上海龙华医院疼痛科科普号

女，65岁，自述左肩胛内侧时有疼痛3个月。各项检查全做过，没有发现显著的疾病。特别是遇冷时疼痛加重。查体：背部肩胛内侧，T4-6偏左部位隐隐疼痛，怕冷。很奇怪的疾病，对吧。其实我们老祖宗早就遇到过。翻开《金匮要略》：有云“夫心下有留饮，其人背寒冷，如掌大”。怎么样，像不像？中医认为，脾胃同主消化，生命活动所需的精微物质和气血津液的化生。均有赖于脾胃的消化。脾的运化功能正常，称为脾气健运，脾在运化水谷精微的基础上，吸收其中的水液，生为津液，并输送到全身。一旦脾失健运，中焦脾胃阳气虚弱。运化水液的功能失常，就会导致水液在体内停滞，正所谓“脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源”留饮，就是因为脾胃阳虚，脾失健运，导致运送的津液凝滞不行，这种凝滞的津液长期停留在心下，就跟一块冰一样。中医认为。人的心脏会产生高温湿热之气，这种气要通过个人的后背的心俞穴散出来，但是由于津液凝滞心下，阴寒之气上凌于心，抑制住了心阳。使其无法传输到背部，因此，在饮留心下的情况下，人就会感觉后心的心俞穴处。反过来，后心巴掌大的地方冷，就说明脾失健运，津液凝滞在心下了，即所谓的“饮留心下”了。中医“苓桂术甘汤”具有温阳化饮，健脾利湿的作用，主治脾阳不足导致的津液凝滞。是治疗饮留心下的代表方。建议中医望闻问切后酌情调理。

治疗前 男，71岁。胰腺癌晚期，口服药物镇痛效果差，口服吗啡＞600mg/天。 治疗中 采用美敦力40ml鞘内泵套件。在C臂机引导下，精准把导管经蛛网膜下腔送入T8阶段，肋缘下固定泵体。 治疗后 治疗后1天 术后1天患者药量不减。晨查房时自诉夜晚睡眠好，疼痛明显减轻。 术后第二天，药量减一半 术后第三天，再减一半 效果明显

药物的服用方法可以简单的分为按时服用和按需服用。药物进入体内，它的代谢都有一定的时间规律，所以药物的起效时间，达到稳定疗效的时间，药效开始减退的时间也都有一定的规律，这种按照药物在体内代谢和疗效变化的时间规律来服用的方法称为按时服用。比如我们经常听到的，按照1天几次或者几个小时1次的服用方法就是按时服用。而相对来说，只在需要缓解症状或起到某种治疗作用的时候使用药物，而不是按照固定的时间规律来服用，这称为按需服用。对于很多慢性疼痛的患者来说，由于疼痛持续时间长，症状比较顽固，所以需要遵循按时服用的方法，这样可以使血液里的药物浓度达到稳定的水平，以达到有效而稳定地控制疼痛的目的，所以千万不要在疼痛症状有所减轻或者缓解的时候就擅自停药。有些患者会认为止疼药对身体没有好处，只要症状缓解了就应该马上停药，尽量少吃。这样不但疼痛的症状没有得到有效和稳定的控制，而且在疼痛症状反复波动的时候，也许需要用更多的药物来控制疼痛，这样应该说是”得不偿失”的。治疗过程中医生会不断评估疼痛的缓解情况，在一定时间的疗程之后，可能会建议患者逐渐减量，所以不必为用药量而担心，应当遵从医嘱，按时服用。

夏天热，冬天冷，不热不冷的是哪一天？这就是春分，《春秋凡露·阴阳出入上下》说：“春分者，阴阳相半也，故昼夜均，而寒暑平。”。昼夜有长短，白昼和黑夜等长的是哪天？春分人体也分阴阳，腹部为阴，背部为阳。到冬天的时候，阴盛阳衰，人体后背的温度就偏低，腹部的温度就偏寒；而当春天到来以后，人的后背就逐渐开始变热，这时候，阳气会向腹部蔓延。在春分这一天正好就是阴阳各半今天以后，我们可以简易判断自己的体质。春分后，他的后背摸上去依然是寒冷的，这就是阴盛阳衰；有的人阳气生发过亢，腹部没有低温的地方，全身出现燥热。碰到这种阴阳不平的情况，我们中医认为这是经络循行在它的交叉点和结点出现了问题。

