刘璐璐医生的科普号

    好大夫平台经常有一些患者因为自己身体不适，短时间内反复做CT检查，做完CT检查又担忧起自己是否辐射过量造成身体损伤，甚至诱发癌症、白血病等，从而不断找医生咨询是否辐射超标。    其实，每年因为地球给我们带来的天然辐射，大概为3mSv;每年食物的辐射量约为0.25mSv;每天吸烟20支可能是0.5-2mSv;乘坐飞机每20小时约为0.1mSv;一次安检约0.01mSv。    根据中华人民共和国国家标准《电离辐射防护与辐射源安全》GB18871-2002规定，放射从业人员在连续接触射线时，年平均接受的有效辐射剂量为不超过20mSv，单年的限值为50mSv。此外根据国家辐射放射防护委员会(ICRP)报告称辐射剂量低于100mSv时，没有观察到肿瘤发生率升高的现象，这也就意味着100mSv是一个界限，日常医学检查达不到该剂量，因此致癌的可能性很小。表1成年患者常见CT检查项目的辐射剂量和诊断参考水平    根据中华人民共和国卫生行业标准《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平》WS/T637-2018，我们一般选择75%位数的DLP。    从射线的生物损伤大小比较的角度，人们一般使用mSV这个单位，mSV=mGYK，这个K是常数，常数表如下：    因此，我们得到了一名成年人做不同部位CT检查的有效剂量，依次为1.8mSv（860x0.0021）、3.5、6.6、11.9、10.5、10.4、19.7、89.4。    那么有患者想知道自己做完CT检查具体受到了多少辐射？每次CT扫描结束后，机器会自动生成一页剂量报告，重点关注DLP（用于评价患者该次扫描后接受的总辐射剂量）。如图3所示。    所以上面该患者胸部做CT扫描的辐射剂量为，其中DLP值为606.48mGy，假设受检患者是成人，K值取0.014，则其本次做CT胸部扫描接受的X射线的辐射剂量为0.014606.48=7.60368mSV。1. 辐射剂量低于100mSv时，肿瘤发生率不会升高。2.一名成年人做不同部位的辐射剂量，依次为头颅1.8mSv、颈部3.5mSv、胸部6.6mSv、腹部11.9mSv、盆腔10.5mSv、颈部平扫+2期增强10.4mSv、胸部部平扫+2期增强19.7mSv、腹盆平扫+3期增强89.4mSv。    综上所述只要接受的的总辐射剂量在安全范围内即可视为“安全”基本不会对人体造成额外伤害，受检者也不必多度忧虑。同时也需要避免短时间内多度重复的检查，因此需要临床医生来评估检查行为正当性，以及是否有可能的无电辐射的替代方式减小辐射，例如头颈部腹部超声及腹部MRI检查，无辐射损害。    另外检查过程中，需要对非检查部位进行合理的辐射防护措施，避免不必要的损害。

2月13日，浙江首个重离子医学中心——浙江省肿瘤医院重离子医学中心正式投用，同时这也是全国唯一一家建设在医院主院区内的重离子医学中心。这是由中国科学院近代物理研究所自主研发的最优化、最具安全性和先进性的重离子医疗装置。重离子治疗被称为“癌症克星中的精准狙击手”，既能精准打击肿瘤，又能保护正常组织。相对于传统放疗，重离子治疗的疗效明显更优。例如，根据日本国立放射线医学综合研究所（NIRS）和QST医院的研究数据，直肠癌传统放疗的局部控制率为28%-74%，而重离子治疗可达89%；根据德国海德堡离子治疗中心（HIT）对骨肉瘤的研究报告，重离子治疗的3年生存率达70%，远高于传统放疗的40%-50%。根据浙江省肿瘤医院副院长、重离子医学中心主任朱骥的介绍，如果说传统放疗“杀敌一千，自损八百”，那么重离子治疗，杀敌不止一千，自损远低于八百，可能只有八十。面对重离子治疗优秀的疗效和极小的副作用，最近几天有特别多的患者和患者家属来咨询，自己或者家人的病情是否可以使用重离子治疗，期待这个“国之重器”，可以给自己疾病的治疗，带来新的突破和希望。重离子治疗优点很多，适应症也比较广，但是也必须承认，并不是一把万能钥匙。本文就来解析一下重离子治疗的适应症和禁忌症，解答读者的疑问。这些肿瘤更适合重离子治疗1.藏在“禁区”的肿瘤脑部与脊髓肿瘤如脑胶质瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等。传统放疗可能损伤神经，导致记忆力下降或肢体功能障碍，而重离子能精准避开脑干、视神经等关键结构。案例：日本千叶县的患者研究显示，脊索瘤（颅底罕见肿瘤）接受重离子治疗后，5年局部控制率达80%以上。头颈部肿瘤鼻咽癌、舌癌、喉癌等周围布满眼睛、唾液腺、听觉器官。重离子治疗可显著减少口干、听力损伤等副作用。