山东省荣军总医院外科科普号

胃肠道反应是化疗最常见的不良反应之一，75%的患者会产生恶心、呕吐，伴随周身不适感。化疗期间应该吃什么，同时是患者和家属普遍关注的问题。 集中三个目标 　　患者对饮食的要求主要集中在三点：（1）什么样的饮食能够增强患者的体质？（2）能否通过饮食来对抗化疗的各种不良反应？（3）严重的胃肠道反应患者应该吃什么？ 　　患者和家属最希望有食物能够使患者的身体获得“大补”，但是食物毕竟不是“兴奋剂”，改善患者体质亦不是在一朝一夕之间完成的，食物更不能替代药物，对抗化疗药物的毒副反应，但应尽量通过合理饮食来改善患者的营养状况及精神状态。 注重整体原则 　　化疗患者的个体差异较大，难以有一个适合于所有患者的饮食方案。但总体原则应做到清洁、清淡、不油腻，食谱丰富多样，富含高蛋白质、维生素和微量元素，达到营养全面的标准。此外，化疗期间，患者应适度饮水，不能食用辛辣刺激性食物，不能吃生冷食物，应当戒酒。 　　患者的胃肠道反应除受个体素质影响外，辅助化疗和姑息化疗的患者耐受性不同，有些伴有情况也影响患者的胃肠道反应，比如口腔粘膜炎、便秘、接受消化道手术。还有一些特殊情况需要特殊进食，比如贫血、电解质紊乱。不同情况的患者应采用不同的饮食方案。 WHO恶心、呕吐分级标准 　　患者的恶心、呕吐程度不一，能够进餐的情况也就不同。根据WHO标准分级标准，恶心、呕吐分级标准大致如下： 　　0级：无恶心、呕吐；Ⅰ级：只有恶心，能够吃适合的食物；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心，进食明显减少，但能够吃东西；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。 　　根据上述情况，患者的进食情况分为几类： 　　①对于没有胃肠道反应或反应不重的患者，饮食以加强营养为主，但食物也应易消化，避免油腻，不能吃辛辣刺激性食物。少吃油炸、烧烤、油煎等烹饪方式烹制的食品。饮食多样性，营养均衡，热量充足。 　　②对于食欲受到影响，但无明显恶心、呕吐的患者，应以刺激患者食欲，选择患者喜爱的食物为主。患者可多喝粥、喝汤，流食中可加入营养较为丰富的食物，比如，将海参、肉、鲍鱼绞碎加入粥中，并加入盐等电解质。少食多餐。清晨往往是患者恶心、呕吐反应最轻的时候，因此在清晨应该为患者准备较为丰富的食物。 　　③严重呕吐的患者可以考虑禁食水4-8小时，必要时可延长至24小时，禁食结束后由流食逐步过渡到普通饮食。 　　④贫血患者可以使用含铁丰富的食物，比如猪肝、木耳、菠菜、山药、红枣、桂圆、藕粉等。 　　⑤电解质紊乱的患者可以多芒果、苹果、柑橘、土豆等。 　　⑥接受胃肠道手术的患者胃肠道反应往往比较严重，同时因吸收功能障碍，患者营养状况受到影响，应格外重视食物的营养。藕粉含有维生素B12和铁等造血必须的原料，并易于消化，也是胃肠道手术患者的理想食物之一。接受胃肠道手术的患者少食多餐。 4个方向进击化疗患者的饮食 　　应该强调的是，不能单纯地依赖于某一种食物，毕竟胃肠道的容量是有限的，单一的食物不仅会导致患者营养缺乏，还可能影响患者食欲。而化疗可能使患者厌食，因此化疗期间，最重要的是要增加患者的食欲。 　　下面介绍一些适合化疗患者进食的食物： 　　①水果： 　　苹果：是营养成分最为全面的水果之一，富含碳水化合物、维生素和微量元素（富含钾、铁），富含膳食纤维、苹果酸、酒石酸、胡萝卜素。苹果也可以安神。如患者进食少，可以榨汁引用。 　　芒果：热量高，营养成分全面，含有糖、蛋白质、粗纤维、维生素、脂肪等。