昆明医科大学第一附属医院妇科科普号

超声消融治疗子宫肌瘤有14个最常见问题：超声消融治疗子宫肌瘤的原理、超声消融治疗子宫肌瘤的优点、超声消融可能出现的风险、超声消融子宫肌瘤对正常组织的影响、超声消融治疗效果怎么样？超声消融技术的治疗过程、超声消融治疗前准备、超声消融治疗肌瘤后可能出现的反应、超声消融后坏死的肌瘤对人体的影响、超声消融治疗子宫肌瘤后注意事项、超声消融治疗子宫肌瘤对生育的影响、超声消融后怀孕时机、子宫腺肌症和子宫腺肌瘤可以超声消融治疗吗？超声消融还能治疗那些疾病？超声消融治疗子宫肌瘤，是一种新的非侵入性（不开刀、不穿刺）治疗子宫肌瘤的技术，原理和聚焦太阳光相似。它通过从体外将超声聚焦在体内的子宫肌瘤处，依靠焦点处产生的高温等，使子宫肌瘤组织坏死，达到局部灭活子宫肌瘤的目的。治疗过程不损伤正常的子宫组织。中央7台《不流血的手术刀》形容，就像把生鸡蛋煮熟了一样。超声消融的治疗可阻止子宫肌瘤进一步生长，坏死组织可被正常子宫组织逐渐吸收，使子宫肌瘤变小，从而减轻或缓解相应症状。超声消融绝大部分是一次性治疗。超声消融治疗子宫肌瘤的优点（1）不开刀、不流血、痛苦小。（2）保留子宫，不影响女性正常的内分泌功能。（3）治疗时间短，一般1-2小时，术后恢复快（4）不需要麻醉：术中只需一定的镇静镇痛剂，减少麻醉引起的风险。（5）多发性子宫肌瘤及再发子宫肌瘤可重复治疗。超声消融可能出现的风险如果医生操作不当，超声消融可能存在以下风险：（1）皮肤灼伤（2）胃肠道损伤（3）神经损伤。临床中，上述风险发生很少，即使出现，程度也很轻，绝大部分能迅速恢复，极少留下功能障碍。超声消融子宫肌瘤对正常组织的影响超声消融不会对正常组织造成损伤。一方面因为超声聚焦点很精确，聚焦点只有米粒大小，另外治疗过程中有B超监控，能清楚的知道聚焦点的位置，因此安全性高，不会对正常组织产生影响。超声消融治疗效果怎么样？ 超声消融后磁共振检查示：肌瘤没有血供，并随时间逐渐缩小超声消融治疗有效率为95%左右。判断标准主要以症状缓解，通过影像学检查（增强磁共振和超声造影）可判断子宫肌瘤的血供情况、肌瘤吸收程度等。超声消融的治疗过程治疗中：不需要麻醉，采用镇静镇痛方式，患者可以和治疗床边的护士、医生沟通治疗中感受，确保治疗过程的安全性。患者反馈：整个治疗像做了一次腹部B超检查或理疗；感觉很神奇，像在科幻世界里；治疗中有点像痛经的感觉，能忍受，治疗感受到人格受到尊重。治疗后：恢复很快，第二天就和正常人差不多；治疗后肚子上一个针眼也没有，完全像没有经历过治疗；治疗有驱除恶魔，获得新生的感觉。超声消融治疗子宫肌瘤前准备（1）最近3个月内没有人流史（2）确保子宫内没有节育环（3）阴道无血性分泌物（4）超声消融需要在非月经期进行（5）治疗前1-2天进清淡流质饮食如米汤、麦片汤、稀饭、藕粉、烂糊面、小米粥、山药粥、蛋汤等以及各种水果。治疗前一天晚上10点后不能进食与饮水。超声消融治疗肌瘤后可能出现的反应超声消融后有的女性会短暂出现轻度阴道分泌物，腹壁不适、肌肉酸痛、下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛、头晕、轻度恶心等。一般在1-3个月内恢复，不影响正常工作和生活。超声消融后坏死的肌瘤对人体的影响坏死肌瘤对人体没有危害。灭活的子宫肌瘤就像被煮熟的鸡蛋，已经失去血供，不再继续生长，并逐渐被周围正常组织逐渐吸收缩小。超声消融治疗子宫肌瘤后注意事项（1）治疗后俯卧不少于45分钟。感觉疼痛者应间断冰敷，避免超声治疗区域经过的皮肤受到伤害；（2）常规输注抗生素2-3天，后改用口服抗生素。（3）治疗后2小时后即可开始进食流质，24小时内可进流质，24小时后无腹痛、腹胀、局部压痛、发热、食欲下降可进半流质饮食，48小时后无腹痛、腹胀、局部压痛、发热和食欲下降可恢复正常饮食。（4）治疗后3周内，在睡觉或卧床休息时，建议多变化体位（5）治疗后禁止性生活，经过一个月经周期后，可恢复性生活（6）有带环需求的患者于月经恢复正常3个月经周期后可考虑放置宫内节育环。超声消融治疗子宫肌瘤对生育的影响由于超声波具有穿透性和聚焦性，因此只损伤病变组织，在现有治疗方法中对子宫和生育的影响最小。根据近年年来的临床统计数据，超声消融治疗子宫肌瘤后妊娠分娩的情况越来越多了。

功能失调性子宫出血的临床 全网发布：2012-07-15 08:31 发表者：雷磊(访问人次：37941) 检查项目功能性子宫出血，常常表现为月经过多。青春期女性容易患上这个疾病，患上这个疾病的女性有可能会得贫血。因此，功能性子宫出血是不能小视的。因为很多女性对这方面的知识不是很了解，因此常常在去医院前，到底接下来会怎么样，显得很茫然。因此，了解功血需要检查什么，患者也可以放松一下心情，不用那么害怕。 湖南中医药大学第一附属医院妇产科雷磊功血患者，常需要做的辅助检查有：1、基础体温测定（1)无排卵型功血 基础体温呈单相型（2)黄体功能不全 基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。（3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。2、阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及黄体情况。3、激素测定 可了解有无排卵及黄体情况。4、诊断性刮宫 诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。5、化验室检查 血常规、血小板计数和出血、凝血时间，以确定贫血程度和有无血液病。6、其他检查 甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。