最近看门诊,咳嗽的患儿激增,这和秋天天气干燥并且降温着凉感冒有关。然而,还有很大一部分孩子舌苔厚腻,咳嗽反复不愈,究其原因是没有忌口,父母老人贪喂,孩子傻吃导致的,这让一向温文尔雅的李医生很恼火! 这
一、什么是性早熟?答:一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟 。女孩以乳房发育,男孩以睾丸发育增大为最早特征。家长在给孩子洗澡或洗衣服的时候得密切关注孩子有无第二性征提前发育和分泌物。二、什么原因会引起性早熟呢?答:除了疾病以外,主要是“激素”的原因,有些是摄入的,有些存在于坏境当中。随着生活水平的提高,许多的性早熟都是被“吃”出来的。①催熟的食品:现在许多不良商家为了在最短的时间创造出最大的商业价值,在动植物的饲养或种植过程中,使用了大量的促熟剂,比如被催熟的家禽和反季节蔬菜水果,食用这些食品就成为促早熟的高危行为。②油炸类食品:烤肉、炸薯条等过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪,引发内分泌紊乱,导致性早熟。③豆制品:豆制品内含有大量大豆异黄酮,是种植物激素,多食也会引起孩子性早熟。④补品:有些家长爱子心切,不惜花大价钱购买虫草,人参蜂王浆等保健品,初衷是为了孩子,结果却害了孩子,造成了性早熟。⑤化妆品:乳母在乳房上涂抹含有激素的丰乳膏,幼儿吮吸母乳时连同激素一起食入,即可能诱发性早熟;年轻的母亲常给给孩子涂抹成人用的洗面乳、珍珠霜、增白蜜等含有激素的化妆品,激素透过皮肤吸入体内,易使孩子出现性早熟。⑥有些家长口服避孕药保管不善,被孩子拿来当作糖果吃,也会导致性早熟。⑦睡眠:睡得太晚或开灯睡觉,则会减少松果体褪黑激素的分泌,减弱对性腺发育的抑制,导致性早熟。⑧社会心理因素:现在很多电影电视中的成人化镜头,如恋爱、拥抱、触摸、接吻等,容易引起孩子的模仿,少儿节目中掺杂了越来越多的成人语言,甚至个别儿童类动画片中人物的衣着也非常的暴露,儿童不自主地耳濡目染受到潜移默化的影响,这些环境刺激都会促使儿童性早熟。⑨环境因素:现代工业及农业,大量使用洗涤剂和农药严重污染了自然环境,造成土壤、水、植物中类激素污染物质长期残留和蓄积,并被儿童直接或间接摄入,即可与生殖器官激素受体结合,引起生殖发育异常。⑩遗传:父母发育较早的,孩子往往发育也比同龄儿童早些。三、要是怀疑小孩性早熟了怎么办呢?答:要上正规医院就诊。首先查明是不是性早熟?是哪一类性早熟?发育的程度到了哪一级?评估病情程度,并且因人制宜地制定治疗方案。四、性早熟常规都要做些什么检查?①骨龄:拍摄非优势手正位X线片(包括腕骨及桡尺骨下端),由放射科专人按GP图谱法或TW2方法测算骨龄。骨龄超过生理年龄1岁以上可视为提前。②子宫卵巢超声检查:患儿适度充盈膀胱,应用二维超声测量子宫长径、前后径、横径;卵巢长径、前后径、横径;测量卵泡最大直径及个数,并用公式计算子宫容积和卵巢容积。③磁共振:目前对性早熟男孩、以及6岁以下性早熟女孩均应进行头颅蝶鞍区及有关中枢神经的磁共振检查,判断是否有颅内器质性病变及占位性病变。④性腺轴激素:卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T),男孩应加测绒毛膜促性腺素(HCG),以视有无分泌HCG的肿瘤。五、如何治疗性早熟?性早熟的治疗应该根据疾病程度选用不同的治疗方法,因人制宜,量体裁衣。早期病人和缓慢进展型的病人首选中医中药的治疗,先进行辨证分型,不同证型选用不同的治法和方药;重症的、急进型的性早熟应该予西药治疗。六、性早熟治疗有什么注意事项?首先得积极配合治疗,按时吃药或注射药物,不能冒然停药。很多小朋友的家长在用药一个疗程后发现孩子的第二性征得到了有效控制,就立马停药,哪知数周后发现孩子的第二性征又出现了,只能再来医院就诊。反反复复用药停药会加大治疗难度,效果也不如初期明显。其次在饮食上,反季节水果、鸡肉、蜂皇浆等都不宜食用。孩子也不宜太胖,控制体重也很重要。本文系赵鋆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