例如，鼻咽癌患者治疗后唾液分泌功能保留率比传统放疗提高50%。2.位置刁钻的“硬骨头”肿瘤骨与软组织肉瘤如骨盆肉瘤、脊柱旁肉瘤，手术难以彻底切除，传统放疗易损伤肠道或生殖器官。重离子能集中能量“击碎”肿瘤，避免截肢风险。数据：德国海德堡离子治疗中心报道，无法手术的骨肉瘤患者接受治疗后，3年生存率超70%。胸腹部深部肿瘤如胰腺癌、肝癌、前列腺癌。以肝癌为例，重离子可穿透肝脏组织直达病灶，保护健康的肝细胞，减少放射性肝损伤风险。3.抗拒传统放疗的“顽固分子”黑色素瘤、恶性脑膜瘤等对常规射线不敏感的肿瘤，因重离子的高生物学效应可获得更好疗效。多次复发肿瘤：曾接受过放疗的患者，正常组织已接近耐受极限，重离子可作为“二次打击”手段。4.儿童与青少年的“未来之选”儿童肿瘤患者对辐射更敏感，传统放疗可能导致骨骼畸形、智力发育迟缓。重离子治疗能减少对生长板的辐射，保护孩子的未来健康。这些情况不适合重离子治疗1.已全身扩散的晚期癌症重离子是局部治疗手段，若癌症已转移至全身（如肺癌转移至脑、骨、肝），仅靠“狙击”局部病灶无法控制病情。此时需化疗、靶向药等全身治疗。2.血液系统肿瘤白血病、淋巴瘤等属于全身性疾病，癌细胞遍布血液和淋巴系统。这类疾病需要化疗、免疫治疗或骨髓移植，而非局部放疗。3.肿瘤位置“飘忽不定”如果肿瘤会随着呼吸或肠道蠕动大幅移动（如部分肝癌、胃癌），即便技术再精准，也可能因定位偏差导致治疗失败。这类患者更适合呼吸门控技术配合的质子治疗。4.患者身体条件不达标无法配合体位固定：治疗需保持绝对静止，老年体弱或疼痛剧烈者可能无法耐受。金属植入物干扰：体内有心脏支架、骨科钢板等金属物可能影响射线路径。5.经济与资源限制目前在国内只有浙江杭州、上海、甘肃兰州、甘肃武威4座城市可以开展重离子治疗，而每年新发癌症约482.47万例（数据来源于国家癌症中心，2022），有机会接收重离子治疗的病人比例很低。另外，每个疗程的费用在30W左右，对于大多数普通人而言，很难负担得起，即使是少数有能力负担的，也必须慎重考虑。

头部和脑部-脑瘤等影像学检查，CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像），一方面CT有辐射，另外CT对肿瘤等软组织往往分辨率不高，尤其是对小的病灶的显示完全不如MRI，所有如果想直接明确是否脑部有肿瘤可以直接做个MRI（磁共振成像）。鼻咽口咽喉咽部-鼻咽癌、喉癌等首选鼻咽镜、喉镜检查、能直观看见鼻咽部和喉部黏膜是否癌变；同时MRI检查也可以非常清晰显示病灶。胸部和肺部-肺癌等X光胸片是初步筛查工具，目前单位或者公司体检往往采用X光胸片，X光胸片上如果发现异常那往往已经属于中晚期，所以想要看清自己是否有肺癌，低剂量螺旋CT是首选。腹部器官（肝、胆、胰、脾、肾等）-肝癌、胰腺癌等腹部超声B超是一种非侵入性的初步检查方法，而CT或MRI则提供了更加详细的信息。如有肝癌、胰腺癌等家族史，或有乙肝、胰腺炎等病史，定期MRI检查是必要的，MRI能发现更小的肝癌及胰腺癌等。消化道-食管癌、胃癌、肠癌等胃镜和结肠镜可以直接观察上消化道食管和胃、肠道内部情况，对于诊断炎症、溃疡或癌症非常重要，而CT扫描因为这些空腔脏器往往没有充盈开，所以对这些部分的癌症显示不佳，MRI由于收到气体的干扰也显示不清。骨骼和关节-骨癌等X光是最常用的初步检查手段，CT能对骨头细节显示更清晰，但MRI对于周围的软组织损伤和关节问题提供了更高的分辨率。乳腺癌乳房X线摄影（钼靶）是乳腺癌筛查的标准方法之一，B超可用于进一步评估年轻女性中密度较高的乳腺组织。MRI对于软组织提供了更高的分辨率。针对部分乳腺癌症患者往往需要联合这三种检查。CT往往对乳腺癌不太适用。前列腺癌PSA血液测试结合直肠指检（DRE）常用于前列腺健康的初步评估，必要时进行前列腺超声或活检，MRI比CT具有更高的软组织分辨率用于前列腺癌的诊断。妇科-宫颈癌、卵巢癌等常规的妇科检查、宫颈涂片（Papsmear）、盆腔超声等都是重要的检查方式；但诊断早期宫颈癌、卵巢癌等也建议做MRI检查。总结如有家族史或相应慢性病的患者需更清晰筛查出相应器官的早期癌症病灶，脑、腹部器官（肝、胆、胰、宫颈、卵巢、前列腺）等几乎所有的软组织器官的癌症筛查建议做MRI，鼻咽部、胃肠道等建议内镜检查。

