北医三院口腔科科普号

简述治疗过程：38近中阻生导致37远中根面龋坏，拟定方案拔除37，正畸牵引38，患者不愿全口矫治，上颌做的压膜保持器，（预防27下垂），同时需要颌间支抗，38牙冠暴露足够时粘矫治器，34、 35、 36舌侧固定，增强支抗，颊侧常规托槽颊面管，从0.012 inch NiTi细丝开始，慢慢换粗丝，竖直38，配合轻力近中牵引。牵引了大概1年。

柔软的下唇内含有大量的小唾液腺，这些腺体分泌唾液可保持嘴唇湿润。当自觉或不自觉的咬到下嘴唇时会使腺体破裂，此时分泌的黏液外漏入组织间隙内即形成了黏液囊肿。 临床表现：囊肿位于粘膜下，表面仅覆盖一薄层粘膜，故成半透明浅蓝色的小泡状似水泡，大多为黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性，囊肿很容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明粘稠液体后囊肿消失，破裂处愈合后又被粘液充满再次形成囊肿。反复破损后不再有囊肿的临床特点，而表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低。 治疗：一般需门诊手术切除。 每当手术剥离出这晶莹剔透的囊肿时总让我想起末名的《蚌与珍珠》： 这只包裹着一颗沙砾的蚌，外表和别的蚌没有差别，只有它自己知道，它已经不再和别人一样。痛苦已经在体内，永远无法摆脱。 命运的不可抗拒，还有谁比蚌更懂。 忍受是别无选择，痛苦无处逃避， 时间因此而显得格外漫长，命运似乎永远不能改变。 不过亲爱的你可以不用再忍受这痛苦，来找我取出你下唇的“珍珠”，终结你的痛苦！

这个刷牙小册子是专门给固定正畸的患者做的，很多人看了之后，说没有正畸，按着这个要领刷，也很受益。重新整理一下，希望对大家有所帮助：本文系白艳杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根管治疗后的牙齿经常需要做牙冠进行保护。临床工作中很多患者面对各种各样的牙冠材质经常无从选择，在繁忙的工作中，医生往往很少有时间详细介绍这些牙冠材质之间的区别，自己在门诊工作中很多时候就和患者打比方：全瓷冠就是iphone，烤瓷冠就是小米，金属冠就是Nokia。当然这个比方只是从用户体验方面比较的，关于这些种类繁多的牙冠材料的区别中的细节，今天我们就来好好掰扯掰扯。一、金属冠金属冠可以说是最为古老的一种牙冠类型，犹记得八十年代影视作品中一笑起来会反光的桥段就是在描述这种牙冠。这种材质的最大缺点就是美观性能差，目前基本只应用在不易观察到的位置，比如牙列的最后一颗牙齿上。此外，由于金属材质中会有少量金属离子析出，因此采用该类型材料镶牙后，牙龈以及牙齿本身都会不同程度的变色，进一步影响了美观。这种材质的优点在于强度好，一般不会出现牙冠损坏的问题。强度大的另外一个优势是在打磨牙齿的过程中可以尽可能的减少磨牙量（最少可达0.5mm），最大程度上的保留自己的牙齿，尤其是牙神经还健康的牙在做牙冠的时候，磨牙量少就意味着损伤神经的可能性更小。金属冠的材料大致包括非贵金属类和贵金属类。非贵金属类就是常说的不锈钢冠（包括镍镉合金类和钴铬合金类），这种材料的主要优势是价格便宜，但缺点也非常明显，少数患者会对这种材料产生过敏症状，而且在加工工艺中，由于材料的特性，收缩率很大，所以做成的牙冠的密合性一般也比较差。此外，这种材料对于核磁共振的检查的影响也是最大的，产生的伪影面积会导致检查结果无法确认。因此，这种材料目前已经很少使用了。贵金属类金属冠就是常说的金冠。这种材料在制作过程中会额外计算金合金材料的费用。选用金合金并不是因为金子值钱，而是因为金合金的铸造性能较好，加工过程中产生的收缩较小，做出来的牙冠密合度更佳。使用过程中出现过敏的情况也比较少，对核磁共振检查的影响较小。金属冠的特点总结下来就是：美观性能差，强度好。二、烤瓷冠烤瓷冠简而言之就是在金属冠完成后在其表面“烤”上一层与牙色相近的瓷材料。所以为了给这一层瓷留出空间，烤瓷冠的磨牙量（约1.5mm~2mm）是所有全冠类型中最多的，如果磨牙量不足则容易出现崩瓷的问题。同时由于内层金属的存在，使得烤瓷冠在模拟天然牙颜色方面中很难做到非常逼真。烤瓷冠按照内层金属的材质同样分为非贵金属烤瓷冠和贵金属烤瓷冠。早些年它们是美学修复的绝对主力，但近些年却慢慢退出了美学修复的舞台。内层金属的存在，使得颈缘牙龈的颜色有可能透出金属色，在对美观要求日益增高的今天已不能满足需求。此外,该类型的牙冠同样会影响核磁共振的检查。三、全瓷冠全瓷冠的名词是相较烤瓷冠来说的，意味着这种类型的修复体并不含有金属内层，完全是由瓷材料构成的。全瓷冠的材质包括玻璃陶瓷和二氧化锆陶瓷两种。玻璃陶瓷全瓷冠要求牙体预备量为1mm作用，较烤瓷冠少。同时，由于不含有金属以及材料本身的通透性能，使得在模拟天然牙的半透明性方面有着独特的优势，也是目前用于前牙美学修复最理想的材料类型。在生物相容性方面，具有极佳的性能，不会出现牙龈灰染、过敏以及影响核磁共振结果等问题。在修复设计方面，玻璃陶瓷材料具有非常优良的粘接性能，可以用于瓷贴面和全瓷粘接桥等多种设计。此外，在治疗费用方面玻璃陶瓷全瓷冠甚至要低于金合金烤瓷冠。之前这种材料的主要缺点是强度较差，在咬合关系紧以及后牙固定桥的使用过程中容易出现损坏的问题，近些年随着材料的发展，玻璃陶瓷全瓷冠已经具有很好的强度。二氧化锆全瓷冠是一种兼顾美观和强度的材料类型。在美观方面虽然达不到玻璃陶瓷的半透明性，但在模拟后牙区的牙色方面已经完全可以胜任了。二氧化锆材料的强度可以媲美金属材质，所以打磨牙齿时的预备量最少也可以达到0.5mm 。二氧化锆全瓷冠的加工一般采用CAD\CAM技术由计算机设计并加工，极大程度上的减少了手工加工制作过程中的误差（其他类型的材料基本上都采用人工的热压铸造技术），密合度可以达到很高的要求，由于加工工艺的特殊性，二氧化锆全瓷冠也是所有全冠修复体中最昂贵的。综上所述，二氧化锆材料适用于咬合关系紧的牙齿修复以及后牙冠桥的修复治疗。本文系吕品医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

