黄伟医生的科普号

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%。严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。一、膝关节置换发展历史膝关节置换的历史可以追溯到19世纪中期，当时的手术主要是通过截骨术来治疗膝关节骨性关节炎。然而，真正的膝关节置换手术是在20世纪50年代开始的，这一阶段的手术主要使用的是金属胫骨假体。1970年左右，膝关节置换进入了一个新的发展阶段，此时出现了半限制型和和非限制型的假体，这些假体的设计和应用使得膝关节置换的效果得到了显著提高。20世纪70年代也是膝关节置换发展史上一个重要的转折点，这个时期的进步得益于对膝关节解剖及生物力学研究的深入理解。人们开始关注如何重建膝关节的正常解剖结构和运动模式，这导致了假体设计和手术技术的重大变革。此外，还有一些其他的里程碑事件值得一提。例如，1958年，JohnCharnley博士首次提出了骨水泥固定的概念，这在膝关节置换手术中起到了重要作用。1962年，超高分子聚乙烯（UHMWPE）开始应用于髋膝关节置换假体，进一步推动了膝关节置换的发展。总的来说，膝关节置换的历史是一个不断发展和创新的过程，从早期的简单手术发展到今天的微创技术和个性化假体，每一次技术的进步都极大地改善了患者的治疗效果和生活质量。二、膝关节置换术的适应症1、骨关节炎：随着年龄增长，膝关节退行性病变引起骨关节炎时，有关节疼痛、变形、活动受限等症状。如保守治疗效果不理想，可选择膝关节置换术。2、类风湿关节炎：免疫力下降，膝关节感染细菌、病毒等，诱发类风湿关节炎时，有关节肿胀、疼痛等症状。如患者病情严重，出现关节畸形、活动受限时，可行膝关节置换术。3、膝关节创伤性关节炎：膝关节因创伤引起继发性骨关节炎时，即为创伤性关节炎，如病情严重，患者活动受限，术后发生创伤性关节炎，可考虑膝关节置换术。4.严重的膝关节疾病，如晚期滑膜瘤病关节炎、严重的痛风性关节炎、恶性骨肿瘤疾病等等三、膝关节置换术的禁忌症1、膝关节处存在感染性病灶：膝关节置换术最容易出现的并发症就是感染，如手术部位存在感染性病灶，手术后并发感染的风险更高。还可能使病菌进入血液系统，出现脓毒血症，对身体健康危害较大，所以存在感染性病灶时，不可进行膝关节置换术，需先控制感染再考虑手术。2、偏瘫和严重血管疾病：偏瘫患者存在中枢神经功能紊乱、肌张力异常等问题，肢体无法活动，膝关节置换术无法改善上述问题，严重血管疾病如下肢动脉栓塞病变时，血液循环不畅，继发下肢坏死的风险较大。3、其它相对的禁忌症：如严重的冠心病类风湿病活跃期、严重骨质疏松、严重的肝肾功能不全、糖尿病控制不良、重度营养不良、脑梗等，需要药物改善身体状态，指标合格后才能进行膝关节置换术。四、膝关节置换的后遗症1、近期后遗症：膝关节置换后周围疼痛，不适，局部麻木，肿胀，活动受限等，这些后遗症或多或少都会发生，都是因为手术本身造成的，可以通过口服或者外用药物，或者通过康复锻炼改善，一般都不影响日常的活动。2、远期后遗症：远期有出现感染，假体下沉，假体聚乙烯垫的磨损，本体感觉异常等。因为人工关节比较是假体，都是有使用寿命的，理论寿命20年，但也会因患者的体重，活动量多少有很大影响，有时是不可避免的，因此在做完膝关节置换手术后多和主刀医生进行沟通，勤复查，如有异常情况，及时处理，以利于其更久的使用。五、介绍本人做的一例膝关节置换：69岁女性 主诉：右膝关节反复疼痛20年，加重3年。