其实有很多患者做了腹部或者胸部CT体检后发现报告提示：胰头低密度区。很担心自己是否得了胰腺癌。那么胰头低密度区除了胰腺癌，还有哪种常见疾病呢？有一种疾病叫胰头脂肪浸润。胰腺，分为胰头、胰体和胰尾三部分。胰头脂肪浸润，目前病因不明，大多发生在老年人和肥胖患者。文献报道可能与慢性胰腺炎、糖尿病、肝病、营业不良、病毒感染、激素治疗、胰管阻塞等因素有关。简单来说，就是胰头部位出现了过多脂肪堆积的现象。正常情况下，胰腺组织有着清晰的结构和功能，但当脂肪异常侵入胰头区域，就如同在精密的机器中混入了杂质，可能干扰胰腺正常的生理活动。这种脂肪浸润并非一朝一夕形成，而是在多种因素的共同作用下逐渐发展而来。其实单纯从CT平扫及增强是没有办法完全排除掉胰腺癌的可能，因为胰腺癌在病灶小的时候也是表现为低密度结节，增强后低于胰腺实质。那么有什么办法来鉴别胰腺脂肪浸润和胰腺癌呢？其实很简单做个MRI。生活方式调整：1、饮食：遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则至关重要。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，有助于促进肠道蠕动，减少脂肪吸收。减少高脂肪、高糖食物的摄入，如糕点、油炸食品等。选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质来源，既能满足身体营养需求，又不会增加过多脂肪负担。2、运动：坚持规律的体育锻炼，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，有助于提高身体代谢率，消耗多余脂肪。也可以适当结合力量训练，增加肌肉量，提高基础代谢率，促进脂肪分解。3、戒酒：对于有饮酒习惯的患者，戒酒是改善胰头脂肪浸润的重要措施。酒精对胰腺的损害较大，戒除酒精可以减少对胰腺的刺激，有助于胰腺功能的恢复。胰头脂肪浸润虽然可能给我们的健康带来潜在威胁，但通过了解其成因、症状，积极采取防治措施，我们完全可以降低其对身体的不良影响，守护好胰腺这一重要的消化器官，让我们的身体保持健康活力。如体检提示胰头低密度区，可以做磁共振平扫（同反相位序列）检查进一步诊断。

癌症，这一严重威胁人类健康的重大疾病，长期以来给无数患者和家庭带来了沉重的负担。近十年来，随着科技的飞速发展以及科研人员的不懈努力，我国在治疗癌细胞方面取得了诸多重大突破，为癌症患者带来了更多的希望和生机。放射治疗技术重离子重离子疗法堪称放射治疗领域的“皇冠明珠”。其原理基于重离子独特的物理和生物学特性，重离子束在穿透物质时，会在射程末端形成一个尖锐的能量峰，即“布拉格峰”。医生通过精确控制重离子束的能量和照射角度，让“布拉格峰”精准地落在肿瘤组织上，实现对肿瘤细胞的“定点清除”，同时最大限度地减少对周围正常组织的损伤。而且重离子的质量和电荷数较大，与肿瘤细胞相互作用时，能够产生更强的电离效应，直接破坏肿瘤细胞的DNA双链，使其难以修复，从而更有效地杀灭癌细胞。在重离子治疗设备研发上，中国科学院近代物理研究所成功研制出我国首台拥有自主知识产权的医用重离子加速器装置，打破了国外技术的长期垄断。2025年2月13日，浙江省肿瘤医院重离子医学中心正式启用，这一投资12亿元的中心，配备了华东地区首台国产重离子医疗装置，这是由中国科学院近代物理研究所自主研发的最优化、最具安全性和先进性的重离子医疗装置，为癌症治疗领域带来新希望。目前在国内已经有浙江杭州、上海、甘肃兰州、甘肃武威4座城市可以开展重离子治疗。e-Flash超高剂量率电子射线在2024年11月7日举行的第十二届中国（绵阳）科技城国际科技博览会上，e-Flash超高剂量率电子射线放射治疗系统发布，这标志着我国在高端医疗设备领域实现又一重要突破。Flash放疗技术以超高剂量率射线在极短时间内（毫秒级）对肿瘤进行辐照，在快速破坏肿瘤细胞DNA的同时最大限度地减少对正常组织的损伤，从而达到肿瘤治疗的目的。据长虹中玖闪光医疗科技有限公司研发中心软件部部长詹伟介绍，与传统放疗相比，e-Flash放疗技术副作用降低30%-80%，治疗时间从几分钟几十分钟降低到1秒以下，治疗次数从一个疗程几十次减少到几次，极大减轻患者负担，提高治疗体验和生存质量。这一成果意味着中国企业在超高剂量的放射治疗设备领域拥有了自主的知识产权，将为国内外患者提供更加安全、精确高效的治疗选择。细胞治疗CAR-TCAR-T疗法，即嵌合抗原受体T细胞疗法，是癌症治疗领域的创新之举。它从患者体内提取T细胞，利用基因工程技术为其装上能精准识别肿瘤细胞的嵌合抗原受体（CAR），经过体外大量扩增后回输到患者体内，让这些“超级战士”对癌细胞展开攻击。在过去，CAR-T疗法在血液肿瘤治疗中成绩不俗，但在实体瘤治疗方面却困难重重。然而，中国研究人员不断探索，成功打破了这一僵局。上海交通大学医学院附属仁济医院在一项针对晚期肝细胞癌的临床试验中，采用靶向GPC3蛋白的CAR-T细胞疗法，使两名合并下腔静脉癌栓，其中一名还伴有腹膜后淋巴结转移的患者，在接受局部治疗联合CAR-T细胞输注后，实现了无瘤生存超过7年。