高福堂医生的科普号

又到了排队“切JJ”的季节，最近门诊上排队咨询的家长越来越多，切与不切，难以取舍。“医生，我的Baby需不需要切？几岁切合适？有风险吗？”，作为一名小儿外科医生，仅把自己的一些观点写出来，顺便也做下小科普，供各位家长参考。 包茎指包皮口狭小，不能上翻包皮显露龟头。分先天性及后天性两种。先天性包茎亦称生理性包茎，几乎见于每个正常新生儿及婴儿。小儿出生时包皮口狭小但皮肤正常、弹性好，包皮与龟头之间粘连，一般在3-4岁以后（但也有迟一些的），随着阴茎和龟头的生长，包皮口逐渐宽大，粘连逐渐吸收，包皮与龟头分离，包皮多可自行向上退缩，外翻包皮可显露阴茎头。后天性包茎亦称病理性包茎，多继发于龟头包皮炎及包皮和龟头的损伤之后。发生率约0.8%~1.5%。急性龟头包皮炎，反复感染，包皮口逐渐有瘢痕形成而失去弹性，包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上退缩，并常伴有尿道口狭窄。这种包茎不会自愈。 【临床症状】 包茎患儿，包皮口狭小，有些甚至小若针孔，尿线细，排尿困难，有的排尿时包皮膨起。长期排尿困难可引起脱肛等并发症，甚至膀胱输尿管反流和肾输尿管积水。尿储留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，促使其产生分泌物及表皮脱落，形成过多的包皮垢。严重者可引起包皮和龟头溃疡或结实形成。集聚的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，从细小的包皮口排出。有的包皮垢如黄豆大小，堆积于龟头的冠状沟处，透过包皮可见略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。由于包皮垢积留于包皮下，可诱发龟头包皮炎，包皮垢的刺激还可引起患儿自觉阴茎头瘙痒，经常抓挠，加大感染概率。急性发炎时，龟头及包皮潮湿红肿，可产生脓性分泌物。还需注意包皮口皮肤弹性、有无瘢痕，以区别生理性和病理性包茎。 【治疗】 新生儿的包皮和龟头是粘连的，一般无需分离粘连。如果男婴的父母没有要求做新生儿包皮环切术，可不必检查龟头。若无龟头炎或泌尿系感染，则不必翻转包皮，待其自行分离。确有包皮或龟头炎症或感染的儿童，可分离包皮内板与龟头的粘连。 对于有症状者，可先反复试行上翻包皮，以便扩大包皮口。手法要轻柔，忌用暴力，不可过分急于把包皮退缩上去，循序渐进。当显露龟头后，应将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎，不及时回复，影响龟头血运，轻者红肿，重者可导致龟头缺血坏死。大部分小儿经此方法处理后，随年龄增长，均可治愈，只有少数需要做包皮环切术。 包茎很少合并尿道上裂或尿道下裂（一种尿道口开口异常的泌尿系畸形），如有，不可做包皮环切术。 对于包皮环切术的适应症说法不一，目前共识的绝对适应症为：1.包皮口有纤维性狭窄环；2.反复发作龟头包皮炎。手术的优点是可以降低泌尿系感染尤其是包皮感染、龟头炎，手术方式很多，目前多以包皮套环辅助下行包皮环切术，虽然手术简单，操作时间短，但同时也有手术风险存在（感染、出血、水肿等）。对于5岁以下包皮口狭窄，龟头不能显露的患儿需根据具体情况及家长的意愿把握。包皮炎症急性期，不可行包皮环切术，需控制感染，待炎症消退后择期手术，处理方法常用1:5000高锰酸钾溶液或4%硼酸泡洗。 【参考】《小儿外科学》第四版 人民卫生出版社 还有疑问可关注本人好大夫网站，或扫描APP二维码报到咨询。 本文系高福堂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腹腔镜（微创）手术，术前须按国家规定完善术前相关检查，包括血液、尿液、粪便检验，心电图、胸部X线检查等（适用于：疝气、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎等手术）一、术前： 1.