一文读懂,放疗期间的营养策略 2016-05-26 医学界肿瘤频道 作者:湖南省肿瘤医院 营养科胡小翠教授 来源:“我们爱营养”微信公众号 “三高策略”,做好营养准备 放疗前1~2周: 应多进食瘦肉、鸡、鸭、蛋、奶、水产品(鱼)、大豆制品、米、面、杂粮、新鲜的蔬菜和水果等高蛋白(增加50%)、高热量(增加20%,肥胖者不增加)、高维生素的食物,使机体有一定的营养贮备。 每日具体措施包括: 谷薯杂豆类200克~500克,大豆20~40克或其制品,奶类300~500克,蛋、肉、水产类150克~250克,蔬菜500克,水果200克~400克,油25~30克。即比平常适当增加肉、鱼、蛋、奶、大豆及蔬菜、水果,例如增加一杯奶、一个蛋、二两鱼即可增加30克蛋白质、400千卡能量。 对于已经存在营养不良的病友,建议在营养专业人员的指导下,辅助补充一些特殊医学用途配方食品(FSMP,肠内营养剂)如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白质粉等,有利于较快改善营养状况。 “三高一多”——放疗期间的营养良策 放疗期间,除参照上述的高蛋白、高热量、高维生素营养原则外,还应特别增加汤类、茶水饮料,以补充足够多的水分 ——“一多”。除食物中的水分外,每日应额外补水2000ml以上。食物加工以蒸、煮、炖、绞碎等易消化的方式为主,不用油炸、烧烤。 放疗早期,放疗反应尚未出现,应抓紧时间多补充营养,并多补充水分。 每次进食的时机也有讲究,放疗前、放疗后半小时应避免进食,放疗后静卧半小时后才进食,对减轻胃肠道反应有一定的作用。 放疗期间,饮食中的脂肪占总热量的比例无需过分限制,只要能够耐受,适当增加富含必需脂肪酸和油酸的大豆油、低芥酸菜籽油、茶籽油、橄榄油、动物油等或可减轻辐射损伤。 富含果糖的水果、蜂蜜、甜玉米等有一定的防辐射效果,可多吃。 适量补充抗氧化维生素如维生素C、维生素E、胡萝卜素、B族维生素、维生素A等多种维生素对预防辐射损伤有好处,并有利于促进损伤皮肤的再生修复。饮食上应增加富含抗氧化维生素和植物化学物质的新鲜蔬菜、水果、坚果、菌藻类等的摄入,亦有利于预防放疗损伤,促进康复。 提供有防护效果的食物如蛋类、鲜奶、酸奶、鱼类、肝、大豆及制品、卷心菜、胡萝卜、食用菌类、海带、紫菜、西红柿、水果和绿茶等。 对付放疗反应有良策 1、出现粘膜损伤,吞咽咀嚼困难时 可将食物加工成容易咀嚼和吞咽状态,如做成菜泥、粥类、汤类等或做成匀浆饮食(把要进食的各类食物煮熟后加水用料理机打碎),饮食的温度以偏凉为好,宜少量多餐。 在营养科营养(医)师或医师护士的指导下,选用营养全面、容易消化吸收的特殊医学用途配方食品(FSMP,肠内营养粉或营养液)如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白等。反应严重影响进食者,有必要留置鼻饲管或行胃造瘘术给予肠内营养治疗,可要求营养科会诊,制定个体化的营养方案。 2、出现放射性皮炎、粘膜炎等皮肤损伤时 除加强皮肤护理外,膳食中要注意补充富含维生素A丰富的肝、蛋类(不丢蛋黄)、奶制品、橙红色、绿色的蔬菜水果; 放疗期间,多摄入富含维生素C、胡萝卜素、植物化学物质的深色蔬菜、水果有利于减轻放疗损伤,除做菜外,可额外补充果蔬浆(汁)500ml(500g蔬果)。 3、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应 食物应加工可口,易消化,少量多餐;还可以多选用健脾和胃、助消化药如多酶片、湘曲、复合维生素B、酵母片等。恶心、呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶。辅以易消化、营养全面的高蛋白全营养素、匀浆膳等。 4、针对“内热” 放疗常导致“内热”,热性食物如狗肉、羊肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等应少食;可多选用具有滋阴清火的梨、西瓜、绿豆、豆腐脑、白木耳、百合、藕、鸭、甲鱼、乌龟、鳝鱼、鸭蛋等食物;可采用少量多餐制,以增加营养的摄取。 放疗病友可选补水饮料 放疗使人体水分需要增加,除食物中的水分外,每日应额外补水2000毫升以上,可选白开水、绿茶、蜂蜜茶、菊花枸杞茶、胖大海蜂蜜茶、罗汉果茶、参须麦冬饮、陈皮茶等补充水分。此外,还可多吃粥、菜汤、肠内营养剂、西瓜、豆腐脑、绿豆汤、豆浆、果蔬浆(汁)等食物补水。 好营养,帮助出院后快速康复 放疗结束后,回家休养的一段时间(3~6个月)的饮食仍可参考上述建议,加强营养,关注体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标。并要坚持适当的身体活动(如家务劳动、健身运动)。到医院复查时,不妨看看营养门诊,营养师会给予个体化的营养评估和营养建议。 放疗病友一天食谱举例 早餐: 绿豆粥 小汤包 蒸蛋 拌海带丝 加餐:酸奶 红薯 水果(果汁) 中餐: 面条 猪肚炖百合 香菇蒸鸭 苦瓜红柿椒 加餐:高蛋白全营养素50g冲配成200~250ml 葡萄 晚餐: 烂饭 草鱼烧豆腐 肉末丝瓜汤 清炒西兰花 加餐:全营养素50g+乳清蛋白10g冲配成200
痛!止痛!晚期癌症患者止痛该怎么做? 2016-03-25 医学界肿瘤频道 晚期癌症患者不应该在疼痛中度过余生。 疼痛是多数癌症患者要面对的问题,现实中不少晚期癌症患者被疼痛折磨着余生。 为什么疼痛问题总是解决不好? 医务人员方面,缺乏癌症疼痛规范化诊疗知识,或对疼痛评价不标准,或给药剂量不足;病人方面,或害怕成瘾不愿使用止痛药,或怕药物不良反应,或担心药费超出支付能力用不起;医政方面,或不重视癌症疼痛的治疗,或对麻醉药品管理过严,或涉麻药物供应不足等等。 治疗癌痛药物有哪些?怎么用? (1)非甾体类抗炎药(NSAIDs): NSAIDs是轻度疼痛的首选药物,临床上常用于轻、中度疼痛病人身上。NSAIDAs使用的特异性指征是疼痛伴有肿瘤外周组织炎性反应,如皮肤转移结节或浸润,另一个指征是骨转移引起的疼痛。 NSAIDs不产生耐药性,也没有生理或心理依赖性。单独使用时,其镇痛作用有天花板效应,因此使用剂量不能超过包装说明上的极限剂量。 NSAIDs与阿片受体有不同的镇痛机制,同时使用阿片类药物和NSAIDs,其镇痛作用比单用各药的效果强。 NSAIDs主要的不良反应发生于肾或胃肠道。如消化不良、胃灼热、恶心、呕吐、食欲欠佳、腹泻、便秘、腹痛等,也能造成胃肠道出血、溃疡及穿孔等严重反应。一般来说有胃、肾疾病,血小板减少及易过敏的病人应慎用。 在使用NSAIDs药物治疗中,监测肝肾功能。对于老年病人,有肾功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者,以及伴用其他具有肾毒性药物,如利尿药、血管紧张素Ⅱ药物或儿茶酚胺类药物的患者,NSAIDs诱发肾功能障碍的危险性更大。 此外,正在接受放化疗、血小板潜在降低或出血的病人不应选本类药物。 (2)阿片类药物: 阿片类药物是治疗中度至重度疼痛的主要药物。 尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物,对于中重度的癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位,具有止痛效力强、长期用药无肝肾毒性、无封顶效应等优点。 