诊断：右膝骨性关节炎（内翻膝）    高血压病3级（高危）    骨质疏松症术前准备：全面身体检查及调整好高血压、改善骨质疏松，未发现有手术禁忌症。手术方案：全膝关节置换术（TKA）术前X光片：术后X光片：术后康复：术后进行预防抗感染、伤口换药、膝关节快速功能康复，术后第二天可以下床行走，术后一周行走良好，予出院门诊随诊，无需拆线。结束语：全膝关节置换是治疗终末期膝关节疾病的有效治疗方法，膝关节置换手术技术非常成熟，建议在正规的三甲医院骨关节科进行手术治疗。本人所在北京大学深圳医院骨关节科属于全国重点专科。

本指南基于已发表的关于17岁以上患者膝关节骨性关节炎的非膝关节置换术治疗的系统评价（SystematicReview）.旨在评估当前与治疗相关的最佳证据。包括针对有症状的膝关节骨性关节炎的药物和非药物治疗，以及创伤小于关节置换术的手术治疗。背景：全世界经影像学证实的有症状的膝骨关节炎患病率在3.8%左右，在60岁以上人群，发病率随着年龄呈10%左右递增。患病风险随着年龄增加而增加，尤其是女性。尽管在美国女性人口约占51%，但在诊断为膝骨关节炎的患者中，女性占78%。遗传因素、体重、膝关节创伤等都是相关发病危险因素。膝关节骨性关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限。治疗的目的为缓解疼痛、改善关节功能。但是大多数治疗措施伴随着潜在风险，尤其是侵入性的手术治疗。本指南包括27条建议，其中8条高级别建议，8条中等级别建议，11条有限级别建议。如下：1.楔形鞋垫（Lateralwedgeinsoles）：不建议使用外侧楔形鞋垫。（推荐级别：强）2.手杖：手杖可用于缓解膝骨性关节炎患者的疼痛和改善功能。（推荐级别：中等）3.支具治疗（Braces）：支具治疗可缓解患者疼痛和改善功能，提高生活质量。（推荐级别：中等）4.口服或膳食补充剂：氨基葡萄糖、软骨素、维生素D、生姜提取物等可能有助缓解轻中度患者症状。（推荐级别：有限）5.局部治疗：无禁忌症时，应局部使用非甾体抗炎药改善关节功能和提高患者生活质量。（推荐级别：强）6.监护下锻炼:患者应在监护或无监护下锻炼，或水上锻炼来改善功能。（推荐级别：强）7.神经肌肉训练：建议神经肌肉训练（平衡、敏捷和协调）与锻炼相结合。可改善功能，提高行走速度。（推荐级别：中等）8-9.自我管理与患者宣教：建议对患者宣教。（推荐级别：强）10.减肥：建议持续性控制患者体重。（推荐级别：中等）11-12.手法治疗与按摩：（推荐级别：有限）13.激光治疗：FDA批准的激光治疗可用于改善膝关节骨性关节炎患者的疼痛和功能。（推荐级别：有限）14.针灸：（推荐级别：有限）15-16.经皮神经电刺激或脉冲治疗：（推荐级别：有限）17.体外冲击波治疗:（推荐级别：有限）18.口服非甾体抗炎药:（推荐级别：强）19.口服对乙酰氨基酚:（推荐级别：强）20.口服强效镇痛剂：不建议，包括曲马多在内，不仅对于治疗膝关节骨性关节炎疼痛和功能无效。且会显著增加不良事件的风险。（推荐级别：强）21.关节内透明质酸治疗：不建议将透明质酸关节腔内注射作为膝关节骨关节炎常规治疗措施。（推荐级别：中等）22.关节内皮质类固醇治疗：可作为短期缓解症状治疗方案。（推荐级别：中等）23.富含血小板的血浆（PRP）治疗：（推荐级别：有限）24.去神经化治疗：（推荐级别：有限）25.关节镜下清理或冲洗：不建议对初步诊断为膝关节骨性关节炎的患者进行关节镜检查并进行清理。（推荐级别：中等）26.部分半月板切除：关节镜下部分半月板切除术可用于治疗轻度至中度骨关节炎且物理治疗或其他非手术治疗失败的半月板撕裂患者。（推荐级别：中等）27.胫骨高位截骨治疗：胫骨高位截骨术被认为可能可以改善单室膝关节骨性关节炎患者的疼痛和功能。（推荐级别：有限）