这些检查目的是希望能够诊断患者的病情，并且有针对性的治疗。所以患者在治疗的时候应该配合医生做好各项检查。诊断目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。 一、病史 仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。 二、查体 注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。 三、妇科检查 未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。 四、辅助检查 目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。 （一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。 （二）排卵和黄体功能监测 1．基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。 2．阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。 3．激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。 4．超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。 （三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。 （四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。治疗由于功血有青春期和更年期之分，所以功血的最佳治疗方法也有所不同。青春期功血的治疗青春期功血的治疗原则是迅速止血和止血后调整建立正常月经周期，防止复发及改善一般情况，纠正贫血，不能进行诊刮。可以给与激素止血，一般可选用性激素即孕激素治疗。但是激素的治疗要在医生的指导下，不能私自购买，且激素止血后要着力于调整月经，不能依赖激素，否则会使内分泌紊乱加重，是治标不治本的现象。调整月经可选用中药调理，副作用少，改善饮食习惯和生活水平，适当锻炼，增加血液循环，对治疗很有帮助。更年期功血的治疗更年期功血的治疗应将内分泌干预、全身支持疗法与情绪调控有机结合起来。以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。1、止血：更年期功血的止血方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、合成激素内膜萎缩法及止血剂。长时间用孕激素治疗止血，可加用雄激素作为辅助疗法，可减少盆腔充血和增强子宫张力，减少出血量。常用丙酸睾丸酮肌注。2、改善一般情况、纠正贫血：轻度贫血者可口服铁剂，如硫酸亚铁、血宝等。重度贫血者（血色素低于60克／升）应卧床休息，除补充铁剂外，还应少量多次输血，加强营养，补充维生素。出血时间太长，为防止感染，需加用抗生素。3、抑制内膜生长，防止癌变：适用于更年期功血伴内膜增生过长，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，如丹那唑、内美通、三苯氧胺及促性腺激素释放激素激动剂等。4、手术治疗：适用于内膜腺瘤样增生、不典型增生的近绝经期女性或反复治疗无效者。可行宫腔镜手术破坏内膜，以避免子宫切除，对于疑诊癌变者应做子宫切除。中医疗法“功血”属中医“崩漏”范畴。该病发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热、气虚、气郁、血瘀等。但其中以血热、气虚较为常见。明代医家方约之在《丹溪心法附余》中云：“初用止血以塞其流，中期清热凉血以澄其源，末期用补血还其旧，若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末无遗，前后不紊，方可言治也。”后世医家将其所倡立的三大治则即“塞流”、“澄源”、“复旧”为治功血三大法则。方药可选用：太子参、熟地、艾叶、当归、茜草、旱莲草、阿胶、仙鹤草、益母草，水煎服，按年龄体质虚实增减其药与量。 一、快速止血治标，继用中药治本对流血量多的患者，已婚者应行刮宫术，未婚者可用复方已酸孕酮2ml，苯甲酸雌二醇2mm肌注，6～24小时内可止血。以后，按复方已酸孕酮2ml，每周1次作为维持量，连用4周停药。血止或血量减少后，可根据临床表现，辨证施治。血热者宜清热固冲，气虚者当健脾益气固冲，肾虚者可补肾固冲，血瘀者用祛瘀调经之法，澄源固本。这种方法采用了西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，在出血这一标证缓解的同时，给中药治本创造了有利的时机和条件。这种中西医结合的治疗方法，发挥了中西医的长处，近期、远期疗效都比较满意。二、益气固冲止血药与抗纤溶药物联合应用，治疗青春期功血青春期功血患者，临床上多数表现为阴道不规则流血、淋漓不断或伴有贫血，其他症状均不明显。单用西药或中药疗效都不理想。青春期功血的流血特点，多为流血量多、淋漓不断。由于大量或长期出血，气随血脱，治疗上宜益气固冲止血；另外，功血病人血清及月经血中纤维蛋白裂解产物增多，抑制了内膜螺旋动脉顶端闭合及凝血过程，造成出血量多，用抗纤溶药物往往收效。故该病可采用益气因冲止血和抗纤溶药物联合治疗。益气固冲止血方法以固冲汤为基本方化裁而成。方药；白术20g，黄芪35g，龙骨20g，牡蛎20g，白芍25g，茜草15g，海蛸15g，棕炭25g，地榆炭25g，侧柏炭15g，大蓟15g，红鸡冠4Og，续断20g。