福建医科大学附属第一医院肝胆胰外科科普号

腔镜下胰腺沟突及背侧肿瘤切除术1.肿瘤在沟突背侧，与胰胆管关系密切，术前24hERCP下留置胰胆管支架2.肿瘤在SMV外侧，在Henle干后方，手术难度大3.相比较传统胰十二指肠切除损伤大，保留十二指肠胰头切除难度大术后并发症多4.局部切除有一定优势，不但保留脏器功能，而且不用胰肠吻合，更加快速5.适合良性病变或潜在恶变病例术后腹水淀粉酶小于5000单位

荧光引导下腔镜保留十二指肠胰头切除术：1.胰头完整切除手术难极大，腔镜下放大视野有优势2.保留十二指肠及胆道完整性，极大保留脏器功能，不用改道3.胰头完整切除，但要保留完整的胰十二指肠动脉弓（上、下两支）往十二指肠的分支，保证术后血运4.荧光引导下，胆总管荧光显影，对解剖有很强优势，避免误损伤同时加快手术进程，大大节约手术时间5.近一两年来我们开展多例手术，术后恢复快，术后复查显示效果良好！

保留脏器功能手术案例，近日连续两例腔镜保留十二指肠胰头切除，其中一例：胰头+腹膜后神经内分泌肿瘤，术前G68提示胰头多发SSTR2阳性肿瘤，腹膜后淋巴结无转移，术前精准评估，术后密切随访。保留十二指肠的胰头切除，手术难度极大，腔镜下开展更加困难，但患者保留了胃和十二指肠等消化道的完整性，术后极大保存了消化功能，改善了生存质量！​福建附一医院胰腺外科团队一直在努力！

胰腺神经内分泌肿瘤一例（胰头+胰尾）：患者既往胃大部切除（86年病理不详）、肾癌、甲状腺癌、肝癌手术史，此次胰腺两个肿物，影像上还是很典型的PNET，等病理证实！有条件基因得查查，估计有基因肿瘤高危突变！虽然既往多次手术，患友对生活还是充满期待，乐观满满，所以保留了中段胰腺的功能，没有全胰切除，希望术后保留部分内外分泌功能！

神经内分泌肿瘤不是罕见病，只是少见而已，其实临床中还是很常见的，不到一个月就收集全PNET和大细胞与小细胞的NEC（外院都是考虑肝癌）。大家一定要有所警惕，经常误诊为肝细胞癌，治疗起来就会南辕北辙！临

胰腺癌转化成功降期一例，下班前接到电话，请我帮看下从分院传来的CT检查：女性，分院的同行，对我们信任度很高，治疗医从性很强，我想这是成功的关键！既往半年前乳腺根治术（三阴性，恶性度高），化疗刚结束，实其不幸[合十][合十][合十]原话：幸运的是找到我们图一，找我时胰头沟突低密度灶，影像学上还是挺典型的。图二，说两月前化疗期间刚查过没有，分院影像就报占位可能。当时还想会不会乳腺MT胰腺转移（脑洞大开，从未报道过），但找到既往影像，虽是平扫还是可以看出一点小端倪，可是时间上已不能倒推，但往往也提醒CT平扫对胰腺敏感度欠佳。图三，肺部结节，多发，转移？图四，听从建议，没有四处寻诊浪费宝贵治疗时间，安排穿刺！病理证实！图五，双癌，听从安排，基因检测，幸运的是PDL1阳性（我们半年就查出8例阳性），BRCA1基因突变！图六，朱莉的故事重演，BRCA1基因与乳腺卵巢肿瘤高度相关外，重点：胰腺癌！也是高度相关！是高危因素！重点筛查人群！图七，根据BRAC1铂类敏感特点选择FOLFIRINOX方案化疗+免疫PDL1治疗，4个周期，肺部结节消失了！给力！[强]图八，磁共振未见明显肿块，给力！！[强][强]图九，CT上肿块缩小明显，活性不在，给力！！！[强][强][强]降期成功，后续根治性手术是上选，听从我们意见！停药。。。手术！期待满满[合十][合十][合十]每一例案例，都值得我们认真对待！或许这就是幸运的源泉吧！[太阳][太阳][太阳]

胆囊切除后应注意少吃油腻的饮食,多吃清淡的,如果想吃肉汤,把上面那层油去掉.饮食频率应是少吃多餐.胆囊切除以后,更应该注意饮食结构的合理搭配,纠正不良的饮食习惯,继续保持低热量,低脂肪,高蛋白,高维生素的饮食原则.

