维生素D的作用越来越受到人们的关注,但是对于维生素D缺乏到目前为止还存在一些争议。作为非医学背景的朋友,就更加不够了解。1,维生素D与骨骼健康有什么关系?维生素D在体内活化以后,主要作用是促进肠道吸收钙质,并进一步促进血液中的钙质沉积到骨头上,也就是所说的促进骨骼矿化。同时还可以保持肌肉力量、改善人体平衡能力,降低跌倒的风险。维生素D不足除了以上的正常功能受到影响以外,还可导致继发性甲状旁腺亢进,增加骨质吸收,也就是把骨骼中的钙质释放到血液中。引起或者加重骨质疏松。2,维生素D2和D3有什么区别?维生素D2和D3都是维生素D,其中D2是植物来源的,而D3是动物来源的。北美内分泌学会的文件指出维生素D2和D3在人体中都有较好的效果,但是这个观点尚存在争议,因为生化指标显示维生素D2在体内清除更快,生物利用度也比维生素D3低一些,因此推荐使用维生素D3作为维生素D缺乏时补充的首选。3,维生素D和活性维生素D是什么关系?顾名思义,活性维生素D是维生素D的活化形式。维生素D在体内首先经过肝脏的羟基化,变成25羟基维生素D(25OHD),然后再在肾脏进一步转化成1,25-双羟维生素D,后者是发挥作用的主要成分。目前市面上的活性维生素D主要是“阿法骨化醇”和“骨化三醇”。骨化三醇是双羟的活性形式,服用后直接发挥作用,所以它提高血钙作用很快,但半衰期短,即持续时间短;阿法骨化醇是单羟的活性形式,服用后还需通过肝脏转化才能发挥作用,因此升血钙作用没那么强,但半衰期长,但是目前认为它们在肝肾功能正常的患者提高骨密度及降低骨折风险方面是没有明显区别的。4,哪些人容易出现维生素D缺乏呢?①所有孕妇以及哺乳期妇女②65岁以上老年人③日光暴露不足或者缺乏的人群④肤色比较深的人群(这里主要指的是人种)5,维生素D缺乏如何诊断?由于25羟基维生素D(25OHD)在血液内半衰期比较长,浓度比较稳定;目前公认监测血清中25OHD的浓度是评价维生素D状态的最好方法。参照美国医学研究院、英国骨质疏松学会、澳大利亚骨矿学会的标准,中国老年学学会骨质疏松专业委员会给出的建议是,25OHD<30nmol/L为维生素D缺乏;25OHD≥50nmol/L为正常水平;介于两者之间为维生素D不足。6,如何预防维生素D缺乏?维生素D来源主要包括三个部分。第一是经过日光照射的皮肤合成,如果有充足的日光暴露,这一部分可达到人体需求量的80-90%;缺乏户外活动、防晒霜或服装等遮盖日光接触是影响皮肤维生素D合成的重要因素;由于对皮肤癌的关注,人们也减少日光曝露。第二部分是食物来源,含维生素D的天然食物很少,主要包括含脂肪的鱼类,如野生鲭鱼、鲑鱼和金枪鱼等。单靠食物,几乎不能获取足够的维生素D。如果从日光照射和食物中获得的维生素D不足,需进行维生素D添加补充。7,如何正确地“晒太阳”?在通常情况下,皮肤受B簇紫外线照射合成维生素D是最主要来源(80~90%);皮肤日光曝露是人类天然预备的最有效维生素D来源,同时,也是最容易被忽视的维生素D来源。应该大力提倡非剧烈日光的规则曝露,合适的日光曝露可以产生足够的维生素D3,它可以储存在体内脂肪组织中,并在冬天维生素D3不能产生时释放到血液中。建议在上午10点到下午3点之间,每周两次,暴露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟(时间长短取决于多个因素影响)可以获得足够的维生素D。需要注意以下事项①尽管不宜日光过度曝露,但目前认为非剧烈日光的合适规则曝露对皮肤不会产生显著损伤;②当今人类比历史上任何时期都花费较少时间接触日光,这是维生素D 缺乏的最重要原因;③个体在树荫下也可以得到紫外线散射,起到合成维生素D 效果;但是,普通窗玻璃能阻挡90%以上波长300nm 以下的光线,隔着玻璃晒太阳显著影响皮肤合成维生素D。同时,防晒霜可以减少绝大多数维生素D3 皮肤合成。④需避开剧烈日光曝露,特别是日光导致晒伤,会增加皮肤癌的风险。8,对于维生素D缺乏的风险人群,仍然建议额外补充维生素D①根据中国营养学会的观点,妊娠早期、中期和晚期孕妇和哺乳期妇女维生素D 推荐摄入量为每日10μg(400IU)。②65岁及以上老年人,维生素D 推荐摄入量为每日15 μg(600IU)③如果确诊骨质疏松症的患者,补充维生素以及抗骨质疏松药物的使用应该遵照专科医生的建议。