芒果质地柔软，是化疗患者较为理想的食物。能够通便，具有一定的止吐功能。对芒果过敏者禁食。 　　桃子：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、矿物质（钾、铁）、维生素B1、苹果酸、柠檬酸）、葡萄糖、果糖、蔗糖等。 　　柑橘类：富含维生素C、胡萝卜素、钾、钙、铁，具有抗氧化功能，四季可食，可以榨汁引用。 　　②蔬菜： 　　土豆：土豆中所含的营养成分较为全面，包括：淀粉、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质。土豆中含有18种氨基酸，其中包括人体不能合成的必需氨基酸。土豆中含钾量几乎是所有蔬菜中最高的。烹饪方式多样，可以作为主食，可以作为菜品。 　　番茄：富含多种维生素和矿物质，还含有蛋白质、糖类、纤维素。不宜生吃。不宜高温长时间烹制，不宜与黄瓜同食。简单而有营养的烹制方式有番茄炒鸡蛋，番茄鸡蛋汤。 　　西兰花：营养全面，富含蛋白质 、糖、脂肪、维生素、胡萝卜素和矿物质，本身具有抗癌作用，凉拌和清炒是适合化疗患者的烹制方式。 　　胡萝卜：富含胡萝卜素，并含有蛋白质、脂肪、多种维生素及矿物质等，具有抗衰老、抗癌的作用，能够提高机体免疫力。建议切碎、用油炒熟后吃，有利于营养的全面吸收。 　　花菜：富含多种维生素和粗纤维，但热量较低，也可作为化疗患者的食物之一。 　　③富含蛋白质的食品： 　　海胆：富含17种氨基酸组成，等质量的海胆黄的蛋白质含量是鸡肉、鱼类等的两倍，此外，海胆黄含有不饱和脂肪酸、磷脂、糖、钙、磷、维生素 A、维生素 D等，其中，钙、磷含量高于牛奶。推荐的做法为海胆蛋花汤，加工简单，清香味美不油腻，比较适合化疗患者。 　　海参：蛋白质含量极高，含有18种氨基酸、牛磺酸、硫酸软骨素，多种矿物质及维生素等。但因养殖方式等问题，食用安全目前具有争议。建议化疗患者短期食用。 　　鲍鱼的营养价值极为丰富，含有20种氨基酸 ，此外，含有脂肪、维生素、微量元素等。化疗患者可以选择鲍鱼粉碎后煮粥。 　　其它富含蛋白质的食物有鱼、虾、肉、蛋、奶、豆类，可以根据患者喜欢的口味加工。肉类加工时可加压，使肉松软易消化。蒸蛋糕可以作为化疗患者的食品选择。磷虾富含蛋白质、欧米茄-3、DHA、胆碱，也是较好的选择。此外，豆腐富含蛋白质，是化疗患者不错的选择。 　　④其它： 　　花生：含有蛋白质、脂肪、糖类、多种维生素以及多种矿物质，并含有8种人体所需的氨基酸及不饱和脂肪酸、卵磷脂、胆碱、胡萝卜素和粗纤维等。具有防癌的功效。化疗患者可以选择盐水花生。 　　香菇：富含维生素B族、铁 、钾、维生素D原等，建议晾晒后，切丁煮汤，可以加入胡萝卜丁、豆腐丁、葱花煮汤。 　　竹笋：含有丰富的蛋白质、氨基酸、维生素、脂肪、糖类、矿物质、胡萝卜素等。也是化疗患者较好的选择之一。 　　南瓜：含有多糖、胡萝卜素、矿物质、氨基酸、淀粉、维生素，具有防癌、通便的作用，可以煲汤熬粥，也是良好的食物之一。 　　也有一些不适合化疗患者的食物，主要是含5-羟色胺的食物，常见食物有香蕉、核桃和茄子。也应少食含有色氨酸的食物，常见食物有小米、腐竹、豆腐皮、虾米、紫菜、黑芝麻等，但并非禁忌，如患者有意愿吃这些食物，可以少量给予。