近2月收了5例股骨转子间骨折，都做了手术，手术效果都非常好。今天我们聊聊股骨转子间骨折是怎么回事。首先我们说说它的定义，股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折，为老年人常见的髋部骨折。我收这5例患者全部是摔跤所致 ,有的是在洗澡房摔的 ，有的是在厨房摔的，有的是下雨天出去买菜摔的，有的半夜起床上洗手间时摔倒的，她们有个共同的特点年龄大，有时想帮家人做点事，但力不从心，平衡能力差，加上洗澡房、厨房、下过雨的地面都有水，地面滑，摔倒时髋部着地，但这不一定就是股骨转子间骨折了，还需要一个条件就是骨质疏松。5例患者有4例是女性，1例是男性，年龄在62至81岁之间，其中有两例是有慢性肾功能衰竭 ，需要肾透析。绝经后妇女容易骨质疏松，肾功能不好，钙质流失快，就更加疏松了，否则不会导致这块骨头粉碎性骨折，你想想股骨转子间是块很大一块骨头，为你们认识这块骨头，我拿一块假骨拍个图给你们看看。 这块骨头骨折后需不需要手术，按20年前观念，这块骨头周围血运好，自己长起来没问题，但实际上是怎么样呢，病程时间长 ，3个月至半年，遇到骨质疏松患者半年都长不好，半年不起床，翻身痛对老年患者是致命的，她们当中大多数合并有多种疾病，高血压、冠心病、糖尿病、没一个是省心的，关键老人家长时间卧床引起血栓和肺部感染是直接致命的。我给你们看看我的一个患者，除了转子间骨折，还有7个极重的慢性病。 她有1.脑垂体瘤，需要长期吃激素，2.冠心病，心脏放了5个支架，3.2型糖尿病，需要用胰岛素，4.高血压病3级，极高危组，需要吃几种降压药，5.慢性肾功能不全CKD4期，已经到了需要透析的程度，6.脑梗塞，有时有点迷糊，7.双下肢动脉硬化闭塞征。你说这么多病，怎么样办？不管它，卧床休息让骨折自己愈合，行不行。一般家属和医生为了省心和不承担风险，都会选择保守治疗。但这个老人和家属不简单，老人是医学院里的老教授，女儿两个，一个在身边，一个在国外，都主动选择手术治疗，并相信支持我，在国外的女儿因为不在身边，怕我不做手术，还要给我写保证书，出了意外不怪任何人。我知道这是一家懂事理，明是非的人，因为合并这么多病的骨折患者，卧床保守治疗，肯定熬不过3个月，以前曾有类似的、血的教训。做完术前检查，评估风险后进行了股骨近端髓内钉微创手术，手术很顺利，也没进重症监护室，术后3天的一个夜里，老人偷偷溜下了床，被家人发现又把她扶了回去。第二天问她下床不痛吗，她说不痛，就忘记骨折了，说得我们哈哈大笑。因为不痛，我经常让她坐在床边拍背，坐轮椅去晒太阳，术前肾功能差小便很少，术后不知什么原因小便也增多了起来，老人非常高兴，非常乐观，还跟我合了影，留作记念，我是忘不了她的笑容和乐观的。 图片经患者同意才上传。下面我把几个患者的术前骨折片及术中、术后X光片传上来让大家有个认识。 很幸运，5例手术效果都很好。总结一下：股骨转子间骨折是老年髋部骨折最常见的类型，特别是骨质疏松的老年女性，下雨天不要让老人出门，厨房、洗水间要装防滑的软垫，老人房间没洗水间的，要准备尿不湿，很多老人夜尿多，半夜起床上洗水间不敢开灯，怕影响到别人。髋部受伤后要及时就医，拍X光片，确定股骨转子间骨折后不要认为合并有很多慢性病就拒绝手术，能不能手术由医生做完检查后评估，这类手术是能微创做的，使用lNTERTAN髓内钉技术，能让骨折恢复力线，没有疼痛，早期能坐轮椅外出和下床行走，提高生命质量，享受更快乐的晚年。感谢5位并肩作战和支持我的老人家，你们的笑容很灿烂，我会永远记得的！