磨牙症是指睡眠时有习惯性磨牙(夜磨牙)或者白天也有无意识地磨牙习惯，会对牙齿及牙周造成不可逆转的损害。引起磨牙症的病因有很多，比如情绪紧张的心理因素，尤其是学业压力大的学生以及对精确性要求很高的职业从事者；另外咬合关系的不协调也会导致磨牙症的出现。磨牙症患者典型的磨牙伴有嘎嘎响声，当磨耗超过生理运动范围时，则磨损面较大，全口牙的磨损均严重，前牙更明显。磨损导致牙冠变短，有的仅为正常牙冠高度的1/2。此时可能出现牙本质过敏、牙髓病及牙折。磨牙症的治疗主要通过预防手段，制作软合垫来保护磨耗的牙齿，其目的有三，首先隔断咬合干扰始动因素；其次降低颌骨肌肉的张力；可保护牙免受磨损。合垫的使用周期依据不同的磨牙磨耗程度而定，使用周期为半年至两年不等。对于已经造成严重磨耗的磨牙症患者，往往已经出现咬合功能的障碍，此时需要制作牙合垫式义齿对已经被磨耗的牙齿组织进行恢复。 因此，及早的发现磨牙症的问题并进行预防是防止磨牙症危害的关键。图1软牙合垫治疗示意图 图2 软牙合垫治疗口内图

身边大夫和患者看了觉得不错，所以重新整理了一遍，另一篇科普“正畸刷牙五步法”描述得更简单、清楚，这个是老版本，有几张照片是因为正畸期间没有刷干净牙齿导致的不良后果，没有删除，希望正在正畸的朋友们引起重视，引以为戒。看到很多正畸期间刷牙效果不好，导致牙龈肿胀，甚至牙齿表面脱矿、变色的情况，每天说的最多的话就是“一定要好好刷牙”，“牙齿矫治整齐了，但牙龈肿了，退缩了，牙齿变色了，就更不好看了”。。。。图1. 尽管牙齿排列整齐了，你觉得这样美观吗？刷牙，说起来是一件简单的事，但能坚持做好的并不多，每天看到大量牙齿上堆积各种食物软垢的牙齿，各种着急和无奈，尝试了各种各样的苦口婆心威逼利诱，效果并不理想，于是想各种办法，比如就诊时刷不干净重刷，比如请家长监督，比如展示刷得好的与刷得不好的照片，比如请助手示范刷牙，手把手教，又比如像唐僧一般絮絮叨叨。。。。突然想做个ppt，让大家都看着方便，又想如能以方便手机查看的方式更好，于是和助手录制视频，在下班后各种摆拍，最后选择了这组在模型上示范的照片。牙归正转，我要求戴牙套矫正期间每天至少刷4次牙，分别是：早、中、晚三餐后，和晚上临睡前，如果有吃零食的习惯，吃零食后还要刷牙。要求有点苛刻，但这是矫治过程中必须时刻强调的。否则很容易造成牙龈肿胀，牙龈退缩，牙齿出缝，牙齿变色甚至脱矿。图2. 牙龈肿胀，纤维增生图3. 牙龈退缩，前牙区黑三角间隙

