请大家区分对待有很多人到了一定的年纪后出现手部麻木,部分人还是双侧,不知道是什么回事?有些人还到医院看了内科、外科、骨科、针灸科等等,有的医生说是颈椎病、也有说是神经炎、血脂高、中风先兆、血脉不通等,众说纷纭,经静滴、口服、针灸等等治疗,也没见有什么效果,有些人只能置之不理,也有些人由此紧张万分。 手麻有什么原因? 手部麻木的原因很多,但以腕管综合征最为多见,尺神经炎有一小部分病人,颈椎病等引起手麻的极为罕见。 尺神经炎有什么症状? 尺神经炎主要是尺侧一个半手指(小指和无名指的尺侧半)麻木,临床并不是很常见。 什么是腕管综合征? 腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种,中年人好发,为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状(桡侧三个半手指麻木)和体征。Paget于1853年首先描述此病,是临床上手部麻木的最常见原因。 腕管是怎样构成的? 腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁,后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带(腕横韧带)。 腕管有什么内容物? 正中神经+屈肌腱(屈拇长肌腱、4条屈指浅肌腱、4条屈指深肌腱) 正中神经如何走行? 正中神经走行在屈肌支持带下方,紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端,正中神经发出返支,支配拇短展肌,拇短屈肌浅头,和拇对掌肌。终支是指神经,支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。 腕管综合征发病有什么原因? 最常见原因:特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化,其发生的机理尚不明了。 腕管综合征发病有什么原因? 某些全身疾病:类风湿、痛风等,可通过腕管内容物增大,引起自发性正中神经损害。 腕管综合征发病有什么原因? 有研究认为过度使用手指,尤其是重复性的活动,如长时间用鼠标或打字等,可造成腕管综合征,但这种观点仍存在争议,还需要更多的证据来验证。 腕管综合征有什么临床表现? 好发年龄为30~60岁,女性比男性更多。一般为单侧发病,也可双侧发病,起病缓慢。 腕管综合征有什么临床表现? 手指疼痛、麻木、发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适,而到后期才感觉拇指,示指,中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常。 腕管综合征有什么临床表现? 患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重,如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读,甩手会缓解。 腕管综合征有什么临床表现? 正中神经分配区皮肤感觉迟钝,过敏。大鱼际可有萎缩,拇指笨拙无力。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。 腕管综合征有什么临床表现? 腕管掌侧卡压点压痛、放射痛。叩击腕部可出现Tinel征(叩击时拇、食、中指出现放射状麻痛)。 发生腕管综合征后怎么办? 佩戴护腕使腕关节制动于中立位,减少活动,可以在腕管内注射皮质激素,口服非甾体类药物以及神经营养药。只要及时诊治,绝大部分患者的症状很快就能消失。 什么情况下需要手术? 反复发作,非手术治疗难以缓解者应该考虑手术治疗,特别是出现大鱼际肌肉萎缩者更应该及时手术。 手术怎么能够治疗腕管综合征? 腕管综合征的主要病理基础是正中神经受压,因此只要将腕横韧带切断就可以使正中神经减压,从而使症状消失。 如何选择传统手术和微创手术? 任何手术方法都有其适应症,腕管综合征的微创手术在内窥镜下进行,切口极小,适用于特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化的病人;如果因为痛风、腕管内囊肿等引起者,选择传统的切开手术更为合适,但这种情况不多。 内窥镜下手术需要昂贵的器械吗? 腕管综合征手术的主要目的是切断腕横韧带,手术的关键是显露清楚腕横韧带并保护好正中神经,因此需要专门的手术器械。我们为此设计了半开槽套管,使得手术变得简便、安全,手术在局麻下进行,一般8分钟左右就能完成手术。 内窥镜下手术能够充分减压吗? 内窥镜下可以清晰的显示腕横韧带,切断横韧带拔出套管后可以清晰的见到正中神经与切断的横韧带之间宽阔的间隙。 内窥镜手术后症状什么时候消失? 腕管综合征手术后症状的消失受很多因素的影响,绝大部分患者手术后麻痛症状很快就消失,如果病程长、肌肉萎缩者恢复会较慢,这些病人可能需要1个多月甚至更长时间。