据统计，2020年中国恶性肿瘤发病率超过457万人次，肿瘤已成为严重危害人类健康的慢性疾病，而在癌症防治的过程中，治疗肿瘤（“减瘤”）与治疗癌痛（“减痛”）同样重要。世界卫生组织（WHO）数据报告显示：初诊癌症患者的疼痛发病率在25%左右，而晚期患者疼痛发病率高达60%-80%。癌痛治疗的有效性和可及性应给以足够的关注。什么是癌痛？癌痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性症状，发病率高达60%以上，约一半患者为中重度疼痛。高发病率、高疼痛度，严重影响患者生存质量和抗肿瘤治疗效果。70%的肿瘤患者因未得到有效镇痛治疗饱受困扰。有效的镇痛可能协同改善免疫状态，影响抗肿瘤治疗效果。癌痛的治疗目标是什么？减轻癌症患者的疼痛程度、优化机体功能； 促使癌症治疗和康复治疗能够顺利进行； 提高肿瘤患者的总体生活质量，延长生存期。许多癌症末期的病人，经常因身体疼痛而失去求生的斗志，如何控制疼痛已经成为癌症治疗重要的一环，甚至是癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求。那么，中医在治疗癌痛方面有哪些“妙招”呢？上海中医药大学附属龙华医院肝胆外科顾宏刚主任医师是这样向我们介绍的：随着中医对癌痛的治疗研究不断丰富，中医药在癌痛的治疗中取得了理想的效果，与常规西医理念治疗相比有着独特优势。中医辩证治疗，即运用中医的望、闻、问、切四诊合参进行诊断，可大大提高癌痛患者的治疗效果，减少爆发性疼痛的发生频次及吗啡等止痛药物的用量，从而有利于进一步提高癌性疼痛患者的生存质量。简单说，中医治疗癌痛的方法可以分为以下几种：（一）中医内服法：中医学对疼痛的研究具有较为成熟的一套理论，概括起来为“不通则痛”“不荣则痛”。从癌痛病机来看，癌痛可以分为两类，一类为虚癌痛，另一类为实癌痛。顾主任说，虚癌痛多见于晚期癌症，气血阴阳亏虚，脉络及脏腑失养，不荣则痛；实癌痛多因毒、瘀、痰、湿等外邪侵袭机体导致气血瘀滞，致使脉络阻塞，不通则痛。（二）中医外治法：外治法是中医特色疗法之一，主要包括中药搽剂、中药脐灸、穴位贴敷和针灸疗法。《丹溪心法》云:“有诸内者，必形诸外。”在中医整体观念指导下，机体内部的癌瘤可以通过各种形式表现于外部，药物可通过外敷、涂擦等方式通透肌肤腠理，输达全身。且操作简便、不良反应少，在辅助治疗癌痛中取得了一定效果，对癌痛控制有独特的优势。1、中药搽剂将乳香、没药、山甲、元胡、血竭等中草药制作成癌痛酊，直接涂搽表皮，药物经皮肤吸收，具有起效快、安全、方便等优点。2、中药脐灸是以脐（神阙）处为艾灸部位，并填上相应的中药，以激发经气，疏通经络，促进气血运行，调节人体阴阳于脏腑功能，从而缓解疼痛。3、穴位贴敷法取乳香、没药、丁香、小茴香等药共研细末，与蛋清或蜂蜜混合后外敷于相应的穴位，通过局部皮肤或经络系统的吸收透入的药物，使药力直达病所，迅速止痛。4、针灸疗法针灸疗法作为中医学的传统疗法，通过循经选穴、辩证取穴、主穴与配穴相结合的方法，从而达到疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳、缓急止痛的作用。针灸疗法作为中医学的传统疗法，具有使用安全、起效迅速、无药物不良反应等优势。而对于疼痛科来说，随着医学科技的发展，癌痛的治疗已经从以前的三阶梯治疗发展为四阶梯治疗，具体又有哪些变化呢？让我们听听龙华医院疼痛科彭生主任医师的解读吧：前三个阶梯为强度递增的药物治疗，即从“非阿片类药物”到“弱阿片类药物”一直升级为“强阿片类药物”。