空腹抽血检查后可以进食，进食后请到心电图室行心电图检查，放射科行胸片检查。检查完成后请在病房等待，主管医师将会交代手术相关事宜； 2.手术前夜请彻底清洁脐窝内污垢，但注意保暖，避免患儿因受凉后出现咳嗽、流涕、发热等症状影响手术； 3.术前6-8小时开始禁食，2小时禁水； 4.请您不要带食物或饮料至病房，以免诱导患儿误食导致麻醉意外发生，请您务必有一家属照顾患儿，防止意外发生。若术前未按规定时间禁食，将导致麻醉风险增大，手术时间必须顺延； 5.术晨输液，补偿水分及能量； 6.术前予开塞露灌肠，排尽尿便； 7.接引病人至手术室前，应排尿一次，避免因膀胱充盈影响手术操作及术后患儿麻醉未清醒期间排尿，造成痛苦及创口、被褥污染。二、术后： 1.术后1-2小时内属于患儿麻醉术后烦躁期，患儿可能会出现烦躁、哭闹不安，注意保护患儿切口辅料，避免撕脱后引起感染； 2.术后患儿禁水12小时，禁食24小时。即术后12小时后无恶心、呕吐情况下可少量（20-30ml），多次（30-60分钟/次）喂温开水，无不适可少量口服葡萄糖水、盐水等；暂不可进食其他任何食物； 3.术后第1天早晨查房后由主管医师检查后决定是否予患儿进食。若无特殊可多次进食少量米汤，当天下午逐渐增加至进食少量稀饭，由此为基础逐渐增加进食量。（注意：每次进食应少量，术后3天内不进食牛奶、豆浆、甜食等高蛋白产气、难消化食物，避免引起腹胀、腹痛、呕吐等不适）； 4.术后第2或3天（或排便后）可逐渐过渡至正常饮食，术区切口检创换药，检查切口愈合情况，无特殊可按计划出院。出院后3天复诊换药； 5.术后2周开始适当牵拉睾丸，2月内避免剧烈运动，减少术后复发概率； 6.出院后请按出院记录医嘱要求按时返院复诊。其余以上未详尽列明事项，可咨询您的主管护士或主管医师。还有疑问可关注本人好大夫网站，或扫描APP二维码报到咨询。

1、改善饮食结构 增加纤维素含量食物，如多吃芹菜、白菜、水果、玉米等，可以防治便秘。吃牛奶的孩子出现便秘时，按月龄可及时添加辅食，如番茄汁、果汁、菜汤。2、晨起多饮水 晨起后适量饮用温开水3、养成排便习惯 三个月以上的婴儿就要开始训练定时排便，幼儿及较大儿童可在清晨或进食后坐便盆，并应养成每日定时排便的习惯。4、腹部按摩可以预防便秘 特别在进食前或夜睡前按脐部作顺时针方向按摩，持续10-15分钟，每日1-2次。5、保持良好的心理状态 不对儿童施加不必要的压力，保证儿童心情愉快。6、适当使用泻药 如果持续4天以上未解大便可使用一次开塞露灌肠，平时不能经常使用开塞露、肥皂头通便，以免影响正常的“排便反射”。如果还不能排大便，可戴手套扩肛排便，但这种方法只是应急措施，不能经常使用，有条件者建议医院内就诊处理。7、便秘必须排除直肠、肛肠疾病 如肛裂、肛周脓肿等疾病，会导致小儿排便惧怕心理。要及时治疗原发病，以免推迟排便时间，时间越长，大便越坚硬，形成恶性循环。

小儿肛裂主要症状为排便时肛门便血，为鲜血、量不多，常在排便终末出现数滴，有时只有血丝附着在粪便表面，或便纸上有血迹，通常疼痛不明显，但较严重时会伴有明显疼痛。如果家长不及时干预，因患儿惧怕疼痛，不敢排便，继而加重大便干结、下一次排便疼痛更为剧烈，大便排出更加困难，从而进入恶性循环，使肛裂难以愈合。 小儿肛裂多因慢性便秘，粪块干硬，导致患儿用力排便时肛门口过渡扩张，撕裂所致，只有极少数由其它疾病引起。常见于近1岁后的孩子，笔者认为与孩子排便功能不完善、增加辅食中膳食纤维摄入不足导致功能性便秘有关。由于小儿特殊的解剖结构特点，小儿肛裂可发生在肛管任何方位，女孩最易发生在肛管前方。如果伤处继发反复感染，可导致“哨兵痔”。 哨兵痔是反复的肛裂，导致裂口远端皮肤组织发生炎症、水肿、从而局部肉芽组织炎性增生隆起，形成突出于肛门外的小肉赘。