压缩性骨折一般是由于外伤、骨质疏松或者肿瘤生长等导致,需要根据具体的严重程度针对性的选择治疗方案,防止产生后遗症。1、外伤:如果脊柱的部位受到外伤,比如车祸伤或者高处坠落伤,容易导致椎体骨骼结构的改变
胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。1.压迫神经和(或)血管的原因有异常骨质,如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。2.斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄,产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。3.上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小,神经和血管受压迫的程度加重。临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起,较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%,症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部,也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力,伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木,小鱼际肌和掌间肌萎缩,出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型,臂丛的C4、C5神经受压迫,疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8,引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中,颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。动脉受压的症状包括:上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳,疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象,常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起,不同于雷诺病的双侧和对称的发作。此外,雷诺病多因冷和情绪激动而诱发。胸廓出口综合征的患者对冷敏感,突然感到一个或几个手指冷和发白,慢慢变为发绀和持续麻木感。血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉,手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动,提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状,表现为臂部疼痛、疲劳,伴肢体肿胀、发绀和水肿,可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时,存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高,在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后,逐渐消退,侧支循环不能充分代偿时,症状可以重复出现。检查1.上肢外展试上肢外展90°、135°和180°,手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处,可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失,血压下降2.0kPa(15mmHg),锁骨下动脉区听到收缩期杂音。2.Adson或斜角肌试验在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈,并将下颌转向受检侧,如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。3.尺神经传导速度测定分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s,肘部55m/s,前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32~65m/s,平均为53m/s。4.多普勒超声检查和光电流量计检测作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法,并非特异性检查方法,可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况,估计手术疗效。5.选择性血管造影用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成,以明确病变性质和排除其他血管病变