幽门螺杆菌怎么根除 ？?专家共识告诉你?！ 2016-03-26?医学之声 ? ? 本文整理自：第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识 ? （一）根除方案组成 推荐铋剂+ PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法（剂量及用法见下表）。抗菌药物组成方案有4种： ? （1）阿莫西林+克拉霉素； （2）阿莫西林+左氧氟沙星； （3）阿莫西林+呋喃唑酮； （4）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。 这4种抗菌药物组成的方案中，3种治疗失败后易产生耐药的抗菌药物（甲硝唑、克拉霉素和左氧氟沙星）分在不同方案中，仅不易耐药的阿莫西林、呋喃唑酮有重复。这些方案的优点是：均有相对较高的根除率；任何一种方案治疗失败后，不行药敏试验也可再选择其他一种方案治疗。 方案（1）不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素； 方案（2）费用和不良反应率取决于选择的左氧氟沙星。 方案（3）和（4）疗效稳定，廉价，潜在的不良反应率可能稍高； 青霉素过敏者 推荐的抗菌药物组成方案为： （1）克拉霉素+左氧氟沙星； （2）克拉霉素+呋喃唑酮； （3）四环素+甲硝唑或呋喃唑酮； （4）克拉霉素+甲硝唑。 方案中抗菌药物的剂量和用法同含有阿莫西林的方案。需注意的是，青霉素过敏者初次治疗失败后，抗菌药物选择余地小，应尽可能提高初次治疗根除率。 对铋剂有禁忌者或证实Hp耐药率仍较低的地区，也可选用非铋剂方案，包括标准三联方案、序贯疗法或伴同疗法。 （二）一线和二线疗法问题 上述4种为非青霉素过敏者推荐的方案均有较高根除率，其他方面各有优缺点，难以划分一线、二线万案。具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中的1种方案作为初次治疗。如初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择1种方案进行补救治疗。 （三）根除治疗的疗程 鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10 d或14 d，放弃7d方案。 （四）两次治疗失败后的再治疗 如果经过上述四联方案中2种方案治疗，疗程均为10 d或14 d，失败后再次治疗时，失败可能性很大。在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。方案的选择需有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的基础上，精心设计。如有条件，可进行药敏试验，但作用可能有限。

关于乳腺癌发病的原因，国内专家统一的观点是：城市女性高蛋白、高营养、高脂肪、高激素的饮食习惯是乳腺癌发病率提升的一大因素。很多专家都提示说，肥胖人群远比瘦人乳腺癌发病率高，尤其是喜欢大口吃肉的女性。专家认为脂肪是产生雌激素的土壤，过量的脂肪干扰了体内雌激素的水平，而雌激素水平的紊乱与女性患上乳腺癌、宫颈癌等妇科肿瘤有密切的关系。 此外还有高雌激素的因素，如过量使用高蛋白、高激素含量的保健品，可能也会造成乳腺疾病发作。有些女性使用的丰胸类产品，其中所含有的雌激素难免会带来内分泌紊乱，并有促使乳腺组织癌变的危险。例如，许多爱美的女性喜欢服用雪蛤以达到皮肤年轻、胸部丰满的目的，但过度摄入这种雌激素丰富的补品，反而会引起代谢紊乱。