说到“骨质疏松症”,不管有没有医学教育的背景,几乎没有人不知道这个名字。但是真正的“骨质疏松症”是什么样子的,哪些人容易得骨质疏松症,日常生活中如何注意等问题?1,骨质疏松症到底是什么病?骨质疏松是以骨量下降、骨折风险增高为特点的骨骼疾病,顾名思义,从显微结构上来说,骨组织显微结构疏松,脆性增加;多见于绝经后女性和老年男性。根据特点分为3个类型,分别称为绝经后骨质疏松症(I型)、老年骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型),其中以I型,II型多见。特发性骨质疏松症主要发生在青少年,病因尚未明确。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内。老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松。骨质疏松的发生与年龄老化有很重要的关系,一旦出现,随着年龄增长,情况只能控制,几乎无法逆转,所以也有的医生把这种疾病称为“骨衰竭”。骨质疏松症最大的问题是容易引起骨折。中轴骨发生骨折后,由于不方便石膏夹板固定,卧床并发症高,很大比例的一部分病人因为并发症导致死亡。特别是髋部骨折,被称为“人生最后一次骨折”。虽然说最终的问题是因为骨折,但是骨质疏松是造成这种骨折的罪魁祸首。因此,老年人骨质疏松需要引起足够的重视。2,骨质疏松有什么症状?骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现,因而被称为“寂静的疾病” 或“静悄悄的流行病”。但随着病情进展,骨量不断丢失,患者会出现骨痛,脊柱变形,甚至发生骨质疏松性骨折等后果。也有的人根本没有症状,只有发生了骨质疏松性骨折以后,才发现已经是很严重的骨质疏松了。骨质疏松症患者可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现,夜间或负重活动时疼痛加重,并可能伴有肌肉痉挛,甚至活动受限。严重骨质疏松症患者,因椎体压缩变形,可出现身高变矮或驼背等脊柱畸形,多发性胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形,甚至影响心肺功能。这就是老年人身高下降、并出现驼背畸形的最主要原因。骨质疏松症很容易造成骨折,骨折最容易发生的位置包括脊柱椎体、髋部、肱骨近端以及手腕部位等。骨折通常在轻微外力下出现,严重的骨质疏松甚至没有外力的作用下,比如坐下的时候动作比较大都可以造成椎体骨折;而髋部骨折则主要是跌倒的情况下出现。3,什么样的人容易患骨质疏松症?根据前面所说,年龄因素和女性绝经是最主要的病因。此外,不良生活习惯、以及一些慢性病长期用药也是造成骨质疏松症的原因。1)不健康生活方式: 包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和(或)维生素D缺乏、高盐饮食、体重过低等。2)影响骨代谢的疾病: 包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。3)影响骨代谢的药物: 包括糖皮质激素、抗癫痫药物、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。4,如何初步判断是否得了骨质疏松症? 首先说,骨质疏松症的准确诊断主要依靠骨密度检查。标准的骨密度检查是以双能X线吸收法测量中轴骨(通常是腰椎、髋部这两个位置)。曾经有40岁的男性朋友咨询,体检时做的骨密度显示严重骨质疏松,但是测量方法和位置都是“简化版”,担心到不行。我让他去医院采用标准的方法和位置重新测量以后,结果完全正常,说明很多简化版的骨密度测量是不靠谱的。骨密度检查结果T值<-2.5可以诊断为骨质疏松,T值在-1.0~-2.5之间算是骨量减少。