配方奶到几岁?常有宝妈问喝配方奶还是鲜奶好,这里写的很好。奶制品在中国是个极其敏感的话题,除了安全问题之外,婴幼儿要不要吃配方奶粉?配方奶吃到几岁?也一直是经久不衰的热门话题。 现在市面上有许多「三
针对这些年孩子过敏性疾病越来越多的问题,对大家提问比较多的问题进行了整理,后期会逐渐增加内容,如果您有问题也可以提问,我会筛选后回答。本内容会不断更新…… 1. 我孩子是哮喘吗? 很多孩子都有喘息(医生叫哮鸣音),常反复发作,需要做雾化治疗,又时还需要挂水治疗。那么孩子的喘,到底是什么原因呢,是过敏性咳嗽?咳嗽变异性哮喘还是哮喘?其实小儿哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一,据国内部分地区调查,在小儿中患病率为0.5%-2%。哮喘可发生在任何年龄阶段,但是大多数哮喘患者开始发病年龄在5岁之前,小儿患者中3岁以前发病的占 70%。 婴幼儿哮喘是指3岁以下孩子的哮喘。如果孩子具有以下特点需要考虑婴幼儿哮喘: (1)喘息发作≥3次;(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;(3)具有特应性体质,如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等;(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史。如果有这些情况可诊断哮喘。 儿童哮喘是3岁以上孩子如哮喘,如果具备这几条可以考虑哮喘:(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关;(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;(3)支气管舒张剂有显著疗效。 2. 什么是咳嗽变异性哮喘呢? 咳嗽变异性哮喘也叫不典型哮喘,无哮鸣音的哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。如果孩子咳嗽有以下特点,要考虑本病。(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,以干咳为主。(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效。 3. 咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽有什么区别呢? 在过去这两个病是不区分的,近年才把它们区分开,甚至有很多医生也无法区分。如果孩子有这些情况考虑过敏性咳嗽:(1)小咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主,(2)儿咳嗽常发生在冷热交替或季节交替的时候,(3)咳嗽反复发作,咳起来比较剧烈,而且呈阵发性; (4)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个都典型类型,和过敏性咳嗽是有联系的,部分过敏性咳嗽可以转化成变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘也可以变成典型性哮喘。4. 过敏体质的孩子需要做过敏源吗?过敏性疾病和过敏源之间是有关系的,接触过敏源可以诱发过敏性疾病,比如有的孩子春天接触花粉会诱发哮喘,有的孩子吃海鲜后会诱发哮喘。因此过敏性疾病的病人能明确过敏原对预防疾病是有帮助的。但是孩子的体质是可以变化,对过敏原的反应也是变化,我们经常碰到孩子查出对某种物质过敏,过一段时间后对这种物质又不过敏,所以过敏源对孩子来说只是个参考,没有条件的家长完全可以不错,孩子过小的也不主主张检查过敏源,尤其是三岁以上的孩子。