淄博市中心医院烧伤整形科科普号

男性乳房发育症概述男性乳房发育症（gynecomastia，GYN）是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。GYN是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的80%～90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的，以新生儿期和青春期最为多见，此时的GYN往往是短暂的，通常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常，需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。流行病学GYN可发生于任何年龄，以12～17岁为多。近年来随着人民生活水平的提高，生活模式的转变，该病的发病率和就诊率明显升高。各家报道的发病率不一，从30%～70%不等，且不同年龄发病率有所差异。文献报告GYN的尸检发现率为40%～55%[1]。Rohrich报道GYN在男性群体的发生率为32%～65%[2]，谌章庆[3]等报道新生儿GYN发病率约50%以上，青春期GYN发生率约为39%，老年性GYN发生率在40%以上。发病机制目前认为GYN主要是由于血循环中性激素水平紊乱而引起，性激素水平紊乱基本有两种情况：一种是雌激素增多，另一种是雌激素/雄激素比例增高。一方面升高的雌激素可以促进男性乳腺生长发育，另一方面雌激素/雄激素比值的增加还能刺激性激素结合蛋白（SHBG）的合成，SHBG与雄激素的亲和力远比雌激素大，因此血液中有生物活性的游离雌激素/雄激素比值增高，促发乳腺增生[3]。此外，有观点认为GYN的发生亦与乳腺局部的雌激素/雄激素比例以及乳腺对激素的反应有关。在某些情况下，乳腺局部的芳香化酶活性增强，使更多的雄激素转变为雌激素，局部出现雌激素过多而导致GYN。有时血循环中性激素水平虽然正常，但乳腺组织对激素的反应发生了改变，如：雄激素受体（AR）对睾酮不敏感或雌激素受体（ER）对雌二醇敏感性增加，雄激素作用减弱，而雌激素作用相对增强而造成乳腺增生。如徐佩珩等[7]报道，GYN患者血清雌二醇和睾酮水平与对照组比较无明显差异，而AR结合容量显著低于对照组，认为GYN是由于AR降低，使睾酮的生物学作用不能正常发挥所引起。近期关于GYN的发生机制亦有新的发现。Pensler等[8]研究了34例伴有Klinefelter综合征的青春期GYN患者，其乳腺ER和孕激素受体（PR）表达增高，提示GYN的发生与乳腺局部激素受体的表达有关。秦军等[9]应用免疫组织化学法检测25例GYN患者乳腺组织中热休克蛋白70（HSP70）的表达情况，发现HSP70的阳性率为72%，与乳癌组织中的表达率相似，提示GYN的发生与细胞增殖密切相关。赵国发等[10]认为GYN实际是一种靶器官（乳腺组织）在雌激素刺激下或其他因素影响下，引起的一种慢性炎症反应（非感染性），采用醋酸强的松龙混悬液局部注射封闭疗法可达到较好治疗效果。疾病分类临床上根据病因不同GYN可分为生理性，病理性和特发性三类。男性乳房发育症生理性GYN包括新生儿期、青春期和老年期GYN。1.新生儿期GYN：其发生率为60%～90%，表现为出生时乳房结节增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。通常在1～3周内消退，偶见可持续数月甚至数年，如持续时间过长需警惕内分泌及遗传性疾病。2.青春期GYN：男性青春期阶段可出现一过性乳房增大，发生率约为30%～60%，通常从10～12岁开始，13～14岁达到高峰，持续时间短则几个月，长则2年，多数能够在1年内自行恢复到正常状态，不足5%的青春期男性GYN表现为持续性[1]。多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称，一侧较另一侧大，两侧乳腺增生出现的时间也可不一致，可伴疼痛，无红肿。青春期GYN的确切原因还不清楚，目前认为可能是青春期性激素分泌旺盛，垂体前叶促性腺激素刺激睾酮和雌激素的产生，睾丸在分泌大量睾酮之前合成大量的雌激素，从而引起血清中雌激素/雄激素比值升高而产生一过性男性乳腺发育增殖[11]。研究发现男孩血浆睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。而且伴乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高。此外，青春期阶段乳腺局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期乳腺增生。还有研究认为可能是由于乳腺组织对生理水平的游离雌激素敏感性增加所致[12]。3.老年期GYN：老年期GYN以50～80岁之间最为常见[13]。老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生变化，包括血浆总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低，SHBG水平升高。