肝癌，作为全球范围内发病和死亡人数都较高的癌症，合并脉管癌栓的患者预后极差，传统治疗手段下中位总生存期极短。这一成果无疑为晚期肝癌患者点亮了希望之灯。TCR-TTCR-T疗法，也就是T细胞受体基因修饰的T细胞疗法，为实体瘤患者带来了新的曙光。它先从患者血液或肿瘤组织中分离出T细胞，运用基因工程技术为其装上能精准识别肿瘤抗原的TCR，使其能识别并结合MHC呈递的抗原，激活T细胞，增强对癌细胞的杀伤力。与CAR-T疗法相比，TCR-T疗法能靶向更多抗原，不仅能识别细胞表面的抗原，还能识别细胞内的抗原，且在体内存留时间更长，抗肿瘤作用更持久。在2022年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会上公布的TCR-T疗法ADP-A2M4CD8治疗实体瘤的1期临床试验结果令人振奋。在纳入的多种实体瘤患者中，包括晚期卵巢癌、尿路上皮癌、头颈癌、非小细胞肺癌、黑色素瘤、胃癌等，采用单剂ADP-A2M4CD8治疗的客观缓解率达到了33%，疾病控制率高达81%。其中，在晚期卵巢癌、尿路上皮癌、头颈癌中，ADP-A2M4CD8的总体客观缓解率表现更为突出，达到44%，卵巢癌客观缓解率为36%（5/14），疾病控制率为86%（12/14）；尿路上皮癌客观缓解率为43%（3/7），疾病控制率为86%（6/7）；头颈癌客观缓解率为75%（3/4）。这意味着大部分患者的病情在接受TCR-T治疗后得到了有效控制，甚至部分患者的肿瘤出现了明显缩小。药物研发根据国家药监局（CDE）最新数据，预计到2025年，中国有望批准30款癌症新药。这些新药针对不同类型的癌症，具有更精准的作用靶点和更好的疗效。例如，艺妙神州的IM19CAR-T细胞疗法，旨在治疗难治性弥漫大B细胞淋巴瘤；诺华的镥(177Lu)特昔维匹肽注射液，用于对抗前列腺癌等。总结长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。科技的进步带来越来越多的先进医疗技术为患者带来希望。同时，患者自身也需调整好精神状态，积极乐观面对，如此方能跨越艰难，实现康复。

“医生，我体检报告上建议做增强CT，但听说要打针还有辐射，能不能只做普通CT？”这是放射科医生每天被问最多的问题之一。据统计，我国每年CT检查超过1.5亿人次，其中约30%需要增强扫描，但很多人对这两种检查仍然区分不清。那普通CT和增强CT之间，究竟有什么区别呢？核心差异对比表（数据来源：国家卫健委《放射诊疗质量控制指标》2023版）成像原理CT，即电子计算机断层扫描（ComputedTomography）。它的工作原理就像是用一把无形的刀，将人体切成无数个薄薄的“切片”，然后通过X射线对这些“切片”进行扫描。普通CT利用人体不同组织对X射线吸收程度的差异来成像。例如，骨头含钙量高，对X射线吸收多，在图像上就显示为白色；而脂肪组织对X射线吸收少，图像上呈现黑色；肌肉、脏器等组织的成像则介于黑白之间，呈现出不同程度的灰色。增强CT的原理则在此基础上更进一步。根据中华医学会放射学分会的解释，增强CT是在检查前通过静脉注射一种含有碘等对比剂的特殊药物。对比剂进入人体血液循环后，会在正常组织和病变组织中的分布存在差异。由于病变组织的血管结构、血流灌注等情况往往与正常组织不同，对比剂在其中的聚集和通过速度也不一样。比如肿瘤组织，它的血管通常比正常组织丰富且结构异常，对比剂进入后会更快更多地聚集在肿瘤组织中，使得肿瘤组织与周围正常组织在CT图像上的对比度明显增加，从而更清晰地显示出病变的部位、大小、形态以及与周围组织的关系。适用场景普通CT在很多情况下都能发挥重要作用。比如在急诊中，对于疑似头颅外伤、脑出血、急性肺栓塞等疾病的快速排查，普通CT能在短时间内提供关键信息。因为它检查速度快，无需使用对比剂，避免了对比剂可能带来的不良反应，适合紧急情况下快速明确病情。根据中国急救医学杂志的统计数据，在急诊疑似脑卒中患者中，约90%首先通过普通CT进行初步诊断。在常规体检中，普通CT也常用于筛查肺部疾病、骨骼病变等。例如，低剂量螺旋CT作为普通CT的一种特殊应用，已经成为肺癌筛查的重要手段。中国抗癌协会肺癌专业委员会的研究结果表明，采用低剂量螺旋CT对高危人群进行肺癌筛查，可使肺癌死亡率降低20%。增强CT则主要用于对病变的进一步诊断和鉴别诊断。当普通CT发现病变，但无法明确病变性质时，就需要进行增强CT检查。比如对于肝脏上发现的一个结节，普通CT难以判断其是良性的肝囊肿、肝血管瘤，还是恶性的肝癌，而增强CT通过观察结节在不同时期对对比剂的摄取和排泄情况，能够准确地进行鉴别诊断。