新乡市第一人民医院科普号

类风湿关节炎是一种可以引起关节疼痛、肿胀及僵硬的疾病，严重还可能造成患者关节结构破坏、畸形，导致残疾，甚至累及机体重要脏器，威胁患者生命。很多人认为，类风湿关节炎的病因无非就是与遗传、感染（细菌、支原体和病毒等）、年龄等因素有关，但事实上，导致类风湿关节炎的诱因不止这些，还有一个容易被大家忽视的诱因，比如吸烟。一、吸烟也会毁了你的关节一项研究显示：烟龄长达25年，患类风湿关节炎的概率会比未曾吸烟者高出许多。通过进一步的研究发现：大量的香烟烟雾吸入可促进抗CCP抗体形成，诱发类风湿关节炎起病。互助君科普：抗CCP抗体也叫抗环瓜氨酸肽抗体，是诊断类风湿关节炎的特异性抗体之一，如果在查体时发现抗CCP为阳性，尤其是滴度高，应考虑类风湿关节炎的可能性。此外，研究还发现，即使本身不吸烟，但长期接触二手烟的人，其类风湿关节炎患病概率也会增加。也就是说，即使你不抽烟，但你长期置身于烟雾环境中，也可能因此“中招”。对于患有类风湿关节炎的患者，吸烟的危害更严重。研究发现：如果类风湿关节炎患者长期吸烟，不仅会影响疾病活动度，增加患者的抗CCP抗体水平，还可以造成血脂异常、凝血与纤溶障碍，进一步增加类风湿关节炎患者心血管事件的发病率和死亡率，严重影响患者的治疗效果和远期预后。总而言之，无论是对于非类风湿关节炎人群，还是类风湿关节炎患者，吸烟都是一个不友好的高危致病因素。二、类风湿关节炎反复发作的“罪魁祸首”们当然，除了吸烟因素之外，不少研究认为，导致类风湿关节炎反复发作的常见诱因还有以下这几个：1、慢性牙周炎研究发现，牙周病与类风湿关节炎的发病及病情活动也有着千丝万缕的联系。牙周病的致病菌（比如：牙龈卟啉单胞菌），不仅会直接损伤牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质），还可以进入循环系统，促发机体免疫反应，造成组织损伤。2、寒冷和潮湿环境有研究认为，潮湿、寒冷的环境，会使关节滑膜异常舒缩，诱发自身免疫反应，导致原有的免疫功能紊乱加剧，诱发或加剧某些类风湿关节炎致病因子活动，并促使类风湿关节炎的发生。3、饮食不当研究发现，类风湿关节炎病情急剧加重与短期内大量摄食虾蟹、柿子、竹笋、花生、香蕉、甜食及油腻的食物有关。研究认为，这些食物可能会增加免疫球蛋白的合成，或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有关。4、劳动强度过大劳动强度过大，可导致类风湿关节炎患者的关节滑膜异常舒缩，并降低机体对外界的免疫能力，还会增强某些致病因素的易感性、加剧原有的免疫功能紊乱，促使类风湿关节炎的发生。三、预防类风湿关节炎的日常小妙招由于目前还没有查明导致类风湿关节炎发病的具体病因，因此，在不清楚具体病因的情况下，对一些常见的诱因做好积极预防，才有可能避免类风湿关节炎反复发作，影响患者的身心健康。针对预防类风湿关节炎，互助君为大家整理了以下4条日常小妙招哦。1、预防和治疗牙周病研究发现，牙周炎患病率与类风湿关节炎患病率具有显著相关性，而接受牙周炎治疗的类风湿关节炎患者的整体病情活动度下降更为明显，而同时积极接受类风湿治疗的患者其牙周炎也得到改善。因此，类风湿关节炎患者需要特别注意口腔卫生，定期做口腔检查，及时预防和治疗牙周病。2、避免长期处于寒冷潮湿的环境类风湿关节炎患者以及有类风湿关节炎家族史的高危人群，一定要尽可能避免长期处于寒冷、潮湿的环境中。遇到天冷或阴雨天气时，建议减少外出活动，避免直接吹风，需特别做好关节保暖。3、注意休息在急性活动期间，患者应多注意休息，减少体力消耗；卧床时，仰卧时枕头不宜过高，床垫不宜太软，最好为硬板床，同时髋关节、膝关节尽量保持伸展位。在恢复期间，患者可适当下床活动，但要注意避免负重活动和过度劳累。4、饮食合理类风湿关节炎患者由于长期服用的抗风湿性药物，这些药物易对患者的胃黏膜造成刺激，并影响其食欲及消化能力[10]。而类风湿关节炎又是一种慢性消耗性疾病，患者所需的营养物质摄入不足，非常不利于预后康复。建议：多进食高蛋白、高钙食物（如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆类、排骨等），既可以补充患者体内的能量需求，又可以预防因钙质流失而导致骨质破坏、骨质疏松。此外，少食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，尽量选择易消化的食物，以此保护肠胃功能。小结：吸烟和类风湿关节炎，两者看似毫不相关，实际上却紧密相连。这也给了我们一些重要的提醒，为了我们以及身边家人朋友的关节健康，应避免吸烟。同时，类风湿关节炎患者要想避免病情反复，除了预防和治疗牙周病，还应远离潮湿环境，合理饮食，注意劳逸结合等。做到这些，无论是对关节炎症状还是对患者的生活，都具有积极意义。