处理阿片类药物的不良反应相当重要: 阿片类药物最常见的不良反应是便秘,应预防性使用缓泻剂,如番泻叶、麻仁丸、乳果糖等; 此外,恶心、呕吐常出现在开始用药的第一周,可及时给予胃复安、吗丁啉等,一两周后耐受后症状消失,可停用止吐药; 镇静、嗜睡常常发生在阿片类药物初次治疗时或剂量大幅度增加时,如持续嗜睡状态,适当减低剂量。 罕见呼吸抑制,从小剂量开始逐渐增加阿片类药物剂量,很少会出现呼吸抑制,偶有发生呼吸抑制者,使用纳洛酮0.2~0.4mg静脉注射可以立即解除呼吸抑制。 用阿片类药物治疗会出现阿片类药物耐药性及生理依赖性,不能把它与精神依赖性(俗称“成瘾”)相混淆。“成瘾”是一种心理及行为上的异常,表现为病人渴求阿片类药物,不为镇痛而是寻求精神欲望,表现为不择手段、不顾一切的觅药行为,而阿片类药物耐药性的概念是:为维持镇痛效果,需不断提高药物使用剂量。患者出现耐药性的最初表现是一定剂量镇痛作用时间缩短或者不满意。 实际上多数病人所需镇痛药物增加是由于疾病的进展、疼痛加重所致,而不是耐药性的产生。 阿片类药物的生理依赖是正常的药理学现象,一般在停阿片类药物或者同时服用纳洛酮时才出现,其症状有焦虑、关节痛、流泪、流涕、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻等戒断综合征。 当病人疼痛缓解,可减少或停用阿片类药物。为避免出现戒断综合征,在停药的最初2天每天用前1天的50%~75%剂量,以后每2天减少25%剂量,直至每天总量为10%,2天后停药。 (3)合理选用辅助药物: 辅助药物用于增强止痛效果。在治疗特殊类型的疼痛时,辅助药物可产生独立的止痛效果,如抗惊厥药对枪击样疼痛有效,阿米替林对浅表烧灼痛有效,皮质激素对颅内高压、骨转移、肝包膜扩张等所致疼痛有效,抗焦虑药和抗抑郁药可改善焦虑患者的疼痛。 其他止痛方法有哪些? 晚期癌痛病人大部分经药物治疗可以得到缓解。以下方法可以选择使用: (1)针灸、中药外敷、其他物理疗法。 (2)放射治疗止痛:对骨转移灶进行放疗止痛效果较好。癌浸润或压迫神经引起的头痛、腰背痛,放疗也有一定的疗效。 (3)心理治疗:癌痛患者都有一定程度的心理问题。心理学干预、健康疏导有帮助作用。
一文读懂,放疗期间的营养策略 2016-05-26 医学界肿瘤频道 作者:湖南省肿瘤医院 营养科胡小翠教授 来源:“我们爱营养”微信公众号 “三高策略”,做好营养准备 放疗前1~2周: 应多进食瘦肉、鸡、鸭、蛋、奶、水产品(鱼)、大豆制品、米、面、杂粮、新鲜的蔬菜和水果等高蛋白(增加50%)、高热量(增加20%,肥胖者不增加)、高维生素的食物,使机体有一定的营养贮备。 每日具体措施包括: 谷薯杂豆类200克~500克,大豆20~40克或其制品,奶类300~500克,蛋、肉、水产类150克~250克,蔬菜500克,水果200克~400克,油25~30克。即比平常适当增加肉、鱼、蛋、奶、大豆及蔬菜、水果,例如增加一杯奶、一个蛋、二两鱼即可增加30克蛋白质、400千卡能量。 对于已经存在营养不良的病友,建议在营养专业人员的指导下,辅助补充一些特殊医学用途配方食品(FSMP,肠内营养剂)如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白质粉等,有利于较快改善营养状况。 “三高一多”——放疗期间的营养良策 放疗期间,除参照上述的高蛋白、高热量、高维生素营养原则外,还应特别增加汤类、茶水饮料,以补充足够多的水分 ——“一多”。除食物中的水分外,每日应额外补水2000ml以上。食物加工以蒸、煮、炖、绞碎等易消化的方式为主,不用油炸、烧烤。 