概念： 马蹄足内翻即足内翻呈马蹄状，主要分为先天畸形和后天性内翻两种，先天性畸形更常见。马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。 病理病因： 一、先天性马蹄内翻畸形 病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎发育早期受内、外因素的影响导致发育异常或肌肉发育不平衡所致，也可能与胎儿足在母体子宫内位置不正有关。总结起来1.遗传因素2.组织异常3.神经肌肉畸形4.胚胎发育异常5.基因突变。有相当一部分马蹄内翻足是由于早产缺氧演变成痉挛型脑瘫所致。 二、后天马蹄内翻多由创伤引起 由于间接或直接暴力引起得足踝部骨折、骨筋膜室综合症、神经损伤病变等引起的足踝部特殊体位。 临时表现： 先天性马蹄内翻足的畸形由三部分组成:①后足内翻、马蹄(跟距骨跖屈所致),乍看似无足跟,故又称为棒形足;②中足因第一跖骨下垂,足内侧凹陷呈高弓畸形,跖腱膜紧如条索;③前足内收旋后。同健侧对比,足小而窄,小腿细,肌萎缩明显,但感觉正常。内踝触摸不清,足背外侧可及凸出的距骨头。扶持患儿站立时,可见足外侧缘着地。年龄稍长,畸形愈加明显,步态跛行。长期负重行走,足背外侧可见增厚的滑囊和胼胝体。单侧畸形，走路跛行；双侧畸形，走路摇摆。X线摄片显示距骨与第一跖骨纵轴和跟骨与第4、5跖骨纵轴不平行而形成夹角；距骨与跟骨纵轴夹角小于30°(正常为30°～35°)。 治疗方法 先天马蹄内翻足的治疗原则是越早越好，出生发现就立即开始，治疗效果理想，一般不会留下残疾，治疗方式分为二种。 一、保守治疗 对于生长后0～6个月患儿的治疗是手法矫正，系列石膏（Ponseti技术），矫正鞋固定。治疗周期长约半年至1年。超过6个月的患儿也可以使用Ponseti方法，但效果没那么理想。 二、手术治疗 1、软组织松解术 包括跟腱松解、胫后肌腱、拇长屈肌、拇短展肌、跖筋膜等等。 2、肌腱转位术 包括胫前肌、胫后肌外移至第三楔骨或骰骨上，这些是根据各自不同的病症决定的。 3、骨性手术 包括跟骰关节楔型截骨术、跟骨外翻截骨术、三关节融合术 ，这也是根据不同临床表现作出不同的方案。 4、Ilizarov外固定调整术 对于青少年以后，严重的马蹄内翻足作缓慢牵伸配合软组织手术，对足部畸形进行三维矫正，效果相当理想，治疗周期3个月至半年。 我经常治疗的是青少年和成人的马蹄内翻足，所推崇的也是只做软组织手术，不截骨或少截骨的Ilizarov外固定调整术 。有几个典型病例可以跟大家分享一下： 病案一：10岁儿童 早产儿 生长后发现 未曾使用Ponseti系列石膏法，只是简单按摩康复，跛行逐渐加重来就诊。 10岁双侧马蹄内翻足 跛行 10岁双侧马蹄内翻足 站立双足跟不着地 10岁双侧马蹄内翻足 不能伸直膝关节 10岁双侧马蹄内翻足 髋关节外展受限 行内收肌松解术后 髋外展受限解除了 行股二头肌长头和半腱肌松解 行跟腱松解 三个1cm创口 行足底跖筋膜松解 创口1cm Ilizarov外固定调节器 用克氏针固定 没有切口 Ilizarov外固定调节器 用克氏针固定 没有切口 Ilizarov外固定调节器 用克氏针固定 没有切口 病案二：15岁女孩 发现右脚短缩跛行明显3年就诊 ，之前未作诊治。 15岁 单侧马蹄内翻足伴肢体短缩1.5cm 马蹄内翻足术前术后对比 Ilizarov外固定调节器 冠位和轴位照 术后一周 使用助行器练习行走 病案三：31岁女性 左脚跛行二十余年就诊，之前未就作诊治。 