风湿免疫性疾病是指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，引起疼痛和僵硬，特别伴有全身多系统损害的疾病，诸如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等等。许多患者会觉得风湿免疫性疾病发生与饮食相关，其实不然。事实上除痛风外，绝大多数风湿免疫性疾病发生与饮食并无直接关系。多数风湿免疫性疾病的病因不明，往往与自身免疫相关。风湿免疫病忌不忌口？对于风湿免疫性疾病的饮食禁忌，江湖流传颇多，大致分为两大观点:01认为忌口非常重要，乱吃某些食物会导致疾病发展、加重。于是乎这不吃，那也不食，病人衣带渐宽，日渐消瘦，疾病和饮食摄入不足的双重影响下，病人终得营养不良。02认为忌口无科学根据，人生苦短，及时行乐，该吃吃该喝喝，毫无禁忌。其实这两种说法都走了极端，都不全面。《中国居民膳食指南》推荐每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等四大类食物。平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上。每一种食物都有其特定的营养价值，对于正常人是不需要特殊选择的，但患有疾病之后，要根据病种，对于饮食就要有一定的选择。风湿免疫性疾病的患者中除痛风应避免高嘌呤饮食，狼疮应避免光敏食物外，绝大多数风湿免疫性疾病饮食并无特别禁忌，日常注意平衡饮食即可，无需刻意忌口或补充某类食物。具体建议如下：1饮食均衡，注意饮食宜忌各种食物都要均衡搭配，五谷杂粮、蔬菜瓜果、鱼禽肉蛋奶类等等食物都不可忽视。民间流传的包括蛋、肉、鱼、奶均为发物的概念不可取的。一味减少上述食物的摄入势必造成蛋白质摄入不足而致肌肉的流失甚至肌少症、降低机体免疫功能。指南推荐吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g；每周吃鱼280-525g；畜禽肉280-525g；蛋类280-350g。平均每天摄入总量120-200g，以50g为一份，每天有一份鱼，一份蛋，一份畜禽肉。在风湿免疫性疾病发作期，因代谢消耗增加，还应适度增加总能量及蛋白质类食物的摄入。当然前提是除外一些对某类食物过敏或不耐受的情况，应当留心所进食食物，若食后诱发或加重病情者，应当忌食。亦不可因担心体质虚弱、营养不足而暴饮暴食，增加脾胃负担。2饮食宜清淡建议采用蒸、炖、煮、烩等烹饪方法制作食物，忌食高脂肪及含胆固醇的食物。炒菜时宜多用植物油，少用动物油，以色拉油、玉米油、橄榄油、葵花籽油为佳。有研究表明适量摄入富含Ω-3多不饱和脂肪酸食物如橄榄油、亚麻籽、深海鱼油、深海鱼、豆类、浆果、核桃等有助于风湿免疫性疾病缓解。少吃生冷、过于辛辣刺激性的食物，以保持较好的脾胃运化功能。3戒烟戒酒养成良好的饮食习惯，戒烟戒酒，提倡饮白开水或淡茶水。烟酒往往是某些风湿免疫性疾病加重发展的诱因。4正确对待食补与药补无论食补还是药补，都必须根据病情及个人体质来选择。患者可以在中医师的指导下根据自身体质、证型服用适宜的中药药膳、药茶等进行调养。饮食受限患者如何增加营养？风湿免疫性疾病患者往往需要长期跟药物打交道，无论是西药还是中药，临床可见很多病人往往由于药物副作用致脾胃受损，用药、饮食受限而使病情加剧。对于一些平常饮食进食量受限的患者，可予以增加口服全营养制剂来增加总能量的摄入，同时保证蛋白质的摄入量，必要时可增加蛋白粉来纠正负氮平衡。在“山重水复疑无路”之际，我们还有静脉营养可以依靠，当然胃肠功能正常情况下，建议尽可能的利用正常的胃肠道行管饲营养或管饲营养和静脉营养双管齐下。若有疾病治疗需要，可以到营养科寻求具体治疗方案指导。

中轴型脊椎关节炎（axSpA）是一种慢性炎症性关节炎，发病率为0.3%-1.4%，发病年龄较轻，常于十多岁、或二十多岁起病，男女比例约为3：1。其代表性疾病就是强直性脊柱炎。该病可以追溯到公元前4500年，法国科学家通过他们的放射学检查，证实阿蒙赫特普二世、阿美西斯二世和儿子麦伦普塔赫均患有强直性脊柱炎。 axSpA的主要特征是炎性腰背痛，主要表现为腰背部、臀部钝痛，伴下腰背部晨僵，活动后改善、休息后加重，夜间症状常常加重，迫使患者夜间起床活动。部分患者因为腰背部及外周关节疼痛，经常不敢运动，甚至处于无活动状态，久而久之，患者肌肉萎缩，韧带钙化、骨桥形成，脊柱和关节功能位置丧失。而且在过去十年中，越来越多的证据表明风湿性关节炎也与心血管疾病的风险增加有关。 目前除了药物治疗，运动疗法逐渐受到越来越多的重视。功能锻炼已经被证实具有改善患者躯体功能、提高患者生活质量的作用。但目前临床医师主要推荐患者进行低剂量（频率、强度、时间和类型）运动，用于缓解疼痛和增加关节活动度。这主要是一些临床医师担心高强度运动可能会引发疾病活动。但是高强度运动真的会造成疾病加重吗？ 让我们看看2019年刚刚发表在《英国医学杂志》最新研究成果。Silje Halvorsen Sveaas等人为了证实高强度运动对axSpA活动度的影响，进行了一项双盲、多中心的随机对照研究。该研究纳入100例患者，将患者随机分为两组，一组接受三个月的高强度锻炼主要包括心肺功能训练和肌肉训练，一组接受正常体力活动。