在肿瘤疾病的诊断中，增强CT还可用于评估肿瘤的分期，了解肿瘤与周围血管、组织的关系，为手术方案的制定提供详细信息。像在胰腺癌的诊断中，增强CT对于判断肿瘤是否侵犯周围大血管，从而决定能否进行手术切除具有重要意义，其准确率可达90%左右。这一数据来源于国内多家大型三甲医院联合开展的一项针对胰腺癌诊断的临床研究。检查流程普通CT的检查流程相对简单。患者在检查前一般需要去除身上的金属物品，如项链、耳环、钥匙等，因为金属会在CT图像上产生伪影，影响图像质量。对于腹部CT检查，有时需要患者提前禁食数小时，以减少胃肠道内食物和气体的干扰。在检查过程中，患者只需躺在检查床上，按照医生的指示保持静止并配合呼吸即可，整个检查过程通常只需要几分钟。增强CT的检查流程则较为复杂。除了要像普通CT一样做好上述准备外，患者还需要在检查前进行碘过敏试验。因为增强CT使用的含碘对比剂可能会引起过敏反应，虽然严重过敏反应的发生率较低，但为了确保安全，碘过敏试验是必不可少的步骤。据国内相关医学研究统计，碘对比剂过敏反应的总体发生率约为0.1%-0.9%，其中严重过敏反应发生率约为0.01%-0.04%。在确定患者无过敏反应后，检查时会通过静脉注射的方式将对比剂快速注入患者体内，然后立即进行CT扫描。由于要观察对比剂在不同时间点在体内的分布情况，所以增强CT的扫描时间可能会比普通CT长一些，而且可能需要进行多次扫描。检查风险普通CT的主要风险在于X射线辐射。虽然单次普通CT检查的辐射剂量一般在安全范围内，但如果短时间内频繁进行CT检查，累积的辐射剂量可能会对人体造成一定危害，增加患癌风险。根据中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所的建议，公众每年接受的天然本底辐射剂量约为2.4毫希沃特（mSv），而一次普通头部CT检查的辐射剂量大约为2-3mSv，胸部CT约为5-8mSv（新型CT为3mSv），腹部CT约为8-10mSv。因此，医生会严格掌握CT检查的适应证，避免不必要的检查。（PS：如果对辐射剂量有担忧，可以查看我另外一篇科普文：https://www.toutiao.com/article/7472358266106823218/）增强CT除了存在X射线辐射风险外，还面临对比剂相关的风险。如前文所述，对比剂可能引起过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、恶心、呕吐、呼吸困难等，严重时甚至可能导致过敏性休克。此外，对于肾功能不全的患者，对比剂还可能加重肾脏负担，引起对比剂肾病。所以，在进行增强CT检查前，医生会详细询问患者的病史，包括是否有过敏史、肾功能状况等，对于有高危因素的患者，会谨慎评估是否适合进行增强CT检查，必要时采取相应的预防措施，如提前给予抗过敏药物、充分水化等，以降低风险。总结普通CT和增强CT在成像原理、成像效果、适用情况、检查流程和风险等方面都存在明显的区别。了解这些区别，有助于患者在面对医生建议的CT检查时，能够更好地理解检查的目的和意义，积极配合医生进行准确的诊断，为后续的治疗提供有力保障。

在体检越来越普及的当下，很多人拿到体检报告，看到肿瘤标志物升高的结果，瞬间就慌了神，心里第一个念头往往是：我是不是得癌症了？其实，肿瘤标志物升高并不一定就意味着患癌，今天就来给大家详细讲讲其中的门道。肿瘤标志物是什么肿瘤标志物，简单来说，是由肿瘤细胞产生和释放的物质，或者是机体对肿瘤细胞反应而产生的物质。这些物质存在于血液、体液、细胞或组织中，通过检测它们，可以在一定程度上辅助诊断肿瘤、监测肿瘤的治疗效果以及预测肿瘤的复发。肿瘤标志物的种类繁多，常见的肿瘤标志物包括：甲胎蛋白（AFP）：主要用于肝癌和睾丸癌的筛查。癌胚抗原（CEA）：常见于结肠癌、胃癌、肺癌等多种癌症。前列腺特异性抗原（PSA）：用于前列腺癌的筛查。CA125：常用于卵巢癌的筛查。CA19-9：多用于胰腺癌和胆管癌的筛查。不过，需要明确的是，肿瘤标志物并非肿瘤细胞所特有的，正常组织或良性疾病也可能产生这些物质，只是在含量上与肿瘤患者有所不同。肿瘤标志物升高≠患癌中国抗癌协会发布的研究成果显示，肿瘤标志物升高并不等同于患上癌症。例如，在《血清高尔基体糖蛋白73、甲胎蛋白、CHI3L1在肝癌中的诊断价值及与患者预后的关系》一文中，研究人员选取了肝癌患者、肝硬化患者及健康体检者，对比分析他们血清中的高尔基体糖蛋白73（GP73）、甲胎蛋白（AFP）等指标。结果发现，部分肝硬化患者的AFP水平有所升高，可与肝癌患者相比，升高幅度明显较低。