放疗早期,放疗反应尚未出现,应抓紧时间多补充营养,并多补充水分。 每次进食的时机也有讲究,放疗前、放疗后半小时应避免进食,放疗后静卧半小时后才进食,对减轻胃肠道反应有一定的作用。 放疗期间,饮食中的脂肪占总热量的比例无需过分限制,只要能够耐受,适当增加富含必需脂肪酸和油酸的大豆油、低芥酸菜籽油、茶籽油、橄榄油、动物油等或可减轻辐射损伤。 富含果糖的水果、蜂蜜、甜玉米等有一定的防辐射效果,可多吃。 适量补充抗氧化维生素如维生素C、维生素E、胡萝卜素、B族维生素、维生素A等多种维生素对预防辐射损伤有好处,并有利于促进损伤皮肤的再生修复。饮食上应增加富含抗氧化维生素和植物化学物质的新鲜蔬菜、水果、坚果、菌藻类等的摄入,亦有利于预防放疗损伤,促进康复。 提供有防护效果的食物如蛋类、鲜奶、酸奶、鱼类、肝、大豆及制品、卷心菜、胡萝卜、食用菌类、海带、紫菜、西红柿、水果和绿茶等。 对付放疗反应有良策 1、出现粘膜损伤,吞咽咀嚼困难时 可将食物加工成容易咀嚼和吞咽状态,如做成菜泥、粥类、汤类等或做成匀浆饮食(把要进食的各类食物煮熟后加水用料理机打碎),饮食的温度以偏凉为好,宜少量多餐。 在营养科营养(医)师或医师护士的指导下,选用营养全面、容易消化吸收的特殊医学用途配方食品(FSMP,肠内营养粉或营养液)如全营养素、匀浆膳、乳清蛋白等。反应严重影响进食者,有必要留置鼻饲管或行胃造瘘术给予肠内营养治疗,可要求营养科会诊,制定个体化的营养方案。 2、出现放射性皮炎、粘膜炎等皮肤损伤时 除加强皮肤护理外,膳食中要注意补充富含维生素A丰富的肝、蛋类(不丢蛋黄)、奶制品、橙红色、绿色的蔬菜水果; 放疗期间,多摄入富含维生素C、胡萝卜素、植物化学物质的深色蔬菜、水果有利于减轻放疗损伤,除做菜外,可额外补充果蔬浆(汁)500ml(500g蔬果)。 3、恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应 食物应加工可口,易消化,少量多餐;还可以多选用健脾和胃、助消化药如多酶片、湘曲、复合维生素B、酵母片等。恶心、呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶。辅以易消化、营养全面的高蛋白全营养素、匀浆膳等。 4、针对“内热” 放疗常导致“内热”,热性食物如狗肉、羊肉、辣的辣椒、花椒、胡椒、芥末、八角、桂皮等应少食;可多选用具有滋阴清火的梨、西瓜、绿豆、豆腐脑、白木耳、百合、藕、鸭、甲鱼、乌龟、鳝鱼、鸭蛋等食物;可采用少量多餐制,以增加营养的摄取。 放疗病友可选补水饮料 放疗使人体水分需要增加,除食物中的水分外,每日应额外补水2000毫升以上,可选白开水、绿茶、蜂蜜茶、菊花枸杞茶、胖大海蜂蜜茶、罗汉果茶、参须麦冬饮、陈皮茶等补充水分。此外,还可多吃粥、菜汤、肠内营养剂、西瓜、豆腐脑、绿豆汤、豆浆、果蔬浆(汁)等食物补水。 好营养,帮助出院后快速康复 放疗结束后,回家休养的一段时间(3~6个月)的饮食仍可参考上述建议,加强营养,关注体重、血红蛋白、白蛋白等营养指标。并要坚持适当的身体活动(如家务劳动、健身运动)。到医院复查时,不妨看看营养门诊,营养师会给予个体化的营养评估和营养建议。 放疗病友一天食谱举例 早餐: 绿豆粥 小汤包 蒸蛋 拌海带丝 加餐:酸奶 红薯 水果(果汁) 中餐: 面条 猪肚炖百合 香菇蒸鸭 苦瓜红柿椒 加餐:高蛋白全营养素50g冲配成200~250ml 葡萄 晚餐: 烂饭 草鱼烧豆腐 肉末丝瓜汤 清炒西兰花 加餐:全营养素50g+乳清蛋白10g冲配