哨兵痔形态似外痔，但不同于痔疮，其内容不是血栓，它与肛裂共存，只是慢性肛裂的特征之一，一般无需特殊治疗甚至手术切除，随着肛裂的好转，一般均会逐渐好转治愈。 治疗上：对因治疗主要为调节饮食，软化大便，防止大便干结。其次为减轻排便疼痛和促进创面愈合。饮食方面应增加富含膳食纤维食物的摄入、增加饮水，必要时口服调理胃肠道，软化大便的辅助药物。改善大便习惯：养成孩子每日定时规律排便，不要3-5天一次大便。如果肛裂不严重，可温水或（少量）盐水于便后坐浴，较严重时可用高锰酸钾水坐浴，同时局部应用外用抗菌药膏减轻炎症，促进裂口愈合。必要时应用开塞露协助患儿排便。 如果病程久、疼痛明显的肛裂可用0.5%普鲁卡因封闭，隔日一次。 经上述治疗无效时，可考虑切除，术后保持排便通畅和经常坐浴，但是儿童一般很少严重到需要手术切除的程度，一般经过家长的精心调理，随着孩子慢慢成长，该病基本都会逐渐治愈，患有该病的家长切不可过于心急，要相信：通过您的精心调理和照顾，孩子一定会健康起来的。

青少年和儿童腰背痛的诊治来源：丁香园作者：童勇骏儿童和青少年腰背痛在近些年发病率有所上升，Suken A. Shah 等近期在 JAAOS 上就青少年和儿童患者的腰背痛相关内容进行了总结，值得学界同仁参考借鉴。流行病学文献报道青少年患者的腰背痛发生率在 11.8%～33% 之间，随着年龄增长患者发生非特异性腰背痛的概率呈现上升趋势，可能的原因包括：肥胖，书包使用太多，长期静坐等。临床评估1. 病史对青少年和儿童腰背部疼痛获取相关病史和体格检查结果非常重要。诸如起病状况、持续时间、发生频率、严重程度、疼痛部位、是否向下肢放射等病史对诊断非常有帮助，而夜间痛、持续性疼痛、发热、体重下降、困倦、疼痛持续时间较长、或者年龄小于 10 岁的患者出现腰背部疼痛等警示性症状，需更进一步的诊断。2. 体格检查体格检查需包括视诊，查看是否存在脊柱侧弯等可能，触摸脊柱中线、脊柱旁结构、骶髂关节，确定是否存在肿块或者脊柱错位等异常。前屈试验可以评估患者的脊柱畸形，如脊柱侧弯，脊柱前凸畸形等。评估患者感觉和运动、腱反射、腹壁反射等情况。3. 影像学检查获取病史和体检结果后，需对患者进行影像学评估。若患者有局部疼痛或神经功能障碍或脊柱畸形，则影像学检查应包括站立位的脊柱全长片。单纯 X 片可能无法获得足够的诊断信息，可以加做 CT、MRI。鉴别诊断1. 非特异性腰背痛临床上有超过 2/3 主诉腰背痛的患者，临床评估和影像学检查时并不能找到结构性的病变。这类患者腰痛为非特异性腰痛，疼痛的原因可以包括：肌肉韧带牵拉，过度劳累，姿势不良等。这类患者沟通非常重要，需告知患者可能腰痛的原因，并要求患者改正可能导致腰痛的不良习惯。这类患者可选择物理疗法进行治疗。2. 椎体峡部裂、椎体滑移椎体峡部裂是指双侧椎弓根峡部断裂，在腰椎中多见，最常累及 L5，其次是 L4、L3。峡部裂的患者，上一位椎体相对下位椎体向前滑移，儿童人群发生率 4.4%，成人 6%～11.5%，尽管发病率较高，但大部分患者终生可能并无症状，出现症状性腰椎滑移的比例仅占 5%。腰 5 椎体以上的峡部裂出现症状的可能性较高。峡部裂患者腰痛症状从轻度到严重不等，卧床休息时腰痛可缓解，过伸位时腰痛加剧，间歇性跛行症状。在棘突上或脊柱旁肌肉有压痛，对腰椎滑移较严重的患者，还可以在脊柱上触及台阶样的畸形。这类患者影像学 X 片评估包括前后位、侧位、斜位（断狗头征），CT 上可以看到比较明显的峡部裂征象，MRI 可以较好地评估脊髓受压情况。椎体峡部裂的保守治疗方法包括支具、改变生活方式、NSAIDs 类药物止痛、物理锻炼，但上述治疗方法目前并没有统一的结论。从目前临床研究证据来看，似乎临床症状和影像学上峡部裂是否愈合并不存在严格的相关性，特别是在慢性和双侧峡部裂病例中。手术治疗椎体峡部裂或者轻度的腰椎滑移适用于经保守治疗无效症状持续 6 月以上的患者。