体检发现胆囊结石，没有症状需不需要处理？ 【不是所有胆囊结石都有症状】 首先大家需要知道不是所有胆囊结石都会有明显的胆绞痛症状，很多人知识在单位体检中偶然发现有结石，而自己平时没有症状，或只有轻微的消化不良或者厌油腻。 因为胆囊结石是否引起症状与其形态、大小、个数，是否堵塞胆囊出口关系密切。胆囊结石有大有小，有单发，有多发，有的也会逐渐变大。 一般来说，不大不小的结石（0.7-0.8cm左右)容易卡在胆囊管内，引起急性胆囊炎；而更直径大一些的胆囊结石无法进入胆囊管，也就不会堵塞胆囊出口，在胆囊里面“不闹事”，因此一般较少症状，通常在体检时才发现；而直径小一些的胆囊结石或者泥沙样的胆囊结石则易掉到胆管里，引起更麻烦的并发症：胆管炎、胰腺炎。（如下图所示） 【没有症状，是否需要治疗？】 关于是否需要手术，医学界有不同争议，但大多认为：有症状或合并有并发症的胆囊结石建议手术治疗，而没有症状的胆囊结石应视情况而定，无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗，可观察和随诊，但通常认为有以下情况者可以或建议手术治疗。 ①结石直径≥3cm; ②恰好需要做其他开腹手术; ③伴有胆囊息肉>1cm（需要排除进展为胆囊癌的可能）； ④胆囊壁出现增厚（需要排除进展为胆囊癌的可能）； ⑤胆囊壁钙化或瓷性胆囊（胆囊已经没有存储和释放胆汁的功能）; ⑥儿童胆襄结石；? ⑦合并糖尿病（一旦出现并发症处理起来比较棘手）； ⑧有心肺功能障碍（一旦出现并发症处理起来比较棘手，建议病情稳定时处理）；? ⑨边远或交通不发达地区、野外工作人员（预防胆绞痛症状发作）； ⑩发现胆囊结石10年以上。 这是根据以往积累的经验，如果有这些情况不早期干预，一旦发病有症状后再处理就比较棘手，因此可以选个良辰吉日或者假期处理潜在的隐患，如果没有这些情况，不必过多担心，既然你的胆囊结石不引起症状，那么久定期复查看看这位“老朋友”即可，根据情况一般半年至一年复查一次。 【如果合并胆囊息肉】 从临床经验上来看“不好的”息肉有超声检查有如下特点：基底宽、不带蒂、单发、超过1cm、短期内增大或者逐渐增大、50岁以后出现，合并有胆囊结石或者胆囊炎者。这几种情况的胆囊息肉容易“出问题”，变成胆囊癌的风险高，如果有以上描述的这些特点建议手术切除胆囊以绝后患。如有这些情况应注意复查排除癌变可能性。因此如果患者心理负担较大，也可以考虑手术切除，消除隐患。 【治疗：首选技术成熟的腹腔镜胆囊切除】 胆囊切除是治疗胆囊结石的有效方法，目前国内外广泛开展的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，术后恢复快，有资质的医院都可以开展，已基本取代了传统的开腹胆囊切除术。 为什么不推荐保胆手术，因为有几方面问题： 1、保胆手术更复杂，需要将胆囊切开，取石、缝合，其过程复查，胆汁容易溢出进入腹腔，引起刺激，另外如果是泥沙样结石也很难取尽胆囊结石。相比之下，腹腔镜胆囊切除技术更为稳定且成熟。 2、其实早期治疗胆囊结石就是保胆的，因为其术后胆囊结石复发率高，治疗效果不彻底，而被淘汰，如今这个问题依然没有得到很好的解决 3、保留胆囊手术需要，胆囊功能好，胆囊结石单发等严格的条件，而且不能处理有恶变倾向的胆囊息肉。 因此，有胆绞痛或进食油腻后上腹痛加剧症状的胆囊结石，建议手术治疗，因为首次胆绞痛出现后，70%的人一年内会再次发作。而体检发现胆囊结石，没有症状的胆囊结石是否需要处理，则按上面的描述或按照医生建议进行处理。 体检发现胆囊结石，没有症状需不需要处理---消化病公益科普0572贴 欢迎在文章右下角评论或留言！ ?