水煎服。云南白药1g，日3次用上药冲服；抗纤溶药物：止血环酸0.4g加入10％葡萄糖液40～50ml，静脉注射。也可用安络血10mg，日2次肌注，或安络血片10mg，日3次口服。两种疗法同时应用。这种中西医结合方法治疗青春期功血，疗效较好。三、扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力长期或大量出血并伴有贫血的患者，身体虚弱，正气不足，摄血无权，冲任不固，故表现为流血不止，长期不愈。因此，要扶护正气，增强机体的抵抗力，这是治疗该病的基础，也是非常重要的手段，即所谓"正气存内，邪不可干"。扶护正气：一般选用十全大补汤（丸）、八珍汤、人参养荣汤（丸）、归脾汤、人参归脾丸；支持疗法：采用小剂量，间断输给新鲜全血，每次100～200ml，每周1次，连用3周，两种方法同时进行。通过上述治疗，机体状态可以得到改善，在此基础上进行下一步治疗，多半奏效。预防1、保持规律的生活节奏，做到有张有弛，避免过度劳累。处于青春期的少女要学会自我节制，不要通宵达旦的上网、娱乐，防止因生活无规律、过度劳累而致内分泌紊乱，促使青春期功血的发生与发展。2、注意情绪调节，避免过度紧张与精神刺激。研究表明青春期少女的情绪变化往往较一生中的其他时期为大，而情绪波动或精神刺激又是青春期功血的重要诱发要素之一。因此，在这一时期中父母们不仅要关注女孩的学习状况与膳食状况，还要重视女孩的情绪变化，与其多沟通，了解其内心世界变化，帮助其释放不良情绪，以使其保持相对稳定的精神心理状态，避免情绪上的大起大落。3、加强膳食调节，增加富含蛋白质、铁与维生素的食物，如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。合理膳食既有利于改善机体代谢，增强体质；又有利于增强血红蛋白含量，减轻贫血程度。4、注意随着天气变化加减衣服、被褥，避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长，出血增多。

美国的一项最新研究表明，一种用于缓解女性更年期综合征的激素药物Prempro可能与女性肺癌患者死亡风险的增加有关。为此，他们建议更年期女性谨慎对待类似激素替代疗法。由惠氏制药公司生产的Prempro是一种包含雌激素和黄体酮的复合药物，它虽然对推迟妇女更年期有一定效果，但因被怀疑有增加患心脏病、乳腺癌和中风的危险，一直颇受争议。美国加州大学洛杉矶分校哈伯医学中心的研究人员对16608名更年期女性进行了研究。这些女性在被调查初期并未患上肺癌，但在调查结束时，其中一部分妇女因多种原因患上肺癌。研究人员将被调查对象分为两组，一组服用Prempro，而对照组服用安慰剂。研究结果显示，虽然服用Prempro并未使被调查者患非小细胞肺癌的风险增加，但对于那些因多种原因患上这种疾病的人而言，服用Prempro使他们的死亡风险高出对照组两倍。非小细胞肺癌是最为普遍的一种肺癌，约占肺癌发病总数的80%。研究人员指出，该研究成果再次表明，人们应更谨慎地采用激素替代疗法治疗更年期综合征，而对那些已经采取这一疗法的人来说应考虑降低剂量。此外，研究人员尤其不建议吸烟的更年期女性采用激素替代疗法，因为吸烟是导致肺部疾病发生的重要原因之一。研究人员在美国佛罗里达州举行的肿瘤学会会议上报告了上述研究成果。科学生活：女性更年期需要雌激素替代疗法吗？激素疗法诞生于上世纪40年代，主要用于改善更年期综合征，仅在美国就有超过40%的更年期妇女服用雌性激素替代药物，但在我国仅有1%的更年期妇女接受雌激素疗法，许多公众对这种治疗手段还不熟悉，特别是有些更年期综合征患者对治疗的安全性有顾虑。这种疗法会是女性更年期的福音吗？我国女性更年期存在四大误区 “目前中国女性对更年期认识存在四大误区，缺乏对更年期综合征症状的治疗，严重降低了生活质量。因此需要加强对女性更年期知识的普及，使她们得到正确的指导和治疗。”北京协和医院博士生导师、妇产科教授徐苓强调指出，这四大误区是：认为女性更年期是自然生理过程，不需要治疗；更年期症状只是潮热、盗汗和情绪波动；对激素治疗过度恐慌，害怕使用激素类药物；把激素治疗当成永葆青春的灵丹妙药。徐苓认为，应加强对女性更年期的指导和教育，症状严重者需在专业医生的指导下进行激素治疗。激素治疗可明显改善更年期症状，提高生活质量，并可预防绝经相关疾病，是延缓衰老和提高生活质量的重要措施之一。同时徐苓也强调，激素治疗不是永葆青春的灵丹妙药，不能滥用。“‘40岁以后必须用激素治疗、激素能延缓卵巢衰老、推延绝经’的说法并不科学；而那些对激素闻之色变，因噎废食的做法也大可不必。” 人的机体是一个有机结合的整体。随着女性的年龄增长，她的生殖器官卵巢也是从激活、旺盛逐渐走向衰退的。更年期就是指从卵巢的功能衰退至绝经后的1年，通常开始于40岁， 历时10年至20年，其间由于卵巢功能的衰退，体内雌激素水平逐渐下降，最终导致绝经。 作为雌激素的靶组织：泌尿生殖系统、心血管以及骨骼（尤其是长骨）会发生一系列的临床改变，主要有泌尿系感染、阴道干燥或阴道炎、子宫脱垂、心血管疾病的发生，以及阵发潮 热、烦躁、心理异常等，这就是我们所熟知的更年期综合症。 绝经是妇女生命进程中一个重要阶段，长期的雌激素水平缺乏可以使冠心病、心肌梗塞及骨质疏松症的发生率明显上升，这些躯体以及心理方面的改变属于内分泌病，可实施预防性的健康治疗，性激素补充疗法(hormone replacement therapy, HRT)作为缓解症状和预防疾病的手段，可以治疗更年期综合症，提高绝经后妇女的生活质量。HRT的主要适应症有：绝经期症状严重影响正常生活;心血管运动功能不稳定;泌尿生殖道的萎缩;神经、精神症状;此外还可预防骨质疏松及冠心病。HRT可口服、经皮肤或经阴道给药。其可能引起的重要副作用有：可使肝病的负荷加重;盲目应用有增加乳腺癌或子宫内膜癌的危险。故对于有雌激素有关的肿瘤(乳腺癌、内膜癌、黑色素癌)、严重肝肾疾患、近期有血栓栓塞的患者须禁用，有糖尿病、妇科疾患、或乳腺癌家族史的病人必经在医生的指导下慎用。