通过直接修复可以治愈 L4 及以上峡部裂，具体手术步骤包括：断裂部表面皮质骨清除，植骨，使用螺钉或张力带等方式进行固定（图 1）。对 L5 椎体的 I 度或 II 度椎体滑移，采用腰骶融合术可以获得满意的治疗效果。图 1 A 为 18 岁男性，腰痛 2 年，保守治疗失败，术前侧位 X 线示腰 4 椎体脊柱峡部裂；B 为双侧峡部清创，骨皮质刮除，植骨，双侧椎板螺钉固定III 度或 IV 度的腰椎滑移通常需要手术治疗以预防后期神经症状的进展，但目前并没有证据显示等滑移出现症状后再手术会影响手术疗效。重度滑移的患者，是否进行复位和关节间融合目前在临床上仍存在争议，因复位和椎间融合有较高概率损伤神经，但近期的一项系统回顾发现，滑移复位并不会增加神经损伤风险，同时能降低假关节形成和畸形复发，提高椎间融合率。3. 休门氏病后凸畸形休门氏病后凸畸形（SK）引起的疼痛主要发生在较年长的青少年中。该病是胸椎或腰椎的后凸畸形，随着青少年骨折发育逐渐进展，至患者骨骼发育完全后停止。这类患者主诉在后凸尖端有钝痛，活动后疼痛加剧。其他特异性的体征包括腰椎和颈椎的代偿性前凸。诊断 SK 标准是：脊柱侧位片在至少连续 3 个椎体前缘可见超过 5 度的楔形压缩，并且依据 Sorensen 诊断标准有超过 45 度的后凸畸形。其他相关的特征性表现包括：许莫氏结节，椎体终板不规则，后凸畸形尖端的椎体前后径延长，椎间隙变窄。K 畸形患者腰背部疼痛发作时较普通患者更严重；若后凸畸形超过 100 度，则可能影响胸廓的呼吸运动，造成限制性的肺部疾病。对后凸畸形小于 60 度的患者可以考虑进行单纯的物理治疗，治疗的主要目标是改善躯干屈伸功能，增强小腿肌肉群的核心力量。而后凸畸形大于 60 度的患者，或后凸畸形小于 60 度，但经物理治疗仍持续进展的患者，需要长时间佩戴胸腰段支具（16～18 小时每天，至少 18 个月）。后凸畸形的节段在 T9 或以下，后凸畸形小于 70 度可提高支具治疗成功率，尽管支具治疗能缓解很大一部分患者的症状，但脱离支具后约 30% 的患者仍会出现复位丢失。对后凸畸形超过 75～80 度的患者需手术进行畸形矫正。通常后凸尖端骨折块行后路楔形截骨手术可以矫正 50% 左右的后凸畸形；而对后凸畸形角度在某个节段变化很大的病例，后路椎弓根截骨 +Ponte 截骨可以获得畸形的良好矫正。4. 腰椎间盘突出腰椎间盘突出在儿童患者中较少见。有症状的儿童或青少年腰椎间盘突出，约 30%～60% 有过外伤史。这类患者通常主诉屈伸活动时疼痛为主。但也有学者发现，年轻患者出现神经根张力增高和步态异常的比例高于成年的椎间盘突出患者，尽管他们自身神经症状主诉并不明显。这类患者诊断是需获取脊柱 X 片以除外其他疾病。MRI 可以较清楚的显示椎间盘突出和神经受压情况。约有 5.7% 的青少年椎间盘突出患者会出现椎体骨突环的分离（软骨板破裂），CT 可以确诊这一疾病（图 2）。图 2 轴位 CT 示软骨板破裂，向椎管内突出对大部分有神经症状的腰椎间盘突出青少年患者首选保守治疗方案。包括卧床休息，改善运动方式，服用止痛药物，使用腰部支具，物理治疗。但保守治疗措施在椎间盘突出的青少年患者中效果不如成年人好。青少年或儿童椎间盘突出手术治疗指征包括：非手术治疗无法缓解的疼痛；持续进展的神经功能障碍。治疗措施包括：椎板开窗或内镜下椎间盘切除。短期随访研究发现上述两种治疗措施效果基本接近。但长期效果可能随着时间推移有所丢失。5. 脊柱椎间盘炎脊柱椎间盘炎主要集中在 2～10 岁的儿童中，以腰椎为主。典型症状包括：严重腰痛（有时会被描述成腹痛），低热，坐立或行走困难。而对小年龄的儿童可能以步态异常为主。体检可有脊柱活动度减少，腰椎前突丢失。对无法配合的小孩，可以让他去捡地上掉落的东西他们会选择下蹲然后去捡，因为弯腰容易出现腰部疼痛。实验室检查，大部分炎症指标会有所上升，血培养如果有阳性结果对抗生素使用有指导价值，但血培养阳性率仅在 50%～88% 之间。