复旦大学附属浦东医院骨科科普号

髋关节疼痛是骨科常见的慢性疾病之一，导致髋关节疼痛的原因也是多种多样。而其中有一类疾病，如果你详细询问病史就会发现：患者的病程很长，甚至有一些六十几岁的患者声称自己在十几岁开始就出现了髋关节的慢性疼痛。那么，这类患者就非常需要怀疑，是否因为先天性的髋关节发育不良（DDH）而导致的髋关节疼痛。先天性的髋关节发育不良究竟是什么样的疾病，又该如何去治疗呢？就在半个月前，家住徐汇的徐阿姨带着类似的问题找到了易诚青教授，易诚青教授是复旦大学附属浦东医院新引进的骨科学科带头人，是骨关节科的主任医师，博士生导师，曾多次赴德国研修，对这类疾病有着丰富的临床经验。在仔细询问了徐阿姨的病史后，易教授发现徐阿姨虽然只有67岁，但她的病程已经非常长，在她20岁时，就出现了右侧髋部的疼痛不适，但相对来说疼痛症状比较轻微，而且在休息后能得到明显的缓解。之后徐阿姨的症状虽然反复发作，但并没有明显的加重，疾病进程相对来说比较缓慢，所以徐阿姨一直没去专科诊疗。随着年龄的增大，徐阿姨慢慢觉得髋部疼痛的症状逐渐加重。30岁的时候，睡一觉就可以缓解疼痛，到了40岁，需要休息两天才能缓解疼痛，现在60岁了，髋部的疼痛已经让徐阿姨无法按照正常的姿势走路，步态的坡行让她来到了医院就诊。多处走访寻医，有的诊断是“髋骨关节炎”，有的说她是“股骨头坏死”，期间也尝试过各种治疗方法：口服止痛药、“小针刀”、“针灸”、“特殊膏药”等，都有一定的效果，只是一旦停药，症状立刻反复。这一次，徐阿姨在邻居的介绍下找到易主任，也下定了决心，希望能有一个彻底解决的方法。那么针对这样的情况应该如何进行进一步诊疗呢？针对徐阿姨的情况，易诚青主任给徐阿姨进行了髋关节X线和CT三维重建，考虑到患者症状和X线的表现，易诚青主任诊断徐阿姨的疾病就是先天性的髋关节发育不良（DDH）。我们的髋关节是由髋臼和股骨头构成的，股骨头位于髋臼内，形象地说，髋臼相当于一个“碗”，“球”在日常活动中被“碗”包裹住了，但是先天性髋关节发育不良的患者由于各种原因导致了髋臼这个“碗”没有发育的那么好，“碗”就变成了“盘子”。随着年龄的上升，骨量的下降，“盘子”的磨损会明显大于“碗”的磨损，最终导致了疼痛的发生。针对这类疾病，如果患者年轻且症状较轻，在最初可以通过改变生活习惯，加之适当的物理治疗或者口服药物就能使患者达到无痛的状态，但随着疾病的进展，就需要运用髋关节镜进行治疗，如果疾病进一步进展，在最严重的情况下就需要进行全髋关节置换术。根据徐阿姨的病程和情况，易主任推荐徐阿姨进行全髋关节置换术治疗，在听了易诚青教授生动详细的分析后，徐阿姨终于放下了心。在经过缜密的术前计划包括假体的规划，臼杯及旋转中心的测量，以及在ERAS的快速康复系统的治疗理念指导下，易教授亲自操刀替患者成功施行了手术。术后1天，徐阿姨就下床扶助步器进行活动。徐阿姨自己都没想到恢复竟然如此之快。目前徐阿姨手术伤口干洁、愈合良好，髋部疼痛症状也得到明显减轻，对浦东医院骨科以及易诚青主任赞不绝口。学科带头人易诚青主任医师博士生导师教授留德学者学术任职上海市医学会运动医学副主任委员上海市医学会关节镜副组长中国骨科菁英会关节外科全国委员中国骨科专业学院关节外科执行委员中华医学会运动医疗分会青年委员中国医师协会运动医师分会全国委员诊疗专长复杂疑难关节病、关节痛与关节损伤，擅长髋、膝、肩、肘、踝各部位关节置换与关节镜微创治疗。师从国际ISAKOS主席Imhoff教授，多次赴德国研修。三甲医院骨科工作25年，主刀手术近万台，优良率95%以上，多次被东方卫视、新民晚报及德国媒体报道。荣获2018年中国骨科最具影响力医师风云榜第25位、关节领域第7位。门诊时间专家门诊时间：周一上午、周四上午附网址：https://mp.weixin.qq.com/s/u9igH9q0Q6FsQzLDq4HD2w

一般肌肉拉伤都是选择保守治疗，但这个患者局部可以触诊到空虚和隆起，核磁显示肌肉伴筋膜断裂比较整齐且原肌肉处已经空虚，纠结了两天，感觉把断端拉回缝合应该会更好些，而且术中见原肌肉位置已经形成了空腔。术中讲断端拉回缝合填充空腔，希望能有好的效果