经常遇到患者在网络上咨询正畸的情况，有的心情非常迫切，有的不知道从何做起，有的描述只言片语就问方案，还有的上传了一张前牙的根尖片问正畸能否改善面容，更有的已经拔完正畸牙了，又担心矫治不好，看了很多医生，最后在网上寻求“正确”的矫治方案。各种复杂的心情归总到一点，就是想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得健康和好看。总结了一下，大家最关心的问题大致有三个：1. “我”能不能通过做正畸来排齐牙齿和改善面容？2. 正畸前需要做哪些准备，“我”的治疗方案是什么，要拔牙吗？3. 正畸费用是多少？图1 替牙期错颌，乳恒牙交替，牙齿很乱第一个问题，正畸能否排齐牙齿和改善面型？理论上讲，错颌畸形的发病率非常高，大多数人牙齿都有些排列不整齐，正畸是可以改善牙齿排列的，排齐是正畸科最基本也是最标准的动作。咱们亚洲人面型突的比较多，每次说到面型突，我就想到“古代类猿人”，“山顶洞人”，也有部分患者出现“月牙脸”，也就是常说的凹面型、“地包天”。通常，我们跟患者交流时，把牙齿和面型不好看分为三大类：骨性，牙性，和混合性。一般骨性问题，不严重的可以选择正畸掩饰治疗，严重的需要正颌手术；混合性的正畸也能部分改善，如果追求完美，需要正颌手术；牙性的正畸疗效比较好，一般不需要正颌。所以，正畸能否解决“你”的问题，就要先通过检查诊断，大致判断一下是哪种类型，才能给一个相对负责任的答案。另外，正畸的治疗方案都是个性化的，相同类型的牙齿、面型，矫治方案可能不同。图2 牙列重度拥挤及自锁托槽矫治图3 治疗前后口内像，乳牙拔掉，牙齿排列整齐了图4 治疗前后x光片拔除乳牙，将缺失的恒牙间隙关闭矫治后牙根排列平行、骨型面形得到很好的改善第二个问题，正畸前做哪些准备，矫治方案是什么，要拔牙吗？一般我们做诊断设计，先整体看患者的面部对称性、协调性，看面容，侧貌突度，检查口内咬合关系，牙齿排列，看上下牙弓宽度，看有无高度的不调，看牙周，看有坏缺牙，坏牙，等等，更要细心听患者的主诉，患者确实想要做正畸，愿望很强烈，又必须做，我们会安排先查血，一般筛查有无传染病，比如乙肝、丙肝、艾滋，我自己的患者术前拍摄CBCT和头颅定位侧位片，有时拍了CBCT侧位片省略，查血没问题，安排时间取模，照相，接下来做模型的测量和分析，做头影测量分析，再结合患者的主诉、口内像和面相，制定个性化的治疗方案。拔牙与否，有客观的指征，因人而异。个性化的治疗方案不难理解，不再多说，要说的是，我们通常给患者出两个甚至三个治疗方案，尽量把问题思考周全，每种治疗方案都各有利弊，最终由患者和我们共同决定一种适合患者的矫治方案。图5 侧位片头影测量 为制订个性化方案提供依据图6 全景及CBCT不拍摄x光片就不会发现原来他有好多牙齿埋在骨头里图7 CBCT和 3 Shape三维分析 模型分析图8 颞下颌关节情况正畸术前拍摄CBCT、头侧位片、取模型、照像是非常重要的第三个问题，正畸费用是多少？正畸费用从几千到几万甚至几十万都存在。费用问题真的很难回答，为什么差别这么大呢？这得花点时间好好解释一下，希望大家能理解，别在网上追问关于价格的问题。原因有以下四点，请各位理解。一是，正畸在很大程度上是为了美观，有点偏美容性质，属于自费项目。自费项目国家有指导定价，但在公立医院和民营医院、诊所里，大家收费也各有差异，不同区域差别更是明显，举个例子，北京的收费大概是重庆的两倍；不同级别的医院或者相同级别的不同医院收费可能相差几千。二是，有的病例很简单，矫治非常容易和轻松，收费自然也应该低一些，有的病例非常复杂，本来应该动手术了，患者不愿意手术，正畸勉强做，难度高，疗程长，收费当然应该高一点。所以，有的医疗机构有加收难度这一项。三是，正畸有功能矫治、活动矫治、固定矫治；有阻断矫治、早期矫治、成人矫治；有正畸-正颌联合治疗，有正畸-修复联合治疗，有正畸-种植联合治疗，有正畸-牙周病联合治疗；就矫治器来说，有捆钢丝的托槽和不必捆钢丝的自锁托槽，有金属托槽和透光性较好的陶瓷托槽（包括冰晶托槽），也有无托槽隐形矫治的“透明托槽”（以隐适美-Invisalign 和 时代天使为代表），还有隐形的个性化加工的舌侧托槽。由于各种原因，目前收费重在材料而不在诊疗技术上，因此这么多材料和矫治技术，收费更是多种多样，无法一一介绍。四是，学医这么多年，国家在鼓励推广移动医疗，医生响应号召，也只是想在工作之余，抽一点时间来解答一些力所能及的问题，最希望把自己的精力用在解答病情上，希望看到病人提供详细的病情和检查资料，给病人提供一个大方向上的建议，尽量让需要帮助的人少走弯路，如果花大量时间来解释正畸费用的问题，我想多数大夫最终会让出这个平台，由医生助理或善于沟通与经营的人来与患者交流费用问题。图7 治疗前-治疗中-治疗后侧貌面型改善从“地包天”到直面型图8 治疗前和治疗后骨型的改变用种植钉把突突的骨头内收了不少图9 治疗前和治疗后侧貌面型的变化种植钉内收前牙，从突突的嘴巴到完美的面容，笑起来多了酒窝图10 舌侧矫治也可以很好的改善侧貌前突回顾一下，1.正畸能否排齐牙齿和改善面容？本文所有图片只调改了亮度和对比度以及为了保护患者隐私做的去色处理。2.正畸前需要做哪些准备？查血、拍摄x光片、取模型、照像。3.正畸费用是多少？差异较大，收费复杂，请详询主诊医生多说一句，关于具体费用，还是应该跟大夫当面了解比较好，祝开心！