影像学平片脊柱椎间盘炎早期基本正常，后期可出现椎间隙变窄，终板破坏等变化。MRI 在探测椎间隙感染方面效果更好。T1 低信号，T2 信号增高是椎间隙感染典型的表现。对大部分椎间隙感染可采取保守治疗，保守治疗包括制动，抗生素。保守治疗最关键的问题是需选择细菌敏感的抗生素。具体使用时间和抗生素使用方法并没有明确规定，但通常建议疗程需持续至少 4 周。手术治疗椎间隙感染较少采用，其具体指征包括：经保守治疗失败的椎间隙感染，神经功能持续进展。6. 肿瘤约 20% 的骨样骨瘤和 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。通常累及后侧结构，包括椎弓根和椎板。骨样骨瘤的患者夜间疼痛较明显，服用 NSAIDs 类药物疼痛缓解。一般脊柱肿瘤出现神经症状非常少见。在常规的 X 片上很少有阳性的发现。CT，MRI 等可以较清楚的显示肿瘤的位置和范围。这类骨肿瘤首选止痛药物进行治疗。仅在止痛药物无法控制后才考虑手术治疗。约 40% 的成骨细胞瘤发生在脊柱。一般在椎弓根部位，有时可以向椎体发展。对体积较大的成骨细胞瘤有可能诱发神经症状。X 线一般可以发现病灶，CT 可以更好的显示成骨细胞瘤范围，为手术治疗提供重要参考。成骨细胞瘤是良性病灶，发现时常需手术切除。若脊柱稳定性破坏，需进行脊柱融合固定。其他的相关肿瘤还包括嗜酸性肉芽肿，在颈椎较多见，在 X 线上可见溶骨性病灶，病灶可以在椎体或后方结构中。MRI 对嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断有帮助。若影像学无法判断肿瘤性质，则可以进行活检。约 20% 的动脉瘤样骨囊肿发生在脊柱部位。大部分累及后方结构，有时可累及前方椎体和多个椎体。MRI 可见多个扩张性生长的病灶，有液平面。T1 低信号，T2 高信号。白血病，Ewing 肉瘤，转移性肿瘤等少见。图 3 示青少年和儿童腰痛诊断流程。图 3

龟头包皮炎导语儿子的小鸡鸡红肿疼痛，小便都不肯解，怎么办啊？此文将给家长们一个“锦囊”。龟头包皮炎（balanoposthitis），顾名思义，是指小孩子的龟头和包皮感染发炎了。一般发生在没有接受包皮环切手术的小孩子，包皮已经“割掉”的小孩子一般不会发炎了。龟头包皮炎会有哪些症状呢？外观上，轻度发炎的小朋友，小鸡鸡头上的包皮口会发红；程度较重的，整个小鸡鸡都会红肿；有些包皮口还会有分泌物（一般是乳白色）。大一点的小朋友，自己会讲“小鸡鸡痒”、“小鸡鸡痛”、“小便痛”，甚至不肯解小便或者小便解不出来。婴幼儿不会讲话，龟头包皮炎症厉害的时候会使其不停哭吵。程度重的会引起腹股沟区域红肿、皮疹、淋巴结肿大。较真的家长朋友肯定又要“刨根问底”了：究竟为何我儿子小鸡鸡会发炎呢？是我哪里做的不到位，我该怎么做呢？那我们就来简单科普一下龟头包皮炎的病因，同时着重介绍一下治疗方法。病因：清洗不到位。包茎和包皮过长的小朋友，包皮内会积留“包皮垢”，不清洗干净容易诱发炎症。交叉感染。家庭成员有湿疹、真菌感染，容易污染小朋友的衣裤、床单、玩具等，尤其是小内裤，从而引起小鸡鸡发炎。近期有其他部位的细菌感染，容易继发引起小鸡鸡感染，比如尿布疹、湿疹、咽喉炎、腹泻、关节炎等。外伤性。暴力翻露包皮使其损伤，从而容易感染；其他包皮外伤也容易诱发感染。接触刺激性物体，比如用肥皂过度清洗小鸡鸡。小朋友有其他全身性疾病从而导致小鸡鸡容易发炎，比如糖尿病（没错，小孩子也是有糖尿病的）。其他原因，比如恋童癖的大人“玩弄”小朋友的小鸡鸡，青春期的男孩子使用避孕套过敏以及不洁性生活等。治疗方法：合理清洗小鸡鸡。适当翻起包皮，清洗包皮与龟头之间的污垢。对于包皮口较小的男孩子，避免暴力翻露包皮。消毒药水浸泡。一般使用苯扎氯铵1:4稀释（温开水稀释）后浸泡小鸡鸡5-10分钟，每天2-3次。不能及时获取到消毒药水的家长，可以暂时用温盐水（温开水中放入少许食盐）替代。