宫颈炎是已婚女性的高发病，主要是宫颈的充血，水肿，纳氏囊肿，分泌物增多等，宫颈炎治疗主要是药物治疗，一般不需要手术治疗。宫颈炎诊断主要是要排除宫颈癌前病变和宫颈癌。就是要进行正规的宫颈病变诊治。宫颈病变诊治规范：宫颈病变筛查方案是先做宫颈细胞检查和宫颈乳头状病毒检查，有异常后再做宫颈阴道镜检查，必要时做宫颈取材病理确诊。根据病理再决定下步治疗方案。宫颈治疗存在很多误区，其实是：1，宫颈糜烂不是病，重点是宫颈病变的筛查。2，宫颈细胞和病毒有异常不是宫颈切除的指征，必须行阴道镜检查和取材病检。3，宫颈取材病检有CIN时也不是子宫切除的指征，必须行宫颈锥切再次病检，根据病检决定下步治疗。4，宫颈病变简单又复杂，一定到正规的医院就诊和治疗，避免花钱买不必要的治疗。我的很多病人就诊时没有注意以上情况，没有基本常识，结果花了钱做了不必要的治疗。

宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内，组织学内口水平以下，并在该处生长发育。子宫峡部瘢痕部位妊娠是受精卵通过子宫峡部瘢痕部位切口瘢痕处的微小裂隙植入子宫肌层妊娠。子宫肌壁间妊娠是一种罕见的异位妊娠，妊娠物位于子宫肌壁，由子宫肌层环绕，与宫腔及输卵管不相通。以上子宫特殊部位的异位妊娠易发生出血，感染，甚至阴道大流血或子宫妊娠部位破裂大出血危及患者生命。我科2003年1月至2009年12月共收治的48例宫颈妊娠，子宫峡部疤痕妊娠和子宫肌壁妊娠的患者，现将其临床特点及诊治进行分析如下：1 资料与方法1,1 一般情况 我科2003年1月至2009年12月共收治的48例宫颈妊娠，子宫峡部疤痕妊娠和子宫肌壁妊娠的患者，其中宫颈妊娠32例，子宫峡部疤痕妊娠18例，子宫肌壁妊娠6例。患者年龄24---44岁，44例有生育史，4例无生育史，其中41例为剖宫产，48例均有人流术史，人流3---6次。48例患者均有停经史及不规则阴道流血史，停经时间为32---90天。经阴道超声及血尿HCG定量检查确诊，行药物保守治愈38例，其中32例同时行介入栓塞治疗。10例手术中手术子宫切除4例，手术病灶挖除6例。全部患者均治愈出院。1,2临床表现及诊断 48例宫颈妊娠，子宫峡部疤痕妊娠和子宫肌壁妊娠的患者均有停经史及不规则阴道流血史，停经时间为32---90天，4例宫颈妊娠，子宫峡部疤痕妊娠为外院行人工流产术时发生大出血转诊我院，3例子宫肌壁妊娠为外院行人工流产术后无明显绒毛组织刮出及术后持续阴道出血及下腹痛转诊我院，8例患者为外院超声怀疑滋养细胞疾病转诊我院。余33例均为我院首诊行阴道超声及血尿HCG定量检查确诊，诊断为宫颈妊娠14，子宫峡部疤痕妊娠16和子宫肌壁妊娠3例。 共48例中宫颈妊娠32例，子宫峡部疤痕妊娠18例，子宫肌壁妊娠6例。48例均行阴道超声提示宫腔内未探及妊娠囊，妊娠囊或混合性包块位于宫颈，或子宫峡部疤痕或子宫肌壁，妊娠囊或混合性包块周边血流信号丰富，血尿HCG定量检查均为2000---100000mIu/ml间。1,3 治疗方法1,3,1保守治疗48例患者均立即入院治疗，根据患者的不同情况采取不同的治疗。48例中的38例患者，（宫颈妊娠29例，子宫峡部疤痕妊娠14例，子宫肌壁妊娠3例。）入院时一般情况良好，无阴道大流血和明显下腹痛，查三大常规和心肝肾功能无明显异常，行阴道超声子宫完整并无盆腹腔积液的行药物保守治疗，保守治疗时每周复查三大常规和心肝肾功能，复查阴道超声及血尿HCG定量检查。 6例宫颈妊娠和子宫峡部疤痕妊娠患者阴道超声子宫局部病灶直径3Cm以下，血尿HCG定量检查为2000---20000mIu/ml，给口服米非司酮片50mg,Bid共三天，同时行氨甲喋呤（MTX）子宫局部病灶注射，MTX按每次100mg剂量在超声指导下经阴道穹窿穿刺注射到子宫妊娠病灶处，每周重复注射一次至血HCG定量检查下降至为200mIu/ml。另32例（宫颈妊娠14例，子宫峡部疤痕妊娠15例，子宫肌壁妊娠3例。）患者阴道超声子宫局部病灶直径3Cm以上，血尿HCG定量检查为10000---100000mIu/ml，给口服米非司酮片50mg,Bid共三天，同时行放射介入栓塞注药治疗，分别于左右子宫动脉注入氨甲喋呤（MTX）共400---800mg，再用明胶海绵颗粒行栓塞治疗，栓塞后见子宫动脉主干存在，但病灶部位供应血管消失。栓塞治疗后行预防感染和氨甲喋呤（MTX）解毒治疗3天。因药物及栓塞治疗后抑制了滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，待胚胎死亡，血清β-HCG下降至正常或接近正常后出院随访。28例未行清宫；4例查血清β-HCG下降明显经彩色B超检查子宫病灶局部无血流或血流明显减少，在B超指导下清宫刮出大部分病灶组织。血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平高说明胚床活性好，血运丰富容易活跃性出血，应避免盲目清宫易引起大出血，甚至子宫切除。1,3,2 手术治疗 10例开腹手术中4例保留子宫，6例切除子宫，其中宫颈妊娠2例，子宫峡部疤痕妊娠5例，子宫肌壁妊娠3例。其中5例为阴道大出血行急诊手术，出血量1000---1800ml. 另3例为保守治疗后病情仍进展而手术，6例切除子宫者2例病人超过40岁要求切除子宫，4例为病灶大和血尿HCG定量检查大于40000mIu/ml，术中因出血多及无法修复子宫者。2，结果 38例（宫颈妊娠29例，子宫峡部疤痕妊娠14例，子宫肌壁妊娠3例。）