此外，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，上述变化足以使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高，使乳腺组织增生，并且这种现象随着年龄的增长而增加[14]。但对于老年人首先要排除器质性疾病可能，如分泌雌激素的肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病或者常服用多种药物，这些情况也可能引起乳腺增生。病理性GYN1.雌激素水平增高：①睾丸肿瘤：有些睾丸肿瘤（如：绒癌、畸胎瘤及少数精原细胞瘤）能产生绒毛膜促性腺激素（HCG），可使睾丸残存组织合成睾酮和雌二醇增加。同时由于癌组织中芳香化酶浓度升高，可使雄激素过多地转化成雌激素。睾丸肿瘤产生雌激素增加，反馈抑制促性腺激素分泌，导致雄激素分泌继发性减少。雌激素分泌增多对睾酮合成酶也有影响，进一步使睾酮合成减少，导致雌激素/雄激素比例明显失调，出现乳腺增生症。②肾上腺肿瘤：某些肾上腺癌能产生大量的雌激素或其前体—雄烯二酮等物质，这些前体又可在周围组织内被芳香化酶转化成雌二醇。同时垂体促性腺激素分泌被反馈抑制，睾酮分泌减低，导致雌激素/雄激素比例升高。③肝硬化、酒精中毒：肝功能减退时雌激素降解减弱，同时雄激素的芳香化作用增强，使雌激素相对增多。④其它：真两性畸形、先天性肾上腺皮质增生患者睾丸分泌雌激素增多。一些少见的基因突变和常染色体显性遗传病芳香化酶活性可增强，导致雌激素生成相对或绝对的增多。2.雄激素分泌过少：原发性或继发性的睾丸功能低下，如：Klinefelter综合征、无睾症、睾丸炎等患者，睾丸功能减退，雄激素分泌减少；同时促性腺激素反馈增高，刺激Leydig细胞分泌睾酮，其中部分在外周转化为雌激素；促性腺激素也能增强Leydig细胞芳香化酶活性，使睾丸产生雌激素增加，以上变化的最终结果为雌激素/雄激素比值增高，导致GYN。3.雄激素受体不敏感：睾丸女性化患者虽然血循环中性激素水平正常，但因雄激素受体对睾酮不敏感，因而在乳腺局部形成了雌激素/雄激素作用比率失调，雄激素作用减弱而雌激素作用相对增强导致乳腺增生。4.核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型异常所致，如：12p缺失、9、17、19和20号染色体单体，有些病人伴有乳腺的良性或恶性肿瘤[15]。5.其他疾病：①甲亢：约有10%男性甲亢患者有乳腺发育，但其原因未明，可能是由于患者甲状腺激素升高，使血浆SHBG浓度增高，结合睾酮增多，从而使游离雌激素/雄激素比例升高引起，经抗甲亢药物治疗后可消失[16]。此外，甲亢可使Leydig细胞功能下降造成雌激素/雄激素比值增高。②甲减：甲减伴GYN可能与泌乳素（PRL）分泌过多，雌激素不足等有关[17]。③慢性肾功能衰竭：有毒物质堆积可抑制睾丸功能，睾酮水平降低，同时垂体促性腺激素和PRL水平升高。④营养不良：可致雄激素合成下降，垂体促性腺激素合成和分泌受抑制，当营养改善后，这种抑制作用消失。6.药物：除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导致乳腺增生以外，以下药物亦有报道可以导致乳腺增生：西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安（马利兰）、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等，这些药物可导致雌激素/雄激素比例升高，但具体作用机理尚不明确。男性乳房发育症特发性GYN约有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常，称为特发性GYN，但要注意其中一些病人可能曾经有过短暂的致女性化的因素，就诊时这些因素已不存在。他们可能在工作和生活环境中接触过少量雌激素或抗雄激素物质或曾经有过轻度的内分泌功能障碍。谌章庆等[6]认为该症可能与环境污染有关，环境污染物中有一些是类雌激素样化合物，如：有机氯农药、二恶英类化合物等，可进入人体内产生性激素样作用。GYN的病因分类见表1。在上述各种原因引起的GYN患者中，血浆PRL水平通常是正常的，因此PRL在本病的发生中不起直接作用。男性垂体PRL瘤患者绝大多数不会发生乳腺增生症，少数出现乳腺增生的往往是因为垂体肿瘤压迫刺激或高PRL水平直接影响了促性腺激素的分泌，出现继发性睾丸功能减退。有些乳腺增生症患者PRL水平可轻度增高，但这是高雌激素血症的后果。表1男性乳腺发育症的病因分类病理改变GYN的组织病理学与女性乳腺不同，无分泌乳汁的乳腺小叶，仅有乳管的增生和囊状扩张，同时伴有纤维脂肪组织的增生（图1）。不同病因引起的GYN具有相同的组织学改变。早期的特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分枝，基质的纤维母细胞增生。晚期（数年后）上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润。当病情发展至广泛的纤维化和透明变性阶段时，乳腺很难完全消退。