为超重或者肥胖,适当地减轻PCOS患者体重(约体重的5%)可以明显地改善雄激素过多症和排卵功能,同时患者的肥胖程度明显地影响着PCOS患者的临床症状和内分泌功能。 4 增加促排卵用药量及并发症发生率 最后,辅助生殖技术的应用为研究女性肥胖提供了一个独特的机会,可视化肥胖女性的生殖组织(包括卵巢储备,卵子质量,精卵结合情况,胚胎发育潜能等),提供直接证据证明肥胖影响卵母细胞、胚胎和子宫内膜,并且增加促排卵用药量及并发症发生率,如卵巢过度刺激综合征(OHSS——是促排卵引起的一种医源性并发症)。 其主要的病理特征为双卵巢增大,血管通透性增加,体液潴留在第三间隙。 临床表现为腹胀,恶心呕吐,胸腹水等不适,严重者可出现少尿,血栓形成及多器官功能衰竭。 肥胖在怀孕后继续起作用吗? 在孕期,肥胖女性容易发生新陈代谢异常,导致流产、难产、死胎,导致胚胎神经系统发育畸形; 容易发生妊娠并发症,如妊娠期糖尿病、高血压、子痫前期、静脉血栓、静脉炎、贫血、肾炎。 在生产时,肥胖妇女分娩时更易发生胎位异常、宫缩无力(巨大儿)、难产,从而增加剖宫产的机会。 剖宫产后更易出现产后出血、刀口愈合时间延长、术后感染,术中麻醉药物对肥胖患者呼吸的抑制也更加敏感。 在产后,孕前肥胖的妇女比正常体重者更容易发生胎儿出生缺陷; 如心脏畸形、肾脏和泌尿道的先天性畸形等; 增加巨大儿、出生后低血糖的风险; 围产期胎儿死亡率增高; 近期研究表明母亲肥胖生育的孩子其后期患肥胖、糖尿病和心血管疾病的风险增加。 肥胖妇女想要健康孩子怎么办? 答案已经呼之欲出了,那就是减体重,那么减多少合适?近日,哈佛大学公共卫生学院研究显示,瘦子比胖子更容易怀孕,成功瘦身5KG的女性,平均只需2.5个月就能成功怀孕,比一般人或肥胖者快半个月。还有研究表明,减轻体重的5-10%,有助于恢复月经周期和排卵。 我们的建议是通过饮食控制和锻炼身体后减轻基础体重的5-10%后开始备孕,备孕至妊娠期间也要严格控制体重的增长,怀孕前3个月体重增加1-2KG较为合适,孕中晚期每周体重增加控制在0.5KG为宜。 肥胖患者口头禅“喝凉水都胖”,其实大多还是饮食结构问题,必要时可咨询营养师来调整饮食结构,并配合适当的运动减轻体重。 (转载自山东大学附属生殖医院) 不孕不育门诊 联系电话:8276492 地址:聊城市人民医院西区四楼北侧 生殖医学科(不孕不育门诊)
郁琦教授谈:举重若轻,面向实用—多囊卵巢综合征诊治共识解析 2015-10-08 中国生殖内分泌网 【编者按】多囊卵巢综合征(PCOS)是一种影响女性一生的生殖内分泌和代谢紊乱性疾病,远期可发展为糖尿病、高血压、心血管疾病,以及子宫内膜癌与不孕症等,然其具体病因目前尚未明确,PCOS诊断标准以及青春期多囊卵巢的诊疗在国际上也一直存在较大争议,尽管现在针对PCOS的研究众多,但是我们对PCOS仍然知之甚少。在2015中国医师协会妇产科医师大会上,郁琦教授从PCOS的特点、病因、诊断标准、后果、分型、治疗以及青春期多囊的诊疗争议等方面为我们进行了系统的阐释,使我们更加全面、深入的认识PCOS。中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理,供大家学习参考。 一、PCOS的特点 1、异质性:多囊卵巢综合征具有明显的异质性,不同患者的临床表现不同,并且实验室检查和辅助检查也有很大差异。作为多囊卵巢综合征疾病名称的卵巢多囊,在多囊卵巢综合征患者中有多大50%以上是没有的,而在普通人群中可以发现有20%以上的人是有卵巢多囊改变的,而其中有一半以上不是多囊卵巢综合征。 2、不可治愈性:多囊卵巢综合征是一种遗传性疾病,需长期用药控制,生活方式的调摄是最重要的控制方法,若控制好则与可正常人无异。 3、进行性发展:多囊卵巢综合征不进行控制可发展为代谢性疾病,如糖尿病、高血压、心血管疾病,还有可能发展为子宫内膜癌与不孕症。 二、PCOS的病因 PCOS的确切病因尚不清楚,很多人从遗传角度与环境角度进行研究,但现在多遭遇瓶颈。遗传因素方面,研究者认为PCOS有家族聚集现象,因此推测其为一种多基因病,目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、雄激素相关基因和慢性炎症因子等。