行保守治疗的患者，每周复查三大常规和心肝肾功能，复查阴道超声及血尿HCG定量。病灶逐渐有缩小，血尿HCG定量逐渐下降，顺利出院。住院时间3—9周，平均住院时间为32天。血尿HCG恢复正常时间4---10周，平均恢复正常时间46天，病灶完全吸收时间1---12个月。平均病灶完全吸收时间为168天。其中18例出现轻度肝功能受损经药物保肝治疗好转。10例开腹手术中4例保留子宫，6例切除子宫者，均在手术后6---10天恢复出院。3 讨论3,1 病因 确切的病因及发病机制目前还不完全清楚，在48例病例中都有人工流产史和或剖宫产史。应该事大多病例有子宫内膜损伤，炎症，或子宫手术造成子宫内膜缺损的因素存在。 宫颈妊娠的发生为孕卵在宫颈部位着床妊娠，滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁内，并形成胎盘植入，进而引起症状。 子宫疤痕部位妊娠的发生是由于受精卵通过剖宫产子宫切口瘢痕处的微小裂隙植入子宫肌层，孕卵即在此部位着床妊娠，滋养层浸润性、破坏性生长至剖宫产子宫切口瘢痕处壁内，并形成胎盘植入，进而引起症状。子宫肌壁间妊娠：是一种罕见的异位妊娠，妊娠物位于子宫肌壁，由子宫肌层环绕，与宫腔及输卵管不相通，子宫肌壁间妊娠的发生机制? （1）子宫内膜缺陷：以往有多次宫腔操作史、子宫穿孔史、剖宫产史等，受精卵由缺如的子宫内膜处种植到子宫肌层，并在此继续生长发育；（2）子宫浆膜层炎症或缺损：受精卵由输卵管伞端游走种植在子宫浆膜的缺陷处而植入子宫肌层；（3）人工授精后，胚胎移植的过程中发生困难，将胚胎植入子宫肌层；（4）子宫肌腺病：子宫肌层深部的异位内膜因雌激素和孕激素作用而发生蜕膜样变，从而成为受精卵种植的潜在部位。?3,2 诊断 根据病史有性生活，停经和或不规则阴道流血，行阴道超声及血尿HCG定量检查基本可以诊断。3,2,1 血尿HCG：定量检查均为阳性。3,2,2 阴道超声提示宫腔内未探及妊娠囊，妊娠囊或混合性包块位于宫颈，或子宫峡部疤痕或子宫肌壁，妊娠囊或混合性包块周边血流信号丰富，3,2,3 MRI作为一种无创性诊断手段，对宫颈，或子宫峡部疤痕或子宫为肌壁间妊娠的诊断准确率也较高。3,3 治疗 宫颈妊娠，子宫峡部疤痕妊娠和子宫肌壁妊娠的发病率近年逐渐上升，由于超声、β-hCG测定、药物治疗、动脉栓塞术、内窥镜的应用，其诊治有了较大进展，子宫异常妊娠部位血运丰富，易发生大出血，由于出血较多且时间长，感染率增加，使出血更难控制，风险巨大。而且此病多为生育期年轻患者，有的还未完成生育，所以治疗的宗旨是尽量减少出血及保留患者子宫。要早期明确诊断，避免盲目刮宫而引起难以控制的大出血，用药物保守杀胚治疗是行之有效的治疗方法，特别是介入技术的应用可使生长于异常部位的妊娠物缺血、坏死吸收或脱落，避免病灶大出血而致切除子宫的结局。动脉造影及栓塞或化疗进行子宫动脉插管成功后可注射明胶海绵等栓塞止血，既可以是预防性的又可以是治疗性的；通过动脉向局部注射化疗药物，可单次、连续或间断用药；先注射化疗药物然后注射栓塞剂。子宫动脉栓塞可使胎儿缺血缺氧而死亡停止生长，减少胎盘血流和子宫切除术中出血。

最近我的同事因突觉腹胀行超声检查即发现大量腹水，但无明显盆腹腔内肿块存在；检查CA125明显升高；血性腹水查见癌细胞。后行剖腹探查诊断为腹膜癌。同事平时身体健康，性格外向，喜欢运动，突然得了这种很少见的病让我自己都很难接受，现特别提醒大家关注和了解腹膜癌。腹膜癌（卵巢外腹膜乳头状癌） 是指原发于腹膜，其组织形态在光镜下如卵巢浆液性乳头状癌，而卵巢本身正常或仅浅表受累的一种癌瘤。因其来源、性质认识未明，临床及病理医师常误诊为“卵巢癌腹膜广泛转移”。数十年来众多学者相继报道，至今国内外文献中约有300 余例报道。 【发病率】 过去因对本病缺乏认识，多数病例都以“卵巢癌腹腔广泛转移”诊断而漏诊，近10多年来有了一些认识，其发病率不似前想象罕见，【症状与体征】 腹胀、腹痛、腹围增大为最常见三大症状，呈隐袭性进展，早期症状很不明确或几无感觉，直至病情发展一定程度，始被发觉，所谓腹痛也不剧烈，只觉腹部胀感或不适感，最后如晚期卵巢癌体征：大量腹水、腹内肿块。有统计腹痛或腹部不适者占66.6%、腹胀61%、腹水50%、腹内肿块33.3%、排便困难16.7%。 【检查】 术前B 超、CT、MRI、腹腔穿刺可有助于诊断、血清CA125均为阳性表达。 【病理】 （一）肉眼观察 腹腔内大量腹水，腹膜表面、内脏表面皆满布多发瘤结，呈颗粒、结节状，粟粒等，肝表面、膈面亦伴有粟粒样结节，但卵巢正常或浅表侵犯，大网膜可受累挛缩呈饼块状。 （二）组织学 目前报道均为浆液性乳头状囊腺癌，一如来自卵巢上皮癌，含大量砂粒体，唯有（1991 年）报告1 例透明细胞癌。 （三）诊断标准 因对本病缺乏认识，术前几全都误诊，常误为卵巢癌、腹腔结核，直至术中见腹膜广泛瘤结，而卵巢肉眼见正常或浅表受侵始得诊断。最近美国妇科肿瘤组织（GOG）定出病理诊断标准。 1.两侧卵巢必须是生理性正常大小，或是因良性病变而增大。 2. 卵巢外之病灶体积必须大于双侧卵巢受累的病灶。 3. 镜下卵巢病变必须有以下所见之一： （1）卵巢无病变存在。 （2）肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润。 （3）卵巢表面受累及其间质受累者，间质受累者必须在5mmX6mm 以内。 （4）肿瘤组织学和细胞学特征必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状囊腺癌相同或相似，而分化程度不等。 【组织来源】 尚有争议，是属独立的疾病与卵巢组织无关，文献中多有报道。卵巢因某种原因（或良性肿瘤）切除后而发生腹膜癌。目前有两种学说： 1.