评估指标为：ASDAS、BASDAI、炎症指标、生理功能指标及体力评估等。结果显示：（1）接受高强度运动组的主要疾病活动度指标ASDAS评分、BASDAI评分与对照组相比均明显改善，即使按疾病整体活动度评分、颈部、背部、臀部、晨僵等相关指标分层后与对照组相比，高强度运动组各项评估指标均明显改善。（2）在次要指标方面，接受高强度运动组的BASFI、BASMI评估均明显改善。因此该研究认为，高强度的运动对中轴型脊柱关节炎是有益的，高强度运动应该作为中轴型脊柱炎的治疗的一部分。 看到这里我相信不少患者已经认识到运动疗法的重要性。但是虽然相关研究已经证明高强度运动对患者有益，但研究纳入的患者均有专业的运动医师和临床医师进行运动指导。所以建议脊柱炎患者要根据病情选择适当的功能的功能锻炼，循序渐进，避免过度疲劳。特别是有关节融合和骨桥形成的患者，避免高强度的剧烈运动，防止发生骨折，如果出现背部剧烈疼痛，尽早就医，以免延误病情。??

药物与食物的关系一直以来都是很多人关注的问题。 有些药物与食物之间有着数不清道不明的暧昧，若服药时进食，可能会影响药物的吸收，增加或降低其药效，或者影响不良反应的发生，对于这些与食物关系暧昧的药物，说明书上往往会出现空腹吃、餐前吃、餐后吃、就餐时吃等等建议； 而有些药物与食物绝缘，爱咋吃就咋吃，没有特别的要求。 可是面对说明书上的建议，依然有患者会不清楚，前来咨询：这个空腹吃是啥意思？是说我吃药之前绝对不可以吃饭吗？或者问：餐前吃和就餐时吃有啥区别吗？...... 相信有这样疑问的人不在少数，那么今天，我们就来给大家统一介绍这些服药术语具体是怎么回事儿~ 空腹服药 空腹服药，是指餐前1小时或者餐后2小时 服药。比如，如果早餐是7点，那么早上6点或者9点服药，都可称之为空腹服用。 为啥有的药物需要空腹服药呢？ 主要有如下原因： 肠溶制剂：有些对胃肠道黏膜有刺激的药物，制成肠溶剂型后，可以减少对胃肠道的刺激，保护胃黏膜，那么这一类的肠溶制剂，我们都建议空腹服药。否则起不到肠溶的效果。 比如阿司匹林肠溶片、奥美拉唑肠溶胶囊、泮托拉唑钠肠溶片等。 提高生物利用度：有些药物的口服生物利用度与食物有关系，进食会影响药物的吸收，所以，建议空腹服药来提高生物利用度，提高药效。 比如器官移植患者需要长期服用的免疫抑制剂：他克莫司；抗结核所需服用的抗生素：利福平。 餐时服药 餐时服药，其实就是吃饭时记得吃药。 提高生物利用度：有的药物与餐同服会降低口服生物利用度，而有的药物却需要与餐同服来提高其生物利用度。 比如抗病毒的药物：更昔洛韦 胶囊，需要与餐同服来提高生物利用度，增加药效。 增加药效：而有些药物需要与食物同服达到更好的药效。 比如：口服降糖药阿卡波糖（拜糖平）通过在小肠上皮刷状缘与食物中的碳水化合物竞争α-糖苷酶，从而减少淀粉、糊精、双糖在小肠的吸收，降低餐后血糖，因此，就餐时服用阿卡波糖能更好地发挥降糖效果。 餐前服药 有的患者会疑惑，餐前服药是指吃饭前多久开始服药啊？通常指吃饭前半小时左右吃药。 减少胃黏膜刺激：有些药物可以增进食欲以及保护胃黏膜，那么在餐前半小时左右服用，便可以发挥药效，促进胃肠蠕动，助消化。 比如多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺片（胃复安）、铝碳酸镁（达喜）等。 提高药效：一些治疗糖尿病的药物，比如格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）属于胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛B细胞才能发挥作用，适合在餐前服用，当食物中的糖分解被吸收时，这类降糖药正好发挥作用 餐后服药 餐后服药通常是指吃饭后30分钟~1小时内。适用于餐后服药的药物多半有较强的刺激性。 比如治疗贫血的硫酸亚铁片对胃肠黏膜有刺激，必须于饭后服用，这时胃里充满食物，药物被稀释，不直接接触胃粘膜，减少了对胃粘膜刺激。有些需要长期服用的药物，再如器官移植后的患者需要长期服用激素抗排异，那么激素可以在餐后服药，减少对胃黏膜的刺激。 另外，还有一种情况是食物会促进这类药物的吸收，如脂溶性的维生素A，维生素B2等，有些助消化的药物也适合饭后服用，如多酶片。 除了以上与食物相关的服药术语，还有诸如“晨服”、“每天3次”等与时间相关的服药术语，今天也一并给大家介绍。 晨服 大部分的药物对于早晚是没有特别要求的，但是有的药物早上服用效果更好，如需要长期服用糖皮质激素的患者，早晨服药对于下丘脑-垂体-肾上腺的抑制较轻，可减少药物不良反应。 睡前服药 也有部分药物在晚上服用有更大的获益。如绝大多数的“他汀类”降脂药，由于胆固醇的合成最活跃的时间是晚上，所以绝大多数的“他汀”推荐在临睡前服用，以达到最大的降脂效果。 一些有抗组胺作用的“感冒药”或者抗过敏药等，考虑到这类药物会引起嗜睡的副作用，适合在晚上服用。 每天3次 严格意义来说，“每天3次”是指在一天24小时内服药3次，如果没有特殊要求，应分别在早、中、晚三个时段内进行，并且每个时间段间隔8小时。 