但是如果发生了椎体后者髋部的脆性骨折,则可以直接诊断骨质疏松。如果骨密度和骨折两项都有,则诊断为重度骨质疏松。从自我判断的角度来说,因为骨质疏松症的早期并没有症状,所以一般发现异常往往都是比较严重的阶段了。如果出现腰背部疼痛,全身大关节多发疼痛,以及持续性驼背畸形加重,就要高度怀疑出现了比较明显的骨质疏松症,建议尽早去医院做检查确诊。5,日常生活中需要注意什么问题? 除了年龄因素以外,最主要的两个方面是日常生活方式和抗骨质疏松药物。今天先聊一下日常生活方式方面的注意事项 1)均衡膳食:建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每日蛋白质摄入量为0.8-1.0 g/kg体重,并每天摄入牛奶300ml或相当量的奶制品。 2)充足日照:建议上午11:00到下午3:00间尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30分钟(取决于日照时间、纬度、季节等因素),每周两次;以促进体内维生素D的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果,但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。其实树荫下的阳光散射也有作用,但隔着玻璃的照射效果不好。3)规律运动:运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等,减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动,推荐规律的负重及肌肉力量练习,以减少跌倒和骨折风险,肌肉力量练习包括重量训练;其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒,骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生,进行相关评估。4)戒烟;限酒;避免过量饮用咖啡以及碳酸饮料。5)尽可能避免影响骨代谢的药物。6)补充钙剂和维生素D。根据2013版中国居民膳食营养素参考摄入量,营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg左右,每天需补充元素钙约500~600mg。关于维生素D的补充,有调查显示我国居民维生素D不足的状况普遍存在。主要原因在于光照时间少。不建议使用活性维生素D (如阿法骨化醇,骨化三醇等)代替维生素D.7)跌倒时骨质疏松性骨折的独立危险因素,也是临床上出现骨质疏松性骨折的最常见原因。因此,对于老年人来说,动作适当慢一些,尽可能避免跌倒时非常重要的。最后祝每一位老年朋友都有一个健康快乐的晚年生活!
骨刺是中老年人最常遇到的骨科问题,临床上又称为骨质增生。绝大多数的病人都会认为,生了骨刺一定会有疼痛,或者出现了关节的疼痛一定是生了骨刺;但是实际上并非如此。骨刺到底是什么东西,它们是如何生出来的,骨刺与疼痛是什么关系,什么样的人容易生骨刺,生了骨刺怎么办,要不要做手术,今天就这些个问题做了浅显的科普骨刺是什么东西?骨刺是从骨头上长出来的突出物,是骨质增生的结果。理论上说,人身上任何一块骨头都可能生骨刺。颈椎、腰椎、骨盆、膝关节、髋关节、肩关节、脚后跟、手指等部位是相对比较容易生骨刺的部位。因为在X光片上看起来是从骨头旁边长出来一根尖尖的东西,所以就叫做骨刺。骨刺是如何长出来的?骨刺是骨头老化的一种现象。附着在骨头上面的软骨或者韧带受到长期的压力或者损伤,就会出现磨损和出血,并出现自身的修复过程,在这个修复过程中,磨损部位和出血机化甚至进一步钙化,就会出现局部的骨质增生,随着年龄的增长,骨质增生逐渐增大,慢慢变成骨刺。骨刺与疼痛是什么关系?如果一个人出现了关节疼痛,或者脚后跟等部位的疼痛,来门诊看病的时候,骨科医生常常会开一张X光的检查单,通过X光检查,经常看到疼痛的位置有骨刺出现。所以大多数人就顺理成章的理解为,生了骨刺一定会出现疼痛,那么大的一根骨刺长在肉里面,不疼也不好理解。