环境因素方面,包括宫内高雄激素、出生体重、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等,以上均可能是PCOS的危险因素、易患因素与高危因素,需进一步进行流行病学调查,完善环境与PCOS关系的认识。遗传与环境交互作用是目前众多疾病的病因,其同样也是PCOS的病因。 三、PCOS的诊断标准 PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议,但是基本都包括在卵巢多囊样改变、排卵障碍、高雄激素血症和/或高雄激素表现这几个方面,2003年鹿特丹诊断标准认为以上3者有任意两条便可诊断,其中具有高雄和排卵障碍为经典型PCOS,包含在所有PCOS的诊断标准中;卵巢多囊样改变与高雄激素血症或高雄激素的为月经规律型PCOS;具备卵巢多囊样改变与排卵障碍为无高雄型PCOS。2006年雄激素过多协会(AES)的诊断标准仅包括月经规律型与经典型,不包括无高雄型;2010年卫生部诊断标准重视生育、重视排卵,因此诊断标准中不包括月经规律型;日本的诊断标准较为特殊,其标准为月经异常(无月经、稀发月经、无排卵周期症等),LH增高、FSH值正常、LH/FSH值上升以及超声波见卵巢内有多囊性改变。 四、PCOS的主要后果和特征 1、代谢综合征:中心性肥胖患者符合并TG升高、HDL-ch降低、血压增高和空腹血糖增高四项中的两项便可诊断为代谢综合征。代谢综合征包括糖和脂的代谢异常,从而导致易罹患糖尿病和各种心血管疾病;相当多的其他疾病同样会导致这些问题,而且胰岛素抵抗的判断极为复杂,不易掌握。 2、高雄激素:高雄激素血症导致了代谢综合征,并影响患者的美观和体质分布,也是导致排卵障碍和代谢异常的直接原因;雄激素测定也变化较大,且与体征的符合率不高。血的雄激素水平对于判断高雄激素是最不准确的,因为我们只能测总睾酮,而总睾酮在雄激素活性中所起到的作用是不确定的,真正具有雄激素活性的是游离睾酮,而游离睾酮仅占总睾酮的很小一部分,受白蛋白、性激素结合球蛋白的影响。因此测定雄激素水平反而是最不重要的诊断高雄激素的指标,相较之下,有无高雄体征更为重要。 3、高雄激素症状和体征:高雄激素的临床表现包括痤疮与多毛。痤疮的含义是面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮,是一种慢性毛囊皮脂腺炎症,因DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中游离脂肪酸过高、亚油酸过低所致。多毛主要是指性毛增多。性毛是对性激素有反应的毛,主要生长与面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位。高雄激素症状能较好反应雄激素活性,但是存在较大的种族差异。 4、排卵障碍:可导致月经不调,不育和子宫内膜病变。停经时间超过≥6个月或3个以往月经周期称为闭经,≥35天及每年≥3个月不排卵者成为月经稀发,此二者的本质为稀发排卵或无排卵。月经正常的患者同样也有无排卵的可能,因此具有PCOS症状的患者即使月经正常也须进行排卵判定,如BBT测定、B超监测排卵和月经半月后孕酮测定。另外还需排除月经稀发的其他原因,如高泌乳素血症、低促性腺激素性性腺功能减退及卵巢早衰等。 5、LH/FSH比值:虽然也较普遍,但存在不同体重和测定所用试剂盒不同的差异。 6、卵巢的多囊改变:即PCO。PCO仅是超声检查对卵巢形态的一种描述,指一侧或双侧卵巢内直径2mm~9mm的卵泡数≥12个,或卵巢体积≥10cm3(卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算)。 目前的各种诊断标准均出于对上述指标的综合。除此之外,肥胖同样是我们需要关注的问题。肥胖的诊断标准中BMI在18.5-25间为正常体重标准,但23-25已是肥胖前期状态。中国预防医学科学院对11个省市城乡4万余人抽样调查后制定的标准中,中心向肥胖指臀围比(腰围cm/臀围cm,WHR)男性≥0.9,女性≥0.8;中国肥胖问题工作组调查显示中心型肥胖者腰围男性≥85cm,女性≥80cm。