这是因为在肝硬化状态下，肝脏细胞的修复和再生过程可能会刺激AFP的产生，但远未达到肝癌时异常增殖的程度。又如，当患有胰腺炎、胆囊炎时，糖类抗原19-9可能会升高。国内临床观察表明，在急性胰腺炎患者中，约有30%-50%的人糖类抗原19-9会升高，随着病情的好转，该指标通常会逐渐下降。此外，女性在月经期、妊娠期，某些肿瘤标志物如糖类抗原125也可能升高，这是由于生理状态的变化导致的，并非患有肿瘤。癌症患者的肿瘤标志物也可能正常权威医学期刊《柳叶刀》曾发表过相关研究，指出部分癌症患者在疾病早期，肿瘤标志物可能并不升高。国内的研究也证实了这一点。以早期肺癌为例，李囡、郑容、张雯杰等在2019年第22卷第2期《中国肺癌杂志》发表的《18F-FDGPET/CT显像在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移诊断中的价值》一文统计分析发现，约20%-30%的早期肺癌患者，癌胚抗原等肿瘤标志物处于正常水平。这是因为在肿瘤早期，细胞数量较少，分泌的肿瘤标志物也相对较少，尚未达到能够被检测出异常的程度。还有一些特殊类型的肿瘤，本身不分泌常见的肿瘤标志物，所以即便患者患有这类肿瘤，常规检测的肿瘤标志物也不会升高。例如，某些类型的肾癌，甲胎蛋白、癌胚抗原等常见肿瘤标志物可能始终正常，需要借助其他检查手段才能明确诊断。如何正确看待肿瘤标志物升高首先，要进行动态观察。中国临床肿瘤学会的诊疗指南建议，对于肿瘤标志物轻度升高的情况，不要仅凭一次检测结果就下结论，可在2-4周后再次复查。国内的临床诊疗规范也遵循类似的原则，强调动态监测的重要性。根据樊英、王洁、程颖等众多专家参与制定的《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤标志物临床应用指南（2022版）》中的诊疗建议，如果复查结果显示肿瘤标志物持续升高，或者升高幅度较大，就需要引起重视；如果复查结果恢复正常，或者虽仍高于正常范围但变化不大，可能是由于一些临时性因素导致的，如炎症、近期的不良生活习惯等，可以继续观察。其次，要结合其他检查。肿瘤标志物只是一个辅助诊断工具，不能单独作为诊断癌症的依据。当肿瘤标志物升高时，医生通常会建议进行进一步的检查，如影像学检查（CT、MRI、超声等）、病理检查等。影像学检查可以帮助医生观察身体内部是否存在肿瘤以及肿瘤的位置、大小、形态等；病理检查则是诊断癌症的“金标准”，通过对病变组织进行活检，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定是否为癌症以及癌症的类型。应对肿瘤标志物升高的建议保持良好心态发现肿瘤标志物升高后，很多人会陷入焦虑、恐惧的情绪中，这种不良情绪不仅对身体健康没有帮助，反而可能会影响身体的内分泌和免疫系统，引起其他的疾病。所以，要保持冷静，相信科学，积极配合后续的检查和诊断。国内心理健康研究机构也指出，良好的心态有助于提高身体的免疫力，更好地应对疾病不确定性带来的压力。调整生活方式如果是由于近期不良生活习惯导致的肿瘤标志物升高，如长期熬夜、大量饮酒、过度劳累等，应及时调整生活方式。保持规律的作息，每天保证7-8小时的睡眠时间；适量饮酒，避免酗酒；合理安排工作和休息时间，避免过度劳累。通过改善生活方式，身体的内环境得到调整，肿瘤标志物可能会恢复正常。国内的健康管理研究表明，长期坚持健康生活方式，能有效改善身体的代谢和免疫功能，降低因不良习惯导致的身体指标异常风险。及时进一步检查根据医生的建议，及时进行进一步的检查。如果经过一系列检查，确诊为癌症，也不要绝望。随着医学技术的不断进步，癌症的治疗手段越来越多，治疗效果也越来越好。手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗方法可以根据患者的具体病情进行综合应用。参考文献[1]童正喜，张克昌，郑奇。血清高尔基体糖蛋白73、甲胎蛋白、CHI3L1在肝癌中的诊断价值及与患者预后的关系[J].热带医学杂志，2020,20(6):764-767+773.[2]李囡，郑容，张雯杰，等.18F-FDGPET/CT显像在非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移诊断中的价值[J].中国肺癌杂志，2019,22(2):100-106.[3]樊英，王洁，程颖，等。中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤标志物临床应用指南（2022版）[J].临床肿瘤学杂志，2022,27(12):1137-1161.