其实不然,临床上最常见的疼痛是无菌性炎症。可能在炎症的位置的确出现了骨刺,但是疼痛并不是骨刺直接引起的。反过来说,也有的人出现骨刺但是并没有明显的疼痛。简单说,骨刺并不是引起疼痛的罪魁祸首,也并不是所有疼痛的位置都会有骨刺。如果通过合适的治疗,达到消炎的作用,那么疼痛就会缓解,而骨刺则是纹丝不动的在那里。借用时下流行的一个句式,“不管痛还是不痛,骨刺就在那里.....”什么人容易生骨刺?虽然每个人年纪大了都可能生骨刺,但是生骨刺的时间和严重程度还是会有很大的不同,影响骨刺生长的因素可能有以下几个方面。第一,生活状态。例如体重过大、从事太剧烈的运动、每天搬重物的粗重工作、久坐久站而且姿势不良等。第二,之前受过损伤,包括运动损伤、韧带断裂、以及曾经的骨折、手术等。生了骨刺会出现什么症状?打个比方说,如果把那些公园里打太极拳的老先生,跳广场舞的老太太约到医院做X光检查,你猜会有什么结果?可能个个都有骨刺,但是他们的临床表现可能是“有些腰酸”,“走路走不远”,“上下楼梯膝盖痛”,“下蹲比较困难,平地走没有问题”,“受凉以后会出现关节痛,保暖以后就没事了”等等。其实大多数的骨刺并没有明显的临床表现。少数骨刺生长的位置不太好,例如颈椎腰椎部位的骨刺压迫了神经,或者骨刺影响了周围的骨头,那就可能引起不能忍受的临床症状了,比如严重的颈椎病,腰椎病,会出现手脚麻木、疼痛、关节僵硬、肌肉无力等等。骨刺会通过吃药消除吗?由于大多数的骨刺并不会引起临床症状,所以,大多数骨刺是不需要治疗的。有一些广告说,吃药物甚至保健品可以消除骨刺,其实这个是不科学的,骨刺的化学成分和人的正常骨头是完全一样的,如果一个药物能够把骨刺消掉的话,那么正常的骨头也会被消掉的!锻炼可以消除骨刺吗?至于锻炼,更不能消除骨刺。前文中提到了,过度的锻炼和运动损伤会造成骨刺生长。锻炼造成的损伤只会引起骨刺进一步长大。那么我们是不是就不要锻炼了呢?当然也不是的,锻炼可以带来很多好处,改善心肺功能,增加肌肉力量,所以适度的锻炼还是需要的,只是锻炼的目的不是为了消掉骨刺。生了骨刺该怎么办?骨刺本身是不太会引起症状的,所以即使生了骨刺,也不必太过焦虑,这是人体老化的一个必然过程。在骨科医生的眼睛里,人生了骨刺,就好比在正常人看来,人生了皱纹是一个道理。如果出现了关节疼痛、脚后跟疼痛等临床症状,需要就医治疗。通过保暖,药物、理疗等方法消除炎症,那么也就不痛了。至于骨刺,就让它长在那里,完全可以不理他。骨刺需要开刀吗?绝大多数的骨刺是不需要开刀治疗的。只有极少数的患者,骨刺长在不合适的位置,或者除了骨刺以外,还有其他的问题,保守治疗无法止痛,才考虑手术治疗。第一,长时间的疼痛,(大于三个月),并且通过吃药和理疗效果不好;第二,肌肉萎缩,关节畸形,正常行走功能受影响;第三,大小便受影响。如何预防骨刺的发生?第一,保持正确的姿势,避免久站久坐第二,养成规律运动的好习惯,同时要避免剧烈运动带来的运动损伤,提倡有氧运动第三,均衡饮食第四,出现 了运动损伤,要及时就医处理,避免形成慢性炎症,经久不愈。本文系杨丰建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上经常会遇到这样两类病友,第一类对药物的副作用太不在乎,对医生的告诫也太不当回事,甚至擅自加大药物使用的剂量和时间,这种容易造成药物副作用的伤害。第二类的病友则是对药物的副作用特别敏感,回家以后要把药物的说明书认真研究一番,然后得出结论,这个药不能吃,副作用太大。对于这两类的病友,有时候医生也会很无语。再次,我把骨科临床常用药物的副作用和使用中的注意事项做一个简单的科普。1.中药比西药更安全吗? 经常遇到这样的病友“医生,给我开的是中药还是西药?我不吃西药的,副作用太大.......”,更有甚者,竟然相信一些街头小传单里讲的所谓“纯中药,无毒副作用”。那么,事实是怎样的呢?中药真的比西药安全吗?答案是否定的。我们老祖宗有句话“是药三分毒”,这里面的“药”最初就是讲中药,估计那时候还没有西药这个概念呢。那么,反过来说,西药的副作用就比中药小吗?那也未必。