男性乳腺发育的组织学改变依据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同，Cohan[18]将其分为以下3型:①腺体型：增大的乳房以乳腺实质增生为主；②脂肪型：增大的乳房以脂肪组织增生为主；③腺体脂肪型：增大的乳房中乳腺实质和脂肪组织均有增生。Bannayan和Hajdu[5]根据乳房间质和乳腺导管组织的增生程度不同将GYN患者的乳房肥大分为3型:①旺炽型男性乳腺增生：病程在4个月以内，特点是腺管上皮增生明显，间质为大量的成纤维细胞，内含脂肪组织，伴有毛细血管增生的轻度淋巴细胞浸润；②纤维型或硬化型男性乳腺增生：病程在1年以上，特点是病变主要由胶原纤维构成，内有散在的扩张乳腺管,伴有轻度或中度上皮细胞增生；③中间型男性乳腺增生：病程在5～12个月之间，已开始间质纤维化，是介于以上两型之间的中间阶段。大多数学者认为这3型再现了乳房增生持续的时间及与其症状相关联的男子乳腺发育疾病的演变过程。临床表现主要表现为乳房增大，可是单侧或双侧，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感到隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出（图2）。乳房查体非常重要，患者取仰卧位，检查者把拇指和食指放在乳房的底部，然后缓慢合拢。可触及圆盘状结节或弥漫性增大，质地较韧，呈橡胶感的组织，如按Turner分期多为3～5期。目前对GYN有两种分度标准[19]，见表2，临床上依据此分度决定手术方式。器质性疾病引起的病理性GYN还有原发疾病的临床表现。表2男性乳房发育症的Simon和Rohrich分类男性乳房发育症疾病检查1.性腺及相关激素检查：促黄体激素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇、睾酮、HCG、PRL（特别是有溢乳时）。睾丸或非性腺的生殖细胞肿瘤或是分泌异位HCG非滋养细胞肿瘤HCG水平升高；原发性睾丸功能减退时LH浓度升高合并睾酮水平降低；下丘脑或垂体异常导致的继发性睾丸功能减退时睾酮水平和LH水平降低。睾丸或肾上腺的肿瘤分泌雌激素时血浆雌二醇水平升高并伴有LH浓度正常或受抑制。2.影像学检查：乳腺超声是首选的检查，其典型表现为以乳头为中心的扇形低回声区，与周围组织分界清楚，内可见细小管腔，腺体组织厚，有时可见条状强回声向乳头方向汇聚，不伴有淋巴节肿大，血流不丰富（图3）。亦可行乳房钼靶X线检查，其典型表现是乳晕下类圆形、结节状或片块状均匀致密影，肿块直径大小多在2～4 cm，边缘光滑，或有毛刺，极少数有分叶状改变，在增生的乳腺组织内或周围有时可见细沙样钙化，血管结构清晰，与周围组织分界清楚，一般无乳头内陷及皮肤组织增厚（图4）。对于HCG升高的患者还需做脑、胸部、腹部MR I或CT以及睾丸B超排除有无分泌HCG的肿瘤。若硫酸脱氢表雄酮升高需做肾上腺B超检查。3.染色体检查：若阴茎短于3 cm或是睾丸容积小于6 mL需做染色体核型分析,排除Klinefelter综合征。同时染色体核型检测可以排除由于核型异常导致的GYN。4.其他：必要时检查肝功、肾功、甲状腺功能，排除是否这些慢性病导致乳房发育。男性乳房发育症诊断鉴别临床上通常认定腺体组织>0.5 cm为该病的诊断标准。诊断GYN首先要区分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这种情况的患者多为全身性肥胖，并且无乳房疼痛或触痛。二者的鉴别可以通过乳房触诊得出，真性GYN患者可触及有弹性的或坚实的盘状组织，以乳头为中心向四周延伸男子乳腺发育与乳腺癌的钼靶X线显像，并且手指合拢可感觉到阻力，而假性GYN手指合拢时无阻力感。如果查体无法区别时可进行乳房超声检查，其可直观的显示乳腺大小、形态和内部回声，同时还可直观地显示乳房中是否有肿块，以及肿块的性质、部位、大小、形态、边界及血流信号等，对真假性GYN的鉴别准确可靠，准确率几乎达到100%[20]。其次，需与乳腺癌相鉴别。GYN组织质地韧且有弹性，患者多为双侧，少有乳头溢液；而男性乳腺癌多见于老年男性，常为单侧乳房内孤立肿块，肿块质地坚实，边界不清，常无触痛，可出现乳晕皮肤粘连及腋窝淋巴结肿大，多有乳头溢乳、凹陷或偏离等皮肤改变。如局部出现溃疡或邻近淋巴腺肿大则是晚期乳癌表现。如果单纯的临床检查无法对GYN和乳腺癌作出鉴别时则应该进行乳房钼靶X线检查（图5），其鉴别乳腺良恶性病变的敏感性和特异性可达90%[20]。乳癌X线检查显示肿块多位于乳腺外上1/4部位，呈偏心性，边缘不清，呈毛刺状伸展。乳房超声检查对鉴别乳腺良恶性病变的敏感性和特异性亦可达90%以上[21]。超声显示乳腺癌肿块常偏离乳晕，边界欠清，后方多有衰减。对于高度怀疑乳癌患者应尽早做细针穿刺细胞学检查和病理切片检查确诊。在作出GYN的临床诊断之后，应当通过详细地询问病史、体格检查以及相关的激素检测来确定其病因。第二性征、睾丸容积、体型、性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。促肾上腺皮质激素、皮质醇、17-羟孕酮、17-酮类固醇和17-生酮类固醇测定可协助先天性肾上腺皮质增生症的诊断。HCG和性激素的测定有助于判断肿瘤的存在，当HCG水平升高则提示分泌HCG的睾丸肿瘤、生殖细胞肿瘤或异位非滋养细胞肿瘤的存在，应进一步行睾丸超声、腹部和胸部CT等检查。