1.压力疗法：适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。 ? ?2.化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等，大部分是可逆的。其他化学药物如用细胞毒素、免疫抑制剂等药物治疗均有报道，但严重的全身副作用限制了它们的应用。 ? ?3.放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。 ? ?4.激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。 5.手术治疗： ? ?瘢痕切除后减张精细缝合：是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作，减少二次损伤，来减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。 ? ?皮肤磨削术：是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。 ? ?瘢痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。 ? ?瘢痕切除游离植皮术：较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。 ? ?瘢痕切除皮瓣移植术：由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来拆东墙补西墙的缺点，而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似而深受患者的欢迎。 ? ?6.其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例

瘢痕疙瘩的特点： ? ?I.全身因素可能起主要作用，尤其是特异性身体素质因素，这种因素有时还表现出遗传的特点。 ? ?II.种族差异：据统计分析,深肤色较浅肤色人种的瘢痕疙瘩发生率高6～9倍。可能与促黑素细胞激素的异常代谢有关。 ? ?III.显著的好发部位：常见于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下颌、上背部。 ? ?IV.病变漫长，长势多年不衰，随病变进展，瘢痕超出原有基底逐渐向四周正常皮肤浸润扩大。

有些百姓怕去医院，不相信科学，却偏信一些坊间传言或偏方，曾经流传着一种“不用动手术的肝脏清洗法”的所谓“排石秘方”，不少人还尝试了说真的排除了好多“结石”。胆囊结石真的能用“排石药”解决问题吗？ 先来看看他们是怎么说的，然后我们再一一拆穿（下划线为传言，请勿看错，或断章取义）。 传言: 1、人的肝胆内几乎都有结石 2、喝苹果汁、柠檬汁、橙汁、橄榄油和泻盐(硫酸镁)，过不多久就会在大便时排出“翠绿色、咸菜色、黑色”的“结石” 真相: 1、我国胆结石的患病率在0.9%-10.1%左右，平均5.6%。 2、排出的“石头”并非胆结石。 所谓排除的“结石”掉到马桶中是浮在水面上的，因为它们大部分是脂质，而真正的胆结石是沉到水下的；所谓排除的“结石”质地软，呈不规则的圆形凝胶状，加热后会溶解，而真正的胆结石则较为坚硬，呈锐利的切面状，加热后保持稳定。而且，“自然排石法”排出“结石”的数量很大，远远超出胆囊和整个胆道系统的容纳能力。 喝大量橄榄油和泻盐可能有刺激胆囊收缩并放松控制胆汁释放到肠道的肌肉，可能会排出小的胆结石，这可能是“自然排石法”唯一可能比较科学的依据吧，但排石本身也有危险，下面会谈到。 其实这些“结石”是油、果汁、盐等在胃肠道内发生了化学反应，形成了不溶于水的团块，绝非真正的胆结石。所以无论一个人是否有胆结石，实施“自然排石法”后都能排出“结石”，所以他们利用这些伎俩忽悠说人的肝胆内几乎都有结石。 其实喝果汁、橄榄油和泻盐的“自然排石法”在国外已经流传多年，其宣传不单结石，还对过敏、癌症有一定疗效，至于他们造谣的目的不得而知。简直是在国外忽悠完，翻译下全套引进，继续忽悠。 这个是假排石，那么真排石是否就可行了呢？ 权威的外科学教材上对排石、碎石、溶石等疗法治疗胆结石有这么一句评论：“这些疗法危险性大，效果不肯定，无发展和使用前途”，其给出的是一个否定的态度。 为什么危险？可能会造成胆管炎或胰腺炎 直径在5-8mm左右的胆囊石头有掉进胆总管或被卡在胆总管的危险。如下图所示，胰管与胆管有共同开口（阀门）通到肠道，在排石过程中若因结石梗阻、管道损伤而引发出口处水肿、炎症，可引发胆管炎、急性胰腺炎。 胆管炎:结石掉入了胆总管，成了胆总管的堵塞，就像有渣块堵住了洗手池的下水道，水下不去就会滋生细菌，导致腹痛、黄疸、感染甚至休克等。 胰腺炎：若石头掉进下水道，还堵住了邻居的水管，那情况将会更糟糕。