抗生素药膏涂抹包皮口。一般使用红霉素药膏或者百多邦药膏。避免接触刺激性物体，保持衣物清洁、除菌。如有其他相关疾病，应该同时治疗。－经过上述合理治疗，一般5-7天炎症即可消退。－炎症消退后，应继续保持合理清洗的习惯。－如果炎症反复发作，建议行包皮环切手术（最佳年龄3-9周岁）。－如果炎症迁延不愈，应及时就诊泌尿外科门诊，针对性使用口服抗生素治疗。小知识1、典型包茎、包皮口很小的儿童，可以来门诊使用“爱阔尔达”扩张包皮口，或者局部使用激素扩张包皮口。（图中所示为“爱阔尔达”包皮扩张器）2、“包皮垢”是啥东西？包茎的小朋友排尿时，包皮鼓起，尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，促使其产生分泌物及表皮脱落，就会形成包皮垢。聚集的包皮垢呈乳白色豆腐渣样，偶尔能从包皮口排出；有的包皮垢能形成绿豆大小，堆积在龟头的冠状沟处，隔着包皮可以看到白白的小肿块，常被家长误认为“肿瘤”。--------END--------本文资料引用国际最前沿医学数据库UpToDate本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

导语包皮套扎术的手术时间约10-15分钟，手术时间虽短，但是术后的护理十分重要，护理的不恰当可能会引起包皮感染、包皮出血、小便疼痛甚至尿路感染。麻醉后观察术后须平卧或平抱6小时（包括输液过程），密切关注小朋友的情况，包括面色、唇色、呼吸，出现面色发灰、口唇发紫、呼吸困难的应该及时抱到急诊室处理，轻微的恶心呕吐、烦躁、寒战发抖可以不必惊慌。麻醉完全清醒后，可以饮用少量水，6小时后才能恢复正常饮食止痛包皮套扎术采取的是骶管阻滞麻醉（俗称半身麻醉）或者局部麻醉，手术中不会有痛觉，但是手术之后，小朋友可能会感觉小鸡鸡疼痛，可以在小鸡鸡的根部半环形涂抹止痛药膏（奥布卡因）（见文末图片），能起到一定的止痛效果。疼痛剧烈的小朋友可以适量口服止痛药（用量要遵从医嘱哦）。消毒术后24小时起，每天用消毒药水（苯扎氯胺溶液1:4稀释，温水稀释）浸泡消毒，早晚各一次，每次约5－10分钟，套扎环需充分浸没。浸泡后用棉签将龟头处的黄白色分泌物轻拭擦除，用红霉素眼膏（或者多润软膏）涂抹包皮切口处。每次小便后建议用棉签擦拭套扎环内残余尿液。活动术后一般平卧6小时后即可下床轻微活动，建议术后2-3天以卧床为主，可以半卧位，在床上看书、上网等。3天后可以正常走路，但不要做剧烈运动。如果不发生感染，伤口一般在术后7-10天愈合。穿着上建议穿宽松透气性好的裤子，减龟头摩擦刺激以免不适。龟头嵌顿 ★手术后龟头一般在套扎环以内，如果发现龟头从环中完全伸出，龟头不会退回，伴有疼痛肿胀，需及时就诊附近医院。嵌顿时间过长可能导致龟头坏死。水肿／红肿手术后部分小朋友的包皮会有不同程度的水肿，48小时达到高峰，然后逐渐消退。如果水肿厉害，不易消退的，需要到医院处理。而套扎环周围包皮红肿会一直存在，须待环脱落后方才退去，在套扎环即将脱落前后，包皮红肿会更明显。出血术后少许渗血，如果能止住，可以不用就诊。如果出血较多，可用棉签或者消毒纱布按压包扎，配合冰块冷敷，不能止住的需到医院就诊。感染术后小朋友出现发热，伴有龟头肿胀，套扎环内可见较多脓液，可用棉签擦拭干净后浸泡消毒，如未见好转，建议到正规医院就诊，由医生来帮您决定是否需要使用抗生素。其他事项套扎环上绑的弹力线绝不能自行解开，如果松脱，需就诊正规医院加固。弹力线前面部分（远端）的多余包皮会逐渐变黑、变薄、变硬，最终坏死脱落。套扎环的脱落时间一般为2-3周，如果超过三周未脱落的，可以就诊正规医院泌尿外科门诊，看是否需要人工拆除。套扎环脱落后需要到医院门诊复查，并且需要经常将包皮上翻至冠状沟清洗。部分小朋友因翻洗不勤可能出现包皮粘连。青春期儿童应避免接触性刺激事物，以免小鸡鸡充血勃起后引起疼痛、出血等。另外，小朋友常会在凌晨时分出现生理性勃起，此时会感觉阴茎疼痛。本文系诸林峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