当血浆雌二醇水平升高并伴有LH浓度正常或降低则考虑分泌雌激素的睾丸或肾上腺肿瘤。此外，仔细询问有无肝脏、肾脏病史和甲状腺机能亢进及减退病史，必要时进行肝和肾功能检查、甲状腺功能检查。可询问其是否有服用性类固醇激素及其前体、抗雄激素药物、抗溃疡药物如：西咪替丁、癌症化疗药物特别是烷化剂、心血管药物如：螺内酯、精神药物及滥用药物等。如上述检查结果均正常，则可诊断为特发性GYN。GYN的诊断和鉴别诊断程序可参照图6进行。男性乳房发育症疾病治疗GYN的治疗应根据其病因、病史长短、有无伴随症状、乳房大小等做出合理的选择。首先应该针对病因进行治疗。一般情况下，多数患者都有明显的发病因素，对于具有确切发病因素的患者，在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。大多数GYN可自行消退（最常见的是青春期一过性GYN），所以多数并不需要治疗，向患者作耐心细致的解释后单纯临床观察即可。但是，对临床上伴有乳房疼痛或触痛、较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。GYN的常用治疗方法有药物治疗和手术治疗。（一）药物治疗在GYN的快速增殖期（发病初期），组织学上显示导管上皮增殖、炎性细胞浸润、基质成纤维细胞增多及血管分布增多，临床上常常伴有乳房疼痛或触痛，此时药物治疗不仅可以缓解症状。而且可促进发育乳房的消退。另外对于5 cm以内或限于乳晕下硬结，可行药物治疗。常用的药物有以下几种：1.雄激素制剂①睾酮：对有睾丸功能减退的病人疗效良好。常用的有庚酸睾酮，可提高体内睾酮水平，同时不被芳香化酶转化为雌二醇。一般用200 mg，每3～4周肌注1次。有研究报告治疗3个月后乳腺缩小67%～78%，治疗期间血浆双氢睾酮升高，LH、FSH、睾酮和雌二醇水平受抑制，停药2个月后恢复正常，随访观察6～15个月，病情无反复。②双氢睾酮庚烷盐：直接作用于靶细胞，不受芳香化酶的作用，疗效较好。2.他莫昔芬（三苯氧胺）为雌激素拮抗剂，能与靶组织的ER结合，阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20 mg。有人报告服药1个月后乳腺即有明显缩小，效果不明显者可适当提高剂量。文献报道口服他莫昔芬，每日20 mg，连续3个月，80%的男性乳房发育部分消退，60%的患者完全消退，他莫昔芬有效的患者一个月内乳房疼痛或触痛减轻[22-23]。3.氯米芬（克罗米酚）为抗雌激素药物，作用明显，可减轻中年人的乳房发育，但本身亦可导致乳房发育，副反应较大。每日口服50~100 mg，约70%的患者有不同程度的疗效。4.芳香化酶抑制剂①睾酮内酯：可阻断睾酮在外周转化为雌二醇。有人用每日450 mg，分次口服，有较好疗效，未发现不良反应。服药后雄烯二酮水平显著增高，睾酮、脱氢表雄酮和E0轻度增高，雄烯二酮/E0比值增大，LH，PRL和E2水平无明显变化。②阿那曲唑（Anastrazole）：一种新型的芳香酶抑制剂，曾治疗绝经后乳腺癌患者，现临床证实治疗男性乳房发育安全、有效。此药抑制组织雌激素分泌，减少雌激素生成，不抑制垂体功能。剂量每天1 mg逐渐加量到10 mg。副反应有面色潮红、毛发稀疏、胃肠道反应（厌食、呕吐、腹泻）等。5.丹那唑（danazo1）为抗绒毛膜促性腺激素药，剂量为200 mg，每日3次，疗程3～9个月，对成人和青春期乳腺增生均有效，可减轻疼痛和乳房发育的程度，但有水肿、恶心、脂溢性皮炎、体重增加等副反应。（二）手术治疗如果药物治疗经过一段时间无效或是乳房已增生多年而且成为患者感到极为烦恼的精神负担时，或者较大的男性乳房发育或疑有癌变者则需通过外科手术切除增生肥大的乳房腺体组织。适应证包括：①处于青春期末期或已过青春期仍有乳房发育的男性，乳腺直径>4 cm，药物治疗无效；②严重影响美观者；③疑有恶性变者。Simon分类和Rohrich分类为GYN手术方式的选择提供了重要的临床依据，外科医师术前在选择手术方式时，不仅要考虑到病人的发病原因、乳房的大小、肥大乳房的组织构成、有无多余皮肤等情况，而且还要考虑到病人对形体美观的要求。第一个报道采用手术治疗男子乳腺发育的外科医生是Paulus Aegineta，1933年Menvill首次从整形外科原则考虑手术治疗男子乳腺发育。现代的乳腺整形术大体可以分为3种，即脂肪抽吸术、开放式切除术以及脂肪抽吸联合开放式切除术。一般采用环晕入路切除乳晕下乳腺组织。近年腔镜技术的应用提高了手术的安全性，国内范林军等采用腔镜技术对65例男性乳房发育患者行皮下腺体切除术，认为全腔镜乳房皮下腺体切除手术并发症少、美容效果好，是大多数男性乳房发育的最佳手术方法[24]。但一侧乳房切除术后，另一侧乳房也可以再出现发育，因此，要注意随访观察，及时发现。如另一侧乳房出现发育，药物治疗是有效的，不能消退时也可以再次手术切除。（三）其他近年来有报告显示放射治疗可以作为GYN的治疗选项之一，最有说服力的是斯堪的纳维亚随机临床试验（randomised scandinavian trial），其数据显示预防性放射治疗可以显著减少抗雄激素所引起的GYN及乳房疼痛的发生率[25]。但目前尚缺乏更多的临床证据。综上所述，关于GYN的治疗需注意两点：1、GYN尤其是青春期GYN，绝大多数病人可以自行消退；2、药物治疗（包括中医中药）往往在疾病早期，腺体增生活跃时期最有效，一旦腺体增大超过一定时间（通常是12个月），腺体将发生间质的玻璃样变、组织纤维化，对药物的反应性会严重降低。男性乳房发育症专家观点GYN给患者带来不同程度的身心损害，因此如何有效地进行治疗是临床医生面临的主要问题。目前外科手术已成为治疗的主要措施，尽管外科理论和操作技术在不断发展，但是外科医生经常会发现，对于1名确诊患者，选择何种手术方法才可以获得最佳效果仍然比较困难。因此，探讨一套能够将乳房的大小、质地、皮肤多余量和皮肤弹性均纳入考虑范围的男子乳腺发育的系统治疗方案势在必行。