理论上说,不管中药西药,任何药物都有它的副作用。再说开了去,喝酒也有副作用的,并且大量饮酒对身体各脏器的损伤还很不小呢。只是有些药物的副作用比较大,而有些药物的副作用很小罢了。2.如何正确解读药物的说明书 习惯回家拆开包装盒认真读一下说明书的病友都知道,有些药物的说明书写的非常多,密密麻麻的小字写了好多页,有效成分、分子式、药代动力学、用法用量、适应证、禁忌症、副作用等罗列非常详细,光是副作用就写了十几条;而有些药物的说明书写的非常简单,甚至在禁忌症和毒副作用这一项里只有一句话“目前尚不清楚”。 我不是药学专科,对于药物的上市之前的具体细节我说不好。但是,一个药物上市之前,必须要经过大量的安全和有效多方面的临床观察,还要分为好多期,越是一些进口的原研药物,在上市之前做的这些临床试验非常严谨,说明书也写的非常详尽。对于说明书中提到的可能的副作用,实际上在上市之前的临床观察中发生的概率是很小的。所以,一些说明书讲了很多副作用的药物反倒副作用并不是很大的。而恰恰是一些仿制药、或者国内小规模的药厂生产的中成药,他们的说明书写的是相对简单的。当然,任何一个上市的药物都是通过了相应的国家标准的。但是,就上市前的临床试验阶段,进口的原研药物在试验进行的严谨性和样本量方面都有很大的优势。 所以,反倒是说明书把很多病友吓得不敢吃的这些药物并不一定副作用很大。而那些有效成分、禁忌症尚不清楚的药物更需要我们注意。3.骨科常用药物的一些注意事项 说到骨科的具体用药方面,根据副作用的特点,我分为以下几类3.1 营养类药物:如营养关节软骨的氨基葡萄糖、营养神经的甲钴胺、以及治疗骨质疏松症的钙剂等。这一类药物毒副作用很小,除了有些对特定成分过敏的人不能用之外,其他的副作用几乎可以忽略。在欧美国家,像氨基葡萄糖这些药物都是放在便利店里,市民随时可以购买的。3.2 消炎镇痛药:消炎镇痛药可以说是骨科运用最多的一类药物。这类药物以布洛芬、罗索洛芬、美洛昔康、塞来昔布等为代表。局部外用的膏剂由于局部使用,几乎可以不考虑副作用。而口服制剂甚至注射制剂则需要考虑消化道损伤的副作用和心血管方面的副作用。随着最近十几年来,高选择型的COX-2抑制剂如塞来昔布等的使用,消化道损伤的副作用已经大大减小。这一类药物通常用于急性关节扭伤、或者骨关节炎的急性发作期的镇痛。1-2周内的短期使用不会引起什么副作用的损伤,但是如果是慢性疼痛需要长期使用的话,就要注意副作用的问题了,或者找医生帮忙,寻求其他的治疗方法。3.3 抗骨质疏松药物:抗骨质疏松药物分为基础用药和特殊用药。基础用药包括钙剂和骨化醇等,如前述,常规剂量和用法,这些药物几乎可以不考虑毒副作用,建议长期使用。而特殊用药则往往有一些特殊的用法,如阿伦磷酸钠,是目前抗骨质疏松药物里应用比较广泛的药物,常规70mg,每周一颗,清晨空腹服用。由于阿伦磷酸钠对食管有刺激作用,所以,建议服药后喝一杯水,然后30分钟之内不要躺下。在使用时限上,临床上观察到连续服用阿伦磷酸钠5年以上的患者,出现非典型性骨折的风险增高,所以对于大多数骨质疏松的患者,建议服用5年之内。而对于目前比较热门的一个抗骨质疏松药物,特立帕肽,则建议终生使用不超过24个月。每个药物都有自己的特点,在此不能一一列举。3.4 某些疾病的特效药物:比如说治疗自身免疫疾病的糖皮质激素和免疫抑制剂。这些药物的副作用是非常明显的,临床上因为较大剂量的皮质激素使用几个月造成股骨头坏死而进行人工关节置换的病人也经常遇到。但是,在目前的医学发展水平之下,这些药物是治疗自身免疫疾病的特效药物。按照两害取其轻的原则,为了治疗原发疾病,有副作用也只能接受了,这也是无奈之举。其实,作为外科医生,我更擅长的手术。对于药物的一些知识,难免有不够准确的地方,请大家予以指正,谢谢!本文系杨丰建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊,经常遇到一些老先生、老阿婆因为膝盖疼痛来就诊,并且会很严肃的说“隔壁邻居就是因为膝盖痛,查出来是骨癌,医生快给我看看,我是不是也生了骨癌了......”,其实呢,对于老年人来说,膝关节疼痛是很