来源于胚胎性腺迁移路径上残留的卵巢组织恶变； 2.腹腔上皮与卵巢上皮源于同一间胚叶，均来自胚胎体腔上皮，具有苗勒管分化趋向的潜能，称为第二苗勒系统（SMS）。SMS日后受某种刺激而成癌。故而腹膜癌与卵巢上皮性癌何其相似： 3.发病年龄皆为老年妇女； 4.症状如卵巢上皮性癌III-IV期； 5.肿瘤播散部位：腹盆腔腹膜、大网膜、膈面及内脏表面； 6.组织学类型，目前报告材料为浆液性乳头状囊腺癌，含大量砂粒体； 7.腹膜癌患者与卵巢癌一样，血清CA125阳性表达； 8.免疫组化染色CEA 多阳性，角蛋白阳性、Vimentin 阴性或弱阳性，证实为癌而不支持间皮肿瘤； 9.对以DDP 为主的化疗，有中度敏感性； 10.来自SMS 可有一系列肿瘤，目前文献报道均为浆液性乳头状癌，另报告1 例透明细胞癌，可以相信浆液性乳头状癌以外的SMS 癌亦将会见到。 【治疗】 能手术者应彻底切除，不能彻底切除者应行减瘤术 ，力争残余瘤直径1cm 以内，必须两侧卵巢切除，以观察卵巢病变情况。化疗药物尚不规范，仍以卵巢癌方案，即DDP 为主的综合治疗，如CAP 或CP 或CFP 方案等。

宫颈病变诊治规范：宫颈病变筛查方案是先做宫颈细胞检查和宫颈乳头状病毒检查，有异常后再做宫颈阴道镜检查，必要时做宫颈取材病理确诊。根据病理再决定下步治疗方案。治疗存在很多误区，其实是：1，宫颈糜烂不是病，重点是宫颈病变的筛查。2，宫颈细胞和病毒有异常不是宫颈切除的指针，必须行阴道镜检查和取材病检。3，宫颈取材病检有CIN时也不是子宫切除的指针，必须行宫颈锥切再次病检，根据病检决定下步治疗。4，宫颈病变简单又复杂，一定到正规的医院就诊和治疗，避免花钱买不必要的治疗。我的很多病人就诊时没有注意以上情况，没有基本常识，结果花了钱做了不必要的治疗还诊断不清，我觉得要做有良知的医生再次给予提醒，请予警惕！！！

宫颈癌治疗原则宫颈癌的治疗需根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。 （—），首先根据检查情况进行临床分期：Ⅰ 期：病灶局限于宫颈。 Ⅱ a 期：病灶超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下 1/3 ，无明显宫旁浸润。 Ⅱ b 期：病灶超出宫颈，累及宫旁，但未达盆壁，无明显阴道浸润。 Ⅲ a 期：病灶累及阴道达下 1/3 。 Ⅲ b 期：病灶浸润宫旁达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。 Ⅳ 期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 （二）根据宫颈癌的诊断和分期进行治疗：1 ．宫颈上皮内瘤样病变 CIN Ⅰ 级 按炎症处理， 3-6 月随访刮片及活检 CIN Ⅱ 级 电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后 3-6 月随访一次。 CIN Ⅲ 级 全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。 2 ．宫颈浸润癌 （1）手术治疗( Ⅰ a~ Ⅱ a 期患者 ) Ⅰ a1 期：经腹全子宫切除术，可保留卵巢。 Ⅰ a2 期：子宫根治术，可保留卵巢。 Ⅰ b~ Ⅱ a 期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。 （2）放射治疗 对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。 （3）手术及放射综合治疗 （4）化疗 ：主要用于放疗增敏及晚期或复发转移的病人。

子宫内膜癌子宫内膜癌的治疗 原则上讲，只要患者身体情况能够耐受，就应该尽快接受手术治疗，除非患者有严重的内科合并症，不能耐受手术，或者已经到了晚期，估计手术切除难以实施者。 第一，手术能够切除癌变的子宫及其他可能已经发生转移的病灶，包括紧密相邻的卵巢、输卵管，以及周围的淋巴结等。通过手术，可以直接根除肿瘤达到治愈目的，或缩小肿瘤体积，以利于患者的预后。 第二，手术可以进行正确诊断和分期。这与术后的进一步治疗和预后直接相关。因此，准确的临床分期，是选择适宜治疗手段的保障，否则极有可能导致治疗的过度或不足。 子宫内膜癌对放疗比较敏感，因此放疗是其手术后首选的辅助治疗手段。放疗可以降低中分化子宫内膜癌患者的局部复发率，提高高分化患者的5年生存率。 如果患者身体情况差，不能耐受手术，或根本不愿意接受手术治疗的患者放疗就是首选。 对于化疗，目前主要是预后差、容易复发患者的辅助治疗手段，对特殊病理类型的内膜癌、提示有远处转移的患者可行化疗。

常见阴道炎的分类 阴道炎的分类：幼儿性阴道炎，老年性阴道炎，萎缩性阴道炎，加特纳菌性阴道炎，月经性阴道炎，蜜月性阴道炎，化脓性阴道炎，单纯性阴道炎，滴虫性阴道，霉菌性阴道炎，软下疳性阴道炎。阴道炎是最常见的女性生殖器官炎症，各个年龄阶段都可以罹患。 幼儿性阴道炎：多见于1-5岁的婴幼儿。常因在地上坐爬或进入异物而引起阴道发炎。病原体也可通过患儿的母亲或洗涤用品等传播。判断此类阴道炎症的依据是外阴红肿，阴道有流水样分泌物，同时伴有外阴瘙痒等。 老年性阴道炎：老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎;是一种非特异性阴道炎。多发生在绝经期后的妇女，但是，双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现。 主要症状为白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，可出现点滴阴道流血，并有下坠痛及阴道灼热感。