若为中心性肥胖,则要了解该患者是否有胰岛素抵抗,胰岛素抵抗有多个诊断标准,妇产科医生多看空腹胰岛素,但是基本肥胖的患者都可能有胰岛素抵抗。 五、诊断分型 根据有无肥胖及中心型肥胖,有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征,有无高雄特点,分为2类:一类是经典的PCOS患者,表现为月经异常和高雄激素,有或无PCO,代谢障碍表现可能较重。第二类是无高雄激素PCO,多只有月经异常和PCO,代谢障碍表现可能较轻。 六、关于青春期PCOS的诊疗争议 因为青春期女孩的下丘脑—垂体—卵巢轴还处于发育中,是一个动态的变化过程,因此至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布。对于有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩,青春期PCOS可以作为一个重要的综合线索来鉴别潜在的PCOS患者。对于青春期有PCOS高风险倾向的女孩,推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整,月经稀发者可采用天然孕激素或低雄激素活性孕激素试剂,每1-2个月进行撤药性出血。 七、PCOS的治疗 1、治疗原则 PCOS病因未明,很难根治,应采取规范化和个体化对症治疗,向患者介绍远期并发症,明确该病需长期治疗。因PCOS患者不同年龄和治疗需求不同,临床需依据患者主诉、治疗需求、代谢改变进行治疗。 2、治疗目标 PCOS的治疗目标为控制周期,保持月经的规律性;缓解高雄症状,保障身心健康;减轻肥胖和胰岛素抵抗,避免代谢异常;治疗不孕不育,解决生育问题。临床中,困惑于诊断是毫无意义的,应针对症状与患者的诉求进行治疗。 3、减轻体重的意义 行为治疗是PCOS治疗的基础,应嘱咐患者少吃多运动,并以信心、毅力、恒心坚持下去。调整生活方式,以运动来减体脂可提高胰岛素敏感性,二甲双胍是很好的选择,安全有效。体重控制是PCOS促排卵的优先步骤,减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗,理想的体重减轻至少要达到5%。肥胖除了伴发其他的风险,如冠心病和糖尿病,还影响卵母细胞质量和妊娠结局。并且克罗米芬抵抗的发生,多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况,体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵,降雄减体重均可改善活产。体重正常妇女的腹型肥胖患者在临床中需予以关注。 4、PCOS患者的促生育治疗 在促进生育的治疗中,排除其他的健康和生育问题,并且强调改善生活方式的重要性的同时,其治疗需分三个层次,即枸橼氯米芬(CC)或芳香化酶抑制剂(来曲唑)、促性腺激素或手术卵巢打孔治疗,以及辅助生殖技术,并非所有PCOS患者都要做试管婴儿。理论上,对于单纯PCOS导致的无排卵型不孕症患者,无需行IVF。对于合并其他不孕因素(内异症、输卵管阻塞、须行PGD、男性因素不孕等)的患者适用IVF。 按照医疗措施应该由简到繁,由无创到有创,有低价到昂贵的基本原则,首选的促排卵治疗当然是口服促排卵药物,常用的药物有克罗米芬和芳香化酶抑制剂。在实施这一计划之前,减轻体重,控制好代谢异常依然是关键。可试用3-6个周期的口服促排卵药物,如果促排卵失败,可考虑进入到二线促排卵治疗。 当需要进行促性腺激素促排卵时,安全的促出单个卵泡排卵是一个难题,可供选择的促排卵方案很多,各类促排卵方案的宗旨是摸清单卵泡或最多2-3个优势卵泡发育的FSH阈值,避免多卵泡的发育。PCOS患者诱导排卵方案包括低剂量递增方案:37.5或75IU启动,一周后无卵泡发育,则增加剂量,为进一步降低风险可延长起始剂量时间(7天-14天)、减少递增剂量(75IU-37.5IU)。高剂量递减方案:150IU启动,达到卵泡发育后逐步减量,该方案与低剂量递增方案单卵泡发育率相似,但安全性及排卵率较低,需要更多的经验和技巧。常用的超促排卵药物组合包括CC+HMG/FSH;单用Gn,即HMG或u-FSH/r-FSH。 