浙江省肿瘤医院重离子医学中心于2月13日正式启用，这是华东地区首台国产重离子医疗装置。浙江杭州成为继上海、甘肃兰州、甘肃威武之后，国内第4个可以开展重离子治疗的城市。启用以来，受到了很多患者和患者家属的关注，期待这个“国之重器”，可以给自己或者家人的治疗带来新的突破。不过有一些读者质疑，这个医疗装置，全国不止4个城市，在广州、山东、北京也有。经过对公开信息的再次核对，这位读者大概率是搞混了重离子治疗和质子治疗。质子治疗和重离子治疗在某些场景下，会被统称为“质子重离子”，而且针对一些特定的病例，会同时使用质子+重离子的治疗方案。例如，根据上海市质子重离子医院孔琳教授在2024年12月的分享，有249例初次鼻咽癌的病人，采取了质子+重离子的治疗方案。所以，很多读者都会把这两者搞混。那重离子治疗和质子治疗究竟有什么区别呢？治疗原理不同从本质上讲，二者使用的粒子不同。质子治疗利用氢原子核，也就是质子。上海市质子重离子医院的专家指出，质子经加速器加速后，拥有高能量，进入人体时，在到达肿瘤部位前能量释放少，到达肿瘤处时，在特定位置形成布拉格峰，能量集中释放，杀灭肿瘤细胞，减少对周围正常组织的损伤。重离子治疗则使用比质子质量更大的离子，像碳离子等。根据《中华放射肿瘤学杂志》的研究，重离子除有布拉格峰特性，其在射程末端能量沉积比质子更高，电离能力更强，能更有效地破坏肿瘤细胞的DNA，对肿瘤细胞杀伤作用更强劲。从图上可以看到，质子和重离子都是在肿瘤块区域才大幅释放能量，形成“布拉格峰”，相比而言，重离子的能量释放更加集中，会形成一个更加尖锐的峰值。生物学效应不同生物学效应关乎对肿瘤细胞的杀伤效果。中国医学科学院肿瘤医院专家提到，质子治疗相对生物学效应（RBE）约为1.1，意味着它在同等剂量下对肿瘤细胞的杀伤效果略高于传统放疗，但低于重离子治疗。重离子治疗的RBE通常在2-3之间，其对肿瘤细胞的DNA双链断裂等损伤更严重，能更有效地抑制肿瘤细胞的修复和再生，在较短时间内、以较低总剂量达到与质子治疗或传统放疗相似甚至更好的治疗效果，对乏氧细胞（对常规放疗相对不敏感）杀伤力更强。治疗优势侧重不同质子治疗的优势在于精准保护正常组织。对于紧邻重要器官的肿瘤，如头颈部肿瘤、眼部肿瘤、前列腺癌等，质子治疗能在有效治疗肿瘤的同时，最大程度减少对周围神经、血管等重要结构的损伤，降低治疗后的并发症发生率，提高患者生活质量。有临床研究表明，在前列腺癌治疗中，质子治疗后患者泌尿系统和肠道功能受影响程度低于传统放疗。重离子治疗由于其强大的生物学效应，对一些放疗抗拒的肿瘤，如黑色素瘤、软组织肉瘤等，可能有更好的局部控制效果，能更有效地杀死肿瘤细胞，降低肿瘤复发风险。日本国立癌症研究中心的数据显示，在黑色素瘤治疗中，重离子治疗后的局部控制率明显高于传统放疗。治疗时间和疗程不同治疗时间和疗程影响患者的治疗体验和康复进程。一般来说，质子治疗疗程相对较短，通常为几周时间，但具体会根据肿瘤的类型、大小、位置以及患者的身体状况等因素而有所不同。重离子治疗由于其更强的生物学效应，有可能在更短时间内给予肿瘤足够的杀伤剂量，所以重离子治疗疗程可能比质子治疗更短，有些情况下甚至可以在几天到十几天内完成治疗。临床应用范围不同从临床应用来看，质子治疗经过多年发展，临床应用相对更广泛。全球范围内有较多质子治疗中心，治疗的病例数量也相对较多，在多种肿瘤治疗中都积累了丰富经验，得到广泛认可和应用。在国内，在北京、上海、山东、广东、安徽、湖北、河北等多地可以展示质子治疗。重离子治疗由于设备和技术限制，临床应用相对较少，目前全球重离子治疗中心的数量相对质子治疗中心较少，在国内只有浙江杭州、上海、甘肃兰州、甘肃武威4座城市可以开展重离子治疗，但随着技术发展，其应用范围也在逐渐扩大。结语质子治疗和重离子治疗各有其独特的优势和局限性，选择哪种治疗方法应基于患者的具体病情、肿瘤类型及其所在部位等因素。希望这篇科普文能够帮助您更好地理解这两种先进的放射治疗方法，并为您的治疗决策提供有价值的参考。无论选择哪种治疗方式，请务必与您的医疗团队充分沟通，共同制定最适合您的个性化治疗方案。