左侧马蹄内翻足 胫前肌移位术 使用锚钉把胫前肌固定在骰骨上 Ilizarov外固定调节器 轴位和冠位照 Ilizarov外固定调节器 左右侧位照 经过三个月的带架期，最后取架进行功能康复，大家康复得很好，实现了当初的期望，不再自卑，生活开启了新篇章。 马蹄内翻足并不可怕，有些怀孕中早期就能通过产检彩超发现，如果是单一马蹄内翻足不用坠胎，出生后釆用Ponseti系列石膏法就能矫正，如果是随着发育逐渐加重的青少年或成人釆用Ilizarov技术治疗是行之有效的方法，在临床上已经使用几十年，是十分成熟的手术。Ilizarov技术不仅仅用于马蹄内翻足上，有很多创伤保肢、肢体延长、重建、骨髓炎、糖尿病足、脉管炎等等疾病上用途广泛，化腐朽为神奇。今年正值是Ilizarov诞辰100周年，我们十分怀念他，他是我们这个时代的伟人，创造出一种技术 ，发展为思想体系 ，最后成为一种哲学，我们十分感谢他，继续把Ilizarov技术发扬光大！ Ilizarov诞辰百年 我们欢聚一堂 &北京大学深圳医院 骨关节科 黄伟副主任医师 每周五全天出诊

今天我们聊聊扁平足，这是常见的问题，有必要科普一下。扁平足很多人都有，但不是所有的人都需要治疗 只有发展成平足症或有向平足症发展趋势的才需要治疗。 扁平足顾名思义就是没有足弓，踩地时足弓塌陷，行走姿态不正，看起来是歪的。这里要注意了，不是卧床休息时的足弓，是踩地时的足弓，因为踩地行走才能真正表现出足弓的弹性、吸收、锁定中足、推力等作用，休息时的足弓是个假象。平足症是在扁平足的基础上出现跟骨外翻、舟状骨突出畸形，久立或劳累疼痛、疲劳不想运动、副舟骨、胫后肌腱炎、拇外翻、跖趾痛等一系列问题。那长期的危害有哪些，平足症畸形后，力线不正，长期会造成踝部的滑膜炎、关节炎，部分患者还会继发腰背痛和髋膝关节炎，导致跛行。 平足症怎么治疗呢，平足症治疗方法有多种，成人平足症多数需要后足截骨、外侧柱延长、内侧足弓提高、肌腱张力调整等手术，即然那么复杂，能不能在早期干预啊，答复是肯定的。早在1946年，Chamber采用骨块填充于跗骨窦来限制距下关节的过度内旋来治疗平足症。经过70多年不断的努力，医学界取得了重大的突破，使用新一代距下关节稳定器植入跗骨窦在少年儿童中取得了很好的效果，很高的满意率。少年儿童一般指6~14岁学龄儿童，因为这个时期是少年儿童跗骨窦发育成形期，放置距下关节稳定器会引导足弓向正确的方向发育，最终定型。经几十年实践研发，最新一代距下关节稳定器有Hyprocure、TaIar-fit及CSI等，效果确定。当你发现自己小孩有扁平足并且有发展趋势时，应及时找有经验的足踝医生就诊，早期较轻时可以测弓足订做足弓垫，观察半年，较重时，建议行微创手术治疗，单侧切口只是1.5cm长，手术时间只是半小时。下面有些手术原理和病例： 手术原理 手术原理 手术原理 扁平足病例 扁平足病例 扁平足术前X光片 扁平足术前X光片 扁平足术后踩地岀现足弓 术后CT确认距下关节稳定器在位 最后讲一下手术风险和康复： 手术主要风险是跗骨窦不适应疼痛、感染、 距下稳定器松动等，属于低风险的手术。康复比较简单，术后休息2周，2周后从站立开始适应，练习原地踏步，练习一周可以正常行走了。 如果你发现小孩有扁平足，行走不正，请及时找专业足踝医生就诊咨询。（北京大学深圳医院骨关节科 足踝专家 黄伟副主任 每周五全天门诊）