至此，80-90%的癌痛患者能够控制疼痛，但是仍然存在10-20%的患者需要通过更高阶的方式来缓解癌痛，进入疼痛治疗第四阶梯——介入治疗和神经调控治疗，其中鞘内药物灌注疗法作为神经调控领域先进的微创外科治疗手段应用广泛。对癌痛的治疗应该与标准抗肿瘤治疗同步展开，微创介入的神经调控疗法是有效且核心的癌痛姑息治疗方法，在疼痛进展的任何阶段都应当作为常规药物治疗的辅助措施。规范合理使用药物治疗可以使90%的癌痛患者的疼痛得到有效控制，但仍有10%～20%患者经过规范化药物治疗1～2周疼痛缓解仍不满意和（或）不良反应不可耐受，称之为难治性癌痛。近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括：患者自控镇痛泵技术、神经阻滞/毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术、电刺激技术和鞘内药物输注系统植入术等等。目前，我院疼痛科已经广泛开展了自控式镇痛泵技术、腹腔神经丛毁损、鞘内药物植入术等多项癌痛治疗介入技术，取得了良好的效果，为大量癌痛患者减除了病痛。（癌性疼痛治疗多学科门诊开诊时间：每周三上午）专家介绍：顾宏刚，男，主任医师，上海中医药大学附属龙华医院普外科(肝胆外科)主任，西医外科学兼中西医结合外科学教研室主任，医学博士，硕士生导师,顾氏外科第五代传人。兼任中国中西医结合学会外科分会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会中西医结合学组委员，上海市中西医结合学会外科分会副主任委员，上海市中西医结合学会围手术期分会副主任委员，上海医药行业协会中西医结合快速康复外科专业委员会副主任委员，上海市中西医结合学会第九届理事会理事上海医师协会普外分会委员，上海市中医药学会学术流派分会委员等职务。长期从事中西医结合诊治普外科疾病的的临床、科研及教学工作，专攻肝胆胰、胃肠肿瘤、甲状腺疾病的诊治、微创手术、术后调治。曾入选并完成上海市青年科技启明星、上海市名中医朱培庭工作室、上海中医药大学杏林学者、上海中医药大学后备业务专家等培养计划。作为访问学者于美国耶鲁大学医学院进修二年。主持完成科研课题7项，发表论文50余篇，获医学奖项8项，授权专利2项。彭生：龙华医院麻醉科、疼痛科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师；擅长：顽固性癌痛、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、手汗症、肩周炎等。上海中西医结合学会麻醉与疼痛学分常委，上海中医药学会疼痛学分会常委，上海中医药大学麻醉与围术期联盟副主委、上海市社会医疗机构协会癌痛分会副主委等；主要从事中西医结合围术期脏器功能保护的临床及基础研究。主持国家自然科学基金等省市级课题8项。以第一/通讯作者发表SCI论文27篇，其他核心论文等多篇。龙华医院麻醉科、疼痛科副主任医师，中国中医药研究促进会软组织疼痛分会委员，上海市中医药学会围术期医学分会委员，上海市中医药学会疼痛学分会委员，从事临床麻醉及疼痛诊疗工作20余年，有多年的临床麻醉及疼痛治疗工作经验，先后在国内各级医学刊物上发表多篇学术论文，主持完成省级以上科研立项课题多项；专业特长：运用中西医结合治疗多种慢性疼痛疾病（带状疱疹及病理性神经痛、颈肩腰腿痛、癌痛等）。