5. 孩子得了过敏性疾病需要忌口吗?孩子得了过敏性疾病是否需要忌口,要看具体的情况,很多医生会给别人你一大堆不能吃的东西,这对孩子的健康是非常不利的。对于过敏孩子的饮食指导,首先是不吃已经明确的、会导致自己过敏的食物,也就是说,如果孩子对鸡蛋过敏,那就肯定不该吃鸡蛋;反过来说,如果以往从来没有因为吃鸡蛋而发生过敏,即使检查对鸡蛋过敏,那也可以放心食用。如果孩子吃了海鱼会诱发哮喘,即使过敏源查不出来,以后也不能吃这种鱼。过敏源的检查只是个参考。由于过敏的发生往往和免疫系统功能紊乱有关,而良好的营养水平是维护正常免疫功能的基本条件,由于担心过敏复发,有些人就常年维持所谓的清淡饮食,不敢吃鱼吃肉,干扰了生活,影响了机体免疫,反而使得过敏反复,得不偿失。如果有些过敏孩子还未明确自己对哪些食物过敏,过敏性疾病有经常发作,饮食指导的第二原则就是清淡饮食,少吃那些容易导致过敏的食物,比如像咸鱼、虾等海产品等,同时少吃油腻食品和刺激性较强的食品,如火锅等。 因此家长观察孩子的过敏源,比在医院里查过敏源更有意义。6. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽需要做哪些检查呢?有没有检查能明确诊断呢?目前哮喘的诊断主要根据医生的经验,医生会根据患者的发病情况、家族史、过敏史等情况判断患者是否有哮喘。目前还缺乏客观的诊断依据,没有哪一种检查能明确说明患者是否是哮喘。目前,对于哮喘的诊断有帮助的主要检查有:(1)肺功能检查:哮喘控制的患者其肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时,由于呼气流速受限,可以出现肺功能降低。经过治疗后可逐渐恢复。肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助,是评价疾病严重程度的重要指标,同时也是评价疗效的重要指标。(2)呼出气NO(FeNO)浓度测定:也可作为哮喘时气道炎症的无创性标志物。痰液嗜酸粒细胞和FeNo检查有助于选择最佳哮喘治疗方案。(3)胸部x线检查:哮喘发作控制不好的患者,可以做胸部X检查。 (4)支气管激发试验、支气管舒张试验:部分医院做这两个实验,支气管激发试验或舒张试验阳性可以诊断咳嗽变异性哮喘或哮喘。 7. 哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽三个病会同时有吗? 有家长问过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘会不会同时有?一般情况下,诊断哮喘就不再诊断咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘其实就是哮喘的一个特殊类型,不能重复诊断。同样诊断了咳嗽变异性哮喘,一般也就不再诊断过敏性咳嗽。 8. 为什么哮喘、咳嗽变异性哮喘和过敏性咳嗽的西医治疗用药差不多? 很多家长喜欢“百度”这几个病的治疗,我也百度了一下,有关这些病治疗的网站非常多,但大多都不可信,不要相信什么偏方,也不能相信什么包治,一旦发现这些疾病,还是需要去正规的医院诊治。儿科的专科医院可以去呼吸科,普通的医院可以去我儿科就诊,这是非常常见的疾病,预后都很好。 目前需要治疗这些病常用的药物有三种:支气管扩张剂、激素和白三烯受体拮抗剂。 (1)支气管扩张剂:可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。常儿的有万托林(沙丁胺醇)气雾剂、喘康速(特布他林)气雾剂、博利康尼、氨哮素(克伦特罗)、美普清(丙卡特罗)、全特宁(沙丁胺醇控释片)、博利康尼缓释、氨茶碱等。 (2)激素:目前使用最多的激素是吸入性糖皮质激素,吸入性糖皮质激素(ICS),是目前控制气道炎症最有效的药物,可供选择的药物有丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)和氟替卡松(FP),以定量气雾剂、干粉剂或溶液吸入。也有的医院使用口服的激素,如强的松、地塞米松,甚至有的医院静脉实用激素,如琥珀酸考的松、地塞米松、强的松龙等。 (3)白三烯受体拮抗剂:这是一种比较新的抗过敏药,主要有扎鲁司特或孟鲁司特,国内以孟鲁司特(顺尔宁)应用最广泛。 总之,这三疾病都和过敏相关,治疗的药物也都是一样的,就是用药量和疗程的区别。