如累及前庭及尿道口周围粘膜，常出现尿频、尿痛。 主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。 月经性阴道炎：多由月经期不注意经期卫生，特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起。表现为会阴部有下坠和灼热感，阴道分泌物增多。 蜜月性阴道炎：多见于新婚妇女。主要由于不注意性器官和性生活卫生引起。表现为白带增多，阴道内外痒痛，粘膜红肿。 化脓性阴道炎：多见于阴道撕裂或产伤的妇女。表现为白带增多，呈黄脓样，带有腥味，阴道有灼热和痛感，粘膜红肿。 单纯性阴道炎：最容易导致单纯性阴道炎的原因是产后、流产后损伤，长期使用子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染。此外，子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道粘膜也可引起单纯性阴道炎。 滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病。阴道毛滴虫是一种鞭毛虫，在妊娠期和月经来临前后，阴道pH值升高（pH接近中性），可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高。阴道毛滴虫最适宜的生存环境的pH值为5.5～6。当pH值在4.5以下或7.5以上时，其繁殖可完全被抑制。它既可以通过男性携带者在性交过程中直接传染给女性，又可通过浴池、游泳池间接进行传染，还可以通过医疗器具间接地进行传染。 霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎是由霉菌中的一种白色念珠菌感染而引起的，和滴虫恰恰相反，这种念珠菌在酸性环境中特别容易生长，一般是通过接触传播。 萎缩性阴道炎：萎缩性阴道炎的发生，是因为上皮变薄，分泌物减少，抵抗力下降，不足以抵抗阴道杆菌（因环境改变，从正常杆菌变为条件致病菌）的侵袭而发生的细菌性炎症。 加特纳菌性阴道炎：加特纳菌性阴道炎又名嗜血杆菌性阴道炎，以前曾归于棒杆菌性阴道炎，是由加特纳杆菌引起的一种阴道粘膜炎症，可通过性交传染。故列为性传播疾病。 软下疳性阴道炎：是由软下疳链球菌感染引起的一种性病，通过不洁性交而感染。经过潜伏期约1-5天后，大小阴唇发生一个或数个小红丘疹，很快破溃，扩大成黄豆大或更大的溃疡，基底较软，污秽、脓液多，有明显疼痛，逐渐扩大。 阴道炎的检查 1、妇科检查：通过常规妇科检查，初步筛选可能性疾病，并取分泌物标本做必要的检查。 2、阴道分泌物检查：检查阴道清洁度，是否有霉菌、滴虫、细菌（线索细胞、脓细胞）感染。 3、阴道分泌物培养：检查是由哪种病原菌感染，为医生提供准确的诊断依据。 4、药物敏感试验：检测病原菌对哪种药物敏感，可以针对性用药，提高治疗效果。 5、电子阴道镜检查：可放大检查、清晰的观察阴道、宫颈等部位的有关病变，并准确选择可疑部位做活体检查，对子宫颈癌和癌前病变的早期发现、早期诊断有相当高的价值。 临床表现 一、细菌性阴道病 1、症状此病患者临床约有10％～50％无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、病痒。 2、体征分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜可无充血、无红肿。 3、常见并发症与妇科宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，有报道滴虫培养阳性妇女中有86％的妇女合并本症。此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 二、滴虫性阴道炎 1、症状白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20％白带中有泡沫。外阴有病痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。 2、体征本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草每状突起，后穹隆有多量的白带。 3、常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气。 三、念珠菌性阴道炎 1、症状：最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热疫痒。波及尿道，也可有尿频。尿急、尿痛等症。 2、体征：典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清澈的浆液性渗出物，其中常含有白色片状物。 四、老年性阴道炎 1、症状：主要为白带增多，多为黄水样，严重者可为脓性，有臭味，有时为淡血性，甚至发生少量阴道流血。常伴有下腹及阴道坠胀感或阴道皮肤受炎性分泌物影响，可产生轻度病痒。 2、体征：可见阴道呈老年性改变，皱壁消失，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在点状充血，严重时上皮剥脱形成表浅溃疡，子宫颈也有点状充血。老年性阴道炎如经久不愈，粘膜下结缔组织纤维化后，阴道弹性消失，使阴道狭窄，尤以穹隆部多见，以致暴露宫颈困难。 念珠菌性阴道炎在临床上较为多见，复发率高，西医的药物治疗一般短期疗效较好，能很好地改善临床症状，但其有一定副作用，且不能有效预防复发。而老年性阴道炎则主要以激素替代疗法为主，方法较为单一，存在诱发子宫内膜癌乳腺癌发病的危险性。