色素痣是人体最常见的良性肿瘤，简称痣。不同年龄、不同性别的人都可能长。出生时即可存在，多数于出生后第2—6年出现，进展缓慢，无自觉症状 ，病情稳定，正常人体表平均存在15～20颗 ，多位于头颈和躯干部。色素痣一般分为皮内痣、交界痣、混合痣。皮内痣比较多见，一般突出在皮肤表面，比较大、比较圆，黑色的多，上面还可能有毛发，俗称痦子。交界痣一般在表皮和真皮交界的地方出现，摸起来不高出皮肤表面，一般无毛发，比较黑。一般来说，色素痣对人没有危害，因色痣生长的位置不同，很多老百姓认为有的痣是好的，像眉“霉”里藏痣“志”，胸有大志“痣”等等，但是从医学的角度讲，有的痣还是要提高警惕的。像长在头发内、口唇、项背部、腰部、手掌、脚底、外阴等特殊部位的色素痣就需要注意了。因为这些部位容易发生摩擦，导致色痣发生恶变，成为基底细胞癌或者恶性黑素瘤。因此建议对于长在特殊部位的痣，最好及时切除。这个手术在门诊就可以完成，手术后最好对切下的部分做病理切片，观察有无变化，有没有切干净，是良性还是恶性的。但对于所有痣也不必紧张，因为黑痣恶变会有一些表现，像：成年人近期出现新的黑痣；原有的黑痣在3-6个月内出现明显的增大；颜色明显加深或者变浅，原有的黑痣出现颜色改变或者变成花斑样深浅不一，甚至色素脱失；黑痣的边缘变得不规则或者周边出现卫星状小黑痣，或数个痣融合；表面凹凸不平；局部出现痒痛症状；毛痣出现毛发脱落；黑痣表面出现结痂或者局部反复发炎，溃烂，流水或者出血破溃；以及痣邻近的淋巴结肿大。如果出现上述的任何一种表现，你就要注意了，最后去正规医院的整形外科就诊。另外对于色痣的恶变，有一些影响因素，与紫外线辐射有关，因此可以做一些防护，尽可能减少不必要的日光照射，颈腰部、手足可以减少不必要的摩擦刺激。如果认为痣长在面颈部影响外形，可以治疗，直径 >3 mm的痣 ，建议采用梭形手术切除，切除后标本必须送检。小的可以非手术治疗主要包括激光、电解 、电烙、化学烧灼法等。

1禁止按摩脸部打完瘦脸针后的4小时内，不要对脸部采取任何形式的按摩、睡觉以及头部前倾的剧烈运动。而使瘦脸针失去效果。2禁止冰敷或热敷打完瘦脸针后脸部有点酸软，属于正常反应，不要为了快速消去不适而选择冰敷或者热敷，这样只会加速脸部血液循环，从而使瘦脸针失去原本的瘦脸效果。3不能洗脸、化妆打完瘦脸针的6个小时内是不允许洗脸、化妆的，因为这样能避免细菌直接接触脸部注射瘦脸针的部位，使伤口发炎等不适反应。4不要吃硬壳 or 韧性食物打完瘦脸针后，避免吃硬壳类食物、韧性食品，尽量减少脸部咬肌的运动，否则会使瘦脸针的效果减半。硬壳类食物有：核桃、花生、杏仁、瓜子、松子、开心果等。韧性食品有：面筋、辣条、口香糖等。5禁止烟酒烟酒会对生物药剂的吸收和活性造成影响；而且打完瘦脸针后，注射部位的皮肤比较脆弱，喝酒可能会引起伤口过敏，严重还可导致伤口感染；另外，酒精会刺激人体血液循环，刚刚注射瘦脸针后，喝酒很有可能会加重肿胀。

瘦脸针如何瘦脸？瘦脸针主要针对的是咬肌发达的脸型，因为瘦脸针的主要成分是肉毒素，对神经具有非常好的麻痹作用，所以当把瘦脸针打在两侧发达的咬肌处时，可以阻断面部运动神经末梢和咬肌之间的信号传导，从而使肌纤维停止收缩，咬肌逐渐麻痹萎缩，以达到瘦脸的目的。是如何注射的？一般每侧选择1～2个注射点注射，注射后也不会进行局部按摩和其它特殊处理，一般正常的咀嚼运动即可使药液在肌肉组织内逐渐扩散。打完什么时候开始起效？肉毒素注入咬肌1-2周后，求美者在用力咀嚼时可感觉咀嚼力下降，咬肌没有明显的隆起、疲累现象，局部用手触摸咬肌也没有明显的收缩。一般注入A型肉毒素后1个月内即可明显观察到咬肌萎缩及脸形的改变。能维持多长的时间？因为瘦脸针毕竟是靠药物来压制咬肌，药物总有背吸收代谢的一天，所以瘦脸针第一次的效果只能维持半年到一年左右的时间，一般情况下，专家是建议求美者一年注射2到3次瘦脸针来稳固效果，往后再延长注射的间隔时期。打了会不会有副作用？很多求美者担心长期注射瘦脸针会对人体有害，其实都是多虑的。因为瘦脸针之所以失效就是因为肉毒素被机体降解代谢出体外，所以在每次注射瘦脸针之前体内的肉毒素早就已经被降解了，对人体没有任何的副作用。瘦脸针中肉毒素都是在安全单位的百分之一，对人体的副作用极小，所以求美者不用担心长期注射瘦脸针对人体有害。