什么是带状疱疹？带状疱疹，中医称为蛇串疮，是一种皮肤上出现成簇水疱，多数呈带状分布，伴有疼痛的急性疱疹性皮肤病。因为常常发生于一侧腰部，所以又有“缠腰火丹”、“缠腰蛇”等称呼。带状疱疹是如何发病的？带状疱疹的病原是水痘—带状疱疹病毒，它是一个皮肤界著名的“潜伏者”。人体首次感染后，表现水痘，水痘治好后，病毒并不会随之消失，而是潜伏在脊神经后根或者神经节的神经元内。当人体在某些外因：如疲劳、外伤等作用下，这个“潜伏者”就伺机而动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症，出现疼痛，同时，病毒沿着神经传播到皮肤，产生群集的水疱。市民张大爷最近遇上了一件烦心事：前段时间感染新冠后由于抵抗力下降又诱发了带状疱疹，右侧胸壁皮肤起了好多水疱，伴随着刀割样、烧灼样疼痛，使他寝食难安、备受折磨，在社区医院开了一些口服和外用的抗病毒药物后，疱疹逐渐愈合了，可是疼痛似乎更加严重了，经人介绍他来到上海中医药大学附属龙华医院带状疱疹神经痛多学科门诊求治，经过皮肤科、疼痛科的专家仔细诊察后给他制定了一个全面的治疗方案，经过一段时间的治疗后张大爷的神经痛终于得到了有效控制，恢复了往日正常的生活。那么带状疱疹神经痛多学科门诊治疗顽固性的带状疱疹神经痛又有哪些“绝招”呢？让我们听听龙华医院皮肤科主任宋瑜主任是怎么说的吧：带状疱疹的中医辩证论治可以分为以下几种类型：(1)肝胆湿热证：皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。治宜清利湿热，解毒止痛。药方：龙胆泻肝汤加减：龙胆草，栀子，黄芩，连翘，泽泻，元胡，生甘草，车前子各10克，加减运用，发于头面者可加菊花10克；发于胸部可加瓜蒌20克；发于上肢者可加片姜黄6克，发于腹部者可加陈皮，厚朴各10克；发于下腹者可加川楝子10克；发于下肢者可加牛膝10克；水泡呈血性者可加丹皮，白茅根各15克；继发感染者可加金银花10克，蒲公英15克；大便秘结者可加川大黄3克；年老体虚者可加黄芪15克。(2)脾湿内蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多；舌淡体胖，苔白或白腻，舌淡体胖，苔白或白腻。治宜健脾利湿，致于解毒。药方：除湿胃苓汤加减：苍术，厚朴，陈皮，元胡，泽泻，生甘草，车前子（布包）各10克，茯苓，板蓝根各15克；加减运用：皮损继发感染者可加蒲公英15克，连翘10克。(3)气滞血淤证：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细；舌质暗，苔白，脉弦细。治宜活血化淤，通络止痛。药方：活血散淤青汤加减：药方：红花，桃仁，元胡，木香，陈皮，川楝子，全丝瓜各10克，鸡血藤，鬼箭羽，忍冬藤各15克。中成药内服：龙胆泻肝丸6克，每日2次；除湿丸，每日2次。中成药外治：1.水疱未破者，二味拔毒散、三黄洗剂、颠倒散外擦，水疱已破，青黛散、黄灵丹调敷；2.轻度糜烂者，用祛湿散，植物油调用；3.后遗神经痛者，用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍热帖。 然而，临床上也有一部分顽固性的带状疱疹神经痛患者，经过传统中医治疗以后仍存在疼痛无法完全控制的情况，这个时候就需要我们疼痛科的专家介入一起治疗了，据龙华医院疼痛科彭生主任介绍：带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛即为带状疱疹后神经痛（PHN），可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现，是带状疱疹最常见的并发症，被称为“不死癌症”。