柳州市妇幼保健院 小儿外科 韦敏荣小宝宝需要手术，全身麻 醉是否影响小孩的智力？这是在临床工作中家长几乎必问的一个问题，是家长关注的一个焦点。 目前从世界范围大量术后病人来看，尚没有发现全麻后导致智力下降的明确、客观依据，故家长不必多虑。 麻醉的风险主要是呼吸抑制、气道堵塞导致呼吸停止。这就需要在3个方面积极预防。1、患儿术前准备，要点是禁食，防止麻醉后呕吐、胃内东西返流，堵塞呼吸道而窒息。一般吃奶的婴儿禁食4小时以上，吃带渣食物需禁食6小时，这样手术麻醉时胃内没有食物，消除了这个隐患。4到6小时患儿不能吃东西会饥饿哭闹，家长特别担心孩子身体会不会受到损害。其实几小时禁食机体仅仅是血糖下降，术前护士会给小孩输葡萄糖注射液，维持到手术后进食为止，不会出现低血糖。2、要有适合小儿用的麻醉机及其配套设备，我院拥有美国GE欧美达麻醉机，进口货，是目前小儿麻醉最佳设备，术中能够精准监测生命各项指标，给予最佳呼吸通气量及频率。备有适合各年龄大小的插管。3、要有专业的小儿麻醉师，小儿麻醉药量根据患儿体重计算，生命指征变化快，需要有丰富 的小儿麻醉经验。我院麻醉师均到北京、上海进修学习，并与美国儿童医院建立 技术交流。目前可以麻醉刚出生不到24小时、不到1500克极低体重的新生儿，可以做复杂的心脏病手术体外循环，凭着过硬的技术团队没有出现过麻醉意外，为小儿外科手术保驾护航，提供安全的后盾。在门诊经常碰到曾在外院就诊过的患儿，被告知这个病需要等大一点才能做手术，其实就是当地医院不具备小儿麻醉的硬件及技术，缺乏小儿外科医生精细的手术技术，而错过最佳的治疗时机。 本文系韦荣敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

曾有段时间，我所在的科里十天内连续收了三个睾丸坏死的男孩，都是因为“疝气”卡住引起的。几个月的孩子就被迫切除了一侧睾丸，家长痛心，医生也很惋惜。 其实肠子和睾丸被卡住了，孩子不太可能没有任何反应，能让睾丸缺血坏死，说明卡住的时间已经不短了，很多孩子持续哭闹，吐奶，但家长没听过这种病，也意识不到这个问题，最后觉得不对劲了送去医院，却为时已晚。 而事实上疝气发病率并不低，100个孩子里大约会有3个左右会有这个问题，早产的孩子发病率更高，父母们了解了这个病，发现孩子不对劲的时候，多看腹股沟和阴囊一眼，或许就可以更早发现问题，避免一些孩子的悲剧。 那什么是疝气呢？疝气是腹股沟疝的俗称，医学上的“疝”是指部分组织或器官离开了自己该呆的地进入别的地，也就是有些东西越界了，去了不该去的地方。正常情况下是过不去的，能过去是因为存在缺损，与成人可能存在后天性因素不同的是，儿童腹股沟疝基本是先天性的，绝大部分都是斜疝。 在胎儿发育的过程中，肚子和腹股沟之间有个管腔应该慢慢闭住，但有些孩子没有闭住，残留了一个缺口，导致导致肠子、卵巢或大网膜沿着缺口跑到腹股沟里或阴囊里，然后鼓起一个包，这就是儿童腹股沟斜疝。 如果你发现孩子腹股沟或者阴囊鼓起来，尤其是哭闹、解大便、走路、跑步或其它用力的活动时候出现，安静的时候消失了，那就可能是腹股沟疝了，需要找医生看看，在鼓包的时候拍下照片给医生看也会方便医生判断。 腹股沟疝有三种状态，一种是缺口存在那里，但肚子里的东西没有进去；第二种是有东西通过缺口跑进去了，但没有被卡住；第三种就是不但跑进去了，还被卡在里面出不来，也就是前面说的导致睾丸坏死的那种情况，也就是最严重和危险的状态。 卡住的东西男孩最常见的是肠子，女孩最常见的是卵巢，一旦卡住了，孩子往往会很痛，卡住时间长了，肠子或者卵巢就会缺血坏死，因为睾丸的供应血管就紧紧贴在缺损后面，男孩还可导致睾丸坏死。 