作为另一项二线促排卵方案的卵巢打孔,因其具有一定的创伤性,需进行手术,可能存在卵巢功能损伤等,目前已不作为常规治疗措施。 当上述促排卵方案均告失败时,则需要进行体外受精(IVF),即试管婴儿治疗。在IVF中难点和最重要的步骤依然是安全的促排卵方案,GnRH激动剂长方案、改良超长方案和GnRH拮抗剂方案是常用的促排卵方案。在促排卵过程中需时刻注意切勿过度刺激,以致发生OHSS。 综上所述,PCOS是一种影响女性一生的生殖内分泌和代谢紊乱,具有很高异质性,病因机制复杂,受环境和遗传交互作用的影响;PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议,国内的PCOS诊断标准强调月经异常作为首要依据,并进行诊断分型;青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎,防止过度治疗和处理不当;根据国内外共识,对PCOS的治疗需重视生活方式的改善及体重的控制;在促进生育的治疗中,需严格控制促排卵的并发症,安全、防治多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势。
随着生活方式的改变和人工流产率的提高,育龄期女性盆腔炎性疾病后遗症已成门诊常见疾病。眼下正值春夏之交,天气湿热,不少女性出现白带量多、反复下腹隐痛、腹胀、腰酸症状。 专家提醒,性生活与盆腔炎的发病有着密切关系,建议育龄女性要洁身自好,在注意性生活卫生的同时,做好计生措施,因为流产已成为导致盆腔炎的常见原因之一。 另外,很多患者有一个误区,以为患上盆腔炎后无明显症状就不用治疗,这其实忽略了盆腔炎性疾病后遗症对生育的影响,事实上,盆腔炎可致不孕或宫外孕。 病例 经期后第9天取环致盆腔感染 “单独二孩”政策实施后,已生过一个孩子、30岁出头的阿玲(化名)跟先生想再添个孩子。因之前上过节育环,所以,在经期过后的第7天,她到医院请医生帮她取环。 当被问及“月经干净后是否有性生活”时,阿玲如实答“有”,医生劝她:如果是这样,这个月就错过取环时机了,嘱她下次经期过后3~7天再来。 “不就是取环吗?为什么非要下个月再请假跑多一趟呢?”阿玲不以为然,两天后便到一个小诊所取了环。没想到几天后,她开始腹痛、阴道出血,遂到广州中医药大学第一附属医院妇科就诊。 “取环导致她盆腔感染了。”该院妇科许丽绵教授解释说,女性盆腔造影及上环、取环、输卵管通液等其他宫腔操作的时间一般在月经干净后3~7天,第8天以后内膜比较厚,操作时易致出血引起感染,而阿玲是月经干净后第9天去取环的。另外,她月经过后有过性生活,更增大了宫腔操作感染的风险,导致出现盆腔炎症。 现状 慢性盆腔炎成门诊常见病 “我接诊的妇科门诊患者中,大概有30%~40%的盆腔炎患者。”许丽绵分析说,女性生殖道的解剖结构,生理、生化及免疫学特点都具有比较完善的自然防御功能,是一道天然屏障,对感染具有防御能力。 所以,在健康的妇女阴道内虽长期存在某些病原体,但是并不引起炎症。但随着生活方式的改变和人工流产率的提高,这道“天然屏障”的防御功能遭到破坏,或是机体免疫功能下降或大量的侵害力非常强的病原体侵入,于是便发生子宫、输卵管、甚至卵巢、整个盆腔的炎症。如今,育龄期女性盆腔炎性疾病后遗症已成为门诊常见病。 “性生活与盆腔炎的发病有着很密切的关系。”许丽绵介绍说,国外有资料显示,15~19岁的女性盆腔炎发病率较低,为3%;20~34岁者发病率为14%;结婚时间长久者发病率为19%,新近结婚者发病率为12%,而未婚者发病率为6%;只有一个性伴侣的女性发病率为7%,有多个性伴侣者发病率为10%~22%。因此,她提醒育龄女性要洁身自好、注意性生活卫生,并做好计划生育措施等。 误区 若无明显症状不用治疗? “很多患者有一个误区,以为患上盆腔炎症,如果没有明显症状就不用治疗。”许丽绵认为,这其实忽略了盆腔炎性疾病后遗症对生育的影响,最常见的影响是不孕症和宫外孕。 有统计提示,在不孕症患者中,有30%~40%是由于输卵管受侵犯引起的,其中不少就是盆腔炎导致的。由于输卵管炎症使输卵管黏膜皱襞粘连,造成输卵管堵塞,精子和卵子无法通过而不能结合而导致不孕。 