脂肪填充是个很好的整形项目，但是困扰人们的是成活率不是很确切。每个人，甚至同一个人的不同部位，其成活率都是不同的，这与多方面因素有关。1、与脂肪颗粒的大小有关填充的脂肪颗粒越小成活率越高，因此在吸取填充用脂肪时应适当选用较细的吸脂针头，并将吸出的较大块的脂肪挑出来剪碎，控制填充脂肪的颗粒大小，可以提高脂肪成活率。2、与脂肪颗粒的含水量有关填充用脂肪颗粒的含水量越高，填充后成活率就越低，因为水分填充是无效填充。降低脂肪颗粒含水量的方法主要有两种，其一是离心，其二是过滤。离心的方法有利有弊，有利的方面是可以减少含水量，有弊的方面是对于脂肪颗粒有一定的伤害，使一部分脂肪破坏成为液体脂肪，其他脂肪虽然没有变成液体，也受到不同程度的损伤，反而降低了成活率。所以离心时尽量减少转速，将伤害降低到最小。对于过滤的方法不利的地方是有一定的脂肪损耗，但是过滤后的脂肪基本没有受到伤害，其活性比较高。3、与脂肪颗粒的损伤程度有关上面提到过，脂肪颗粒在离心的时候会受到不同程度的伤害。除此之外，过大的吸脂力量也可能会对脂肪颗粒造成一定程度的伤害，吸脂及注脂针内径不光滑也会对脂肪造成轻微的伤害。另外在过滤过程中，用力挤压也会对脂肪造成伤害。所以在过滤时原则上不要使用挤压的方法，而是采用来回扒拉的方法。4、与脂肪颗粒的营养状况有关脂肪颗粒只有建立血液循环，长入血管才能最后成活。而在这之前，脂肪的营养状况就至关重要，只有在这之前脂肪没有坏死吸收，才能成活。所以吸脂之后不能进行冲洗，因为吸出的脂肪中含有一定程度的血浆成分，具有一定的营养价值，冲洗出去之后会降低脂肪颗粒的营养状况，减少脂肪的成活率。在吸出的脂肪颗粒中加入PRP(含有多种高浓度生长因子及其他活性因子的高营养血浆成分)可以极大地改善脂肪细胞的营养状况，促进其成活，有效提高成活率。5、与脂肪充填部位的紧致度有关脂肪充填部位越紧张，其血液循环越不容易建立，反之，越松软部位，血液循环越是容易建立，所以成活率越高。在面部，面颊脂肪填充成活率最高，上眼睑成活率也比较高，而鼻背成活率最低。对于同一部位的不同人，其局部紧张度也并不相同，所以不同人的同一部位成活率也并不相同。剥离之后，局部紧致度非常低，所以成活率极高。6、与脂肪充填部位的局部血液循环状况有关对于血液循环比较丰富的地方，脂肪填充比较容易成活，如上睑部位。而血液循环相对比较差的地方，其成活率就稍低一些，例如下颌部位。7、与脂肪充填后的局部处理有关脂肪充填之后，局部加压或不慎受到打击都会降低脂肪成活率。所以通常术后如果充填部位是平整的都不用粘贴胶布，但是对于不平的情况，可以考虑进行胶布固定，其作用一是挤压更平坦一些，二是与胶布相贴部位的脂肪不容易成活，也可以起到削弱高点，有使充填部位更趋平坦的作用。8、与脂肪充填的总量有关脂肪充填的数量越多，成活的绝对值就越多，但是其成活率不一定会更高。每个充填部位，其可能充填的空间总是有限的，所以充填的脂肪不能无限制的增加。靠增加充填数量提高成活数量的想法很多时候行不通。需要尽量提高成活率，在此基础上增加充填数量，才能提高成活的绝对值。这里需要提及的是，充填脂肪密度越小，成活率越高，而充填数量越多成活绝对值增加，而成活率却会下降。

导语：很多美女，觉得做了双眼皮后会很漂亮，大大的眼睛，炯炯有神。但是做完之后还是觉得不尽完美，也许就是因为今天这个话题的缘故。那我们一起去看看开眼角的一些整形知识吧。通常所说的开眼角，一般都是指开内眼角手术，开内眼角并不是真正的打开内眼角，只是把挡在内眼角前面的内眦赘皮打开，露出里边的眼角结构。而开外眼角手术则完全不同，是真正打开外侧眼角，这是一个特殊而重要的生理结构。开内眼角开内眼角的功效：【开内雌】缩小两眼间距、改善面容；改善双眼皮起点和内侧的形态；美化双眼皮；增加眼睛横向跨度，显得眼睛更长；配合双眼皮还可以使眼睛更大；增大视野、改善视角；缓解泪阜部位眼部分泌物堆积的情况。开内眼角的建议：会有疤痕，但是不明显，因为内侧份的睑缘睫毛往往比较多，且形态上更不容易看出疤痕，也更容易被双眼皮皱折隐蔽。开外眼角开外眼角的功效：显得眼睛更长、有神开外眼角的建议：术后疤痕，而且因为上下都没有睫毛，很容易显得“秃”，疤痕也不会被双眼皮皱折隐蔽，容易“露怯”。所以需要配合祛疤产品、仪器治疗。开外眼角手术可以使眼裂增大，对眼角的下垂可以起到辅助性的作用，但意义不是很大。而且切口容易愈合，而且因为手术的难度较大，建议你到正规的医院进行开外眼角手术，效果会更好，专家也会给出一定的建议。【配合双眼皮手术效果更加明显】

肉毒素是个好东西，大家都知道!但是，不止一个人有过这种疑问：“它··有毒吗?”答案是：有的!要知道，肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，为什么还这么受求美者欢迎呢？瘦脸、除皱。。。。。。别害怕咱们科普一下吧注意：肉毒素的人体致死量为2000~3000u/次，一般美容注射的安全用量应控制在200u/次以内，如果一味追求效果乱加量，很有可能造成中毒。很多读者对这里的u表示看不明白，它的意思就是单位，目前保妥适和衡力，我们能看到的包装都是一小瓶一小瓶的对不对?一瓶里装的一般是50单位或者100单位。So....换算一下，一次注射20~30瓶(100单位/瓶)才可能会呜呼哀哉。。。接下来，才是重点——常见的美容应用里，肉毒素的注射剂量一般是多少呢?仔细看。1) 眉间纹：女性常用剂量是20个单位;男性则需20-35个单位;当然，如果肌肉块比较大，用量可以增加到每点35-50个单位。2) 抬头纹：较轻的抬头纹注射总量25-50个单位;重的抬头纹注射总量30-60个单位。3) 鱼尾纹：一般使用低剂量皮内注射，总量15-30个单位。4) 口周皱纹：一般也采用小剂量注射，常用总量少于10个单位。5) 颈纹：注射总量为20-40个单位，也有的60-75个单位，甚至达到200个单位。但剂量越大，并发症的发生机率越高(大实话)。6) 瘦脸：一般剂量是每侧30-50个单位。 （以上是中国市场上批准使用的两种肉毒素，绝无第三家！）以上给的是一般常用基础剂量!不排除部分人因为肌肉太发达，需要增加用量，但也建议一次的总用量控制在200u以内!感觉不够的可以间隔个把月再打嘛!少量多次总是稳当的，毕竟美丽安全才是第一位！