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2018-04-25 上海儿童中心 国际儿童精准医学中心 “春咳”进入高发期, 宝妈应该怎么办? 进入春季,孩子咳嗽防不胜防。但是,咳嗽就一定是坏事吗?在讲解孩子春季咳嗽的预防与护理之前,让我们先对咳嗽有个了解。 咳嗽是人体的保护机制 你知道吗,很多病都会引起咳嗽的症状,但咳嗽本身并不是一种病。咳嗽其实是人体的一种保护机制,人们通过咳嗽可以排出呼吸道内的痰或其它分泌物。所以,孩子咳嗽是他防御机能完善的体现,大多数情况下,不严重的咳嗽可以说是“好事”。 咳嗽了不要着急止咳 正如前面所说,咳嗽是“方法”,排出分泌物才是目的。如果强行止咳,造成分泌物淤积在呼吸道内,反而会导致病情加重。所以,治疗咳嗽的关键是化痰而不是止咳,我们要想办法稀释呼吸道内的分泌物,方便孩子排出。 咳嗽了要慎重使用药物 正如前面所说,咳嗽是“方法”,排出分泌物才是目的。如果强行止咳,造成分泌物淤积在呼吸道内,反而会导致病情加重。所以,治疗咳嗽的关键是化痰而不是止咳,我们要想办法稀释呼吸道内的分泌物,方便孩子排出。 什么是“春咳” 造成咳嗽的原因是多样的,春季孩子咳嗽的主要诱因有—— 上呼吸道感染 春季,人体的呼吸道较为脆弱,加之孩子的免疫力差,细菌、病毒容易进入人体而引发上呼吸道感染,并表现出咳嗽的症状。 支气管炎 通常支气管炎由上呼吸道感染发展而来,从起初的干咳发展为久咳、咳痰,严重时会出现呼吸困难。 肺炎 肺炎一般由发病微生物引起,通常会有咳嗽、呼吸急促、咳出白色粘液痰或带血丝痰,并伴有高热。 冷空气刺激 冷空气刺激引起的咳嗽是单纯的物理变化,从温暖的室内走出,忽然受到冷空气的刺激,呼吸道不适而引发咳嗽。 过敏 春季,万物生长,空气中的花粉和粉尘容易引发刺激,从而导致咳嗽。 咳嗽要不要送医院 首先,家长应该纠正“一咳嗽就吃药、一咳嗽就上医院”的错误观念,大多数咳嗽症状都能自愈,顺其自然即可。 但是,如果出现了以下情况则应该及时就医: 白天咳嗽不严重,但到了夜间明显加剧,甚至出现呼吸困难的症状。 病情出现变化,咳嗽三四天后不见好转。 高烧不退伴有咳嗽。 怎样做好“春咳”的预防和护理 预防 大多数的咳嗽是由于呼吸系统疾病引起的,因此,预防呼吸系统疾病是防治咳嗽的关键。 1. 加强锻炼,多进行户外活动,让宝宝多接受早晨、黄昏时的阳光照射,以增强体质,提高机体抗寒抗病能力。 2. 春季气温多变,应及时根据气温增减衣服,防止过冷或过热。 3. 少带宝宝去拥挤、空气污浊的公共场所,避免或减少感染机会。 4. 经常开窗,保持空气流通、新鲜。 5. 及时带宝宝注射疫苗,减少传染病发生。 护理 1. 注意让宝宝好好休息,保持室内空气新鲜,减少呼吸道刺激。 2. 要保持室内空气有一定的湿度,可在室内用加湿器,增加空气中的湿度,使宝宝呼吸道里的痰液变稀,以利于痰的咳出。 3.春季咋暖还寒,寒冷可刺激呼吸道加重咳嗽,应注意保暖。 不会自己翻身的宝宝,家长应经常帮其变换体位,抱起轻拍背部,以利于宝宝将痰咳出。 4. 必要时应用化痰止咳的药物。化痰止咳药有两类,一类以化痰为主,使痰液变稀,容易咳出,如川贝枇杷糖浆等,咳嗽有痰时可以服用;另一类以镇咳为主,如复方甘草片等,在干咳或咳嗽剧烈时可以服用,以避免咳嗽影响宝宝休息和睡眠。 温馨提示 一般来说,感冒、气管炎的咳嗽1~2周内可痊愈,如咳嗽超过2周,可能有较严重的肺炎、肺结核、异物吸入、百日咳等疾病,需请医生做进一步检查和治疗。