但是在日常生活中，常常很难严格做到间隔8小时，若需要长期这样服药，可以设置闹钟、便签等提醒自己，尽量保证服药间隔均衡。 同理，“每天2次”也就是在24小时内间隔12小时服药。 但是，由于血糖和胃酸的高低与进食有关，所以降糖药和抗酸药一般跟着3餐走。 每周1次 有些药物，比如绝经后女性较常用的治疗骨质疏松的药物：阿伦膦酸钠，如果选择70mg/片的剂型，那么只需要每周服药1次便可。 “每周1次”也就是每隔7天服用1次，患者至少要保证在每周的同1天服药。 每周3次 有些皮下注射的药物，比如重组人红细胞生成素，常常是每周3次皮下注射。每周3次也要保持稳定的间隔，而不是一周随意的3天。患者可以周一、周三和周五使用或者周二、周四和周六使用。 看完以上，可能你已经看蒙了，依然不知道该怎么吃，没关系，吃药前记得看看说明书，有疑问请教专业的医生或药师。

大家常说“第一批90后都老了”，仔细算算真30+了。人到中年，讨厌的事情非常多，体检就算一项。本着“我不查就没病”的心态，小编也是“拒绝体检”大军中的一员。不过，总得向生活低头，今年还是乖乖去体检了。这就带你们重新了解一下空腹检查~ 什么是空腹检查？ 空腹检查一般是指晨起已空腹10～12小时。 检查前患者往往被告知至少要禁食 8 小时、禁水 6 小时。 也就是说从前一天晚22：00开始便不能再进食任何食物（请注意是“任何”，小零食、夜宵、奶茶通通不行哈?）。 但因为体检项目的不同，检查时间也会有所差异，所以要求的空腹时间和时间段也会不同，因此具体要如何空腹需要根据体检项目和医生的具体指示来做调整。 有哪些检查需要空腹？ 01 静脉采血检验 需要空腹采血的检测项目包括（不限于）： a) 糖代谢：空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等； b) 血脂：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白 A1、载脂蛋白 B、脂蛋白 a、载脂蛋白 E、游离脂肪酸等； c) 血液流变学； d) 骨代谢标志物：骨钙素、I 型胶原羧基端肽 β 特殊序列、骨碱性硫酸酶等； e) 血小板聚集率。 进行抽血项目之前，正常人群在清晨时候情绪状态比较平稳，空腹状态时机体大致处于基础代谢状态，所以能使检查项目处于正常的参考值范围。所以空腹进行抽血检查，是为了能统一检查状态，以便多次检查结果的对比判断，这样才具有检查意义。 此外，像血常规、血沉、凝血功能、肿瘤标志物、自身抗体、类风湿因子测定、心肌标志物、甲状腺功能等检查不要求一定空腹。 2020年中华人民共和国国家卫生健康委员会发布最新《静脉血液标本采集指南》（以下简称《指南》）中指出，空腹采血宜安排在上午7:00~9:00，要求至少禁食8h，以12~14h为宜，但不建议超过16h。 另外，《指南》建议采血前24h，不宜剧烈运动，检查当天宜避免情绪激动，采血前静息至少5min。检查的前一晚要像往常一样正常吃饭，尤其是特殊人群（糖尿病患者），避免出现低血糖等风险。 02 胃镜、肠镜检查 进食后，留在胃内的食物残渣会严重影响胃肠道黏膜的观察，像牛奶、咖啡、果汁等物质会造成黏膜颜色发生改变，并增加呕吐误吸或窒息的风险，同时肠镜检查还需要在检查前1~2天口服泻药，进行肠道清洁准备。 肝脏、胰腺、腹部B超检查 腹部的超声、CT、核磁要求空腹，是因为胆囊在充盈的状态下才能清晰显示，进食后胆囊会出现萎缩、胆囊壁增厚，胃肠蠕动加快胃肠道内的气体液体增加，影响检查结果甚至导致误诊。 04 其他检查 增强CT、经食管心脏超声、纤维支气管镜、喉镜等都会刺激咽喉导致恶心引起呕吐，也需要空腹。 空腹检查是否要停药？是不是要禁水？ 01 空腹必须停药吗？ 是否需要停药,需要根据情况而定! “空腹”并不代表不能服用药物,如果贸然停用每天必须要服用的药物 ，可能会引起严重后果。例如:降压药、降糖药、抗心律失常药及抗癫痫药物等都不能随意停用。具体是否需要停药还应根据实际情况和医嘱进行判定。如果是为了检测某些药物的血药浓度,则检查当日的早晨需要停药,例如服用免疫抑制剂的人群需要检测环孢素浓度,普乐可复浓度等等,需要谨遵医嘱。 02 空腹检查要禁水吗？ 空腹期间可少量饮水（100毫升以内） 若实在需要饮水，只能是喝白开水，不能喝含糖的果汁、奶、茶水，会直接改变血液内的化验指标；咖啡类饮品，会引起血液中激素水平变化，影响血液生化指标。 糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，以少量白开水送服药物对检验的影响不大。 注意事项 01 空腹时间不宜过长 空腹时间太长容易发生低血糖 ，此外饥饿时间过长 ，敏感的血糖调节机制会将体内储备的糖原调动出来供身体消耗 , 这样血糖水平就会比平时高 ，可能会影响检查结果。 02 止血用三个手指压迫 抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，用三个手指压迫才能起到止血作用。 但是按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，相反会加速出血，效果自然适得其反。正确的方法是只能压不要揉。 03 衣服不能勒太紧 尽量穿宽松纯棉的衣服，不要穿袖口过小、过紧的衣服，避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧，引起手臂血管血肿。 04 按压3～5分钟 采血后应伸直前臂，正常抽完血后止血一般要3～5分钟，年龄大或血小板异常患者应相对长些。 空腹检查的基本点你都Get了吗？准备准备去体检吧？