骨质疏松症是一种骨骼疾病,其特征是骨密度降低和骨骼变弱,增加了骨折的风险。治疗骨质疏松症的目标是减缓或停止骨质流失,提高骨密度,降低骨折的风险。以下是一些常见的骨质疏松症治疗方法:1.钙和维生素D补充剂:钙和维生素D是维持骨骼健康所必需的营养物质。医生可能会建议补充钙和维生素D以帮助维持足够的骨密度。2.双磷酸盐类药物:双磷酸盐类药物是一类常用的骨质疏松症治疗药物。它们可以抑制破骨细胞的活性,减少骨质流失。这些药物通常需要长期服用,并可能有一些副作用,如胃肠道不适。3.雌激素或选择性雌激素受体调节剂:雌激素对女性的骨骼健康非常重要。对于绝经后的女性,雌激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂可以帮助减少骨质流失。然而,这些药物需要在医生的指导下使用,因为它们可能会带来一些潜在的风险。4.狄诺塞麦:狄诺塞麦是一种新型的骨质疏松症治疗药物,它可以抑制破骨细胞的活性,减少骨质流失。狄诺塞麦通常用于不能耐受或不适合使用双磷酸盐类药物的患者。5.生活方式改变:除了药物治疗,生活方式改变也对骨质疏松症的治疗非常重要。这包括均衡饮食、适度的运动、戒烟和限制酒精摄入。需要注意的是,骨质疏松症的治疗应该根据个体情况进行个体化的制定。医生会根据患者的年龄、性别、骨密度、骨折风险等因素来制定最适合的治疗方案。同时,患者应该遵循医生的建议,按时服药,并进行定期的复查和监测。
骨质疏松是一种代谢性骨病,主要由于骨形成减少,骨吸收增加导致。骨质疏松的病因有哪些?绝经后骨质疏松症雌激素可以影响骨代谢。绝经后雌激素水平降低,无法有效抑制破骨细胞,导致破骨细胞活跃,骨细胞被快速分解、吸收,骨量下降且流失加快,骨骼中空隙增加,形成骨质疏松。老年性骨质疏松首先,老年人性激素减少,刺激了破骨细胞的同时,抑制了成骨细胞,造成骨量减少。其次,衰老过程中,会出现营养吸收能力下降、器官功能衰退等现象,导致维生素D缺乏,慢性的负钙平衡等等,也会导致骨量及骨质的下降。特发性骨质疏松特发性骨质疏松的病因目前仍未明确,可能与骨代谢调节异常,比如骨吸收增加,或者青春期生长突然增加,骨量突增、骨形成和吸收的平衡被打破,又或者与孩子钙代谢异常有关。继发性骨质疏松主要由影响骨代谢的疾病或药物导致,常见的影响因素有:内分泌疾病(如甲亢、甲状旁腺功能亢进、1型糖尿病、库欣综合征)、消化系统疾病(胃切除术后、肝胆疾病、吸收不良综合征)、血液病(白血病、淋巴瘤、浆细胞病)、结缔组织病(类风湿关节炎、痛风、系统性红斑狼疮)、药物影响(糖皮质激素、肝素、甲氨蝶呤、环孢素)等。
疼痛科诊疗范围很广。如全身软组织损害所致的慢性疼痛,需要介入毁损治疗的神经病理性疼痛,药物镇痛无效需要微创治疗的癌痛,不明原因的疼痛,与神经相关的非疼痛性疾病。具体包括头面部疼痛,如三叉神经痛等。颈部痛,如颈椎病等。颈肩及上肢痛,如肩周炎、网球肘等。胸背部痛,如肋软骨炎、肋间神经痛等。腰及下肢痛,如腰椎间盘突出症等。软组织痛,如腱鞘炎等。慢性关节痛,如骨关节炎等。周围神经疾病疼痛,如腕管综合征等。内分泌代谢疾患性疼痛,如骨折疏松引起的的腰椎压缩性骨折等。周围血管疼痛,如雷诺综合征等。非疼痛性疾病,如面神经炎等。其他疼痛,如痛经等。
吃降压药必备的知识 降压药物治疗根据病情合理使用降压药物,使血压维持在正常或接近正常水平,对减轻症状,延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多,各有其特点,目前趋向于作用持久,服用次数减少的长效制剂或剂型,以方便病人服用。常用的降压药物1、利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2、中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵
关节响,是有什么骨科疾病吗? 坐着工作时间长了,站起来活动一下身体,转转脖子或者扭扭腰就会发出“咔咔”的响声,很多人不清楚这种声音暗示着什么,有些人就会怀疑是不是骨折了或者关节移位了。 其实,人体关节发出的这种声音统称为关节弹响。那人体关节发出这样的声音究竟是怎么回事呢?这些声音又暗示着什么呢? 一 什么是关节弹响? 声音都是由于振动产生的,我们能听到的关节弹响同样也是如此。人体关节的活动就好比是机械结构的运动,有旋转、滑动、摩擦等。 但是一般情况下,人体关节稳定而适度地活动并不会引起弹响,这其中主要是因为关节软骨有缓冲吸震作用以及关节腔内关节液有润滑作用,声音较小不易听到。 关节弹响可以分为生理性和病理性两大类。 生理性的我们都比较熟悉,是来自关节腔内的清脆、单一、无痛的爆裂样音响。例如:当人体静止一段时间后突然伸屈四肢、扭转或伸屈躯干时,四肢、脊椎关节常“啪啪”作响。 这种弹响也可故意产生,例如在压折手指时,影视剧中常见这种桥段——双方一抱拳,手指和身上的关节咔咔作响,我们都知道这就意味着将有一场好戏看了。 这就是生理性的关节弹响,这种弹响常见于关节发育的成熟期,幼年不发生,少儿期很是少见,中青年期多见,老年则逐渐减少。 