原来，34岁的黄女士发现生完双胞胎儿子后她的肚子仍然膨隆，腹部松弛褶皱并且严重下垂，像80岁的老妪，原本以为经过时间的推移能够慢慢恢复，但是却发现越发严重，便在生产的医院就诊，诊断为"产后腹直肌分离"，并予仪器进行腹直肌修复，每日辗转于医院修复近半年却未有起色，黄女士看着自己产后近一年仍然如孕期五个月大的肚子，在肚子中间自己甚至可以塞进自己的拳头，她陷入了无尽的绝望与痛苦之中。黄女士在网络上查询到可以用手术的办法修复，经过不断咨询，得知福建医科大学附属第一医院外科的手术精湛，声名在外，于是多方打听找到了肝胆胰外科、疝外科科副主任刘国忠教授，刘教授热情的接待了她，并告诉她不要气馁，我们有信心有办法解决，黄女士终于找到了希望。刘国忠表示：黄女士的腹直肌分离是比较严重的，要想修复好并且使之后的腹部的手术伤口美观是一件非常难的事情，不但要纠正肌分离，还要切除多余的冗长皮肤进行塑形。在术中刘教授为黄女士进行了“腹直后鞘折叠加强缝合+腹直肌肌后Sublay补片修补+脐部上移重建+腹部马甲线重建+下腹部皮肤整形”手术，充分利用原来剖腹产的切口进行重塑，使腹部伤口（裤腰线以下）更更美观，尤其时脐部的上移重建，堪称经典！过程虽然辛苦复杂，却能够使黄女士在未来的日子里拥有一个正常的美观的腹部。手术了进行了整整三个小时，非常成功。术后一周，黄女士便顺利出院了，看着自己已经恢复不错的腹部忍不住流下了激动的泪水，她说：“太感谢你们了，在我身处绝境时给了我希望，不断的鼓励我，现在肚子恢复的这么好，真是妙手回春啊”。

绝处逢生！四个故事改变“晚期”胰腺疾病患者的命运胰腺癌是高度恶性的肿瘤，早期诊断困难，并且手术根治率低、治疗手段有限、预后极差，因此又被称为“癌中之王”。医学小课堂并非所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。我们常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%。此外，胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种，但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为，生长、发展速度较为缓慢，恶性程度远不及胰腺导管腺癌。这也就解释了身患胰腺神经内分泌肿瘤的苹果公司创始人乔布斯，当年为何能够“带瘤生存”8年之久。胰腺癌诊断后的生存期很短，未接受任何治疗的胰腺癌病人的中位生存期（50%的人可以存活的时间）仅约为4个月左右，多数病人（约3/4）在确诊后1年内死亡，只因大多数患者一经确诊已属晚期，失去手术治疗机会。面对“癌中之王”，我们真的无能为力吗？02故事二：“不可切除”胰腺神经内分泌肿瘤的手术谢女士，32岁，半年多以前出现反复中上腹痛，以为是胃痛，自行吃胃药处理。但之后谢女士感觉越来越不对劲，疼痛越发频繁，而且比之前痛得更厉害，于是到当地医院就诊。上腹部MRI提示胰头肿瘤并肝脏多发转移。心灰意冷的患者以为已经自己是晚期肿瘤，命在旦夕，放弃治疗的希望。刘国忠教授为其安排了病理活检，通过穿刺病理活检后明确是神经内分泌肿瘤G1。治疗方案：依据最新指南共识采用了善龙+原发灶手术治疗（腹腔镜胰十二指肠切除术）+肝动脉插管栓塞术术后复查肝内肿瘤变小、坏死，原发病灶未见复发。术后继续予药物治疗，目前随访患者情况良好。①第一次介入：见肝内多发肿瘤染色影②第二次介入：肿瘤染色影明显减少专家点评专家点评:神经内分泌肿瘤G1分期+原发灶切除对疾病恢复有意义，结合本病例中的谢女士出现十二指肠梗阻症状，有手术指征。根据指南（NCCNGuidelinesVersion1.2019），应切除胰十二指肠，以获得阴性切缘和完整的淋巴结清扫。后续进行介入治疗，介入及影像评估提示：肝脏转移灶属于无活性状态。神经内分泌肿瘤是一类相对少见的肿瘤，胰腺是其常见的发病部位，发病率和临床检出率呈上升趋势，该肿瘤具有高度异质性，治疗上需要精准化个体化的综合治疗，全面考虑，并由多学科共同参与制定，以达到较好的预后。随着医学技术的进步，药物研发的可喜进展，治疗手段和方案的日益丰富，多学科综合诊治的参与，个体化的综合治疗为胰腺癌患者带来了更多希望和获益。总之，胰腺癌并非不可战胜，放弃才是最大的认知误区。