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2018-02-09 第一儿科 前短时间,微信朋友圈被一篇文章《含泪送别“不打针”爷爷》的文章刷屏了,享年88岁的儿科医生胡皓夫被家长和孩子们亲切的称为“不打针爷爷”,胡老先生生前不主张5岁以下儿童打肌肉针、也曾炮轰“抗生素滥用”,生前曾用8毛钱治好过宝宝的发烧!“...... 这个时候我们不禁反思,宝宝发烧的时候您是如何给宝宝退烧的呢?着急惊恐下,您有没有带宝宝去打过“退烧针”? 退烧针的使用现状 当孩子发烧体温超过38.5度、甚至39度以上或口服退烧药后,体温下降仍不理想的时候,有一部分家长会急匆匆的带着孩子来医院找医生打退烧针。 有原则、立场坚定的医生,这个时候稍微对退烧针多做解释一下,不过一般会收到情急父母们这样的答复: “还是给孩子打个退烧针吧,39度了,别给孩子耽误了”! “我们就是在家吃退烧药退不来才来医院治的,你们不就是治病的吗?我不想听你解释,赶紧给孩子打一针吧!”! 退烧针是什么?有啥副作用? 临床上常用的退烧针: 1.安痛定注射液(又叫复方氨林巴比妥注射液) 2.赖氨匹林 3.激素地塞米松退烧 4.安乃近 1氨基比林,可能致死 安痛定(又叫复方氨林巴比妥注射液)是由氨基比林、安替比林和巴比妥组成的复方制剂。我们来看一段黑历史: 氨基比林是1893年合成的一种解热镇痛药,1897年开始在欧洲上市,约1909年进入美国市场。1922年以后,德国,英国,丹麦,瑞士,比利时和美国等国家逐渐出现,许多服用过此药的病人出现口腔炎,发热咽痛等症状,临床检验结果为白细胞减少症,粒细胞减少症,调查证明二者有因果关系。 最终证实,氨基比林可导致粒细胞缺乏。从1931年到1934年,仅美国一个国家死于氨基比林引起白细胞减少症的就有1981人,欧洲死亡200余人。 1938年,美国决定把氨基比林从合法药品目录中取消,1940年以后,该国这种病人迅速减少,在丹麦,从30年代就完全禁用该药,在1951-1957年间调查时,没有在发生由氨基比林引起的粒细胞减少症,白细胞减少症,1982年卫生部以(82)卫药字21号文公布淘汰氨基比林针剂,氨基比林片剂及复方氨基比林(乌拉坦)针剂和复方氨基比林片剂(凡拉蒙)。 2赖氨匹林,可致癫痫 孩子在注射赖安比林后,可能会出现惊厥、呕吐等症状,甚至会昏迷,严重时可能直接导致死亡。 这种严重的不良反应被称为瑞士综合征,直接表现为癫痫发作,而 12岁以下的孩子是患病比例最高。瑞士综合征虽然少见,但有生命危险,临床上在未排除流感、水痘等病毒性感染之前,不宜盲目用赖氨匹林类药物退热,以免造成难以挽回的损失。目前该药在国内儿科已趋于淘汰。 3地塞米松,破坏孩子免疫系统 地塞米松是一种激素,它通过降低体温调节中枢的敏感性来起到快速退热的效果。 也正因为神经中枢的敏感性下降,使得孩子自身的免疫系统难以发挥作用,很容易引发进一步的感染,引起消化系统及心血管系统的并发症。 4安乃近,兽医都呼吁慎用 “安乃近”的主要成分是“氨基比林和亚硫酸钠”,这种退烧药在国内和国外都造成过严重的不良反应和死亡案例。 1977年,美国FDA(美国食品药品监督管理局)正式禁用安乃近,并将该药品从美国市场上撤出,多种剂型的临床应用被停止。随后,日本、澳大利亚、伊朗等先后已有约30个国家明令禁用或限用安乃近。 发烧是人体的一种自我保护机制,而非疾病。在治疗时,退烧不是我们追求的最终结果,任何用药的目的都是为了让孩子更舒服。家长们,孩子是自己的亲孩子,寻医问药,一定要三思~ 因为目前世界卫生组织(WHO)对全球儿童推荐的退烧药只有这2种: 「对乙酰氨基酚」和「布洛芬」 来源| 龙广凯琪母婴工作室
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