PHN发病率较高，约有20%带状疱疹患者可并发PHN，而60岁以上老年患者PHN发生率可达65%，70岁以上老年患者PHN发生率高达75%。据估计，目前约有超过50%的PHN患者仍未得到合理、有效的治疗，可以说，PHN的治疗是“世界性难题”。PHN与急性期带状疱疹的治疗方法并不相同，PHN的治疗主要集中于“养”和“毁”。“养”即神经可塑性改变，可分为直接养和间接养。直接养是通过硬膜外置管、椎旁神经阻滞、皮损区注射、神经营养药，将药物注射到背根节及病变区进行治疗。间接养是指利用交感神经阻滞、口服镇痛药、脊髓电刺激等方式阻断疼痛信号的传导，从而达到神经痛自愈的目的。对于病史在6个月以内（尤其是3个月以内）的PHN患者，通常建议采用“养神经”的方法进行治疗，病史在1个月以内的，建议做神经阻滞；病史在1~6个月的，建议做脊髓电刺激等微创介入治疗。如果病变部位为背根节，可采用椎旁神经阻滞，治疗效果良好；如果病变部位引起交感症状，可采用交感神经阻滞，但对于无交感症状者也可采用交感神经阻，因其改善交感神经相关的血液循环区域，促进病变神经的修复，可常规使用；如果病变时间在1个月以内，可采用皮损区注射，治疗效果良好；如果皮损区是胸部、腰部及骶尾部，可采用硬膜外阻滞，特别是皮疹较重、剧烈疼痛的住院患者，可放置硬膜外导管，根据病情间断注药或用微量注射泵持续给药或患者自控给药。但由于硬膜外阻滞仅阻断疼痛信号的传导，药物很难到达背根节，有时会发生停泵后再次疼痛，因此建议联合应用椎旁神经阻滞，治疗效果更佳。当“养神经”的治疗效果不理想时，可采用“毁神经”的方法，即通过物理毁损（热凝射频、低温等离子）或化学毁损（酚甘油、酒精、阿奇霉素等）将受损的神经毁损，达到治疗疼痛的作用，该方法适用于病变部位在躯干的患者，不适用于病变部位在上下肢、鞍区的患者。当“养神经”和“毁神经”的治疗效果均不理想时，可采用脊髓电刺激治疗，其原理是“门控理论”，通过弱小的电脉冲传递到神经纤维，激活神经反应来干预疼痛感受信号向大脑的传递，通常以一种异常感觉覆盖疼痛的区域。设立带状疱疹神经痛多学科门诊的意义，就在于根据患者病情的轻重以及个体差异，为其制定个性化的治疗方案，结合传统中医治疗方法和现代疼痛治疗的优势，最大限度的为患者减轻甚至完全消除疼痛、促进患者早日康复、回归正常生活。 专家介绍： 宋瑜，医学博士，主任医师，硕士生导师，国家非物质文化遗产名录“顾氏外科”第五代传人，上海中医药大学附属龙华医院皮肤科主任，中医皮肤病教研室主任。上海市中医药领军人才，上海市首届中医科普巡讲团讲师，上海中医药大学“金牌教师”；兼任中华中医药学会免疫学分会委员、精准医学分会委员，中国民族医药学会皮肤科分会常务理事，中国人体健康科技促进会皮肤病专业委员会委员，上海中西医结合学会皮肤性病专委会副主任委员，上海中医药学会美容分会副主任委员，上海中医药学会皮肤分会委员，中整协中医美容分会常务理事，中整协中医美容分会中西医专业委员会副主任委员等。临床擅长运用中医药治疗各类皮肤病，湿疹、荨麻疹、光敏性皮炎等过敏性皮肤病及银屑病、血管炎、带状疱疹神经痛等。彭生：龙华医院麻醉科、疼痛科主任，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师；中国心胸血管麻醉学会非心脏手术分会青委副主委，上海中西医结合学会麻醉与疼痛学分常委，上海中医药学会疼痛学分会常委，上海中医药大学麻醉与围术期联盟副主委等；国际期刊PLOSone、Molecularbiologyreports，国内期刊《临床与病理杂志》、《外科研究新进展》等期刊审稿人。