2016-05-15 石汉平 医学界肿瘤频道 导读:肿瘤患者如何饮食,如何运动,要保持怎么样的心态,是很多患者和家属头疼的难题。这些问题,在下面这封中国医科大学航空总医院普外科石汉平医生写给一位肿瘤患者的信里,都能找到答案。 文:石汉平 来源:"医学界"微信号 雅君: 自从得知你患肿瘤以来,我一直牵挂着你的病情,内心一直没有安静过。你的病情好,我的心情就好;你的病情差,我的心情就差。一直想对你说点什么,想去看看你,但是一直没有找到一个合适的机会。前天是你接受手术的日子,我太远,无法去看望你。趁休假机会,作为朋友,作为医生,想与你谈一谈肿瘤的康复问题,也希望这些内容对所有的肿瘤患者朋友有所帮助。 战略上蔑视——乐观的心态 首先,不要自责。 雅君,患肿瘤不是你本人的错误,也不是你不善良,更不是你做了什么坏事或者上辈做了什么坏事。很多肿瘤患者尤其是年轻肿瘤患者经常会问同样的问题“我是如此的善良,为什么让我患肿瘤?”这样的想法只会带来三个心理结果:一是愤愤不平,认为上帝对自己不公平,人间对自己不公平;二是无限自责,认定自己或者家人一定做了什么恶事。三是极度悔恨,“早知道如此更加善良一些,更多助人一些,更加……”。 实际上,肿瘤的发病原因至今仍未查明,只知道它是环境因素,生活方式,遗传因素共同作用的结果。人是否得病与人性善恶没有任何关系,并不是善人就不患病,也不是恶人就一定患病。人的生命与人性善恶同样没有任何关系。 第二,学会乐观。 像你这样如此善良,如此热心肠,却被肿瘤恶魔缠绕,的确是非常不幸;但是,雅君,请相信,你不是最不幸的。还记得血液病房的那位小女孩吗?3岁时父母双亡,8岁时发现白血病,经过无数次的化疗,小学毕业时她以全校第一名的总成绩保送入初中。还记得我给你说过的ZWF吗?她才24岁,聪明漂亮,家庭富裕,今年已经是第4次手术了,目前肿瘤又有转移。总与那些幸运的人比,只能使自己灰心丧气,丧失希望;多想想那些比自己更不幸的人,就会信心倍增,就会增强自己的生活勇气。 有人说“三分之一的肿瘤患者是被吓死的”,此话说的非常有道理,更可怕的是肿瘤患者自己吓唬自己。实际上,肿瘤并没有想象的那么可怕,抗癌明星的故事多如牛毛。既来之,则安之,坦然面对最好。人总难免一死,人生的光辉不是活多长久,而是活得多精彩。流芳百世的人物没有一个是因为他们的长寿,而是因为他们的贡献。治疗肿瘤既靠医生,更靠自己;既靠药物,更靠意志。 战术上重视——积极治疗 第三,及时治疗。 我知道手术,放疗,化疗都比较辛苦,但是,它们是目前治疗肿瘤的最好方法。为了避免长痛,不妨忍受短痛。 实际上,肿瘤手术与普通手术几乎没有差别,它的创伤不会更大,对人体的负影响也不会更多。放疗,化疗的确会有一些副反应,但并非不能忍受。虽然有一些病人未能坚持,但是更多的病人完成了治疗。 化疗的副作用一般在治疗后数小时内出现,5天左右消失,出现快,消退也快;放疗的副作用出现较晚,持续时间也较久。对肿瘤治疗,要避免两种心态: 一是太轻视:认为自己现在没事,能吃能喝,行动自如,不像病人,不治疗没有关系。因此,请把眼光放远一些,把未来看长一些;现在没有事情,并不是肿瘤不存在,而是有一个发展过程,等到出现很多表现时再来治疗,就可能为时已晚。 二是太重视:认为手术越大越好,切得越多越好;认为化疗/放疗越久,肿瘤细胞就越少,所以主动要求医生增加疗程,增加剂量。这两种心态都是不利于病情恢复的。治疗方案不妨多听听不同医院,不同专家的意见,然后再做选择与决定。 回归社会劳逸结合 第四,重返社会。 肿瘤治疗的一个重要内容是心理治疗。重返社会,即回到治疗前的工作中去,回到治疗前的生活中去是一种重要的心理治疗手段。很多患者发现肿瘤后就停职在家庭休息,患者家属出于关心亲人,也要求亲人辞职回家,其结果是恰得其反,反而不利于患者。 回到正常的生活工作中去的目的是通过正常的工作生活,转移患者的自我肿瘤注意力,忘掉自己是肿瘤患者。