胰腺的胰管与胆总管共用一个开口（肝胰壶腹），石头若把这个开口堵了，胰液无法排出则易诱发胰腺炎，胰腺炎是临床上的危急重症。 胆囊结石不适合碎石治疗 胆囊结石和肾结石不太一样，肾结石走的是泌尿道，构造与胆道不同，也不存在堵塞“邻居下水道的问题”，所以会有排石、碎石等治疗方法； 胆囊结石则不一样，胆囊结石走的是一条出口狭窄的路，容易造成阻塞，出口还是公用的，排不出的石头不仅堵自家路还堵塞了胰液的出口。所以胆囊结石既不能排也不能碎（最佳方法是胆囊切除）。 临床上能遇到不少自行排石结果导致并发的病人，因此不要盲目服用排石药物，以免带来严重的胆道和胰腺并发症。胆管炎和胰腺炎都是两种比胆囊结石本身严重得多的疾病，盲目相信排石造成了胰腺炎是得不偿失的。 患者体检查出结石后，如果没有症状，不伴有胆囊息肉，可以先进行观察，不作处理。如果症状比较明显，尤其是反复发生胆绞痛、胆囊炎的话，现在主流的意见是手术切除胆囊治疗。总而言之，结石的问题还是应该到正规医院去评估或治疗。

一些做了乳腺检查的朋友往往会有这样的困惑：我的检查中乳腺结节明明是「良性」的，但医生为什么还是建议我做手术拿掉它呢？ 结节良性or恶性？ 影像检查说了不算数！ 其实，结节到底是「良性」还是「恶性」，最终是靠病理活检敲定的，而不是超声和钼靶等影像学检查。 有时，影像学检查都提示为「良性」，但手术后活检却发现是乳腺癌，这样的案例也是时有发生的。 所以，针对一部分影像检查是「良性」的朋友，医生根据情况判断，也会建议进行手术治疗。 那么问题来了，B超、钼靶检查为「良性结节」的人群中，有哪些可能会需要手术呢？ 参考条件一：年龄 40~60岁：高发人群 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。 所以40岁以上的女性患者，如果发现一年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查。 35-39岁：处于「模糊地带」 35~39岁的患者正处于「模糊地带」，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可以根据患者意愿来选择是手术还是随访观察。 如果患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗。 参考条件二：结节大小与性状 单发结节： 当单发结节≥2厘米，且生长较快时，一般建议手术治疗。 多发结节： 当影像学检查不能确定所有的结节都是良性的时候，也建议手术。 因为医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结界中，有一个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要。 参考条件三：是否计划怀孕 如果患者计划怀孕，一般建议在孕前手术治疗。 因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为了避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，会建议手术治疗。

乳腺肿瘤是威胁广大女性身心健康的常见疾病，多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块。发现乳腺肿块时先不要紧张，因为育龄妇女中发现的肿块中有三分之二是良性病变，表现为囊性变、纤维腺瘤和乳头状瘤等。 下面我们来看看乳腺常见的良性肿瘤有哪些。 1. 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，最早表现为质韧、无痛的活动肿块。在组织学检查中，纤维腺瘤包括上皮和基质两部分，而组织学分类主要依据这两部分在肿块中的成分多少。 乳腺癌很少由纤维腺瘤恶变形成，而局限于纤维腺瘤中的乳腺癌一般预后也较好，其治疗原则和没有纤维腺瘤的原位癌或浸润癌一样。 纤维腺瘤一旦形成，药物治疗效果较差，往往通过手术来解决。对于可触及的肿块或肿瘤伴危险信号（如有血流信号、边界不清、伴钙化等）的患者建议手术治疗。手术方式包括开放手术和微创手术。 2. 乳腺小叶增生 乳腺小叶增生是育龄期女性的常见疾病，多发生于25-40岁之间，近年来年龄区域有扩大的趋势。 临床表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块，乳腺疼痛程度不一，轻者不为患者介意，重者影响工作和学习。疼痛多具有周期性，常发生或加重于月经前期，或与劳累、紧张、情绪有关。疼痛的周期性虽是本病的典型症状，但亦可表现为非周期性、不规则胀痛。 肿块可单发或多发，可见于一侧或双侧，可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。