病理性的关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构的变异,致使滑膜粗糙,关节囊、韧带松弛,肌腱增生或腱鞘狭窄,关节盘破裂,关节软骨脱落等,在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。 病理性关节弹响的响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的,多数伴有疼痛或不适感,并且都是可以连续发生的。 二 关节弹响的原因的有哪些? 1、生理性原因 也就是我们说的生理性关节弹响,当身体在一段时间内处于一定的姿势,突然改变姿势会出现关节周围单一、清脆的响声,且没有疼痛感觉,这是由于关节突然改变位置发生的弹响感,是一种正常的生理现象。 2、关节部位疾病 常见的有膝关节骨性关节炎,膝关节内骨赘(俗称骨刺)断裂形成关节内可以移动的小骨块,手指部位狭窄性腱鞘炎等。 3、关节受伤 例如:膝关节内半月板破裂,行走出现弹响;伤及关节部位的骨折,术后关节软骨面不再光滑,变得凹凸不平,关节转动不顺畅,活动时出现响声。 如果身体出现了关节弹响,如何判断是生理性还是病理性的呢? 关节弹响:生理性、病理性的区分 关节响只有在病理状态下才能说明关节有疾病,正常情况下也会出现关节响,总的来说只要存在关节的地方都可能出现关节响。 1、病理性关节弹性发生时多存在不适感,如疼痛、肿胀。而生理性的关节响没有疼痛不适的感觉。 2、生理性关节弹响多发生在关节从静止转为突然活动时,关节响声响单一、清,短时间内不能多次重复。关节响出现前后一段时间内,不影响关节活动。 三,什么样的关节弹响需要就医呢? 病理性弹响主要是关节软骨、关节滑膜等结构发生异常所引起的,但这类原因导致的弹响只是临床表现的一部分。当出现关节退化、病变,如髌骨软化症、关节软骨损伤、半月板撕裂、关节脱位等情况时。 关节发出声音的同时通常伴有其它症状及病理变化,如伴有疼痛、肿胀、关节活动受限甚至运动异常。此时就需要尽快到医院就诊,并确定是否是关节错位或关节受损,以免耽误治疗。 四,掰手指会得关节炎吗? 身边有些人喜欢掰手指关节,这样也会有响声。有些人就说掰手指关节容易得关节炎?那这是不是真的呢? 手指的关节内存在一定的气体,气体和关节液混合形成一定的气泡,当关节突然改变位置,气泡突然破裂,形成单一的,清脆的响声。这是一种正常的现象,并不直接引起骨骼、关节损害。 所以,正常情况下的掰手指并不会直接导致关节炎。但是,掰手指发声响这种趣事还是少做为妙,万一不慎损伤关节软组织那可真的要治疗了。
外科手术后,切口对合整齐,缝得很漂亮,可是在术后5-7天左右,部分患者在切口有较多渗液,皮缘不红不肿,也不痛,挤压切口有较多液体流出并可见飘浮的脂肪滴。有经验的医生会跟患者交待,这是伤口脂肪液化了,需要加强换药治疗。“脂肪液化”?什么情况? 脂肪是什么? 脂肪又称皮下脂肪,俗称“肥肉”。人体的脂肪大约有2/3贮存在皮下组织。体型越胖,脂肪层越厚,也容易出现脂肪液化。 什么是脂肪液化? 脂肪液化就是脂肪组织因为多种原因发生无菌性坏死,最终以液态物质排出,在伤口处形成较多渗液,影响切口愈合。 为什么会出现脂肪液化? 多种原因可以引起脂肪液化。脂肪组织本身血运较差是易发生坏死液化的病理生理基础。体型肥胖者或脂肪较厚的部位(如腹部)更易发生。术中使用高频电刀易造成脂肪细胞热坏死;切口暴露时间较长,缝合时留有死腔、脂肪层缝合过密,术中持续拉钩挤压、反复钳夹等均易引起脂肪缺血坏死、液化。 如何确定是脂肪液化还是伤口感染? 肪液化目前尚无统一诊断标准:(1)多发生在术后5~7天,大部分表现为切口有较多渗液。(2)切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴。(3)切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。(4)渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。 一旦出现脂肪液化,如何处理? 首先需要排除感染的可能。脂肪液化不是伤口感染,但长时间渗出会造成伤口愈合不良,极易引起伤口感染。一旦发生液化应该尽早引流,加强换药。若渗液较少,通过换药就可使切口顺利愈合。若渗液较多,应及时敞开切口,保证充分引流。待肉芽组织新鲜后再行Ⅱ期缝合。糜蛋能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化。高渗糖在脂肪液化的治疗中也起了很大作用。红外线照射切口,保持切口的干燥有利于切口脂肪液化的好转。 脂肪液化能预防吗? 脂肪液化在手术中不能完全避免,但可以通过努力减少脂肪液化的发生。精细操作、仔细止血、缩短手术暴露时间,脂肪层切开时慎用电刀,术中可用湿盐水纱布保护脂肪层。脂肪层缝合不宜过密,不留死腔。手术结束时大量生理盐水冲洗切口,冲掉已坏死脂肪组织,切除估计可能变性坏死的脂肪组织。若皮下脂肪组织过厚,估计有脂肪液化的可能,应预置引流管或引流条。