培养自己的兴趣,为自己设立一个目标,把自己的注意力集中在一个感兴趣的地方,有助于肿瘤康复。1998年我为一位晚期直肠癌患者做了直肠癌切除,肝脏转移瘤切除术,患者是一位舞蹈爱好者,手术后一直坚持自己的兴趣,坚持跳舞,到目前已经18年了,复查没有任何问题。 但是,重返工作要注意劳逸结合,太重的体力劳动,太大的工作压力,太强的职业挑战对肿瘤患者同样是一个不利因素。 第五,按时复诊。 良恶性疾病的最大区别在于恶性疾病治疗后会复发(原地死灰复燃)和转移(异地新长出来),而良性疾病没有这个现象。所以,恶性肿瘤治疗(包括各种治疗)后,要定期复查,以求早期发现复发和转移,以便及时治疗。 研究发现,手术后的肿瘤复发与转移,80%发生在手术后3年内,15%发生在4-5年内,5%发生在5年后。所以,医学上一般要求: 手术后前3年,每3月复查1次; 4-5年,每6月复查1次; 5年后,每12个月复查一次。 由于肿瘤手术后远处转移一般多于局部复发,所以在复查时应该把重点放在最常转移的部位,如胃肠道肿瘤手术后的肝肺是重点检查部位;肿瘤转移,复发时,生物化学参数如肿瘤标志物一般升高在先,形态学改变在后。 一般情况下,肿瘤标志物升高3-6月后才会出现形态学改变,所以,对形态学检查的阴性结果要有一个客观的态度。体重是每次复诊时一定要观察的重要参数,体重进行性下降是一个不良预兆。 合理营养 第六,合理营养。 肿瘤患者的营养支持包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗。研究发现,三分之一的肿瘤与日常饮食有关,消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。在日常生活中,要注意: (1)适度节制饮食。七八分饱即好,俗话说,每顿少吃一两口,轻松活到九十九。 (2)辩证对待脂肪摄入。 研究报告,脂肪占饮食能量
盐酸安罗替尼胶囊在转移性结直肠癌患者中Ⅲ期临床试验 研究中心:湘雅二医院肿瘤科 入选标准: 满足以下所有入选项目者才能入组本试验: 1) 患者自愿参加本次研究,签署知情同意书; 2) 经组织学或细胞学确诊为结肠或直肠癌患者(排除黏液腺癌); 3) 转移性结直肠癌(IV期),且具有可测量病灶(按RECIST 1.1标准)患者; 4) 既往曾接受过≥二线标准化疗,标准治疗过程中或末次治疗的3个月内出现疾病进展或不能耐受。标准治疗方案必须包括氟尿嘧啶或其衍生物、奥沙利铂、伊立替康等;辅助治疗中使用奥沙利铂的患者应该在辅助治疗过程中或辅助治疗全部完成后的6个月内出现疾病进展。在完成包含奥沙利铂的辅助治疗后6个月以上出现疾病进展的患者,必须采用基于奥沙利铂的方案再次治疗失败或出现无法耐受毒性,才可参加研究; [不可耐受:血液学毒性达IV级(血小板下降III级及以上)、非血液学毒性达到III级或以上] 5) ≥18岁;ECOG PS评分:0~1分;预计生存期超过3月; 6) 主要器官功能在治疗前7天内,符合下列标准: (1)血常规检查标准(14天内未输血状态下): a) 血红蛋白(HB)≥90g/L; b) 中性粒细胞绝对值(ANC)≥1.5×109/L; c) 血小板(PLT)≥80×109/L (2) 生化检查需符合以下标准: a) 总胆红素(TBIL)≤1.5倍正常值上限(ULN) ; b) 丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶AST≤2.5?ULN,如伴肝转移,则ALT和AST≤5?ULN; c) 血清肌酐(Cr)≤1.5?ULN或肌酐清除率(CCr)≥60ml/min; (3)多普勒超声评估:左室射血分数 (LVEF) ≥正常值低限 (50%)。 