主要从事中西医结合围术期脏器功能保护的临床及基础研究。主持国家自然科学基金等省市级课题8项。以第一/通讯作者发表SCI论文27篇，其他核心论文等多篇。擅长：顽固性癌痛、带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、手汗症、肩周炎等。李晓睿，医学博士，副主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属龙华医院皮肤科副主任，国家非物质文化遗产名录“顾氏外科”第六代传人，全国名老中医经验传承研究项目马绍尧工作室成员，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员，上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会秘书，上海市中医药学会美容分会委员，上海市医学会皮肤性病学分会青年委员，上海市中医药学会皮肤病分会青年委员。临床擅长中西医结合治疗痤疮、湿疹、银屑病、白癜风、荨麻疹等皮肤病。彭艺：上海中医药大学附属龙华医院麻醉科副主任医师，中国中医药研究促进会软组织疼痛分会委员，上海市中医药学会围术期医学分会委员，上海市中医药学会疼痛学分会委员，从事临床麻醉及疼痛诊疗工作20余年，有多年的临床麻醉及疼痛治疗工作经验，先后在国内各级医学刊物上发表多篇学术论文，主持完成省级以上科研立项课题多项；专业特长：运用中西医结合治疗多种慢性疼痛疾病（带状疱疹及病理性神经痛、颈肩腰腿痛、癌痛等）。 龙华医院带状疱疹神经痛多学科门诊时间：每周二上午。

对于治疗疮疡溃破、久不收口。清朝的程钟龄说，“毒尽则收口，毒不尽则提脓外出”。海浮散：乳香+没药乳香这味药如没药一样，盛产于热带地区，是一种树脂渗出后凝成的固状物。用乳香、没药时，大家要注意剂量的拿捏，一般行气活血，入汤药，都是3～5克，你别看剂量小，力量却不小。乳香、没药口感不太好，病人普遍反映放乳香、没药的汤药很难喝。大家知道了“诸痛痒疮皆属于心”，知道乳香、没药可以在顽固的痤疮里发挥功效。难道仅仅止于痤疮吗?其他的痈疽疮疡呢?照样可以用。中医不是看疮长在哪里，而是看背后的气滞血瘀。有个病人，屁股上长了两个大疮，高热，打吊瓶高热退后又热起来，坐立不能，寝食难安。他问该怎么办?大夫给他出了三个招：第一招，十天之内纯用素食，少油少盐，清净血浊;第二招，新鲜马齿苋捣烂敷在疮上，天天换药，敷热了就丢掉，换上新鲜的;第三招，内服汤药，病人六脉洪实有力，热势债张，遂加地榆、槐花、乳香、没药。病人服到第五剂时，局部疮肿就消退萎缩，胃口大开，睡眠得安，不再为疮痛所苦。他问还要不要继续清淡饮食?大夫跟他说，炉烟虽渍，灰中有火，清淡饮食胜服清热败毒药。少油少盐，身体的瘀浊很容易被稀释排出，这样推陈出新，身体就恢复得快。他按照大夫说的做，十天后疮肿彻底拔除。2.于是我们对于乳香、没药消肿止痛、疗疮痈的功用体会得更深了。李时珍在《本草纲目》中说，乳香香窜，入心经，活血定痛，乃痈疽疮疡、心腹疼痛之要药。而《药性赋》里也说疗痈止痛于乳香。大家不要只会用乳香治疗大的痈疮，而不知道痤疮痛可以用，痔疮痛可以用，甚至脏腑里头的疮痛，比如胃炎胃痛，局部的溃烂，你也可以当成疮来治。这样外而经络肌表，内而五脏六朦，凡疮肿气血瘀阻之处，局部疼痛难忍者，你都要想到乳香配没药，活血行气，生肌止痛。但大家用时，一方面要注意剂量，因为此物苦浊难喝，容易引起呕吐恶心，所以内服者应该稍稍与之。特别胃气薄弱者要慎用。中医认为有病则病受，体内如果没有瘀滞堵塞，就要少用。孕妇要保元护胎，更不可轻用这些行气破血之品，以防伤损胎元。既然孕妇不可用，那跟孕妇相反的月经闭塞，你想让她通下来的，恰恰可以大用，特别是痛经、闭经、产后瘀阻腹痛，你用乳香、没药，可以帮助行气化滞，活血排脓，使腹中瘀血、恶露这些浊阴能够出下窍。凡用药，有一利必有一弊。我们对于体虚不耐攻伐者，应该慎用，但对于体内有阴实挡道，影响气血对流者，这时经脉盘根错节，非重用斧斤不能开通，你就要用乳香、没药、三棱、莪术这些攻逐瘀滞之品，方能收效于临床