有多个研究发现，半月板内的细胞很少或没有，更容易发生急性或退化性撕裂，而存活的“正常”半月板细胞的存在是决定半月板存活率的一个重要因素。Mesiha 等人回顾分析了44例半月板撕裂的组织学特征，发现40岁以上的患者与对照组相比，其内在的半月板的细胞结构降低。尽管如此，一些作者报告了在老年患者中修复的成功结果，Barrett等人在44岁(n = 37)患者中，在26.5个月时具有较高的早期临床成功率(86.5%)。5例患者临床症状复发，并再次进行关节镜检查。Noyes等 对平均年龄45岁，有或没有相应ACL重建(72%)的患者进行的半月板修复手术的效果进行评估，在88%的患者获得了优良效果，仅有3个患者在随访33个月后需要再次进行半月板切除术，并建议对于活动量大的患者可采用半月板修复术而不用考虑年龄因素。

一个胖大姐摔伤肩关节脱位并发生关节盂的骨折，因病人太胖，工作套管都不够长，关节镜器械勉强够得着，一开始有点蒙圈，不过随着心静下来后，按部就班的操作，也就很顺利的结束了，术后CT复查结果还蛮满意的。收获两点：一、再复杂的手术，不要慌，充分术前准备，术中静下心来，按部就班，一般都会得到自己想要的最好的结果。二、Doublepulley技术治疗骨性bankart损伤（肩关节脱位伴有关节盂骨折）是个不错的选择。

v术后1周力量及协调性练习（1）踝泵练习：要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，图1。（2）股四头肌（大腿前、后侧肌群）等长收缩练习。ü静态训练模式：将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。ü动态训练模式：将腿抬起-下落为1次，10－30次/小组，组间休息10－20秒，4－6小组/大组，2大组/日。（3）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动，并根据手术医生指导明确患肢是否负重。活动度练习术后5天后开始：开始屈曲ROM练习：微痛范围内坐位垂腿。屈曲角度不超过90°。10分钟/次，1次/日即可。练习后即刻冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可每隔1-2小时冰敷一次（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。注：此期间术后伸直位夹板固定（下地步行及夜间均需佩戴）。v术后2－4周：力量及协调性练习继续并加强下肢力量练习；可拄拐部分负重行走（但不得过多行走，防止关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。活动度练习关节非负重屈曲达90度。（每日进行关节活动度练习，若有肿胀等反应则要减量甚至暂停屈曲练习）v术后5－7周力量及协调性练习保护下站立，双足左右分立与肩同宽，缓慢左右、前后交替移动重心，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取到第6周可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。活动度练习ROM达到110°-115°，并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在170㎜的功率自行车进行灵活性练习（选择无负荷至轻负荷，20-30分/次，2次/日）。但被动活动角度最大维持在120°即可。v术后8－12周力量及协调性练习（1）术后8周患肢可完全负重。（2）开始俯卧位“勾腿练习”：30次/组，2-4组/日。以沙袋或弹力带为负荷，在0-45°屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。（3）静蹲练习：2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。（4）力求达到正常步态行走。活动度练习术后8周后，逐渐强化屈曲练习，ROM达到120°以后，可开始股四头肌牵伸练习，力求在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。v术后3个月后（综合功能练习）（1）开始单膝蹲起练习：在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4/组连续，1-2次练习/日。（2）功率自行车训练：中等负荷，20-30分/次，2次/日。（3）坐位抗阻伸膝：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。（5）保护下全蹲：双足与肩同宽，足尖正直向前，支撑保护下缓慢全蹲，足跟不离开地面，至感到疼痛处保持5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。注意双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。此练习可强化屈髋及屈膝的最大角度，同时是下蹲拾物、系鞋带、入厕等日常生活中必须动作的功能性练习。一般为3-5分/次，1-2次/日。特别提示：半月板缝合患者应在术后向手术医生询问清楚诸如缝合部位，负重要求及训练中的角度限制等，这些因素会最终影响手术后康复进程。一般半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患肢完全不负重。并且术后1-2周内不进行屈曲练习，术后4周内不进行主动屈曲练习，只进行被动屈曲练习，具体训练强度视情况而定。本计划为一般训练计划，仅供参考之用，不可盲目练习，如有疑问及时与手术医生沟通。

关节镜下喙肩韧带重建治疗肩锁关节脱位是一种疗效确切，损伤小，恢复快的手术方式。较锁骨钩钢板的并发症明显减小，（锁骨钩钢板容易损伤肩袖组织，引起肩峰骨折及脱位复发等相关问题）。而锁骨钩钢板可以避免这些并发症，而且手术损伤更小，更微创。患者可以更快的恢复功能。 开动脑筋，创意无限，将微创技术发扬光大

小 切 口 解 决 大 囊 肿 腘窝囊肿是膝关节周围很常见的一直病态的囊性肿物，一般位于腘绳肌腱与腓肠肌内侧头之间，浅层可致皮下，深层可与关节腔相通。通常会有腘窝部位酸胀感，尤其是屈曲膝关节的时候，症状更明显。治疗可选择保守治疗，如果效果不佳则可行手术切除。 手术切除多数医师是行开放切除，其缺点是伤口长，肥胖病人容易发生脂肪液化，偏瘦的患者则缝合时缺乏足够的浅筋膜层进而导致缝合困难且伤口容易感染。 我们团队开展关节镜下囊肿切除，手术安全，复发率低，切口小无切口并发症出现，手术前结合膝关节的冠状位、矢状位及轴状位判断囊肿与周围组织的关系以便清晰定位。术中在关节镜的监视下将囊肿彻底清理掉。术前划线定位术中清理手术前后对比术后可见仅两个小切口