踝关节骨折是骨科常见的骨折，也是我日常处理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多数是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分类：大部分踝关节骨折是单踝骨折，约占66%，双踝骨折占25%，三踝骨折占7%，开放性骨折很少见，只占踝关节骨折的2%。 骨折机理：严重的双踝或三踝骨折，大多数是由于旋后外旋型IV度损伤，或者旋前外旋IV度损伤造成的，如果加上纵向暴力，还会形成Pilon骨折。 术前检查：踝关节正侧位X光片看力线、三维CT看关节面及骨折细节、踝关节MR看韧带，前二项必需做，MR视情况而定，因为踝关节韧带损伤容易漏诊。 手术操作：累及多个关节面的，必须行踝关节精确的解剖复位，恢复踝穴 ，重建关节面，修复韧带。 下面是我日常处理的一些双踝及三踝骨折的术前、术中及术后图片： 术后康复：需要在主刀医生或有经验的康复师指导下，行肌力、活动度及逐渐负重等功能锻炼。 双踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，虽然创伤很大，累及关节面，但只要精确复位固定，逐渐功能锻炼，还是可以恢复踝关节功能，继续健康生活、工作甚至参加各种运动的。

今天跟大家聊聊骨关节科的常见病之一一一股骨头坏死。 股骨头坏死常见的病因：1.使用糖皮质激素 ，比如非典时使用大量激素抢救生命，使不少患者后期股骨头坏死， 又比如系统性红斑狼疮、天疱疹、急性淋巴细胞白血病、肾移植等都需要使用大量激素，其结果产生了不少的股骨头坏死，相对能挽救生命，遗留下股骨头坏死，也是一种不错的选择。因使用激素导致股骨头坏死的病人约占临床的三分之一量。2.长期大量的酗酒，有些病人十年如一日，不分昼夜地喝，并且是喝的是高度酒。近年来有上升的趋势，逐渐超过创伤，成为股骨头坏死的第二大致病因素，约占总患者的四分之一，家属怎么劝都没用，已经成瘾，这个实在不应该。3.创伤后遗症，多数是车祸外伤导致股骨头或股骨颈骨折，经治疗但后期仍逐渐缺血坏死。临床上约占五分之一量。4.其它，如减压病、化学、放射治疗、镰状细胞病、戈谢病等等。 股骨头坏死的分期和分型：我们为什么要使用分期和分型呢，因为研究一个疾病，我们要探索它的病理病生学，知道疾病发展所处的阶段，便于制定不同的治疗方法。我们股骨头坏死常用的分期是1982年在法国制定的宾夕法尼亚大学骨坏死分期系统和1994修订版ARCO分期法，如下图： 3B期是一个分水岭，因为这时X光片上出现新月征，并且股骨头坏死面积达到了15%~30%。临床上根据X光、CT及MR作出了判断，根据判断，我们选择适合患者的手术。新月征是什么呢，坏死的股骨头是怎样的呢，我把我手术中坏死的股骨头劈开两半，让大家看清楚一点。如下图： 第一图是长期酗酒导致的坏死股骨头，其中黄色的是坏死区。第二图是使用激素导致的坏死股骨头，软骨下方裂开缝隙就是在X光上看的新月征。出现新月征保守治疗就逆转不了啦，面积越大，塌陷就越快。所以有致病因素的患者，髋部早期不适，就尽快去做MR筛查。 股骨头坏死的手术治疗：股骨头坏死有多种治疗方案，根据分期可以选择保髋的手术如1.股骨头钻孔减压术，2.带血管蒂髂骨移植术，3.吻合血管的游离腓骨移植术，4.转子间旋转截骨术，5.经股骨转子间孤形内翻截骨术，一般说在股骨头坏死早期3A以内适合做上述术式，也有不同的医生尝试做到3C期，但效果不佳，往往几年后需要再次手术。再有一种，就是股骨头坏死经典的人工全髋置换手术，手术效果确定，一般使用进口材料，有全陶的和陶对聚乙烯两种。因为股骨头坏死患者年龄大多在中年人，所以选择耐磨的全陶人工髋关节为多。