1切口在腋窝还是在乳晕更好?如今假体丰胸最常采用的是腋下切口，手术时在腋窝处做小切口，切口隐蔽外形美观，假体置于乳腺组织下面或胸大肌下方，大部分女性都可以选择，而乳晕切口植入较大乳房假体较困难，因此，适合对于胸部假体选择较小的女性。2是不是一定会产生包膜挛缩?假体隆胸后出现包膜挛缩的几率很低，而且并不是必然发生的。包膜挛缩对人体最直接的影响是导致乳房变形，手感变硬，乳房会有不适感，可能感觉到有一些疼痛，但并不会致命。形成包膜挛缩的原因有很多：假体本身的因素、求美者的体质、医生操作技术、术后护理等。所以，做到术前选择大小合适的假体、术中医生轻柔操作、术后引流通畅，都可以避免包膜挛缩的发生或降低发生几率。3隆胸假体需要定期更换吗?随着科技的进步，假体的质量越来越可靠，可以定期进行评估，如果假体是完好的，身体是健康的，乳房形态是好的，可以不取出假体。4三个月后手感逐渐达到最佳做了胸部整形，最大的希望就是术后手感会更自然!目前常用的硅胶假体都很柔软，在假体丰胸手术之后，胸部的手感会随着包裹假体的包膜成熟过程经历一个从软到稍硬再到软的过程，三个月后乳房手感及外形就会变得柔软了。5一个月内谨慎佩戴文胸隆胸术后短时间，一般是一个月内，建议不穿有钢圈的文胸，以防令胸部变形及引致包膜孪缩（包膜纤维硬化）的发生。6一定要进行按摩吗?不一定，得看假体类型和植入层次。一般来说，如果选择毛面假体、双平面操作，术后可以不按摩!但是选择光面假体的话，还是要进行术后按摩，这样有利于手术形态的塑造。但是这种按摩必须在医生的专业指导下进行，不能盲目，否则不但起不到作用，反而可能带来一些并发症，比如按摩太早、太过用力，可能引起术区出血、血肿，影响术后乳房形态，再一个就是乳房按摩方向不对，可能会使假体移位!7坐飞机假体会不会发生爆炸?合格的隆胸假体不会发生爆炸。隆胸假体承受的压力可以超过它自身六倍的拉力却不会破裂，这是检验假体工艺上的一个必检程序。在高空当中，人体是承受不了这么大的一个过载或压力的，但是假体可以承受，所以说只要人能承受的话，假体比人体要结实得多，它不可能爆炸!8是否影响哺乳?很多女性认为婚前不可以做隆胸术，甚至担心术后乳头分泌出来的是硅胶。其实这种担心是多余的。因为在乳腺的后方有一层胸大肌，隆乳手术是将乳房假体植入胸大肌的后面，乳腺并未收到任何损伤，乳腺的发育及乳汁的分泌也未受到什么影响。但还是建议未婚女性能选择稍小的假体，保留皮肤的膨胀余地，因为将来哺乳时，乳腺会发育得更大。

全切双眼皮是通过手术在上眼皮处作一个切口，并且去除掉多余的皮肤和脂肪组织，将眼睑皮肤固定在所需高度的睑板上形成重睑。全切双眼皮是所有重睑术中最常用、有效且稳定可靠的方式。1、双眼皮双眼皮是重睑的俗称，眼科专业术语称之为上睑皱襞，从美学角度看，具有重睑的上睑外形使人眼神更富于感情的表达和明眸的显露。单眼皮往往给人以一种单调、臃肿、缺乏生机的感觉，为了改变这种欠缺，诞生了手术形成重睑的方法。2、适用对象 1、凡上眼睑皮肤垂帘于睑缘，不仅遮住了睫毛，而且还遮住的部分眼球，致使眼裂窄小，眼裂不能充分开大显露出明亮的眼球，给人感觉两眼无神、目光呆滞、愚华无灵气的眼睛，均可以通过重睑术扩大眼裂者。2、一只眼是 单眼皮，另一只眼是双眼皮。3、两只眼睛双眼皮不对称。4、双眼皮较窄，要求加宽者。5、上眼皮松弛、下垂，成三角眼、八字眼，或倒睫者。6、重睑手术不满意者，可考虑重做重睑术者。3、原理全切双眼皮通过手术在上眼皮处作一切口，去除多余的皮肤及脂肪组织，然后将眼睑皮肤固定在所需高度的睑板上形成重睑。切开法重睑术是所有重睑术术式中最有效、最稳定可靠的术式。该术式对医生的要求也最高，也是正规美容医院经常选用的一种术式。4、适应人群a. 全切法适用于任何类型、任何年龄的单眼皮，对上眼睑皮肤松弛和上睑臃肿者尤为适宜。b. 重睑皱褶变浅，或多层皱襞，或睁眼时不显(隐双)者。c. 双眼重睑不对称，或双眼一单一双者。d. 轻度上睑内翻倒睫者。e. 缝线法或埋线法重睑术手术失败者。5、术前设计术前设计是重睑术成功至关重要的环节。双眼皮手术的术前设计应遵循和谐统一、双侧对称的原则，根据求美者的年龄、性格、职业、面形、眼形及面部各器官的个体情况，设计出特定的、协调的重睑形态。形态双眼皮的形态各式各样，其分类方法也有多种，但较公认的是三型分类法，即：平行型、广尾型、新月型。a. 平行型：是指双眼皮皱襞与上睑缘平行一致，尤其适应于睑裂细短者;b. 广尾型：是指双眼皮皱襞内窄外宽，适应于绝大多数单睑受术者;c. 新月型：是指双眼皮皱襞在中间部较宽，此类在双眼皮手术中少用。宽度双眼皮的宽度即双眼皮线至上睑缘之间的距离，可以归为较宽、适中和较窄三种。a. 较宽的双眼皮：是指宽度在8mm以上，这种设计适合于长方形面形，性格坚强者及少数舞蹈、喜剧演员。b. 适中的双眼皮：是指宽度在6-8mm，这种设计适合于大多数受术者。