7) 育龄女性应为同意在研究期间和研究结束后6个月内必须采用避孕措施;在研究入组前的7天内血清或尿妊娠试验阴性,且必须为非哺乳期患者;男性应同意在研究期间和研究期结束后6个月内必须采用避孕措施的患者。 排除标准:出现以下任何一项的患者将不能入组本研究: 1) 既往使用过盐酸安罗替尼胶囊的患者; 2) 5年内出现过或当前同时患有其它恶性肿瘤,治愈的子宫颈原位癌、非黑色素瘤的皮肤癌和表浅的膀胱肿瘤除外; 3) 分组前4周内或在本次研究用药期间计划进行全身抗肿瘤治疗,包括细胞毒疗法、信号转导抑制剂、免疫疗法 (或在接受试验药物治疗前6周内使用过丝裂霉素C)。分组前4周内进行过扩野放疗(EF-RT)或分组前2周内进行过肿瘤病灶限野放疗; 4) 由于任何既往治疗引起的高于CTC AE(4.0)1 级以上的未缓解的毒性反应,不包括脱发和奥沙利铂引起的≤2级的神经毒性; 5) 具有影响口服药物的多种因素(比如无法吞咽、慢性腹泻等)者; 6) 伴胸腔积液或腹水,引起呼吸道综合征(≥CTC AE 2级呼吸困难); 7) 伴有间质性疾病的症状和体征; 8) 存在任何重度和/或未能控制的疾病的患者,包括: a) 患有高血压且经单一降压药物治疗无法获得良好控制(收缩压≥150 mmHg,舒张压≥100mmHg)患者;或者使用二种或以上抗高血压药物来控制血压患者; b) 患有I级以上心肌缺血或心肌梗塞、心律失常(包括QTc≥480ms)及≥2级充血性心功能衰竭(纽约心脏病协会(NYHA)分级); c) 活动性或未能控制的严重感染(≥CTC AE 2级感染); d) 肝硬化、失代偿性肝病,活动性肝炎或慢性肝炎需接受抗病毒治疗; e) 肾功能衰竭需要血液透析或腹膜透析; f) 有免疫缺陷病史,包括HIV阳性或患有其它获得性、先天性免疫缺陷疾病,或有器官移植史者; g) 糖尿病患者的血糖控制不佳(空腹血糖(FBG)>10mmol/L); h) 尿常规提示尿蛋白≥++,且证实24小时尿蛋白定量>1.0 g者; i) 具有癫痫发作并需要治疗的患者; 9) 目前有十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠梗阻(含不完全性肠梗阻)等消化道疾病或研究者判定可能引起消化道出血、穿孔或梗阻的患者; 10) 影像学显示肿瘤已侵犯重要血管周或经研究者判断在后续研究期间肿瘤极有可能侵袭重要血管而引起致命大出血的患者; 11) 分组前 28 天内接受了重大外科治疗、切开活检或明显创伤性损伤; 12) 不管严重程度如何,存在任何出血体质迹象或病史的患者;在分组前4周内,出现任何出血或流血事件≥CTCAE 3级的患者,存在未愈合创口、溃疡或骨折; 13) 6个月内发生过动/静脉血栓事件,如脑血管意外(包括暂时性缺血性发作)、深静脉血栓及肺栓塞者; 14) 具有精神类药物滥用史且无法戒除或有精神障碍者; 15) 出现过任何脑转移或目前出现脑转移的患者; 16) 四周内参加过其他抗肿瘤药物临床试验; 根据研究者的判断,有严重危害患者安全或影响患者完成研究的伴随疾病者。 如果您身边有符合上述条件并自愿参与本研究的患者,可与本研究负责人联系或者直接前往湘雅二医院肿瘤科门诊或住院部就诊。 联系人:李金花 咨询电话:13873128653