小年已经来到，越来越重的年味儿，阖家团团圆圆过大年，但痛风患者就没那么开心了，这大鱼大肉的，怎么能过好年，不复发呢？下面就让我们用一组图来了解，痛风怎么过好年！ 最后还是要强调一下，即使是控制饮食，也要保证营养均衡。 一味地吃蔬菜水果，也只会是得不偿失。如果有痛风、尿酸高，虽然不能多吃高嘌呤的肉，但是可以多吃低嘌呤的鸡蛋、牛奶，有意识地补充蛋白质。不要让自己的健康在嘌呤中飘零～ 新乡市第一人民医院风湿免疫科二病区祝大家新年快乐，健健康康，快快乐乐！

大家现在越来越注意健康，但对风湿病的了解还是很少，打着健康旗号的科普知识在网上流传，伪知识让人防不胜防。 来听听风湿科医生们想告诉你的这些大实话吧。 01｜风湿病不是传染病。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向。风湿病发病机制尚不明确，目前研究显示和基因、环境、感染、免疫等多因素有关，并不属于传统意义上的传染病。 02｜寒冷不会导致风湿病。天冷的时候，风湿患者会感到疼痛，产生 “寒冷会造成关节炎” 的错觉。并且风湿患者因为身体整体素质比较弱，关节局部微循环较差，容易出现畏寒怕冷。 实际上，风湿的发病原因有很多。遗传、感染、环境、肥胖、过度运动、年龄增长等都是危险因素，而寒冷并不是病因。 03｜风湿病不是老年人的“专利”。风湿病不是老年人的专利，所有年龄段包括儿童且不论男女都可能得。如类风湿关节炎只是在22~55岁的女性相对更常见些，在临床上也有小朋友得类风湿关节炎。痛风的高发人群虽然是40岁以上的男性，但随着饮食结构的变化，痛风正逐渐年轻化。 04｜得了风湿病也可以运动。大多风湿病的症状表现为关节疼痛，此时疾病处于活动期，不建议在这个阶段运动。疾病控制后，病情处于缓解期，可以适当运动。体育锻炼的方式也要注意，常做关节拉伸运动，游泳、太极拳、慢跑都是合适风湿患者的运动。 05｜得了风湿病不是只有关节痛。大多数风湿病其早期症状为关节疼痛，同时伴有晨僵。因此，很多人认为风湿只有腰痛背痛关节痛。实际上并非如此，风湿病患者受累的组织器官是全身性的，如眼睛、心脏、肺脏、肾脏等多脏器，是全身性、免疫性的疾病，只是其主要表现为骨骼关节病变。 06｜激素可以应用，遵医嘱不会上瘾。这里提到的 “激素” 准确而言是指糖皮质激素，如强的松、地塞米松。对于一些关节症状严重，服用非甾类抗炎药仍不能缓解症状，当伴有明显全身症状或内脏器官受累时，需要及时采用激素治疗，待病情得到有效控制后，再一点一点地缓慢减少激素的用量。近年来提倡的是激素“零用药”，指的不是不用激素，而是在达到症状缓解稳定期，能减停激素。激素不会上瘾，患者不必“望激素而生畏”，应当交由专科医生决定取舍。 07｜痛风，什么酒都不能喝。啤酒酿造所用的原料主要为麦芽，原本为高嘌呤的食物，在酿酒发酵过程中，麦芽会释放出大量嘌呤在啤酒中，所以啤酒也变成了高嘌呤的饮品，嘌呤含量可高达580.2 mmol/L。所以很多患者认为痛风不喝啤酒就行了。其实不然，痛风患者什么酒都不建议喝，只要是酒精就会影响尿酸代谢。所以适量饮酒，并不有益健康。 08｜女性也会痛风。痛风是男多女少，这主要是因为女性有雌激素的保护，雌激素可以促进尿酸的排泄。因此，绝经前的妇女，一般比同龄男性尿酸值水平低60 μmol/L左右。但是绝经后，女性雌激素水平断崖式下降，尿酸逐渐增加。因此绝经后妇女，痛风发病率也会增加。 09｜得了痛风也可以吃肉。如果得了痛风，再也不能吃肉，这对于肉食爱好者来说，可能是最残忍的一件事。其实痛风患者是可以吃肉的。建议选择白肉，以瘦肉为主，并注意加工方式： 1. 从种类而言，一般规律是，烹饪前颜色较深的肉类又称红肉，如哺乳动物，包括牛、羊、猪等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳类动物，包括鸡、鸭、 鹅和淡水鱼等）。动物内脏如肝、肾、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉类。因肥肉含有大量脂肪和胆固醇，易引起肥胖及加重尿酸代谢紊乱，故进食肉类宜以瘦肉为主。鸡蛋的蛋白、牛乳、海参等嘌呤含量较低。 2. 从食用数量而言，因个体差异较大、进食肉的种类不同，无统一标准。一般认为，痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100 g。 