今天是2024年2月15日，全球第23个国际儿童癌症日。在这个特殊的日子里，一组数据值得关注：我国每年新增儿童癌症患者约3.5万人，其中近60%因症状隐匿被误诊为感冒、生长痛等常见病。作为肿瘤医院的医生，我见证过太多"突然查出晚期"的病例——其实在确诊前半年甚至更早，孩子们的身体早已发出求救信号。一、儿童癌症的6大"隐形警报"不同于成人癌症的典型表现，儿童肿瘤常以"温和"症状示人。以下征兆若持续2周不缓解，请立即就医：持续性低热不退区别于普通感冒的规律发热，淋巴瘤、白血病患儿的发热往往伴随盗汗、乏力，体温多在37.5-38.5℃间波动，常规退烧药效果差。晨起喷射状呕吐脑瘤儿童在早餐后突然喷射呕吐（与饮食无关），常伴有头痛加剧、视物模糊。这种呕吐具有"三不特征"：不恶心、不腹泻、不影响食欲。夜间骨痛惊醒白血病引发的骨痛多集中在膝盖、小腿，常在夜间痛醒，服用钙片无效。典型表现为孩子突然拒绝行走，或出现"企鹅步态"。眼球异常震颤视网膜母细胞瘤（眼癌）早期会出现"猫眼反射"——黑暗环境中瞳孔泛白光，或出现斜视、眼球震颤。家长可用手机闪光灯拍摄孩子闭眼照片自查。腹部膨隆伴便秘神经母细胞瘤、肾母细胞瘤常表现为不对称腹部膨隆，触摸有硬块。部分患儿会出现"假性便秘"：明明有便意，却因肿瘤压迫无法排便。不明瘀斑与出血牙龈渗血、鼻出血超过15分钟不止，皮肤出现针尖样出血点（按压不褪色），可能是血小板减少的警示，常见于血液系统肿瘤。二、三个最危险的认知误区"孩子喊疼是长个子"生长痛多发生在傍晚，持续时间不超过20分钟；肿瘤疼痛具有持续性、进行性加重特点，且常伴局部肿胀。"检查辐射会致癌"一次胸部X光片的辐射量≈乘坐飞机2小时，B超、MRI无辐射。延误诊断的代价远大于检查风险。"儿童癌症等于绝症"我国儿童急性淋巴细胞白血病治愈率达80%，肾母细胞瘤治愈率超90%。早发现的Ⅰ期神经母细胞瘤5年生存率可达95%。三、家长必备的"三早"行动指南洗澡时触摸自查每月一次全身触诊：用指腹轻压孩子颈部、腋窝、腹部、腹股沟，检查是否有无痛性肿块（肿瘤包块通常质地硬、位置固定）。建立症状观察日记记录异常症状的出现时间、频率、缓解因素。例如骨痛记录表应包含：疼痛部位图、疼痛等级（用表情符号表示）、是否影响睡眠。选择精准检查路径持续发热+贫血：血常规+外周血涂片头痛+呕吐：头颅MRI（优先于CT）腹部包块：超声检查+尿VMA检测（神经母细胞瘤标志物）四、改变未来的力量在你手中国际儿童癌症联盟的"黄金丝带"行动证明：每增加1%的早期诊断率，就能挽救约400名中国儿童的生命。这个2月15日，你可以：将本文转发给3位亲友教会孩子用绘画表达身体不适（如"把疼痛画成怪兽"）登录中国抗癌协会官网，获取《儿童肿瘤早期症状手册》电子版记住：儿童癌症不是缩小版的成人癌症。他们需要更敏锐的关注，更温柔的守护。（数据来源：国家儿童医学中心《中国儿童肿瘤诊疗现状白皮书》2023版）

2月13日，浙江省肿瘤医院重离子医学中心正式启用，配备华东地区首台国产重离子医疗装置。这是由中国科学院近代物理研究所自主研发的最优化、最具安全性和先进性的重离子医疗装置。那什么是重离子治疗？与传统放疗相比，重离子治疗有哪些优势？什么是重离子在原子的微观世界里，重离子是比氢原子核（即质子）更重的离子，常见的有碳离子、氖离子等。这些离子原本在原子中处于稳定状态，直到科学家们借助粒子加速器这一“神奇法宝”，将它们加速到极高的速度。此时，重离子便被赋予了强大的能量，从而摇身一变，成为了对抗癌症的“秘密武器”。重离子治疗被称作“重离子”，根源在于其治疗时所运用的碳离子，在质量上与电子有着天壤之别。从微观世界的质量数据来看，一个碳原子的质量约为12个原子质量单位（u），而一个电子的质量仅约0.00054858u。经过简单计算便能得知，碳离子的质量差不多是电子的22000倍。如此悬殊的质量差距，赋予了碳离子在放疗过程中独特的优势。在与癌细胞的对抗中，碳离子能够更高效地传递能量，如同威力更大的“弹药”，对癌细胞产生更为强劲的杀伤力，从而在肿瘤治疗领域发挥出关键作用。重离子治疗与传统放疗的区别传统放疗就好比一把“散弹枪”，虽然能够对肿瘤细胞造成一定的打击，但在这个过程中，也难免会“误伤”许多周围的正常组织。以常见的X射线放疗为例，它在进入人体后，能量会逐渐减弱。在到达肿瘤之前，就已经对沿途的正常细胞造成了一定程度的损害，而且肿瘤后方的正常组织也会受到一定剂量的照射。相比之下，重离子治疗更像是一把精准的“狙击枪”，能够精确锁定肿瘤位置，只在肿瘤部位释放大量能量，极大地减少了对正常组织的伤害。重离子治疗的优势精准高效：重离子能够精准定位肿瘤，以强大的能量对肿瘤细胞进行有力打击，显著提高治疗效果，有效降低肿瘤复发的风险。副作用小：由于对正常组织的损伤极小，患者在治疗过程中出现的诸如恶心、呕吐、脱发等副作用明显减少，生活质量得到显著提升。疗程短：一般情况下，重离子治疗只需进行几次照射即可，与传统放疗需要多次长时间照射相比，大大缩短了治疗周期，让患者无需长时间忍受病痛和治疗带来的折磨。重离子治疗技术为重癌症患者带来了新的希望之光，凭借其精准、高效、副作用小等突出优势，在癌症治疗领域展现出了巨大的发展潜力。希望通过这篇科普文章，能够让大家对重离子治疗有更全面、深入的了解，也期待更多的患者能够从中受益，战胜病魔。