还有一类患者,虽然经检查输卵管基本通畅,但与盆腔组织粘连在一起,无法拾取卵子,致精卵无法完成结合。另有统计提示,60%异位妊娠的患者有盆腔炎的病史,而且有的患者不止一次发生宫外孕,这都是由于输卵管炎症导致输卵管处于半通不通(即不完全堵塞)的情况所致。 因为在半通不通的输卵管内,纤毛受损运动不良,或输卵管与周围粘连而扭曲,不能正常蠕动,不能将受精卵按时推进宫腔中去,受精卵便停留在输卵管某个的部位,着床种植在输卵管并继续发育,造成了宫外孕。 “所以,即使症状不严重,盆腔炎对生育的危害也是不容忽视的。”许丽绵临床观察发现,很多不孕的患者花费了大量的金钱、精力,有的异位妊娠患者甚至出现输卵管妊娠破裂,导致腹腔大出血,对身体的损伤也很大,有些宫外孕破裂误诊或不重视,还可危及生命。 提醒 五类人易患盆腔炎 许丽绵提醒说,以下五类人群较易患上盆腔炎: 1.患各种类型阴道炎或宫颈炎的病人,出现白带增多、腰酸、疲倦等症状。 2.近期有宫腔手术操作史的患者,如人工流产、清宫、上环、取环,输卵管通液、诊断性刮宫、宫腔镜手术等,这些患者需要注意预防感染。 3.既往有盆腔炎性疾病的患者,需要注意平时对身体的调摄。 4.卫生习惯不良的人群,比如有些女性月经没有干净就同房了,此时宫口还没有闭合,同房时很容易把细菌带入到宫腔内。建议月经前后3天尽量避免同房。 5.有盆腔临近脏器的炎症的患者,比如阑尾炎,阑尾与盆腔器官相邻,因此慢性阑尾炎病情反复时,便会波及到盆腔脏器,从而引起妇科疾病,所以有些患者起初是阑尾炎,后期则导致了盆腔炎症的发生。 “值得提醒的是,流产已成为导致盆腔炎的常见原因之一。”许丽绵强调,如果不得不做人工流产,操作前一定要严格检查,若发现有念珠菌、细菌感染引起的阴道炎,要局部外用药物治疗,而盆腔炎症状比较明显的则应视需要给予抗生素及中药治疗。 一定要将炎症控制,阴道清洁度在正常范围才能考虑手术。另外,人流后更要对自己的身体负责,严格遵医嘱一个月内不能同房,以免增大宫腔感染风险。 诊治 下腹疼痛最常见 “如果患上了慢性盆腔炎后遗症,也不用慌,只要及时排查、彻底治疗,是可以痊愈的。”许丽绵指出,盆腔炎的全身症状一般不明显,其后遗症可表现为下腹部疼痛,甚至痛及腰骶,可伴有低热起伏、易疲劳等。她建议有上述症状兼出现白带增多、月经不调或不孕等“高危因素”者,应尽早去门诊明确诊断。 特别需要提醒的是,有些女性往往出现下腹疼痛或白带增多之类的临床症状才到门诊就医,而一旦下腹疼痛或者腰酸症状减轻就容易懈怠,不坚持用药更不复诊,其实她们往往离盆腔炎痊愈还有很长一段路要走。不少人在很长一段时间仅感觉腰酸,认为是正常现象,未彻底治疗导致盆腔炎反复发作,或错失最佳治疗时机。 而在治疗上,中医认为盆腔炎的病理机制主要是瘀血阻塞,导致胞宫、胞脉、胞络不通则痛。中医辨证施治总的治疗原则是活血化瘀,根据不同患者的体质、发病原因进行综合治疗,除了内服中药外,还可辅以中药灌肠、中药外敷、中药离子导入等。 作者:翁淑贤 方宁 张秋霞 单位:广州中医药大学第一附属医院 来源:中国妇产科感染网
甲状腺功能检测可帮助孕妇发现是否患有亚临床甲状腺功能减低甚至甲减疾病。妊娠期亚甲减的发生率并不低,根据最新妊娠期亚甲减的诊断标准,美国有 15% 的孕妇患有此疾病。那么,妊娠期亚甲减对母婴有危害吗?需要进行左甲状腺素替代治疗吗? 近期,明尼苏达州梅奥诊所的 Maraka 等在 THYROID 杂志发表了一篇关于妊娠期亚甲减对母婴结局的影响和左甲状腺素替代治疗是否有效的文章。 总结该文的研究结果: 1如何判断妊娠期亚临床甲状腺功能减低? 根据美国甲状腺协会推荐正常孕妇 TSH 参考范围:妊娠早期 0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期 0.2~3.0 mIU/L、妊娠晚期 0.3~3.0 mIU/L。因此,妊娠早期 2.5 mIU/L