3. 肉类食品的加工方式须予以重视。经腊制、腌制或熏制的肉类，其嘌呤、盐分含量高，干扰尿酸代谢，患者不宜食用。而应尽量进食新鲜肉类。烹饪时，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时，避免使用过多盐、糖和香辛料等。 10｜风湿病不能彻底治愈。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，疾病发展到晚期致残率较高。但是随着社会科技的发展，现在类风湿关节炎基本可以完全控制，致残率明显下降。大部分风湿病都不能够治愈，但是完全可以做到控制疾病，与疾病和谐共存，用最少的药物维持最稳定的病情，是医患共同希望的。临床上主张早期治疗，药物规范，足量应用，会取得较好的疗效。建议患者尽早到正规医院风湿免疫科就诊。一切号称可以治愈风湿疾病的药物都是不可信的。

今天想和大家一起聊聊风湿四项检查里一个“沉默”的指标——“抗链球菌溶血素O（Anti-streptolysin O，ASO）”。它虽然不如类风湿因子那么为人熟知，但是患者往往看到会比较担心，这个阳性到底有什么含义？和风湿病又有什么关系？今天，我们一起聊一聊“抗链球菌溶血素O”阳性后面的“真相”。 一、ASO是什么？ 链球菌是一种常见细菌，普遍存在于自然界，人、畜粪便，及健康人的鼻咽部等地方，其主要致病菌株为A群中的乙型（β型）溶血性链球菌[1]。链球菌溶血素O（Streptolysin O，SLO）是一种分泌性毒素，具有亲脂性，可以破坏多种真核细胞细胞膜的完整性。SLO作为抗原可触发B细胞产生ASO，血清ASO检测可判定近期是否有链球菌感染，这是目前临床上应用最广泛的检测链球菌感染的方法。 世界卫生组织于1961年制定了ASO国际标准，目前已通用，其国际单位为IU/ml。由于正常人体内也存在低效价抗体，因此ASO滴度＞200IU/ml才被认为有诊断价值。 二、ASO与风湿病 链球菌感染引起的最常见疾病有急性风湿热和急性肾小球肾炎 急性风湿热（Acute Rheumatic fever, ARF）是一种继发于A组链球菌（Group A Streptococcus，GAS）感染性咽喉炎的迟发性、非化脓性疾病。除表现为游走性关节痛外，还可引起风湿性心脏病与中枢神经系统损伤即Sydenham舞蹈病。A组链球菌抗原与人类多种组织可存在交叉反应，如关节、心脏瓣膜、肾脏、脑组织等。风湿性心脏病即为心脏组织与A群链球菌的抗原发生交叉反应。应注意年龄小于7岁的儿童是链球菌感染后肾小球肾炎的高危人群。成人很少由GAS引起咽炎，发生ARF和肾小球肾炎的几率也相对较低。 部分文献[1,2]显示强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）患者血清中ASO的阳性率及含量显著高于其余风湿病疾病患者，ASO水平升高的AS患者疾病活动明显，且ASO阳性患者骶髂关节炎症较阴性者更重。这些提示链球菌感染可能参与了AS发病及疾病进展。 有研究[3]指出GAS感染是导致过敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）发病的重要因素之一，高滴度ASO与儿童HSP肾脏受累有显著相关。HSP是目前普遍认为免疫介导的全身性小血管炎综合征，常见于儿童。临床表现为高出皮面的可触性紫癜，可累及全身多个器官。 三、解读ASO需要注意的几个问题[4,5] 1、感染时间。ASO滴度在感染后一周上升，在3-5周达到峰值，在6周开始下降，在大约8个月时恢复到感染前的水平。 2、感染部位。咽喉部的感染比皮肤感染更容易产生更强的ASO反应，这可能是因为皮肤中游离的胆固醇和链球菌溶血素O结合，降低了其免疫原性。 3、假阴性及假阳性。有研究表明约20%链球菌咽喉部感染患者可能出现ASO阴性，这可能是因为链球菌溶血素O在不同链球菌（C族、G族）中表达不一，也可能是因为存在高脂血症。而假阳性结果出现可能存在于骨髓瘤、高丙种球蛋白、活动性病毒性肝炎、高脂血症、结核感染等中。当ASO滴度正常时，可联合检验其余抗链球菌抗体滴度，如抗DNA酶B协助判断，C族、G族链球菌感染抗DNA酶B不升高。 4、年龄。ASO的滴度受年龄影响，学龄期儿童（5-15岁）可达峰值。 5、是否静脉注射过免疫球蛋白（IVIG）。需要注意的是几乎所有丙种球蛋白中都可能含有针对A组抗链球菌的抗体，因此无论出于何种原因接受IVIG治疗的患者中ASO呈现阳性，可能是假阳性。 四、ASO阳性的处理方法 从上述分析中可以得出ASO阳性未必等同于链球菌感染，因此单纯ASO阳性而无其余症状病史者，无需治疗。 ASO阳性的GAS咽炎患者治疗应选择适当疗程（通常10天）、适当剂量的抗生素，推荐青霉素或阿莫西林。青霉素过敏患者推荐一代头孢、克林霉素或克拉霉素（10天）[6]。 ARF分为一级和二级预防[7]。 一级预防主要为预防ARF初发和复发，详细治疗方案见下表1。 二级预防针对患过ARF的患者，因再次感染时复发风险较大，需要长期使用抗生素预防，按有无心脏受累及瓣膜病变预防时间不等。其中ARF无心脏受累者或ARF伴心脏受累但无心脏瓣膜病者应该持续预防5年直至21岁后；ARF伴心脏受累且有心脏瓣膜病者，应该持续预防10年或直至40岁后。 ASO看着十分吓人，但是实则不然，它在多种疾病中都可能升高，临床上大家切记要结合临床症状、体征、病史等综合分析。