c. 较窄的双眼皮：是指宽度在5mm以下，这种设计适合于眼裂小及不愿被人察觉做了重睑术者。在实际设计中，还会综合考虑睑裂的长度、眉眼的距离和提上睑肌的功能。6、技术方法①按设计原则，标画双眼皮线。②切口部位皮下局部麻醉。③切开皮肤，上睑皮肤松弛者切除多余的皮肤。④去除部分眼轮匝肌和多余眶内脂肪。⑤皮肤切口缘带睑板缝合形成重睑线。7、优缺点优点a.切开法效果好，皱襞深，富有立体感。b.形成的双眼皮可靠、稳定，可以长久保持。c.能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决双眼皮存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、外上眶缘隆突等。缺点a.手术创伤较大，术后肿胀较重，恢复时间长。b.切口留有线状瘢痕。c.手术如果失败，较难补救。8、风险和并发症① 皮下组织淤血、肿胀。较常见。一般无需特殊处理，一周左右可自行吸收。② 局部血肿。如果出现血肿，要及时到医院处理。③ 感染。不多见。一旦发生，要及时就医。④ 上睑凹陷。轻者不需处理，重者可通过脂肪移植来矫正。⑤ 下睑外翻。轻度的经2-3个月可自行恢复。重度的需通过手术修复。⑥ 睁眼乏力。暂时性的多由于麻醉后术后肿胀明显所致，勿需特殊处理。永久性的需通过手术处理。⑦ “三眼皮”或上睑多皱襞。需通过再次手术处理。⑧ 球后出血。是切开法的严重并发症，严重者有导致失明的风险。受术者自觉眼部胀痛。一旦发生，需立即就医处理。9、恢复时间术后5-7天拆线;一周内肿胀明显，2至3周肿胀逐渐减轻，1至3个月肿胀完全消退;切口线的疤痕术后半年到一年完全退去，形成最终自然的双眼皮效果。10、注意事项① 要慎重决定是否做双眼皮。在实际生活中双眼皮并非评价眼睛美的唯一标准，有许多人的单睑形态与五官面形和谐匹配，别有一番魅力。因此，不可轻率做双眼皮，要慎重决定。② 要有足够的心理准备。双眼皮后，双眼皮大约在1-6个月内会有不同程度的不自然，随着时间的推移，会逐渐变得流畅自然，生动明快。在这段时间内，要有足够的心理准备，接受别人的评论。③ 术后要保持伤口清洁，防止感染，在切口愈合前洗脸时注意不要打湿伤口。④ 术后要注意避免遭到外部撞击和激烈运动。⑤ 双眼皮术后1周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高)，以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。⑥ 要在安静舒适的环境中休养。防止情绪波动过大。室内空气要清新流通并保持合适的温度。还有一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物尽量少食海鲜，羊肉，鱼等，还要禁用阿斯匹林，华法林，及活血化淤等中成药。

越来越多女性追求丰满的胸部，而隆胸手术自然也成为当下最热门的整形手术之一。传统假体的丰胸我们已经做过很多次的科普，今天就带领各位读者来了解一下关于自体脂肪丰胸的几个关心的问题。1、脂肪移植进去会不会导致癌变？中国医学科学院整形医院副院长栾杰教授在接受采访时表示，从胚胎学的角度上来说，脂肪和腺体来源于两个不同的胚层。腺体所属的外胚层出现的恶性肿瘤可以统称为癌，而脂肪细胞所属的中胚层出现的恶性肿瘤则称之为肉瘤。乳房的脂肪肉瘤非常罕见，目前尚未听闻有脂肪移植隆胸以后出现脂肪肉瘤的病例报道。另外，典型的癌细胞从发生发展到形成肿块，需要十数年的漫长过程，癌症不同于传染病，短期患病的可能性微乎其微。也就是说，脂肪丰胸会致癌的说法没有理论基础，是不科学的。世界自体脂肪移植之父Dr·Sydney R·Coleman曾报道有2例未患有乳腺癌的女性接受脂肪移植后被诊断为乳腺癌。但同时也有研究表明接受乳腺癌改良根治手术后，进行自体脂肪移植的患者在6、7年后也没有出现癌症复发。▲自体脂肪隆胸注射时，是将脂肪注射到胸部内的脂肪区域，所以对乳腺本身也是没什么影响的。目前为止，并不能证明自体脂肪移植隆乳和乳腺癌之间有直接关系，也没有任何证据表明脂肪移植会增加患者乳腺癌的患病几率。2、听说可能发生钙化、硬块、坏死，没问题吗？自体脂肪移植中，如果脂肪提取后没有处理好，油脂过多，由于甘油三酯不会被吸收，就会形成结节，或者由于注射不均，某一个点上聚集太多脂肪颗粒形成包裹，也会出现硬结情况。不小心注入到乳腺里也容易产生硬块而且容易引起乳腺疾病，所以医院的设备与医生的技术都非常重要，术前一定要擦亮眼睛找好医生。至于坏死，以目前的技术和设备，出现大面积坏死结节的概率非常低，只有完全不会操作这个手术的医生操作才会出现这个问题。但是手术做的再成功脂肪也不可能100%的成活，会有很少的一部分形成囊泡、钙化，比例不会超过10%，低于10%的局部结节、钙化不会对健康和身体造成任何负面影响，所以不必过度担忧。一旦出现大面积钙化，囊泡过多的情况必须手术剥离取出。3、乳腺增生或家族有乳腺疾病史的可以做么？增生并不是肿瘤，所以只要不是明显增生也可以做的，但如果是患有乳腺疾病，或者有家族乳腺癌疾病史的患者，医生是不建议做自体脂肪隆胸手术的。最后提醒大家，在隆胸手术之前，一定要做一个详细的术前检查，来确定自己是不是适合。检测的手段有很多种，比如乳腺B超、核磁共振或乳腺钼靶检查，而钼靶是目前诊断乳腺疾病的首选检测手段。