治疗前 男，69岁，3个月前疫情期间发作带状疱疹，经治疗后皮肤表面除留有色素沉着外，无他。但神经痛持续存在，80mg/天 羟考酮，口服。效果依然不佳，睡眠差，有抑郁倾向。 治疗中 CT引导下，行背根神经节射频治疗，42度，6min。 治疗后 治疗后1天 皮肤同术前。 患者疼痛基本消失，停止口服止痛药物

治疗前 男，45岁，胰腺癌术后，背部持续疼痛，右侧为重。口服强阿片类药物不能缓解。 既往病史：腰3压缩性骨折PKP术后 治疗后 治疗后1天 患者无任何不适，疼痛明显缓解。 嘱患者注意事项后，出院。 治疗后1天 2根针微创治疗： 术中CT精确引导，双侧L1穿刺，造影剂定位后5min，扩散包绕到腹主动脉大部。 随后：化学损毁+射频治疗 整个过程，患者平稳，无出血，无明显不适。

概述头痛每以风药治之者，高巅之上唯风药可到，味之薄者，阴中之阳，乃自地升天者也六经头痛一般指太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛。部位1.太阳头痛：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。1.太阳头痛：太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背，或由项连肩。太阳头痛图2.阳明头痛：头痛部位以前额、面颊、眉棱骨疼痛。阳明头痛图3.少阳头痛：疼痛以头侧为主，可连及耳、目外眦。少阳头痛图4.太阴头痛：头痛部位不定，或全头痛，或局部疼痛。太阴头痛图5.少阴头痛：部位不定，以全头痛多见。少阴头痛图6.厥阴头痛：巅顶、颜面疼痛多见，或全头痛，或头痛部位不定。厥阴头痛图病因病机1.太阳头痛：风寒、风热外感常见，邪气阻滞太阳经脉；亦可见内伤为病者。辩证用药：恶风寒，脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主。2.阳明头痛：外感多热结或为寒凝；内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。辩证用药：自汗、发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、白芷、石膏为主3.少阳头痛：外感以风热为主，风寒亦兼而有之；内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。辨证用药：脉弦细，往来寒热，柴胡黄芩为主。4.太阴头痛：常见饮食所伤、劳逸无度、久病失血等；或因情志内伤，肝木乘脾，运化失司，湿聚生痰。辩证用药：必有痰体重，或腹痛，为痰癖，其脉沉缓，苍术、半夏、南星为主5.少阴头痛：少阴精血不足，不能生髓充脑，则脑髓空虚；阳气亏虚，既易感受寒邪，复不能温养清窍。辨证用药：三阴、三阳经不流行，而足寒气逆，为寒厥，其脉沉细，（麻黄附子细辛汤主之）以细辛为主6.厥阴头痛：情志伤肝，导致气郁、化火、气滞血瘀，阳亢风动；或久病虚寒。辩证用药：或吐涎沫，厥冷，脉沉缓，（吴茱萸汤主之）以吴茱萸为主