干燥综合征（SS）是主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，其发生与免疫功能失调有关。日常生活中很多细节都需要注意。 1 口腔护理 90%的患者口腔黏膜都会出现疼痛性溃疡，在饮食、说话时有刺激。这种情况可用花茶缓解或药物缓解，比如平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润；口服的药物有很多，常见环戊硫酮: 15mg/日～30mg/日，口服药物要根据症状遵医嘱服用。 如果唾液分泌的少，很容易发生口腔感染，比如口腔溃疡。发生口腔溃疡可用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。 注意口腔卫生、防止口腔细菌增殖，患者要定期做口腔检查，有龋齿要及时修补；饭后漱口，每天早晚至少刷牙2次，用软毛牙刷为宜；口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。 常用液体湿润口腔是缓解干燥的最简便方法，忌烟酒，也要注意减少物理刺激。 2 眼睛护理 干燥综合征患者眼泪少，容易使眼睛干涩，防御功能下降，有异物感，易发生角膜损伤、细菌感染、视力下降等眼病。防止眼干燥，可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼，但作用时间较短；而缓释人工泪液或0.1％透明质酸眼液疗效较好。 眼干燥严重者，可以用0.5％～2.0％的可的松眼药水点眼，能较快缓解症状，但停药后易复发，不能长期使用，以免角膜变薄穿孔。伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等患者，可用抗菌素眼液，比如四环素眼膏等。 有眼刺激症者，可以用2%乙酰半胱氨酸眼液，3～4次/日，可使病理性黏液条分解。可以睡前涂眼膏，保护角膜，夜间戴潜水镜防止泪液蒸发。另外，1%环孢素眼液滴眼，2～3次/日，可显著增加泪液分泌。 对于有角膜上皮缺损者，可以用碱性成纤维细胞生长因子，促进修复和再生，每次12滴，每天4～6次，时间不宜超过2周。 另外，患者还可进行泪点封闭，减少泪液排出，其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭，或激光永久性封闭。 3 鼻腔干燥 用生理盐水滴鼻，不用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。 4 阴道干燥 可用润滑剂，保持阴道卫生，勤换内裤。 5 低钾性肾小管酸中毒 注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打，调整水和电解质平衡。 6 皮肤保护 在洗澡时不要用香皂过度擦洗，也不要用太烫的水，避免使皮肤干燥、脱水等。可以适当使用护肤品，按摩皮肤，改善皮肤的血液循环，保持表皮细胞的水分。

痛风，指的是痛风性关节炎，是尿酸结晶在关节沉积，刺激关节形成无菌性炎症，表现为关节的红、肿、热、痛，严重者疼痛难以忍受。痛风性关节炎首发以及多发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾关节，随着病情加重，自下至上足关节、膝关节也会受累。 其实，高尿酸不只是损害关节，也损害肾脏等器官，广义的痛风还包括痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病等。 痛风的根本原因是高尿酸血症。 但是，高尿酸未必都发生痛风。痛风往往在一些条件下诱发，比如： 1. 尿酸突然升高：暴饮暴食，尤其是食入动物内脏、带壳类海鲜、火锅等高嘌呤食物，同时大量饮酒； 2. 尿酸突然降低：最常见就是初次大量使用降尿酸药； 3. 关节着凉：关节着凉，尿酸在低温下更容易形成结晶； 4. 关节外伤：尿酸容易在受伤的关节沉积； 5. 剧烈运动后肌溶解。 其中，饮酒后着凉是生活中最常见诱因。 当然，一些非生活因素也诱发痛风，比如说化疗后细胞破坏产生大量尿酸；服用利尿剂、小剂量阿司匹林、个别抗结核药和免疫抑制剂也会干扰痛风排泄，诱发痛风发作。 总而言之，高尿酸血症是痛风的罪魁祸首，长期将尿酸控制达标，控制痛风的诱因，才是避免或者减少痛风发作的长治久安之策。 1 身体的尿酸从哪里来？到哪里去？ 人体的尿酸，由细胞核中嘌呤物质生成。血中的尿酸，80%来自于自身细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。