1.关于多囊卵巢综合征(PCOS)是否可以治愈? 目前观点认为多囊卵巢综合征是个终身疾病,需要对患者进行定期监测。许多学者对PCOS的自然病程进行了随访研究。报道指出,接近更年期的PCOS女性经常会恢复规律性的月经,体内的雄激素水平随之下降。其原因为卵巢老化,抑制素水平降低,卵泡刺激素(FSH)水平逐渐升高,月经周期改善。 2.长期服用激素是否有副作用? PCOS患者是由于雄激素过高和孕激素缺乏导致月经失调,根据患者的情况对抗制雄激素过高或补充孕激素治疗是适当的,否则大量的出血会导致贫血,长期的雌激素刺激会使子宫内膜发生增生性病变等严重后果。长期服用口服避孕药和降糖类药物也有一定副作用,这要求在用药前要对患者交代清楚药物的副作用,如对胃肠道的刺激,对肝功的影响等,需要对患者定期监测。还有很多患者担心服用激素后会增加体重,这是一种错误的理解, 3.多囊卵巢综合征治疗多长时间可以停药? 多囊卵巢综合征治疗的治疗是一个长期的治疗,一般先治疗3~6个周期,停药观察,有一些患者停药后可恢复一段时间的月经,如果患者能够测量基础体温,从双相体温可以判断恢复排卵,如果基础体温仍呈单相,则需继续治疗。并根据治疗的状况以及不同年龄的要求调整用药。 4.多囊卵巢综合征能否怀孕? 多囊卵巢综合征患者可以怀孕,但由于排卵功能障碍使PCOS患者不易受孕。不孕的患者通过促排卵治疗可提高受孕的几率。
花生君:精液的检查是衡量男性生育能力的一项重要指标,所以说不论生育前检查还是不孕不育的夫妇,查一下精子是一种简单有效的方法。堂堂七尺男儿,肩能扛、手能提,但提到手淫取精一事,便愁上眉头。既然提到手淫取精,我们就先说说手淫一事。 手淫,是自慰的一种方式,通过手与生殖器的摩擦,引起快感,达到性高潮。由于受传统医学以及某些宗教言论的影响,手淫有害的言论不论是在国内还是在国外都根深蒂固。现代医学认为手淫是一种正常的性宣泄方式,只要不过度,注意个人卫生,是不会引起身体伤害的。相反,适度的自慰,对解除性紧张,放松自己,缓解压力也是有一定帮助的。 言归正传,我们还是说一说精液取不出怎么办。取不出精液基本有以下几种情况: 从未有手淫习惯:这一部分人群从无手淫习惯,不知道该如何取出精液。他们可以通过带不杀精的避孕套性生活取精; 对医院有恐惧感:这一部分人来到医院就有一种莫名的恐惧、焦虑,再加上医院人员众多,环境嘈杂,虽然说取精室相对私密,都或多或少的影响了取精时的心情,导致勃起不佳。如果遇到这种情况可以回家取精,保温带回医院化验或者向医生寻求帮助,开立一些帮助勃起的药物; 勃起功能欠佳的:这一类患者勃起功能不好,手淫是生殖器不能获得足够的刺激,也就无法取出精子。亦可以向医生寻求开立一些帮助勃起的药物来达到取精目的。 除此之外还有一些小的建议: 一些曾经有过取精困难的患者,若早上来院检查,可适当进食。老话说得好“饱暖思淫欲”,一大早,饥肠辘辘,取不出精来也在情理之中; 若拟在本中心行人工授精或试管婴儿,既往取精困难的患者,请务必提前冻精备份,以解后顾之忧! (以上为原创内容,欢迎转载,转载时请务必标明出自“江苏省人医生殖中心”,违者必究。) 内容转载自公众号 江苏省人医生殖中心
母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染不一定发生严重的后果。 Torch筛查主要检测备孕女性是否有弓形虫、风疹、巨细胞、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。观察指标是母体血清中是否有上述病原体的IgM和IgG抗体存在,IgM抗体阳性,表示近期感染,需治疗后方可受孕;IgG抗体阳性,表示既往感染,不用治疗即可受孕。 Torch是几种病毒的缩写,T代表弓形虫感染,R代表风疹病毒感染,C代表巨细胞病毒感染,H代表单纯疱疹病毒感染,O即Others(乙肝、HIV、梅毒等),Torch可经过胎盘和产道感染胎儿,引起宫内感染,流产,胎儿宫内发育迟缓,死胎,先天畸形,新生儿期感染,乃至青春期发育障碍。 Torch感染后,患者特异性抗体IgM,IgG可迅速升高,IgM出现早,可持续6-12周,而IgG出现晚,但可维持终生。因此,我们常把IgG阳性看作既往感染,而IgM阳性则作为近期感染的诊断指标,Torch筛查最好在孕前2-3个月检查。 弓形虫感染,可导致死胎、流产、早产,胎儿出生后易发生中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。弓形虫传染源是动物,感染途径是与动物亲密接触和生食肉类,建议孕前半年远离动物和宠物,不要吃半生不熟的肉类。 