晚期、恶性到底治不治,你是否也在纠结? 2016-03-31 医学界肿瘤频道 最近几天,有好几位好友给我打电话,他们的父亲或母亲很不幸地患上了恶性肿瘤,而且是晚期。在这样的时候,我也很无助,因为我所能给予的同情和帮助真的很有限。 来源:医学界肿瘤频道 虽然当今时代,肿瘤的治疗手段已经很丰富,但是晚期肿瘤,仍是不可战胜的,治疗也收效甚微。晚期的恶性肿瘤,治还是不治?怎么治?仍是肿瘤患者和家属关注的核心问题。 也许你会问,治与不治也是问题吗?在临床工作中,我们还真的要面对这样的情况。 肿瘤患者或家属,有时犹豫要不要治,有时候又要犹豫该怎么治…… 我能体会患者和家属的心思。进一步的检查与治疗可能会让患者知道实情,而家属不愿患者承受知情之后的痛苦。不治疗觉得对不住患者,但是治疗了会有多大效果?治疗的毒副反应又是否影响患者的生活质量?患者是否有经济压力? 目前晚期肿瘤的治疗目的是延长生存期,减轻痛苦,但是延长多少生存期算延长?减轻痛苦又如何来衡量? 家属的看法差异是很大的 现代医学虽然也有一些衡量标准,但是患者们或家属们未必认同这些标准,他们的看法差异也很大。 一些患者或家属的最初是希望能够治愈,而当他们的目标没有达到时,他们就会认为医学无用、医生无能(有一些的确没有治疗效果,有一些则是达到了延长生存期或减轻痛苦的目的)…… 有一些家属,甚至认为在延长的有限的生存期里,患者面临了更多的并发症,承受了更多的痛苦…… 而有一些家属会认为患者的疼痛得到了控制,症状得到了减轻,就是达到了治疗效果,生存期上则是延长一天算一天…… 有的认为目前的西医疗效很差,没有必要接受西医治疗,但是又不能够放弃,转而求助于中药、气功等…… 另有一部分家属,拒绝放化疗,只有在出现疼痛、呼吸困难等症状时才求助于西医…… 还有一部分家属,期待奇迹,要尝试所有的治疗,要求医生使用所有的治疗手段,自己也会尝试中药、民间土方、气功、保健品等…… 当然还有一部分家属,会更多地接受医生的建议。 如果是你的家属患病,你怎么选择? 说到这里,大家可能还是希望知道一个医生的真实想法,也有的患者或家属问我:如果是你的家属患病,你怎么选择? 作为一个肿瘤科医生,我当然不会为了治疗而治疗,每个患者的病情不同,治与不治不能一概而论…… 我想说,现代医学体系有倾向性的结论,选择倾向性较大的治疗方法! 肿瘤的治疗永远要衡量收益与风险,医生所能做的就是尽可能充分地让患者或家属了解病情,了解治疗可能的获益与不良反应,帮助患者分析一些具体情况,让患者或家属做出他们自己的选择。 就放化疗而言,有的疾病可能治愈。比如某些淋巴瘤,血液病,即使不能治愈,延长的生存期的单位是年,这样的治疗应该接受吧?还有些疾病,化疗有效,但多数患者要出现病情反复,极少数治愈,比如小细胞肺癌,这样的疾病,是不是也应该尝试着去治疗呢? 而有的疾病,在目前情况下,治疗效果不好说(除了止痛、减症等姑息治疗)。这个时候,如果患者要去旅行,要去完成自己未完成的心愿,是不是可以支持呢? 目前比较昂贵的分子靶向治疗也是根据疗效而定的。比如胃肠道间质瘤,以甲磺酸伊马替尼为主的分子靶向治疗,也可以说是特效治疗,是不能放弃的。 当然,肿瘤的治疗疗效不是说有就有,说无就无的。更多时候,医生们只知道一个大概的有效率,到患者个体身上,只有治疗后才知道,还有一些不良反应,甚至是危害患者生命的情况,也只有治疗后才知道,医生也只知道不良反应的大概风险。 这是肿瘤科医生比较无奈的地方,但是请允许我再强调一次:肿瘤科医生是不会仅为了治疗而治疗的。 我尊重你做出的选择! 我比较喜欢的一句话就是:我尊重你做出的选择! 当然,如果有患者或家属放弃比较有效的治疗,或者选用一些无效的治疗方案,我是不会说这句话的,如果有患者要用毒性较大的独角莲,我还是要发表反对意见的。 真实的世界往往不尽如人意,总有一些患者或家属会放弃有效率比较高的治疗机会,因为他们对医学不理解,因为他们回避某些检查或治疗…… 这些问题让我感到很无力。当患者家属决定放弃时,我心里替患者感到惋惜,他应该有权为自己做决定的,但得知病情之后的痛苦又该谁来承担?我们什么时候能够协调好这些矛盾?