因此，在治疗上仍有一定难度。 阴道炎的预防与调理： 由于阴道炎的发病主要与个人卫生以及相互感染等因素有关，故平时要注意清洁，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源，并增强体质，预防复发。 一、生活调理 1、注意个人卫生、保持外阴清洁干燥；勤洗换内裤，不与他人共用浴巾、浴盆，不穿尼龙或类似织品的内裤，患病期间用过的浴巾、内裤等均应煮沸消毒。 2、加强卫生宣传，对工厂、机关、居民特别是集体宿舍的女工、女学生等，应定期普查、普治，以消灭传染源。 3、治疗期间禁止性交，或采用避孕套以防止交叉感染。月经期间宜避免阴道用药及坐浴。反复发作者应检查丈夫的小便及前列腺液，必要时反复多次检查，如为阳性应一并治疗。 二、饮食调理 饮食宜清淡，忌辛辣刺激，以免酿生湿热或耗伤阴血。注意饮食营养，增强体质，以驱邪外出。 三、精神调理 阴道炎患者应稳定情绪，怕养性情，并根据患者的性格和发病诱因进行心理治疗，加强锻炼，增强体质，提高自身免疫功能。积极消除诱发因素，及时治疗生殖器官各种炎症。 四、运动调理 1、非特异性阴道炎：加强锻炼，增强体质。积极治疗致病的原因，如阴道损伤、盆腔炎、子宫出血等，减少病原菌的生长繁殖。 2、霉菌性阴道炎：注意合理应用广谱抗生素及激素。糖尿病患者应特别注意皮肤及外阴清洁。阴道霉 菌常与其他部位的霉菌病菌并存或交叉感染，如皮肤瘙痒而用手搔抓则使指甲带有霉菌；肛门周围瘙痒的患者，可能有肠道感染霉菌。本病还可通过性生活感染，故 在治疗期间应避免性生活，必要时夫妇同时进行诊治。 3、滴虫性阴道炎：毛滴虫能在冰冻及干燥过程中维持一定的生活力，同时在不同浓度的肥皂水中亦具 有相当顽强的抵抗力，很容易被传播。第一必须消灭传染源。定期普查普治，对毛滴虫患者的爱人也要进行诊治。第二杜绝传染途径。提倡淋浴，改坐式便所为蹲 式，不租用游泳衣裤及毛巾等。 4、老年性阴道炎：增强阴道的防御功能，常用酸类或产生酸类的药物。淋菌性尿道炎 阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，则病原菌即可趁机而入，借种种因素，导致阴道炎症。 五、预防阴道炎六注意 1、穿棉质内裤，并且勤换，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下爆晒，不要晾置于卫生间内。 2、穿着衣物须透气，不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。 3、大便后擦拭的方向应由前至后，避免将肛门处的念珠菌带至阴道。 4、如果以前喜欢穿着泳衣坐在泳池边聊天，那以后可得改改了，在公共泳场、浴室这样的地方都不要随便坐，公共马桶也不例外 5、请尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使念珠菌乘虚而入。 6、不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。清洗阴部的最好用清水，而不是各式各样的洗液。 阴道炎的诊断： 1、非特异性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色镜检，可找到常见的病原菌，而无霉菌或滴虫存在。 2、霉菌性阴道炎取分泌物作涂片，用革兰氏染色，镜下可找到成群革兰氏阳性浓染的卵圆形孢子，或可见到假菌丝与出芽细胞相连接成链状或分枝状。最可靠的方法是进行霉菌培养检查。 3、滴虫性阴道炎取分泌物与已滴在玻璃片上的少量温生理盐水调和、镜检。可见活动的阴道毛滴虫。如果特殊的病例查不到滴虫的，可改用培养法检查，检查结果准确度高。 4、老年性阴道炎的分泌物检查应与滴虫性、霉菌性阴道炎相区别。注意宫颈，子宫体大小及其形态、出血来源与阴道细胞学检查结果，必要时作宫颈或子宫内膜活组织检查，以排除子宫癌的可能。 阴道炎诊断标准四项： 1、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。 2、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。 3、阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5。0-5。5，而正常人为4。5-4。7。 4、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。 上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。 本病须与其它原因引起的阴道炎进行鉴别： 1、滴虫性阴道炎：也有阴道分泌物增多，及特殊气味。但取分泌物作镜栓，白细胞数量增多，而不见线索细胞，找到具有活动性的滴虫即可确诊。 2、真菌性阴道炎：真菌所致的阴道炎以白色念珠菌引起者占多数。其临床表现有时难以和细菌性阴道病进行区别，但菌性阴道炎的分泌物无胺臭味，ph值大于4。5无线细胞，直接镜检可查出酵母样孢子及假菌比，培养可检出白色念珠菌。 阴道炎的治疗： 可采用饮食疗法和药物疗法。在药物疗法中： 1、非特异性阴道炎：治疗原则在于纠正阴道酸碱度及局部应用抗生素。 2、霉菌性阴道炎：应治疗相关诱因，如糖尿病，及时停用广谱抗生素或激素等。 3、滴虫性阴道炎：分全身用药与局部用药两种方法。 4、老年性阴道炎：治疗原则为补充小量雌激素，增加阴道抵抗力及抑制细菌生长。 阴道炎常用的药物： 1，双唑泰泡腾片 2，阿希米 3，制霉菌素阴道泡腾片 4，达克宁栓 5，克霉唑阴道片 6，甲硝唑 等。 治疗阴道炎常用中药： 冰片 ·蛇床子·仙鹤草·苦参栓(清热药)等。