相对于第三种状态，前面两种对孩子的影响比较小。第一种状态孩子可以没有任何症状，但随时可能变为第二种和第三种；第二种状态可能会因为肠管弯折于腹股沟管内，出现下腹部的坠胀，肚子胀气，影响孩子的食欲和活动，另外因为疝气让自己和其他孩子显得不一样，还可能影响孩子的心理发育。 主要因为有卡住导致严重后果的风险，而疝气又极少有自愈的，所以一旦确诊，就应该手术治疗，但具体什么时候手术，医生的看法有些不同。 国外一般是确诊了就建议尽早手术，哪怕是新生儿，理由是孩子越小，嵌顿风险越大，因为根据统计，疝气卡住导致肠子和睾丸坏死这些严重并发症主要发生在3个月以内的孩子，尤其是新生儿，为避免这些严重风险，尽早手术是有道理的。 但孩子年龄小，手术也有困难的地方，孩子越小，对麻醉医生和手术医生的能力也要求也越高。新生儿和小月龄婴儿麻醉后的呼吸抑制的风险会更高一些。孩子小，组织也很更娇嫩，分离缝扎的时候更容易破损，如果是做腹腔镜微创手术，孩子小，肚子里的操作空间就更小，操作也会更困难一些。考虑这些因素，不同的医生根据自己的经验可能给出不同手术时机建议，国内很多医生倾向于在一岁左右手术。 但这是针对没有卡住的孩子，如果是疝气卡住了，如果没有条件复位或者复位不成功，为避免肠坏死或睾丸、卵巢坏死这些严重的风险，就应该尽早手术。即便复位成功了，为避免下次卡住给孩子带来的痛苦和风险，也应该尽早手术，相比嵌顿的危害，麻醉、手术的那些困难不算什么，对经验丰富的专科医生来说，年龄也确实不是什么问题。 手术治疗也是疝气目前效果最确切的方案，疝气带、硬化注射这类的方式都是没用验证过的方法，效果不确切，而且不安全，不要去尝试。 鞘膜积液 腹股沟和阴囊摸到包块，不一定就是疝气，还有可能是鞘膜积液，这是一种性质和疝气几乎一样的疾病，不同的是疝气掉下来的是肠子、卵巢、大网膜，而鞘膜积液则是肚子里的水流下去存积在那个没有闭合的管腔里，形成一个包块。 这个包块一般活动后会增大，所以往往下午看起来会大一点，早上醒来会小一点，挤捏也一般不能变小或者消掉，用电筒对着包块照射，可以看到里面是透亮的，有经验的专科医生通过触摸基本也可以区分这两种病。 因为发病的原因是一样的，这两种病也可以同时存在，性质也是一样的，所以在手术治疗上并没有区别。但和疝气相比，鞘膜积液不存在嵌顿的风险，所以危害比较小，而且自愈机会也比较高，所以手术没有那么紧迫，手术时机医生把握也会有些不一样，两三岁还没有自愈的，大部分医生会建议手术。（原文转自小儿外科裴医生）

每次看门诊都有很多家长因发现孩子颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大来外科就诊，占门诊就诊病人的四分之一，主要是问这个是什么？问有没有问题？要不要吃药等问题。我就此类问题向各位家长介绍一下，帮助大家了解此类疾病，减少家长们的担心。 正常小孩颈部多存在可触及淋巴结，多少不一，多为黄豆大小，活动度大，一般无压痛。长期没什么变化的小孩，可门诊随访。如果出现感冒，咽喉炎，扁桃体炎，鼻窦炎，鼻炎，中耳炎等疾病，会发生颈部、枕部、耳前、耳后淋巴结肿大，一般有触痛，甚至化脓，需看相应专科医生行抗感染治疗。一般在原发病好转后肿大淋巴结会变小、甚至会消失。此类情况家长不必担心。 家长特别爱问的问题就是淋巴结肿大是不是恶性的或者暂时为良性是否可以变为恶性。我在此要告诉大家的是这种恶性淋巴系统或血液系统疾病发生率较低，且年长儿多见，多表现为无痛性肿块，融合成块，短期内增大明显，生长迅速，出现此类情况家长一定要引起重视，需到正规的儿童专科医院就诊，医生方便给您小孩体检，进行相应的检查，方便早起发现问题并而解决问题。 总之，对待淋巴结肿大家长不要过度担心，淋巴结肿大的数量没变多、体积没变大者可以观察，短期内变大变多者需要及时就诊。 本文系李勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。