放几个术中放置全陶的图让大家有个感性认识。 最后说一说股骨头人工髋关节置换术后的康复，术后康复很重要。主要是臀中肌、股四头肌肌力的锻炼、稳定性和步态的练习、髋关节早期活动的注意事项等等，这些都需要在主管医生或康复师的指导下练习。再者，患者需要增强营养和良好的睡眠来调理身体状态，这样才能康复得更快，同一个医生做的手术，有的恢复快，有的恢复慢，这跟个人体质和锻炼程度有很大的关系，希望各位了解股骨头坏死，平时多留点时间出来，跟自己的身体对对话，听取身体的需要！

拇外翻又称大脚骨，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，超过一定的畸形就会产生症状，行走疼痛，影响生活、买不到合适的鞋。下面是我去年需要手术的部分病例。 锤状趾望文生义即足趾看起来像锤子。多数患者主要症状为跖趾关节肿胀、疼痛、关节不稳定，疼痛的部位可在趾背也可在趾腹末端，常可形成“鸡眼”，多发于第2、3、4趾。 裁缝趾又称第5小趾囊炎，古时候裁缝长时间盘腿而坐缝衣服，足的外侧受到挤压产生肿胀疼痛，第五跖趾关节变形突起，故将这种病症称为裁缝趾。小趾囊炎多数因为高跟鞋或尖头鞋等原因引起。 术中拍照确定矫正效果 术后美丽的大脚拇外翻 、锤状趾 、裁缝趾是前足常见的疾病。当你行走疼痛或买不到合适的鞋时，应当找医生看看是否存在上述问题，有一双健康的大脚才能有诗和远方。

老年人摔跤是一件严重的事情。近来我科因老年患者摔跤而住院手术的事情越来越多，最近一个月达到了十二例，引起我的重视。老年患者就好比一个花瓶，不经摔，不能摔，用手撑的就桡骨骨折，臀部就地的就股骨近端骨折。为什么呢，老年人骨质疏松，骨质硬化，没有弹性，一摔就好像花瓶掉在地上一样，散开了。并且老年人摔跤最容易发生的骨折是股骨颈骨折，骨折后疼痛不能活动，甚至在床上也不能翻身，就会很容易发生肺炎、血栓等并发症，以前不做手术保守治疗的一般很快过世了，死亡率很高。但近几十年来，人工髋关节置换技术发展越来越成熟，挽救了许多老年股骨颈骨折患者的生命，迅速提高她们的生活质量，术后第二天就可以下床行走，重见阳光，避免了各种并发症。下面是我2019年3月份夜班收治因摔跤导致的两例股骨颈骨折及人工关节置换的照片 。 术前股骨颈骨折 术后人工半髋关节 术前股骨颈骨折 术后人工全髋关节 术中人工髋关节的陶瓷头 术后第二天患者就下床行走，术后一周出院，术后二周就自行走来门诊复查拆线了。在科技发展的今天，不得不感慨，人工关节迅速康复不再是一件难事。人工髋关节置换不仅用于股骨颈骨折，还应用于股骨头坏死、髋臼发育不良、严重的髋关节炎等，效果显著。我最早的人工髋关节是帮我邻居换的，到现在已经有十年，她每次看到我都要抓紧我双手说谢谢的话，能给别人带来健康行走，是件多么快乐的事，并且是身边的人呢。当然，老年人不要发生摔跤最好，平时练习一下平衡能力，有眩晕的要及时去看医生，刮风下雨就不要出门买菜，家里厨房、洗手间要装上防滑的塑料垫，有条件把家地面搞得软软的，这样摔跤也不会骨折，希望深圳以后能建立一个老年防摔协会，多些人参与这些工作，使老有所依，老有所治。

术前 术后 严重的左侧已完全正常 患者被双足拇外翻折磨十几年， 行走疼痛 。2018年6月，选择先做较严重的左侧拇外翻手术 ，术后行走有力 ，无痛，穿鞋方便，效果很好 。这次复诊还专程带了家乡特产来探我，真是非常高兴能为他带来健康快乐，并拟好了日期做另一只脚的拇外翻。拇外翻的矫正有多种方式，针对不同类型，采取最有效的方案解除患者的痛疾，千里之行，始于足下。