也就是说，即使一个人不吃不喝，尿酸照样产生。 体内的尿酸，90%通过肾脏排出体外，10%通过肠道排出体外。当然，肾衰后从肠道排出的尿酸会代偿性增加。 但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒劳的。 2 高尿酸血症是怎么形成的？ 尿酸生成过多，或者尿酸排泄障碍，或者兼而有之，都会导致高尿酸血症。 痛风不全是吃出来的，饮食问题只是高尿酸血症的一部分原因。 暴饮暴食，体内的尿酸骤然升高，往往诱发痛风，所以许多人认为痛风就是吃出来的。 其实，大多数患者高尿酸血症的原因，是因为尿酸在体内某一个代谢环节或者排泄环节出现了问题。痛风患者应该控制饮食，但只靠饮食控制，许多人解决不了问题，有的人都营养不良了血尿酸还高，甚至越饥饿，身体细胞分解越多，尿酸反而更高。 3 高尿酸与肾脏的关系 临床上说的肾功能指标，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗称“肾功三项”，足见血尿酸与肾功能息息相关。 过高的尿酸不但沉积在关节，也沉积在肾间质、肾小管和输尿管，引起间质性肾炎、肾小管损伤和尿酸性肾结石，久而久之导致肾衰竭。 此外，无论什么原因的肾衰，都会导致尿酸排泄障碍，使尿酸进一步升高。 这两个粉丝的肾功能都出现了问题，他们提供的资料太少，还不能肯定他们的肾功能减退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，高尿酸血症肯定加重肾衰竭。 而他们两个的肾衰没有控制，是他们尽管严格控制饮食，但血尿酸仍逐渐升高的原因。 目前，降尿酸措施有饮食控制、减重、适量运动等非药物措施和降尿酸药等药物措施，不可否认，降尿酸药仍是控制尿酸最有效的措施。 不服用降尿酸药，尿酸逐渐升高，升高的尿酸加重肾衰竭，肾衰又导致血尿酸进一步升高，形成一个恶性循环。 所以，建议这两位粉丝尽早服用降尿酸药，避免肾功能进一步损害。 4 目前降尿酸的措施有哪些？ ◆ 先说非药物措施。 1. 饮食控制：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，以低嘌呤饮食为主。食物嘌呤含量网上随处可查，这里就不再具体科普。 特别说明： ① 一些蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与HUA等，虽然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血症以及痛风发作无明显相关性，鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。 ② 水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。鼓励多吃含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 ③ 酒精可增加尿酸生成，减少尿酸排泄而有明显的生尿酸作用，应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒要好一些。 2. 大量饮水：多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量2000～3000 ml。可饮用牛奶及乳制品，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。可以喝茶和咖啡。 3. 减重：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围（BMI 18.5～23.9 kg/m2）。 4. 规律运动：鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行150 min (30 min/d × 5 d/周) 中等强度 [运动时心率在(220-年龄)×(50%～70%)范围内] 的有氧运动。 5. 戒烟、避免被动吸烟。 再说药物措施 目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。 1. 别嘌醇：每天一片100 mg，肾小球滤过率＜30 ml/min时减量，肾小球滤过率＜15 ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国（汉族）、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。 2. 非布司他：初始剂量20～40 mg/天，最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30 ml/min）时慎用。 3. 苯溴马隆：起始剂量25～50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率