肿块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经期后可能有所缩小或变软。 乳腺小叶增生没有疼痛等症状，可考虑不与用药物治疗，注意生活规律、放松心情、低脂饮食等；如果疼痛影响患者的正常生活、工作等，则可用活血化瘀的中药调理，严重者可用雌激素阻断剂。一般不建议手术，除非增生的团块不能除外恶变。 3.乳腺囊肿 常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿较多见，主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、纡曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。 囊肿出现恶变的机会很小，大部分囊肿都可以定期观察。如果囊肿很大、有压迫等症状或患者精神压力大时，可考虑手术治疗，分为开放手术或微创手术。 4.叶状肿瘤 叶状肿瘤一般生长缓慢，表现为上皮和基质的增殖。任何年龄的妇女均可发生叶状肿瘤，但多见于绝经前妇女。叶状肿瘤的临床病程往往是不可预知的，通过细胞学构成和细胞异型性来推断良恶性有时并不准确。 叶状肿瘤可行肿块局部切除，包括足够的正常组织；但肿瘤相对容易复发，而反复复发后会恶变。所以，一般建议做三次局部扩大切除术，再复发时甚至会建议乳房单纯切除术。 5.导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤一般＜1cm，常表现为浆液性的、浆液血性或水样乳头溢液。 没有肿块时，乳头血性溢液常由导管内乳头状瘤引起，且常为自发的单侧、单孔溢液。多孔乳头溢液一般为良性病变，不需手术，必要时行血清泌乳素检查以除外脑垂体病变。 溢液的颜色和粘稠度对于判断本病比较重要，也可进行溢液的细胞学检查及乳腺导管造影。一般发现血性浆液性乳头溢液，建议行手术治疗。如果做乳管镜检查发现有肿瘤，建议植入导丝定位手术。 6.硬化性病变 硬化性病变在乳腺X线检查、肉眼或显微镜观察下，有时可类似于乳腺癌的表现。本病直径一般＜1cm，肉眼下为不规则、灰白色硬结，中间皱缩，类似于乳腺硬癌的表现。在显微镜下病变呈星芒状，中间为纤维化中心，包含有塌陷的腺体成分。周围乳腺组织特征性的表现为不同程度的管内增生或腺病。 此病是否癌变尚有争论，治疗可行手术局部切除。 乳腺肿物疾病类型繁多，当在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌，也不能自下判断，应该去专业的大医院接受医生的正规检查，以接受正确诊断和治疗。

痔有哪些症状： 主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。 单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。 内痔分为4度： Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门； Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳； Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳； Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳； 其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。 外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。 痔疮常见的症状 当然，尤其需要注意的是，痔疮需要与直肠癌、直肠息肉、直肠粘膜脱垂等疾病鉴别诊断，需要早期至正规医院就诊，以免延误诊断。 痔疮的治疗方法 1.非手术治疗：无症状的痔不需治疗，以非手术治疗为主。 一般治疗，注意健康生活方式： 局部用药治疗，物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。 口服药物治疗，一般采用治疗静脉曲张的药物。 2.手术治疗 胶圈套扎RPH，套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死； 血栓性外痔剥离术； 传统痔切除术，即外剥内扎术； PPH手术, 吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术,主要适用于脱垂型III-IV度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的II度内痔。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。