埋得很深的智齿: 这种智齿拔除后反应很重，如非必要可以观察。2. 和神经关系密切的智齿：这种智齿该拔也得拔，实在害怕就做截冠术。3. 和鼻腔（上颌窦）关系密切的智齿：听着害怕其实也还行，都有应对方法。4. 还没发育完成的智齿（牙胚）：一般都是正畸需要才拔除，为了保证矫正效果还是建议早拔。5. 埋伏的阻生牙：如非必要可以定期观察。6. 埋伏的多生牙：如非必要可以定期观察。7. 各种牙根很多、弯曲、肥大、又长又粗的牙：找个经验丰富的技术好的拔牙大夫都不是问题，但是确实会费劲。

1. 消炎药的服用: 一般复杂智齿拔除后可预防性使用抗生素2～3天以预防感染，目前使用的抗生素较普遍的是头孢类+替硝唑类，此类药物可能会引起胃肠道不适如恶心呕吐，建议别空腹吃。 ★一般服用3天，如无发烧或肿痛进一步加重可停药。所谓"是药三分毒"，多吃无益。 2. 止疼药的服用: 主要是复杂智齿(拔除过程中需去骨的)，此外略有轻微炎症的的智齿或对疼痛比较敏感的患者。拔完牙后建议当天常规服用止疼药，建议拔牙后2小时马上服用(因麻药一般3小时左右在体内代谢完全，而服止疼药后一般需半小时起效)，不要等到麻药劲过了疼了才开始服用，这样你会彻彻底底的疼上半小时。 ★一般拔牙当天疼痛较明显，第2天疼痛便会减轻或消失，拔牙后第2天常规可不用吃止疼药，必要时再服用（疼吃不疼不吃）。 所谓"是药三分毒"，多吃无益。 止疼药的用法完全可以按照说明书服用。 3. 下颌智齿位于嗓子眼边上，特别是一些复杂智齿拔完之后咽口水肯定会带着嗓子疼的，一般第二三天便会慢慢减轻。 4. 智齿拔除后的拔牙窝需要3个月才能长满骨头和肉，期间吃完饭后需好好漱口，否则易存留食物残渣影响口气。所谓"伤筋动骨一百天"。 5. 智齿拔除后无需修复，但如若拔牙前大夫告知前面的牙齿已被顶坏或牙齿存在其它问题则需要在拔完牙后及时去治疗，一般建议拔牙后2周伤口基本愈合触碰不会出血时即可。所谓"小洞不补，大洞吃苦"。 本文系吴煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。