如果特别喜欢养宠物的孕妈妈,建议定期对所养动物驱虫免疫和洗澡,不要给猫狗喂生食。对于养宠物的女性来说,孕前查torch是很有必要的,IgM阳性者建议3个月后再怀孕。 孕妇感染风疹病毒,可导致早产、死胎,胎儿发生先天性白内障、耳聋、风疹综合征、小脑畸形、心脏畸形风险较高,感染多发生于怀孕1-6周。 孕前风疹病毒抗体检测阴性,可以注射风疹疫苗,有效率达98%,并且是终生免疫,接种疫苗后3个月内不宜受孕,疫苗接种后孕早期可不用再查风疹病毒相关抗体。 巨细胞病毒感染一般导致胎儿中枢神经系统和视网膜发育不良。我们国家巨细胞病毒感染率超过90%,备孕妇女可在孕前进行检测IgM、IgG抗体,IgG阳性者一般不易发生宫内感染,IgG可终生存在。 单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等。若孕期IgM抗体阳性提示近期有感染,严重者可引起流产、早产、胎儿畸形。 Torch筛查不能区分单疱I型和Ⅱ型,生殖道以外的感染多由I型引起,生殖道感染多由Ⅱ型引起。我国成人多数已有过单纯疱疹I型病毒感染,多数女性已获得特异性抗体。孕前可不检测单疱抗体,但是,孕期有生殖道单疱感染体征,并确诊者,建议分娩时选择剖宫产。 母亲感染并不一定发生胎儿宫内感染,胎儿感染不一定发生严重的后果。所以孕妈妈们不要过分紧张,积极做好孕前检查或产前检查。
促卵泡生成激素(FSH):主要促进卵巢的卵泡发育和成熟。血F SH的浓度在排卵前期为1.5-10mIU/ml,排卵期为8-20mIU/ml,排卵后期为2-10mIU/ml。一般以5-40mIU/ml作为正常值。 FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。若FSH值高于40mIU/ml,则对克罗米芬之类的促排卵药无效。 促黄体生成素(LH):主要促使排卵(在FSH协同作用下),形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度,在排卵前期为2-15mIU/ml,排卵期为30-100mIU/ml,排卵后期为4-10mIU/ml。 一般在非排卵期的正常值是5-25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足,见于席汉综合征;高FSH如再加高LH,则说明卵巢功能已经衰竭。LH /FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 催乳素(PRL):主要促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期,血PRL正常值为0.08-0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症,过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。 雌二醇(E2):主要使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48-521pmol/L,排卵期为70 -1835pmol/L,排卵后期为272-793pmol/L。低值见于卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征。 孕酮(P):主要促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0-4.8nmol/L,排卵后期为7.6-97.6nmol/L。排卵后期血P低值,见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 睾酮(T):主要促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。它对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7-3.1nmo l/L。血T值高被称为高睾酮血症,可引起不孕。患多囊卵巢综合征时,血T值也增高。